异位妊娠超声表现
异位妊娠的超声诊断.ppt
腹腔妊娠
异异位位妊妊娠的超声诊断
女性内生殖器模式图
输卵管各切面模式图
生命开始的旅程
14日
17日 19-20日
超声检查早期妊娠声像学基础
正常早孕期在子宫超声可观察到的胚胎各解剖结构，先后顺序为: 妊娠囊、双环征、卵黄囊、胚芽、胎心搏动。
叶状绒毛膜 羊膜囊 卵黄囊
胚外体腔
超声检查早期妊娠声像学基础
妊娠囊超声表现中央为暗区绒毛腔，强回声壁由正在发 育的绒毛与邻近的蜕膜组成形成特征性的双绒毛环征
残角子宫妊娠声像图表现
宫旁可见正常的妊娠囊和胚胎回声， 妊娠囊周围显示较厚的肌性组织，相对独立。 残角子宫与子宫之间有稍强的间隔回声，其下方无宫颈相连。 如果周边能够发现肌壁回声，则应考虑为子宫残角妊娠。
残角子宫妊娠声像图
残角子宫妊娠13W
残角子宫妊娠
残角子宫妊娠声像图
残角子宫妊娠
超声诊断残角子宫妊娠要点
腹腔妊娠 腹腔妊娠是一种罕见的异位妊娠，是指位于输卵
管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内妊娠。最近研究其发 生率约为 1/15000，对母婴生命危险极大，分原发性 和继发性两种，以后者为多见。
腹腔妊娠
临床特征 持续腹痛、胎动疼
痛、体重下降、异常胎 位、宫颈位置上移、阴 道流血，腹腔内可扪及 包块等。
腹腔妊娠声像图表现
见胎心仍有3-7％流产可能
超声检查早期妊娠真假妊囊的区别
异位妊娠的临床表现与超声诊断
· 科普与经验交流 ·742020年 第27期异位妊娠是指受精卵没有种植在子宫体部宫腔以内的妊娠，也叫做异位妊娠。
其中以输卵管妊娠为最常见，少见的还有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠以及阔韧带妊娠，由于炎症的出现，使得管腔上壁细胞变得粗糙、不平滑，影响或是阻碍受精卵的正常运动，将其强行地抑制在输卵管以内，这样时间一长，还会造成某些器官的破裂，而出现少量流血，最直接的后果可能会使患者流产，待破裂后极容易表现出急性剧烈腹痛，且反复发作，阴道大量出血，以至休克甚至死亡。
导致宫外孕的原因：输卵管炎症。
输卵管炎症可分为输卵管黏粘膜炎和输卵管周围炎。
输卵管炎症是导致输卵管妊娠出现的常见原因。
输卵管炎症严重时可使输卵管的完全阻塞，导致孕卵不能顺利通过输卵管，而被滞留在输卵管上，从而生长发育，出现输卵管妊娠。
比较轻的患者也会导致输卵管纤毛受损，阻碍孕卵正常运行。
输卵管手术，在输卵管绝育手术后可出现常见的并发症如输卵管瘘管，也是造成输卵管妊娠的原因之一。
输卵管发育不良或功能异常，输卵管发育不良可导出现双输卵管、憩室或有副伞等这些因素皆可以导致输卵管妊娠。
此外，雌性激素分泌出现异常会阻碍孕卵的正常运行。
精神因素会导致输卵痉挛、蠕动异常也会阻碍孕卵的正常输送。
卵子在输卵管一侧受精后会经过宫腔或腹腔进入输卵管的另一侧，这个过程称为受精卵游走。
当某些原因导致这个游走过程太长，受精卵逐渐发育长大，被迫停留在输卵管内生长也会形成输卵管妊娠。
宫外孕的诊断方法诊断的内容。
这种方式针对宫内膜回声、子宫厚度进行诊断。
在腹部进行多切面扫描，判断输卵管是否存在增粗、卵巢周围是否存在包块。
超声诊断的类型。
未破类型，未破型患者临床症状多是腹痛但不明显，但也一部分患者不出现腹痛，但存在停经史。
未破类型患者的超声诊断表现为：子宫内膜增厚、回声加强，子宫可充盈、形态与原形态相比略大。
破裂型，这类型的宫外孕患者临床表现为：腹痛明显，呈压痛或反跳痛。
异位妊娠超声表现
异位妊娠超声表现发布时间：2021-07-22T16:16:43.537Z 来源：《医师在线》2021年16期作者：林俊芳[导读] 异位妊娠是一种妇产科临床工作中常见的情况，所有孕卵未在子宫腔正常位置着床发育的妊娠都称之为异位妊娠，这种疾病严重时会引起大出血，是导致妊娠期妇女死亡主要原因。
林俊芳四川省乐山市市中区人民医院四川乐山 614000异位妊娠是一种妇产科临床工作中常见的情况，所有孕卵未在子宫腔正常位置着床发育的妊娠都称之为异位妊娠，这种疾病严重时会引起大出血，是导致妊娠期妇女死亡主要原因。
但随着医疗技术水平的不断提高，异位妊娠患者可以得到及时的诊断和处理，大大的提高了患者的生存率和生育保留能力。
很多女性对这个疾病可能不是很了解，那么今天就给大家讲解一下异位妊娠的疾病类型、病因以及临床超声检查中的表现，希望可以帮助大家了解这一疾病，在日常中能够做到有病及时诊治，无病积极预防。
一、疾病的类型目前临床工作中主要根据孕卵所处具体位置将异位妊娠分成如下几个主要类型：首先是输卵管异位妊娠，顾名思义，这种异位妊娠是指孕卵在输卵管中停留发育，这也是最常见的异位妊娠情况，导致输卵管一位妊娠的原因比较复杂炎症、输卵管自身形态异常以及手术影像等都有可能导致输卵管妊娠，而输卵管妊娠容易导致输卵管破裂进而导致大量出血[1]。
其次是卵巢异位妊娠，这种情况是指孕卵在卵巢组织内种植并生长发育。
另外还有宫颈妊娠，正常情况下孕卵应该在子宫体后壁，而宫颈处不具备维持孕卵生长发育的条件因此也容易引发相关风险，这种情况比较常见与人工辅助生育的女性。
在子宫处妊娠还有一种情况是肌壁间妊娠，是指孕卵进入了子宫肌层内而没有处于内壁之上，这种情况比较少见而且比较危险。
除此之外还有剖宫产瘢痕妊娠，这种情况下孕卵着床与剖宫产子宫切口的瘢痕处，由于该处子宫壁强度和韧性都比较差，所以在后续生长发育过程中可能导致子宫破裂，因此也比较危险。
最后就是腹腔异位妊娠，孕卵除了可能在输卵管、卵巢或者子宫异常位置导致异位妊娠外，还可能处于腹腔内其他位置，这种情况如不能及时发现将对女性生命安全产生严重威胁。
异位妊娠超声检查及其临床意义分析
异位妊娠超声检查及其临床意义分析异位妊娠是指胚胎在子宫以外的部位着床发育，也称为宫外孕。
该病因引起孕妇的危险性高，容易引发生命威胁，因此需要及时诊断并进行干预治疗。
超声检查是目前诊断异位妊娠最常用的方法之一，其临床意义也十分重要。
首先，异位妊娠的超声表现有助于诊断该病。
超声检查是通过高频声波在人体内部形成图片，可以清晰地观察到子宫、卵巢、输卵管等可能出现宫外孕的部位以及异常表现。
临床上异位妊娠超声表现有如下几种：1. 子宫腔内无囊胎并伴有腹腔积液。
如果检查发现子宫内无囊胎而伴有腹腔积液，就有可能是异位妊娠导致的。
此时需要进一步检查确认是否为宫外孕，以便在必要时进行手术干预。
2. 子宫侧壁、卵巢、输卵管斑点状低回声。
在健康的妊娠中，胎儿会在子宫中心形成囊胎，超声检查时会形成高回声区域。
如果在子宫外进行超声检查发现侧壁、卵巢或输卵管斑点状低回声，这就可能是异位妊娠的表现。
这是需要注意的信号，应该进一步检查以确定有无异位妊娠。
3. 子宫外囊胎。
正常妊娠时胎儿会在子宫内形成囊胎，如果检查时发现子宫外囊胎，这就可能是异位妊娠的表现。
此时需要及时诊断并进行干预，避免对孕妇的生命造成危险。
其次，异位妊娠的超声检查还可以帮助评估病情的严重程度。
异位妊娠的位置和发展情况会对孕妇的身体产生不同的影响，因此需要及时进行超声检查，确定孕妇的病情。
超声检查能够帮助评估异位妊娠的病情，包括胎儿的存在、宫外孕位置和大小、腹腔内出血量等，这将有助于决定如何进行干预治疗。
最后，超声检查对宫外孕手术干预的准确性和安全性也具有重要意义。
通过超声检查，可以明确异位妊娠的位置与大小，在手术中的操作将会更加精准，减少孕妇的术后并发症的发生。
此外，超声检查还可以规避孕妇手术时受到创伤的风险，避免出现多余的医疗费用。
总之，超声检查是诊断和评估异位妊娠病情的重要手段，更是进行手术干预的重要指标。
在妊娠初期进行超声检查，配合临床表现，可以及时准确地诊断异位妊娠，对提高孕妇的生命安全水平具有重要意义。
超声诊断异位妊娠的影像学特征及诊断方式
超声诊断异位妊娠的影像学特征及诊断方式我们先了解什么是异位妊娠呢？是指在受精卵形成的过程中，偏离了正常的着床位置--子宫体腔内，而是着床在异常的部位如：宫角、间质部、输卵管、卵巢、腹腔及宫颈等部位的异位妊娠。
异位妊娠其实在我们生活中是较为常见的，输卵管壶腹妊娠发病率最高，常导致流产，并伴有腹痛、阴道出血，甚至失血休克等症状。
临床上对未破裂型的病情轻者常采取保守治疗的方法，对有流产破裂性出血的患者采取急诊剖腹探查术，切除患侧输卵管和胚胎组织，出血量多的还需进行输血治疗。
该疾病如不及时诊断及治疗容易引发腹腔大出血等危重症情况危急患者生命，因此需要早发现、早诊断，早治疗。
异位妊娠还会导致一些症状的产生，例如，妊娠流产或破裂症状，可能会导致经期暂停，伴随不规则阴道出血症状。
然后继发感染，形成脓肿伴随腹痛症状；由于腹腔中大量出血而导致剧烈腹痛；当输卵管妊娠流产或破裂时会导致出现血块和肿大现象，或者形成盆腔包块。
下面我们就超声诊断其症状的影像学特征和诊断方式进行了解，异位妊娠的诊断方式：1.实验室检查尿HCG阳性及血HCG升高提示妊娠。
第二，超声检查提示孕囊位于子宫腔外。
第三，妇科查体如果抬举宫颈患者发生腹痛症状，则为子宫颈举痛阳性征。
第四，妇科阴道后穹窿穿刺出不凝血提示异位妊娠破裂出血。
下面我们就第二种诊断方式来详细了解一下超声诊断异位妊娠方式。
用经腹探头频率为3.5MHZ，经阴道探头频率为 6.5MHZ，经阴道还有腔内容积三维探头。
进行彩超的异位妊娠检查时，值得注意的是经腹超声检查时，患者必须事先喝水以适度充盈膀胱作为透声窗，并在腹部涂抹藕合剂进行常规检查。
然后让患者排空膀胱内的尿液后再进行经阴道超声检查，将耦合剂涂在腔内探头上，戴上无菌避孕套后开始动作轻柔的进行阴道超声检查。
腹部探头及腔内探头下的检查内容包括子宫、附件的状态、阑尾区域的状态、盆腔积液的状态。
用二维超声先对子宫的形状、大小及宫内膜进行观察及测量，再对双侧卵巢及邻近区域进行观察及测量。
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• 一、相关临床知识 • 二、常见原因 • 三、临床表现 • 四、发生部位 • 五、常见类型的超声变现 • 六、特殊位置异位妊娠超声表现
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受精过程
• 卵子由卵巢排出后，进入输卵管内， 停留在输卵管的峡部与壶腹部的交 界处等待受精，精子与卵子结合于 输卵管壶腹部，然后受精卵在一边 分裂的同时一边宫腔方向移动，， 一般在受精后第4天，细胞团进入 子宫腔内，并在宫腔内发育准备植 入，6-7天，胚泡开始着床，着床 位置一般在子宫宫腔上1/3处，之 后开始形成胎盘，孕育胎儿。
• 临床表现：腹痛剧烈，可伴有贫血休克症状
• 宫旁肿块较大，无明显边界，内部回声杂乱，难辨 妊娠结构，仔细扫查有时可以见到Donut征结构， 盆、腹腔内大量液性暗区。彩超表现为不规则肿块 内散在点状血流信号，有时可记录到类滋养层周围 血流频谱。
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• 陈旧型：
• 临床表现：腹痛不明显
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发生率：
1.壶腹部妊娠78% 2.峡部：12% 3.伞部：5% 4.间质部：2-3% 5.腹腔妊娠：1-2% 6.阔韧带妊娠：1.5% 7.卵巢妊娠：1% 8.宫颈妊娠＜0.5%
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分型
• 未破裂型： • 临床表现：无明显腹痛，可伴有少量阴道流血 • 附件区可见类妊娠囊的环状高回声结构，内为小液性暗区，又称Donut征，
• 宫旁见边界不清的不规则实性肿块，肿块内部呈不 均质中等或高回声，可有少量盆腔积液，彩超表现： 包块内血流信号不丰富，仔细扫查常可在肿块边缘 部分显示1~2条血管，可以记录到怪异型血流频谱， 是由于妊娠滋养细胞侵蚀局部血管形成小的假性动 脉瘤所致，其表现具多样性，但以舒张期Βιβλιοθήκη 现反向 血流为主。完整版课件
超声对少见部位异位妊娠的诊断与鉴别诊断
超声对少见部位异位妊娠的诊断与鉴别诊断在超声检查中，对于少见部位异位妊娠的诊断主要包括宫腔内异位妊娠、输卵管间质妊娠、卵巢妊娠和腹腔妊娠等。
在宫腔内异位妊娠的超声诊断中，可以通过观察宫腔内有无胎囊来确定是否存在宫腔内异位妊娠。
正常情况下，胎囊位于子宫腔内，轮廓光整、形态规则，周围可见一圈薄壁（称为双轮征），胎儿逐渐生长。
而宫腔内异位妊娠的胎囊则位于宫腔外，形态不规则，具有高密度的壁和液体，没有胎儿的存在。
在超声检查中还可以观察到子宫壁突出，宫角占位等特征，进一步支持宫腔内异位妊娠的诊断。
在输卵管间质妊娠的超声诊断中，可以通过观察输卵管和卵巢的关系来确定是否存在输卵管间质妊娠。
正常情况下，输卵管轮廓清晰，无异常结构，与卵巢之间保持一定的距离。
而在输卵管间质妊娠中，超声检查可以观察到输卵管扩张、管腔增宽，与卵巢之间有明显的异常结构相联系，如伴有胎囊或者血肿等。
还可以观察到输卵管周围的血管丰富，伴有血流信号，进一步支持输卵管间质妊娠的诊断。
在腹腔妊娠的超声诊断中，可以通过观察盆腔脏器的位置和关系来确定是否存在腹腔妊娠。
在正常情况下，盆腔脏器位于盆腔内，形态规则，没有明显的异常结构。
而在腹腔妊娠中，可以观察到子宫外胎儿囊，位于子宫外的腹腔内。
在腹腔妊娠中还可以观察到腹腔内有血液积聚，形成血肿等异常结构。
需要注意的是，在超声检查中对于少见部位异位妊娠的诊断与鉴别诊断过程中，医生应当对影像学表现进行全面综合分析，并结合患者的临床症状、体征等相关信息加以判断。
超声检查应当使用高频探头，以提高分辨率和显示效果，对于无法明确诊断的情况建议进行进一步检查，如MRI等。
超声检查对于少见部位异位妊娠的诊断与鉴别诊断具有非常重要的作用。
医生在进行超声检查时应当熟悉异位妊娠的超声特征，结合临床情况进行综合分析，以准确诊断和鉴别诊断。
超声对少见部位异位妊娠的诊断与鉴别诊断
超声对少见部位异位妊娠的诊断与鉴别诊断引言异位妊娠是指胚胎在子宫腔以外的部位着床发育，是一种妊娠并发症，是妇产科常见急诊，严重危及孕妇生命的一种妊娠并发症。
异位妊娠按照嵌入部位可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠和其他少见部位妊娠。
其中输卵管妊娠较为常见，其他少见部位妊娠较为罕见，相关文献报道相对较少。
一、宫颈妊娠的概念及诊断宫颈妊娠是指受精卵在子宫颈内着床，即在宫颈黏膜内嵌入。
宫颈妊娠极为少见，约占所有异位妊娠的0.1%~0.6%，有文献报道，宫颈妊娠发生的机率在怀孕早期为1/2000-1/15000，发生在宫颈内颈管处。
由于宫颈的解剖特点，使宫颈妊娠破裂导致骨盆腔大出血的风险极高，严重威胁孕妇生命。
宫颈妊娠诊断主要依靠临床表现和超声检查。
临床表现：早期表现为阴道出血，特点为阴道出血时间延长，程度加重，鲜红色，有时伴有腹痛。
中晚期表现为子宫前下腹部疼痛，伴有腹痛，可出现休克症状。
超声检查：宫颈妊娠的超声特点是：出血灶和羊水囊在宫颈颈管内。
早孕期发现阴道流血、子宫体无妊娠囊、宫颈管内有囊实性回声灶就应高度怀疑宫颈妊娠。
在进行宫颈分娩前的孕妇也可在超声检查中发现宫颈妊娠。
鉴别诊断：宫颈妊娠需与宫颈炎症、子宫颈恶性肿瘤和威返氏囊肿鉴别。
宫颈妊娠的典型超声表现是在宫颈管内发现有钙化的非生活胚胎或妊娠囊。
二、输卵管妊娠的概念及诊断输卵管妊娠是指受精卵在输卵管内着床，是异位妊娠最常见的类型，输卵管妊娠常常发生在输卵管的嵴嵩部（嵴部），在这种嵴嵩部胚胎容易生长发育。
输卵管妊娠主要依靠临床表现、超声检查、子宫内膜活组织检查和血β-hcg等检查。
临床表现：早期表现为阴道出血、持续型，可以有阴道血块，有时伴有腹痛。
晚期表现为阵发性腹痛，伴有休克和大出血，需要进行腹腔镜手术诊疗。
超声检查：超声的特点是在输卵管周围，子宫角宫旁内见一物理性阴性区域；双侧输卵管妊娠时子宫内也有妊娠囊和无胚胎。
右侧输卵管妊娠的破裂常见右下腹部，右侧髂嵴下区；左侧输卵管妊娠的破裂常见于左下腹，左侧髂嵴下区。
异位妊娠的超声诊断
破裂型宫外孕
大量内出血若不及时手术，病人将很快进入休克状态，严重者可以致死，故及时诊断迅速处理非常重要。
陈旧型宫外孕
病人如无明显腹痛症状，血β－hCG下降至正常，月经恢复正常，则无需特殊处理，仅需定期随访包块吸收情况。
胎囊型宫外孕
滋养动脉血流
包块型宫外孕
漂浮型宫外孕
右输卵管妊娠
（二）子宫颈妊娠的声像图表现
子宫轻度增大、宫内回声略增多，但宫内无妊娠囊显示。宫颈增厚，局部增厚明显，并可在宫颈纵切或横切图上显示妊娠囊。
宫 颈 妊 娠
（三）腹腔妊娠的声像图表现
发生于输卵管妊娠流产或破裂至腹膜腔后，大部分病例胚胎坏死。少数可发育至中期妊娠，甚至发育到成熟胎儿。超声图像如下：1.子宫大小正常，宫内无妊娠囊2.腹腔内见胎儿及羊水、胎盘。胎儿存活者，可见胎心胎动。3.腹腔内胎儿位置往往偏向一侧。
间 质 部 妊 娠
间 质 部 妊 娠
间 质 部 妊 娠
预后与处理
若早发现早处理,预后均很好。处理方法可以在腹腔镜下或剖腹手术中切开输卵管，刮除妊娠物或行输卵管切除术。
早期未流产未破裂宫外孕
一 、 病理
输卵管妊娠时，由于缺乏完整蜕膜，孕卵植入后，其绒毛直接植入管壁肌层。孕卵发育到一定阶段时可发生以下情况：一 输卵管妊娠流产二 输卵管妊娠破裂三 继发性腹腔妊娠
二、临床表现
主要为停经 、 腹痛 、 阴道出血和盆腔包块。其临床表现与受精卵的着床部位，发生流产或破裂与否，以及病程长短有关。停经时间一般为6～8周，输卵管峡部妊娠破裂时间最早，间质部破裂最晚，可达3～4月发生破裂，一旦破裂出血严重。输卵管妊娠最常发生在壶腹部。
异位妊娠的超声诊断研究
异位妊娠，也称为宫外孕，是指一种妊娠形式，其中精子和卵子结合并植入子宫体腔外。这种类型的妊娠是妇产科中较常见的急腹症之一，发病率约为0.5％至1％。由于部分异位妊娠患者早期无明显症状或不典型症状，无法及时诊断，一旦异位妊娠破裂，则非常危险。因此，异位妊娠也是孕妇死亡的重要原因之一。为了进一步提高超声诊断在异位妊娠诊断中的有效性，有必要提前做好准备。例如，在应用超声波诊断技术之前，有必要对所涉及的仪器和解决方案进行严格的检查。对于有质量问题的仪器设备，及时维护和维修，仪器设备的日常维护和管理，为超声诊断技术的实施打下良好的基础。相信在未来的发展中，将更先进的诊断技术应用于异位妊娠的诊断，并在确保患者安全的同时促进国家医疗事业的发展。
根据妊娠的不同部位，可分为输卵管妊娠、子宫颈妊娠、子宫颈妊娠、卵巢和腹部妊娠。宫外孕的临床表现为绝经、腹痛和阴道出血。然而，诊断异位妊娠不能仅仅通过上述表现。还需要将其与堕胎等其他疾病联系起来。通过相关检查，诊断异位妊娠并不困难。诊断异位妊娠的临床方法很多，其中以超声检查最为常见。在超声诊断异位妊娠时，常使用腹部B超和阴道B超。
三、诊断讨论
研究表明，近年来我国异位妊娠的发病率有进一步上升的趋势，如果能尽早诊断出异位妊娠，就可以采取早期干预措施，降低患者的风险，避免对其生殖功能的损害。目前，异位妊娠的临床诊断主要包括实验室诊断、超声检查、腹腔镜检查及上述技术的联合应用。超声检查是目前应用最广泛的方法。
1、异位妊娠临床表现复杂，妊娠部位多样。
3、异位妊娠与原发性输卵管恶性肿瘤的分化
输卵管恶性肿瘤在妇科疾病尤其是妇科肿瘤学中非常少见。然而，与输卵管良性肿瘤相比，输卵管恶性肿瘤的发生率要高得多。恶性肿瘤的原发组织有许多症状和组织，但许多组织并不十分常见，相比之下，最常见的是原发性输卵管癌。异位妊娠是妇科疾病中比较常见的一种疾病。同时，它也是非常有害的，但仍然有许多疾病，特别是输卵管疾病。其发病症状和临床检查与异位妊娠非常相似，采用更有效的鉴别方法是及时、恰当地治疗该病的最佳方法之一。本文主要分析输卵管疾病与异位妊娠的区别，以期为有关医务工作者提供经验和参考。
宫内异位妊娠PPT课件
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宫颈妊娠病因
（1）受精卵运行过快，而子 宫内膜未具有种植能力。
（2）宫腔手术史、剖宫产、 宫内节育器、子宫内膜炎 等导致宫腔内膜面瘢痕形 成或形成宫腔粘连。
（3）子宫发育不良、子宫畸 形或子宫肌瘤致宫腔变形。
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7
诊断
Mcelin提出了临床诊断标准： ①停经后阴道流血，无痉挛性的腹痛； ②宫颈变软及不成比例地增大，或宫颈和宫体形
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17
2004年及2011年两次剖宫产 超声诊断：剖宫产瘢痕妊娠
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手术所见
子宫下段切口稍下方见一4×3cm包块向外 突出，肌层薄，切开后取出暗红色肉样组织
术中诊断：剖宫产切口瘢痕妊娠
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19
病例三
患者夏某，38岁，停经53天，阴道不规则流血1 周。
PE：阴道内见少量淡红色血液，
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B超声像图诊断标准
1997年Godin等提出了B超声像图诊断标准： (1)宫内无妊娠囊； (2)宫颈管内无妊娠囊； (3)子宫峡部前壁见孕囊生长发育； (4)孕囊与膀胱壁间的子宫肌层组织菲薄；
(5)患者有剖宫产史，尿HCG阳性,血HCG增 高。
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32
1.子宫前位，宫颈前壁切口处见一大小约28×22mm
患者在引产过程中阴道出血不止，行子宫切 除术。
术中超声诊断：宫颈妊娠，子宫肌瘤
.
5
宫颈妊娠是指受精卵种植在宫颈口内并在该 处生长发育。
宫颈妊娠占妊娠数的1:1000-95000，在异位 妊娠中发生率<1%。
宫颈妊娠是一种很危险的异位妊娠，宫颈壁 仅含15%肌肉组织，收缩力很差，自然流产 或误诊刮宫时，不能迅速排出妊娠产物，同 时开放的血管不易闭锁，因而常引起大出血， 出血不止。
异位妊娠超声课件
02
超声检查技术
超声检查原理
01
超声波的物理特性
超声波是一种机械波，具有传 播速度快、方向性好、穿透力
强等特性。
02
超声成像原理
利用超声波在不同组织中的反 射和折射特性，形成声像图， 通过计算机处理后显示在屏幕
上。
03
多普勒效应
利用多普勒效应检测血流信号 ，对血管病变和血流动力学变
化进行诊断。
超声检查设备
卵巢囊肿蒂扭转的鉴别诊断
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
01
卵巢囊肿蒂扭转常表现为体 位改变后突发的剧烈腹痛， 而异位妊娠则表现为持续的
腹痛。
02
卵巢囊肿蒂扭转的超声表现 为附件区囊性包块，而异位 妊娠的超声表现为附件区不
均质回声包块。
03
卵巢囊肿蒂扭转的血液hCG 水平一般正常，而异位妊娠
的血液hCG水平则较高。
其他疾病的鉴别诊断
03
探头
主机和显示器
其他附件
用于发射和接收超声波的装置，有多种类 型，如线阵、凸阵、相控阵等。
用于处理和显示超声信号，通常配备高分 辨率显示屏。
如耦合剂、擦拭巾等，用于提高超声信号 的传输效果。
超声检查流程
涂抹耦合剂
在探头表面涂抹耦合剂，确保 声波的传输效果。
图像采集与处理
通过主机和显示器采集声像图 ，并进行必要的处理和测量。
检查后护理
告知患者检查后的注意事项，如保持清 洁、避免剧烈运动等。
异常情况处理
如发现异常情况，应及时告知患者并进 行相应处理。
03
异位妊娠的超声图像特征
未破裂型异位妊娠的超声图像特征
未破裂型异位妊娠是指异位妊娠胚胎尚 未破裂，超声图像表现为妊娠囊着床在
异位妊娠的诊断标准
异位妊娠的诊断标准异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的部位着床发育的一种妊娠并发症，它通常发生在输卵管内，也可发生在卵巢、腹腔、宫颈等部位。
由于异位妊娠的发生对孕妇的健康有着严重的威胁，因此及早诊断和治疗是十分重要的。
下面将介绍异位妊娠的诊断标准，以便临床医生能够及时准确地诊断和治疗该病。
一、临床表现。
1. 早期阴道出血，异位妊娠患者多在孕6-8周出现阴道出血，呈暗红色或棕色，量少于正常月经，但持续时间较长。
2. 腹痛，患者可出现单侧下腹部疼痛，持续时间较长，程度逐渐加重。
3. 其他症状，部分患者可能伴有头晕、乏力、恶心、呕吐等症状。
二、实验室检查。
1. 血β-HCG浓度，异位妊娠患者血β-HCG浓度增长缓慢，不能像正常妊娠那样迅速增加。
2. 超声检查，宫内孕囊未能显示，或者显示异常，如宫内孕囊直径小于20mm，超声中无胎心搏动信号，或者宫外孕的表现。
三、诊断标准。
根据上述的临床表现和实验室检查结果，异位妊娠的诊断标准主要包括：1. 孕妇有明显的早孕期阴道出血、腹痛等症状。
2. 血β-HCG浓度增长缓慢，不能像正常妊娠那样迅速增加。
3. 超声检查显示宫内孕囊未能显示，或者显示异常，如宫内孕囊直径小于20mm，超声中无胎心搏动信号，或者宫外孕的表现。
四、诊断注意事项。
1. 异位妊娠的诊断需综合临床表现和实验室检查结果，不能仅凭一项指标进行诊断。
2. 对于疑似异位妊娠的患者，应尽早进行超声检查，以明确诊断。
3. 临床医生在诊断异位妊娠时应慎重对待，避免漏诊或误诊，以免延误治疗时机，给患者带来不必要的伤害。
五、结语。
异位妊娠是一种严重的妊娠并发症，对孕妇的健康有着严重威胁。
因此，临床医生在诊断异位妊娠时应当严格按照诊断标准进行判断，及时进行治疗。
希望本文所介绍的异位妊娠诊断标准能够对临床医生有所帮助，提高对该病的诊断水平，保障孕妇的健康和生命安全。
异位妊娠的超声诊断
❖ 输卵管妊娠常见超声变现分两种类型
❖ 1.胎囊型 多见于孕早期输卵管尚未破裂时， 可见完好的胎囊或胚芽和心管搏动。
❖ 2.包块型 输卵管已破裂，胎囊留出，与血 块凝聚于输卵管周围形成血肿。
异位妊娠的超声诊断
病例
❖ 张*** 女 28岁 尿妊娠试验阳性，少量阴 道出血就诊
❖ 超声所示：
❖ 右附件区可见囊性包块，大小5.0x4.6cm， 规则，边界清，周边可见卵巢回声。左卵巢长 2.9 CM,其内侧可见混合性包块，范围 2.1x1.6cm，其中心可见囊腔，囊内可见胎芽 回声，长0.15cm，可见心管搏动，CDFI：包 块周边可见血流信号。
❖ 诊断意见：左附件区混合性包块（宫外孕）
❖
定义及发生部位
❖ 受精卵于子宫体腔以外着床、生长发育，称 为异位妊娠
❖
包括： 输卵管妊娠、 卵巢妊娠、
腹腔状：停经、阴道出血、腹痛。
❖ 异位妊娠中有95%为输卵管妊娠，输卵管 妊娠以壶腹部占多数，其次为峡部、伞部 、及间质部。
异位妊娠的诊断要点
异位妊娠的诊断要点异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的部位着床发育的一种妊娠病理。
最常见的异位妊娠部位是输卵管，其他也可见于卵巢、腹腔和子宫颈等部位。
由于异位妊娠无法进行正常发育，如果不及时诊断和处理，会给患者带来严重的危害，甚至危及生命。
因此，早期准确诊断异位妊娠成为了极为重要的任务。
以下是异位妊娠的诊断要点。
1.孕妇症状：早期和正常妊娠相比，异位妊娠的症状常常较早出现，并且更为明显。
常见症状包括阴道流血（可能是轻度出血或者大出血）、下腹疼痛、肩背部疼痛（提示胎儿与膈肌疼痛连接的神经刺激）、腹泻或便秘等。
如果患者有孕妇症状且怀疑异位妊娠，应及早寻求医疗帮助。
2.阴道检查：通过阴道检查可以触及到宫颈和子宫体，如果异位妊娠疑似，应避免过于剧烈的检查手法，以免引起出血。
3.β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）检测：血清β-hCG浓度是排除或诊断异位妊娠的重要指标。
正常妊娠中，β-hCG水平会以指数增长的方式增加，如果发现β-hCG增长速度较慢，或者β-hCG不断下降，可能是异位妊娠的征兆。
4.超声检查：超声是诊断异位妊娠最常用的方法。
通过超声检查可以观察子宫腔内是否有胚胎囊、胎儿心跳等，同时也可以初步判断胚胎囊的位置。
一般来说，如果在子宫腔内无法发现胚胎囊，则需要进一步检查异位妊娠的可能性。
5.盆腔造影：这是一种侵入性的诊断方法，通过注射造影剂进行盆腔造影，可以直接观察输卵管或子宫腔的情况。
这种方法对于诊断输卵管异位妊娠特别有帮助。
6.腹腔镜检查：在疑似异位妊娠的患者中，腹腔镜检查是一种确诊的重要手段。
通过腹腔镜检查，可以直接观察到异位妊娠灶，同时也可以进行治疗性措施。
7.CT或MRI：如果怀疑异位妊娠并且需要更详细的解剖学信息，可以进行CT或MRI检查。
这些影像学方法可以提供异位妊娠灶的准确位置和大小，有助于制定治疗方案。
总的来说，早期准确诊断是保证异位妊娠治疗效果的关键。
在医生的指导下，针对患者的不同症状和实验室检查结果，采用多种诊断手段相互结合，可以提高诊断的准确性，为患者争取更好的治疗时机。
异位妊娠诊断及处理
异位妊娠诊断及处理异位妊娠是指受精卵在子宫内膜以外的部位着床发育。
最常见的异位妊娠是输卵管妊娠，其他部位包括卵巢、腹腔、宫颈等。
异位妊娠对母体健康有严重威胁，必须及早诊断和处理。
一、异位妊娠的诊断1. 临床表现：异位妊娠早期症状和正常妊娠相似，包括不规则阴道出血、停经、乳房胀痛、恶心呕吐等。
如果异位妊娠发生在输卵管，疼痛往往出现在腹股沟区域，有时伴随阴道出血。
如果异位妊娠发生在腹腔或卵巢，疼痛往往局限于下腹部。
随着妊娠的进行，疼痛可能加剧，伴随恶心、头晕、躁动和低血压等。
2. 影像学检查：超声检查是最常用的检查方法。
通过腹部或阴道探头检查，可以确定胚胎的存在、胎心的情况、胎儿的大小和位置等。
腹腔内有游离液体是腹腔妊娠的重要表现。
对于早期妊娠，超声可能需要结合血液学检查来确定。
3. 血液学检查：血液学检查包括β-hCG水平测定和其他相关指标的测定。
在正常妊娠中，β-hCG水平会随着妊娠进展而逐渐升高。
对于异位妊娠，β-hCG水平可能低于正常范围，或者上升速度缓慢。
其他指标如甲状腺功能、肾功能等也可以辅助诊断。
二、异位妊娠的处理1. 非手术治疗：如果异位妊娠仍处于早期，胚胎大小较小，未破裂且患者无明显症状，可以选择非手术治疗。
非手术治疗包括药物治疗和观察等。
药物治疗常用的药物是甲氨蝶呤，它能干扰胚胎的细胞分裂和胚胎囊的形成。
不过，药物治疗的成功率较低，可能需要多次治疗。
观察是指通过定期超声检查和血液学指标监测异位妊娠的情况。
如果异位妊娠没有明显症状并且胚胎停止生长，可能无需进一步处理，自然吸收是可能的。
2. 手术治疗：手术治疗是治疗异位妊娠的主要方法，尤其是病情严重或症状明显的患者。
常见的手术方法包括腹腔镜手术和开腹手术。
腹腔镜手术创伤小、恢复快、并发症少，是首选方法。
手术的具体方式可根据患者的情况而定，旨在移除异位植入的组织，保护母体健康。
3. 术后处理：手术治疗后，患者需要进一步观察和处理。
定期复查血液学指标，包括β-hCG水平和其他相关指标。
宫外孕的超声诊断及临床表现分析
预后及注意事项
1. 预后
宫外孕的治疗效果取决于病情的严重程度和治疗方式。大多数早期宫外孕患者 经过及时治疗可以治愈，但部分患者可能会出现持续性异位妊娠、再次发生宫 外孕等情况。
2. 注意事项
患者在治疗后需要注意休息、避免剧烈运动、禁止性生活等。同时，需要定期 进行复查，观察hCG水平的变化以及是否有再次发生宫外孕的可能性。
宫外孕的超声诊断及临床表 现分析
2023-11-08
contents
目录
• 宫外孕的概述 • 宫外孕的超声诊断 • 宫外孕的临床表现 • 宫外孕的诊断与治疗 • 典型病例分析 • 参考文献
01
宫外孕的概述
宫外孕的定义
宫外孕是指受精卵着床在子宫以外的部位，最常见的是着床 在输卵管。
宫外孕是一种常见的妇科急症，对母亲和胎儿都有很大的风 险。
3. 保守性手术治疗
对于有生育要求的患者，可以采取保守性手术治疗，如输 卵管切开取胚术等。
2. 手术治疗
对于病情较重的患者，如出现腹腔内出血、输卵管破裂等 情况，需要进行手术治疗。手术方式包括腹腔镜手术和开 腹手术。
4. 预防性治疗
对于有多次宫外孕病史的患者，可以考虑进行预防性治疗 ，如进行输卵管粘连分离术等。
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治疗
中期宫外孕患者通常采用手术治疗，以切除宫外孕组织并防止破裂出血。
病例三：晚期宫外孕的超声诊断及治疗
诊断
晚期宫外孕的超声图像表现为子宫增大，但子宫内无胎儿，子宫内膜增厚，子宫外可见混合回声或孕 囊回声，同时可伴有腹腔积液和盆腔包块。
治疗
晚期宫外孕患者通常采用手术治疗，以切除宫外孕组织并防止破裂出血。术后需密切观察病情变化， 防止再次发生宫外孕。
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根据孕囊转归不同和种植部位，临床表现有较大变化：
未破裂型:1.无明显腹痛； 2.附件区可见类妊娠囊的环状高回声结构，内为小 液性暗区，又称Donut征。
3.胚胎存活时有胎心搏动，在类妊娠囊周围可记录到类滋养层 周围血流频谱。
流产型:1.腹痛但不剧烈； 2.宫旁见边界不清的不规则小肿块，肿块内部呈不均质高回声 和液性暗区，有时仍可见Donut征； 3.盆腔内见液性暗区，量较少。
破裂型：1.腹痛较剧烈，伴贫血； 2.宫旁肿块较大，无明显边界，内部回声杂乱，难辨妊娠结 构，仔细扫查有时可以见到Donut结构； 3.盆腹腔内大量液性暗区； 4.彩超表现为不规则肿块内散在点状血流信号，有时可记录 到滋养层周围血流信号。
陈旧型：1.不规则阴道流血时间较长，曾有剧烈腹痛，后呈持续性隐 痛（不典型停经史常被诊为月经不调等。）； 2.宫旁见边界不清的不规则实性肿块，肿块内部呈不均质中 等或高回声，可有少量盆腔积液。 3.彩超表现：包块内血流信号不丰富。
残角子宫妊娠：
子宫一侧上方包块，内有胚囊，可见胎儿结构，胚囊外有肌层包 裹，与正常宫腔内膜不相连，包块与子宫紧贴或有蒂相连（诊断时应排 除双子宫或双角子宫）。
注意： 重视病史是提高异位妊娠术前正确诊断率的关键。 建议尽可能采用阴道检查，能提高早期检出率，并强调动态观察。 异位妊娠的关键一是排除宫腔内早早孕； 二是清晰显示出双侧卵巢的正常声像，在卵巢旁仔细寻找类似妊 娠囊结构，卵巢的显示对判断附件区小病灶的来源起重要作用。
输卵管间质部妊娠： 1.间质部：为输卵管位于子宫肌壁内的部分，故间质 部又称壁内部 ； 2.超声见子宫增大，宫底一侧见与之相连的突出物， 内见胚囊，囊胚周围有薄层肌肉围绕，但其外上方肌层 不完整或消失。
宫角妊娠：严格地说宫角妊娠不是异位妊娠，首次发现妊娠囊种植 在一侧宫角处时，不要直接下定位诊断，应观察1-2W， 有时随着子宫增大，妊娠囊突入宫腔，成为正常妊娠，部 分在生长过程中向输卵管方向生长成为异位妊娠。（与间 质部妊娠的鉴别在于宫角妊娠胚囊周围见完整肌层。）
腹腔妊娠：
早期较难定位，因为妊娠囊可以异位到腹腔内任何部位，较大孕 周的腹腔妊娠可见胎儿与孕妇腹壁贴近，胎儿与胎盘周围未见子宫肌层 回声，子宫不在正常位置，常偏于一侧，宫腔内见增厚的内膜回声，在 子宫外见到胎儿。
宫内宫外同期妊娠： 子宫内见妊娠囊，子宫外侧同时见妊娠图像（多发生在应用辅 助生殖技术后）。
邯郸中心医院功能科
王晓丹
异位妊娠 是指受精卵在宫腔之外异常种植并生长。正 常情况下，受精卵经输卵管迁移植入到宫腔内膜， 若无法到达其正常位置，则可导致异位妊娠。
三大症状：停经、阴道流血、腹痛。 尿妊娠试验阳性，血HCG较正常宫内妊娠低。
超声表现： 1.子宫稍大，宫内无妊娠囊声像， 2.大多是子宫内膜明显增厚，有时可见子宫 内膜分离征，形成假孕囊。 3.盆腔积液：由于腹腔内血液容易积聚在子 宫直肠陷窝处,因此超声检查时常常可 以在子宫直肠陷窝内见到液性暗区,深 度常常大于1cm。
宫颈妊娠：1.宫颈膨大，与子宫体相连呈葫芦状，宫颈管内见回声杂 乱区或胚囊，宫颈内口关闭； 2.彩超显示宫颈肌层血管扩难免流产孕囊脱落 至宫颈管鉴别。）
剖腹产瘢痕处妊娠: 1.胚胎着床于剖宫产子宫的疤痕处。 2.超声可见子宫呈两端小、中间大的纺锤形，中间膨大部分为子宫 峡部，内可见胚囊或杂乱回声结构，周围肌层菲薄。 3.彩超表现为局部肌层血流信号异常丰富。
异位妊娠发生部位：
95%-97% 发生在输卵管， 其中以壶腹部最常见（70%） ，其次为峡部（12%）和伞部 （11%），这可能与输卵管壶 腹部及峡部的管腔内径变化 有关。另外，壶腹部位于输 卵管远端，易被感染。
3%-5% 的异位妊娠也可出现在其他部位，包括腹 腔、宫颈、卵巢、剖腹产瘢痕处、输卵管间质部或壁 内段。罕见情况下，异位妊娠也可同时合并宫内妊娠。