化脓性胆管炎的护理查房
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评价：各种管道固定良好，引流通畅。
问题六
亳州市人民医院
T管的护理
正常成人每日分泌胆汁的量约为800—1200ml,呈黄绿 色、清亮、无沉渣、有一定的黏性，术后24小时内引 流量约为300—500ml，恢复饮食后T管引流量每天可 达600m1～700 m1，以后逐渐减少至每日200ml左右， 若突然间胆汁减少甚至无胆汁引出，应及时查找原因 和处理。如胆总管下端水肿消失，术后10～14天通过 闭管试验、T管胆道造影无异常后可以拔除T管，老年 或营养不良者可以适当延长拔管时间。若胆道造影发 现有结石残留，则需要保留T管6周以上，再作取石或 其他处理。 保持引流通畅，避免管道受压、扭曲、折叠等。
定义
急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），又称急性 重症胆管炎（ACST）。 是指在胆道梗阻基础上并发的急性化脓性细 菌感染，急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管 炎是同一疾病的不同发展阶段。 病因：主要包括胆道梗阻和细菌感染。
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病 理 生 理
AOSC的基本病理改变是肝实质及胆道系统胆汁淤滞和 化脓性感染。胆管梗阻及随之而来的胆道感染，造成 梗阻以上的胆管扩张、胆管壁黏膜肿胀，使梗阻进一 步加重，胆管内的压力升高，胆管壁充血、水肿、炎 性细胞浸润及溃疡形成，管腔内逐渐充满脓性胆汁或 脓液，使胆管内压力继续升高，当胆管内压力超过 3.29kPa(40cmH2O)时，肝细胞停止分泌胆汁，胆管内 脓性胆汁及细菌逆流，引起肝内胆管及肝细胞化脓性 感染；随着感染进一步加重，大量细菌和毒素被吸收， 导致感染性休克，甚至引起多器官功能障碍综合征或 多器官功能衰竭。
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化脓性胆管炎护理 查房
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胆囊的解剖
亳州市人民医院Leabharlann Baidu
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胆 管、胆 囊 的 生 理 功 能
1.胆管的生理功能 输送胆汁至胆囊及十二指肠，毛细胆管在 调节流量和成分方面有重要作用。 2 胆囊的生理功能 包括浓缩、储存、排出汁胆和分泌的功能。
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初步诊断
1、腹痛待查 2、胆道结石伴感染？ 3、低血压性休克？
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治
吸氧、心电监护 病重通知 胃肠减压、禁食水 抗休克、抗感染 稳定内环境 营养支持治疗
疗
告知病人家属病情加重的可能，必要时手术治疗。
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4.5在全麻下行胆囊切除+胆总管控探查取石+T 管引流术，手术顺利，术的转入ICU监护治疗。 术后第一天转入我科，给予术后常规治疗。患 者一般情况良好，术后两周给予间断拆线，发 现伤口部分裂开，给予清洁换药，加强营养。
评价：4月7日，患者保留导尿已拔出，未发生泌尿系统感 染
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问题四：有坠积性肺炎的危险，与感染中毒、低 效性呼吸型态有关
护理措施： 1、口腔护理BID按时执行 2、雾化吸入BID 3、协助翻身拍背，鼓励患者深呼吸及有效咳嗽 4、半坐卧位 5、遵医嘱应用抗生素
评价：术后常规给予生理盐水+布地奈德+特步他林 雾化吸入，指导患者进行有效地咳嗽、咳痰，未发 生肺部感染。
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临床表现
1 Charcot三联症：腹痛、寒战高热、黄疸。
2 Reynolds五联症：除以上症状外，还有休克 及中枢神经系统受抑制的表现。
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基本资料
患者女性，69岁，因右上腹部疼痛伴呕吐6天余， O 加重半天入院。测T：36.8 C, P:100次/分，R： 24次/分， BP：70/45mmHg。
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问题五：营养失调，低于机体需要量与手术后消 耗增多有关
护理措施： 1、遵医嘱给予白蛋白静滴 2、口服肠内营养液加强营养 3、给予易消化，高蛋白营养丰富少渣饮食
评价：4月21日抽血示：白蛋白30.4g/l
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管道脱落的危险 与患者对疾病的认 识缺乏有关 ①妥善固定各个引流管，尤其T型引流管，以防滑脱， 造成急性胆汁性腹膜炎。如果患者不小心造成T管脱 落，应行再次急诊手术。 ②按要求更换各种引流袋，更换时务必严格无菌操作， 管袋接口部位用碘酒、酒精消毒； ③定期检查引流管的通畅情况，防止管道堵塞造成引 流不畅； ④尽早拔除尿管，减少尿路感染的机会； ⑤尤其注意中心静脉置管的护理，避免血源性感染。
现根据患者病情提出以下护理问题。
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问题一 体液不足：与呕吐、禁食、胃肠减压有关 护理措施： 1.加强观察，及时准确记录出入水量，为补液 提供可靠依据。 2.补液扩容，尽快恢复血容量，必要时应用血 管活性药物，以改善和保证组织器官的血流灌 注及供氧。 3.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 效果评价：病人补液及时，体液代谢维持在平 衡状态。
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问题二 体温过高：与胆管梗阻并继发感染有关 护理措施 1.物理降温 2.药物降温 3.控制感染 评价；病人体温能够维持在正常范围，感染得 到有效地控制。
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问题三：有泌尿系统感染的危险，与术中留置尿管 有关
护理措施： 1、会阴护理BID按时执行 2、嘱其家人保持会阴部清洁干燥 3、鼓励患者多饮水 4、尽早拔出尿管
既往史：既往无明显基础病史
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辅助检查
B超示：胆囊结石伴胆总管结石 心电图：窦性心律，正常心电图 血常规示：WBC:20.3×10^9/L,中性粒细胞为 18.62×10^9/L，血小板计数：49×10^9/L。总蛋 白为51.9g/l,白蛋白23.2g/l
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健康教育 合理安排作息时间，劳逸结合，避免过度劳累 及精神高度紧张。 低脂饮食，少量多餐，避免过饱。 教会T管的护理，病人带T管出院时，应告知留 臵T管的目的，指导其进行自我护理。
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沐浴时应采取淋浴的方式，并用塑料薄膜覆盖引 流伤口处。 引流管伤口每日换药一次，敷料被渗湿时，应及 时更换，以防感染，伤口周围皮肤涂氧化锌软 膏保护。 每日同一时间更换引流袋，并记录引流液的量、 颜色及性状。若引流管脱出、引流液异常或身 体不适应及时就诊。
问题六
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T管的护理
正常成人每日分泌胆汁的量约为800—1200ml,呈黄绿 色、清亮、无沉渣、有一定的黏性，术后24小时内引 流量约为300—500ml，恢复饮食后T管引流量每天可 达600m1～700 m1，以后逐渐减少至每日200ml左右， 若突然间胆汁减少甚至无胆汁引出，应及时查找原因 和处理。如胆总管下端水肿消失，术后10～14天通过 闭管试验、T管胆道造影无异常后可以拔除T管，老年 或营养不良者可以适当延长拔管时间。若胆道造影发 现有结石残留，则需要保留T管6周以上，再作取石或 其他处理。 保持引流通畅，避免管道受压、扭曲、折叠等。
定义
急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），又称急性 重症胆管炎（ACST）。 是指在胆道梗阻基础上并发的急性化脓性细 菌感染，急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管 炎是同一疾病的不同发展阶段。 病因：主要包括胆道梗阻和细菌感染。
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病 理 生 理
AOSC的基本病理改变是肝实质及胆道系统胆汁淤滞和 化脓性感染。胆管梗阻及随之而来的胆道感染，造成 梗阻以上的胆管扩张、胆管壁黏膜肿胀，使梗阻进一 步加重，胆管内的压力升高，胆管壁充血、水肿、炎 性细胞浸润及溃疡形成，管腔内逐渐充满脓性胆汁或 脓液，使胆管内压力继续升高，当胆管内压力超过 3.29kPa(40cmH2O)时，肝细胞停止分泌胆汁，胆管内 脓性胆汁及细菌逆流，引起肝内胆管及肝细胞化脓性 感染；随着感染进一步加重，大量细菌和毒素被吸收， 导致感染性休克，甚至引起多器官功能障碍综合征或 多器官功能衰竭。
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化脓性胆管炎护理 查房
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胆囊的解剖
亳州市人民医院Leabharlann Baidu
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胆 管、胆 囊 的 生 理 功 能
1.胆管的生理功能 输送胆汁至胆囊及十二指肠，毛细胆管在 调节流量和成分方面有重要作用。 2 胆囊的生理功能 包括浓缩、储存、排出汁胆和分泌的功能。
亳州市人民医院
初步诊断
1、腹痛待查 2、胆道结石伴感染？ 3、低血压性休克？
亳州市人民医院
治
吸氧、心电监护 病重通知 胃肠减压、禁食水 抗休克、抗感染 稳定内环境 营养支持治疗
疗
告知病人家属病情加重的可能，必要时手术治疗。
亳州市人民医院
4.5在全麻下行胆囊切除+胆总管控探查取石+T 管引流术，手术顺利，术的转入ICU监护治疗。 术后第一天转入我科，给予术后常规治疗。患 者一般情况良好，术后两周给予间断拆线，发 现伤口部分裂开，给予清洁换药，加强营养。
评价：4月7日，患者保留导尿已拔出，未发生泌尿系统感 染
亳州市人民医院
问题四：有坠积性肺炎的危险，与感染中毒、低 效性呼吸型态有关
护理措施： 1、口腔护理BID按时执行 2、雾化吸入BID 3、协助翻身拍背，鼓励患者深呼吸及有效咳嗽 4、半坐卧位 5、遵医嘱应用抗生素
评价：术后常规给予生理盐水+布地奈德+特步他林 雾化吸入，指导患者进行有效地咳嗽、咳痰，未发 生肺部感染。
亳州市人民医院
临床表现
1 Charcot三联症：腹痛、寒战高热、黄疸。
2 Reynolds五联症：除以上症状外，还有休克 及中枢神经系统受抑制的表现。
亳州市人民医院
基本资料
患者女性，69岁，因右上腹部疼痛伴呕吐6天余， O 加重半天入院。测T：36.8 C, P:100次/分，R： 24次/分， BP：70/45mmHg。
亳州市人民医院
问题五：营养失调，低于机体需要量与手术后消 耗增多有关
护理措施： 1、遵医嘱给予白蛋白静滴 2、口服肠内营养液加强营养 3、给予易消化，高蛋白营养丰富少渣饮食
评价：4月21日抽血示：白蛋白30.4g/l
亳州市人民医院
管道脱落的危险 与患者对疾病的认 识缺乏有关 ①妥善固定各个引流管，尤其T型引流管，以防滑脱， 造成急性胆汁性腹膜炎。如果患者不小心造成T管脱 落，应行再次急诊手术。 ②按要求更换各种引流袋，更换时务必严格无菌操作， 管袋接口部位用碘酒、酒精消毒； ③定期检查引流管的通畅情况，防止管道堵塞造成引 流不畅； ④尽早拔除尿管，减少尿路感染的机会； ⑤尤其注意中心静脉置管的护理，避免血源性感染。
现根据患者病情提出以下护理问题。
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问题一 体液不足：与呕吐、禁食、胃肠减压有关 护理措施： 1.加强观察，及时准确记录出入水量，为补液 提供可靠依据。 2.补液扩容，尽快恢复血容量，必要时应用血 管活性药物，以改善和保证组织器官的血流灌 注及供氧。 3.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 效果评价：病人补液及时，体液代谢维持在平 衡状态。
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问题二 体温过高：与胆管梗阻并继发感染有关 护理措施 1.物理降温 2.药物降温 3.控制感染 评价；病人体温能够维持在正常范围，感染得 到有效地控制。
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问题三：有泌尿系统感染的危险，与术中留置尿管 有关
护理措施： 1、会阴护理BID按时执行 2、嘱其家人保持会阴部清洁干燥 3、鼓励患者多饮水 4、尽早拔出尿管
既往史：既往无明显基础病史
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辅助检查
B超示：胆囊结石伴胆总管结石 心电图：窦性心律，正常心电图 血常规示：WBC:20.3×10^9/L,中性粒细胞为 18.62×10^9/L，血小板计数：49×10^9/L。总蛋 白为51.9g/l,白蛋白23.2g/l
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健康教育 合理安排作息时间，劳逸结合，避免过度劳累 及精神高度紧张。 低脂饮食，少量多餐，避免过饱。 教会T管的护理，病人带T管出院时，应告知留 臵T管的目的，指导其进行自我护理。
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沐浴时应采取淋浴的方式，并用塑料薄膜覆盖引 流伤口处。 引流管伤口每日换药一次，敷料被渗湿时，应及 时更换，以防感染，伤口周围皮肤涂氧化锌软 膏保护。 每日同一时间更换引流袋，并记录引流液的量、 颜色及性状。若引流管脱出、引流液异常或身 体不适应及时就诊。