泪道冲洗精选课件

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泪道冲洗修课件

总结
• 适应证 • 泪道冲洗的方法 • 冲洗结果的判断 • 实践
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滴表面麻醉剂于泪点处2次。
0.2%碘伏消毒患眼2次，待干。
操作中查对。
遵医嘱抽吸冲洗液，更换泪
➢患者体位舒适，头部固定，向上注视。操作者左手持无菌棉签拉开下眼睑，暴露下泪点，（泪点狭小者，应先用泪点扩张器扩大泪点后再冲洗），右手持泪道冲洗针将针头垂直插入下泪点1~2mm，然后转为水平方向向鼻侧进入泪小管内3～5mm（如需由上泪点进针则以无菌棉签拉开上眼睑，暴露上泪点后进针，进针方法相同），检查是否可达鼻骨，
泪道冲洗
眼耳鼻喉科郑丹丹
1
介绍
内容—1、适应证 2、泪道的解剖和生理 3、泪道冲洗的方法 4、冲洗结果的判断
泪道解剖
词汇
• 术语词汇溢泪流泪
溢泪
流泪
区别要点泪道引流反射性泪系统障碍液分泌过多
刺激症状无
眼充血、疼痛、怕光、情绪
溢泪原因泪点
位置异常、狭小
泪小管、泪囊、狭窄、阻塞鼻泪管
麻醉
• 点奥布卡因眼药水或奥布卡因棉片
• 泪小点处5分钟
物品准备：表面麻醉剂、5ml注射器、泪道冲洗专用针头、已消毒的泪点扩张器、0.2%碘伏、无菌棉签、无菌盘、生理盐水（或根据选择冲洗液）、洛本清手消剂、医用垃圾桶、生活垃圾桶、锐器盒、病志本或处置卡片、纸巾。
操作人员仪表要求：仪表端庄，服装整洁；操作前洗手，戴口罩。
➢ 操作后查对。告知患者注意事项
➢整理用物
➢正确记录泪道冲洗结果并签字。
➢洗手、摘口罩。

泪道冲洗专题知识课件

➢ 患者体位舒适，头部固定，向上注视。操作者左手持无菌棉签拉开下眼睑，暴露下泪点，（泪点狭小者，应先用泪点扩张器扩大泪点后再冲洗），右手持泪道冲洗针将针头垂直插入下泪点 1~2mm，然后转为水平方向向鼻侧进入泪小管内3～5mm （如需由上泪点进针则以无菌棉签拉开上眼睑，暴露上泪点后进针，进针方法相同），检查是否可达鼻骨，
排泪吸引功能老年人下睑松弛、面神
不良
经麻痹
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泪道阻塞
泪道冲洗的适应证Fra bibliotek检查泪道是否通畅或者外伤导致泪道损伤检查
内眼手术前常规检查泪道手术前、后的常规冲洗治疗慢性泪囊炎
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内容—1、适应证 2、泪道的解剖和生理 3、泪道冲洗的方法 4、冲洗结果的判断
介绍
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泪道解剖
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患者体位：坐位/仰卧位。
操作者先用无菌棉签擦除眼部分泌物，必要时挤压泪囊区，排除泪囊内积液、脓液。
滴表面麻醉剂于泪点处2次。
0.2%碘伏消毒患眼2次，待干。
操作中查对。
遵医嘱抽吸冲洗液，更换泪道冲洗专用针头，排气。
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泪小点处5分钟
麻醉
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泪道冲洗术课件

泪道冲洗的结果判断
4. 慢性泪囊炎
泪道冲洗的结果判断
5. 泪小管阻塞
泪道冲洗的结果判断
6. 泪总管阻塞
泪道冲洗术的注意事项
操作轻柔、准确，切忌损伤角膜、结膜、泪点和泪小管。进针遇到阻力时不可暴力推进，以防损伤泪道或形成假道。
xx医学高等专科学校
患者体位：坐位/仰卧位。
泪道冲洗方法
麻醉
点丁卡因眼水或丁卡因棉片
泪小点处5分钟
泪道冲洗方法
扩张泪小点
泪道冲洗方法
冲洗泪道
先垂直进针
再水平进针退针
泪道冲洗方法
术毕点抗生素眼水
泪道冲洗的结果判断
1. 泪道通畅
泪道冲洗的结果判断
2. 鼻泪管狭窄泪道冲洗的结果ຫໍສະໝຸດ 断3. 鼻泪管阻塞
泪道冲洗术的操作流程
物品准备：表面麻醉剂 5ml注射器泪道冲洗专用针头已消毒的泪点扩张器生理盐水（或冲洗液）医用垃圾桶锐器盒
泪道冲洗术的操作流程
操作人员仪表要求：仪表端庄，服装整洁；操作前洗手，戴口罩。
操作前查对：查看医嘱，核对患者姓名、眼别，选择冲洗液。
泪道冲洗术的操作流程
评估：患者病情、全身状况、眼部情况及配合程度。操作前告知：告知患者泪道冲洗的目的、方法，以取得其配合。
泪道冲洗术
五官科 xx
xx医学高等专科学校
泪道冲洗术的主要内容
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泪道冲洗术的定义
泪道冲洗术是通过将液体注入泪道疏通其不同部位阻塞的操作技术，即可作为诊断技术，又可作为治疗方法。
泪道的解剖

泪道冲洗法专题知识讲座培训课件

3/8/2021
泪道冲洗法专题知识讲座
3
评估
➢ 患者眼部情况及泪道情况结膜有无充血、眼部有无分泌、流泪、溢泪、泪囊区有无红肿，按压泪囊区有无脓液从泪点反流，泪点是否完整，患者有无不适。
➢ 眼部药物过敏史。 ➢ 患者对疾病及治疗的了解程度，合作程度。
3/8/2021
泪道冲洗法专题知识讲座
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准备
操作轻柔、准确，切忌损伤角膜、结膜、泪点和泪小管。进针遇到阻力时不可暴力推进，以防损伤泪道或形成假道。
如出现假道，不应隐瞒，与患者及家属做好沟通解释工作，并及时与医生取得联系，给予应用抗生素眼药水，定期复诊。
急性炎症和泪囊有大量分泌物时不宜进行泪道冲洗，及时与医生取得联义 • 目的 • 评估 • 准备 • 操作方法及程序 • 泪道通畅情况判断 • 注意事项
3/8/2021
泪道冲洗法专题知识讲座
1
定义
• 泪道冲洗术是通过将液体注入泪道疏通其不同部位阻塞的操作技术，即可作为诊断技术，又可作为治疗方法。
目的
• 检查泪道是否通畅，如有无炎症、狭窄、阻塞及其部位，为泪道疾病的诊断提供临床上的依据。
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操作方法及程序
• 查对医嘱，再次确认患者及眼别。 • 患者体位：坐位/仰卧位。患者取靠背坐或仰卧位，操作者
以棉签挤压泪囊区，排除泪囊内的积液、脓液。 • 患者头略后仰，滴表面麻醉药于泪点处或用消毒小棉签蘸
表面麻醉药夹于上下泪点间，嘱患者闭眼夹住小棉签 3~5min, 使泪道黏膜表面麻醉。 • 根据医嘱抽吸冲洗液，用眼药膏润滑针头。 • 患者体位舒适，头部固定，向上注视。操作者左手持无菌棉签拉开下眼睑，暴露下泪点，（泪点狭小者，应先用泪点扩张器扩大泪点后再冲洗），右手持泪道冲洗针将针头垂直插入下泪点1~2mm，然后转为水平方向向鼻侧进入泪小管内3～5mm（如需由上泪点进针则以无菌棉签拉开上眼睑，暴露上泪点后进针，进针方法相同），检查是否可达鼻骨，并将冲洗液注入泪道，同时询问患者有无液体流入鼻腔或咽部，如有液体流入咽部可咽下；观察上下泪点处有无液体或分泌物返流及其量和性质，推注时有无阻力，从而判断泪道是否通畅。

泪道冲洗

泪道冲洗——用物准备
①麻醉 —— 表面麻醉药、消毒棉球 ②扩张泪点 —— 泪点扩张器 ③冲洗泪道 —— 注射器、泪道冲洗针、冲洗液（生理盐水或其他） ④抗炎 —— 抗生素眼药水
泪道冲洗——过程 ①麻醉 —— 表面麻醉药、消毒棉球
泪道冲洗——过程
②扩张泪点 —— 泪点扩张器一般不需要，主要用于泪点狭小者
泪道及结膜囊冲洗
泪道冲洗——泪道解剖
泪点
位于上下睑缘内侧端一圆形隆起，为泪道起始部位
直径0.2~0.2mm
泪道冲洗——泪道解剖
泪小管
连泪点和泪囊的小管
管长10mm，开始部分垂直，长约2mm，然后水平位转向泪囊
上下泪小管——泪总管— —泪囊
泪道冲洗——泪道解剖
泪囊
位于内眦韧带后面，泪骨的泪囊窝内
泪道冲洗——过程
③冲洗泪道 —— 注射器、泪道冲洗针、冲洗液（生理盐水或其他）
· 针头垂直插入泪点1~2mm，然后水平方向向鼻侧进 3~5mm · 推冲洗液观察、询问患者有无药液进入鼻腔或咽部，泪点处有无返流
泪道冲洗——注意事项
操作动作轻柔、准确，切忌损伤角膜、结膜、泪点和泪小管，进针时遇到阻力时不可暴力推进，以防损伤泪道或形成假道急性炎症期不宜冲洗。
结膜囊冲洗 —— 注意事项
1、一般冲洗可以用生理盐水作为冲洗液 2、冲洗时应避免直接冲洗角膜，以免刺激角膜 3、有角膜穿通伤口或角膜溃疡者禁忌冲洗，以免内容物脱出 4、冲洗传染性结膜患眼时应避免冲洗液流入健眼，以免交叉感染
THANKS
其上方是盲端，其下与鼻泪管相连续长约 12mm，宽约4~7mm
泪道冲洗——泪道解剖
鼻泪管
位于骨性鼻泪管的管道内，全长18mm

眼科泪道冲洗及探通法

眼科泪道冲洗及探通法
１．按结膜囊冲洗法准备患者。

２．先以手指压挤泪囊部，注意泪小点处有无分泌物排出及分泌物性质是粘液、脓液。

3．以棉签蘸表面麻醉剂，夹于内眦部上下睑之间，嘱患者两眼闭合约5min。

4．取出棉签后，以泪小点扩张器扩张下泪点。

先将扩张器尖端垂直捻入约1．５mm～２mm，再指向鼻侧转为水平，进入泪管，换冲洗器弯针头顺此方向伸向泪囊部注入生理盐水，如有分泌物逆流或流出，应记录其性质。

可以同法注入药液。

5．如须作泪道探通时，应挑选粗细合适的泪道探针，由下泪点垂直插入深约1.５mm～２mm，转90ｏ呈水平指向内眦角继续捅入，触及骨壁时再转90ｏ向下并稍向后、外方缓缓通入，直至探针的小牌到眉毛处。

泪道须扩张者，探针留放５min后拔出，以抗生素液注入泪道并滴眼。

记录探通情况及所用探针号数。

探通进程中如发现假道形成，立即停止，并给局部热敷及应用抗生素。

泪道冲洗技术

泪道冲洗技术泪道冲洗技术的历史悠久。

早在公元前5世纪，希波克拉底就利用海蜇的刺进行泪管冲洗。

随着医学技术的不断发展，泪道冲洗也得到了进一步的改进和应用。

20世纪50年代开始使用卡撒氏管进行冲洗，60年代后期普遍采用注射器进行冲洗，80年代中期又发展出灌注器和电动冲洗器等多种器械；同时各种药物溶液也开始应用于泪道冲洗中。

泪道冲洗是眼科最常见的检查之一，冲洗的作用包括：1、协助医生诊断，检查泪道有无狭窄或阻塞；2、注入药物，治疗慢性泪囊炎；3、术前进行泪道冲洗，预防术后感染；4、治疗泪道阻塞，通过冲洗泪道来清除其中的异物、结石或者其他堵塞物，恢复泪液的正常流动。

泪道是什么？泪道由泪点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管组成。

其主要功能是将泪液引入鼻腔排出体外。

泪道冲洗操作过程1、操作前1、评估患者(1)评估患者的理解与合作程度，做好解释工作；告知患者泪道冲洗是沿人体生理管道进行的，不会损伤眼睛；需要患者积极配合，头不能动，眼睛不能紧闭，不要用手推搡医生。

(2)观察患者泪道有无急性炎症。

2、用物准备(1)护士准备：着装整洁、戴口罩、洗手。

(2)患者准备：取仰卧位或坐位，头稍后仰并固定。

(3)用物准备：病史、泪道冲洗针头1～2个、2ml针筒、生理盐水或医嘱用药、爱尔卡因滴眼液、消毒棉签或棉球。

(4)环境准备：治疗桌上物品摆放整齐有序；环境整洁、安静。

2、操作时1、操作方法（1）核对：患者姓名及眼别。

（2）解释：向患者介绍冲洗的目的和方法。

（3）麻醉：滴爱尔卡因滴眼液滴于内眦角，嘱咐患者闭眼休息3～5分钟。

（4）操作：用棉签向外下方牵拉下眼睑，以暴露下泪小点，将针头垂直插入下泪小管1～2mm，然后将针头转向水平位，顺泪小管走行方向再推入5～6mm，针头碰到骨壁，再退1～2mm，固定针头后，缓慢注入生理盐水。

（5）患者泪点小时，可以用泪小点扩张器扩张泪小点。

（6）观察及判断：询问患者咽喉是否有生理盐水流入，同时观察生理盐水流出的部位。

泪道冲洗

记录冲洗情况，有无阻力，冲洗液流畅情况，有无分泌物。观察患者有无不适及局部有无反应。
⑦
⑧ ⑨
判断泪道阻塞的部位
1. 2. 冲洗无阻力，患者自觉液体进入鼻腔或口腔，表明泪道通畅。冲洗有阻力感，要加压才有少量液体流到鼻腔及咽部，通而不畅，泪小点也有液体反流，为鼻泪管狭窄。
3.
从下泪小管冲洗，能碰到骨壁，液体从上泪小点反流，鼻及咽部无水，为鼻泪管阻塞。冲洗时如伴有大量黏液或脓性分泌物，则表示有慢性泪囊炎。
6. 婴儿冲洗时，必须将头部妥善固定，以保安全。
泪囊为一膜性囊，位于眼眶内侧壁前下方的泪囊窝内。泪囊上端闭合成一盲端，约在内眦上方3~5mm处。下端移行为鼻泪管。泪囊长约1· 2cm，宽0· 4~0· 7cm。眼轮匝肌的肌纤维包绕泪囊和泪小管，可收缩和扩张泪囊，促使泪液排出。鼻泪管为连接泪囊下端的膜性管，上部包埋在骨性管腔中，下部逐渐变细进入鼻外侧壁粘膜内，开口于下鼻道的外侧壁。由于鼻粘膜与鼻泪管粘膜相延续，故鼻腔泪小点扩张器、消毒棉签或棉球、受水器、表麻药、抗生素滴眼液、冲洗液（常用生理盐水，治疗时可选用抗生素溶液）。
适应症级及禁忌症
适应症： ① 泪道或内眼手术前的准备。 ② 泪溢时，检查泪道是否狭窄或阻塞。 ③ 慢性泪囊炎时，冲出泪囊内的分泌物。禁忌症： ① 急性泪囊炎 ② 急性泪囊周围炎
⑥
患者取舒适体位，头部固定，向上注视，操作者抽好生理盐水，右手持注射器，左手持消毒棉签拉开下睑，暴露泪小点将冲洗针尖垂直插入下泪点1-2mm后。（如泪点狭小，可用泪点扩张器扩张后，再将冲洗针尖放入）再指向鼻侧转为水平，进入泪小管内3-5mm，注入生理盐水，询问患者有无液体流入鼻腔或咽部，同时观察泪点有无液体或分泌物反流，量的多少、分泌物的性质，推注时有无阻力，用以判断泪道的通畅情况。冲洗完毕，退出针头，点抗生素眼药水，用棉签抹干流出的液体及分泌物。

【术前评估】泪道冲洗

【术前评估】泪道冲洗
操作步骤
1.病人取坐位或卧位,面对操作者。

2.结膜囊内滴入表面麻醉剂(如盐酸奥布卡因滴眼液)(图2-1-1)。

3.建议尽量经上泪点将冲洗针头插入,也可以经下泪点插入。

4.将泪道冲洗针头垂直插入下泪小管(图2-1-2),垂直部深约1.5~2.0mm,然后转动90°,使针尖朝向鼻侧,即针头的长轴平行于睑缘(图2-1-3)。

针尖沿泪小管缓慢前进,如无阻力可推进5~6mm,进针时注意深度以免损伤黏膜,均匀用力向管内推注液体(生理盐水)。

冲洗时如阻力较大,或有逆流从另一泪小管流出,表示泪道阻塞。

泪道的不同部位阻塞,液体逆流的方向也不同。

结果分析：
1.上冲或下冲原路返流,提示上或下泪小管阻塞。

2.上冲下返,提示泪总管或鼻泪管阻塞。

3.上冲或下冲通而不畅,有上冲下返时,提示泪总管或鼻泪管狭窄;有原路返流时,提示上或下泪小管狭窄。

4.上冲下返伴分泌物溢出,提示慢性泪囊炎。

5.冲洗时,分泌物溢出的多少,一定程度上反映泪囊的大小。

（来源：内镜泪道手术彩色图谱）。

泪道冲洗(修) ppt课件

操作后查对。告知患者注意事项
整理用物
正确记录泪道冲洗结果并签字。
洗手、摘口罩。
术毕点抗生素眼水
泪点狭小者，先用泪点扩张器扩大后再冲洗。
操作轻柔、准确，切忌损伤角膜、结膜、泪点和泪小管。进针遇到阻力时不可暴力推进，以防损伤泪道或形成假道。
如出现假道，不应隐瞒，与患者及家属做好沟通解释工作，并及时与医生取得联系，给予应用抗生素眼药水，定期复诊。
滴表面麻醉剂于泪点处2次。
0.2%碘伏消毒患眼2次，待干。
操作中查对。
遵医嘱抽吸冲洗液，更换泪道冲洗专用针头，排气。
患者体位舒适，头部固定，向上注视。操作者左手持无菌棉签拉开下眼睑，暴露下泪点，（泪点狭小者，应先用泪点扩张器扩大泪点后再冲洗），右手持泪道冲洗针将针头垂直插入下泪点 1~2mm，然后转为水平方向向鼻侧进入泪小管内3～5mm （如需由上泪点进针则以无菌棉签拉开上眼睑，暴露上泪点后进针，进针方法相同），检查是否可达鼻骨，
适应证
泪道冲洗的方法
总结
冲洗结果的判断实践
鼻腔阻塞
感冒鼻粘膜充血、鼻腔炎症或占位性病变
排泪吸引功能老年人下睑松弛、面神
不良
经麻痹
泪道阻塞
泪道冲洗的适应证
检查泪道是否通畅或者外伤导致泪道损伤检查
内眼手术前常规检查泪道手术前、后的常规冲洗治疗慢性泪囊炎
泪道冲洗操作步骤
裂隙灯检查
准备
1、奥布卡因药眼水、无菌棉签 2、生理盐水、抗生素溶液（NS100ML+庆大霉素8万u） 3、泪小点扩张器 4、5ml注射器、泪道冲洗针 5、抗生素眼药水
扩张泪小点

泪道冲洗医学PPT课件

鼻咽大—上泪点
左下→左下原泪点返泪小管阻塞流
适应证
泪道冲洗的方法
总结
冲洗结果的判断实践
下一个讲
座
类Y形硅胶管逆行置入术治疗泪道阻塞
泪小管、泪囊、狭窄、阻塞鼻泪管
鼻腔阻塞
感冒鼻粘膜充血、鼻腔炎症或占位性病变
排泪吸引功能老年人的适应证
术前洗眼----眼表手术 ----内眼手术
泪道冲洗操作步骤
裂隙灯检查
准备
1、丁卡因眼水、消毒棉球 2、生理盐水、抗生素溶液 3、泪点扩张器 4、注射器、泪道冲洗针 5、抗生素眼水
泪道冲洗
1
介绍
背景主题---冲洗泪道内容—1、适应证
2、泪道的解剖和生理 3、泪道冲洗的方法 4、冲洗结果的判断
泪道解剖
术语词汇溢泪流泪
词汇
溢泪
流泪
区别要点泪道引流反射性泪系统障碍液分泌过多
刺激症状无
眼充血、疼痛、怕光、情绪
泪点
位置异常、狭小
溢泪原因
点丁卡因眼水或丁卡因棉片
泪小点处5分钟
麻醉
扩张泪小点
冲洗泪道
术毕点抗生素眼水
词汇：右、左上、下鼻咽
→
左下→鼻咽前鼻孔或鼻泪管通畅咽部
左下→左上无脓鼻泪管阻塞
有脓
化脓性泪囊炎
针头未能泪总管阻塞触及骨壁
左下→左上少—鼻咽鼻泪管狭窄
介绍介绍内容1适应证2泪道的解剖和生理3泪道冲洗的方法4冲洗结果的判断泪道泪道解剖解剖词汇词汇流泪区别要点泪道引流系统障碍反射性泪液分泌过眼充血疼痛怕光情绪原因原因鼻泪管狭窄阻塞鼻腔阻塞感冒鼻粘膜充血鼻腔炎症或占位性病变排泪吸引功能不良老年人下睑松弛面神经麻痹泪道泪道冲洗冲洗术前洗眼眼表手术内眼手术泪道泪道冲洗冲洗操作操作步骤步骤准备1丁卡因眼水消毒棉球2生理盐水抗生素溶液3泪点扩张器4注射器泪道冲洗针5抗生素眼水麻醉麻醉点丁卡因眼水或丁卡因棉片泪小点处5分钟扩张扩张点点冲洗冲洗泪道泪道抗生素抗生素左下鼻咽前鼻孔或鼻泪管通畅左下左上针头未能触及骨壁泪总管阻塞左下左上鼻咽少鼻咽鼻泪管狭窄左下左下泪小管阻塞总结总结实践下一下一类y形硅胶管逆行置入术治疗泪道阻塞