最新人工关节置换术后处理
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▪ 早期脱位发生术后3周内，后脱位 多见
▪ X线易于诊断
脱位的防治
▪ 避免过度的内收屈髋，保持患肢 外展中立位
▪ 观察双下肢是否等长 ▪ 指导病人正确翻身 ▪ 指导病人正确取物 ▪ 指导病人自助下床
下肢静脉血栓形成
▪深层静脉血栓（DVT）是THR术后最常见 的并发症，发生率在40％-70％，DVT继 发的肺栓塞发生率在4.6％-19.7％，如 不采取积极的防治措施，0.5％-2％的肺 栓塞病人有致死的危险。
▪ 鼓励病人作踝关节、膝关节的早期活动 ▪ 穿有压力阶差的弹力袜 ▪ 抬高患肢 ▪ 术中不用止血带
肺栓塞
▪ 肺栓塞是TJR术后猝死的主要原因 ▪ 可无临床症状，突发性胸膜炎、呼
吸短促、青紫、痰中带血，低热 ▪ 选择性肺动脉造影及肺灌注造影有
助于提高诊断 ▪ 气管切开、插管，大量抗凝剂、溶
栓治疗
肺栓塞的诊断
▪ 呼吸困难，胸闷，呼吸短促，青紫 ▪ 典型的心电图表现：Q III、T III ▪ 动脉血气分析：氧分压持续低于正常 ▪ 凝血检查：D二聚体〉1000-2000ng/ml
或呈持续上升 ▪ 不能用药物维持的持续低血压
肺栓塞的治疗
▪ 吸氧甚至是正压吸氧 ▪ 选择性肺动脉造影及肺灌注造影 ▪ 碎栓术 ▪ 局部用溶栓药如尿激酶或链激酶 ▪ 预防感染
临床表现及诊断
▪ 下肢肿胀，表浅静脉充盈， ▪ 皮肤颜色、温度改变 ▪ Homman征阳性 ▪ 静脉造影 ▪ 超声多普勒检查
下肢静脉血栓形成的预防
▪ 术后抗凝药物预防：低分子肝素（速碧林、克 赛等）
▪ 应用足底静脉泵：能使THR术后DVT发生率从45％-50
％下降到10％-20％.不宜双下肢同时应用，特别是老 年心脏功能不全者
▪ 2 非肠道途径使用抗生素6周 ▪ 3 植入新的假体 ▪ 截肢术
预防感染的方法
▪ 防止褥疮 ▪ 预防伤口血肿形成 ▪ 防止血源性感染：使用抗生素3-7天 ▪ 伤口引流管末端作细菌培养、药敏
试验
神经损伤
THR术后神经损伤
▪ 坐骨神经及腓总神经是人工髋关节置换 术中最易损伤的外周神经，报道的损伤 率在0.5％-2.0％。
▪ 腓总神经损伤多出现于术后1-3天， ▪ 应解除所有敷料，膝关节屈曲20-30
度，减少牵拉 ▪ 保持踝中立位，进行踝关节被动背
伸练习，避免继发性马蹄内翻足 ▪ 持续3月以上无恢复者，行腓总神经
减压术
血肿
▪血肿可造成骨质愈合障碍和增加 感染机会,多出现在老年病人和术 后48-72h内，关节活动较多的病人。
疼痛
▪疼痛是术后最常见的症状，除造成病 人痛苦不安外，重者还影响各器官的生 理功能及术后髋关节功能的正常恢复， 必须予以有效的解决。
疼痛的治疗
▪ 评估疼痛的性质。 ▪ 术后镇痛的应用。 ▪ 对于术后1-2d内疼痛严重者
可适当加大止痛剂药物的剂 量或使用强效止痛剂。
疼痛的治疗
镇痛药的应用 病人自控镇痛泵(PCA) 麻醉师放在硬膜外的自控镇 痛泵
பைடு நூலகம் 治疗
▪ 单纯抗生素：老年病人、拒绝手术者 最近取得共识，一般用药6周 ▪ 保留假体的关节腔切开、清创引流术 ▪ 关节切开成形术 ▪ 一期关节再置换术：适用于老年患者，
且无窦道形成、严重感染、骨髓炎、 骨缺损、细菌培养不明者
▪ 二期关节成形术：治疗深部感染最常用， 步骤 ：
▪ 1 去除关节假体、清创炎症坏死 组织、关节骨水泥间隔垫(spacer)
人工关节置换术后处理
术后的处理
▪ 抗生素的应用：广谱，术后7天内，查血相 ▪ 术后7-10d皮下注射低分子肝素预防DVT及PE ▪ 及时输血： 自体或异体，最好全血 ▪ 生命体征的监测：及时补充液体 ▪ 危重病人应在术后不拔除气管插管送ICU监测 ▪ 保护胃粘膜: 用甲氰米呱或雷尼替丁 ▪ 凝血情况的监测：查凝血全套等 ▪ 术后DVT的监测,彩色多普勒超声(7-10)(高危)
脱位
▪术后髋关节脱位是全髋关节置换术常 见的并发症之一。 ▪并发症发生率为0.5％-3％。 ▪北京9个医院，在145个全髋置换术后， 有9个髋脱位，占6.3％。 ▪对1973-1987文献的综合分析，在 35894例全髋置换术中，脱位率3.2％。
临床表现及诊断
▪ 活动性疼痛，主被动活动受限， 下肢异常内旋、外旋或短缩
▪ 腓总神经损伤主因术后下肢安放不当及 下肢延长引起，造成感觉、运动障碍。
▪ 坐骨神经损伤可由臀下血肿压迫所致， 其主要症状在于皮肤感觉营养性变化。
▪ 股神经损伤可由骨水泥、拉钩、血 肿压迫造成，对于迟发损伤，应考 虑股动脉病变。
▪ 闭孔神经引起腹股沟区疼痛，闭孔 神经切断术可缓解疼痛。
TKR术后神经损伤
术后骨折
▪ 髋关节多发生在股骨柄远端，应 考虑假体稳定性是否受影响
▪ 治疗方法：牵引、切开复位、保 留假体的骨折内固定、假体翻修 修术
膝关节置换术后髌骨骨折发生率为
0.1-8.5%
▪ 上下极骨折，未累及伸膝装置，管形石 膏固定4周，反之切开内固定
▪ 内外缘骨折，轻度移位，保守治疗，骨 折片大，切除骨片，松解侧方支持带
▪ 中段横行骨折，石膏固定，部分切除 ▪ 水平剪切骨折，部分髌骨切除
谢谢
结束语
谢谢大家聆听！！！
39
血肿的治疗
较小者保守治疗 血肿持续增大、皮肤张力增高、 局部剧痛，须切开引流和血管 结扎
出血
▪ 人工髋关节置换术中出血量 400ml-800ml左右，膝关节为4002000ml，大部分依靠自体血和引流 血回输技术能安全渡过围手术期， 无需输入异体血。
出血的治疗
术前应仔细询问有无家族出血倾向、既 往出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、 激素、抗凝药物的应用情况 。 密切观察生命体征及尿量的变化。 密切观察引流量，术后1-2h内应在200400ml以内，如术后10-12h内持续出血 量超过1000ml，则需引起重视。
▪ X线易于诊断
脱位的防治
▪ 避免过度的内收屈髋，保持患肢 外展中立位
▪ 观察双下肢是否等长 ▪ 指导病人正确翻身 ▪ 指导病人正确取物 ▪ 指导病人自助下床
下肢静脉血栓形成
▪深层静脉血栓（DVT）是THR术后最常见 的并发症，发生率在40％-70％，DVT继 发的肺栓塞发生率在4.6％-19.7％，如 不采取积极的防治措施，0.5％-2％的肺 栓塞病人有致死的危险。
▪ 鼓励病人作踝关节、膝关节的早期活动 ▪ 穿有压力阶差的弹力袜 ▪ 抬高患肢 ▪ 术中不用止血带
肺栓塞
▪ 肺栓塞是TJR术后猝死的主要原因 ▪ 可无临床症状，突发性胸膜炎、呼
吸短促、青紫、痰中带血，低热 ▪ 选择性肺动脉造影及肺灌注造影有
助于提高诊断 ▪ 气管切开、插管，大量抗凝剂、溶
栓治疗
肺栓塞的诊断
▪ 呼吸困难，胸闷，呼吸短促，青紫 ▪ 典型的心电图表现：Q III、T III ▪ 动脉血气分析：氧分压持续低于正常 ▪ 凝血检查：D二聚体〉1000-2000ng/ml
或呈持续上升 ▪ 不能用药物维持的持续低血压
肺栓塞的治疗
▪ 吸氧甚至是正压吸氧 ▪ 选择性肺动脉造影及肺灌注造影 ▪ 碎栓术 ▪ 局部用溶栓药如尿激酶或链激酶 ▪ 预防感染
临床表现及诊断
▪ 下肢肿胀，表浅静脉充盈， ▪ 皮肤颜色、温度改变 ▪ Homman征阳性 ▪ 静脉造影 ▪ 超声多普勒检查
下肢静脉血栓形成的预防
▪ 术后抗凝药物预防：低分子肝素（速碧林、克 赛等）
▪ 应用足底静脉泵：能使THR术后DVT发生率从45％-50
％下降到10％-20％.不宜双下肢同时应用，特别是老 年心脏功能不全者
▪ 2 非肠道途径使用抗生素6周 ▪ 3 植入新的假体 ▪ 截肢术
预防感染的方法
▪ 防止褥疮 ▪ 预防伤口血肿形成 ▪ 防止血源性感染：使用抗生素3-7天 ▪ 伤口引流管末端作细菌培养、药敏
试验
神经损伤
THR术后神经损伤
▪ 坐骨神经及腓总神经是人工髋关节置换 术中最易损伤的外周神经，报道的损伤 率在0.5％-2.0％。
▪ 腓总神经损伤多出现于术后1-3天， ▪ 应解除所有敷料，膝关节屈曲20-30
度，减少牵拉 ▪ 保持踝中立位，进行踝关节被动背
伸练习，避免继发性马蹄内翻足 ▪ 持续3月以上无恢复者，行腓总神经
减压术
血肿
▪血肿可造成骨质愈合障碍和增加 感染机会,多出现在老年病人和术 后48-72h内，关节活动较多的病人。
疼痛
▪疼痛是术后最常见的症状，除造成病 人痛苦不安外，重者还影响各器官的生 理功能及术后髋关节功能的正常恢复， 必须予以有效的解决。
疼痛的治疗
▪ 评估疼痛的性质。 ▪ 术后镇痛的应用。 ▪ 对于术后1-2d内疼痛严重者
可适当加大止痛剂药物的剂 量或使用强效止痛剂。
疼痛的治疗
镇痛药的应用 病人自控镇痛泵(PCA) 麻醉师放在硬膜外的自控镇 痛泵
பைடு நூலகம் 治疗
▪ 单纯抗生素：老年病人、拒绝手术者 最近取得共识，一般用药6周 ▪ 保留假体的关节腔切开、清创引流术 ▪ 关节切开成形术 ▪ 一期关节再置换术：适用于老年患者，
且无窦道形成、严重感染、骨髓炎、 骨缺损、细菌培养不明者
▪ 二期关节成形术：治疗深部感染最常用， 步骤 ：
▪ 1 去除关节假体、清创炎症坏死 组织、关节骨水泥间隔垫(spacer)
人工关节置换术后处理
术后的处理
▪ 抗生素的应用：广谱，术后7天内，查血相 ▪ 术后7-10d皮下注射低分子肝素预防DVT及PE ▪ 及时输血： 自体或异体，最好全血 ▪ 生命体征的监测：及时补充液体 ▪ 危重病人应在术后不拔除气管插管送ICU监测 ▪ 保护胃粘膜: 用甲氰米呱或雷尼替丁 ▪ 凝血情况的监测：查凝血全套等 ▪ 术后DVT的监测,彩色多普勒超声(7-10)(高危)
脱位
▪术后髋关节脱位是全髋关节置换术常 见的并发症之一。 ▪并发症发生率为0.5％-3％。 ▪北京9个医院，在145个全髋置换术后， 有9个髋脱位，占6.3％。 ▪对1973-1987文献的综合分析，在 35894例全髋置换术中，脱位率3.2％。
临床表现及诊断
▪ 活动性疼痛，主被动活动受限， 下肢异常内旋、外旋或短缩
▪ 腓总神经损伤主因术后下肢安放不当及 下肢延长引起，造成感觉、运动障碍。
▪ 坐骨神经损伤可由臀下血肿压迫所致， 其主要症状在于皮肤感觉营养性变化。
▪ 股神经损伤可由骨水泥、拉钩、血 肿压迫造成，对于迟发损伤，应考 虑股动脉病变。
▪ 闭孔神经引起腹股沟区疼痛，闭孔 神经切断术可缓解疼痛。
TKR术后神经损伤
术后骨折
▪ 髋关节多发生在股骨柄远端，应 考虑假体稳定性是否受影响
▪ 治疗方法：牵引、切开复位、保 留假体的骨折内固定、假体翻修 修术
膝关节置换术后髌骨骨折发生率为
0.1-8.5%
▪ 上下极骨折，未累及伸膝装置，管形石 膏固定4周，反之切开内固定
▪ 内外缘骨折，轻度移位，保守治疗，骨 折片大，切除骨片，松解侧方支持带
▪ 中段横行骨折，石膏固定，部分切除 ▪ 水平剪切骨折，部分髌骨切除
谢谢
结束语
谢谢大家聆听！！！
39
血肿的治疗
较小者保守治疗 血肿持续增大、皮肤张力增高、 局部剧痛，须切开引流和血管 结扎
出血
▪ 人工髋关节置换术中出血量 400ml-800ml左右，膝关节为4002000ml，大部分依靠自体血和引流 血回输技术能安全渡过围手术期， 无需输入异体血。
出血的治疗
术前应仔细询问有无家族出血倾向、既 往出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、 激素、抗凝药物的应用情况 。 密切观察生命体征及尿量的变化。 密切观察引流量，术后1-2h内应在200400ml以内，如术后10-12h内持续出血 量超过1000ml，则需引起重视。