异位妊娠的超声诊断.ppt

见胎心仍有3-7％流产可能
超声检查早期妊娠真假妊囊的区别
宫外孕时子宫内膜有蜕膜反应，亦可有积血，在10%-20% 的患者中可有假孕囊样改变。真正的孕囊一般偏子宫中央 种植假胎囊常位于宫腔中央.
超声检查早期妊娠内膜变化
宫外孕时子宫内膜随着时间的延长变薄。 而宫内早早孕子宫内膜是随着时间的延长增厚。 厚度＜1. 0 cm 多为宫外孕 厚度 ＞1. 5 cm 多为宫内早孕
异位妊娠病理生理变化
输卵管 着床于粘膜皱襞间 向管壁穿破 破裂
种植在粘膜皱襞内 向管腔破裂 流产
异位妊娠病理生理变化
输卵管由于缺乏完整的蜕膜，孕卵植入后绒毛直接植入管壁肌层， 孕卵发育到一定阶段，可发生以下情况。
8—12W流产 6W破裂 继发腹腔妊娠、陈旧性宫外孕
临床表现
症状
1. 停经史：70-80% ，一般1-2个月 2. 腹痛： 隐痛、酸胀、撕裂痛
超声检查早期妊娠声像图意义
超声 妊娠龄 表现
意义
孕囊 4W2D 提示宫内妊娠
注意点 有时可能时假胚囊
双环征 5W 提示宫内妊娠 1/3的宫外孕、2/3的流产也能见到
卵黄囊 5W 确定宫内妊娠 孕囊>20mm，未见YS则预后不良
胚芽 6W
宫内妊娠
孕囊>25mm，未见FP则预后不良
胎心 6W 确定为活胎
异位妊娠超声诊断
妇产科最常见急腹症之一。孕妇孕早（中）期死亡的主要原因。 近年发病率上升。1：67～322上升至1：56～93。病死率下降。 急救医疗体系完善，诊断技术进步。 引起了妇产科实践的巨大化。 阴超+HCG检查，是目前最准确卵在子宫体腔以外着床”
异异位位妊妊娠的超声诊断
女性内生殖器模式图
输卵管各切面模式图
生命开始的旅程
14日
17日 19-20日
超声检查早期妊娠声像学基础
正常早孕期在子宫超声可观察到的胚胎各解剖结构，先后顺序为: 妊娠囊、双环征、卵黄囊、胚芽、胎心搏动。
叶状绒毛膜 羊膜囊 卵黄囊
胚外体腔
超声检查早期妊娠声像学基础
妊娠囊超声表现中央为暗区绒毛腔，强回声壁由正在发 育的绒毛与邻近的蜕膜组成形成特征性的双绒毛环征
肛门坠胀 肩胛放射痛 3. 阴道流血：不规则，可伴蜕膜管型或碎片 4. 晕厥与休克,阴道流血量不成比例 5. 腹部包块
临床表现
体征： 1. 一般情况： T、P、BP、贫血 休克 2. 腹部检查： 腹膜刺激征 移动性浊音 下腹压痛包块 3. 妇科检查： 附件压痛包块 后穹窿饱满触痛 宫颈举痛 子宫漂浮 子宫不对称
诊断
辅助检查
异位妊娠最容易诊断 异位妊娠最不易诊断
1. 血、尿HCG检查（80～100%） 2. 超声检查 3. 阴道后穹窿穿刺/腹腔穿刺 4. 腹腔镜检查（金标准）或剖腹探查 5. 子宫内膜病理检查
异位妊娠超声诊断
确定妊娠？ 宫内？异位？ 发生部位 输卵管妊娠声像图表现 特殊类型异位妊娠 诊断与鉴别诊断
定义及发生部位
异位妊娠与习称宫外孕有区别（间质部、宫颈、残角）
定义及发生部位
78% 25%
输卵管妊娠最常见（95%）
异位妊娠的病因
慢性输卵管炎症 输卵管黏膜炎——淋菌、沙眼衣原体 输卵管周围炎——流产、产后感染 结节性输卵管峡部炎 输卵管功能异常 内分泌、 输卵管及其他盆腔手术 输卵管妊娠 输卵管整形 绝育术
超声检查方法
经腹检查： 适当充盈膀胱，仰卧位，充分暴露下腹部至耻骨
联合上缘处，探头置于下腹部作纵向、斜向、横向 扫查，了解腹盆腔有无积液，测量积液量，了解子 宫大小、内膜厚度、宫腔有无假孕囊、卵巢情况、 附件区有无异常包块。
超声检查方法
经阴道检查：
检查前将探头外套避孕套，以防交叉感染，膀胱内可保留 少量尿液以利于明确子宫位置。 患者常规取膀胱截石位，将阴 道探头缓慢置于阴道内口直至 宫颈外口处或阴道穹窿处扫查。
子宫体正常大小， 宫腔内膜稍厚； 宫颈管内可见变形的胎囊； 宫颈明显大于宫体； 子宫内口关闭，胚胎不超过内口； 可见妊娠囊周边较环状血流信号。
输卵管声像图表现
子宫正常或稍大，宫腔内未见妊囊， 子宫内膜增厚 双卵巢正常大 附件区可见包块、妊囊型、包块型 包块动静脉血流动脉呈低阻血流， 盆腔可见液性暗区
输卵管妊娠声像图表现
妊囊型宫外孕
输卵管妊娠声像图表现
妊囊型宫外孕
输卵管妊娠声像图表现
动脉滋养血流
输卵管妊娠声像图表现
包块型宫外孕
输卵管妊娠声像图表现
超声检查早期妊娠声像学基础
卵黄囊超声是妊娠囊内超声第一个发现的解剖结构，胚胎学称之 继发性卵黄囊，正常卵黄囊呈球形，囊壁薄呈细线状强回声，中 央为无回声透声好，最大不超过5-6mm，孕7周时卵黄囊最大， 平均内径5mm，后逐步缩小，卵黄囊功能受损导致卵黄囊过小 或不显示，羊膜囊发育不良导致卵黄囊过大 或持续存在。超声显示卵黄囊过大 ≥10mm过小≤3mm提示妊娠发育不良
异位妊娠的病因
输卵管发育不良或畸形 盆腔肿瘤子宫肌瘤、卵巢肿瘤
异位妊娠的病因
子宫内膜异位症 避孕失败 宫内节育器、避孕药 辅助生育技术 受精卵游走
异位妊娠病理生理变化
子宫 宫体: 稍大 内膜: 蜕膜化 增生期改变 Arias-Stella反应 分泌期改变
腺体高度增生，呈锯齿状 腺细胞胞浆高度分泌呈空泡状 细胞核浓染，参差不齐
宫外孕破裂出血
宫颈妊娠
宫颈妊娠是指受精卵种植在组织学内口水平以下的宫颈管内 ，并在该处生长发育的异位妊娠，约占所有异位妊娠的１％，属 于异位妊娠中较罕见且危险的类型由于宫颈黏膜下以纤维结缔组 织为主，发生流产时，宫颈收缩力差、血窦不易关闭，表现为无 痛性大出血，常规缩宫素治疗无效，导致危及生命。
宫颈妊娠声像图表现
超声检查早期妊娠诊断要点
1、子宫增大，饱满 2、出现蜕膜内征(IDS) 3、宫腔内妊娠囊（GS） 4、出现胎芽 5、原始心管搏动 6、可见卵黄囊（YS） 7、双蜕膜征（DDS） 8、显示胎盘 9、出现妊娠黄体
早孕妊娠盲区
• 超声检查后既不能肯定宫内妊娠，也不能排除宫外妊娠，这些病 人中多数孕周介于4～6周，有人称这段时期为“妊娠盲区”处于 这段时期超声不能识别和作出妊娠诊断。停经4～6周超声宫内未 见孕囊、妊娠试验阳性、血β－hCG >750Miu/ml、有停经、腹 痛、阴道流血者，应高度怀疑异位妊娠，