急性化脓性胆管炎的护理
急性梗阻性化脓性胆管炎的护理
急性梗阻性化脓性胆管炎的护理（陆军第八十一集团军医院普通外科河北张家口 075000）急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是导致良性胆道疾病死亡最重要的原因，其死亡率为25%左右［1］.该病发展异常凶猛，一旦确诊，尽早行胆道减压是降低病死率的根本措施。
患者一般仅简单处理后即紧急手术治疗，因此术后的护理对患者的转归尤为重要。
2001年～2010年本科共收治（AOSC）58例，治疗效果良好。
现将护理体会总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组58例，男19例，女39例，年龄31～74岁。
58例术后均带胆道T型管及腹腔引流管，治愈56例（96.6 %），发生并发症5例，死亡2例（3.4%），死亡原因为多器官功能衰竭（MODS）。
1.2 治疗方法在抗休克基础上紧急手术，联合使用足量有效的抗生素、肾上腺皮质激素，快速补充血容量，纠正水电解质紊乱，改善和保证组织器官的良好灌流和供氧，营养支持以及防治MODS。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 密切观察病情首先要持续观察患者的意识、面色、末梢循环情况、腹痛的性质及程度、尿量，监测基础生命体征，了解各重要器官功能状态和体内代谢变化情况，做到早发现、早处理、早纠正。
2.1.2 及时执行治疗方案迅速建立两条静脉通路，快速补充血容量，改善微循环，吸氧，纠正机体缺氧，纠正酸碱平衡紊乱。
对年龄大或患有心肺疾病的患者，补液的量和速度要严格控制，以免发生心力衰竭和肺水肿。
当患者出现烦躁不安、面色苍白、手足湿冷、脉搏增快、尿量减少、呼吸过快过深时提示休克及代谢性酸中毒，应及时通知医生，采取积极有效的措施。
2.2 术后护理2.2.1 术后体位患者手术多为全身麻醉，术后去枕平卧位，头偏向一侧，持续低流量氧气吸入，保持呼吸道通畅，防止麻醉未清醒导致呕吐物误吸引起窒息或吸入性肺炎。
病情平稳后可采取半卧位，有利于呼吸、循环及腹腔内渗血、渗液的引流，防止发生膈下感染。
2.2.2 监测生命体征术后应严密观察患者生命体征（体温、呼吸、脉搏、血压）及血氧饱和度的变化，15～30 min测量1次，休克患者5～10 min测量1次，早期血压、呼吸的改变，除考虑麻醉的影响外，还应注意是否有出血、体液不足和休克等情况，对呼吸急促者要注意是否腹带包扎过紧，是否有肺部感染，甚至有休克肺的发生并及时报告医生，按医嘱进行各项处置，协助医生做好抢救。
急性梗阻化脓性胆管炎护理查房课件
实验室检查结果
检查血常规、肝功能等实验室 检查结果是否正常。
并发症发生情况
观察患者是否出现并发症，如 感染、休克等。
护理效果评价方法
患者自评
让患者对自身症状和生理状况进行评估。
量表评价
使用相关量表对患者的护理效果进行评价。
医护人员评价
医护人员根据患者的病情和护理措施进行评 价。
密切观察患者有无感染、休克、多器官功能衰竭等并发 症的征兆，及时处理。
保持患者呼吸道通畅，预防肺部感染。
遵医嘱给予抗生素，控制感染。 监测患者肾功能、电解质等指标，预防电解质紊乱。
04
急性梗阻化脓性胆管炎的护理 效果评价
护理效果评价标准
症状改善情况
评估患者腹痛、发热、黄疸等 症状是否得到缓解。
生理指标变化
追踪随访
对患者进行追踪随访，了解护理效果的持续 性和稳定性。
护理效果评价的实施
制定评价计划
实施评价
根据患者的具体情况，制定个性化的护理 效果评价计划。
按照评价计划，对患者进行定期评价，并 记录评价结果。
分析评价结果
改进护理措施
对评价结果进行分析，找出护理过程中的 不足和问题。
根据评价结果，对护理措施进行改进和优 化，提高护理效果。
影像学检查
进行超声、CT或MRI等影像学检查，了解胆道梗阻的部位和 程度，以及是否有并发症。
03
急性梗阻化脓性胆管炎的护理 措施
一般护理措施
01
保持病室环境安静、舒 适，空气流通，温湿度 适宜。
02
协助患者取舒适卧位， 如半卧位或斜坡卧位， 以利于呼吸和减轻疼痛 。
03
医院外科急性化脓性胆管炎的护理应急预案
医院外科急性化脓性胆管炎的护理应急预
案
（一）协助平卧位，判断患者反应，立即通知医生。
（二）迅速建立两条静脉通道并留取血标本，一路补充血容量，纠正酸中毒，可输入适量5％碳酸氢钠；一路在补充血容量的基础上适当使用多巴胺等血管活性药物维持血压，严格控制滴速，加强输液观察。
（三）给予氧气吸入4—6L／min，保持呼吸道通畅，昏迷患者头偏向一侧并及时清除呼吸道分泌物。
（四）对高热、寒战患者，分别采用降温和保暖措施，在退热过程中及时擦干汗液和更换衣服，保持皮肤清洁，同时做好相应的皮肤护理。
（五）遵医嘱早期使用足量、有效的抗生素及解痉镇痛药物。
（六）给予心电监护，密切观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度及神志变化，如有异常及时报告医生。
（七）通知禁饮食，记录出入液量。
（八）完善相关检查，根据医嘱做好术前准备，备皮、备血、留置胃管、尿管等。
（九）做好相应的护理记录。
急性重症胆管炎护理
急性重症胆管炎的护理【关键词】重症急性胆管炎（acst）；围手术期；护理【中图分类号】r473.7【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0211-01重症急性胆管炎（acst）又称急性梗阻性化脓性胆管炎（aosc），是由于结石、蛔虫、肿瘤或狭窄等原因所造成的胆道完全梗阻和急性化脓性炎症所致是严重的胆道感染，病死率可达50%左右［1］。
主要症状是charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）加上休克和神经症状，即五联征［2］。
该病发病急，来势凶猛，治疗和护理较困难，病死率高达30%。
帮助病人摆脱困境，度过难关，做好围手术期护理十分重要，我们加强心理疏导和临床护理，取得满意效果，现结合临床资料、临床处理及护理体会总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组病例10例，男6例，女4例.10例中有3例合并高血压、冠心病和糖尿病。
1.2 临床表现:三联征及有休克症状，体温超过39.5℃，白细胞＞20×109/l 2例，三联征及有精神症状，脉搏>120次/min 3例。
5例病人有皮肤黏膜黄染。
1.3 手术方式:本组病例均是早期手术，其中7例行胆总管切开取石，t管引流术；3例行胆囊切除，胆总管探查，t管引流。
1.4 治疗结果:对本病的治疗较理想的方法是早期手术解除胆道梗阻和有效引流及术后合理用药，术后均是大剂量应用有效抗生素。
本组病例经过我们精心治疗和护理，全部痊愈出院。
2 术前护理2.1 心理护理:热情接待病人，运用沟通技巧与病人建立良好的护患关系，了解病人的心理状态。
恐惧、紧张、焦虑、缺乏自信心是普外科患者术前最常见和最突出的心理反应。
我们从稳定患者情绪入手，提供有针对性的有效护理，向其介绍手术的必要性和以往成功的经验及手术医生的水平，以增强病人信心，消除不良情绪，更好配合手术。
2.2 病情观察:严密观察生命体征的变化，严密观察腹痛情况，严密检测生化指标，严密观察尿量及颜色，如有异常及时回报给医生，为医生制定、修改治疗方案提供可靠依据。
急性梗阻化脓性胆管炎患者的护理
急性梗阻化脓性胆管炎患者的护理急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)又称重症胆管炎或机械化脓性胆管炎，是结石性梗阻伴细菌感染发展的严重阶段，具有发病急、病情重、变化快、并发症多和死亡率高等特点。
1955年，Reynolds发现，严重病人除了以腹痛、发热和黄疸为典型临床表现的Charcot三联症外，还伴有休克和精神症状，后被称为Reynolds五联症。
(一)护理评估1.健康史(1)一般资料：性别、年龄、家族史、饮食习惯等。
(2)既往史：有无胆道手术史，有无胆道结石、蛔虫、肿瘤、狭窄病史，有无用(服)药史、过敏史及其他腹部手术史；有无腹痛、腹泻、畏寒、发热、上腹部疼痛及放射痛等。
2.临床表现病人多有胆管疾病史或胆管手术史。
起病急、病程进展快，并发症凶险。
临床表现除有一般胆管感染的Charcot三联症外，还有血压下降、中枢神经受抑制的表现，故常称Reynolds五联症。
病人突然出现剑突下或右上腹胀痛或绞痛、高热、恶心、呕吐，继而出现黄疸。
腹痛一般较剧烈，呈刀刺样或撕裂样，为持续性，并阵发性加剧。
疼痛位于剑突下或向肩背部放射，高热为此症的特点，多呈弛张热。
黄疸则随病程的长短及梗阻的部位而异。
低血压是此症的一个重要表现，多发生于病程的晚期。
体格检查时发现病人有不同程度的黄疸，右上腹及剑突下方有明显的压痛，腹肌紧张，肝脏肿大，肝脏压痛及叩击痛，胆囊有时亦可肿大及压痛。
Murphy征阳性。
3.治疗原则一旦发生急性梗阻性化脓性胆管炎，应积极抗休克和手术，应尽快切开胆道，取出胆石，减压引流，才能防止或终止休克的发生，使病人转危为安。
目前认为，在进行抗休克治疗的同时，果敢地进行手术，迅速解除胆道梗阻并予引流，病人才有转危为安的可能。
4.心理、社会因素(1)认知情况：病人对疾病的发展、治疗及护理措施了解的情况。
(2)心理承受能力：病人本次发病的心理状态。
常见的心理反应为担心手术效果、担心治疗效果等。
(二)护理措施1.维持体液平衡，预防休克(1)加强观察：严密监护病人的生命体征和循环功能，如脉搏、血压、中心静脉压(CVP)和每小时尿量等；及时、准确记录出入水量，为补液提供可靠依据。
急性化脓性胆管炎术后并发症的护理论文
急性化脓性胆管炎术后并发症的护理【摘要】目的：探讨急性化脓性胆管炎术后并发症的护理。
方法：分析我院3年来220例急性化脓性胆管炎患者的病情和手术方式，提出相关护理问题，制定并实施护理措施。
结果：对220例急性化脓性胆管炎手术后患者的观察及并发症处理，提高急性化脓性胆管炎术后成功率，是抢救急性化脓性胆管炎患者的有力措施。
结论：急性化脓性胆管炎患者起病急、病情重、需要急诊手术治疗，往往难以进行充分的手术准备，术后并发症容易发生。
因此，术后严密观察患者的生命体征、伤口情况、引流管的观察，是早期发现和及时处理术后并发症起着重要的作用。
【关键词】急性化脓性胆管炎；术后并发症；观察和护理【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0220-01急性化脓性胆管炎是在胆管梗阻基础上发生胆道反复感染的较重疾病，具有起病急、病情重、变化快、死亡率高等特点[1]。
所以一经确诊，必须及时手术，解除梗阻，引流胆汁，挽救生命。
我院3年来，对急性化脓性胆管炎患者围手术期的重点监护，及时早期发现病情变化，有效处理术后并发症，提高急性化脓性胆管炎术后成功率，对抢救急性化脓性胆管炎患者生命有着重要意义。
1 资料与方法1.1 一般资料本组220例患者，其中男140例，女80例，年龄27-86岁，平均年龄51．5岁。
全组首次发病125例，再次或多次发病95例。
既往有胆囊切除术和胆道探查病史69例。
合并有高血压25例，合并冠心病17例，合并胆源性胰腺炎53例，临床表现主要为上腹部疼痛、寒颤、高热和黄胆charcod三联症者176例，本组急性发病的时间为2-14d，平均7d。
1.2 治疗方法220例患者主要措施是解除胆道梗阻、抗休克、抗感染、纠正酸碱失衡、电解质紊乱。
其中胆囊切除术＋胆总管引流术116例，胆总管引流术69例，经十二指肠镜下逆行胰、十二指肠造影＋鼻胆管引流术（ercp+enbd）35例。
急性化脓性胆管炎的护理
病因及病理生理
急性化脓性胆管炎的主要病因是胆道梗阻，常见的原因包括胆囊结石、胆管 结石、肿瘤等。胆汁淤积导致胆管内压力升高，从而使细菌易于在胆管内繁 殖，引发感染和炎症反应。
临床表现
急性化脓性胆管炎的典型症状包括右上腹痛、发热、寒战、黄疸、恶心、呕 吐等。部分患者还出现食欲不振、腹胀、浑身乏力等不适感。
护理常规考虑
1 密切观察患者病情
2 定期进行护理评估
监测患者的体温、心率、呼吸、血压等指 标，及时发现病情变化。
评估患者的疼痛程度、黄疸情况、食欲等， 制定个体化的护理计划。
3 保持患者舒适
4 预防并发症的发生
提供舒适的环境和床位，帮助患者缓解疼 痛、恶心等不适感。
密切关注患者的病情变化，防止发生严重 的并发症，如胆道穿孔、败血症等。
护理措施
抗感染治疗
根据细菌培养和药敏结果，给予适当的抗生 素治疗，控制感染的发展。
保持水电解质平衡
监测患者的液体摄入和排出，及时纠正水电 解质紊乱。
胆管引流
通过胆道引流，解除胆道梗阻，促进胆汁的 排出，减轻胆管炎症状。
对症处理
根据患者的症状，如恶心、呕吐、腹胀等， 给予相应的处理，缓解不适。
饮食及营养支持
诊断要点
临床症状
根据患者的症状和体征， 如上腹痛、发热、黄疸， 结合病史可以初步判断为 急性化脓性胆管炎。
实验室检查
血液检查可以发现白细胞 增高、C-反应蛋白升高等 炎症反应。肝功能检查显 示胆红素升高和酶学异常。
பைடு நூலகம்
影像学检查
通过超声、CT、MRI等影 像学检查，可以发现胆管 扩张、胆囊积脓、胆管壁 增厚等特征性表现。
患者应根据病情选择适合的饮食，避免油腻和刺激性食物。如患者食欲减退， 可采取营养支持措施，如静脉营养。
急性梗阻性化脓性胆管炎的护理常规
急性梗阻性化脓性胆管炎的护理常规一、目的为规范诊疗护理操作及疾病护理常规，切实提高护理质量，保证护理安全。
二、范围全科护理人员三、定义急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)以胆管梗阻和感染为主要病因的一种危重胆道疾病,又称急性重症胆管炎。
是结石性梗阻伴细菌感染发展的严重阶段,具有发病急、病情重、变化快、并发症多和死亡率高等特点。
是肝内肝外胆管结石最凶险的并发症。
急性胆管炎和AOSC是胆管感染发生和发展的不同阶段和程度。
引起AOSC的最常见原因是胆管结石,次之为胆道蛔虫和胆道狭窄。
胆管、壶腹部肿瘤、原发性硬化性胆管炎、胆肠吻合术后、经T形管造影或PTC术后也可引起。
四、内容（一）护理评估1.健康史：了解患者既往是否有胆道疾病发作史和胆道手术史。
2.身体状况：(1)局部情况:评估患者有无肝区肿大肝区疼痛,能否扪及胆囊，有无突发性剑突下或右上腹部胀痛或绞痛或腹膜刺激征等。
(2)全身情况:评估患者是否发病急、进展快,有无胆道感染的Charcol三联征(腹痛、寒战高热、黄疸),是否伴有体克症状以及中枢神经系统受抑制的表现,即Reynoids五联征。
3.心理一社会状况：了解患者对疾病的认知情况和家庭经济承受能力。
（二）护理措施1.术前护理：(1)心理护理:由于急性梗阻性化脓性胆管炎发病急骤,一些患者就诊时间较晚,来院时往往病情复杂而危重,可有恶心呕吐寒战高热等症状,患者表现为痛苦、烦躁、焦虑不安或精神萎歴,重者意识不清。
必须对患者进行精心的心理护理,消除思想顾虑以取得配合(2)病情观察:急性梗阻性化脓性胆管炎一般具有胆道感染的Charcot三联征,还可出现 Reynolds五联征。
有时在尚未出现黄疸之前就发生了神志淡漠,昏迷症状,甚至短期内发生感染性休克。
在准备手术的同时,必须:①严密观察生命体征的变化,注意腹痛、发热、黄疸三大症状的发展趋势。
②对症治疗:降温,吸氧,迅速建立静脉输液通道,留置胃管行胃肠减压以防误吸,留置尿管并观察每小时尿量。
急性梗阻性化脓性胆管炎病人的护理江苏省中医院心胸外科李坤.
• 胆道梗阻，胆管内压力升高。胆道感染，
胆管壁充血、水肿，甚至糜烂、溃疡。胆 汁呈脓性，当胆管内压力超过0.372 （38cmH2O），肝脏停止分泌胆汁，脓性 胆汁逆流进入肝窦，并沿肝静脉入腔静脉， 称为胆管-静脉返流。大量的细菌和毒素进 入血流，引起败血症、感染性休克。
• 胆管壁坏死、穿孔，导致胆汁性腹膜炎。 • 当病程进一步发展，出现肝肾综合征、循
4.重要并发症的观察和护理
4.1 T管并发症
Title
4.2胆瘘
Title
4.3结石残留
Title
T管并发症：
T型引流管可因放置不当如两短臂留置过长、T 管直径过粗、缝合过密、T管牵拉太紧使肝外胆管 扭曲、T管质量等问题可造成多种并发症。应密切 注意T管的日引流量、引流物的性质和颜色。术后 3天内引流量比较少，每天300ml左右，往往含有 脓性絮状或泥砂样物质。随着肝功能的恢复，T管 引流量可达600m1～1000 m1。如胆总管下端水 肿消失，则引流量会逐渐减少。术后10～14天通 过夹管、T管胆道造影无异常后可以拔除T管。老 年或营养不良者可以适当延长拔管时间。
（二）术后护理
• 1.体位 全麻术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，
• •
待血压平稳和神志清醒后，取半卧位。 2.早期护理 术后继续加强生命体征和尿量的监测，持续低流 量吸氧，维持氧饱和度在98%~100%，使头偏向 一侧，防止误吸。密切观察呼吸运动，注意呼吸 频率和节率的变化。次日，即嘱患者取半坐卧位， 以利引流，并嘱其加强痰液的体位引流。
环衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）而死亡。 • 急性梗阻性化脓性胆管炎的致病菌，多为 需氧菌和厌氧菌的混合感染。常见的需氧 格兰阴性杆菌67.5%~80%为大肠杆菌。厌 氧菌的培养阳性率高达80%~100%，其中 以脆弱杆菌和梭状芽孢杆菌为多见。
急性化脓性胆管炎应该如何预防？
急性化脓性胆管炎应该如何预防？*导读：本文向您详细介绍急性化脓性胆管炎应该如何预防，常见预防措施有哪些。
以及急性化脓性胆管炎应该如何护理，急性化脓性胆管炎常见的护理办法有哪些等方面内容。
*怎样预防急性化脓性胆管炎：*一、预防急性化脓性胆管炎是肝胆管结石、胆道蛔虫症的严重并发症，故该病的一级预防主要是针对肝胆管结石及胆道蛔虫的防治。
1、防治肝胆管结石，肝胆管结石的预防关键在于预防及消除致病因素。
而已确诊为肝胆管结石的病人，则应高度警惕本病的发生，尤其在并发胆道感染时应更积极地防治。
早期即应用大剂量敏感抗生素抗感染，注意水、电解质及酸碱平衡，加强全身支持治疗控制胆道感染。
在全身情况允许的情况下尽早手术，去除结石，通畅引流，从而达到预防AOST的发生。
2、防治胆道蛔虫症。
蛔虫进入胆道后造成胆道不同程度的梗阻，使胆道压力增高，当并发细菌感染时，可诱发AOST。
另外，胆道蛔虫症也是肝胆管结石形成的重要因素。
因此，防治胆道蛔虫症是预防AOST的极其重要的方面。
主要是注意饮水、饮食卫生，防治肠道蛔虫病。
一旦确诊即行驱蛔治疗，如已确诊为胆道蛔虫症，则应尽快治疗。
给予镇痛、解痉、控制感染，促使蛔虫自行从胆道退出。
另外，可作十二指肠内镜检查，用圈套器将部分进入胆总管口的蛔虫套住拉出体外。
治疗无效时方考虑手术治疗。
*以上是对于怎样预防急性化脓性胆管炎方面内容的相关叙述，那么，下面再看下急性化脓性胆管炎的护理方法，急性化脓性胆管炎的常见护理措施。
*急性化脓性胆管炎常见护理方法：*一、护理调整饮食结构，摄取营养丰富、全面的食物，摄取含有丰富蛋白质、氨基酸、高维生素的食物，保证每天有一定量的新鲜蔬菜，提倡摄入全谷食物，保证有足量的微量元素及饮食纤维素。
*温馨提示：以上就是对于怎样预防急性化脓性胆管炎，急性化脓性胆管炎的护理方法方面内容的介绍，更多相关资料请继续关注疾病库，或者在站内搜索“急性化脓性胆管炎”可以找到更多，希望以上内容对您有帮助！。
急性梗阻性化脓性胆管炎的护理措施
且无沉淀物 ， 对不正常 的引流情况应及时发现 ， 并及时报 疾病 的好转具有重要 意义 。 本文就 Ａ ＯＳ Ｃ患者的临床护 理进行观 棕黄色 ， 察， 探 讨其护理措施 。
１资 料 与 方 法
告 医生 进行处理 ： 对引流管 进行定 时的检查 ， 防止 出现 引流管扭
曲和压迫 的现象 ， 以保证其 流通顺 畅 ， 并观察是否有渗漏发生 ， 若 发生渗漏应及时更换引流管 。一般在 ２周后可拔 出引 流管 ， 在拔 管前要夹闭引流管约 １ ｈ ， 若 夹闭期问无异常情况 发生 ， 可安全拔
者 的心理护理 ， 及 时与患者 及其家属 进行沟 通 ， 耐 心细 致 回答他 食物 ， 并 注意劳逸结合 ， 保持心情舒 畅 ， 巩固疗效 。对 于带管出院 们 的问题 ， 并 向患者及 家属讲解 治疗 的原则 和方 案 ， 以消除患 者 的患者应 教会患 者其及 家属正确 的导管护理 方法 。保持 引流通 顾虑， 增加配合度 。 畅， 勿脱 出 ， 一旦脱出或有不适应及 时来院检查 ， 并告 知患者进行
134营养支持术后必须禁食24h24h后病情好转方可予以进食对于不能自主进食的患者可通过其它途径进行营养支持如鼻饲等要保证患者有足够营养的摄入尤其是中后期应对患者增加高蛋白高维生素高热量和低脂易消化食物的摄入并坚持少食多餐的原则维持正常的营养供给食物的摄入可由流质半流质逐渐向普食过度
ｉ ＇ ￣Ｏ
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【 关键词】 急性梗 阻性 ； 化脓性 ； 胆 管炎 ； 护理
【 中图分类号】 Ｒ ４ ７
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４（ ２ ０ １ ４ ） ０ １ （ ｃ ） 一 ０ ０ ５ １ — ０ ２
急性梗阻性化脓性胆管炎的护理常规
急性梗阻性化脓性胆管炎的护理常规一、行肝胆外科一般护理常规。
二、术前护理（一）一般护理：1．瞩患者卧床休息，禁食。
根据病情选择舒适卧位，休克者取休克卧位。
2．立即建立静脉通道，静脉输液、输血，尽快恢复血容量，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。
（二）病情观察1．密切监测生命体征、意识及尿量的变化并记录。
2．严密观察病人的腹部体征。
当病人腹痛剧增，出现腹膜炎体征伴高热、寒战、黄疸、急性腹痛伴休克时，应立即汇报医生。
（三）症状护理1．腹痛时，有针对性的采取措施以缓解疼痛，遵医嘱正确使用有效抗生素，控制炎症。
2．高热时，可采取头枕冰袋、酒精擦浴、灌肠（4℃生理盐水）等物理降温方法。
观察体温变化，及时评估降温效果。
加强皮肤护理和口腔护理。
（四）做好急诊手术的准备。
（五）心理护理三、术后护理（一）一般护理1．活动与体位：去枕平卧位6个小时，头偏向一侧。
之后可予以半卧位。
鼓励早期活动。
2．饮食与营养：待蠕动恢复后进低脂流质，逐步过渡至普食。
（二）病情观察1．监测并记录生命体征变化。
2．观察切口有无渗血，保持敷料干燥。
3．观察引流液性质及量的变化，记录24小时出入量。
（三）用药护理遵医嘱按时用药，观察用药反应，做好药物宣教工作。
（四）引流管的护理1．各引流管标志应明确，固定妥善，确保引流通畅。
2．观察和记录各引流管的引流量、性质、颜色等，并做好记录。
3．每日更换引流袋，并注意无菌操作，防止逆行感染。
4．按时挤压引流管，防止堵塞。
(五)并发症的护理1．出血。
密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现出血、休克等的早期表现。
发现异常立即汇报医生并协助处理。
2．胆瘘。
观察腹痛性质、引流液性质及量的变化，有无胆汁性腹膜炎症状。
健康教育1．嘱病人按时服药，定期门诊复查2．指导病人合理进食，忌食高胆固醇、高脂肪食物。
3．告知病人T型管留置者的家庭护理指导。
4．告知病人胆管结石有一定的复发率，出现腹痛、高热、黄疸时应及早来院诊治。
急性化脓性胆管炎病人的护理PPT课件
演讲人：
目录
1. 急性化脓性胆管炎的概述 2. 急性化脓性胆管炎的护理措施 3. 急性化脓性胆管炎的并发症及预防 4. 患者教育与心理支持
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
急性化脓性胆管炎的概述
急性化脓性胆管炎的概述
什么是急性化脓性胆管炎
急性化脓性胆管炎是一种由于胆管感染引起的严 重疾病，常伴有胆道梗阻。
急性化脓性胆管炎的并发症 及预防
急性化脓性胆管炎的并发症及预防
可能的并发症
包括脓肿形成、败血症及肝功能衰竭等。
并发症的发生会延长住院时间，并增加治疗难度 。
急性化脓性胆管炎的并发症及预防
预防措施
定期检查胆道健康，及早处理胆道梗阻。 注意保持良好的生活习惯，增强免疫力。
急性化脓性胆管炎的并发症及预防
急性化脓性胆管炎的护理措施
如何进行基本护理
保持患者的舒适，监测生命体征，确保患者静卧 。
定期记录体温、脉搏及呼吸频率，观察有无变化 。
急性化脓性胆管炎的护理措施
饮食管理
提供低脂、易消化的饮食，避免刺激性食物。 根据患者的病情适时调整饮食，保证营养摄入。
急性化脓性胆管炎的护理措施
药物治疗
遵医嘱按时给予抗生素及其他相关药物。 密切观察药物的副作用，并及时向医生反馈。
该病的主要病因包括胆结石、胆道肿瘤等。
急性化脓性胆管炎的概述
谁是高风险人群
老年人、糖尿病患者及有胆道疾病病史的人群容 易发生急性化脓性胆管炎。
这些患者的免疫力较低，容易感染。
急性化脓性胆管炎的概述
何时寻求医疗帮助
出现腹痛、发热、黄疸等症状时应及时就医。 早期治疗可以显著提高预后。
急性化脓性胆管炎的护理措 施
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保证组织器官的良好 灌注和氧供
非手术治疗
➢ 纠正休克，使用肾上腺 皮质激素、维生素、血 管活性药物
➢ 改善通气，纠正低氧血 症
➢ 对症治疗：降温、营养 支持、吸氧
手术治疗
➢ 治疗原则：紧急手术解 除胆道梗阻并引流，及 早而有效的降低胆管内 压力
➢ 首要目的：抢救患者生 命，力求简单有效
➢ 胆总管切开减压、 “T”型管引流术
体液不足 与摄入不足或丧 失过多有关
护理诊断
有皮肤完整性受损的危险 与引流管胆汁渗漏、长期 卧床有关
营养失调：低于机体需要 量 与呕吐、禁食和应激消
6
耗有关
8
10
潜在并发症：水、电解质 平衡紊乱、急性胰腺炎、 肝脓肿
7
9
清理呼吸道低效 与术后伤 口疼痛及全麻术后呼吸道 分泌物增加有关
潜在并发症：出血、黄疸、 胆漏、感染性休克、多器 官功能衰竭、
急性梗阻性化脓性胆管炎 的观察及护理
主讲人：徐帆
概述
急性梗阻性化脓性胆管炎是胆管急性梗 阻时发生的较严重的化脓性感染。
梗阻 胆管扩张 胆道内压力增高 毒素和细菌渗出胆管 进入血循环 脓毒血症和感染性休克
Contents
目录
1 常见病因 2 临床表现
3 处理原则 4 护理措施
1
常见病因
胆道结石（最常见原因） 胆道蛔虫 胆道狭窄 胆管、壶腹部肿瘤
原发性硬化性胆管炎
胆肠吻合术后
经“T”型管造影或ERCP、ENBD、 EST 、PTC术后亦可引起
2
临床表现
临床表现
起病急，病情进展快 典型的临床表现：Charcot三联征（腹痛、寒战高热和黄疸） 腹痛：剑突下或右上腹，多为绞痛，阵发性发作或持续性
疼痛发作加剧，可向右肩部背部放射，常伴恶心呕吐； 寒战高热：细菌及毒素入血引起全身感染，一般为弛张热，
➢ 非手术方法置管减 压引流：先行PTCD、 ENBD减压，病情无 改善再行手术治疗
4
护理措施
护理诊断
知识缺乏 与疾病相关的知 识及康复知识了解不够有 关
舒适的改变：腹痛、腹胀、 伤口疼痛 与胆绞痛、胆
1
3
瘘等有关
5
体温异常 与胆道感染有关
2
4
焦虑/恐惧 与胆道疾病反 复发作、患者对疾病认识 不清楚、担心预后等有关
术前护理
✓ 保证病人安全，对情绪烦躁激动的病人，应 加强床边守护。
✓ 高热护理 行物理降温或遵医嘱行药物降温， 体温不升者给予保暖。
✓ 心理护理 评估病人心理反应，同情关心安 慰病人，解释治疗方法及目的减轻焦虑。
✓ 术前准备 常规备皮配血麻术后护理常规 ➢ 了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情
健康指导 ：告知患者“T”型引流管的 重要性；床上、床下活动时的注意事项； 进食稍 咸的食物，以刺激食欲和补充 丢失的盐分 夹管：术后7 ～10天，根据患者的情况， 如无腹痛、发热和黄疸等不适，可进行 夹管（以促进胆汁流入肠道帮助食物的 消化） 程序：饭前饭后各夹管1小时——白天 夹管夜间开放引流管——全天夹管；夹 管期间注意患者有无腹痛、发热和黄疸 等不适，如有就要暂停夹管
术前护理
✓ 卧床休息，禁食、水，胃肠减压。 ✓ 抗休克、抗感染护理： • 迅速建立静脉通道保证抗生素及时应用，
合理安排药物输注程序，观察用药后反 应。 • 保持呼吸道通畅给予氧气吸入。 • 密切观察病情变化：监测心电监测生命 体征，观察病人神志变化，皮肤颜色及 温度变化，每小时尿量，记录24小时出 入量。
可达39～40℃； 黄疸：胆管梗阻后出现黄疸 Reynoids五联征：感染性休克、神经中枢系统受抑制的表
现
临床表现
Reynold五联征
腹痛
Charcot三联征 高热
休克 精神神经症状
黄疸
3
处理原则
非手术治疗. 手术治疗
➢ 既是非手术治疗，又 是手术前准备
➢ 联合使用足量有效的 广谱抗生素
➢ 纠正水、电解质紊乱 ➢ 恢复血容量，改善和
况 ➢ 平卧位，头偏向一侧 ➢ 持续低流量吸氧（2～3升/分） ➢ 持续心电监护 ➢ 床档保护防坠床 ➢ 严密监测生命体征
2、伤口观察及护理 3、各管道观察及护理：输液管、胃 管、尿管、腹腔引流管、T管 4、疼痛护理 5、饮食护理：胆总管切开、T型管 引流：术后1～2天，指导进食流质、 半流质、软食、低脂饮食，避免进食 产气食物，如牛奶、豆浆、糖及含糖 的水果等，避免进食高胆固醇、辛辣 刺激食物和油炸食物 6、基础护理：口腔护理、尿管护理、 定时翻身、雾化、保持清洁
拔管：①术后10 ～14 天，患者无腹痛、发 热和黄疸等不适，并 经过夹管试验后 ②胆道逆行造影证实 胆道无残留结石、狭 窄、下端通畅 ③造影后开放“T”型 引流管2 ～3天，以充 分引流出造影剂
④拔出“T”型引流管， 其引流口伤口用油纱 填塞，1 ～2天可自行 封闭 ⑤观察伤口渗出情况， 腹部体征、体温变化、 皮肤黏膜情况
T型管护理
固定：患者翻身、活动时注意保护 引流管，勿牵拉拔出引流管。 保畅：引流管勿折叠、扭曲、受压， 严防引流管被拔出体外；平卧时引 流管低于腋中线，站立时不可高于 腹部引流口平面，防止引流液返流； 经常从上到下挤捏引流管；根据患 者情况每周更换引流袋1-2次
观察、记录：观察胆汁的量、颜色及 性状（正常胆汁为深黄色澄明的液体， 似“菜油样”，量为600～1000ml）； 常见异常：胆道残余结石，胆道感染， 胆道出血，肝功异常等；观察胆汁中 有无残留结石、患者皮肤、巩膜有无 黄疸，粪便的颜色是否正常、患者的 食欲及腹部情况、引流管周围皮肤情 况。