妊娠合并贫血

（二）对孕妇及胎儿的影响
严重贫血时，妊娠期并发症增多 可致胎儿神经管等多种畸形，胎 儿生长受限、死胎等发生率高。
（三）临床表现与诊断
贫血：妊娠中、晚期出现，起病较急， 为中、重度贫血。表现乏力、头晕、心 悸、气短等。 消化道症状：恶心、呕吐、腹泻、舌炎 等。 周围神经炎症状：手足麻木、针刺、冰 冷等异常感觉。 其它：水肿、表情淡漠等 实验室检查：
（二）临床表现及诊断
主要表现为进行性贫血、皮肤及内脏出 血，反复感染。 分为急性、慢性两种型，孕妇以慢性多 见。 贫血呈正常细胞型，全血细胞减小。 骨髓象可见多部位增生减低或重度减低， 有核细胞甚少，幼粒细胞、幼红细胞、 巨核细胞均减小，淋巴细胞相对增高。
（三） 处理
妊娠期：①治疗性人工流产 病情未缓解时妊 娠，应在做好输血的准备下行人工流产。妊娠 中、晚期在严密监护下继续妊娠至足月。②支 持疗法：加强营养，吸氧，小量、间断、多次 输新鲜血，或间断输成分血。③有明显出血倾 向者，给于肾上腺皮质激素治疗，也可用蛋白 合成激素。④预防感染。 分娩期：尽量经阴道分娩，适当助产，缩短第 二产程，防止第二产程用力过度。有产科指征 者行剖宫产时，最好将子宫一起切掉。 产褥期：预防产后出血及广谱抗菌预防感染。
一、缺铁性贫血
缺铁性贫血（iron deficiency anemia）是 妊娠期最常见的贫血， 占妊娠期贫血的95％
妊娠期缺铁的发生机制
铁的需要量增加是缺铁的主要原因。 孕妇每日需铁4mg，每日饮食中含铁 10～15mg，吸收率仅有10％〔1～ 1.5mg）。 妊娠后半期铁的最大吸收率达40％。 仍不能满足要求。 如不补充铁剂，易耗尽体内储存铁 而造成贫血。
（一）诊断依据
病史：有月经过多等慢性失血性疾病史、有长 期偏食、孕早期呕吐、胃肠功能紊乱等。 临床表现：轻者无明显症状，重者可有乏力、 头晕、气短、食欲不振、腹胀、腹泻。皮肤粘 膜苍白、皮肤毛发干燥、口腔炎、舌炎。 实验室检查： ①、血象：外周血涂片为小细胞低色素刑贫血。 符合上述诊断，白细胞及血小板计数在正常。 ②、血清铁浓度：能灵敏反映缺铁的状况，正 常成年妇女血清铁为7～27umol/L，若＜ 6.5umol/L，可诊断为缺铁性贫血。 ③、骨髓象：红系造血呈轻度或中度活跃，以 中晚幼红细胞再生为主，骨髓铁染色可见细胞 内外铁均减小，尤以细胞外铁减少明显。
（二）预防
妊娠前积极治疗失血性疾病，以增பைடு நூலகம்加铁的储备 孕期加强营养,进食含铁丰富的食物 产前检查时，常规检测血常规。 妊娠4个月起，常规补充铁剂，硫酸 亚铁0.3g/日。
（三）治疗
治疗原则：补充铁剂，去除导致缺铁的原因。 补充铁剂：以口服给药为主，硫酸亚铁0.3g Tid，同时服维生素C0.3g及10％稀盐酸0.5～ 2ml，促进铁的吸收。对重度贫血，不能口服 者，可用右旋糖酐铁或山梨醇铁深部肌肉注射， 应从小剂量开始，第一日50mg ，无副反应， 第二日增至100mg.每日一次。 输血：当Hb＜60g/L，接近预产期或短期内需 剖宫产术者，应少量多次输血。输浓缩红细胞 更好。 产时产后处理：中重度贫血产时应配血备用。 缩短产程，预防产后出血，产后抗感染治疗。
实验室检查 １、外周血象：为大细胞性贫血，红细胞 的比容降低，MCV≥100fv，MCH＞32pg， 大卵圆形红细胞增多，中性粒细胞核分 叶过多，网织红细胞减小，血小板减小。 ２、骨髓象：红细胞系统呈巨幼细胞增多， 占骨髓细胞总数的30％～50％，核染色 质疏松，可见核分裂。 ３、血清叶酸值＜6.8mmol/L（3ng/ml）、 红细胞叶酸值＜227nmol/L（100ng/ml） 提示叶酸缺乏。若叶酸正常，应测孕妇 血清维生素B12值，若＜74pmol/L提示维 生素B12缺乏。
妊娠合并贫血
贫血是妊娠期最常见的 合并症，约50％的孕妇 50 合并贫血，以缺铁性贫 血最常见。
贫血对妊娠的影响
对孕妇的影响： １孕妇的低抗力低下。 ２对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。 ３并发症发生率增高。 ４感染 对胎儿的影响：轻、中度贫血对胎儿影 响不大，重度贫血时可造成胎儿生长受 限、胎儿窘迫、早产或死胎。
（四）防治
加强孕期营养指导，改变不良饮食习惯，多食 富含有叶酸的食物。有高危因素的孕妇，应从 妊娠3个月开始每日口服叶酸0.5～1mg，连续 8～12w。 补充叶酸：叶酸5mg口服Tid,或每日肌注叶酸 15mg,直至症状消失。如效果不理想，应检查 有无缺铁，同时补充铁剂，有神经系统症状者， 应同时补充B12. 维生素B12：100ug每日1次肌注，连续两周后 改为每周2次，直至Hb恢复正常。 Hb＜60g/L时，可少量间断输新鲜血或浓缩红 细胞。 分娩时避免产程延长，预防产后出血，预防感 染。
二、巨幼细胞性贫血
巨幼细胞性贫血（megaloblastic anemia）是由叶酸或维生素B12 缺乏引起DNA合成障碍所致的贫 血。外周血呈大细胞型贫血，其 发病率国外0.5％～2.6％，国内 为0.7％。
（一）病因
叶酸和维生素B12是DNA合成的重要辅 酶。缺乏可使DNA合成障碍，全身细胞 受累，尤以造血系统最明显，特别是红 细胞系统。 来源缺乏或吸收不良 。 偏食、慢性消化 系统疾病，烹调方法不当。 妊娠期需要量增加。正常妇女每日需要 叶酸50～100ug，孕妇每日需300～400ug. 排泄增多。叶酸在尿中排泄增多。
三、再生障碍性贫血
再生障碍性贫血（aplastic anemis），简称为再障，是骨髓 造血干细胞数量减少和质的缺陷， 导致造血障碍，引起外周全血细 胞（红细胞、白细胞、血小板） 减小为主要表现的一组综合症。 发病率 0.03～0.08％。
（一）再障与妊娠的相互影响
半数为原因不明的原发性再障，妊娠不 是再障的原因，但妊娠可使病情加重。 妊娠期并发症增多，如贫血性心脏病、 出血、感染、妊娠期高血压疾病。 Hb＞60g/L对胎儿影响不大，否则，对胎 儿不利，可导致流产、早产、胎儿生长 受限、死胎及死产。
妊娠期贫血的诊断标准
WHO的标准：外周Hb＜110g/L，红细胞比容 ＜0.33. 我国的标准：Hb＜100g/L，红细胞计数＜ 3.5×10＾12/L，或红细胞比容＜0.30. 妊娠期贫血程度： １、轻度：RBC〔3.0～3.5）×10＾12/L，Hb 91～100g/L。 ２、中度：RBC〔2.0～3.0）×10＾12/L，Hb 61～90g/L。 ３、重度：RBC〔1.0～2.0）×10＾12/L，Hb 31～60g/L。 ４、极重度：RBC 1.0×10＾12/L，Hb≤30g/L。