会诊联络精神病学ppt课件
合集下载
心理科-神经科联络会诊 ppt课件
2. Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994;3:774-779.
与心理情绪问题有关的躯体症状（生理功能障碍、 心身障碍、心理生理反应）
♦ 神经系统功能障碍症状群：
1.
头痛、头晕、耳鸣、脑鸣；记忆力下降、注意力不集中
2.
肢体麻木、颤抖、疲乏无力、感觉异常—— 疼痛、瘙痒、针刺感
躯体疾病人群因为伴发抑郁焦虑，躯体症状常常加 重表达，或者导致原发疾病的病情加重或恶化。
ppt课件
综合医院抑郁症的现状
♦ 心身疾病：
心理、社会因素在发生、发展过程中起重要作用的器质性躯体疾 病，比如：原发性高血压、II型糖尿病、冠心病、哮喘、溃疡、甲亢等
高压力人群 情绪压抑困扰
慢性应激—亚健康—心理生理紊乱—心身疾病 心理压力（精神压力）/ 负性情绪的淤积
Difficulty concentrating (注意集中 障碍) 5. Anxiety mood (焦虑) Anger/irritabilitymood (易怒,易激动 惹) 6. Suicidal ideation (自杀观念)
Somatic2 身体
– Headache (头痛) 7. Fatigue (疲劳) 8. Disturbed sleep (睡眠障碍) – Dizziness (头晕) – Painful physical symptoms (疼痛)
Pain
Drive
Dopamine
多巴胺
Hppeta课ly件D, McMonagle T. J Psychopharmacol. 1997;11(4 suppl):S25-S31.
如何根据症状选择合适的药物治疗方案？
不同症状背后的递质变化
与心理情绪问题有关的躯体症状（生理功能障碍、 心身障碍、心理生理反应）
♦ 神经系统功能障碍症状群：
1.
头痛、头晕、耳鸣、脑鸣；记忆力下降、注意力不集中
2.
肢体麻木、颤抖、疲乏无力、感觉异常—— 疼痛、瘙痒、针刺感
躯体疾病人群因为伴发抑郁焦虑，躯体症状常常加 重表达，或者导致原发疾病的病情加重或恶化。
ppt课件
综合医院抑郁症的现状
♦ 心身疾病：
心理、社会因素在发生、发展过程中起重要作用的器质性躯体疾 病，比如：原发性高血压、II型糖尿病、冠心病、哮喘、溃疡、甲亢等
高压力人群 情绪压抑困扰
慢性应激—亚健康—心理生理紊乱—心身疾病 心理压力（精神压力）/ 负性情绪的淤积
Difficulty concentrating (注意集中 障碍) 5. Anxiety mood (焦虑) Anger/irritabilitymood (易怒,易激动 惹) 6. Suicidal ideation (自杀观念)
Somatic2 身体
– Headache (头痛) 7. Fatigue (疲劳) 8. Disturbed sleep (睡眠障碍) – Dizziness (头晕) – Painful physical symptoms (疼痛)
Pain
Drive
Dopamine
多巴胺
Hppeta课ly件D, McMonagle T. J Psychopharmacol. 1997;11(4 suppl):S25-S31.
如何根据症状选择合适的药物治疗方案？
不同症状背后的递质变化
12 会诊联络精神病学-江-第二版-2013
明确病因 积极处理原发病
对症治疗
24
躯体形式障碍
流行病学：16.1-21.9% 临床表现 处理
25
睡眠障碍
流行病学：51.2-76.2%住院患者 临床表现 处理
26
人格障碍
流行病学：普通人群中2-13% 临床表现 处理
注意接触方式
6
历史、现状与发展
历史沿革：源于20世界二三十年代，1939年Bilings提出 “联络精神病学”，70年代之后，“会诊-联络精神病学 ”广为传播
国外现状：北美和西欧较为成熟，设有独立的会诊-联络
精神科，会诊-联络精神病学已成为精神科医师培养计划
中的必修内容
国内现状：20世纪80年代初引进概念，尚处于起步阶段 未来发展
病因治疗
心理支持与治疗
药物治疗
22
抑郁、自杀
流行病学：抑郁门诊2.6-29.5%，住院16.9-27.8%，女性 多于男性；自杀率22.9/10万，每年200万人因自杀未遂到 急诊科就诊
临床表现
处理
心理治疗
药物治疗 危机干预
23
幻觉妄想状态
流行病学:占综合医院精神科会诊的35.7-50.5% 临床表现 处理
7
上海现状
只有会诊，很少联络
三级甲等综合性医院要求配置精神心理门诊，但部分医院的门诊由神 经内科医生坐诊；区中心医院很少设心理门诊（杨浦区中心医院），
专科医院只有儿科、儿童设心理门诊
配置病房的只有同济1家 心理门诊量较多的医院有：中山，华山，同济，市一，瑞金
承担院内会诊任务较多的医院有：中山，同济。但他们一般不承担院
4. 科学研究功能
对症治疗
24
躯体形式障碍
流行病学：16.1-21.9% 临床表现 处理
25
睡眠障碍
流行病学：51.2-76.2%住院患者 临床表现 处理
26
人格障碍
流行病学：普通人群中2-13% 临床表现 处理
注意接触方式
6
历史、现状与发展
历史沿革：源于20世界二三十年代，1939年Bilings提出 “联络精神病学”，70年代之后，“会诊-联络精神病学 ”广为传播
国外现状：北美和西欧较为成熟，设有独立的会诊-联络
精神科，会诊-联络精神病学已成为精神科医师培养计划
中的必修内容
国内现状：20世纪80年代初引进概念，尚处于起步阶段 未来发展
病因治疗
心理支持与治疗
药物治疗
22
抑郁、自杀
流行病学：抑郁门诊2.6-29.5%，住院16.9-27.8%，女性 多于男性；自杀率22.9/10万，每年200万人因自杀未遂到 急诊科就诊
临床表现
处理
心理治疗
药物治疗 危机干预
23
幻觉妄想状态
流行病学:占综合医院精神科会诊的35.7-50.5% 临床表现 处理
7
上海现状
只有会诊，很少联络
三级甲等综合性医院要求配置精神心理门诊，但部分医院的门诊由神 经内科医生坐诊；区中心医院很少设心理门诊（杨浦区中心医院），
专科医院只有儿科、儿童设心理门诊
配置病房的只有同济1家 心理门诊量较多的医院有：中山，华山，同济，市一，瑞金
承担院内会诊任务较多的医院有：中山，同济。但他们一般不承担院
4. 科学研究功能
会诊—联络精神病学
▪ 联络精神科医师是医疗小组的成员，与相关人员密切配合，对患 者、家属和非精神科医务人员起教育作用，预防和处理医患矛盾
▪ 多放在某些重点科室，如监护病房、急诊科、肿瘤科、老年科等
历史、现状与发展
❖ 历史沿革：源于20世界二三十年代，1939年Bilings提出 “联络精神病学”，70年代之后，“会诊-联络精神病学 ”广为传播
焦虑恐惧状态
❖ 流行病学：4.4-8.6%的门诊患者，18.4-21.4%的住院患者 ，女性多于男性，内科多于外科，随年龄增加
❖ 临床表现 ❖ 处理
▪ 病因治疗 ▪ 心理支持与治疗 ▪ 药物治疗
抑郁、自杀
❖ 流行病学：抑郁门诊2.6-29.5%，住院16.9-27.8%，女性 多于男性；自杀率22.9/10万，每年200万人因自杀未遂到 急诊科就诊
❖ 国外现状：北美和西欧较为成熟，设有独立的会诊-联络 精神科，会诊-联络精神病学已成为精神科医师培养计划 中的必修内容
❖ 国内现状：20世纪80年代初引进概念，尚处于起步阶段 ❖ 未来发展
上海现状
只有会诊，很少联络
❖ 三级甲等综合性医院要求配置精神心理门诊，但部分医院的门诊由神 经内科医生坐诊；区中心医院很少设心理门诊（杨浦区中心医院）， 专科医院只有儿科、儿童设心理门诊
经症。患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均 不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状 的性质、程度，或其痛苦与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。
❖ 临床表现 ❖ 处理
▪ 心理治疗 ▪ 药物治疗 ▪ 危机干预
幻觉妄想状态
❖ 流行病学:占综合医院精神科会诊的35.7-50.5% ❖ 临床表现 ❖ 处理
▪ 明确病因 ▪ 积极处理原发病 ▪ 对症治疗
▪ 多放在某些重点科室，如监护病房、急诊科、肿瘤科、老年科等
历史、现状与发展
❖ 历史沿革：源于20世界二三十年代，1939年Bilings提出 “联络精神病学”，70年代之后，“会诊-联络精神病学 ”广为传播
焦虑恐惧状态
❖ 流行病学：4.4-8.6%的门诊患者，18.4-21.4%的住院患者 ，女性多于男性，内科多于外科，随年龄增加
❖ 临床表现 ❖ 处理
▪ 病因治疗 ▪ 心理支持与治疗 ▪ 药物治疗
抑郁、自杀
❖ 流行病学：抑郁门诊2.6-29.5%，住院16.9-27.8%，女性 多于男性；自杀率22.9/10万，每年200万人因自杀未遂到 急诊科就诊
❖ 国外现状：北美和西欧较为成熟，设有独立的会诊-联络 精神科，会诊-联络精神病学已成为精神科医师培养计划 中的必修内容
❖ 国内现状：20世纪80年代初引进概念，尚处于起步阶段 ❖ 未来发展
上海现状
只有会诊，很少联络
❖ 三级甲等综合性医院要求配置精神心理门诊，但部分医院的门诊由神 经内科医生坐诊；区中心医院很少设心理门诊（杨浦区中心医院）， 专科医院只有儿科、儿童设心理门诊
经症。患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均 不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状 的性质、程度，或其痛苦与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。
❖ 临床表现 ❖ 处理
▪ 心理治疗 ▪ 药物治疗 ▪ 危机干预
幻觉妄想状态
❖ 流行病学:占综合医院精神科会诊的35.7-50.5% ❖ 临床表现 ❖ 处理
▪ 明确病因 ▪ 积极处理原发病 ▪ 对症治疗
会诊 -联络精神病学 心理学专业课件
▪ 非精神科医生对精神障碍的识别率低，更缺乏针对性 的处置与治疗。
会诊-联络精神病学工作的努力方向
1:在综合医院设立 精神医学科、心身医学科、临 床心理科或心理咨询门诊,并将精神卫生工作的 服务范畴从一般意义上的各类精神疾病的防治 逐步涵盖至减少各不良心理和行为问题的发生。
2:大力开展会诊-联络精神病学工作。 3:真正实现现代医学模式的转变。 4:加大精神医学教育和精神卫生知识宣教。
综合医院的精神卫生问题
1：躯体疾病所致精神障碍 2：躯体疾病伴发的心理反应 3：诊治环境和过程中的心理反应，常见有焦虑、抑
郁、恐怖等 4：躯体形式障碍 5：不同类型的心境障碍与神经症性障碍 6：心理生理障碍
会诊-联络精神病学所涉及的理论
▪ 会诊-联络精神病学主要解决躯体疾病中的精 神症状和心理卫生问题，因此，实际上这是 一个涉及到医学内部甚至是医学以外许多方 面知识的学科 。主要涉及到：
是应用心理学的一个分支。医学心理学涉及到对医 生和患者角色的描述、患者求医行为的分析和描述、 对医患关系沟通技巧、心理应激和心理 防卫机制对 于躯体疾病及中枢神经系统疾病的发生、发展、临 床表现、转归及预后的影响等方面的 研究和临床实 践，医学心理学还研究医院及社区环境对患者躯体 疾病治疗及预后的影响。
3、联络精神病学是提高患者康复质量的先行者。为提高患者的躯 体及社会功能和生活质量，内科医生都应重视医疗保健服务中的 心理社会问题。
3、对于非精神科医生和其他医疗卫生保健人员的心理卫生知识培 训和教育，是精神科医生的重要工作之一。
我国会诊一联络精神病学的现状
我国综合医院门诊患者的比例: 略高于1/3为“纯粹”的躯体疾病 近1/3属于精神障碍范畴， 其余1/3则是与心理因素密切相关的躯体
会诊-联络精神病学工作的努力方向
1:在综合医院设立 精神医学科、心身医学科、临 床心理科或心理咨询门诊,并将精神卫生工作的 服务范畴从一般意义上的各类精神疾病的防治 逐步涵盖至减少各不良心理和行为问题的发生。
2:大力开展会诊-联络精神病学工作。 3:真正实现现代医学模式的转变。 4:加大精神医学教育和精神卫生知识宣教。
综合医院的精神卫生问题
1：躯体疾病所致精神障碍 2：躯体疾病伴发的心理反应 3：诊治环境和过程中的心理反应，常见有焦虑、抑
郁、恐怖等 4：躯体形式障碍 5：不同类型的心境障碍与神经症性障碍 6：心理生理障碍
会诊-联络精神病学所涉及的理论
▪ 会诊-联络精神病学主要解决躯体疾病中的精 神症状和心理卫生问题，因此，实际上这是 一个涉及到医学内部甚至是医学以外许多方 面知识的学科 。主要涉及到：
是应用心理学的一个分支。医学心理学涉及到对医 生和患者角色的描述、患者求医行为的分析和描述、 对医患关系沟通技巧、心理应激和心理 防卫机制对 于躯体疾病及中枢神经系统疾病的发生、发展、临 床表现、转归及预后的影响等方面的 研究和临床实 践，医学心理学还研究医院及社区环境对患者躯体 疾病治疗及预后的影响。
3、联络精神病学是提高患者康复质量的先行者。为提高患者的躯 体及社会功能和生活质量，内科医生都应重视医疗保健服务中的 心理社会问题。
3、对于非精神科医生和其他医疗卫生保健人员的心理卫生知识培 训和教育，是精神科医生的重要工作之一。
我国会诊一联络精神病学的现状
我国综合医院门诊患者的比例: 略高于1/3为“纯粹”的躯体疾病 近1/3属于精神障碍范畴， 其余1/3则是与心理因素密切相关的躯体
会诊联络精神病学
会诊会诊-联络精神病学
(consultation(consultation-liaison psychiatry, CLP)
一、会诊联络精神病学的提出
人 体 的 有 机 组 成
心理：知、情、意
神经 内分泌 免疫
躯体：器官、系统
“躯体疾病”伴发精神症状 躯体疾病”
脑器质性精神障碍（如脑外伤、脑肿 瘤、癫痫等） 躯体疾病伴发精神障碍（躯体感染、 内分泌疾病、代谢性疾病） 活性物质所致精神障碍
三、会诊三、会诊-联络精神病学的途径
• 综合医院的精神病学服务称为联络会诊精神病学服 • •
务.包括两个途经: 包括两个途经: 会诊--向内、外科医生转诊的病人给出意见 会诊--向内、外科医生转精神科医生是内科和外科医疗小组成员之一 向应该得到专科治疗的病人提供意见 帮助其他医务工作者处理日常工作中遇到的心理问题 开展对其他专业医务人员精神卫生知识的教学 并进行相关的科研工作
四、会诊四、会诊-联络精神病学工作目标
• 增强其他医务人员评估和处理心理方面问
题的技能 • 探讨在躯体疾病的诊断和治疗过程中心理 社会因素对患者躯体疾病疗效、转归、预 后等方面的影响。
五、会诊五、会诊-联络精神病学任务
• 相关医务人员知识和技能的再培训 • 患者相关知识的教育 • 对于躯体/中枢系统疾病出现的精神症状的 对于躯体/
综合医院相关心理问题分类
精神障碍与躯体疾病的共病问题。 精神障碍与躯体疾病的共病问题。 躯体疾病所致的精神障碍； 躯体疾病伴发心理反应即身心问题；主要 是焦虑、抑郁 心身疾病：如脑血管病、冠心病、高血压、 糖尿病、消化性溃疡等； 诊治环境和过程中的心理反应。
患者的就诊去向
综合医院内科门诊就诊病人中： 综合医院内科门诊就诊病人中： ♥ 1/3为精神心理疾病； 1/3为精神心理疾病 为精神心理疾病； ♥ 1/3是心身疾病； 1/3是心身疾病； 是心身疾病 ○ 1/3才是躯体疾病。 1/3才是躯体疾病 才是躯体疾病。
(consultation(consultation-liaison psychiatry, CLP)
一、会诊联络精神病学的提出
人 体 的 有 机 组 成
心理：知、情、意
神经 内分泌 免疫
躯体：器官、系统
“躯体疾病”伴发精神症状 躯体疾病”
脑器质性精神障碍（如脑外伤、脑肿 瘤、癫痫等） 躯体疾病伴发精神障碍（躯体感染、 内分泌疾病、代谢性疾病） 活性物质所致精神障碍
三、会诊三、会诊-联络精神病学的途径
• 综合医院的精神病学服务称为联络会诊精神病学服 • •
务.包括两个途经: 包括两个途经: 会诊--向内、外科医生转诊的病人给出意见 会诊--向内、外科医生转精神科医生是内科和外科医疗小组成员之一 向应该得到专科治疗的病人提供意见 帮助其他医务工作者处理日常工作中遇到的心理问题 开展对其他专业医务人员精神卫生知识的教学 并进行相关的科研工作
四、会诊四、会诊-联络精神病学工作目标
• 增强其他医务人员评估和处理心理方面问
题的技能 • 探讨在躯体疾病的诊断和治疗过程中心理 社会因素对患者躯体疾病疗效、转归、预 后等方面的影响。
五、会诊五、会诊-联络精神病学任务
• 相关医务人员知识和技能的再培训 • 患者相关知识的教育 • 对于躯体/中枢系统疾病出现的精神症状的 对于躯体/
综合医院相关心理问题分类
精神障碍与躯体疾病的共病问题。 精神障碍与躯体疾病的共病问题。 躯体疾病所致的精神障碍； 躯体疾病伴发心理反应即身心问题；主要 是焦虑、抑郁 心身疾病：如脑血管病、冠心病、高血压、 糖尿病、消化性溃疡等； 诊治环境和过程中的心理反应。
患者的就诊去向
综合医院内科门诊就诊病人中： 综合医院内科门诊就诊病人中： ♥ 1/3为精神心理疾病； 1/3为精神心理疾病 为精神心理疾病； ♥ 1/3是心身疾病； 1/3是心身疾病； 是心身疾病 ○ 1/3才是躯体疾病。 1/3才是躯体疾病 才是躯体疾病。
会诊-联络精神医学(CLP)-精品医学课件
自杀----心理解剖系统回顾
• 精神障碍（抑郁症、精神分裂症和其他精神病， 以及酒精滥用和物质滥用障碍）是自杀的重要 危险因素，占自杀者中91%
– 中国资料显示：大约为50%
• 人群归因分数占47-74% • 印度和中国的心理解剖研究结果也相似
– 中国年自杀率：21-23/10万，25-28万人自杀死亡/年
– 重症抑郁（危险比2.3）和轻微抑郁（HR 1.7）与II型糖尿病死亡 率密切相关
• 精神障碍和糖尿病共患病的证据很多
– 精神分裂症患者糖尿病的患病率一直大约在15%左右，而社区患 病率为2-3%
– 精神分裂症患者对口服降糖药治疗的依从性较差；共患抑郁的糖 尿病患者对饮食控制、锻炼、和口服降糖药治疗的依从性较低
– 抑郁（15/22研究）、焦虑（4/8研究）和冠心病之间存 在中度到很强的前瞻性关联
– 研究包括心绞痛、非致命性和致命性心肌梗塞 – 抗抑郁药可安全、有效治疗心肌梗塞后抑郁症
• 以人群为基础的队列研究也表明，抑郁症是非致 命性和致命性中风的一项独立危险因素
– 一项随访9年的试验表明，抗抑郁药治疗与中风后死亡 率的持续下降相关
究治疗小组和病人的家庭 • 在临床各科开展会诊联络精神病学服务及科研
（如儿科、危重症监护、肿瘤、妇产科、骨科、 外科、神经科、内科门诊等）
发展历史
• 国外CLP的历史 第一阶段 （1930~1945） 概念形成期（1945~1969） 迅速发展期（1970~）
• 国内CLP的发展 解放前 解放后
组织形式
www Published online September 4, 2007
• 精神障碍
– 可以增加患传染性疾病和非传染性疾病的危险 – 可能导致非故意伤害和故意伤害事件的发生
会诊联络精神病学课件
2
2/10/2021
第一节
概述
会诊联络精神病学
3
• 精神病学（第 8版）
一、躯体疾病与精神疾病的身心统一观
➢ 基于还原论的传统的生物医学模式倾向于把身体视为一架复杂而精密的仪器 ➢ 现代的生物-心理-社会医学模式从生物、心理和社会文化的整体观、多元观来理解心身疾
病的发病机制并指导临床实践 ➢ 身体与心理的关系逐渐被重视，心身相互作用的生理、病理学机制也获得了愈发广泛而深
2/10/2021
会诊联络精神病学
11
• 精神病学（第 8版）
一、焦虑、抑郁问题
综合医院就诊患者共患焦虑、抑郁的原因可能有以下两个方面：
➢ 由于罹患躯体疾病本身给患者带来的情绪影响以及诊疗过程中出现的心理应激 ➢ 某些躯体疾病，例如冠心病、高血压、糖尿病等，可以和焦虑抑郁障碍共病，其原因是一
些尚不明确的内在生理病理学机制
2/10/2021
会诊联络精神病学
9
• 精神病学（第 8版）
（二）综合医院精神科联络会诊流程
与申请会诊医生的沟通
了解患者的现病史和既往史
与患者面谈，进行相关检查
了解患者药物治疗状况
进行诊断并制定治疗方案
书写会诊记录
2/10/2021
随访
会诊联络精神病学
10
第二节
综合医院提请会诊常见的精神症状及 情绪、行为问题
➢ 除了大脑神经生物学的病理生理机制以外，精神疾病可能与整个身体系统的功能调节 失衡有关
2/10/2021
会诊联络精神病学
5
• 精神病学（第 8版）
一、躯体疾病与精神疾病的身心统一观
躯体疾病与精神障碍之间可能存在以下几种关系
会诊联络精神病学PPT课件
一、会诊-联络精神病学定义
❖ 会诊—联络精神病学（consultation-liaison psychiatry,CLP）：
❖ 是以精神病学(为基础)，研究躯体疾病患者 (对象)的社会心理因素、生物学因素与精神障 碍之间相互关系的一门学科。
❖ 会诊精神病学、联络精神病学
❖ 属于综合医院精神病学的范围
于德华,吴文源.我国会诊-联络精神病学现状与对策[J].临床精神医学杂 志,2003,13(1):52
三、会诊联络精神病学的意义
❖ 1、传播新医学模式的理论和操作方法，使新 医学模式（生物－心理－社会）的思想落到实处。
❖ 要落实医学模式的转变，就必须有精神科医生 或临床心理学工作者的参与，通过不断培训，使综 合性医院的医务人员真正树立现代医学模式观念。 在医疗诊治工作中运用适当的心理咨询、行为治疗 技巧和整体医疗护理方法，提高医疗服务水平。
2、缩短住院天数，提高病床周转率，减少医疗医疗 资源浪费。
研究发现，与单纯的躯体病患者相比：
（1）住在非精神科的抑郁患者消耗医疗资源多2倍， 曾被送往急诊科的次数高出7倍。
（2）有惊恐发作症状的患者，在急诊看病的次数是单 纯的躯体病患者的10倍，其中70%的患者在确诊 前曾看过10个以上医生。
（3）伴焦虑症状的哮喘患者，短期住院的次数比无焦 虑者高3倍
七、联络-会诊精神病学的主要内容
❖ 临床各科需要与精神科共同处理的情况：
1.躯体疾病患者患病后出现的心理行为反应。（如术后） 2.躯体疾病或治疗过程（如药物）导致的精神症状。 3.体疾病与精神疾病的共病状态，即患者既有躯体疾 病又有精神疾病。 。
四、会诊-联络精神病学的任务
❖ 1、对相关医务人员的精神科知识和技能的再培训， 包括精神科和非精神科的医生、护理人员。
❖ 会诊—联络精神病学（consultation-liaison psychiatry,CLP）：
❖ 是以精神病学(为基础)，研究躯体疾病患者 (对象)的社会心理因素、生物学因素与精神障 碍之间相互关系的一门学科。
❖ 会诊精神病学、联络精神病学
❖ 属于综合医院精神病学的范围
于德华,吴文源.我国会诊-联络精神病学现状与对策[J].临床精神医学杂 志,2003,13(1):52
三、会诊联络精神病学的意义
❖ 1、传播新医学模式的理论和操作方法，使新 医学模式（生物－心理－社会）的思想落到实处。
❖ 要落实医学模式的转变，就必须有精神科医生 或临床心理学工作者的参与，通过不断培训，使综 合性医院的医务人员真正树立现代医学模式观念。 在医疗诊治工作中运用适当的心理咨询、行为治疗 技巧和整体医疗护理方法，提高医疗服务水平。
2、缩短住院天数，提高病床周转率，减少医疗医疗 资源浪费。
研究发现，与单纯的躯体病患者相比：
（1）住在非精神科的抑郁患者消耗医疗资源多2倍， 曾被送往急诊科的次数高出7倍。
（2）有惊恐发作症状的患者，在急诊看病的次数是单 纯的躯体病患者的10倍，其中70%的患者在确诊 前曾看过10个以上医生。
（3）伴焦虑症状的哮喘患者，短期住院的次数比无焦 虑者高3倍
七、联络-会诊精神病学的主要内容
❖ 临床各科需要与精神科共同处理的情况：
1.躯体疾病患者患病后出现的心理行为反应。（如术后） 2.躯体疾病或治疗过程（如药物）导致的精神症状。 3.体疾病与精神疾病的共病状态，即患者既有躯体疾 病又有精神疾病。 。
四、会诊-联络精神病学的任务
❖ 1、对相关医务人员的精神科知识和技能的再培训， 包括精神科和非精神科的医生、护理人员。
会诊联络精神病学0910 ppt课件
2、疑病症 尽管证据相反，但仍认为患有一种特殊疾病的观 念（一种超价观念）
3、转换症状 意识层面不能接受的思维或记忆被压抑，不能有 意识地加以表达，而“转化”成躯体症状，有时 对患者具有象征意义。
4、解离症状 源于意识层面令人不快的情绪和记忆的分 离，继之正常的意识整合功能瓦解。
5、躯体变形障碍 认为存在明显的躯体变形的一种超价观念。
会诊联络精神病学是涉及综合医院就诊 人群中精神或心理疾患的诊断和治疗。它 本身涉及的不是精神障碍的特殊亚类，也 不是治疗特定年龄阶段的患者，而是特定 临床条件下的患者。
综合医院的精神科医生内外各科医生来 说，某种程度上是“在敌人的领域动刀”。
二、综合医院的心理问题
门诊：
躯体疾病
精神心理疾病
与心理社会因素 相关的躯体疾病
1、在综合医院患者中诊断新发的精神疾患 2、在综合医院患者中治疗以前存在的精神科疾患 3、精神障碍的躯体表现 4、躯体疾病的精神科和情感并发症 5、内科无法解释的症状治疗 6、行为障碍的治疗 7、自杀未遂和故意自伤后的评估 8、酒精、药物滥用的评估 9、与分娩和产后相关的问题 10、与能力和法律权力相关的问题
（4）酒精滥用或信赖者的总体医疗费用比单纯单纯的 躯体病患者高2倍，但1/4—1/2的患者收治在急诊 内科或外科时未被识别。
3、预防、杜绝事故的纠纷隐患，及时转诊和处理有 关患者。
（1）预防、杜绝如自杀、外逃、伤人和医患冲突等
（2）解决患者求医无门，诊治无方的痛苦，减轻临 床各科困难。
四、我国综合性医院精神卫生服务现状
6、疼痛 一种令人不快的感觉或与实际或潜在的组织 损伤相关的情绪体验。
7、功能性的表面现象 考虑到器质性疾病的程度，除了那些被认 为表现适切的症状之外还有的症状。
3、转换症状 意识层面不能接受的思维或记忆被压抑，不能有 意识地加以表达，而“转化”成躯体症状，有时 对患者具有象征意义。
4、解离症状 源于意识层面令人不快的情绪和记忆的分 离，继之正常的意识整合功能瓦解。
5、躯体变形障碍 认为存在明显的躯体变形的一种超价观念。
会诊联络精神病学是涉及综合医院就诊 人群中精神或心理疾患的诊断和治疗。它 本身涉及的不是精神障碍的特殊亚类，也 不是治疗特定年龄阶段的患者，而是特定 临床条件下的患者。
综合医院的精神科医生内外各科医生来 说，某种程度上是“在敌人的领域动刀”。
二、综合医院的心理问题
门诊：
躯体疾病
精神心理疾病
与心理社会因素 相关的躯体疾病
1、在综合医院患者中诊断新发的精神疾患 2、在综合医院患者中治疗以前存在的精神科疾患 3、精神障碍的躯体表现 4、躯体疾病的精神科和情感并发症 5、内科无法解释的症状治疗 6、行为障碍的治疗 7、自杀未遂和故意自伤后的评估 8、酒精、药物滥用的评估 9、与分娩和产后相关的问题 10、与能力和法律权力相关的问题
（4）酒精滥用或信赖者的总体医疗费用比单纯单纯的 躯体病患者高2倍，但1/4—1/2的患者收治在急诊 内科或外科时未被识别。
3、预防、杜绝事故的纠纷隐患，及时转诊和处理有 关患者。
（1）预防、杜绝如自杀、外逃、伤人和医患冲突等
（2）解决患者求医无门，诊治无方的痛苦，减轻临 床各科困难。
四、我国综合性医院精神卫生服务现状
6、疼痛 一种令人不快的感觉或与实际或潜在的组织 损伤相关的情绪体验。
7、功能性的表面现象 考虑到器质性疾病的程度，除了那些被认 为表现适切的症状之外还有的症状。
会诊联络精神病学27页PPT
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
会诊联络常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
会诊联络常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
种自动症等。 • 也可出现：情感爆发、如惊恐、暴怒以及躁狂行为
。 • 时间：数分钟或数小时
-
5
癫痫相关精神障碍
（四）发作间精神障碍： 反复多年发作后
（1）慢性癫痫性分裂样精神病：意识清晰状态下 出现联想障碍、强制性思维、被害妄想、幻听等。 （2）人格改变：固执、自我中心、病理性赘述 （3）智能改变：频繁大发作患者最为严重
-
6
肝豆状核变性相关精神障碍
（1）常染色体隐性单基因遗传，13号染色体。 （2）铜代谢障碍：血清铜蓝蛋白合成不足，胆道 排铜减少→大量铜沉积在脑基底节、肝、肾、角 膜及骨髓→多系统出现症状 （3）起病：缓慢，进展较快。
首发症状：椎体外系症状较多见
精神障碍占20%
-
7
肝豆状核变性相关精神障碍
（4）精神症状：复杂多样 ①急性病例：可意识障碍，情绪不稳，吵闹不安，兴奋躁动，甚至冲 动毁物，或类似躁狂状态。 ②类分裂症状：自言自语、自笑、情感淡漠、幻听、妄想等 ③抑郁症状：沉默少语、运动迟缓等 ④晚期：智力障碍 （5）神经系统症状和体征 椎体外系症状、肝损害（硬化）和角膜色素环（K-F环） 如：肢体震颤、肌强直、行走困难、不自主运动、共济失调等。
-
10
脑炎相关精神障碍 麻痹性痴呆 颅脑损伤相关精神障碍
内分泌科
-
12
甲状腺功能异常相关精神障碍
（一）甲状腺功能亢进相关精神障碍： • 临床表现：高代谢症状+精神症状 • 如：怕热、出汗多、食欲亢进、体重明显下降、
皮肤温暖潮湿、体温轻度增高。 • 如：躁狂综合征，精神病性症状 • 甲状腺危象时：意识障碍，谵妄，体温明显增高
（一）甲状旁腺功能亢进相关精神障碍：
1、精神症状：血钙显著升高有关。
• 神经衰弱综合征
• 抑郁、焦虑状态
• 智力障碍
• 意识障碍
2、神经和躯体症状：
• 口渴、恶心、食欲减退、便秘、多汗、眩晕、肌肉松弛、肌 张力减退、全身无力、痉挛发作等。
• 治疗：手术治疗为-主，腹膜透析降血钙
15
甲状旁腺功能异常相关精神障 碍
-
13
甲状腺功能异常相关精神障碍
（一）甲状腺功能减退相关精神障碍：
• 成人表现：
①抑郁综合征
②情感平淡或情感淡漠
③精神症状：如幻觉、妄想等
④智能障碍
⑤粘液性水肿性昏迷
• 婴儿期表现：
• 甲状腺素水平低下→躯体和智能发育明显缺陷（呆小症）
• 三型：神经型、粘-液水肿型和混合型
14
甲状旁腺功能异常相关精神障 碍
• 记忆障碍性发作：似曾相识感、陌生感等
• 思维障碍性发作：如强迫性思维
• 情感障碍性发作：恐惧、愤怒、抑郁
• 自动症：表现为意识障碍，无目的咀嚼、解系纽扣或
机械地继续其发作前正在进行的活动，如行走、骑车
等。
-
4
癫痫相关精神障碍
（三）发作后精神障碍： • 呈意识模糊 • 主要表现：定向障碍、反应迟钝、有生动幻觉及各
缩、视神经水肿、颅内压增高等
-
16
肾上腺皮质功能异常相关精神障碍 糖尿病相关精神障碍
急诊科
-
18
自杀与自伤
（一）自杀：
• 定义：指一种蓄意的有致命性后果的行为，实施 者知道或希望其行为有致命性后果。
• 自杀未遂：有自杀行为但未导致死亡者，指决心 自杀但未成功。
• 自杀意念：指有自杀想法而且愿意去死，但未付 诸行动。
• 常见方法：自缢、过量服药、溺水、坠楼等。
-
19
自杀与自伤
（二）自杀的预防：
• 一级预防：防止个体自杀倾向的发展。
• 包括：自杀高危人群精神疾病患者的治疗、枪支 管理、家用煤气处理、有毒物质的控制等。
• 二级预防：指对处于自杀边缘的人进行早期干预 。
• 干预方式：热线服务和不需预约的面对面帮助。
（一）甲状旁腺功能减退相关精神障碍：
• 多发生在甲状腺手术后，甲状旁腺切除后
• 精神障碍：30-60%
①情感障碍：情感不稳、多变、易哭、易激惹、易怒、类癔症样发作等
②躁狂或抑郁症状
③幻觉或妄想状态
④智力障碍：18%
⑤意识障碍：意识浑浊、急性错乱或类木僵等
• 神经症状：手足搐愵最多见
• 其他：癫痫样痉挛发作、椎体外系症状、小脑共济失调、斜颈、肌挛
• 三级预防：对曾经有自杀未遂的人防止其再次出 现轻生。
-
20
自杀与自伤
（三）自伤：
• 属于本能行为的障碍
• 指没有死亡动机下的伤害自体的行为。
• 方式：用器械切伤皮肤，吞食异物，过量服药等
• 分类：按行为动机：蓄爱意性自伤、非蓄意性自伤
• 非：①精神分裂症 ②抑郁症
③精神发育迟滞和痴呆
④癫痫 ⑤人格障碍
医学各专科常见的精神科问题
临床心理科 林冬梅
-
1
PART 01
神经科
-
2
癫痫相关精神障碍
（一）发作前精神障碍： • 先兆和前驱症状 • 主要表现：易激惹、紧张、烦躁不安、情绪抑郁
、常挑剔或抱怨他人等。
-
3
癫痫相关精神障碍
（二）发作时精神障碍：
• 特殊感觉性发作：幻觉和错觉
• 内脏感觉性发作：最常见--腹气或胸气上升感
定义：是一种急性器质性脑病综合征，是非特异 性病因所致，属于意识内容的改变，其病理基础 是整个大脑皮质功能障碍。
原因：很多
如躯体疾病、颅脑疾病、代谢障碍、心血管疾病 以及中毒、手术等。
-
23
谵妄
临床表现：
• 意识水平下降：中重度意识浑浊，定向障碍
• 精神运动性兴奋：行为无目的性，可有欣快感
-
21
戒断综合征
定义：指停用或减少精神活性物质后所致的一组 综合征。
• 表现：精神症状、躯体症状、社会功能受损
• 症状及病程：使用精神活性物质种类和剂量
• 精神活性物质：指来自体外、影响精神活动并导 致成瘾的物质，包括：酒精、阿片类（大）、大 麻、镇静催眠药、中枢兴奋剂、致幻剂（小）等 。
-
22
谵妄
-
8
多发性硬化相关精神障碍
Hale Waihona Puke （1）中枢神经系统的炎性脱髓鞘性自身免疫性疾病 （2）病变部位不一，如视神经、脊髓、脑干、小脑及 大脑等 （3）病因：遗传、感染、免疫调节障碍及环境因素等 （4）表现：复杂多样，
病程长，且缓解与复发相交替 起病形式急缓不一
-
9
多发性硬化相关精神障碍
（5）神经系统症状： ①视力障碍：常为首发症状，单侧多见 ②脊髓损害：肢体瘫痪 ③其他症状：构音不清、吞咽困难、面瘫、共济失调、 阳痿 、大小便障碍等 （6）精神症状： ①情感异常：情绪低落、抑郁、焦虑或易激惹等 ②精神病性症状：幻觉、妄想、言语紊乱等 ③认知功能损害：注意力、记忆力、执行功能
。 • 时间：数分钟或数小时
-
5
癫痫相关精神障碍
（四）发作间精神障碍： 反复多年发作后
（1）慢性癫痫性分裂样精神病：意识清晰状态下 出现联想障碍、强制性思维、被害妄想、幻听等。 （2）人格改变：固执、自我中心、病理性赘述 （3）智能改变：频繁大发作患者最为严重
-
6
肝豆状核变性相关精神障碍
（1）常染色体隐性单基因遗传，13号染色体。 （2）铜代谢障碍：血清铜蓝蛋白合成不足，胆道 排铜减少→大量铜沉积在脑基底节、肝、肾、角 膜及骨髓→多系统出现症状 （3）起病：缓慢，进展较快。
首发症状：椎体外系症状较多见
精神障碍占20%
-
7
肝豆状核变性相关精神障碍
（4）精神症状：复杂多样 ①急性病例：可意识障碍，情绪不稳，吵闹不安，兴奋躁动，甚至冲 动毁物，或类似躁狂状态。 ②类分裂症状：自言自语、自笑、情感淡漠、幻听、妄想等 ③抑郁症状：沉默少语、运动迟缓等 ④晚期：智力障碍 （5）神经系统症状和体征 椎体外系症状、肝损害（硬化）和角膜色素环（K-F环） 如：肢体震颤、肌强直、行走困难、不自主运动、共济失调等。
-
10
脑炎相关精神障碍 麻痹性痴呆 颅脑损伤相关精神障碍
内分泌科
-
12
甲状腺功能异常相关精神障碍
（一）甲状腺功能亢进相关精神障碍： • 临床表现：高代谢症状+精神症状 • 如：怕热、出汗多、食欲亢进、体重明显下降、
皮肤温暖潮湿、体温轻度增高。 • 如：躁狂综合征，精神病性症状 • 甲状腺危象时：意识障碍，谵妄，体温明显增高
（一）甲状旁腺功能亢进相关精神障碍：
1、精神症状：血钙显著升高有关。
• 神经衰弱综合征
• 抑郁、焦虑状态
• 智力障碍
• 意识障碍
2、神经和躯体症状：
• 口渴、恶心、食欲减退、便秘、多汗、眩晕、肌肉松弛、肌 张力减退、全身无力、痉挛发作等。
• 治疗：手术治疗为-主，腹膜透析降血钙
15
甲状旁腺功能异常相关精神障 碍
-
13
甲状腺功能异常相关精神障碍
（一）甲状腺功能减退相关精神障碍：
• 成人表现：
①抑郁综合征
②情感平淡或情感淡漠
③精神症状：如幻觉、妄想等
④智能障碍
⑤粘液性水肿性昏迷
• 婴儿期表现：
• 甲状腺素水平低下→躯体和智能发育明显缺陷（呆小症）
• 三型：神经型、粘-液水肿型和混合型
14
甲状旁腺功能异常相关精神障 碍
• 记忆障碍性发作：似曾相识感、陌生感等
• 思维障碍性发作：如强迫性思维
• 情感障碍性发作：恐惧、愤怒、抑郁
• 自动症：表现为意识障碍，无目的咀嚼、解系纽扣或
机械地继续其发作前正在进行的活动，如行走、骑车
等。
-
4
癫痫相关精神障碍
（三）发作后精神障碍： • 呈意识模糊 • 主要表现：定向障碍、反应迟钝、有生动幻觉及各
缩、视神经水肿、颅内压增高等
-
16
肾上腺皮质功能异常相关精神障碍 糖尿病相关精神障碍
急诊科
-
18
自杀与自伤
（一）自杀：
• 定义：指一种蓄意的有致命性后果的行为，实施 者知道或希望其行为有致命性后果。
• 自杀未遂：有自杀行为但未导致死亡者，指决心 自杀但未成功。
• 自杀意念：指有自杀想法而且愿意去死，但未付 诸行动。
• 常见方法：自缢、过量服药、溺水、坠楼等。
-
19
自杀与自伤
（二）自杀的预防：
• 一级预防：防止个体自杀倾向的发展。
• 包括：自杀高危人群精神疾病患者的治疗、枪支 管理、家用煤气处理、有毒物质的控制等。
• 二级预防：指对处于自杀边缘的人进行早期干预 。
• 干预方式：热线服务和不需预约的面对面帮助。
（一）甲状旁腺功能减退相关精神障碍：
• 多发生在甲状腺手术后，甲状旁腺切除后
• 精神障碍：30-60%
①情感障碍：情感不稳、多变、易哭、易激惹、易怒、类癔症样发作等
②躁狂或抑郁症状
③幻觉或妄想状态
④智力障碍：18%
⑤意识障碍：意识浑浊、急性错乱或类木僵等
• 神经症状：手足搐愵最多见
• 其他：癫痫样痉挛发作、椎体外系症状、小脑共济失调、斜颈、肌挛
• 三级预防：对曾经有自杀未遂的人防止其再次出 现轻生。
-
20
自杀与自伤
（三）自伤：
• 属于本能行为的障碍
• 指没有死亡动机下的伤害自体的行为。
• 方式：用器械切伤皮肤，吞食异物，过量服药等
• 分类：按行为动机：蓄爱意性自伤、非蓄意性自伤
• 非：①精神分裂症 ②抑郁症
③精神发育迟滞和痴呆
④癫痫 ⑤人格障碍
医学各专科常见的精神科问题
临床心理科 林冬梅
-
1
PART 01
神经科
-
2
癫痫相关精神障碍
（一）发作前精神障碍： • 先兆和前驱症状 • 主要表现：易激惹、紧张、烦躁不安、情绪抑郁
、常挑剔或抱怨他人等。
-
3
癫痫相关精神障碍
（二）发作时精神障碍：
• 特殊感觉性发作：幻觉和错觉
• 内脏感觉性发作：最常见--腹气或胸气上升感
定义：是一种急性器质性脑病综合征，是非特异 性病因所致，属于意识内容的改变，其病理基础 是整个大脑皮质功能障碍。
原因：很多
如躯体疾病、颅脑疾病、代谢障碍、心血管疾病 以及中毒、手术等。
-
23
谵妄
临床表现：
• 意识水平下降：中重度意识浑浊，定向障碍
• 精神运动性兴奋：行为无目的性，可有欣快感
-
21
戒断综合征
定义：指停用或减少精神活性物质后所致的一组 综合征。
• 表现：精神症状、躯体症状、社会功能受损
• 症状及病程：使用精神活性物质种类和剂量
• 精神活性物质：指来自体外、影响精神活动并导 致成瘾的物质，包括：酒精、阿片类（大）、大 麻、镇静催眠药、中枢兴奋剂、致幻剂（小）等 。
-
22
谵妄
-
8
多发性硬化相关精神障碍
Hale Waihona Puke （1）中枢神经系统的炎性脱髓鞘性自身免疫性疾病 （2）病变部位不一，如视神经、脊髓、脑干、小脑及 大脑等 （3）病因：遗传、感染、免疫调节障碍及环境因素等 （4）表现：复杂多样，
病程长，且缓解与复发相交替 起病形式急缓不一
-
9
多发性硬化相关精神障碍
（5）神经系统症状： ①视力障碍：常为首发症状，单侧多见 ②脊髓损害：肢体瘫痪 ③其他症状：构音不清、吞咽困难、面瘫、共济失调、 阳痿 、大小便障碍等 （6）精神症状： ①情感异常：情绪低落、抑郁、焦虑或易激惹等 ②精神病性症状：幻觉、妄想、言语紊乱等 ③认知功能损害：注意力、记忆力、执行功能