介入放射学
《介入放射学教学》课件
注意事项
影像引导下的介入技术需要严格掌 握适应症和禁忌症，操作时应避免 损伤正常组织。
肿瘤介入治疗技术
总结词
01
肿瘤介入治疗技术是通过导管将药物或栓塞剂直接注入肿瘤内
部，达到治疗肿瘤的目的。
详细描述
02
常用的肿瘤介入治疗方法包括经导管动脉化疗栓塞术、射频消融术、放射 性粒子植入术等。
肿瘤介入治疗具有创伤小、恢复快、疗效显著等优点，尤其适用于不能手 术或不愿接受手术治疗的肿瘤患者。
血管疾病的介入治疗
01
血管疾病的介入治疗是利用导管等介入器械对血管病变 进行治疗的方法，如动脉粥样硬化、血栓形成等。
02
泌尿系统疾病介入治疗具有创伤小、恢复快、 疗效显著等优点，尤其适用于不能手术或不愿 接受手术治疗的泌尿系统疾病患者。
其他应用领域
01
除了以上几个领域，介入放射学 还广泛应用于神经介入、妇产科 介入、消化系统介入等多个领域 。
02
在这些领域中，介入放射学发挥 着越来越重要的作用，为患者提 供了更加安全、有效的治疗方法 。
介入放射学的重要性
01
提高疾病诊断的准确率
通过影像设备，可以清晰地观察到病变部位，为疾病的 诊断提供有力依据。
02
改善患者生活质量
介入放射学治疗对患者损伤小，恢复快，能够显著提高 患者的生活质量。
03
降低医疗成本
介入放射学治疗相比传统手术方式，手术时间短，术后 恢复快，有助于降低医疗成本。
介入放射学的发展历程
介入器械的研发
加大科研投入，开发更高效、安全的介入器 械。
介入放射学(实习生课)
术前示支气管动脉增粗、迂曲，出血
术后出血动脉闭塞
肝动脉瘤（伴胆道出血）栓塞
CT示肝左叶动脉瘤
肝动脉瘤胆道出血栓塞(DSA)
动脉瘤
肝动脉瘤胆道出血栓塞
术后载瘤动脉及瘤体闭塞
肾脏出血的栓塞治疗
经皮 肾穿 刺取 石后 持续 血尿， 行右 肾动 脉造 影及 栓塞 止血。
鼻 咽 癌 并 出 血 及 栓 塞 治 疗 后
经皮血管栓塞术—治疗肿瘤
姑息性栓塞治疗 适于不能手术切除的恶性富血管肿瘤，可 改善患者生存质量及明显延长患者生存期 ，部分肿瘤行栓塞术后，病情改善，肿块 缩小，再行二期手术切除 相对根治性栓塞治疗 适于少数良性富血管肿瘤如子宫肌瘤、 鼻咽血管纤维瘤和极少数恶性肿瘤如肝癌 恶性肿瘤常用化疗性栓塞
鼻咽 血管 纤维 瘤术 前栓 塞， 2周后 手术， 手术 野清 楚， 出血 量极 小。
经皮血管栓塞术—治疗血管性疾病
动静脉畸形 （arteriovenous malformation, AVM） 动静脉瘘（arteriovenous fistula， AVF） 动脉瘤 对全身各系统均有很大的治疗价值，尤其 对中枢神经系统的血管性病变治疗价值更 大 血管瘤如颜面部、四肢、躯干血管瘤等
经皮血管栓塞术—止血
外伤性出血 肝、脾、肾、骨盆、胸腔 医源性出血 外科手术术后出血，术后感染 引起动脉炎或动脉瘤破裂出血，活检术术后 出血等 肿瘤出血 鼻咽部肿瘤、肺癌、妇科肿瘤等 胃十二指肠溃疡出血 产后大出血、瘢痕妊娠、宫外孕及宫外孕破 裂出血等 大咯血
支气管扩张大咯血行支气管动脉栓塞
出血性病变的灌注治疗
介入放射学
名词解释1、介入放射学（IVR or IR）：是以影像诊断为基础，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。
2、经皮穿刺引流术：是通过穿刺针、导管等器材，在X线、B超、CT等影像设备引导下，经皮穿入体内液体潴留处并植入引流管引流的一种介入治疗技术。
3、经导管血管栓塞术（TAE）：在X线电视透视下经导管向靶血管内注入或送入栓塞物质，使之闭塞从而达到预期治疗目的的技术。
4、栓塞后综合征：指靶器官栓塞后，因组织缺血坏死引起的疼痛、发热、恶心、呕吐、腹胀和食欲下降等症状，对症处理后1周左右可逐渐减轻、消失。
5、动脉内药物灌注术（IAI）：是指通过介入放射学的方法，建立由体表到达靶动脉的通道（导管），经该通道注入药物达到局部治疗的一种方法。
6、首过效应：是指药物第一次通过靶器官时被提取和代谢的现象，也包括一些其他效应。
7、层流现象：由于药物的比重通常比血液小，当药物进入血管后并不能很快和血液混合，特别在卧位时给药时，药物常在血柱的上层流动，优先进入向人体腹侧开口的血管或优先分布于靶器官的腹侧部分的现象。
8、经皮经腔血管成形术（PTA）：是采用导管技术扩张或再通动脉粥样硬化或其他原因所致的血管狭窄闭塞性病变的方法。
9、球囊血管形成术：采用经皮穿刺的方法，将带导管的球囊置于血管狭窄处，打入造影剂使球囊充盈，从而使狭窄管腔扩张成形的技术。
10、支架血管形成术：利用金属支撑器机械扩张血管壁的血管介入放射技术，用于血管狭窄和血管急性闭塞的治疗。
11、下腔静脉滤器置放术：利用介入放射学的经皮静脉穿刺技术，引入导丝、导管，将一种能够滤过血栓的特殊装置放置于下腔静脉内，使血栓不能随静脉回流至右心造成肺动脉的栓塞。
12、经皮穿刺消融疗法：是利用物理或化学的方法原位灭活肿瘤，使其融解吸收，达到非手术切除肿瘤的效果13、介入性（内科性）器官切除：内科性器官切除是应用栓塞剂，栓塞某些器官的终末动脉或毛细血管，使之出现不同程度梗死、机化，从而达到临川治疗目的的治疗方法。
介入放射学
介入放射学概述介入放射学（Interventional Radiology，简称IR）是一种医疗技术，通过利用放射线技术来进行诊断和治疗。
与传统的外科手术相比，介入放射学无需开刀，可以通过小切口或者皮肤穿刺来进行操作，减少了对患者的创伤和恢复时间，具有较高的安全性和有效性。
本文将介绍介入放射学的原理、应用领域和潜在风险。
原理介入放射学主要依靠X射线、CT、MRI等医学影像学的技术，结合导管、导丝和特殊的介入器械来执行诊断和治疗操作。
放射学家通过实时的影像引导，可以准确地定位病变部位，并将介入器械送入体内进行操作。
这些器械可以用于取材、打针、塞栓、放疗等治疗操作，同时还可以进行造影、球囊扩张、支架置入等诊断和治疗手段。
应用领域介入放射学广泛应用于多个医学领域，包括血管介入、肿瘤治疗、病理学和神经介入等方面。
血管介入血管介入是介入放射学的一个重要应用领域，主要用于血管疾病的诊断和治疗。
例如，通过血管造影可以清晰地观察血管的情况，发现狭窄、栓塞等异常情况。
在治疗方面，血管介入可以通过放置支架来扩张血管，或者通过栓塞术阻塞肿瘤的供血，达到治疗的效果。
肿瘤治疗介入放射学在肿瘤治疗方面具有独特的优势。
通过穿刺和针刺等操作，可以将化疗药物直接送入肿瘤部位，发挥更好的治疗效果。
此外，介入放射学还可以通过高能射线放射治疗来杀死肿瘤细胞，达到肿瘤的控制和消灭。
病理学介入放射学在病理学领域也有广泛的应用。
通过细针穿刺活组织检查，可以获取肿瘤或组织的样本，进行病理学检查，确定诊断和治疗方案。
这种方法无需开刀，切口小，可以减少患者的痛苦和恢复时间。
神经介入神经介入是介入放射学在神经系统疾病诊断和治疗中的应用。
例如，在脑血管病中，通过介入放射学可以准确地定位血管畸形，选择合适的治疗方法。
此外，在脊柱病变治疗中，通过神经介入可以缓解疾病的症状和恢复患者的功能。
潜在风险虽然介入放射学在医疗领域有着广泛的应用，但也存在一定的潜在风险。
介入放射学InterventionalRadiology
疼痛介入治疗
神经阻滞
椎间盘突出的介入治疗
通过注射药物或物理方法，阻断神经传导 ，缓解疼痛。
通过消融或减压等技术，消除突出物对神 经根的压迫，缓解腰腿痛。
肿瘤疼痛的介入治疗
术后疼痛的介入治疗
通过神经毁损或药物注射等技术，减轻肿 瘤患者的疼痛。
通过神经阻滞或镇痛泵等技术，缓解手术 后的疼痛。
04
介入放射学的优势与挑战
介入放射学
• 介入放射学简介 • 介入放射学的基本技术 • 介入放射学的临床应用 • 介入放射学的优势与挑战 • 介入放射学的安全与防护
01
介入放射学简介
定义与历史
定义
介入放射学是一门通过影像引导 ，使用导管、针等器械进行诊断 或治疗的医学专业。
历史
介入放射学起源于20世纪50年代 ，随着医学影像技术的进步，逐 渐发展成为一门独立的学科。
03
介入放射学的临床应用
肿瘤介入治疗
肿瘤栓塞
通过栓塞肿瘤血管，阻 断肿瘤血供，使肿瘤缺
血坏死。
肿瘤消融
利用物理或化学方法破 坏肿瘤组织，如射频消 融、微波消融和化学消
融等。
肿瘤内药物灌注
将化疗药物直接注入肿 瘤组织，提高药物浓度，
增强抗肿瘤效果。
放射性粒子植入
将放射性粒梗阻的介入治疗
通过放置支架或引流管，解除胆道梗 阻，缓解黄疸。
消化道狭窄扩张
利用球囊扩张或支架植入等技术，解 除消化道狭窄，改善进食。
泌尿系统结石的介入治疗
通过体外冲击波碎石或输尿管镜取石 等技术，清除结石，缓解疼痛和梗阻。
呼吸道狭窄扩张
利用球囊扩张或支架植入等技术，解 除呼吸道狭窄，改善呼吸功能。
设备依赖
介入放射学
04
介入放射学的优势与局限
优势
微创
介入放射学通常使用微小 的穿刺针或导管进行操作 ，创伤小，恢复快，减轻 了患者的痛苦。
精确
介入放射学利用影像设备 进行精确的定位和操作， 能够准确到达病变部位， 提高治疗效果。
高效
介入放射学通常可以在短 时间内完成操作，缩短了 治疗周期，提高了效率。
安全
介入放射学操作过程中通 常使用局部麻醉或镇静剂 ，患者痛苦小，安全性高 。
技术创新
随着医学技术的不断发展，介入 放射学将不断进行技术创新，提
高治疗效果和安全性。
拓展应用范围
介入放射学将进一步拓展应用范 围，包括更多的疾病类型和治疗
领域。
提高操作效率
未来介入放射学将进一步提高操 作效率，缩短治疗周期，减轻患
者负担。
介入放射学与其他医学技术
05
的结合
与外科手术的结合
辅助外科手术
骨肿瘤介入治疗
骨肿瘤是骨骼系统的恶性肿瘤，介入放射学可采用经皮穿刺瘤内注射化疗药物或骨水泥等 技术，抑制肿瘤生长，减轻疼痛。
其他疾病的介入放射治疗
血管疾病的介入治疗
对于血管狭窄、闭塞等疾病，介入放射学可采用 经皮腔内血管成形术（PTA）等方法，扩张血管 狭窄部位，恢复血流。
胆道疾病的介入治疗
胆道梗阻是胆道疾病的常见症状，介入放射学可 采用经皮穿刺胆道引流术等方法，解除胆道梗阻 ，缓解黄疸、疼痛等症状。
总结词
支气管动脉栓塞是一种有效的治疗方法 ，通过阻断咯血患者的支气管动脉，达 到止血的目的。
VS
详细描述
支气管动脉栓塞是一种常用的介入放射学 技术，通过导管将栓塞物质送至支气管动 脉，阻断咯血患者的支气管动脉。该方法 可以有效止血，改善患者的症状和生活质 量。
介入放射学
二．操作方法
• （一）、血管穿刺法 • （二）、活检术 • （三）、肿瘤消融术
（一）、血管穿刺法
• 1953年Seldinger提出的血管穿刺法，一改 过去直接穿刺血管造影或切开插管的方法， 既简便、安全、又容易操作，并发症大为 减少。
1.导向手段
• （4）.MR：MR显像具有其独特特点的优点， 如MR实时透视，无X线损伤，并能多轴面 成像等。由于常规的不锈钢穿刺针严重影 响磁场，目前已研制出镍铬合金或钛合金 制成的穿刺针，以减少干扰。但MR下介入 价格昂贵，体内已有金属异物者不能用。
（二）、活检术
• 2. 穿刺活检法：所有穿刺活检均在无菌状态下进 行，对穿刺器械应严格消毒。选定穿刺点后，对 穿刺点及周围皮肤进行消毒，并铺洞巾或其它无 菌单。用1-2%利多卡因对穿刺点局部麻醉。进针 前，根据穿刺针粗细，可先用手术刀片在皮肤上 作一小切口或用一稍粗针头在皮肤上刺一针眼， 以利穿刺针通过皮肤。定位与穿刺均在影像监视 下进行。为防止恶性肿瘤细胞的穿刺道种植转移， 应尽可能减少穿刺次数。
并发症率最低。 建立血管通道的位置，针套前进中即将针芯沟槽内的组织切下，封存于套管与针芯槽内，然后将切割针整体退出，将针芯推出，取出组织条，将其放入10％
福尔马林液或无水乙醇中，送病理检查。
如Westco氏针。 其它的一些动脉穿刺部位有肱动脉、腋动脉、锁骨下动脉及颈动脉。
（二）、活检术
• （3）.旋切活检术：主要用于骨骼病变的活 检。基本方法与切割术类似，只是使用的 活检针不同。
（二）、活检术
• 3.并发症：疼痛、出血、感染、气胸和诱发 肿瘤转移。
医学影像学(介入放射学)课件
MRI是利用磁场和射频脉冲，生成身体内部结构的二维图像。优点是对于软组织 的显示效果较好，无辐射损伤。但MRI检查时间较长，且对体内金属植入物有禁 忌。
介入放射学与外科手术的比较
介入放射学
介入放射学是通过导管等医疗器械，在影像设备的引导下对 疾病进行诊断和治疗。介入放射学的优点是创伤小、恢复快 、效果显著。例如，通过介入技术可以将药物直接送至肿瘤 组织内，提高药物疗效。
外科手术
外科手术是通过开刀的方式对疾病进行诊断和治疗。外科手 术的优点是对于大型病变的治疗效果较好，但创伤较大、恢 复时间较长。
介入放射学与其他医学影像技术的联合应用
介入放射学与CT、MRI等影像技术 的联合应用
在某些情况下，介入放射学可以通过联合使用CT或 MRI等影像技术，对疾病进行更为精确的诊断和治疗 。例如，在介入放射学引导下，利用CT图像对肿瘤进 行定位和穿刺活检。
介入放射学与超声技术的联合应用
超声是一种无创的诊断方法，可以用于实时监测介入 治疗的过程。例如，在介入放射学引导下，利用超声 图像对肿瘤进行实时监测和定位。
06 介入放射学案例 分析
案例一：冠状动脉介入治疗病例
总结词：冠状动脉介入治疗是一种有效的冠心病治疗手 段，通过导管在冠状动脉开口处放置支架，扩张狭窄的 冠状动脉，恢复血流，达到治疗目的。
降低医疗成本
由于介入放射学通常采用微创的方法，患 者恢复时间较短，减少了住院时间和康复 周期。
相比传统手术，介入放射学的微创性质和 精准治疗降低了手术难度和医疗成本。
介入放射学的挑战
技术要求高
介入放射学需要医生具备较高 的技术水平和丰富的临床经验
医学课件：介入放射学(全套课件328页)
在正常组织中不易停留,且易于排泄
长期栓塞物
• 无水酒精：良好的血管内组织坏死剂。具有强烈的局部作 用而没有严重的全身性反应，栓塞后侧支循环不易建立。
优 点 ：可通过很小直径的导管注射,操作方便, 侧支循环不易建立
缺 点 ：操作不当可返流到非靶血管造成严重的误栓 适应症：晚期肿瘤姑息治疗、食道静脉曲张、AVM
栓塞物质
长期栓塞物
• 金属钢圈：钢圈全长均附有Dacron线，用以阻 滞血流并构成血凝块。能通过较细的导管完成较 大直径的血管栓塞。有3、5、8mm的以及2mm 的微钢圈。 优 点：永久栓塞,不透X线易于随访 缺 点：属于近端栓塞剂,易建立侧支循环 适应症：动脉瘤、止血、AVM、肿瘤姑息治疗
金属钢圈生理学、Βιβλιοθήκη 化学、细胞学诊断– 治疗：
• 灌注、栓塞、溶栓、引流、抽吸、造瘘、管腔成形、 支架、取石
发展简史：
• 早期探索阶段 • Seldinger技术的出现 • 技术成熟阶段 • 国内介入放射学的发展和现状
主要导向设备
• X线透视 • DSA • 超声 • CT • MRI • 辅助设备：高压注射器
介入放射学使用药物
• 6 凝血药：脑垂体后叶素、维生素K等
7 抗过敏药：地塞米松、葡萄糖酸钙等。 8 镇静药：地西泮（安定）、苯巴比妥钠。 9 输液制剂：生理盐水、5%-10%的葡萄糖溶 液。 10 抗肿瘤药物：丝裂霉素C、5-氟尿嘧啶、 阿霉素、顺氨氯铂等。
介入放射学分类
• 按系统分类
– 血管系统介入放射学 – 非血管系统介入放射学
（1F=0.335mm）,常用5～8F。
放射介入的最基本工具—导管
医学影像学总结：介入放射学
介入放射学基本概念：介入放射学是在影像医学的基础上，在DSA、超声、CT、MRI等影像设备引导下，利用经皮穿刺或体表自然孔道的途径，引入导管、导丝、球囊导管、支架、引流管等相关介入器材，对各种疾病进行微创诊断和治疗的新兴学科·介入放射学包括介入诊断学和介入治疗学-介入诊断学：以影像诊断学和临床诊断学为基础，在医学影像设备的引导下，利用简单器材获得病理学、细胞学、生理生化学、细菌学和影像学资料的一系列诊断方法-介入治疗学：在医学影像设备的引导下，结合临床治疗学原理，通过导管等器材和药物对病变进行灌、堵、通、扩、引等的一系列治疗技术·Seldinger技术经皮直接穿刺血管，通过导丝将导管引入血管内-是介入放射学的最基本技术-常用穿刺部位（表浅、相对较粗）1股动脉、桡动脉、肱动脉等2股静脉、腘静脉·介入诊疗技术在临床上的应用-血管疾病的介入治疗主动脉疾病（主动脉夹层、腹主动脉瘤），分支动脉狭窄闭塞性疾病（颈动脉、肾动脉、主髂动脉、下肢动脉、膝下动脉），急性动脉出血性疾病，静脉狭窄闭塞性疾病，门静脉高压症，颅内血管性疾病-非血管疾病的介入治疗胆道梗阻，消化道管腔狭窄、梗阻，气管、支气管狭窄，脓肿与囊肿，椎间盘与锥体病变-良恶性肿瘤的介入治疗原发性肝癌，其他恶性肿瘤（肺癌、肾癌、胰腺癌、盆腔恶性肿瘤），良性肿瘤（肝血管瘤、子宫肌瘤）第一节原发性肝癌的介入诊疗★原发性肝癌：肝细胞癌（富血性）+胆管细胞癌（乏血性）原发性肝癌介入治疗技术-肝动脉化疗栓塞术（肝细胞癌）1经导管动脉灌注化疗术（TAI）2经导管动脉栓塞术（TAE）3经导管动脉化疗栓塞术（TACE）（应用最广）-消融治疗（胆管细胞癌）1物理消融：射频消融（RFA）、微波、冷冻、激光2化学消融：无水乙醇、乙酸消融一、经导管动脉化疗栓塞术TACE·主要用于中晚期肝癌患者（早期尽量切除）·化疗药物肝动脉灌注：肝组织浓度是其他器官的100-400倍；瘤区高于正常肝组织5-20倍（副作用小，效果更好）·碘油乳剂栓塞：趋向性沉积于肿瘤血管·微球栓塞：阻断肿瘤血供（一）TACE理论基础：血供（二）TACE适应证·Ⅱb期、Ⅲa期和Ⅲb期的部分病人·可以手术切除，但由于高龄、严重肝硬化的原因不愿手术的Ⅰb期和Ⅱa期病人·多发结节型肝癌·门静脉主干未完全闭塞，或完全闭塞但充分侧支形成·肝癌破裂出血（三）TACE禁忌证·门静脉主干完全闭塞，侧支形成少·合并活动性肝炎或者严重感染，无法同时治疗·严重肾功能障碍·恶液质或多器官功能衰竭（四）TACE并发症及防治·化疗栓塞综合征恶心、呕吐、肝区疼痛、腹胀、发热——对症支持·术中胆心反射严重胸闷、心率减慢、血压下降、死亡——阿托品·肝脓肿、胆汁瘤——经皮穿刺引流、抗生素（五）TACE治疗效果·提高生存质量，延长生存时间·富血性肝癌效果更好·严重肝硬化患者，效果更差二、射频消融RFA·在超声或者CT引导下，向肝肿瘤内插入射频针。
放射医学的介入放射学
放射医学的介入放射学放射医学是现代医学领域中的重要分支之一，而介入放射学是放射医学中的一种特殊技术。
下面我将对放射医学的介入放射学进行详细介绍：一、介入放射学的定义和基本原理介入放射学是通过导管等工具将放射学技术引入患者体内，用于诊断、治疗和监测疾病的一种医学技术。
它主要利用影像学和放射学技术，结合实时X光成像和造影剂注射等操作，针对特定疾病进行精确诊断和治疗。
通过导管等工具的引导，医生可以准确定位病变部位，进行微创治疗，使患者受到的创伤最小化。
二、介入放射学的应用领域介入放射学广泛应用于多个医学领域，包括心血管、肝胆胰脾、泌尿系、神经系统等。
以心血管介入放射学为例，它常用于治疗冠心病、动脉粥样硬化等心血管疾病，如支架植入和冠状动脉介入手术等。
此外，在肝胆胰脾疾病的治疗中，介入放射学可通过消融、栓塞等技术达到切断血液供应的效果，用于治疗肝癌、胰腺炎等疾病。
三、介入放射学的优势介入放射学相对于传统的手术治疗具有多个优势。
首先，介入放射学是一种微创手术技术，切口较小，创伤小，患者恢复快。
其次，介入放射学可以在实时X光成像下进行操作，医生可以直观地观察手术过程，提高手术的精确度。
此外，介入放射学可以充分利用影像学技术，帮助医生准确定位病变，提供更准确的治疗。
四、介入放射学的风险和注意事项介入放射学虽然在诊断和治疗中发挥着重要作用，但也存在一定的风险。
首先，患者可能对造影剂过敏，需要在使用前进行相关检测和评估。
其次，手术过程中可能发生出血、感染等并发症，需要医生和护士密切监测和处理。
此外，术后需要注意休息和恢复，避免剧烈运动和外伤。
五、介入放射学的发展趋势随着技术的进步和应用的扩大，介入放射学在临床上的应用前景不断拓宽。
随着数字化技术的发展，介入放射学将更加便捷和精确。
此外，新的放射学技术和介入材料的不断出现，也为介入放射学的发展提供了更多可能性。
总之，介入放射学作为放射医学的重要组成部分，通过结合实时成像技术和放射学技术，为临床诊断和治疗提供了一种有效、精确的方式。
医学影像学：介入放射学
【介入放射学】目的要求1、掌握介入放射学的定义、分类及基本技术（Seldinger技术的组成、步骤）2、了解介入放射学的临床应用价值及发展前景。
3、了解几种常用的介入技术和临床应用。
思考题介入放射学的基本技术（Seldinger技术的定义、组成及步骤）?第一节总论一、概念、技术、分类（一）概念范畴：微创医学起源时间及基础：20世纪70年代Seldinger技术*定义：介入放射学（interventional radiolgy,IVR)以影像诊断学为基础,以影像设备为导向,利用经皮穿刺和导管技术及其它技术对疾病进行治疗或诊断(取得组织学、细菌学、生理与生化材料）（二）技术介入放射学技术主要包括seldinger技术（seldinger’s technique）、造影术（angiograph）、栓塞术（embolization）、灌注术（infusion）、成形术（plasty）、支架技术（stent implantation）、穿刺引流术（puncture drainage）、穿刺活检术（puncture biopsy）、消融术（ablation）、取异物术（taking out foreign body）、碎石术（lithotripsy）、下腔静脉滤器置入术（inferior vena cava filter implantation）神经根阻滞术（nerve root block technique）等。
（三）分类按操作技术1.经皮穿刺/引流术。
2.经导管灌注/栓塞术。
3.成形术。
4.其他如下腔静脉滤器、异物取出、椎间盘旋切等。
按介入治疗途径1.血管介入技术（vascular interventional radiolgy)三大技术：（1）经皮腔内血管成形术（2）经导管栓塞术（3）经导管动脉内药物灌注术2.非血管介入技术（non-vascular interventional radiolgy)按专业分类1.心血管介入放射学2.神经介入放射学3.外周介入放射学二、设备与器材（一）影像监视设备主要导向设备：X线电视透视、超声、CT、MRI。
介入放射学
精品课件
44
脾功能亢进的治疗
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45
右肾萎缩、肾性高血压
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46
经皮血管扩张
是指采用球囊导管，通过球囊膨胀 对狭窄处进行扩张成形的技术。其基 本原理是对狭窄段的组织，如血管内 膜、平滑肌、纤维组织和其它病变组 织，有限度的损伤和撕裂，使其管径 扩大，受损组织可再修复，达到管腔 重建。
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28
十二指肠动脉分支动脉破裂并出血
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29
溃疡性结肠炎并出血（A）止血后（B）
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骨盆损伤及脾破裂出血
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31
骨盆损伤及脾破裂出血治疗后
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32
血管性疾病的治疗
血管病变是指血管本身的异常和 以血管异常表现为主的一组疾病，可 发生于全身各部位。常有以下情况： 狭窄或闭塞、扩张、血栓或栓塞、破 裂或出血、发育畸型、痉挛和少数良 恶性肿瘤。
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33
慢性动脉血栓形成
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34
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35
治疗肿瘤
是指经导管在肿瘤供养动脉内注 入化疗药物或栓塞药物，使之达到在 与静脉给药者相比时肿瘤局部药物浓 度增高，而外周血浆和浓度时间曲线 下面积降低的目的。从而使疗效提高， 全身副作用减少。
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36
适应症
▪ 脑原发性和转移性恶性肿瘤； ▪ 颌面部原发恶性肿瘤； ▪ 胸部恶性肿瘤； ▪ 腹部恶性肿瘤； ▪ 盆腔恶性肿瘤； ▪ 骨骼和软组织恶性肿瘤；
47
左肾动脉狭窄球囊扩张并支架植入
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48
肝静脉狭窄球囊扩张并支架植入
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49
经导管药物治疗
▪ 术前辅助性栓塞 ▪ 姑息性栓塞治疗 ▪ 相对根治性栓塞治疗（良性富
医学影像学-介入放射学
胆道狭窄
良性狭窄
1. 球囊扩张，无效者手术。 2. 引流
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胆道狭窄
恶性狭窄
1. 能手术则手术切除 2. 无法手术者行介入治疗 ①内涵管 ②支架（多用自膨式支架，两端超过狭窄段5-
10mm，胆管支架直径比1:1.1～1.2) ③支架后介入化疗或栓塞或辅以放射治疗。
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操作技术
将导管直接插入子宫肌瘤的供血动脉， 注入栓塞材料如真丝线段、PVA颗粒、 碘油、明胶海绵颗粒。
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子宫肌瘤栓塞
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介入治疗的优点
能完好保留子宫； 恢复快，只需住院3-5天； 比传统手术简单、不输血； 对子宫正常生理功能几无影响，治疗后妊娠率
疗效取决于时间：脑动脉溶栓超过6小时，冠状动脉
超过9小时，周围血管溶栓超过3个月，成功率明显降低。
优点：
1. 剂量小、时间短、疗效高 2. 实时观察溶栓效果 3. 可同时联合使用血栓抽吸、PTA、支架等技术。
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肺栓塞（机械碎栓＋溶栓）
Page 63
A
溶 栓 治 疗C
B
HAT腔内溶栓治疗。 (A) 肝移植后肝动脉血栓形成，造影均
栓塞剂分类
短期 ：48h内吸收 中期 ：48h〜1月吸收 长期 ：多为半年以上吸收
吸收 可吸收 不可吸收
部位 中央性栓塞物 周围性栓塞物
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化疗性栓塞（TACE）
定义：对恶性肿瘤的栓塞常与化疗药 物局部灌注合并使用。
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栓塞后综合征与并发症
栓塞后综合征：肿瘤与器官动脉栓塞 后，因组织缺血坏死引起的恶心、呕 吐、局部疼痛、发热、反射性肠郁张 或麻痹性肠梗阻、食欲下降等症状， 对症处理后1周左右逐渐减轻、消失。
(完整版)介入放射学
介入放射学：概念以影像诊断学为基础，利用经皮穿刺、导管等技术，在影像监视下对某些疾病进行微创手术治疗。
操作简便安全、快速有效、损伤小、合并症少、费用低、住院时间段，恢复快等诸多优点. 内容：1.血管介入技术2.非血管介入技术血管介入技术 1.1 动脉内药物灌注术 1. 血管收缩治疗主要用于消化道出血的加压素灌注治疗 2.化疗药物灌注治疗主要用于各部位恶性肿瘤的化疗药物动脉灌注 3 .溶栓治疗药物：尿激酶组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（t-PA）急性脑梗死（运用血管内介入治疗方法开通闭塞的血管，挽救尚未坏死的脑组织，最大程度恢复神经细胞功能，减少致残率的发生，因此及早明确诊断，及早合适的治疗，是恢复患者自理能力的关键，导管内溶栓适应症(1)急性缺血性卒中（2）溶栓时间窗内，前循环6小时内，后循环12小时内）下肢动脉血栓的治疗（常见为动脉栓塞和血栓形成，介入治疗包括导管动脉内溶栓、球囊扩张、支架植入术）下肢静脉血栓的治疗（包括下腔静脉滤器置放、导管内溶栓、导管碎栓、球囊扩张及支架植入）• 股骨头缺血性坏死的治疗• 是将导管选择插入股骨头供血动脉，将溶栓剂(尿激酶),低分子右旋糖酐和或中药制剂注入股骨头动脉,使药物进入股骨头微循环,扩张血管,溶解脂肪拴子和减少血液粘稠度，使闭塞的血管重新开放，改善股骨头供血，使其逐步修复，该技术成熟，疗效确切、肯定，目前国内应用广泛。
股动脉插管分别进入旋股内、外侧动脉注入尿激酶10~40万单位,低分子右旋糖酐10~30ml,复方丹参液化10~30mL 术后3~5天经下肢静脉滴注尿激酶30万单位和山莨菪碱20ml 血管介入技术 1.2 经导管栓塞术 1.2.1 概念 X线透视监视下，经导管向靶血管内注入/送入栓塞剂，使之闭塞从而达到预期治目的的技术 1.2.2 栓塞物·自体血块·明胶海绵.碘化油·聚乙烯醇（PVA） .弹簧圈 1.2.5 临床应用 1 ·控制出血外伤性出血利用导管技术对出血部位血管进行栓塞，止血效率高、止血效果肯定、疗效快、创伤小，能起到立杆见影的治疗效果，以成为各部位出血的首选诊断与治疗方法• 1.盆腔大出血的治疗（包括产后宫缩乏力及凝血功能障碍、骨盆严重外伤、手术后再出血、盆腔恶性肿瘤引起的出血）• 2.肝脾破裂出血的治疗（血液动力学情况相对稳定，选择介入栓塞治疗为首选的保守治疗方法。
介入放射学最基本技术
介入放射学最基本技术1. 介入放射学的概述介入放射学是一种医学影像学领域的专业技术，它结合了诊断学和治疗学的特点。
通过使用X射线、CT、MRI等成像技术，医生可以在进行诊断的利用导管和微创手术工具对患者进行治疗。
介入放射学在临床实践中已被广泛应用，它为患者提供了一种非常有效且低风险的治疗方式。
2. 介入放射学的最基本技术2.1 血管造影（Angiography）血管造影是介入放射学中最基本的技术之一。
它通过将对比剂注入患者体内，使血管系统的结构和功能能够清晰地显示在X射线或其他影像设备的监视屏幕上。
血管造影可以帮助医生评估血管病变的程度和类型，为治疗计划提供重要的依据。
2.2 血管介入治疗（Vascular Intervention）血管介入治疗是介入放射学的另一个核心技术。
通过使用导管和微创手术工具，医生可以在进行造影的同时进行治疗，例如通过血管内植入支架来扩张狭窄的血管，或者通过栓塞术来阻塞异常血管。
2.3 射频消融（Radiofrequency Ablation）射频消融是一种介入放射学常用的治疗技术，主要用于肿瘤治疗。
它利用射频能量来破坏肿瘤细胞，通过导管将射频电极引导到要治疗的部位，然后产生高温能量破坏异常细胞。
射频消融术可以在无需开刀的情况下，有效地治疗非手术切除的肿瘤。
2.4 经皮穿刺肝胆介入治疗（Percutaneous Transhepatic Cholangiography and Drainage）经皮穿刺肝胆介入治疗是一种应用于肝胆疾病的介入放射学技术。
这项技术通过皮肤穿刺进入肝内或胆道系统，然后用导管引导到狭窄或阻塞的部位。
医生可以在监控屏幕上实时观察到患者的内部结构，然后进行治疗，如病变部位的引流、造影和放置支架等。
这项技术可以极大地缓解胆道梗阻和肝内胆汁淤积等疾病带来的痛苦。
3. 我对介入放射学最基本技术的观点和理解介入放射学的最基本技术提供了一种非常有效且低风险的治疗方式。
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造影剂的作用
不透X光线，又是液体，当与血液混合后，充 满了血管，就使得整个管腔都弯成不透X线了， 从而在X光下可以看得到了
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介入产品常用度量单位
French （F） 一般指导管外径
Inches （in） 一般指导丝外径
Gauge （G） 一般指穿刺针外径
mm
PSI ( 千帕 )
指导管承受的注射压力
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穿刺针规格
以G (Gauge) 表示 最常用18G： 内径 1.06mm (0.042 in) ，可过 0.038 导丝 也可用20G 内径 0.64mm （0.025 in），可过 0.021导丝 长度多为 7cm
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导丝
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导丝的作用
导引钢丝 对导管起到支撑和引导作用
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第二节 介入放射学器材
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第三节 栓塞物质
生物栓塞物质 自体血凝块、冻干硬脑膜 海绵类 明胶海绵 聚乙烯醇 簧圈类 不绣钢圈 微型铂金丝圈 可脱落球囊 组织坏死剂 无水乙醇 鱼肝油酸钠
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第三节 栓塞物质
粘胶类 氰丙烯酸异丁酯 微粒、微球、微囊类 碘油 中药类 白芨 莪术油 物理因素 电凝等
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第二节 介入放射学器材
器材 穿刺针 导丝 导管 导管鞘导管鞘 导管鞘 其它器材：滤器、激光、微波、网篮等
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第二节 介入放射学器材
药物 血管收缩、扩张药：肾上腺素、加压素、 罂栗碱、前列腺素 止血、抗凝、溶栓药：止血芳酸、鱼精 蛋白、肝素钠、尿激酶 抗肿瘤药：阿霉素、丝裂霉素、卡铂 抗生素：庆大霉素、菌必治
Atm (大气压 )
1 F = 0.013 in = 29 G = 0.33 mm
1 PSI = 0.068 Atm
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放射介入的作用1
控制出血——灌注、栓塞 外伤性出血 胃食道静脉曲张出血 肿瘤出血 溃疡出血 治疗血管病变——栓塞 动静脉畸形、动静脉瘘、动脉瘤 治疗管腔狭窄——成形 血管狭窄、胆道狭窄
治疗：
灌注、栓塞、溶栓、引流、抽吸、造瘘、管腔成 形、支架、取石
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放射介入——影像设备条件
带监视器的X光机是最基本的设备要求 最好有录像、快速摄片 C臂大型DSA是最好的介入影像设备 高压注射器 防护
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DSA
数字减影血管造影系统 减去骨髂等影像 只显示在几秒钟内不断变化的影像，如造影剂 的流动
介入放射学
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目录
概念 所需的影像条件 介入手术的基本步骤 介入手术的基本工具 介入手术的作用 介入手术及适应症 介入手术的并发症及原因 介入手术的特点
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介入的概念
在影像监视下进行 经皮穿刺、插入导丝、导管、网篮等进行
诊断：
造影—了解管腔的分布、形态、血流情况 取样—从特定的区域取出物质进行组织学、细菌学、生理学、 生化学、细胞学诊断（病理活检）
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第一节 发展简史发展简史
1928年Santes等完成第一例经皮直接穿刺主动 脉造影； 1940年Faxinas用腹动脉切开方法将导管送入 主动脉； 20世纪上半叶科学家进行了艰难的动脉造影探 索； 1953年瑞典Seldinger医师首创了用套管针、 导丝和导管经皮股动脉穿刺作血管造影的方法， 大大地简化并提高了操作安全性。北美放射学 会授予Seldinger荣誉会员称号。
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第一节 发展简史发展简史
设备改良在介入放射学发展中也起了 重要作用。 1932——人工快速换片机。 1943——自动快速换片机。 20世纪80年代出现影像增强器，自动 注射器等。 我国1981年正式报导：肾动脉PTA。
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第二节 介入放射学器材
影像监视设备 X线与DSA
超声：使用方便、实时 CT：实时、图象分辨率高，价格较高、 放射损伤 MR
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DSA
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介入手术
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介入手术最基本的操作步骤
经皮穿刺血管 插入导丝、导管 造影 诊断 确定进一步治疗方案 灌注、栓塞、扩张、放支架等
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Seldinger技术的出现
1953年，Seldinger首创了经皮动脉穿刺 导丝引导插管动脉造影法， 由于该法操作简单、创伤小、无需缝合血 管，完全替代了以往的手术切开的方法， 很快被广泛采用，成为介入放射学的基本 操作技术。
导丝种类
根据表面涂层分类
钢丝圈导丝（表面没有涂层） Teflon导丝 （表面涂有Teflon) 超滑导丝（表面涂有亲水膜）—Terumo
根据导丝硬度分类
普通导丝—以引导为目的 软导丝—神经系统 硬导丝—以支撑球囊、支架、引流管为目的
根据导丝作用分类：
交换导丝、普通导丝
根据导丝尖端形状分类：
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中心静脉插管 取样、供养
子宫输卵管再通
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放射介入的并发症及产生原因1
急性动脉血栓形成和栓塞 动脉壁损伤
导管损伤动脉壁 动脉持久痉挛
导管刺激动脉壁 化疗药刺激动脉 假性动脉瘤 器械粗糙刺激、损伤动脉壁 操作不当导致动脉壁损伤
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放射介入的并发症及产生原因2
出血、局部血肿 血管鞘的原因
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血管穿刺针
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血管穿刺针
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血管穿刺针
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穿刺针作用及操作过程
将导丝引入血管 过程：
从皮肤表面穿入血管 再将导丝从穿刺针的的针孔引入血管 从而完成了导丝从表面进入血管的任务
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穿刺针分类—按作用分类
血管
动脉穿刺针 静脉穿刺针 淋巴管穿刺针
非血管
软组织穿刺针 骨骼穿刺针
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穿刺针分类—按结构分类
前后壁穿刺针
套针和针芯组成 易于操作 血管损伤大，易产生血肿
前壁穿刺针
无针芯 对技术要求高 对血管损伤小
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穿刺针分类—按材料分类
塑料针管穿刺针
聚四氟乙烯（Teflon） 优点：不易损伤血管壁，不易使导丝进入夹层，
不易损伤导丝表面
金属穿刺针
易于穿入，耐用
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超滑导丝
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珠头导丝
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导丝
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导管
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导管的作用
注射造影剂 灌注药物：抗肿瘤药、溶解血栓药 注射栓塞剂、弹簧钢圈 作为支架输送器、球囊等通道 抽吸、取样、取血栓 测压
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导管的性能要求
磨擦系数
阻力小
扭控力
传送旋转的能力，即导管近端控制远端的能力
弹性记忆
导管保持原来的形状的能力，即在撤消外力的情况下，导管 可恢复原形状的能力
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第四节
介入放射学的分类 与范畴
介入放射学分类 按治疗领域分类 按学科分类
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介入放射学分类
穿刺/引流术 灌注/栓塞术 成形术 其它 如体内异物
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穿刺/引流术
血管穿刺 囊肿、脓肿、血肿、积液的穿刺治疗 实质性脏器肿瘤的穿刺治疗 采取组织学标本 阻断、破坏神经传导用于止痛，如腹腔神经节 阻滞。
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在放射学界的地位
在介入放射学出现以前放射学仅仅是一个诊断 科室。介入放射学的出现，给放射学带来了生 机、活力、地位，它一出现就以极大的生命力 迅速发展。由于利用介入放射学技术能够迅速 解决很多以往不能解决，或很难解决的棘手问 题，如：术后出血、感染等并发症的治疗，所 以迅速得到临床的认可和支持，当时同时伴随 着竞争。
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放射介入的作用2
治疗肿瘤——灌注、栓塞 手术前栓塞：肿瘤缩小、减少术中出血、分界清
楚、减少扩散 姑息治疗：缓解症状、延长寿命 消除患病器管功能——栓塞 内科性器官切除：脾、肾、甲状腺
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放射介入技术种类及作用1
选择性造影术—诊断 栓塞术—肿瘤、出血、灭能、肺大泡 药物灌注术—溶栓术、药盒植入术 管腔成形术—球囊成形、斑块和血栓切除 内支架放置术 引流术—胆道、肾、脓肿 分流术—TIPS、腹水转流、脑积水转流
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第一节 发展简史发展简史
1964年Dotter开发同轴导管系统的血管成形术。 1976年Wallace在“Cancer”杂志上正式提出 Interventional Radiology概念，并逐渐被公 认。 1973年Grüntzig发明球囊导管(balloon catheter)。 1969年Dotter完成首例犬血管支架置入术。
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导管材料
主要材料：
聚乙烯PUC—目前较常用 聚氯乙烯PVC 聚氨基甲酸乙酯PU 聚四氟乙烯Teflon
添加材料：
铅、铋、钡等不透X线材料
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导管的形状
根据目标血管的粗细、走向、长度、弯曲而塑形
Simmon：颈动脉 Cobra：适合多种血管 猎人头：适合多种血管 Yashiro：肝动脉 RH：肝动脉
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在放射学界的地位
介入放射学20世纪80年代末开始在我国兴起， 在放射学界以至医学影像学界是一个年轻的领 域，充满了未知和机遇，同时也带来了人才的 集聚，所以在放射学界，人才竞争最激烈的是 介入放射学领域，同时也给这个领域带来了勃 勃生机，所以在近10年里，介入放射学将在放 射学界，以至医学影像学界起主导作用。