异位妊娠的超声诊断.pptx
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异位妊娠超声诊断PPT课件
残角子宫妊娠的受 精方式可能为： 1.精子可进入对侧 输卵管，经腹腔游 走，在患侧输卵管 内与卵子结合； 2.受精卵从对侧经 腹腔游走到残角子 宫，此时黄体常位 于与残角子宫不相 连的那侧卵巢；
• （7）卵巢妊娠： 卵巢妊娠未破裂时，超声可见一侧卵巢增大，内见一小 高回声环，卵巢周围无肿块，破裂后形成杂乱回声的包 块，与输卵管妊娠破裂难以鉴别。
• （3）宫角妊娠：
• 严格地说宫角妊娠不是异位妊娠，但由于胚胎着床 部位与输卵管间质部接近，超声检查难以将两者截 然分清，临床处理上较特殊。首次检查发现妊娠囊 种植在一侧宫角处时，不要直接下定位诊断，应观 察1~2周，有时随着子宫增大，妊娠囊突入宫腔， 成为正常妊娠，部分在生长过程中向输卵管方向生 长，成为异位妊娠。
• 宫旁见边界不清的不规则实性肿块，肿块内部呈不 均质中等或高回声，可有少量盆腔积液，彩超表现： 包块内血流信号不丰富，仔细扫查常可在肿块边缘 部分显示1~2条血管，可以记录到怪异型血流频谱， 是由于妊娠滋养细胞侵蚀局部血管形成小的假性动 脉瘤所致，其表现具多样性，但以舒张期出现反向 血流为主。
特殊位置异位妊娠
怀疑异位妊娠
• 原则上在孕40天时，可以通过阴道超声，观察到宫内的孕囊，在孕45天时， 看到胚芽和胎心搏动。
• 如果此时血清HCG>1000IU/L-1500IU/L,B超还没有看到宫内的典型孕囊， 就基本肯定异位妊娠的诊断。需要留院观察，动态超声检查，看输卵管和其 他部位是否出现孕囊和胎心。
• 一般HCG常为312～625 IU/L，水平较低 • 血β-HCG倍增时间延长
• 一、相关临床知识 • 二、常见原因 • 三、临床表现 • 四、发生部位 • 五、常见类型的超声变现 • 六、特殊位置异位妊娠超声表现
异位妊娠超声PPT课件
3%-5% 的异位妊娠也可出现在其他部位。 罕见情况下，异位妊娠也可同时合并宫内妊娠。
间质部异 位妊娠
疤痕妊 娠
宫颈妊 娠
孕囊与子宫内 膜有一定距离
孕囊顶部肌层 消失孕囊与宫 腔间虽有裂 隙，但并不通 畅，刮吸不能 成功
妊娠囊可以异位 到腹腔内任何部 位
子宫不在 正常位置， 常偏于一 侧
胚胎着床于剖 宫颈纵切或横切图 宫产子宫的疤痕处 上显示妊娠囊
宫颈内口关闭，胚胎 组织不超过宫颈内口， 宫颈外口部分扩张
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4：处理原则
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THank you！
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感谢您的观看！
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宫角妊娠
严格地说宫角妊娠不是异位妊娠， 首次发现妊娠囊种植在一侧宫角 处时，不要直接下定位诊断，应 观察1-2W，有时随着子宫增大， 妊娠囊突入宫腔，成为正常妊娠， 部分在生长过程中向输卵管方向 生长成为异位妊娠。
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鉴别诊断
宫颈妊娠和疤痕妊娠的区别：
宫颈膨大如球状，宫体及 峡部不大，宫腔内无妊娠 囊，宫颈管内可见妊娠囊 或不均匀混合回声包块。
瘢痕妊娠时宫腔内并不一定没有妊娠物， 但必须有一部分妊娠物位于瘢痕处
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部分位于宫腔型
一部分妊娠囊位于疤痕处，另一部分或大部分位于下段宫腔，此时妊娠囊常变形，
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宫颈妊娠
1.宫颈膨大，与子宫体相连呈葫芦状，宫颈管内见回声杂 乱区或胚囊，宫颈内口关闭；
2.彩超显示宫颈肌层血管扩张，血流异常丰富，可见滋养 层周围血流（借此表现与宫腔内妊娠难免流产孕囊脱落 至宫颈管鉴别。
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间质部异 位妊娠
疤痕妊 娠
宫颈妊 娠
孕囊与子宫内 膜有一定距离
孕囊顶部肌层 消失孕囊与宫 腔间虽有裂 隙，但并不通 畅，刮吸不能 成功
妊娠囊可以异位 到腹腔内任何部 位
子宫不在 正常位置， 常偏于一 侧
胚胎着床于剖 宫颈纵切或横切图 宫产子宫的疤痕处 上显示妊娠囊
宫颈内口关闭，胚胎 组织不超过宫颈内口， 宫颈外口部分扩张
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4：处理原则
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宫角妊娠
严格地说宫角妊娠不是异位妊娠， 首次发现妊娠囊种植在一侧宫角 处时，不要直接下定位诊断，应 观察1-2W，有时随着子宫增大， 妊娠囊突入宫腔，成为正常妊娠， 部分在生长过程中向输卵管方向 生长成为异位妊娠。
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鉴别诊断
宫颈妊娠和疤痕妊娠的区别：
宫颈膨大如球状，宫体及 峡部不大，宫腔内无妊娠 囊，宫颈管内可见妊娠囊 或不均匀混合回声包块。
瘢痕妊娠时宫腔内并不一定没有妊娠物， 但必须有一部分妊娠物位于瘢痕处
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部分位于宫腔型
一部分妊娠囊位于疤痕处，另一部分或大部分位于下段宫腔，此时妊娠囊常变形，
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宫颈妊娠
1.宫颈膨大，与子宫体相连呈葫芦状，宫颈管内见回声杂 乱区或胚囊，宫颈内口关闭；
2.彩超显示宫颈肌层血管扩张，血流异常丰富，可见滋养 层周围血流（借此表现与宫腔内妊娠难免流产孕囊脱落 至宫颈管鉴别。
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异位妊娠完整版课件pptx
B型超声诊断
B超检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B超准确性更高。异位妊娠的声 像特点为宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊 娠。
影像学检查
腹腔镜检查
是异位妊娠诊断的金标准，而且可以在确诊的同时行镜下手 术治疗。适用于原因不明的急腹症鉴别及输卵管妊娠流产或 破裂时间长、病情稳定、血hCG持续增高的患者。
，颜色暗红或深褐。
停经史
多数患者有6-8周的停经 史，但部分患者无明显
停经史。
晕厥与休克
严重腹腔内出血可导致 晕厥和休克，表现为面 色苍白、脉搏细速、血
压下降等。
实验室检查
hCG测定
异位妊娠时，血清hCG水平较宫内妊娠低，连续测定血hCG，若倍增时间大于7日，异位 妊娠的可能性较大。
孕酮测定
血清孕酮水平偏低，多数在10-25ng/ml之间，如果血清孕酮值>25ng/ml，异位妊娠几 率小于1.5%。
低异位妊娠的风险。
注意个人卫生
保持外阴清洁，避免不洁性行 为，减少生殖道感染的机会。
积极治疗妇科疾病
如盆腔炎、附件炎等，及时治 疗可降低异位妊娠的发生率。
避免高风险行为
如多次人流、引产等宫腔操作 ，减少对子宫内膜的损伤。
健康教育内容
异位妊娠的定义和危害
向公众普及异位妊娠的概念、发病原因及危害，提高重视程度。
病因及危险因素
病因 输卵管炎症或感染
输卵管发育不良术 避孕失败等
危险因素
病因及危险因素
年龄因素
01
高龄产妇风险增加
既往病史
02
如盆腔炎、输卵管手术等
不良生活习惯
03
如吸烟、饮酒等
B超检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B超准确性更高。异位妊娠的声 像特点为宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊 娠。
影像学检查
腹腔镜检查
是异位妊娠诊断的金标准，而且可以在确诊的同时行镜下手 术治疗。适用于原因不明的急腹症鉴别及输卵管妊娠流产或 破裂时间长、病情稳定、血hCG持续增高的患者。
，颜色暗红或深褐。
停经史
多数患者有6-8周的停经 史，但部分患者无明显
停经史。
晕厥与休克
严重腹腔内出血可导致 晕厥和休克，表现为面 色苍白、脉搏细速、血
压下降等。
实验室检查
hCG测定
异位妊娠时，血清hCG水平较宫内妊娠低，连续测定血hCG，若倍增时间大于7日，异位 妊娠的可能性较大。
孕酮测定
血清孕酮水平偏低，多数在10-25ng/ml之间，如果血清孕酮值>25ng/ml，异位妊娠几 率小于1.5%。
低异位妊娠的风险。
注意个人卫生
保持外阴清洁，避免不洁性行 为，减少生殖道感染的机会。
积极治疗妇科疾病
如盆腔炎、附件炎等，及时治 疗可降低异位妊娠的发生率。
避免高风险行为
如多次人流、引产等宫腔操作 ，减少对子宫内膜的损伤。
健康教育内容
异位妊娠的定义和危害
向公众普及异位妊娠的概念、发病原因及危害，提高重视程度。
病因及危险因素
病因 输卵管炎症或感染
输卵管发育不良术 避孕失败等
危险因素
病因及危险因素
年龄因素
01
高龄产妇风险增加
既往病史
02
如盆腔炎、输卵管手术等
不良生活习惯
03
如吸烟、饮酒等
异常妊娠的超声诊断 ppt课件
PPT课件
46
临床常见的心脏畸形
法洛氏四联症
室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨、右心室肥大。
PPT课件
47
临床常见的面部畸形
唇裂、腭裂
PPT课件
48
临床常见的面部畸形
短下颌、低耳位
PPT课件
49
临床常见的面部畸形
喙鼻及独眼畸形
PPT课件
50
临床常见的面部畸形
口腔肿瘤（舌部畸胎瘤）
四肢严重短小，长骨短而粗，弯曲成角。 颅骨薄，颅内结构显示清晰，加压探头胎头变形。 多伴有羊水过多。
成骨发育不全
PPT课件
61
临床常见的骨发育不良
成骨发育不全声像图
PPT课件
62
临床常见的骨发育不良
短肢畸形三维声像图
PPT课件
63
胎儿水肿综合征
a-地中海贫血引起的水肿典型超声表现
胎儿头皮增厚，身体各部分皮肤增厚，呈“双线” 征 胎儿心脏扩大，心胸比例增大。 胎儿胸腔积液、心包腔积液，肝脏肿大。
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56
临床常见的肺部畸形
先天性肺囊性腺瘤样病变
PPT课件
57
临床常见的泌尿系异常
肾积液
PPT课件
58
临床常见的泌尿系异常
多房性肾发育不全
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59
临床常见的泌尿系异常
多囊肾
PPT课件
60
临床常见的骨发育不良
软骨不发育
四肢长骨极度短小，骨化差。 胸廓狭窄，腹部较膨隆，可有腹水。 头颅增大，BPD 、HC与孕周不符。 多伴有其他畸形， 50%伴有羊水过多。
异位妊娠PPT课件ppt(共31张PPT)
二、体征
1、一般情况：贫血貌或休克表现
2、腹部检查：
下腹部压痛反跳痛，腹肌稍微紧张，有移 用药后4天和7天复查β－HCG，下降 <15％，应重复剂量治疗。
短时间内大量出血而出现休克、晕厥等临床症状
动性浊音，有些患者可触及包块 宫颈妊娠及残角子宫妊娠
适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者 手术切除输卵管 尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重的内出血。
壶腹部行输卵管切开， 当受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕（extrauterine pregnancy）
多见于输卵管壶腹部妊娠、8—12周妊娠时。
峡部行病变阶段切除及断端吻合。 输卵管妊娠(tupal pregnancy)
输卵管妊娠囊胚排入腹腔内，偶尔有存活，可重新种植于腹腔内继续生长，形成继发腹腔妊娠。
无输卵管破裂的指征
血β—HCG低于1000U/L，且继续下降 输卵管包块＜3cm或为探及包块 无腹腔内出血
宫颈妊娠及残角子宫妊娠
4、介入治疗 5、米非司酮 6、防治感染
① 保持会阴清洁，每天擦洗会阴，更换会 阴垫
② 注意床边隔离，用物严格无菌 ③ 指导高蛋白、高维生素饮食 ④ 遵医嘱静脉营养，纠正贫血，应用抗生 素
4、持续性异位妊娠
保守性手术中未完全清除胚囊，或残存的滋养细胞 继续生长，至术后hCG不降或上升，成为持续性异 位妊娠。
子宫的变化
宫体略大、软，但子宫增大避险宫内妊娠随 妊娠月份增加而相应增大 子宫内膜与正常妊娠变化相似。有时可见高 度分泌反应或(Arias-Stella A-S)反应。
【临床表现】 一、症状
❖ 盆腔体征：妇科检查阴道少量血液，后穹窿饱 满触痛，宫颈举痛明显，有血液自子宫腔流出 。子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感； 在子宫后方或患侧附件可触及压痛性肿块边界 多不清楚。
异位妊娠的超声诊断.ppt
见胎心仍有3-7％流产可能
超声检查早期妊娠真假妊囊的区别
宫外孕时子宫内膜有蜕膜反应，亦可有积血，在10%-20% 的患者中可有假孕囊样改变。真正的孕囊一般偏子宫中央 种植假胎囊常位于宫腔中央.
超声检查早期妊娠内膜变化
宫外孕时子宫内膜随着时间的延长变薄。 而宫内早早孕子宫内膜是随着时间的延长增厚。 厚度＜1. 0 cm 多为宫外孕 厚度 ＞1. 5 cm 多为宫内早孕
异位妊娠病理生理变化
输卵管 着床于粘膜皱襞间 向管壁穿破 破裂
种植在粘膜皱襞内 向管腔破裂 流产
异位妊娠病理生理变化
输卵管由于缺乏完整的蜕膜，孕卵植入后绒毛直接植入管壁肌层， 孕卵发育到一定阶段，可发生以下情况。
8—12W流产 6W破裂 继发腹腔妊娠、陈旧性宫外孕
临床表现
症状
1. 停经史：70-80% ，一般1-2个月 2. 腹痛： 隐痛、酸胀、撕裂痛
超声检查早期妊娠声像图意义
超声 妊娠龄 表现
意义
孕囊 4W2D 提示宫内妊娠
注意点 有时可能时假胚囊
双环征 5W 提示宫内妊娠 1/3的宫外孕、2/3的流产也能见到
卵黄囊 5W 确定宫内妊娠 孕囊>20mm，未见YS则预后不良
胚芽 6W
宫内妊娠
孕囊>25mm，未见FP则预后不良
胎心 6W 确定为活胎
异位妊娠超声诊断
妇产科最常见急腹症之一。孕妇孕早（中）期死亡的主要原因。 近年发病率上升。1：67～322上升至1：56～93。病死率下降。 急救医疗体系完善，诊断技术进步。 引起了妇产科实践的巨大化。 阴超+HCG检查，是目前最准确卵在子宫体腔以外着床”
异异位位妊妊娠的超声诊断
女性内生殖器模式图
异位妊娠超声课件
02
超声检查技术
超声检查原理
01
超声波的物理特性
超声波是一种机械波，具有传 播速度快、方向性好、穿透力
强等特性。
02
超声成像原理
利用超声波在不同组织中的反 射和折射特性，形成声像图， 通过计算机处理后显示在屏幕
上。
03
多普勒效应
利用多普勒效应检测血流信号 ，对血管病变和血流动力学变
化进行诊断。
超声检查设备
卵巢囊肿蒂扭转的鉴别诊断
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
01
卵巢囊肿蒂扭转常表现为体 位改变后突发的剧烈腹痛， 而异位妊娠则表现为持续的
腹痛。
02
卵巢囊肿蒂扭转的超声表现 为附件区囊性包块，而异位 妊娠的超声表现为附件区不
均质回声包块。
03
卵巢囊肿蒂扭转的血液hCG 水平一般正常，而异位妊娠
的血液hCG水平则较高。
其他疾病的鉴别诊断
03
探头
主机和显示器
其他附件
用于发射和接收超声波的装置，有多种类 型，如线阵、凸阵、相控阵等。
用于处理和显示超声信号，通常配备高分 辨率显示屏。
如耦合剂、擦拭巾等，用于提高超声信号 的传输效果。
超声检查流程
涂抹耦合剂
在探头表面涂抹耦合剂，确保 声波的传输效果。
图像采集与处理
通过主机和显示器采集声像图 ，并进行必要的处理和测量。
检查后护理
告知患者检查后的注意事项，如保持清 洁、避免剧烈运动等。
异常情况处理
如发现异常情况，应及时告知患者并进 行相应处理。
03
异位妊娠的超声图像特征
未破裂型异位妊娠的超声图像特征
未破裂型异位妊娠是指异位妊娠胚胎尚 未破裂，超声图像表现为妊娠囊着床在
异位妊娠的超声诊断
❖ 输卵管妊娠常见超声变现分两种类型
❖ 1.胎囊型 多见于孕早期输卵管尚未破裂时， 可见完好的胎囊或胚芽和心管搏动。
❖ 2.包块型 输卵管已破裂，胎囊留出，与血 块凝聚于输卵管周围形成血肿。
异位妊娠的超声诊断
病例
❖ 张*** 女 28岁 尿妊娠试验阳性，少量阴 道出血就诊
❖ 超声所示：
❖ 右附件区可见囊性包块，大小5.0x4.6cm， 规则，边界清，周边可见卵巢回声。左卵巢长 2.9 CM,其内侧可见混合性包块，范围 2.1x1.6cm，其中心可见囊腔，囊内可见胎芽 回声，长0.15cm，可见心管搏动，CDFI：包 块周边可见血流信号。
❖ 诊断意见：左附件区混合性包块（宫外孕）
❖
定义及发生部位
❖ 受精卵于子宫体腔以外着床、生长发育，称 为异位妊娠
❖
包括： 输卵管妊娠、 卵巢妊娠、
腹腔状：停经、阴道出血、腹痛。
❖ 异位妊娠中有95%为输卵管妊娠，输卵管 妊娠以壶腹部占多数，其次为峡部、伞部 、及间质部。
异位妊娠(完整)ppt课件
辅助诊断— 腹腔镜检查
异位妊娠诊断的金标准，可以在确诊的情况下起到 治疗作用。尤其适于输卵管未破裂或流产早期患者， 同时适于与原因不明的急腹症鉴别。
若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查。
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精选ppt
辅助诊断—子宫内膜病理检查
目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。
诊断性刮宫，组织送病检：
宫颈妊娠
受精卵着床和发育在宫颈管内，极罕见：1:18000
诊断标准：
妇检示在膨大的宫颈上方为正常大小的子宫 妊娠产物完全在宫颈管内 分段诊刮，宫腔内未发现任何妊娠产物
治疗：确诊后刮宫术。
术前—做好输血准备；MTX治疗；子宫动脉栓塞；髂内动脉结扎；全子宫切 除。
46
精选ppt
剖宫产子宫瘢痕妊娠
20
精选ppt
体征
一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而
细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时
间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38ºC。
腹部检查：下腹压痛、反跳痛
移动性浊音（出血量＞500ml)
腹部包块
盆腔检查：阴道
后穹隆饱满、触痛
宫颈摇摆痛或举痛-主要体征之一
子宫稍大变软
子宫一侧或后方触及包块
切片中见到绒毛宫内妊娠仅见蜕膜未见绒毛异位妊娠精选ppt29症状体征辅助检查精选ppt30输卵管妊娠流产急性输卵急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转停经多有腹痛撕裂样下腹剧痛自一侧向全腹扩散下腹中央阵发性坠痛两下腹持续性疼痛转移性右下腹痛下腹一侧突发疼痛下腹一侧突发疼痛阴道流休克程度与外出血不成比例程度与外出血成比例体温正常或稍低正常正常稍高精选ppt31输卵管妊娠流产急性输卵急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转盆腔检宫口稍开子宫增大变软举宫颈时两下腹疼直肠指诊右侧高位压疼一侧附件宫颈举疼触及肿块白细胞记数下降正常或稍低正常正常下降正常后穹隆穿刺不凝血hcg检测精选ppt32药物治疗化学药物治疗中药治疗手术疗法根治手术切除患侧输卵管保守手术保留输卵管腹腔镜手术精选ppt33血hcg1000ul且继续下降无腹腔内出血精选ppt34化学药物治疗条件
宫内异位妊娠PPT课件
4.子宫前位，宫颈见16×12mm的妊娠囊，内 见卵黄囊
病例二
• 患者周某，女，28岁，清宫术后22天，阴道出血 增多8天， • PE:阴道内见中量暗红色血块 • RBC2.12 ×1012/L，HCT17.1%,HB 59g/L，尿HCG 阳性 • 外院超声：宫内残留组织，门诊超声：宫颈混合 性包块 • 刮宫过程中阴道出血明显，急诊床旁超声检查。
诊断
• B超诊断宫颈妊娠的标准： ①子宫腔内无妊娠囊，宫腔上1／2空虚； ②宫颈明显增大，宫颈管内可见胚囊胚芽，位于 宫颈内口水平以下； ③宫颈内口关闭。
1.子宫前位，宫颈见 16×12mm的妊娠囊，内见卵 黄囊
2.子宫后位，宫颈见18×8mm的妊娠囊， 内见卵黄囊，点状胎芽及原始心管搏动
3.子宫前位，宫颈见10×6mm的妊娠囊， 内见卵黄囊
宫颈妊娠病因
（1）受精卵运行过快，而子 宫内膜未具有种植能力。 （2）宫腔手术史、剖宫产、 宫内节育器、子宫内膜炎等 导致宫腔内膜面瘢痕形成或 形成宫腔粘连。 （3）子宫发育不良、子宫畸 形或子宫肌瘤致宫腔变形。
诊断
• Mcelin提出了临床诊断标准： ①停经后阴道流血，无痉挛性的腹痛； ②宫颈变软及不成比例地增大，或宫颈和宫体形 成葫芦状； ③妊娠产物完全在子宫颈管内，宫腔内不见胚囊； ④宫颈外口开放，内口关闭。
3.子宫左侧角大小约28×26mm 孕囊,内见点状胎芽，孕囊周 围血流丰富
4.子宫右侧角大小约27×22mm孕囊,内见 点状胎芽，孕囊周围见点状血流信号
鉴别诊断：输卵管间质部妊娠
• 前者孕囊与子宫相通；后者孕囊与子宫腔不相通。 • 前者与子宫内膜相连；后者孕囊与子宫内膜之间 有子宫壁相隔。 • 前者宫角突出，周围有完整的肌层包绕；后者双 侧宫角基本对称，孕囊部分有肌层包绕,外上方 肌层往往不完整或缺失 • 前者可至妊娠足月；后者2-3个月时即可能发生 孕囊破裂
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• 彩色多普勒检测，在异位妊娠肿块内可 显示滋养层血流特点，显示率明显优于 经腹部超声。
胎囊型宫外孕
滋养动脉血流
包块型宫外孕
漂浮型宫外孕
右输卵管妊娠
（二）子宫颈妊娠的声像图表现
• 子宫轻度增大、宫内回声略增多，但宫 内无妊娠囊显示。
• 宫颈增厚，局部增厚明显，并可在宫颈 纵切或横切图上显示妊娠囊。
四 、 鉴别诊断
• 宫内妊娠流产 • 黄体破裂 • 附件肿块扭转 • 急性盆腔炎 • 出血性输卵管炎 • 急性阑尾炎 • 子宫角妊娠
出血性输卵管炎
• 因输卵管粘膜血管扩张、淤血、肿 胀，细小血管自发性破裂，血液流 入腹腔，引起腹痛和腹腔内出血为 主要症状的一种急腹症。
与宫外孕主要区别如下：
• 1. 感染征象较宫外孕出现得早。 • 2.患者症状较异位妊娠程度轻，休克者少。 • 3.多无停经史，尿妊娠试验阴性。 • 4. 作为出血性炎症，多数病人一般情况
宫颈妊娠
（三）腹腔妊娠的声像图表现
• 发生于输卵管妊娠流产或破裂至腹膜腔 后，大部分病例胚胎坏死。少数可发育 至中期妊娠，甚至发育到成熟胎儿。超 声图像如下：
• 1.子宫大小正常，宫内无妊娠囊 • 2.腹腔内见胎儿及羊水、胎盘。胎儿存活
者，可见胎心胎动。 • 3.腹腔内胎儿位置往往偏向一侧。
腹腔妊娠
• 处于这段时期超声不能识别和作出妊娠 诊断。而血β－hCG定量分析可用来确定 真正的孕龄。停经4～6周超声宫内未见 孕囊、妊娠试验阳性、血β－hCG >750Miu/ml、有腹痛、阴道流血者，应 高度怀疑异位妊娠，尤其是当超声提示 有可疑附件肿块存在时。
注意
• 有停经、阴道流血史，妊娠试验阳性者， 宫内未见孕囊，宫外未见包块或宫内孕 囊不典型，宫外未见包块者，第一次超 声检查不能轻易下结论，报告必须注明 3～5天复查。
畅，刮吸不能成功
间质部妊娠
间质部妊娠
间质部妊娠
预后与处理
• 若早发现早处理,预后均很好。处 理方法可以在腹腔镜下或剖腹手 术中切开输卵管，刮除妊娠物或
行输卵管切除术。
早期未流产未破裂宫外孕
• 可在超声监护下向孕囊内或胚体内 注射MTX，但一般仅限用于血β－ hCG偏低，估计胚胎已经死亡的病例。 之后，还必须密切作超声及血β－ hCG随访，观察有无异位妊娠破裂的 迹象。
重要的意义。输卵管妊娠经阴道超声图 像可分为三种类型： • （1） 胎囊型 多见于孕早期输卵管尚未 破裂时，可见到完好的胎囊或胚芽和心 管搏动。
三 、 声像图表现
• （2）包块型 输卵管已破裂，胎囊流出 ，与血块凝聚于输卵管周围形成血肿。
• （3）漂浮型 输卵管破裂后，急性大量 出血。此型常见于间质部妊娠。
破裂型宫外孕
• 大量内出血若不及时手术，病人 将很快进入休克状态，严重者可 以致死，故及时诊断迅速处理非 常重要。
陈旧型宫外孕
• 病人如无明显腹痛症状，血β－ hCG下降至正常，月经恢复正常， 则无需特殊处理，仅需定期随访 包块吸收情况。
再见
9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。20.11.4 20.11.4Wednesday, November 04, 2020 10、人的志向通常和他们的能力成正比例。17:42:0017:42:0017:4211/4/2020 5:42:00 PM 11、夫学须志也，才须学也，非学无以广才，非志无以成学。20.11.417:42:0017:42Nov-204-Nov-20 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。17:42:0017:42:0017:42Wednesday, November 04, 2020 13、志不立，天下无可成之事。20.11.420.11.417:42:0017:42:00November 4, 2020
下可采取抗炎、止血等保守治疗，但出 血多、血压下降、有休克症状者，需要 行剖腹探查。
出血性输卵管炎
子宫角妊娠 与间质部妊娠鉴别
宫角妊娠的声像特点
• 宫角处见一孕囊样回声 • 孕囊靠近子宫内膜 • 孕囊周围似有肌壁，超声下刮吸后
逐渐消失
宫角妊娠
间质部妊娠解剖示意图
间质部妊娠的声像特点
• 孕囊与子宫内膜有一定距离 • 孕囊顶部肌层消失 • 孕囊与宫腔间虽有裂隙，但并不通
异位妊娠发生部位示意图
一 、 病理
• 输卵管妊娠时，由于缺乏完整蜕膜，孕 卵植入后，其绒毛直接植入管壁肌层。 孕卵发育到一定阶段时可发生以下情况 ：
• 一 输卵管妊娠流产 • 二 输卵管妊娠破裂 • 三 继发性腹腔妊娠
二、临床表现
• 主要为停经 、 腹痛 、 阴道出血和盆腔 包块。其临床表现与受精卵的着床部位 ，发生流产或破裂与否，以及病程长短 有关。
异位妊娠的超声诊断
林益怡
温医附二院超声科
定义及发生部位
• 当孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为 异位妊娠（ectoptic pregnaney）,习称宫 外孕（extrauterine pregnancy）。
• 异位妊娠中有95%为输卵管妊娠，其余 发生在卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈等 约占5%，输卵管妊娠以壶腹部占多数， 其次为峡部、伞部一）输卵管妊娠的声像图表现： • 1. 经腹壁检查法： • （1）子宫轻度增大 ，宫腔可内显示“假
妊娠囊” 。 “假妊娠囊”呈单环状暗区， 囊壁反光弱。 • （2） 子宫内膜增厚，但未探及滋养动脉 血流
真假孕囊的超声鉴别
孕囊样暗区 轮廓 大小 囊壁厚度 真孕囊 完整 与孕龄 均匀一致 光滑 基本相符 >2mm
双环征 卵黄囊 囊壁回声 均匀一致 一般有 有 其强度类 似膀胱壁
胚胎 超声随访
有 孕囊与胚胎 随孕龄生长 (1.5mm/d)
假孕囊 不规则 与孕龄 厚薄可有 强度强弱 无 无 无 不生长或反
或缺损 不符 不等 不等
见缩小
三 、 声像图表现
• （3）附件区可见肿块 • （4）盆腔可见液性暗区 • 2. 经阴道检查法：对未破裂型的诊断有
• 停经时间一般为6～8周，输卵管峡部妊 娠破裂时间最早，间质部破裂最晚，可 达3～4月发生破裂，一旦破裂出血严重 。
• 输卵管妊娠最常发生在壶腹部。
妊娠盲区的定义
• 超声检查后既不能肯定宫内妊娠，也不 能排除宫外妊娠，这些病人中多数孕周 介于4～6周，有人称这段时期为“妊娠 盲区”。
妊娠盲区的处理
胎囊型宫外孕
滋养动脉血流
包块型宫外孕
漂浮型宫外孕
右输卵管妊娠
（二）子宫颈妊娠的声像图表现
• 子宫轻度增大、宫内回声略增多，但宫 内无妊娠囊显示。
• 宫颈增厚，局部增厚明显，并可在宫颈 纵切或横切图上显示妊娠囊。
四 、 鉴别诊断
• 宫内妊娠流产 • 黄体破裂 • 附件肿块扭转 • 急性盆腔炎 • 出血性输卵管炎 • 急性阑尾炎 • 子宫角妊娠
出血性输卵管炎
• 因输卵管粘膜血管扩张、淤血、肿 胀，细小血管自发性破裂，血液流 入腹腔，引起腹痛和腹腔内出血为 主要症状的一种急腹症。
与宫外孕主要区别如下：
• 1. 感染征象较宫外孕出现得早。 • 2.患者症状较异位妊娠程度轻，休克者少。 • 3.多无停经史，尿妊娠试验阴性。 • 4. 作为出血性炎症，多数病人一般情况
宫颈妊娠
（三）腹腔妊娠的声像图表现
• 发生于输卵管妊娠流产或破裂至腹膜腔 后，大部分病例胚胎坏死。少数可发育 至中期妊娠，甚至发育到成熟胎儿。超 声图像如下：
• 1.子宫大小正常，宫内无妊娠囊 • 2.腹腔内见胎儿及羊水、胎盘。胎儿存活
者，可见胎心胎动。 • 3.腹腔内胎儿位置往往偏向一侧。
腹腔妊娠
• 处于这段时期超声不能识别和作出妊娠 诊断。而血β－hCG定量分析可用来确定 真正的孕龄。停经4～6周超声宫内未见 孕囊、妊娠试验阳性、血β－hCG >750Miu/ml、有腹痛、阴道流血者，应 高度怀疑异位妊娠，尤其是当超声提示 有可疑附件肿块存在时。
注意
• 有停经、阴道流血史，妊娠试验阳性者， 宫内未见孕囊，宫外未见包块或宫内孕 囊不典型，宫外未见包块者，第一次超 声检查不能轻易下结论，报告必须注明 3～5天复查。
畅，刮吸不能成功
间质部妊娠
间质部妊娠
间质部妊娠
预后与处理
• 若早发现早处理,预后均很好。处 理方法可以在腹腔镜下或剖腹手 术中切开输卵管，刮除妊娠物或
行输卵管切除术。
早期未流产未破裂宫外孕
• 可在超声监护下向孕囊内或胚体内 注射MTX，但一般仅限用于血β－ hCG偏低，估计胚胎已经死亡的病例。 之后，还必须密切作超声及血β－ hCG随访，观察有无异位妊娠破裂的 迹象。
重要的意义。输卵管妊娠经阴道超声图 像可分为三种类型： • （1） 胎囊型 多见于孕早期输卵管尚未 破裂时，可见到完好的胎囊或胚芽和心 管搏动。
三 、 声像图表现
• （2）包块型 输卵管已破裂，胎囊流出 ，与血块凝聚于输卵管周围形成血肿。
• （3）漂浮型 输卵管破裂后，急性大量 出血。此型常见于间质部妊娠。
破裂型宫外孕
• 大量内出血若不及时手术，病人 将很快进入休克状态，严重者可 以致死，故及时诊断迅速处理非 常重要。
陈旧型宫外孕
• 病人如无明显腹痛症状，血β－ hCG下降至正常，月经恢复正常， 则无需特殊处理，仅需定期随访 包块吸收情况。
再见
9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。20.11.4 20.11.4Wednesday, November 04, 2020 10、人的志向通常和他们的能力成正比例。17:42:0017:42:0017:4211/4/2020 5:42:00 PM 11、夫学须志也，才须学也，非学无以广才，非志无以成学。20.11.417:42:0017:42Nov-204-Nov-20 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。17:42:0017:42:0017:42Wednesday, November 04, 2020 13、志不立，天下无可成之事。20.11.420.11.417:42:0017:42:00November 4, 2020
下可采取抗炎、止血等保守治疗，但出 血多、血压下降、有休克症状者，需要 行剖腹探查。
出血性输卵管炎
子宫角妊娠 与间质部妊娠鉴别
宫角妊娠的声像特点
• 宫角处见一孕囊样回声 • 孕囊靠近子宫内膜 • 孕囊周围似有肌壁，超声下刮吸后
逐渐消失
宫角妊娠
间质部妊娠解剖示意图
间质部妊娠的声像特点
• 孕囊与子宫内膜有一定距离 • 孕囊顶部肌层消失 • 孕囊与宫腔间虽有裂隙，但并不通
异位妊娠发生部位示意图
一 、 病理
• 输卵管妊娠时，由于缺乏完整蜕膜，孕 卵植入后，其绒毛直接植入管壁肌层。 孕卵发育到一定阶段时可发生以下情况 ：
• 一 输卵管妊娠流产 • 二 输卵管妊娠破裂 • 三 继发性腹腔妊娠
二、临床表现
• 主要为停经 、 腹痛 、 阴道出血和盆腔 包块。其临床表现与受精卵的着床部位 ，发生流产或破裂与否，以及病程长短 有关。
异位妊娠的超声诊断
林益怡
温医附二院超声科
定义及发生部位
• 当孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为 异位妊娠（ectoptic pregnaney）,习称宫 外孕（extrauterine pregnancy）。
• 异位妊娠中有95%为输卵管妊娠，其余 发生在卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈等 约占5%，输卵管妊娠以壶腹部占多数， 其次为峡部、伞部一）输卵管妊娠的声像图表现： • 1. 经腹壁检查法： • （1）子宫轻度增大 ，宫腔可内显示“假
妊娠囊” 。 “假妊娠囊”呈单环状暗区， 囊壁反光弱。 • （2） 子宫内膜增厚，但未探及滋养动脉 血流
真假孕囊的超声鉴别
孕囊样暗区 轮廓 大小 囊壁厚度 真孕囊 完整 与孕龄 均匀一致 光滑 基本相符 >2mm
双环征 卵黄囊 囊壁回声 均匀一致 一般有 有 其强度类 似膀胱壁
胚胎 超声随访
有 孕囊与胚胎 随孕龄生长 (1.5mm/d)
假孕囊 不规则 与孕龄 厚薄可有 强度强弱 无 无 无 不生长或反
或缺损 不符 不等 不等
见缩小
三 、 声像图表现
• （3）附件区可见肿块 • （4）盆腔可见液性暗区 • 2. 经阴道检查法：对未破裂型的诊断有
• 停经时间一般为6～8周，输卵管峡部妊 娠破裂时间最早，间质部破裂最晚，可 达3～4月发生破裂，一旦破裂出血严重 。
• 输卵管妊娠最常发生在壶腹部。
妊娠盲区的定义
• 超声检查后既不能肯定宫内妊娠，也不 能排除宫外妊娠，这些病人中多数孕周 介于4～6周，有人称这段时期为“妊娠 盲区”。
妊娠盲区的处理