泪道探通临床治疗技术操作规范

泪道探通临床治疗技术操作规范

【适应证】

1.首次就诊的泪溢患者，经泪道冲洗不通或通而不畅

( 泪道狭窄) ，但无明显泪道脓性分泌物外溢者。

2.为确定泪道阻塞或狭窄部位、程度、病变性质的成年人泪道阻塞患者。

3.先天性泪道阻塞。半岁以上的单纯性鼻泪管阻塞患儿，或经泪道冲洗、按摩等其他治疗无效的先天性鼻泪管阻塞患儿。

【禁忌证】

1. 绝对禁忌证

(1)急性泪囊炎患者。

(2)伴有严重结膜炎症的慢性泪囊炎患者。

2. 相对禁忌证

(1)泪道冲洗时有大量脓性分泌物外溢者。

(2) 怀疑泪道肿瘤者

(3)半岁以下的单纯性先天性鼻泪管阻塞患儿。

【术前准备】

无特殊准备。

【麻醉】

将含有表面麻醉药液的小棉签( 片) 放在上下泪小点处，闭睑将棉签(片)夹在内毗处2-3min ，亦可以结膜囊内滴表面麻醉药。

【操作方法及程序】

1.体位采用卧位或坐位，头部稍后仰。

2. 泪道探通。

(1) 用泪小点扩张器扩大泪小点，根据患者泪小管、泪小点直径和探通的需要选择合适型号的泪道探针，以不造成泪小管(点)的撕裂为原则。

(2)操作中，用手指固定泪小点颞下方睑皮肤，嘱患者向进针的相反方向( 向上或向下) 注视，使泪小点稍外翻。

(3)将前端涂有抗菌药物眼药膏的泪道探针垂直插人泪小点

内1-2mm,然后向颞侧拉动眼睑皮肤，使泪小管呈直线

状，将探针转向水平位置与泪小管走向一致，用柔和的力量向前旋转进针。

(4)若阻力很大，稍加大力将探针向前推动，如能通过再向前推动探针直到能触及泪囊窝骨壁，接着将探针尖端顶住骨壁，使探针从水平转向垂直向下，并稍倾向后外侧，向下推动探针直插人鼻泪管。

(5)治疗性的扩张泪道，一般探针在泪道内停留

20-30min 拔出。

3. 探通后用抗菌药物溶液或生理盐水冲洗泪道。

【术后处理】

1. 滴用抗菌药物滴眼液数天。

2.一般需要反复探通泪道。可以隔天1 次，逐渐更换大号探针扩张泪道。若连续1 周仍无明显疗效，应考虑停用扩张术。

【注意事项】

1. 尽量选用较大直径的探针，若选用过细的泪道探针会增大出现假道的可能性，并且泪道扩张效果差

2. 通常情况下泪小点直径为0.3mm,最大可扩张5倍，所以一般所选探针直径不应>1.5mm,并且多数慢性泪囊炎患者由于长期炎症常导致泪小管（点）纤维化收缩变小，过粗的泪道探针容易撕裂泪小点（管），加重阻塞。

3.进针时，如遇阻力说明鼻泪管有狭窄或阻塞，不可盲目用力，否则招致鼻泪管戮膜较大损伤，日后瘫痕形成较严重，使泪道阻塞更加恶化。应以反复旋转进针的手法，避免泪道探针对泪道猫膜的医源性损伤。

4.探针通过泪囊开始进人鼻泪管时，应注意保持探针前端稍稍向前下。若进人鼻泪管上口困难，不可操之过急，应注意探针方向和旋转探人，切不可暴力推进探针，以免损伤泪道黏膜，形成假道。

5.探通后冲洗泪道时如眼睑及面颊部亦随之隆起，则可能有假道形成，应停止冲洗。及时给予抗菌药物治疗。

6.小儿泪道冲洗时，应采取头侧位，以避免冲洗液误吸人，引起肺部炎症。