尿液检验

第一节尿液标本采集与处理

一、标本采集与运送

尿液标本采集是关系到尿液检验结果是否可靠的重要环节。属于分析前质量控制，包括待检准备，容器的给规格与质量，标本采集时间与标本量等。

1.待检者准备

根据化验申请单的目，告知待检者如何采集尿标本及注意事项。留取清洁中段尿，女性避免阴道分泌物或月经血的污染，男性要避免精液的混入，培养尿标本．在使甩抗生素前无菌采集。

2.尿液标本的收集容器

容器要求由一次性，可降解的塑料制成，容积50ml以上，圆形，广口，直径大于4cm，底部宽阔，稳固，干燥清洁无污染，收集细菌培养的尿标本应选用无菌容器，容器周围标明患者姓名，检验联号并留有空白处填写留取时间

3.尿液标本种类以及采集方法

根据检验的目的不同，选择不同种类的尿液标本，临床根据采集的时间或检验，分项目的不同分为晨尿，随机尿，计时尿及特殊尿标本

．1晨尿（first moming urine）是指清晨起床后未进食和做运动之前第一次排尿时收集的尿液标本；尿标本中的成分较为浓缩和稳定。适用于对慢性泌尿系统疾病患者和住院患者的检查，用于观察尿液有形成分（细胞、管型及结晶）及人毛绒促性激素和肾脏浓缩稀释功能的检测，有学者提出首次晨尿在膀胱内停留的时间过长，硝酸盐及葡萄糖易被分解，易造成结果的偏差，因而推荐采集第2次空腹晨尿，即于首次晨尿后2 -4小时内，空腹、静息状态下留取第二次尿液进行检验。

2．随机尿( random urine)是指待检者无需任何准备，随时留取的尿液标本。因标本新鲜、采集方便，常用于门诊、急诊检查。但标本成分易受运动、饮食、用药、情绪，体位等因素影响，如饮食性糖尿或药物（尤其维生素C等）干扰，影响病理性临界浓度的判断和有形成分的检出．不能反映待检者的客观状况。

3.计时尿(randomurine）是指采集规定时间内的尿液标本。用于特定检查

（1）餐后尿(postprandianl urine）：通常收集午餐后2~4小时的尿液，进餐后，尿糖，尿蛋白的肾或值减低及餐后几体出现的“碱潮”状态，有利于尿胆原的排出，便于检验出病理性尿糖，蛋白或尿胆原，有助于对肝胆疾病，肾脏疾病，糖尿病，溶血性疾病的诊断（2）3小时尿薹器指收集上午6~9时的尿液，多用于检查尿液有形成分，如1小时尿细胞排泄率检查等

（3）12小时尿：即晚上8时到次晨8时之内的全部尿液。适于尿液有形成分计数（如Addis 计数），微量清蛋白，球蛋白排泄率测定。夏天留取标本要注意防腐

4）患者与上午8时到次晨8时排空膀胱，并弃去尿液，收集此后每次排出的尿液，直至次日上午8时以后排出的尿液都尿液。由于24小时内尿液中某些成分的排出量不同，为准确定量，故需要采集24小时。常用于内生肌酐清除率、儿茶酚胺、7．羟皮质类固醇、17．酮类固醇、总蛋白，香草扁桃酸，电解质等化学物质的定量，以及尿结核分枝杆菌检查。

4.特殊尿标本

（1）尿三杯试验：分别采集前段尿、中段尿，末段尿，分装于3个尿杯中。常用于泌尿系统

(2)培养用尿：留尿前先清洗外阴，再用0.01%清洁液（如苯扎溴铵等）消毒尿道口后，以无菌容器留取中段尿送检

（3）导尿和耻骨上穿刺尿：在征得患者或家属的同意后，由临床医护人员进行严格的局消毒：无菌术采集导管尿及耻骨上穿刺尿。常用于尿潴留或排尿困难时的尿液标本采集。

（四）标本运送

尿液标本采集后要尽快送到实验室检查，运送过程中防止漏洒。

二尿液标本接收与处理

（一）尿液标本接收与拒收

关于尿液标本的可接收性，要求每个实验室必须有明确的操作指南，对可接收或不可接收标本的具体指标作出严格规定。对未作明确标记，缺少下列信息者，临床试验室有权拒收如：门诊尿液标本编号与检验单编萼示焉I主院标苯覆甬嗓鹂者二捧不予接收。对患者信息不清、标本采集时间不清或尿液标本采集时间超过2小时的标本应拒收；此外，尿量不够、采集标本容器不符合要求者同样拒收，以免造成结果的假阴性或假阳性。

（二）尿液标本的保存

尿液中的化学物质和有形成分不稳定，长时间存放使尿中化学物质的挥发、分解及有形成分被破坏。因此，尿标本留取后应在2小时内检测完备。若不能及时检查应妥善保存。

1．低温保存

(1)4℃冷

第二节尿液一般性状检查

尿液一般性状包括气味、尿量、外观（颜色、清晰度）、比密等项目。

（一）气味

正常尿液的气味是由尿液中的酯类和挥发酸共同产生的。新鲜尿具有特殊微弱的芳香气味。尿液搁置过久，细菌污染繁殖，尿素分解，可出现氨臭味。尿液气味也可受到食物和某些药物的影响，如进食葱、蒜、韭菜、咖喱、过多饮酒，以及服用某些药物后尿液可出现各自相应的特殊气味。

（二）尿量

尿量（urine volume）主要取决于肾小球的滤过率，肾小管重吸收和浓缩与稀释功能。此外尿量变化还与外界因素如每日饮水量，食物种类、周围环境（气温、湿度）、排汗量、年龄、精神因素、活动量等相关。一般健康成人尿量为1-1.5L/24小时或1ml（h。kg）。昼夜尿量之经为2-4：1，小儿的尿量个体差异较大，按体重计算较成人多3-4倍。

[临床意义]

1．多尿（polyuria）24小时尿量大于2.5L称为多尿。在正常情况下多尿可见于饮水过多或多饮浓茶、咖啡。精神紧张、失眠等情况；也可见于使用利尿剂或静脉输液过多时。病理性多尿常因肾小管重吸收障碍和浓缩功能减退，可见于：

（1）内分泌病：如尿崩症、糖尿病等。尿崩症时，由于抗利尿激素分泌不足或肾小管上皮细胞对ADH的敏感度降低（肾源性尿崩症），从而使肾小管重吸收水分的能力降低，此种尿比密很低（常小于1.010）。而糖尿病尿量增多为溶质性利尿现象，即尿中含有大量葡萄糖和电解质、尿比密高，借此可与尿崩症区别。

（2）肾疾病：慢隆肾炎、肾功能不全、慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾髓质纤维化或萎缩，肾小管破坏致使尿浓缩功能减退，均可导致多尿。其特点为昼夜尿量的比例失常，夜尿增多。

（3）精神因素：如癔病大量饮水后。

（4）药物：如噻嗪类、甘露醇、山梨醇等药物治疗后。

2．少尿（oliguria）24小时尿量少于0.4 L或每小时尿量持续少于17ml称为少尿。生量性少尿见于机体缺水或出汗过多时，在尚未出现脱水的临床症状和体征之前可首先出现尿量的减少。病理性少尿可见于：

（1）肾前性少尿：①各种原因引起的脱水如严重腹泻、呕吐、大面积烧伤引起的血液浓缩。②大失血、休克、心功能不全等导致的血压下降、肾血流量减少或肾血管栓塞肾动脉狭窄引起的肾缺血。③重症肝病、低蛋白血症引起的全身水肿、有效血容量减低。④当严重创伤、感染等应激状态时，可因交感神经兴奋、肾上腺皮质激素和抗利尿激素分泌协加，使肾小管再吸收增强而引起少尿。

（2）肾性少尿：①急性肾小球肾炎时，滤过膜受损，肾内小动脉收缩，毛细血管腔变窄、阻塞、滤过率降低而引少尿，此种尿的特性是高渗量性尿②各种慢性肾功能衰竭时，由于肾小球滤过率析度减低也出现少尿，但其特征是低渗量性少尿；③肾移植术后急性排异反应，也可导致肾小球滤过率下降引起少尿。

（3）肾后性少尿：单侧或双侧上尿路梗阻性疾病，尿液积聚在肾盂而不能排出，可见于尿路结石、损伤、肿瘤以及尿路先天畸形和机械性下尿路梗阻职膀胱功能障碍、前列腺肥大症等。

3．无尿（aburia）24小时尿量小于0.1L，或在24小时内完全无尿者称为无尿。进一步排不出尿液，称为尿闭，其发生原困与少尿相同。

（三）外观

外观包括颜色及透明度。尿的颜色可随机体生理和病理的代谢情况而变化。正常新鲜的悄尿液呈淡黄至深黄色透明，影响尿液颜色的主要物质为尿色素（urochrome）,尿胆原(urobilinogen)、尿胆素(urobilin)、及卟啉(porphyrin)等。此外尿色还受酸碱度，摄入食物或药物的影响。

透明度也可以混浊度(turbidity)表示，分为清晰、雾状、去雾状混浊、明显浑浊几个等级。混浊的程度根据尿中含混悬物质种类及量而定。正常尿混浊的主要在因是因含有结晶（由于PH改变或温度改变后形成或析出的）。病理性混浊可因尿中含有白细胞、红细胞及细菌等所致尿中发有沾蛋白、核蛋白也可因PH变化析出而产生浑浊。淋巴管破裂产生的乳糜尿也可引起混浊。在流行性出血热低血压期，尿中可出现蛋白、红细胞、上皮细胞等混合的凝固物，称（膜状物），也应报告。

常见的尿外观改变的有以下几种：