卫生监督协管信息报告登记表

卫生监督协管信息报告登记表

注：信息类别：一项填写非法行医

填表人：审核人：联系电话：单位负责人：

卫生监督协管巡查登记表

注：1、对非法行医开展巡查，填写本表。

2、备注栏内填写发现问题后的处置方式，如报告卫生监督所、卫生监督站

非法行医查处情况反馈单

注：1、处罚时间指处罚决定书送达日期。

2、处罚结果指：罚款、没收当事人的违法所得、没收非法财物、依法取缔等处罚措施的具体情况；

3、因各种原因，至现场未能核实的，仍需协管员巡查的其它情况也需填写本表。

4、本反馈单所列黑诊所均作为卫生监督协管员的重点巡查内容。

非法行医查处情况（）年（）季度汇总明细表

打击非法行医工作情况（）年（）季度汇总表

卫生监督站或卫生监督所（公章）：

填表人：填表日期：年月日

黑诊所曝光表(第季度)

区、县（市）卫生监督所（加盖公章）年月日

卫生监督协管信息报告登记表

区（县、市）监督站：（公章）年月日

注：1、信息类别：一项填写饮用水卫生、公共场所卫生、学校卫生、非法行医。

填表人：单核人：联系电话：单位负责人：

卫生监督协管工作巡查月报表

区（县、市）监督站：（公章）年月日

填表人：审核人：联系电话：单位负责人：

卫生监督查处情况反馈单

区、县（市）卫生监督所：填表人：填表日期：

注：1、处罚时间指处罚决定书送达日期。

2、处罚结果指：罚款、没收当事人的违法所得、没收非法财物、依法取缔处罚措施的具体情况；

3、因各种原因，至现场未能核实的，仍需协管员巡查的其它情况也需填写本表。

4、本反馈单所列黑诊所均作为卫生监督协管员的重点巡查内容。

违法经营单位曝光表（第季度）

区、县（市）卫生监督所（加盖公章）年月日

填表人：联系电话：审核人：填表日期：

经营单位基本情况登记表区（县、市）

卫生监督对象基本情况调查汇总表