最新中医诊断学--诊断综合应用教学讲义ppt
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又如消瘦可见于许多病证，一般为非 特异性，但若身体急剧消瘦而无其它原 因时，便应考虑有恶性肿瘤的可能，这 时消瘦已不再是非特异资料。
10.01.2021
中医诊断学
第二节 辨证思维的方法和步骤
辨证的过程主要是在对感性阶段的 病情资料进行分析的基础上, 在正确的 思维方法指导下, 运用辨证的基本知识, 进行推理活动，求得证名结论。
1.必要性资料：指这种资料是疾病或证候必 然见到的，缺少了就不能诊断为这种病证。
2.充要性资料
这种资料仅见于该种疾病或证候，而不 见于其它病证，但该种病证并不一定都见到 这种症状。
3.偶见性资料
是指这些资料在病证中的出现率较少， 或可出现，或可不出现，随个体差异而定。
10.01.2021
中医诊断学
4.否定性资料
因此，研究辨证的思维方式，掌握 其基本规律和要求，遵照正确的思维方 法和步骤进行辨证，是提高临床辨证水 平的重要途径。
10.01.2021
中医诊断学
一、辨证的基本原则
辨证的基本原则，是进行辨 证必须遵循的一般性规律，只有这 样才能达到辨证准确，否则就可能 导致辨证的失误。辨证的基本原则， 概括起来有如下五条：
中医诊断学
为了使病情资料真实可靠，必须注 意以下几方面：
• 准确地运用每一种诊法，那种“按寸不 及尺，握手不及足”的不认真态度即早 已于张仲景《伤寒论·序》中所批评；
• 防止主观性和片面性，避免先入为主、 主观臆测或暗示的方法，如问诊时不应 只“问其所需”或“录其所需”，否则 不仅影响病情资料的的完整性，也影响 了病情资料的客观性。
10.01.2021
中医诊断学
㈡ 以单一证概括全部表现
临证时，对患者的临床表现应力 求以一种证型来概括；如果用多种证型 来解释，势必抓不住重点，治疗目的性 亦不强，给立法遣方用药带来不便。但 是，由于病证的复杂性及脏腑的相关性， 也有一种以上证的复合、兼挟存在的可 能性；因此，若出现了难以用单一证型 来统一临床表现时，可以考虑有复合证、 兼挟证的存在 ，如肝胃不和证、肝脾 不调证、虚中挟实证等。
在疾病过程中，主症可能是一个，也可 能是几个，应视具体病情选择。
10.01.2021
中医诊断学
四、分析病情资料的属性
对病情资料属性的分析，是 要求对病人出现的症状，包括病人 的自觉症状、体征以及化验、仪器 等检查的异常结果进行判断，为辨 别病证提供依据。
10.01.2021
中医诊断学
㈠ 病情资料属性的分类
中医诊断学
故在收集临床资料时，要求从四诊 合参的原则出发，因临证时不能只凭 一个症状或体征便仓促作出诊断，不 能片面强调或夸大某种诊法的作用， 而必须对患者进行全面而系统的调查， 发挥医者的主导作用，将诸种诊法综 合运用，多层次、多角度、多方面收 集病情资料。
10.01.2021
中医诊断学
Leabharlann Baidu
病情资料的完整和系统性，还反映在人 与自然、社会的关系等方面，故应包括四 时气候、地域水土、生活环境、职业性质、 工作条件、生活习惯、性格好恶、精神情 志、体质强弱等。诚如《素问·疏五过论》、 《素问·征四失论》所告诫的医生不注意对 病人作全面的了解、尤其是病人的社会生 活和心理状态等而造成的失误。
中医诊断学--诊断综合应用
第十一章 诊断思路与方法
10.01.2021
中医诊断学
第一节 病情资料的综合处理
四诊所收集的各种病情资料， 为辨证辨病作准备，是认识病证 的初级阶段。由于病情资料是识 别病证的原始依据，故为了使辨 识病证准确而可靠，对病情资料 的综合处理应注意做到如下四个 方面。
10.01.2021
是指某一病证在任何情况下都 不可能出现的症状。如果出现，就 可否定该种病证；因此，否定性资 料对于病证的鉴别诊断有一定的意 义。
10.01.2021
中医诊断学
㈡ 病情资料属性的变化
病情资料的属性不是一成不变的， 随着疾病的不同阶段而变化。
如肺痈病溃脓期症见咳吐大量脓血 痰，是必要性资料；而它对于肺痈病初 期、成痈期则是否定性资料。
因此，在病情资料中不仅要有症状和体 征，还要发掘疾病深层次的社会、心理因 素。故按整体观察全身；以及做到察形与 神、察机体与环境等的统一。
10.01.2021
中医诊断学
二、评价病情资料的准确和客观性。
临床表现多错综复杂，如 果有些病情资料不够准确和客观， 便将影响疾病的正确诊断。
10.01.2021
10.01.2021
中医诊断学
㈢ 首先考虑常见与多发证
常见与多发证是临床上经常见到 的，所以首先考虑常见与多发证的诊断， 这种直接的思维方法可以简化辨证过程中 的复杂性。但是疑难杂证、危急重证等， 则应考虑到少见与罕见证。如怪病从痰、 瘀证论治等；对久治不愈的病人，尤应考 虑到罕见证之可能性。一般认为，各辨证 体系中所列诸如脾气虚证、血虚证、太阳 中风证、卫分证等均为常见、多发证。
10.01.2021
中医诊断学
㈠ 以主症为中心进行辨证
在诊法过程中，以主症为中心进行收 集病情资料，可使病情资料系统条理、重 点突出、主次分明。到了辨证阶段，仍应 抓主症并以主症为中心进行辨证；若辨不 清谁是主症，谁是次症，势必将辨证引入 岐途。如病人见咳嗽、痰稀色白、恶寒发 热、头身疼痛、无汗、苔薄白、脉浮紧等， 主症是咳嗽、痰稀色白时，应辨为风寒束 肺证；主症是恶寒发热、头身疼痛、无汗 时，则辨为伤寒表实证。
• 评价病情资料的准确和客观与否，还要看病 人是否如实地、准确地反映病情。
10.01.2021
中医诊断学
三、辨别病情资料的主次。
主症，多是病人主诉最 明显、最痛苦的不适，是就诊 的主要原因。任何病证都有其 主要症状，是辨病辨证的主要 依据。
10.01.2021
中医诊断学
所以在诊法过程中，应及早确定主症并 围绕它进行收集资料，避免漫无边际、毫 无目的地罗列症状；有了主症的病情资料， 才能系统条理、重点突出、主次分明。对 于主症，尤应注意辨别其发生的部位、性 质、程度、持续时间、缓解或加重因素等。
10.01.2021
中医诊断学
• 对有诊断或鉴别诊断意义的病情资料或有或 无，或轻或重，应当明确并予以分级量化； 有某些症状如“少气”、“气短”等不能含 混其词，似是而非。
• 必须采取实事求是的态度，对病情资料进行 反复调查和动态观察，以及借用一些客观检 查手段（包括现代医学的各种实验室检查、 仪器探测等），以证实病情资料的可靠性
10.01.2021
中医诊断学
第二节 辨证思维的方法和步骤
辨证的过程主要是在对感性阶段的 病情资料进行分析的基础上, 在正确的 思维方法指导下, 运用辨证的基本知识, 进行推理活动，求得证名结论。
1.必要性资料：指这种资料是疾病或证候必 然见到的，缺少了就不能诊断为这种病证。
2.充要性资料
这种资料仅见于该种疾病或证候，而不 见于其它病证，但该种病证并不一定都见到 这种症状。
3.偶见性资料
是指这些资料在病证中的出现率较少， 或可出现，或可不出现，随个体差异而定。
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4.否定性资料
因此，研究辨证的思维方式，掌握 其基本规律和要求，遵照正确的思维方 法和步骤进行辨证，是提高临床辨证水 平的重要途径。
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中医诊断学
一、辨证的基本原则
辨证的基本原则，是进行辨 证必须遵循的一般性规律，只有这 样才能达到辨证准确，否则就可能 导致辨证的失误。辨证的基本原则， 概括起来有如下五条：
中医诊断学
为了使病情资料真实可靠，必须注 意以下几方面：
• 准确地运用每一种诊法，那种“按寸不 及尺，握手不及足”的不认真态度即早 已于张仲景《伤寒论·序》中所批评；
• 防止主观性和片面性，避免先入为主、 主观臆测或暗示的方法，如问诊时不应 只“问其所需”或“录其所需”，否则 不仅影响病情资料的的完整性，也影响 了病情资料的客观性。
10.01.2021
中医诊断学
㈡ 以单一证概括全部表现
临证时，对患者的临床表现应力 求以一种证型来概括；如果用多种证型 来解释，势必抓不住重点，治疗目的性 亦不强，给立法遣方用药带来不便。但 是，由于病证的复杂性及脏腑的相关性， 也有一种以上证的复合、兼挟存在的可 能性；因此，若出现了难以用单一证型 来统一临床表现时，可以考虑有复合证、 兼挟证的存在 ，如肝胃不和证、肝脾 不调证、虚中挟实证等。
在疾病过程中，主症可能是一个，也可 能是几个，应视具体病情选择。
10.01.2021
中医诊断学
四、分析病情资料的属性
对病情资料属性的分析，是 要求对病人出现的症状，包括病人 的自觉症状、体征以及化验、仪器 等检查的异常结果进行判断，为辨 别病证提供依据。
10.01.2021
中医诊断学
㈠ 病情资料属性的分类
中医诊断学
故在收集临床资料时，要求从四诊 合参的原则出发，因临证时不能只凭 一个症状或体征便仓促作出诊断，不 能片面强调或夸大某种诊法的作用， 而必须对患者进行全面而系统的调查， 发挥医者的主导作用，将诸种诊法综 合运用，多层次、多角度、多方面收 集病情资料。
10.01.2021
中医诊断学
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病情资料的完整和系统性，还反映在人 与自然、社会的关系等方面，故应包括四 时气候、地域水土、生活环境、职业性质、 工作条件、生活习惯、性格好恶、精神情 志、体质强弱等。诚如《素问·疏五过论》、 《素问·征四失论》所告诫的医生不注意对 病人作全面的了解、尤其是病人的社会生 活和心理状态等而造成的失误。
中医诊断学--诊断综合应用
第十一章 诊断思路与方法
10.01.2021
中医诊断学
第一节 病情资料的综合处理
四诊所收集的各种病情资料， 为辨证辨病作准备，是认识病证 的初级阶段。由于病情资料是识 别病证的原始依据，故为了使辨 识病证准确而可靠，对病情资料 的综合处理应注意做到如下四个 方面。
10.01.2021
是指某一病证在任何情况下都 不可能出现的症状。如果出现，就 可否定该种病证；因此，否定性资 料对于病证的鉴别诊断有一定的意 义。
10.01.2021
中医诊断学
㈡ 病情资料属性的变化
病情资料的属性不是一成不变的， 随着疾病的不同阶段而变化。
如肺痈病溃脓期症见咳吐大量脓血 痰，是必要性资料；而它对于肺痈病初 期、成痈期则是否定性资料。
因此，在病情资料中不仅要有症状和体 征，还要发掘疾病深层次的社会、心理因 素。故按整体观察全身；以及做到察形与 神、察机体与环境等的统一。
10.01.2021
中医诊断学
二、评价病情资料的准确和客观性。
临床表现多错综复杂，如 果有些病情资料不够准确和客观， 便将影响疾病的正确诊断。
10.01.2021
10.01.2021
中医诊断学
㈢ 首先考虑常见与多发证
常见与多发证是临床上经常见到 的，所以首先考虑常见与多发证的诊断， 这种直接的思维方法可以简化辨证过程中 的复杂性。但是疑难杂证、危急重证等， 则应考虑到少见与罕见证。如怪病从痰、 瘀证论治等；对久治不愈的病人，尤应考 虑到罕见证之可能性。一般认为，各辨证 体系中所列诸如脾气虚证、血虚证、太阳 中风证、卫分证等均为常见、多发证。
10.01.2021
中医诊断学
㈠ 以主症为中心进行辨证
在诊法过程中，以主症为中心进行收 集病情资料，可使病情资料系统条理、重 点突出、主次分明。到了辨证阶段，仍应 抓主症并以主症为中心进行辨证；若辨不 清谁是主症，谁是次症，势必将辨证引入 岐途。如病人见咳嗽、痰稀色白、恶寒发 热、头身疼痛、无汗、苔薄白、脉浮紧等， 主症是咳嗽、痰稀色白时，应辨为风寒束 肺证；主症是恶寒发热、头身疼痛、无汗 时，则辨为伤寒表实证。
• 评价病情资料的准确和客观与否，还要看病 人是否如实地、准确地反映病情。
10.01.2021
中医诊断学
三、辨别病情资料的主次。
主症，多是病人主诉最 明显、最痛苦的不适，是就诊 的主要原因。任何病证都有其 主要症状，是辨病辨证的主要 依据。
10.01.2021
中医诊断学
所以在诊法过程中，应及早确定主症并 围绕它进行收集资料，避免漫无边际、毫 无目的地罗列症状；有了主症的病情资料， 才能系统条理、重点突出、主次分明。对 于主症，尤应注意辨别其发生的部位、性 质、程度、持续时间、缓解或加重因素等。
10.01.2021
中医诊断学
• 对有诊断或鉴别诊断意义的病情资料或有或 无，或轻或重，应当明确并予以分级量化； 有某些症状如“少气”、“气短”等不能含 混其词，似是而非。
• 必须采取实事求是的态度，对病情资料进行 反复调查和动态观察，以及借用一些客观检 查手段（包括现代医学的各种实验室检查、 仪器探测等），以证实病情资料的可靠性