主动脉夹层的影像诊断02751

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多普勒超声
频谱多普勒：
真腔内血流速度 ，假腔内血流速度较低，脉冲 波取样容积设置于破裂口处时，可探及收缩期血流 从真腔进入假腔，速度较高，舒张期血流从假腔进 入真腔，流速较低。
彩色多普勒血流显像：
可直接显示真腔内、假腔内和破裂口处血流，一
般真腔内血流速度较快，颜色较亮；假腔的血流缓
慢，颜色较暗。收缩期血流从真腔进入假腔，舒张
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临床表现
本病多急剧发病，突发剧烈疼痛、休克和血肿 压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。 部分患者在急性期（2周内）死于心脏压塞、心律失 常等心脏合并症。年龄高峰为50～70岁，发病率约 为0.005‰-0.02‰，男女之比约为2:1。
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分型
传统主动脉夹层分型方法中应用最为广泛的是 Debakey分型和Stanford分型。Debakey将胸主动 脉夹层动脉瘤分为三型：I型，主动脉夹层动脉瘤起 源于升主动脉并累及腹主动脉；II型，主动脉夹层动 脉瘤局限于升主动脉；III型，主动脉夹层动脉瘤起 源于胸降主动脉，向下未累及腹主动脉者称为IIIA， 累及腹主动脉者称为IIIB。Stanford分型将主动脉夹 层动脉瘤分为两型：无论夹层起源于哪一部位，只 要累及升主动脉者称为A型；夹层起源于胸降主动 脉且未累及升主动脉者称为B型。StanfordA型相当 于DebakeyI型和II型，StanfordB型相当于 DebakeyIII型。
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影像学表现
二维超声图像：
多个切面均可显示主动脉增宽，其内膜撕裂，呈 线状或条状回声；内膜片厚度不一，并在心动周期 有不同程度的摆动，通常真腔小于假腔，真腔和假 腔面积随心动周期有明显的变化，收缩期撕裂的内 膜向假腔运动，假腔面积减小，真腔面积增大，舒 张期则相反；内膜片将血管腔分为真腔和假腔部分 病人的假腔内可有不同程度的血栓形成，或由于血 流瘀滞而出现云雾样的自主回声反射，伴有血栓的 假腔多不规则。
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影像学表现
CT和MRI： CT可显示主动脉夹层的各种现象，主要优点为
显示内膜钙化灶内移，假腔内血栓，及血液外渗、 纵隔血肿、心包和胸腔积血等。增强扫描有助于诊 断闭塞型主动脉夹层。
MRI分别用于观察夹层的解剖变化和血流动态， 大视野、多体位直接成像，无需对比增强，可清晰 显示内膜片、壁内破口，显示真、假腔、腔内血栓 及分支受累等主要征象，但对内膜钙化的显示率低。
主动脉夹层的影像诊断
吉林市中心医院超声诊疗中心 姚立辉
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定义
主动脉夹层(aortic dissection)或主动脉夹层动脉 瘤（aortic dissecting aneurysm）, 是指各种病因导 致主动脉内膜破裂或中膜弹力纤维层病变，血液进 入内膜下之中膜内，导致中膜撕裂、剥离形成双腔
主动脉，称主动脉夹层。
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2
病因
主动脉夹层动脉瘤是一较为少见的致命性疾病， 它的发生与多种疾病有关。高血压是主动脉夹层的 一个重要发病因素。约70%的患者有高血压史，远 端主动脉夹层合并高血压更为常见；这可能与主动 脉壁长期受到高动力血压的刺激，使主动脉壁张力 始终处于紧张状态有关，另外也与胶原和弹性组织 常发生囊样或坏死有关；动脉粥样硬化时，动脉中 层也正好处在老化过程中；结缔组织遗传性疾病， 如马方综合征等，有先天性主动脉中层变性。近端 型主动脉夹层是马方综合征的严重并发症；某些先 天性心血管疾病如主动脉缩窄、主动脉二瓣化也有 出现主动脉夹层的可能。妊娠、严重外伤、重体力 劳动及某些药物也是夹层动脉瘤的发病因素。
期血流从假腔进入真腔，部分患者可有多个破裂口
处的血流沟通。超声对诊断近端主动脉夹层诊断有
帮助，对降主动脉探查则有困难。
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影像学表现
胸部X线： 主动脉增宽，主动脉壁（内膜）钙化内移，心
影增大。 血管造影：
行主动脉造影可观察夹层范围和病变全貌，对 比剂在真腔通过主动脉管壁内破口喷射、外溢或壁 龛样突出。对比剂进入假腔后，可在真假腔之间可 见线、条状负影，有时可见内膜片，有时可见充盈 缺损，为附壁血栓。