太阳病篇

彼之所论乃卫不外固，营不内守而自 汗，此为风邪袭于营卫，卫气抗邪于外， 营阴不得濡养肌肤皮毛，而致肌肤欠润瘙 痒。总其病机，皆“营卫失调”四字也。 而调和营卫之方，非桂枝汤而何？遂以桂 枝汤原方处之：桂枝15g、白芍20g、甘草 10g、大枣5枚、生姜3片。嘱其每晚临卧时 以温药顿服，且告之以啜粥，温覆之法。 服三剂后患者告余曰，服后身得微汗而痒 势大减。复予三剂而安。
太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。风温为病， 脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾， 语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。若 被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛瘲，若火 熏之。一逆尚引日，再逆促命期。（6）
中风、伤寒、温病的鉴别
病证 病因 脉症特点
中风 风寒 发热，恶风，头痛，汗出， 脉浮缓
2.葛根加半夏汤证
太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤 主之。（33）★
病案一：
藏XX，女，22 岁。2010 年 5 月 21 日就诊。 下利伴恶心1天。
病史：昨晚着凉，今晨起至今下利 5 次，清 稀如水，腹痛不显。下利很畅快无不爽感觉，伴 恶心欲呕，无明显恶寒发热。舌淡红苔薄白，脉 浮。
思考：符合《伤寒论》“太阳与阳明合病，必自 下利，葛根汤主之”，“太阳与阳明合病，不下 利但呕者，葛根加半夏汤主之”。
方药：葛根加半夏汤 葛根45g 麻黄10g 桂枝20g 白芍20g
生姜20g 炙甘草10g 大枣10枚 半夏20g
一付，水煎分两次服，服后愈。
3.大青龙汤证
太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出 而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风 者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤此为逆也。 （38）★
病案二：
祝谌予医案：骆某，男50岁。时届盛暑仍着棉衣 棉裤，云极畏风寒，自汗时时，越出汗越畏风， 脱去棉衣即感风吹透骨，遍身冷汗，因而虽盛暑 亦不敢脱去棉衣，深以为苦。其人平素纳食少， 乏力倦怠。我诊为正气虚弱，营卫失调。予桂枝 汤5例。5天后来诊，已不畏风，能骑自行车来， 且已脱去棉衣改穿夹衣，汗也减少，嘱再服3剂， 痊愈。
3.桂枝加附子汤证
太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难， 四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。 （20） ★
病案一：
李某，女，43岁，2002年7月23日初诊。时值酷暑，患者 仍着厚毛衣，自诉仍觉周身寒气透骨，恶风，背部尤甚， 面色苍白，手足不温，却又汗出不止。舌淡苔白，脉沉细。 经常感冒。证属表阳不足，卫外不固。治拟益气温阳固表， 方用桂枝加附子汤加味：
类证：属于杂病范畴，但有些症状与太阳病类似， 故也列在太阳病篇中。
第一节 太阳病辨证纲要
一、太阳病提纲
太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（1）★
二、太阳病分类
太阳病
伤寒（3） 中风（2） 温病（6）
《温病学》
太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。 （2）★
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛， 呃逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3） ★
病案二：
邱xx，男性，30岁，辰溪县汽车站工人。 1980年8月2日就诊。据述：7月28日发热恶寒，头 痛、体痛，当晚水泄四次。第二天恶寒头痛等证 即罢，唯觉头微晕，体微酸不适。大便续转红白 粘液，腹痛、里急后重。经当地医院检查，诊为 菌痢，服过氯霉素、阿托品等药，未获疗效，于 是专程来我院就诊。
太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。 （13） ★
病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐， 以卫气不共荣气谐和故而。以荣行脉中，卫行脉外。 复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。（53）★
病人藏无他病，时发热自汗出而不愈，此卫气不和 也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。（54） ★
（二）桂枝汤禁例
病案一：
陈某某，1973年春节前某日清晨，冒寒到邻村换 取面粉，突感身痒，前后身及上肢遍起斑块，高 出皮肤，颜色不红时抓时起，时起时消。经西医 用扑尔敏及注射钙剂均无效。四、五日后找中医 治疗。初用浮萍方无效。后根据患者脉迟、肢冷， 并有明显的感寒外因，遂改用麻黄汤原方，二剂 而愈。
（二）汗法禁例
病案三
李某某。女，36岁。患者自述近三个月 来皮肤搔痒，时轻时重，严重时甚至影响 睡眠。曾在本村乡医处就诊，认为属“皮 肤过敏”，予服扑尔敏等药物，殊少疗效。 遂来我院求诊。现症:遍身肌肤瘙痒，时搔 之为快，余无所苦。查见肤色正常，肌肤 欠润泽，有抓痕，无斑疹，结节、脱屑和 渗出。舌淡红苔薄白，而脉略浮细。
治予大青龙汤加味。当日服药1剂后，身出微 汗，大便通畅，体温降至正常，续服1剂，咽及扁 桃体红肿消失，热退身凉，诸症皆愈。
病案二：
张XX，男，60岁，农民，1997年5月29日初诊。
现病史：无汗近3年。5年前在田间劳动，突被雨淋而 感冒风寒，发热恶寒，头身痠痛，自恃体健，未曾就医， 数日后不药而愈。以后渐至皮肤干燥不易出汗，虽盛夏亦 出少，近～3年竟全无汗出，经多方医治，有以发汗治疗， 有作“干燥综合征”以滋阴养液用药，还有用甘温除热法， 均少效验 。
咽喉干燥者，不可发汗。（83） 淋家不可发汗，发汗必便血。（84） 疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。（85） 衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能
瞤，不得眠。（86）
亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。（87） 汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮
丸。（88）
病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（89）
2.桂枝加厚朴杏子汤证
太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴 杏子汤主之。（43）★
喘家作，桂枝汤，加厚朴杏子佳。（18） ★
病案一：
刘某，男，33岁，1994年1月25日初诊。
现病史：感冒后并发肺炎，口服“头孢氨苄”， 肌注“青霉素”，身热虽退，但干咳少痰，气促 作喘，胸闷，伴头痛，汗出恶风，背部发凉，周 身关节酸痛。
第二章 太阳病辨证论治
概论
太阳病的病位：
太阳包括手太阳 （经、腑）。
（经、腑）和足太阳＿＿
主要以足太阳膀胱经腑为主，并包含一部分肺部 病变。
太阳生理功能的特点：
太阳为“巨阳”、“老阳”，故阳气旺盛，正气 充盛
“太阳主表”：抵御外邪入侵（人身屏障），六 经之屏障，受邪首当
参与气化，主司排水 太阳与少阴相表里：“实则太阳，虚则少阴”
查体：舌淡苔薄白，脉缓而弱。血压正常。
辨证论治：
本证病机为风寒袭表，营卫失和，太阳经输不利。
证属桂枝加葛根汤证，治宜解肌祛风、调和营卫、 升津舒经，方用桂枝加葛根汤。
桂枝10g 白芍10g 葛根15g 炙甘草5g 生姜3片 大枣3枚 水煎服，日2次。 患者服用5剂后，病情大有转机，颈项柔软温煦， 身体暖和，不畏风。后予桂枝加葛根汤加减治疗 5剂后诸症悉平。
伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证 者，大青龙汤发之。
病案一：
徐xx，男，14岁，发热恶寒，咽痛3天，发热 达39.4℃，曾服复方阿斯匹林、复方新诺明、中 药清宣合剂、绿雪及肌注柴胡注射液等均不效， 恶寒发热甚，身痛心烦，关节疼痛，大便3天未解。 查颜面潮红，咽部充血，双扁桃体I度肿大。
桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可 与之。常须识此，勿令误也。（16下）★
病案举例
病案一：
刘某，男，48岁 初夏患感冒，头痛发热汗出，在发热不堪时，而 欲撤除衣被以自适，然稍一遇风则濇濇淅淅而恶 风为甚。于是，又需着衣覆被以自卫，然恶风虽 去，而发热汗出又来。切其脉浮缓，舌苔白润。 辨为太阳病的中风证。投桂枝汤温覆，啜粥取汗 而愈。
治法 解肌祛风
伤寒 风寒 发热，恶风，头痛，无汗， 辛温发汗 脉浮紧
温病 温热 发热，不恶寒，口渴， 脉浮数
清凉透解
三、辨病发于阳与病发于阴
病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发
于阴也。（7）★
第二节 太阳病本证
一、中风表虚证
（一）桂枝汤证
太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者， 汗自出，嗇嗇恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干 呕者，桂枝汤主之。（12）★
炙桂枝6g 炮附子6g 炒白芍12g 炙甘草8g
大枣30g 生姜3片 黄芪15g 炒白术15g
防风10g 五味子10g 煅龙牡各30g
进7剂后，即汗出止，四肢得温，衣减，精神好转。
4.桂枝去芍药汤证
太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主 之。（21）
5.桂枝去芍药加附子汤证
若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。（22）
查体：舌苔薄白，脉浮弦。
辨证论治： 证属太阳中风，寒邪迫肺，气逆作喘，法当解
肌祛风、温肺理气止喘。予
桂枝10g 白芍10g 生姜10g 炙甘草6g
大枣12g 杏仁10g 厚朴15g
服药7剂，咳喘缓解，仍有汗出恶风，晨起吐稀 白痰。上方桂枝、白芍、生姜增至12g。又服7剂， 咳喘得平，诸症悉除。医院复查，肺炎完全消除。
6.桂枝新加汤证
发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各 一两人参三两新加汤主之。（62） ★
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病案一：
兰某某，女，31岁。
现病史：产后1月，身痛，腰痛，两脚发软如踩 棉花，汗出恶风，气短懒言而带下颇多。曾服 “生化汤”5剂，罔效。
查体：舌体胖大，切其脉沉缓无力。
辨证论治： 证属气营两虚，营卫不和，疏桂枝新加汤加味。
（三）桂枝汤证兼证
1.桂枝加葛根汤证 2.桂枝加厚朴杏子汤证 3.桂枝加附子汤证 4.桂枝去芍药汤证 5.桂枝去芍药加附子汤证 6.桂枝新加汤证
1.桂枝加葛根汤证
太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛 根汤主之。（14）★
病案一：
莫某某，男，45岁，1976年12月20日初诊。
现病史：颈项疼痛难忍，不能转动3天。起病源 于夜间洗澡，入睡后汗出当风。颈项至后背强直 不能转侧，此次由4人抬来就诊，伴全身性恶寒 怕冷，时有微汗出，手足清冷。经年夜间睡眠时， 必须用衣物捂双肩，稍不慎第二天必然颈及肩背 部疼痛难忍。
刻诊：面色惨凄不乐，倦怠少食，痢下红白 粘液，日十余行，里急后重，脉现弦数。
处方：葛根汤加味 葛根18g 麻黄6g 桂枝12g 白芍12g 吴茱萸10g 白头翁12g 秦皮10g 生姜5片 大枣5枚 炙甘草5g
二诊：上方进一剂，里急后重顿止，粪便中未 见红白粘液，进二剂，诸证消失。与柴芍六君子 汤以善后。
桂枝10g 白芍16g 生姜12g 炙甘草6g
大枣12枚 党参20g 桑寄生30g杜仲10g
服用5剂，身痛止，汗出恶风已愈，体力有增。 口干，微有腰部酸痛，乃于上方加玉竹12g，再 服3剂而愈。
二、伤寒表实证
（一）麻黄汤证
太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗 而喘者，麻黄汤主之。（35）★
余初见此症，亦不能明。遂细询病因，方知 此症乃早春入暖棚耕作，劳汗当风所致。余不觉 豁然开朗：夫春者，肝木之令，风气盛之，劳则 汗出。汗出则腠理开而营卫虚，风气乘虚而袭之， 营卫失其循行之常，营阴不得濡养肌肤，安能不 痒？此与《伤寒论·太阳病脉证治》所云：“病 常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐， 以卫气不共荣气谐和故而“乃同源而异流也。
（三）麻黄汤证兼证
1.葛根汤证 2.大青龙汤证 3.小青龙汤证
1.葛根汤证
太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。 （31）★
太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。 （32） ★
病案一：
陈某，男性，45岁。患者淋雨后，次日晨起 感颈项疼痛，活动受限。不能前屈后伸和旋转。 诊见颈部活动明显受限，颈椎无改变，右侧斜方 肌隆起，压痛明显，无放射痛。诊为落枕。治宜 散寒解肌、活血通络、柔筋止痛。予葛根汤加减： 葛根30g、麻黄9g、白芍15g、桂枝10g、炙甘草6g、 生姜3片、大枣10枚。每日1剂水煎分2次服，并将 药渣煎汁热敷患侧颈部，对痛点进行按摩治疗。 治疗2天而愈，随访3个月无异常。
太阳病理特点：
太阳病是六经病的初始阶段， 为人体感受外邪后，病位在表的阶段。
病因：外感风寒 病机：外邪袭表，正邪交争，营卫失调 病位：表 病性：表寒证
太阳病的证候分类：
本证：发生在太阳本经、本腑的病变
变证：太阳病失治、误治后的异常变化，而这种 变化已经不属于六经病，故不能用六经而命名， 所以称变证。
刻诊：皮肤干燥，无汗，皮内灼热，口渴心烦，日轻 夜重，饮食尚佳，四肢关节痠痛，乏力，尿黄，便干结。