会诊联络精神病学

（2）人格改变：固执、自我中心、病理性赘述 （3）智能改变：频繁大发作患者最为严重
肝豆状核变性相关精神障碍
（1）常染色体隐性单基因遗传，13号染色体。 （2）铜代谢障碍：血清铜蓝蛋白合成不足，胆道 排铜减少 → 大量铜沉积在脑基底节、肝、肾、角 膜及骨髓→多系统出现症状 （3）起病：缓慢，进展较快。 首发症状：椎体外系症状较多见 精神障碍占20%
多发性硬化相关精神障碍
（1）中枢神经系统的炎性脱髓鞘性自身免疫性疾病 （2）病变部位不一，如视神经、脊髓、脑干、小脑及 大脑等 （3）病因：遗传、感染、免疫调节障碍及环境因素等 （4）表现：复杂多样， 病程长，且缓解与复发相交替 起病形式急缓不一
多发性硬化相关精神障碍
（5）神经系统症状： ①视力障碍：常为首发症状，单侧多见 ②脊髓损害：肢体瘫痪 ③其他症状：构音不清、吞咽困难、面瘫、共济失调、 阳痿、 大小便障碍等 （6）精神症状： ①情感异常：情绪低落、抑郁、焦虑或易激惹等 ②精神病性症状：幻觉、妄想、言语紊乱等 ③认知功能损害：注意力、记忆力、执行功能
• 表现：精神症状、躯体症状、社会功能受损
• 症状及病程：使用精神活性物质种类和剂量
• 精神活性物质：指来自体外、影响精神活动并导 致成瘾的物质，包括：酒精、阿片类（大）、大 麻、镇静催眠药、中枢兴奋剂、致幻剂（小）等。
谵妄
定义：是一种急性器质性脑病综合征，是非特异 性病因所致，属于意识内容的改变，其病理基础 是整个大脑皮质功能障碍。 原因：很多 如躯体疾病、颅脑疾病、代谢障碍、心血管疾病 以及中毒、手术等。
自杀与自伤
（三）自伤： • 属于本能行为的障碍
• 指没有死亡动机下的伤害自体的行为。
• 方式：用器械切伤皮肤，吞食异物，过量服药等
• 分类：按行为动机：蓄爱意性自伤、非蓄意性自伤
• 非：①精神分裂症 ②抑郁症 ③精神发育迟滞和痴呆 ④癫痫 ⑤人格障碍
戒断综合征
定义：指停用或减少精神活性物质后所致的一组 综合征。
自杀与自伤
（二）自杀的预防： • 一级预防：防止个体自杀倾向的发展。
• 包括：自杀高危人群精神疾病患者的治疗、枪支 管理、家用煤气处理、有毒物质的控制等。 • 二级预防：指对处于自杀边缘的人进行早期干预。 • 干预方式：热线服务和不需预约的面对面帮助。
• 三级预防：对曾经有自杀未遂的人防止其再次出 来自百度文库轻生。
谵妄
临床表现： • 意识水平下降：中重度意识浑浊，定向障碍 • 精神运动性兴奋：行为无目的性，可有欣快感 • 思维障碍：答非所问，言语混乱，表述不连贯 • 幻觉或错觉: • 妄想：短暂、片段，多为被害妄想 治疗：①病因治疗 ②支持和对症治疗 ③控制兴奋躁动：苯二氮卓类为首选
感谢聆听！
脑炎相关精神障碍 麻痹性痴呆 颅脑损伤相关精神障碍
内分泌科
甲状腺功能异常相关精神障碍
（一）甲状腺功能亢进相关精神障碍： • 临床表现：高代谢症状+精神症状
• 如：怕热、出汗多、食欲亢进、体重明显下降、 皮肤温暖潮湿、体温轻度增高。
• 如：躁狂综合征，精神病性症状 • 甲状腺危象时：意识障碍，谵妄，体温明显增高
肝豆状核变性相关精神障碍
（4）精神症状：复杂多样 ①急性病例：可意识障碍，情绪不稳，吵闹不安，兴奋躁动，甚至冲 动毁物，或类似躁狂状态。
②类分裂症状：自言自语、自笑、情感淡漠、幻听、妄想等
③抑郁症状：沉默少语、运动迟缓等 ④晚期：智力障碍
（5）神经系统症状和体征
椎体外系症状、肝损害（硬化）和角膜色素环（K-F环） 如：肢体震颤、肌强直、行走困难、不自主运动、共济失调等。
（一）甲状旁腺功能亢进相关精神障碍： 1、精神症状：血钙显著升高有关。
• 神经衰弱综合征
• 抑郁、焦虑状态 • 智力障碍 • 意识障碍 2、神经和躯体症状： • 口渴、恶心、食欲减退、便秘、多汗、眩晕、肌肉松弛、肌 张力减退、全身无力、痉挛发作等。 • 治疗：手术治疗为主，腹膜透析降血钙
甲状旁腺功能异常相关精神障碍
医学各专科常见的精神科问题
临床心理科 林冬梅
PART 01
神经科
癫痫相关精神障碍
（一）发作前精神障碍： • 先兆和前驱症状
• 主要表现：易激惹、紧张、烦躁不安、情绪抑郁、 常挑剔或抱怨他人等。
癫痫相关精神障碍
（二）发作时精神障碍： • 特殊感觉性发作：幻觉和错觉 • 内脏感觉性发作：最常见--腹气或胸气上升感 • 记忆障碍性发作：似曾相识感、陌生感等 • 思维障碍性发作：如强迫性思维 • 情感障碍性发作：恐惧、愤怒、抑郁 • 自动症：表现为意识障碍，无目的咀嚼、解系纽扣或机 械地继续其发作前正在进行的活动，如行走、骑车等。
甲状腺功能异常相关精神障碍
（一）甲状腺功能减退相关精神障碍： • 成人表现：
①抑郁综合征
②情感平淡或情感淡漠 ③精神症状：如幻觉、妄想等
④智能障碍
⑤粘液性水肿性昏迷 • 婴儿期表现： • 甲状腺素水平低下→躯体和智能发育明显缺陷（呆小症） • 三型：神经型、粘液水肿型和混合型
甲状旁腺功能异常相关精神障碍
肾上腺皮质功能异常相关精神障碍
糖尿病相关精神障碍
急诊科
自杀与自伤
（一）自杀： • 定义：指一种蓄意的有致命性后果的行为，实施 者知道或希望其行为有致命性后果。 • 自杀未遂：有自杀行为但未导致死亡者，指决心 自杀但未成功。
• 自杀意念：指有自杀想法而且愿意去死，但未付 诸行动。
• 常见方法：自缢、过量服药、溺水、坠楼等。
（一）甲状旁腺功能减退相关精神障碍：
• 多发生在甲状腺手术后，甲状旁腺切除后
• 精神障碍：30-60% ①情感障碍：情感不稳、多变、易哭、易激惹、易怒、类癔症样发作等
②躁狂或抑郁症状
③幻觉或妄想状态 ④智力障碍：18%
⑤意识障碍：意识浑浊、急性错乱或类木僵等
• 神经症状：手足搐愵最多见 • 其他：癫痫样痉挛发作、椎体外系症状、小脑共济失调、斜颈、肌挛 缩、视神经水肿、颅内压增高等 • 治疗：防止诱发因素，如感染、出血、手术、外伤、心理因素等。
癫痫相关精神障碍
（三）发作后精神障碍： • 呈意识模糊
• 主要表现：定向障碍、反应迟钝、有生动幻觉及各 种自动症等。
• 也可出现：情感爆发、如惊恐、暴怒以及躁狂行为。 • 时间：数分钟或数小时
癫痫相关精神障碍
（四）发作间精神障碍： 反复多年发作后
（1）慢性癫痫性分裂样精神病：意识清晰状态下 出现联想障碍、强制性思维、被害妄想、幻听等。