糖尿病足的Wagner分级法
糖尿病足的分类等级
糖尿病足的分类等级
糖尿病足的分类等级：在临床上将糖尿病足主要分为五个阶段，由于不同阶段患者出现的病症不同因此在治疗方面也是不一样的，这样也更有助于糖尿病足的治疗，下面就让济南糖尿病医院专家带我们详细的了解一下。
1级：足部表面有溃疡的情况发生，有开放性病灶，如水泡、血泡、鸡眼或胼胝、冻伤或烫伤等导致的皮肤浅表性溃疡，未累及深部组织。
2级：较深的穿透性溃疡，常合并皮下软组织感染，多无骨骼炎症。
3级：深部溃疡，常影响到骨组织，有深部脓肿或骨髓炎。
4级：缺血性溃疡伴坏疽(坏死)，坏死组织表面可有感染。
5级：坏疽影响到整个足部，全部感染或缺血，表现为湿性或干性坏死，常波及踝关节或小腿。
糖尿病足的中医辨证分型：
对于糖尿病足病的中医中药治疗，我们也应从辨证入手，仔细辨证，表现不同的临床特点，综合分析，找出病因病机，如肢端坏疽，发凉，麻木，疼痛，皮肤苍白，皮温降低，多属寒凝血瘀，如肢端溃烂，疼痛剧烈，皮肤发红灼热，溃烂日久，愈合迟缓，新肉不生，肌肉萎缩，皮肤干燥，多为气阴两伤，精亏血瘀。
糖尿病足的分类等级：经过了上述的介绍希望大家对糖尿病足的相关常识有所了解，同时也希望对该病的治疗能够提供一些帮助。
使用 Wagner 分级对120例糖尿病足换药的护理
使用 Wagner 分级对120例糖尿病足换药的护理罗丽;张丹;王玉萍【摘要】[目的]总结糖尿病足病人采用 Wagner 分级标准进行足部伤口换药的效果观察和护理。
[方法]对120例已确诊为糖尿病足的病人采用 Wagner 分级标准对病人进行足部伤口换药和护理。
[结果]12周后共痊愈109例，截肢6例，未愈5例。
[结论]糖尿病足病人采用 Wagner 分级标准进行足部伤口换药并加强护理有利于预后。
【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2016(014)007【总页数】2页(P717-718)【关键词】糖尿病足;Wagner 分级;伤口换药;护理【作者】罗丽;张丹;王玉萍【作者单位】430030，华中科技大学同济医学院附属同济医院;430030，华中科技大学同济医学院附属同济医院;430030，华中科技大学同济医学院附属同济医院【正文语种】中文【中图分类】R473.5·基础护理·在很多国家，糖尿病都是最重要的死亡原因之一，也是导致病人失明、肾衰竭和非创伤性截肢的主要原因。
2003年的全球糖尿病病人数量据估计为1.94亿人[1]。
随着人类预期寿命的增加和饮食习惯的改变，到2030年该数字预计将达到3.66亿人[2]。
在美国和欧洲，糖尿病持续成为最常见的导致病人非创伤性下肢截肢(LEAs)的潜在原因[3]。
糖尿病足是指因糖尿病血管病变和(或)神经病变、感染等因素导致糖尿病病人足或下肢组织破坏的一种病变，是糖尿病严重的并发症之一，也是糖尿病病人致残致死的重要原因。
由于糖尿病病人对足部护理知识欠缺，血糖长期不达标，周围神经病变使病人痛觉和感觉减弱或消失，不能及时发现和正确处理伤口，造成足部的溃烂、感染、坏疽等严重后果。
因此掌握正确的糖尿病足护理知识，预防糖尿病足的发生和发展，出现糖尿病足时及时正确处理伤口，从而提高糖尿病病人生存率和生活质量的关键。
我科于2013年3月—2015年5月收治120例糖尿病足病人，现将护理体会报告如下。
糖尿病足的流行病学及分类和分级
糖尿病足是糖尿病的严重慢性并发症之一，其以长病程、难治愈、高财务支出、致残致死率高为特点。
一、糖尿病足的流行病学发达国家5%糖尿病病人有足的问题，糖尿病患者的一生中六个人中即有一个人会患糖尿病足。
德国文献报道，30万患者足病归因于糖尿病，诊断4年内50%面临截肢。
在英国，2型糖尿病相关小截肢率增加了2倍，2型糖尿病相关大截肢率增加了43%。
全球每30秒即有一个糖尿病患者失去一条腿，85%的糖尿病相关截肢继发生于足溃疡。
发展中国家40%~70%的下肢截肢与糖尿病有关。
在我国糖尿病足患病率占糖尿病患者的14％，老年人是糖尿病足的危险人群, 糖尿病足多发生于糖尿病起病后10年。
糖尿病足致残率高，需行截肢手术者约占5%-10%，占所有非创伤性截肢的50%以上。
截肢后三十天内死亡率约有10%%14%，其生存期中位数为22个月，对患者危害极大。
我科近年收治的糖尿病足患者1049人，其中：男性666人,女性383人；年龄＜50岁的患者241人, 占22.97%;51-60岁的患者278人, 占26.50%;61-70岁的患者238人, 占22.69%;＞70岁的患者295人, 占28.12%。
在1049人糖尿病足患者中,60岁以上（含60岁）患者702人, 占66.92%。
做好糖尿病足分类和分期，准确地评估糖尿病足的严重程度和预后，对指导糖尿病足的治疗、减少致残率和死亡率有着极其重要的意义。
二、糖尿病足分类和分期（一）、糖尿病足的分类1、糖尿病足按照病因性质分类1.1 神经性溃疡神经病变是造成足部损害的病理基础。
①感觉系统的神经病变：表现为敏感性丧失，这种对疼痛等刺激的麻木特别容易使足部受到外部暴力的伤害。
②运动性神经病变：它发生的直接原因在于糖尿病足的形态学和机能的改变，促使脚底面的反常压力的发展。
神经性溃疡（主要发生于足底）和神经性关节病（charcot关节）。
1.2 神经-缺血性溃疡这些患者同时有周围神经病变和周围血管病变。
Wagner分级糖尿病足的护理研究进展
作者单位:543002 梧州市 广西梧州市红十字会医院内分泌科邱锦媚:女,本科,副主任护师Wagner 分级糖尿病足的护理研究进展邱锦媚【摘要】 糖尿病病足是糖尿病并发症,病程长、治愈难度大,可导致患者残疾甚至死亡,需积极予以干预。
通过Wagner 分级法对糖尿病病足实施护理可有效延缓病情进展,改善相关症状。
本研究查阅关于Wagner 分级0～5级糖尿病足护理的医学文献,对Wagner 分级糖尿病足的护理研究进展进行总结。
【关键词】 Wagner 分级; 糖尿病足; 研究进展中图分类号:R473.58 文献标识码:A doi :10.3969/j.issn.1672-9676.2019.22.020 糖尿病足病程长、致残率和致死率高,治疗护理难度大,治疗效果差[1-2]。
研究发现[3-4],随着糖尿病足溃疡面积、深度和感染程度的增加,截肢发生率也随之升高,对糖尿病足进行干预时,临床上多予以Wagner 分级法进行分级,针对不同分级实施相应护理干预,可有效提高干预效果和患者生活质量[5-6]。
笔者就国内外学者对不同Wagner 分级糖尿病足的治疗护理研究进展综述如下。
1 糖尿病足Wagner 分级Wagner 分级可将糖尿病足分为6级:0级:有发生足溃疡危险因素,目前无溃疡;1级:皮肤表面破溃,临床上无感染;2级:有较深的溃疡,常有软组织炎,无脓肿或骨感染;3级:深度感染伴有骨组织病变或脓肿;4级:局限性坏疽;5级:全足坏疽[7-8]。
2 糖尿病足护理2.1 Wager 0级糖尿病足护理 Wagner 0级糖尿病足症状以肢端麻木、感觉迟钝、灼痛或刺痛等为主,一般无特异性表现,患者重视程度不足。
丁久惠等[9]研究认为,对于糖尿病足的预防,关键为对Wagner 0级患者预防、实施健康教育等。
周雁琼等[10]研究,通过危险因素加权值积分对349例Wagner 0级糖尿病足患者进行危险因素分析、等级评定,根据低危、中危、高危足的等级实施分层管理,进行针对性的分级预防和教育,辅以个体化培训、出院延续管理等干预措施,跟踪随访1年后,所有患者未发生糖尿病足溃疡,糖尿病足向1~4级进展得到有效预防。
糖尿病足几种分级
临床应用
01
02
03
诊断与评估
分级系统用于评估糖尿病 足的严重程度，为医生提 供诊断依据，有助于早期 发现和治疗。
指导治疗
根据分级系统的评估结果， 医生可以制定个性化的治 疗方案，选择合适的治疗 方法和药物。
监测病情
通过定期评估糖尿病足的 分级，医生可以监测病情 的变化，及时调整治疗方 案，提高治疗效果。
患者教育
提高认识
向患者介绍糖尿病足的分 级系统，让患者了解糖尿 病足的严重程度和危害， 提高自我保护意识。
指导预防
根据分级系统的知识，指 导患者采取预防措施，降 低糖尿病足的发生风险， 延缓病情发展。
促进自我管理
让患者了解分级系统与治 疗的关系，鼓励患者积极 参与自我管理，提高治疗 效果和生活质量。
04 分级系统的局限性
主观性强
分级系统主要基于医 生的主观判断，不同 医生之间可能存在差 异。
缺乏客观的量化指标， 难以准确评估足部病 变的严重程度。
患者症状的描述和严 重程度的评估可能受 到语言表达和理解的 影响。
缺乏客观指标
现有的分级系统主要基于临床表 现和医生的经验，缺乏客观的实
验室检查指标。
开发新的评估工具
数字技术
利用数字技术，如人工智能和大 数据分析，开发新型的评估工具，
以提高评估的准确性和效率。
ห้องสมุดไป่ตู้生理指标
开发能够实时监测生理指标的评 估工具，如血糖、血压、心率等， 以便及时发现患者的异常情况。
患者自评工具
开发患者自评工具，以便患者在 家中自行评估病情，提高自我管
理和控制能力。
加强临床研究
糖尿病足几种分级
目录
• 糖尿病足的分级系统 • 分级系统的意义 • 分级系统的应用 • 分级系统的局限性 • 分级系统的未来发展
1例wagner3级糖尿病足护理体会
1 例wagner3级糖尿病足护理体会发布时间：2022-09-16T08:01:54.617Z 来源：《中国结合医学杂志》2022年6期作者：毕红霞[导读] 糖尿病足是指由于糖尿病患者远端神经的异常和血管的病变，导致足部感染、溃疡和（或）深部组织的破坏，是糖尿病患者严重的并发症之一。
据统计，糖尿病患者糖尿病足的发病率高达5% ～ 10%，毕红霞石家庄中国人民解放军九八〇医院河北石家庄 050200糖尿病足是指由于糖尿病患者远端神经的异常和血管的病变，导致足部感染、溃疡和（或）深部组织的破坏，是糖尿病患者严重的并发症之一。
据统计，糖尿病患者糖尿病足的发病率高达5% ～ 10%，若医治不及时约有 5% ～ 10% 的患者需截肢 [1]。
2020 年10 月12 日，某三甲医院内分泌科收治了 1 例右足溃疡的患者，老年男性，72 岁，因 1月前艾灸烫伤后于当地医院治疗效果不佳，伤口加重导致右足背外侧、小拇趾外侧、第五趾间、足底破溃，可见大量黑黄色坏死组织，恶臭，间断发热，最高体温39℃。
为进一步治疗住于我院，10-12请换药室会诊。
遵循伤口处理原则，即蚕食法清创、减轻压力、抗感染、促进肉芽生长、上皮生长及创面愈合，联合多学科治疗，取得了良好的效果，现将护理经验报告如下。
1 临床资料患者男性，72 岁，因右足底皮肤破溃 5 年，加重 2 天，于 2020 年10月 12 日入院。
原有糖尿病病史29余年、高血压病史 20 余年。
诊断：2型糖尿病、糖尿病足（wagner3）级、中度贫血、低蛋白血症、高血压3级、脑梗塞后遗症，曾在外院予以抗感染、换药等对症治疗，稍有好转，近 2 日渗液增多，足底局部肿胀，遂来我院就诊。
患者“2 型糖尿病”病史 29 余年，入院时右足被外侧有一溃疡尺寸：3.0cm×4cm ×1.5cm，〉75% 红色、〈25%黄色组织，〈25%红色组织，有大量恶臭味的渗出液，疼痛评分（FRS）0 分（因为患者下肢温痛觉异常），伤口边缘皮肤干燥增厚，卷边，角质增生，伤口周围皮肤胼胝，伤口周围红肿、浸渍。
使用Wagner分级对糖尿病足换药的护理干预体会
使用Wagner分级对糖尿病足换药的护理干预体会目的研究Wangner分级对糖尿病足（diabeticfoot，DF）患者换药护理干预的影响。
方法将76例DF患者视为研究对象，随机分为参照组和实验组，每组38例。
在换药治疗期间给予参照组患者常规护理，实验组按照患者的Wangner分级情况进行分级护理。
将患者护理前后的疼痛情况以及生活质量进行对比，并比较两组的住院时间以及治疗效果。
结果护理干预前，两组患者的疼痛评分均较高，而生活质量评分均较低（P>0.05）。
护理干预后两组的疼痛评分均有所降低（P＜0.05）；且实验组的评分低于参照组（P＜0.05）。
经过护理干预，两组的生活质量评分均有所提高，P＜0.05；但参照组的评分不如实验组高（P＜0.05）。
参照组的住院时长大于实验组（P＜0.05）。
参照组的治疗总有效率低于实验组（78.95%0.05），具有可比性。
1.2 方法参照组：给予该组患者降糖、营养神经、抗凝、控制感染等治疗，评估伤口状况，给予换药，并对坏死组织进行清创治疗，运用伤口湿性愈合理论，选择合适的敷料进行换药。
告知患者相关注意事项，对患者的饮食、生活以及运动进行适当干预。
实验组：以参照组的治疗以及护理方法为基础，采用Wagner分级法对本组患者的病情进行评估。
包括全身评估和局部评估，特别关注下肢缺血状况。
可根据患者的足背动脉、胫后动脉和腘后动脉搏动情况，踝肱指数及下肢血管多普勒检查进行评估。
根据评估结果给予针对性护理干预：①Wagner1级：如果患者血供好，应积极处理溃烂的组织；如果下肢供血不足，应在循环状态改善后再进行清创；还应注意足部减压，促进伤口愈合。
②Wagner2级：用抗生素控制局部感染，给予足部清创换药，早期要彻底清创。
避免挤压和过度的冲洗，以免感染沿肌间隙蔓延。
③Wagner3级或以上：严格控制血糖，并根据细菌培养和药敏的结果选择抗生素。
对局部脓肿应及早切开，对口小腔大的坏疽，应扩大切口。
wagner分级法
wagner分级法Wagner分级法是衡量糖尿病足部溃疡严重程度的一种常用方法，适用于糖尿病引起的足部溃疡病人，特别是对于进行手术治疗的患者来说非常重要。
Wagner分级法根据足部糖尿病并发症程度的不同，将足部糖尿病分成0-5级，这样医生或其他医疗人员可以更好地了解病人病情的严重程度和治疗的紧急程度。
0级：无溃疡，但存在神经肌肉骨骼损伤。
1级：浅表性糖尿病足部感染，包括轻度溃疡，但没有病理学感染的证据。
2级：深部糖尿病足部感染，细菌感染已经发生，并伴有足部的炎症。
3级：糖尿病足部溃疡已经包括皮下结缔组织，以及影响皮下和皮肤下的血管和神经。
4级：糖尿病足部溃疡已经蔓延至骨骼。
5级：由于糖尿病足部并发症导致坏死性病变。
Wagner分级法的使用有如下优点：1. 简单易行手术实施人员可以快速而准确地根据等级来安排治疗。
由于每个人都有一个不同的Wagner分级级别，每个病人都可以接受个性化治疗。
2. 明确程度Wagner分级法清楚地描述了每个级别对足部糖尿病的损害程度。
这种明确程度有助于医疗专业人员更好地了解足部糖尿病的病理和治疗。
3. 制定治疗计划Wagner分级法可以帮助医生更好地定义糖尿病足部的病理和严重程度，进而制定更精准的治疗计划。
4. 预测足部糖尿病病情的恶化Wagner分级法的分级可以帮助预测病人的病情是否会恶化。
例如，如果一个病人被诊断为Wagner 4级，医生可以通过监测确保病情不会变得更严重。
在糖尿病相关溃疡治疗中，Wagner分级法对于正确诊断伤口的类型，并评估伤口的严重程度、选择正确的伤口处理方案非常重要。
这样可以帮助医生制定出有效的治疗计划，从而保证糖尿病患者的足部健康与生活质量。
四部处理法治疗糖尿病足(Wagner 1级)的疗效观察
特点 ： 皮肤 有 开放 性 病 灶 ， 未 累及 深 部 组 织 ， 床 上 但 临
无 感染 。
临床 表现 为 水 泡 的 ２ ９例 患 者 ， 除 泡 壁 后 见 基 清
底 部 糜烂 １ ６例 ， 基底 部 溃 疡 形成 ５例 ， 底 部 见 膜 性 基 组织 覆盖 １ ９例 ， ９例 均 治 愈 ， 均 治 疗 时 间 （ ４ ０ ２ 平 １ ． ±
２ 结 果
所有 病 例符 合 以下 纳人 标 准 ： ＷＨＯ：９ ９年 糖 ① １９
尿病 诊 断 标 准口 ； 尼 龙 单 丝 （ ｅ ② Ｓ ｍｍｅ— ｅ ｓｅｎ单 ｓ ｉ ｔｉ Ｗ ｎ
丝 ） 验 阳性 ： 试 每个 足 底 应 该 检 查 ３个 点 ， 同一 部 位 重复两次 ， 进行 一次模拟 ， 并 如果 三 次 中两 次 均 回答
以棉球 蘸 生理 盐水 轻轻 擦拭 。
人 选 ２０ ０ ８年 ８月一 ２ １ 年 ８月 在 本 院 内分 泌 科 Ｏ１ 门诊 及 住 院 患 者 ７ ５例 ， 中 男 ４ 其 ０例 ， ３ 女 ５例 ； 龄 年 ３ ～７ ９ ６岁 ， 均 年 龄 （ ４ ５ ２ ４ 岁 ； 尿 病 病 程 最 平 ６ ． ±１ ． ） 糖 短 的 １周 ， 最长 的 ２ ５年 ， 均 病 程 （ ３ ０ ． ， 平 １ ． ±７ ０ 年 发 现 足部 皮 肤损 伤 时 间最短 的为 １ｄ 最 长 的 ３个 月 ， ， 平 均 （ ０ ０ ２ Ｏ 。临 床表 现 为水 泡者 ２ ２ ． ±１ ． ）ｄ ９例 ， 径最 长 小 ０ ４ｃ 最 大 ４ ６ｃ 平 均 （ ． ±０ ８ ｍ， 胝 破 ． ｍ， ． ｍ， １ ４ ． ）ｃ 胼 碎者 ｌ ４例 ， 胝 有 出血 点 者 １ 胼 ０例 ， 皲裂 者 ６例 ， 趾 足
糖尿病足创面处理过程中的STAGE原则
G阶段是肉芽组织填充创面的过程。此时要注意观察肉芽组织生长的情况及质地，及时发现问题。正常创面肉芽组织应该自创面基底部垂直于创面平面生长，如肉芽组织自创周向心性生长可出现肉芽组织不同步现象，此时容易形成窦道，不利于创面的愈合。这种情况提示创面基底部存在异物，如残存死骨、变性坏死的肌腱等。覆盖创面的肉芽组织水肿也提示创面基底部残留异物的可能，应剪除水肿、颗粒粗大、色苍白的肉芽组织，清除死骨，暴露变性坏死的肌腱，清除坏死肌腱，应用中药促筋之血化。创面局部生长缓慢的肉芽组织多与以下因素相关：伤口感染或坏死组织存在，伤口血供微循环差，局部生长因子数量减少或活性降低或多种生长因子网络调节失控，修复细胞支架改变和过度凋亡，细胞膜上受体结构变化，导致生长因子与受体之间失耦联[9,10]。为实现快速肉芽组织生长，临床中我们采用去腐生肌[11]、化腐再生[12]、偎脓长肉[13]等方法，能明显促进创面肉芽组织的生长。当肉芽组织生长充分后，即实现创面床准备[14,15]，也符合中医的'肌平皮长'学说。
总之，应用STAGE原则处理糖尿病足溃疡，符合糖尿病足创面修复的过程，能反映糖尿病足愈合过程中的中心问题及各个难点及关键点，但是，STAGE原则各阶段之间并非孤立的，A阶段贯穿治疗的始终，各阶段可根据需要单独实施，也可多阶段同时进行，这需要伤口治疗医师对伤口评估后，在STAGE原则指导下进行创面处理。由于糖尿病足溃疡处理是一个序贯、连续、综合的复杂过程，在应用STAGE原则创面处理过程中，要参考创面修复的'TIME'原则[16]，结合黑黄红粉的创面分期、以及创面床准备[,15]等理论，来提高创面修复水平。
通过大量临床实践，我们发现糖尿病足溃疡的处理需遵循STAGE原则。所谓STAGE原则是指在糖尿病足溃疡、坏疽的处理过程中，需按照感染累及层次，采取逐层切开直至感染灶；在治疗过程中，分层次、分阶段以血管生成（angiogenesis，A）为基础，在此基础上可逐渐实现骨（skeleton,S）和肌腱（tendon,T）的'筋之血化（清除坏死骨质及肌腱组织后，毛细血管长入，肉芽组织覆盖骨、肌腱）[1,2]'，进而应用药物促伤口肉芽组织生长（granulation，G）和再上皮化（epithelialization,E），最终实现伤口的愈合，因此，笔者将上述过程简称为STAGE（层次切开、阶段处理）原则，即以A为中心的ST阶段和GE阶段。涉及ST层次的溃疡或坏疽，需按STAGE处理，涉及T层次的溃疡或坏疽，按TAGE处理，依次类推。但各阶段的处理并非是割裂开的，可同时进行。
糖尿病足的分级方法
Arteriopathy 动脉病变
足背动脉搏 动存在
足背动脉搏动减 弱或一侧消失
针刺感减弱
坏疽
Denervation周 针刺感存在 围神经病变
针刺感消失
夏科关节病
Wound Care
Wagner分级
Texas法
S(AD)SAD
DEPA
PEDIS
Strauss
DUSS
其他
S(AD)SAD分级优缺点：
• 判断预后
Wound Care
国际上常用的 几种分级方法
Wound Care
国际上常用的几种分级方法
1、Meggitt(1976年)/Wagner(1981年)分级 2、Texas法(1996年) 3、S(AD)SAD分级(1999年) 4、DEPA评分系统(2004年) 5、PEDIS分级系统(2004年) 6、Strauss分级(2005年) 7、DUSS系统(糖尿病足溃疡严重评分diabetic ulcer severity score )(2006年) 8、其他
Wound Care
Wagner分级
Texas法 S(AD)SAD
DEPA
PEDIS
Strauss
DUSS
其他
Wagner分级
分级 0级 临床表现 有发生足溃疡的危险因素的足，目前无溃疡
1级
2级
表面溃疡，无感染
较深的溃疡，常合并蜂窝组织炎，无脓肿和骨的感染
3级
4级 5级
深度溃疡，伴有脓肿或骨髓炎
局限性坏疽(趾、足跟或前足背) 全足坏疽
DEPA
PEDIS
Strauss
DUSS
其他
DUSS系统优点：
•优点：第一次将足趾溃疡和足部溃疡、单发溃疡 和多发溃疡分开
糖尿病足知识
糖尿病足一、定义WHO的定义是：糖尿病患者与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。
随着人们对糖尿病足的认识深入, 发现糖尿病足是一组足部的综合征，不是单一症状。
它至少应当具备如下要素：第一是糖尿病患者。
第二是应当有足部组织营养障碍(溃疡或坏疽)，第三是伴有一定下肢神经或(和)血管病变，三者缺一不可，否则就不能称其为糖尿病足。
没有组织缺损的足是“高危足”；感染不是必须的，但是大多数会伴有感染。
二、糖尿病足分型与分级1.糖尿病足一般分为三种类型，即神经型、缺血型和神经缺血型(也称混合型)。
目前，我国糖尿病足以混合型为主，其次为缺血型，而单纯神经型比较少见。
2.根据病情的严重程度进行分级（Wagner分级法）0）级：有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。
皮肤无开放性病灶；常表现肢端供血不足，双足麻、凉、疼及皮肤苍白、感觉迟钝或丧失，兼有足趾的畸形等高危足表现。
1）级：表浅溃疡。
2）级：较深的溃疡，常合并软组织炎。
感染病灶已侵犯深部肌肉组织。
常有蜂窝组织炎，有多发性脓肿及脓性分泌物，窦道形成。
3）级：深度感染。
足部的肌腱、韧带组织被破坏，疏松结缔组织融合形成脓腔，坏死组织多，骨质组织破坏尚不明显。
4）级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）。
严重感染已造成骨质缺损、骨髓炎及骨关节破坏或已形成假关节，部分趾发生干性或湿性严重坏疽。
5）级：全足坏疽。
足的大部或全部感染或缺血，导致严重的湿性或干性坏疽，肢端变黑，常累及踝关节和小腿部位。
一般多采用外科高位截肢术。
三、糖尿病足的检查（一）实验室检查1.常规检查：血常规，尿常规，血生化2.血糖相关的检查：测定空腹血糖，餐后2h血糖及糖化血红蛋白(HbA1c)，尿糖定性及24h尿糖定量，尿蛋白和酮体检查3.与感染相关的检查：PCT,C-反应蛋白，分泌物细菌学培养4.血液粘稠度检查：血液流变学检查，血脂检查，包括总胆固醇，甘油三酯，高密度/低密度脂蛋白（二）神经系统的检查1.振动测量和尼龙纤丝检查。
不同 Wagner 分级糖尿病足患者创面分离病原菌分布特点分析
不同 Wagner 分级糖尿病足患者创面分离病原菌分布特点分析摘要]目的：研究不同Wagner分级糖尿病足患者创面分离病原菌的分布特点。
方法：选取在2018年2月-2018年11月来我院就诊的62例糖尿病足患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：革兰阳性菌感染26例，格兰阴性菌感染27例，混合感染9例。
Wagner分级糖尿病足分级越高，患者的单一细菌感染所占的比例越来越小，混合感染越来越严重。
结论：不同Wagner分级应用于糖尿病足患者创面分离病原菌，能够及时的进行细菌培养与药敏试验，为临床治疗做好准备，值得在临床中应用。
关键词：不同Wagner分级；糖尿病足；分离病原菌随着时代的进步与不断发展，我国的医疗科技也已经成熟，人们的生活质量提高，对自身的健康越来越重视。
近年来，各种疾病的发生率持续升高，糖尿病的发展引起了社会的广泛关注。
糖尿病患者的血糖管理不慎使患者的病情加重，容易导致糖尿病足的发生，糖尿病足患者将面临着截肢的危险。
糖尿病足的风险大，临床上通过检查才能确定溃疡面菌群，为对症下药治疗做好准备，选择合适的方式与方法可以为患者治疗疾病节省时间，避免患者的病情被延误，采用不同Wagner分级糖尿病足患者创面分离病原菌，可以有效的观察到病原菌的分布特点，下文是具体情况。
1资料与方法1.1一般资料选取在2018年2月-2018年11月来我院就诊的62例糖尿病足患者为研究对象，对临床资料进行分析，其中男性35例，女性27例。
对两组患者临床资料进行分析，其性别年龄无意义不具有可比性（P>0.05)。
1.2方法取糖尿病足患者的标本进行细菌培养与药敏试验，细菌培养发现标本含有多种致病菌，对细菌进行药敏试验并分析[1]。
常见的格兰阴性菌有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌属、链球菌属，检出革兰阳性菌的药物有万古霉素、利奈唑类以及替考拉宁，其他药物也可以检出，但是敏感度不高，例如：庆大霉素、左氧氟沙星，格兰阳性菌也有耐药性，对克林霉素不敏感，青霉素耐药菌为金黄色葡萄球菌。
糖尿病足
创面的处理
• 感染的创面应每天换药，常规按照无菌操作，碘 伏消毒，外盖凡士林油纱条，并用无菌纱布包扎， 每天换敷料1次。 • 创面的坏死组织须逐步修建，必要时可用溃疡糊 或者是清疱胶。检查有无潜道内可填入溃疡糊及 引流条 。 • 针对足部溃疡面较大的，先用nslOOml+14U普通 胰岛素混合剂清创处理后，用配制的普通胰岛素 14U+654—2 10mg +庆大霉素8万u。浸润纱布 湿敷，2次／日，连用1周，局部分泌物多，根据 细菌培养结果，选择敏感高效抗生素。
日常注意事项
• 1. 要养成每天洗脚的良好习惯，每晚用中性皂 液洗脚后用37—39 C温水泡脚10～20min，用 吸水毛巾轻擦脚，注意擦干脚裂隙残留水迹， 尤其是脚趾间。 • 2.脚常出汗易引起真菌感染，洗脚时可用医用 酒精擦拭脚趾缝，还可在洗脚水中加少量醋， 或用爽身粉扑在脚上及趾间，多余的粉拂掉； • 3.足部皮肤干燥者，足跟部易出现皲裂，应用 羊脂油类润滑剂均匀涂抹足部皮肤，并轻轻按 摩使之充分吸收，注意不能涂于脚趾间。
1级 溃疡无感染
2级较深的溃疡，常合并软组织感染，无 脓 肿或者骨的感染
• 3级 深度感染 伴有骨组织病变或脓肿
4级 局限性坏疽(趾、足跟或前足背)
5级 全足坏疽
危险因素
• 以上分级中发生溃疡的高度危险因素为: 血糖控制不佳、吸烟者； 周围神经和自主神经病变； 周围血管病变； 以往有足溃疡史； 足畸形(如鹰足或Charcot足) ； 胼胝（脚垫）； 失明或者视力严重减退； 合并肾脏病变(尤其是肾脏功能衰竭) ； 独立生活的老年人； 糖尿病知识缺乏而不能进行足保护者。
诱发因素 • 破溃、水泡破裂、烫伤、碰伤； • 修脚损伤： • 新鞋磨损伤： • 趾间或足部皮肤瘙痒，搔抓皮 肤损伤。
综合强化治疗WagnerⅢ～Ⅳ级糖尿病足12例护理体会
综合强化治疗WagnerⅢ～Ⅳ级糖尿病足12例护理体会目的总结严重糖尿病足护理经验。
方法对我科收治的12例Wagner Ⅲ～Ⅳ级糖尿病足患者，进行综合强化治疗的同时，分别从心理护理、饮食护理、足部护理、健康教育等方面采取针对性护理干预。
结果12例糖尿病足患者中，治愈9例，死亡1例，截趾1例，截肢1例。
结论综合强化治疗和针对性护理相结合，有效缩短糖尿病足创面愈合时间，提高治愈率，减少截肢/趾的发生[1]。
标签：综合强化治疗；糖尿病足；护理南通大学附属医院内分泌科于2013年1月～9月，收治WagnerⅢ～Ⅳ级糖尿病足12例，经综合强化治疗结合针对性护理干预取得了较好疗效。
现将护理体会报道如下。
1 临床资料本组病例12例，均为2型糖尿病，男6例，女6例，平均年龄（63.2±9.4）岁，糖尿病病程（9.2±5.8）年。
足病起病至入院时间平均（30.3±29.3）d（7～40d）。
入院后空腹血糖（13.1±4.1）mmol/L，餐后2h血糖（14.7±4.2）mmol/L，糖化血红蛋白（9.3±1.9）%，空腹胰岛素（4.17±0.78）mIU/L，空腹C肽（1.22±0.79）ug/L，血浆白蛋白（34.1±5.6）g/L，总胆固醇（3.82±0.91）mmol/L，甘油三酯（1.19±0.80）mmol/L。
糖尿病足Wagner分级：Ⅲ级9例，Ⅳ级3例。
左侧平均ABI为（0.84±0.30），右侧平均ABI为（0.88±0.21）。
双足平片/MRI排除骨髓炎。
肝肾功能正常。
足部分泌物细菌培养：金黄色葡萄球菌7例，大肠埃希菌4例，无乳链球菌3例，摩根摩根菌1例，奇异变形杆菌1例；其中混合感染4例，分别为金黄色葡萄球菌+无乳链球菌3例和大肠埃希菌+摩根摩根菌1例。
并发糖尿病视网膜病变5例，糖尿病肾病4例。
wagner分级治疗糖尿病足临床体会
wagner分级治疗糖尿病足临床体会
张海霞;陈长秋
【期刊名称】《当代医学》
【年(卷),期】2013(000)003
【摘要】目的探讨糖尿病足分级治疗。
方法对2009年2月~2012年2月确诊的63例糖尿病足患者，根据下肢血管彩色多普勒超声、体感诱发电位、下肢血管造
影等进行wagner分级，依wagner分级进行应用胰岛素、抗凝、抗感染、清创、血管介入等治疗。
结果63例中治愈36例，好转10例，无变化6例，恶化7例，死亡4例。
结论 wagner分级是正确评估糖尿病足预后和选择治疗方法的重要依据。
【总页数】2页(P85-86)
【作者】张海霞;陈长秋
【作者单位】454000 河南省焦作煤业集团中央医院内分泌科河南省焦作市马村
区人民医院;454000 河南省焦作煤业集团中央医院内分泌科河南省焦作市马村区
人民医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.不同Wagner分级糖尿病足患者的临床及治疗特点 [J], 王晓军;郝凤杰
2.烧伤创疡再生医疗技术治疗Wagner 1～4级糖尿病足临床体会 [J], 肖宜敏;史
会林;边泽新;史磊
3.不同Wagner分级糖尿病足患者的临床及治疗特点 [J], 王晓军;郝凤杰;
4.不同Wagner分级糖尿病足患者的临床及治疗特点 [J], 王晓军; 郝凤杰
5.按Wagner分级治疗糖尿病足的临床护理 [J], 顾有芬;李丽;赵荣俠;胡佩敏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
《中国糖尿病足诊治指南》要点
《中国糖尿病足诊治指南》要点糖尿病足是导致我国糖尿病患者致残、致死的严重慢性并发症之一，其发病率高，治疗困难，花费巨大。
由于我国糖尿病足具有自身的特点，中国医疗保健国际交流促进会组织全国足病相关专家起草了糖尿病足诊治指南。
一、糖尿病足及高危足的概念糖尿病足：糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。
糖尿病高危足：糖尿病患者未出现足溃疡但存在周围神经病变，不管是否存在足畸形或周围动脉病变或足溃疡史或截肢（趾）史。
二、糖尿病足与下肢动脉病变的流行病学国内多中心研究资料显示我国50岁以上糖尿病患者下肢动脉病变的比例为19.5%。
我国糖尿病患者1年内心法溃疡发生率为8.1%，糖尿病溃疡患者1年内心法溃疡发生率为31.6%。
三、糖尿病足的临床表现神经病变表现：患肢皮肤干而无汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉减退或缺失，呈袜套样改变，行走时脚踩棉絮感。
下肢缺血表现：皮肤营养不良、肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，皮温下降，色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失，患肢可合并有下肢间歇跛行症状。
随着病变进展，可出现静息痛，趾端出现坏疽，足跟或跖趾关节受压部位出现溃疡，部分患者可肢体感染。
四、糖尿病足的辅助检查（一）神经系统检查糖尿病周围神经病变（DPN）可以通过以下几种方法得到诊断。
1. 10g尼龙丝检查法：2. 振动觉：3. 踝反射、痛觉、温度觉：4. 神经传导速度（NCV）：（二）血管病变检查1. 体检：2. 皮肤温度检查：3. 踝动脉-肱动脉血压比值，又称踝肱指数（ABI）：4. 经皮氧分压（TcPO2）：5. 血管影像检查：五、糖尿病足的诊断（一）糖尿病下肢血管病变的诊断诊断依据：⑴符合糖尿病诊断；⑵具有下肢缺血的临床表现；⑶辅助检查提示下肢血管病变。
静息时ABI<0.9，或静息时ABI>0.9，但运动时出现下肢不适症状，行踏车平板试验后ABI降低15%～20%或影像学提示血管存在狭窄。
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. 糖尿病足的Wagner分级法
分级临床表现
0级有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡
1级表面溃疡，临床上无感染
2级较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染
3级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿
4级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）
5级全足坏疽
常用的分级方法为wagner分级法方法如下：
（1）0级——指的是有发生溃疡高度危险因素的足，对于这些目前无足溃疡的患者，应定期随访、加强足保护的教育、必要时请足病医生给予具体指导，以防止足溃疡的发生。
有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。
（2）1级——足皮肤表面溃疡，临床上无感染。
突出表现为神经性溃疡。
这种溃疡好发生于足突出部位即压力承受点，如足跟部、足或趾底部，溃疡被胼胝包围。
表面溃疡，临床上无感染。
（3）2级——较深的、穿透性溃疡，常合并软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿，溃疡部位可存在一些特殊的细菌，如厌氧菌、产气菌。
较深的溃疡，常合并软组织炎（CELLULITIS），无脓肿或骨的感染。
（4）3级深部溃疡，常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。
（5）4级——特征为缺血性溃疡，局部的或足特殊部位的坏疽。
通常合并神经病变。
没有严重疼痛的坏疽即提示有神经病变。
坏死组织的表面可有感染。
（6）5级——坏疽影响到整个足。
大动脉阻塞起了主要的病因学作用，神经病变和感染也影响。
全部坏疽。