射线探伤申请表
射线探伤申请单
监理意见：
总/专业监理工程师：
项目负责单位意见：
项目安全主管：
作业点所在车间意见：
车间负责人：
安全环保处意见：
安全主管：
说明：生产部内部项目作业时，监理一栏不填。
射线探伤申请单
工程名称
申请单位
作业地点
作业负责人（联系电话）
作业时间
设备规格型号
放射作业区施工简图：
措施内容：
1、应通知无关人员离开作业区。（X/丫）射线探伤安全防护范围作业半径不小 于（15/30）米。
2、作业区域要有警戒区旗和警戒红灯。
3、每整点前一刻钟停止作业。23:30--0:30停止作业。
无损探伤申请
表号：A13编号：001
单位工程名称
孝昌—潜江天然气输气管道工程Ⅰ标段
施工单位
河南油建
施工机组
申请人
桩号
YM040-YM041
申请时间
年月日
管材规格：直径：Φ壁厚：mm材质：L415M
致四川省城市建设工程监理有限公司：
以下焊口焊接已完，外观检查合格，现申请对以下焊口进行无损探伤。
致河北方圆检测有限公司：
经我公司项目部专业监理工程师现场复核合格，请对上述焊缝进行进行无损检测。
监理工程师：检测单位接收人：
日期：日期：
本表由施工单位填报所在监理区段，一式三份，施工单位、监理单位、检测单位各一份。
放射检查申请单
放射检查申请单标题：放射检查申请单引言概述：放射检查申请单是医疗机构中常见的一种医疗文书，用于医生向放射科医师发出放射检查的请求。
正确填写放射检查申请单对于患者的诊断和治疗非常重要。
本文将详细介绍放射检查申请单的内容和填写要点。
一、患者信息1.1 患者姓名、性别、年龄：在填写放射检查申请单时，首先要确保患者的基本信息是准确无误的，包括姓名、性别和年龄。
这些信息对于后续的检查和诊断非常重要。
1.2 联系方式：除了基本的个人信息外，还需要填写患者的联系方式，以便医护人员在需要时能够及时联系到患者。
1.3 临床诊断：在放射检查申请单上还需要填写患者的临床诊断，即医生对患者疾病的初步判断。
这对于放射科医师进行检查时的参考非常重要。
二、检查项目2.1 检查部位：根据患者的临床症状和医生的诊断，需要明确填写要进行放射检查的部位。
比如头部、胸部、腹部等。
2.2 检查目的：在填写放射检查申请单时，还需要说明进行检查的目的，即医生希望通过这次检查获得什么信息，以指导后续的治疗和诊断。
2.3 检查方式：根据不同的检查部位和目的，选择合适的检查方式，比如X射线、CT、MRI等，填写在申请单上。
三、临床资料3.1 病史：在放射检查申请单上需要填写患者的病史，包括既往疾病、手术史、药物过敏史等，这些信息对于放射科医师进行检查时的判断和处理非常重要。
3.2 辅助检查结果：如果患者之前进行过其他的辅助检查，比如血液检查、尿液检查等，也需要在申请单上注明，以便医生综合分析患者的病情。
3.3 临床表现：除了病史和辅助检查结果外，还需要填写患者的临床表现，即患者当前的症状和体征，这对于医生进行综合分析和诊断非常重要。
四、医生签名和日期4.1 医生姓名：在填写放射检查申请单时，医生需要在指定的位置签署自己的姓名，以确保该申请单是由医生发出的。
4.2 医生执业证号：为了进一步确认医生的身份和资质，还需要填写医生的执业证号。
4.3 日期：最后，在放射检查申请单上还需要填写医生签署的日期，以确定这份申请单的有效性和时效性。
放射检查申请单
X X X X X X X X X医院
放射检查申请单
医疗照射事先告知书
尊敬的患者/监护人/代理人：
放射线诊断是一把双刃剑，在诊治疾病的同时，对身体健康也有一定的不利影响，在进行放射线诊治前，认真阅读并严格执行以下注意事项，将会避免或减少诊疗过程中的不利影响：
1. 不应将核素显像检查和X射线胸部检查作为对婴幼儿及少年儿童体检的常规检查项目，如因病情需要进行检查的，需征得你们的同意。
2. 育龄妇女在进行放射检查前，育龄妇女应主动告知医师是否受孕；非特殊需要，受孕8—15周的妇女，不得进行下腹部放射影像检查；
3. 应当尽量以胸部摄片代替胸部透视检查；
4. 进行放射检查和治疗时，非患者禁止进入操作现场；因患者病情需要其他人员陪检时，陪检者应在工作人员的指导下自行选取防护用具。
医生已经向我告知上述内容，我理解放射检查的利与弊，我决定( □同意□拒绝)进行放射检查。
受检者阅后签字：时间：年月日。
射线作业申请表
工程名称：编号：
致：
我方已具备了装置管道（设备）的探伤条件，现准备进行射线探伤，要求探伤现场无关人员回避，特此申请，请予以审查批准。
1.探伤作业地点：（附探伤危险区域平面图）
2.探伤作业时间：
3.使用的X射线机型或同位素源：
4.安全监护人及电话：
5.安全措施及制度、应急方案：
安全距离米拉警戒线
设立警示灯，挂警示牌。
按射线探伤有关规定和方案拍片。
确定危险区内无关人员已全部离开后方可拍片。
临近生产值班人员不能离开的区域拍片时采取屏蔽措施，射线不能朝向人员活动（工作）区拍片
涉外单位区域：
申请单位：
申请人：
日期：
安全审批意见：
批准人：
日期：
射线探伤会签单
单位名称：
射线设备位号
曝光时间
序号
会签单位
8
R射线源必须有安全保管场所和安全运输工具，并配有专职管理人员
9
其它安全措施
作业负责人
签名：
安全审批意见：
日期：
警告：任何违反作业审批规定，以及作业安全和防护要求的行为，都可能造成严重的后果，一旦发现违反行为，总包商将从重处罚。
会签意见
签字
日期
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
射线：
安全员
有效时间：
年月日至年月日
需要安全距离：
米
作业内容及安全措施说明
序号
检查单
确认执行
不适用
1
放射区设警戒区
2
布置警示牌
3
夜间布置警示灯
4
专人监视放射区的边界
放射检查申请单
放射检查申请单一、申请单概述放射检查申请单是医疗机构用于申请患者进行放射检查的一种文书，旨在规范化和统一化放射检查的申请流程，确保患者的安全和诊疗的准确性。
本文将详细介绍放射检查申请单的标准格式及其相关要素。
二、放射检查申请单的标准格式放射检查申请单通常由以下几个部份组成：1. 申请单位信息包括申请单位的名称、地址、联系电话等。
2. 患者信息包括患者的姓名、性别、年龄、身份证号码等基本信息。
3. 临床诊断信息详细描述患者的临床症状、体征等，以及初步诊断结果。
4. 检查项目及部位列出需要进行的放射检查项目，如X射线、CT、MRI等，以及具体的检查部位，如头部、胸部、腹部等。
5. 检查目的阐述进行此次放射检查的目的和需要明确的问题。
6. 检查计划包括检查日期、时间、检查地点等信息。
7. 医生签名和日期申请医生需在申请单上签名，并注明签名日期。
三、放射检查申请单要素的详细说明1. 申请单位信息申请单位信息应包括完整的单位名称、地址和联系电话。
这些信息有助于医疗机构与申请单位进行沟通和确认。
2. 患者信息患者信息是放射检查申请单的核心内容之一，应包括患者的姓名、性别、年龄、身份证号码等基本信息。
这些信息有助于医疗机构准确识别患者身份，并进行相关的医疗记录。
3. 临床诊断信息临床诊断信息应详细描述患者的临床症状、体征等，以及初步诊断结果。
这些信息对于放射检查医生来说是非常重要的，有助于医生理解患者的病情，并制定合理的检查方案。
4. 检查项目及部位检查项目及部位应准确列出需要进行的放射检查项目，如X射线、CT、MRI 等，以及具体的检查部位，如头部、胸部、腹部等。
这些信息对于放射科医生来说至关重要，有助于医生明确检查的范围和目的。
5. 检查目的检查目的应清晰阐述进行此次放射检查的目的和需要明确的问题。
这有助于放射科医生根据具体目的选择合适的检查方法和参数，提高诊断的准确性。
6. 检查计划检查计划包括检查日期、时间、检查地点等信息。
放射检查申请单
放射检查申请单一、申请单概述放射检查申请单是医疗机构用于申请患者进行放射性检查的一种文书。
它记录了患者的个人信息、临床病史、检查项目、检查目的等重要信息，为放射科医生提供必要的参考和指导，确保患者接受到准确、安全的放射检查。
二、申请单格式放射检查申请单通常包括以下几个部分：1. 顶部信息：包括医疗机构名称、医疗机构标识码、申请单编号、申请日期等基本信息，以便于追溯和管理。
2. 患者信息：包括患者姓名、性别、年龄、身份证号码、联系电话等个人信息，以便于确认患者身份和联系方式。
3. 临床病史：包括患者的主要症状、疾病诊断、既往病史、过敏史等，以便于放射科医生了解患者的病情背景，提供更准确的诊断意见。
4. 检查项目：包括具体的放射检查项目，如X线检查、CT检查、MRI检查等，以及需要检查的部位和要求，如头部、胸部、腹部等，以便于放射科医生明确检查的范围和目的。
5. 申请医生信息：包括申请医生的姓名、职称、科室等，以便于放射科医生与申请医生进行沟通和协作。
6. 申请单底部：包括申请医生的签名、签名日期等，以便于确认申请医生的真实性和申请单的有效性。
三、申请单内容要求为了确保放射检查申请单的准确性和完整性，以下是申请单内容的详细要求：1. 患者信息：记录患者的姓名、性别、年龄、身份证号码、联系电话等个人信息，确保患者身份的准确性和可追溯性。
2. 临床病史：详细记录患者的主要症状、疾病诊断、既往病史、过敏史等，以便于放射科医生了解患者的病情背景，提供更准确的诊断意见。
3. 检查项目：明确记录具体的放射检查项目，如X线检查、CT检查、MRI检查等，以及需要检查的部位和要求，如头部、胸部、腹部等，确保放射科医生能够明确检查的范围和目的。
4. 检查目的：清晰描述放射检查的目的，如明确诊断某种疾病、评估治疗效果等，以便于放射科医生针对性地进行检查和分析。
5. 申请医生信息：记录申请医生的姓名、职称、科室等，以便于放射科医生与申请医生进行沟通和协作，确保申请单的真实性和有效性。
无损探伤申请表
无损探伤申请表
单位工程名称：供热管理处添运新区供热设施配套工程
施工单位：建设集团市政建设工程处编号：TYGR-01
本表一式两份，监理单位、施工单位各一份。
无损探伤申请表
单位工程名称：供热管理处添运新区供热设施配套工程
施工单位：建设集团市政建设工程处编号：TYGR-02
本表一式两份，监理单位、施工单位各一份。
无损探伤申请表
单位工程名称：供热管理处添运新区供热设施配套工程
施工单位：建设集团市政建设工程处编号：TYGR-03
本表一式两份，监理单位、施工单位各一份。
无损探伤申请表
单位工程名称：供热管理处添运新区供热设施配套工程
施工单位：建设集团市政建设工程处编号：TYGR-04
本表一式两份，监理单位、施工单位各一份。
探伤设备申请报告
一、报告概述尊敬的领导：为了提高我单位在产品质量检测和安全生产方面的能力，确保设备安全运行，保障产品质量，经研究决定，特向贵单位申请采购一套先进的探伤设备。
现将有关情况报告如下：二、申请背景1. 设备现状目前，我单位在产品质量检测和安全生产方面主要依靠人工检测，检测手段落后，检测效率低下，难以满足日益增长的生产需求。
此外，人工检测存在一定程度的误差，可能对产品质量和安全生产带来潜在风险。
2. 行业发展需求随着我国经济的快速发展，各行各业对产品质量和安全生产的要求越来越高。
为了适应行业发展趋势，提升我单位在市场竞争中的优势，迫切需要引进先进的探伤设备，提高检测水平。
三、设备需求1. 设备类型本次申请采购的探伤设备主要包括：超声波探伤仪、X射线探伤仪、磁粉探伤仪等。
2. 设备功能（1）超声波探伤仪：具备自动检测、实时成像、数据分析等功能，适用于金属、塑料、陶瓷等材料的内部缺陷检测。
（2）X射线探伤仪：具备高分辨率、高灵敏度、实时成像等功能，适用于各类金属、复合材料等材料的内部缺陷检测。
（3）磁粉探伤仪：具备自动检测、实时成像、数据分析等功能，适用于铁磁性材料的表面和近表面缺陷检测。
3. 设备性能指标（1）超声波探伤仪：频率范围10MHz-50MHz，分辨率0.1dB，探伤深度≥100mm。
（2）X射线探伤仪：X射线管功率≥50kV，最大曝光量≥20μGy，分辨率≤0.5mm。
（3）磁粉探伤仪：磁场强度≥1.0T，灵敏度≥0.5T，磁粉浓度≥5g/L。
四、设备预算根据市场调研，本次申请采购的探伤设备预算为人民币XX万元。
具体设备型号、价格如下：1. 超声波探伤仪：人民币XX万元。
2. X射线探伤仪：人民币XX万元。
3. 磁粉探伤仪：人民币XX万元。
五、设备应用1. 提高产品质量：通过使用先进的探伤设备，对原材料、半成品、成品进行严格检测，确保产品质量符合国家标准。
2. 保障安全生产：及时发现设备、管道、容器等潜在的安全隐患，预防事故发生，保障生产安全。
自-γ射线工业探伤申请
γ射线工业探伤申请陕西省韩城市环保局卫生监督所:我公司在陕西省韩城市龙钢工地(陕西盈德气体有限公司制氧项目)一台1000m3氧气球罐施工需进行γ射线探伤作业。
.现将相关资料提交贵所审查,恳请贵所给予批准施工为盼.浙江开元安装集团有限公司杭州压力容器制造厂2004年3月24日附:1.工程概况2.同位素工作许可证3.现场安全管理措施4.放射工作时间5.安全距离公式计算6.γ射线施工企业资质和相关探伤人员资格证（放射工作许可证）7.射线作业方位图8.密封放射源检验证书1.工程概况（略）2. 同位素工作许可证（略）3现场探伤安全管理措施①γ射线设备存放的管理:为了保证γ射线源设备的不泄露不被盗和设备完好,我们专门制定了一系列的防护措施:双人双锁、专人保管；门口要有电离辐射警示牌和文字说明；探伤专业人员24小时监护做好交接班记录；符合国家标准与规定的有关要求。
②安全距离的测定以及探伤前的防护措施:在进行射线拍片作业前依据GB1887-2002《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》和GB18465-2001《工业γ射线探伤放射卫生防护要求》对射线的安全防护距离进行测算,测算后经当地环保局专业人员在施工现场进行安全防护距离确认,划定控制区和监督区。
在进行探伤工作之前,我方将会提交工作联系单给甲方进行探伤确认,请甲方和我方共同协调现场(在射线作业期间安全距离内)无关人员的撤离,确保在探伤工作时间内无非工作人员在施工现场,使探伤工作正常有序地进行.③工作前一小时的人员就位和现场的再次巡查:在一切探伤施工条件具备后,工作前一小时所有有关工作人员现场就位,并在甲方同意开始作业后,现场巡视人员将再一次对现场的安全事宜进行确认,确认无误后,在统一指导下进行正式放射作业.④监督区周围要有醒目警戒线、警示牌（当心电离辐射）、红色警示灯，并设专人值班，所有工作人员都配备个人计量仪和性能完好的报警器，同时做好监督区（边界剂量为40µGy/h）和控制区（边界剂量为4µGy/h）剂量的测定。
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射线探伤申请单
申请单位作业人员现场安全监护
探伤日期具体时间影响区域(请附图)
射线种类仪器名称规定安全距离
具体安全措施：
1-必须指派探伤专业人员进行操作。
2-划定安全距离和安全区域。
3-通知各承包商及可能受影响的周边单位。
4-设置禁入区域并设警示围栏及显著警示牌。
5-安排安全监护人员，此人员不能离开作业现场 。
6-根据现场的实际情况，采取各种防护措施，确保人员安全。
7-作业开始前必须取得经普莱克斯安全经理批准的《施工现场危险工作许可》。
申请人/日期施工经理/日期PRAXAIR批准人/日期
注：1-此申请单必须首先得到普莱克斯现场质量控制人员批准。
2-经批准的申请单，示意图及待批准的许可证必须在中午12时交至普莱克斯。
3-申请单位负责书面通知各承包商及受影响的周边单位并在15时前将签好字的通知单交至
普莱克斯现场安全人员。
Safety Form-11。