护理查房急性化脓性胆管炎课件
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• 7．ENBD一般不宜留置过久，以免因大量 胆汁流失而影响消化功能。
8．并发症的护理 (1)恶心、咽痛 (2)胆管炎 (3)鼻胆管阻塞及脱落：及时进行透视或造影
检查，必要时用稀释的抗生素液冲洗或重 新置入。
相关知识：逆行胰胆管造影
• 经内镜逆行胰胆管造影是将纤维十二指肠 插至十二指肠降部，找到十二指肠主乳头， 由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部， 注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管。
相关知识：鼻胆管引流术
• 镜下鼻胆管引流术(endoscopic nasalbiliary drainage，ENBD)是一种较 为简单的经内镜胆管外引流的方法，它是 将一根细长的塑料引流管通过内镜从十二 指肠乳头插入，一端置于胆管中，另一端 经鼻腔引出体外。ENBD简便安全，是临床 常用的胆管引流措施。
病历学习（续）
• 18：00行ERCP+ENBD，19:00术毕，返 回病房。测体温39.1℃
• 7-24 8:00 患者出现寒战、鼻胆管未引流出 液体，并予鼻胆管冲洗不畅，送往内镜中 心再次行ERCP 9:00患者安返病房。提示： 十二指肠扩张口较大，考虑胆汁直接引流 至十二指肠。复查血结果示：肝功能异常， TBIL50.4umol/L,WBC11.67G/L.
于2012-7-23 11:11入院 ，入院时体温 36.8℃，脉搏64次/分，呼吸17次/分，血压 131/69mmHg。查：嗜睡状，上腹压痛，
病历学习（续）
• 无反跳痛。急查血结果示：白细胞 16.99G/L，C反应蛋白13.8u/L，凝血功能 异常。B超结果示：1、胆囊壁毛糙、增厚； 胆总管增宽，提示下段梗阻2、胰腺显示不 清。医嘱予一级护理、病重，禁食、禁水， 低流量给氧，心电监护，留置胃管，消炎， 补液等对症处理措施。
讨论分析
• 鼻胆管引流的护理
鼻胆管引流的护理
• 1．患者从内镜中心返回病房后，协助患者 摆好舒适体位，并给予心理安慰，责任护 士勤巡视病房，及时满足患者的需求。
• 2．密切观察患者生命体征变化。
• 3．密切观察患者引流胆汁的性质、颜色、 量，详细记录出入量。
• 4.术后常规禁食1～2天，根据引流量，遵 医嘱静脉补液，补充液体及电解Leabharlann Baidu，然后 可逐渐进流质和半流质饮食。
护理查体
2、维持营养需要量 3、控制感染，降低体温 4、鼻胆管引流的护理
相关知识：胰胆系统解剖概要
相关知识：急性化脓性胆管炎
• 概念：急性化脓性胆管炎又名急性梗阻性 化脓性胆管炎 ，泛指由阻塞引起的急性化 脓性胆道感染，是胆道外科病人死亡的最 重要、最直接的原因，多数继发于胆管结 石和胆道蛔虫症。
护理查房
——急性化脓性胆管炎
护理查房内容
• 病历学习
• 相关知识：1、急性化脓性胆管炎 2、逆行胰胆管造影（ERCP） 3、 镜下鼻胆管引流术(ENBD)
• 讨论分析：鼻胆管引流的护理
病历学习
• 床号：67床 • 姓名：孙某 • 性别：女 • 年龄：60 • 诊断：急性化脓性胆管炎 • 病历简介：患者因腹痛一天，伴恶心呕吐，
5．可定期冲洗鼻胆管或注入药物，但应避 免胆管内压力过高，以免诱发或加重感染。 遵医嘱每日予鼻胆管冲洗，冲洗前先用注 射器抽出胆管内残存的胆汁，再进行冲洗， 冲洗后要详细记录冲洗所用的药物名称， 冲洗液量及抽出胆汁的性质、是否清亮， 抽出液体的量等。需注意无菌操作。
• 6.注意胆汁排出量，必要时对胆汁进行常 规、细菌学检查或病理学检查。
相关知识：急性化脓性胆管炎（续）
• 流行病学：本病好发于40～60岁，病死率 20%～23%，老年人的病死率明显高于其 他年龄组，在非手术病例可高达70%。腹 痛比较常见，为本病的首发症状。
相关知识：急性化脓性胆管炎（续）
• 临床表现：一般起病急骤，突然发作剑突 下和(或)右上腹部持续性疼痛，伴恶心及呕 吐，继而出现寒战和发热，半数以上的患 者有黄疸。典型的病人均有腹痛、寒战及 发热、黄疸等charcot三联征
8．并发症的护理 (1)恶心、咽痛 (2)胆管炎 (3)鼻胆管阻塞及脱落：及时进行透视或造影
检查，必要时用稀释的抗生素液冲洗或重 新置入。
相关知识：逆行胰胆管造影
• 经内镜逆行胰胆管造影是将纤维十二指肠 插至十二指肠降部，找到十二指肠主乳头， 由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部， 注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管。
相关知识：鼻胆管引流术
• 镜下鼻胆管引流术(endoscopic nasalbiliary drainage，ENBD)是一种较 为简单的经内镜胆管外引流的方法，它是 将一根细长的塑料引流管通过内镜从十二 指肠乳头插入，一端置于胆管中，另一端 经鼻腔引出体外。ENBD简便安全，是临床 常用的胆管引流措施。
病历学习（续）
• 18：00行ERCP+ENBD，19:00术毕，返 回病房。测体温39.1℃
• 7-24 8:00 患者出现寒战、鼻胆管未引流出 液体，并予鼻胆管冲洗不畅，送往内镜中 心再次行ERCP 9:00患者安返病房。提示： 十二指肠扩张口较大，考虑胆汁直接引流 至十二指肠。复查血结果示：肝功能异常， TBIL50.4umol/L,WBC11.67G/L.
于2012-7-23 11:11入院 ，入院时体温 36.8℃，脉搏64次/分，呼吸17次/分，血压 131/69mmHg。查：嗜睡状，上腹压痛，
病历学习（续）
• 无反跳痛。急查血结果示：白细胞 16.99G/L，C反应蛋白13.8u/L，凝血功能 异常。B超结果示：1、胆囊壁毛糙、增厚； 胆总管增宽，提示下段梗阻2、胰腺显示不 清。医嘱予一级护理、病重，禁食、禁水， 低流量给氧，心电监护，留置胃管，消炎， 补液等对症处理措施。
讨论分析
• 鼻胆管引流的护理
鼻胆管引流的护理
• 1．患者从内镜中心返回病房后，协助患者 摆好舒适体位，并给予心理安慰，责任护 士勤巡视病房，及时满足患者的需求。
• 2．密切观察患者生命体征变化。
• 3．密切观察患者引流胆汁的性质、颜色、 量，详细记录出入量。
• 4.术后常规禁食1～2天，根据引流量，遵 医嘱静脉补液，补充液体及电解Leabharlann Baidu，然后 可逐渐进流质和半流质饮食。
护理查体
2、维持营养需要量 3、控制感染，降低体温 4、鼻胆管引流的护理
相关知识：胰胆系统解剖概要
相关知识：急性化脓性胆管炎
• 概念：急性化脓性胆管炎又名急性梗阻性 化脓性胆管炎 ，泛指由阻塞引起的急性化 脓性胆道感染，是胆道外科病人死亡的最 重要、最直接的原因，多数继发于胆管结 石和胆道蛔虫症。
护理查房
——急性化脓性胆管炎
护理查房内容
• 病历学习
• 相关知识：1、急性化脓性胆管炎 2、逆行胰胆管造影（ERCP） 3、 镜下鼻胆管引流术(ENBD)
• 讨论分析：鼻胆管引流的护理
病历学习
• 床号：67床 • 姓名：孙某 • 性别：女 • 年龄：60 • 诊断：急性化脓性胆管炎 • 病历简介：患者因腹痛一天，伴恶心呕吐，
5．可定期冲洗鼻胆管或注入药物，但应避 免胆管内压力过高，以免诱发或加重感染。 遵医嘱每日予鼻胆管冲洗，冲洗前先用注 射器抽出胆管内残存的胆汁，再进行冲洗， 冲洗后要详细记录冲洗所用的药物名称， 冲洗液量及抽出胆汁的性质、是否清亮， 抽出液体的量等。需注意无菌操作。
• 6.注意胆汁排出量，必要时对胆汁进行常 规、细菌学检查或病理学检查。
相关知识：急性化脓性胆管炎（续）
• 流行病学：本病好发于40～60岁，病死率 20%～23%，老年人的病死率明显高于其 他年龄组，在非手术病例可高达70%。腹 痛比较常见，为本病的首发症状。
相关知识：急性化脓性胆管炎（续）
• 临床表现：一般起病急骤，突然发作剑突 下和(或)右上腹部持续性疼痛，伴恶心及呕 吐，继而出现寒战和发热，半数以上的患 者有黄疸。典型的病人均有腹痛、寒战及 发热、黄疸等charcot三联征