急进性肾小球肾炎
2012临床执业医师考试辅导:急进性肾小球肾炎
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急进性肾小球肾炎(一)概念及诊断依据1.概念以急性肾炎综合征起病、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾功能衰竭为特征,病理呈新月体性肾小球肾炎的一组肾小球疾病。
2.诊断依据凡急性肾炎综合征患者出现肾功能急剧恶化,无论是否达到少尿性急性肾衰,均应疑及本病而及时做肾活检,若病理证实在肾小球中有大量的大新月体形成,即新月体数目大于50%,每个肾小球的新月体面积大于50%,新月体肾炎则诊断确立。
在诊断过程中再次强调肾活检的重要性,肾活检对肾小球疾病的诊断和预后的判断极其重要的作用。
(二)常见病因本病是由多种病因所致的一组疾病,分为原发性和继发性,后者如系统性红斑狼疮,过敏性紫癜、肺肾综合征等。
在此我们只介绍原发性急进性肾小球肾炎。
1.原发性急进性肾小球肾炎病因尚未完全搞清,认为与免疫炎症或免疫损伤有关。
根据免疫病理分为3型,其病因和发病机制各不相同:(1)Ⅰ型:又称抗肾小球基底膜抗体型。
由抗肾小球基底膜抗体与肾小球基底膜抗原相结合,激活补体而发病。
(2)Ⅱ型:又称免疫复合物型。
常由病毒或细菌性上呼吸道感染等前驱疾病致肾小球内免疫复合物沉积或原位免疫复合物形成,激活补体而发病。
(3)Ⅲ型:又称非免疫复合物型。
约50%~80%为原发性小血管炎肾损害,其血液中存在抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)。
(4)Ⅳ型:既有抗肾小球基底膜抗体,同时又存在抗中性粒细胞胞浆抗体。
(5)Ⅴ型:既无抗中性粒细胞胞浆抗体,也无抗肾小球基底膜抗体或循环免疫复合物。
2.继发于全身疾病的急进性肾小球肾炎如系统性红斑狼疮或过敏性紫癜所致的新月体性肾炎,肺出血肾炎综合征也属此范围。
3.原发性肾小球疾病其他类型(如系膜毛细血管性肾炎)的基础上又广泛的新月体形成,即由原病理类型转化而来的新月体肾炎。
(三)鉴别诊断1.引起少尿性急性肾功能衰竭的非肾小球疾病(1)急性肾小管坏死:常有明确的肾缺血(休克、脱水等)或肾中毒(肾毒性药物或毒物中毒)病史。
急性弥漫性增生性肾小球肾炎和快速进行性肾小球肾炎的病理
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• 二· 、快速进行性肾小球肾炎
• 又称为新月体性肾小球肾炎或毛细血管外增生 性肾小球肾炎,病情急速发展,临床由蛋白尿 、血尿等改变迅速发展为严重少尿、无尿、高 血压和氮质血症。肾功能发生进行性障碍,如 不及时治疗,常在数周至数月内因肾衰竭而死 亡。所以称为快速进行性肾小球肾炎。 • 病理学特征为多数肾小球球囊壁层上皮细胞增 生形成新月体。RPGN可由不同原因引起,可以 与其他肾小球疾病伴发,如严重的毛细血管内 增生性肾小球肾炎,肺出血肾炎综合征或系统 性红斑狼疮、过敏性紫癜等。但多数原因不明 ,为原发性。
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3、肾间质: 肾间质内常 有不同程度 的充血、水 肿和少量淋 巴细胞和中 性粒细胞浸 润。
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三、电镜下:肾小球系膜细胞和内皮细胞增 生肿胀,有散在的电子密度高的沉积物在 脏层上皮细胞和肾小球基底膜之间,呈驼 峰状,沉积物也可位于内皮细胞下或基底 膜内。沉积物表面的上皮细胞足突融合消 失,沉积物一般在发病几天后就可出现, 在4-6周内消失,有时基底膜内侧内皮细 胞下和系膜内也可见小型沉积物。
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• 新月体形成机理
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电镜 II型→系膜区,电子致密物 I型 、III型→无电子致密物
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急性弥漫性增生性肾小球 肾炎和快速进行性肾小球 肾炎的病理
一、急性弥漫性增生性肾小球肾炎
急性弥漫性增生性肾小球肾炎 的病变特点是弥 漫性毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生,伴中 性粒细胞和巨噬细胞浸润。病变由免疫复合物 引起,临床简称急性肾炎,又称为毛细血管内 增生性肾小球肾炎。 大多数病例与感染有关, 又称感染后肾炎。根据感染病原体的类型,又 分为链球菌感染后肾炎和非链球菌感染性肾炎。
急进性肾小球肾炎ppt课件
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病情进展迅速,可在数周至数月 内发展至肾衰竭,需要及时诊断 和治疗。
病因与发病机制
病因
急进性肾小球肾炎的病因多样,包括 感染、免疫异常、药物、遗传等因素 。其中,免疫介导的炎症反应是主要 发病机制。
发病机制
免疫复合物的形成和沉积,导致肾脏 组织损伤和炎症反应,进而引发肾小 球肾炎。
临床表现与诊断
治疗过程:激素治疗、免疫抑制剂、抗 凝治疗等
症状表现:乏力、食欲不振、贫血、高 血压等
病理类型:免疫复合物型
案例三:儿童患者
患者年龄:9岁
症状表现:血尿、蛋 白尿、水肿、高血压 等
病理类型:抗肾小球 基底膜抗体型
治疗过程:激素治疗 、免疫抑制剂等
预后情况:经过积极 治疗,患者病情得到 控制,肾功能逐渐恢 复。家长需注意加强 对患儿的护理和监测 ,及时发现并处理病 情变化。
炎症细胞浸润
炎症反应导致大量炎细胞浸润到肾小管中,包括中性粒细胞、巨噬 细胞和淋巴细胞。
血管病变
动脉内膜炎
急进性肾小球肾炎时,肾 脏血管,特别是小动脉, 可发生内膜炎,导致血管 狭窄或闭塞。
血栓形成
炎症反应可引起血栓形成 ,导致肾脏血液供应障碍 。
血管痉挛
炎症反应可引起血管痉挛 ,进一步加重肾脏血液供 应障碍。
定期检查
保持定期进行身体检查,特别 是肾功能检查,以便早期发现
急进性肾小球肾炎的迹象。
控制基础疾病
积极治疗和控制如高血压、糖 尿病等基础疾病,降低急进性 肾小球肾炎的发生风险。
避免感染
预防各种感染,特别是上呼吸 道感染和肠道感染,感染可能 诱发急进性肾小球肾炎。
合理饮食与运动
保持健康的饮食习惯,适量运 动,增强身体抵抗力,有助于
急进性肾小球肾炎怎么治疗?
![急进性肾小球肾炎怎么治疗?](https://img.taocdn.com/s3/m/5fc7ecddf61fb7360b4c652c.png)
急进性肾小球肾炎怎么治疗?急进性肾小球肾炎目前是比较常见的疾病,会导致患者的肾脏出现问题,而且经常会发生在青少年身上,还有中年人和儿童也占了少部分,会导致患者因为链球菌感染引发肾炎,造成患者的肾功能衰竭,引起肾水肿,小便量少,血尿,高血压,蛋白质升高,快速形成尿毒症,尿毒症的患者全身都可能会伴有症状,所以常常感觉到身体疲劳,精神萎缩,体重下降,严重的会伴有发热,腹痛和皮肤的疹子,会导致全身受损在平时需要用药治疗,再配合合理的方法调节,针对急性的病症需要尽快的给予用药控制,必要的可以配合手术的治疗。
★症状体征本病为一少见疾病,约占肾活检病例2%。
好发年龄有青年及中老年两个高峰,如儿童发生RPGN,多为链球菌感染后肾炎。
患者发病前常有上呼吸道感染症状,部分患者有有机溶剂接触史、心肌梗死或肿瘤病史。
本病好发于春、夏两季,多数病例发病隐袭,起病急骤,临床表现为急进型肾炎综合征,部分患者呈肾病综合征的表现,如水肿、少尿、血尿、无尿、蛋白尿、高血压等,并迅速进展为尿毒症;发展速度最快数小时,一般数周至数月。
患者全身症状严重,如疲乏无力、精神萎靡、体重下降,可伴发热、腹痛、皮疹等。
继发于其他全身疾病如系统性红斑狼疮等,可有其原发病的表现。
★用药治疗本病起病急,病程进展快、恶化迅速,病死率极高。
原则为尽早诊断,充分治疗,和进行针对性的联合治疗。
要区别对待急性和慢性肾小球损伤。
大量新月体形成和纤维素样坏死,提示病变处于活动期,应予积极治疗,纤维性新月体和肾间质纤维化,提示病变进入慢性期,应注意保护肾功能;伴有全身症状的应选用环磷酰胺和甲泼尼龙(甲基强的松龙)尽快控制症状。
★1.急性期治疗急性期治疗关键在于尽早诊断并及时给予针对免疫反应及炎症过程的强化抑制措施,能有效控制疾病进展,降低病死率。
据报告,急进性肾炎339例应用免疫炎症强化抑制剂治疗前73%死亡或肾脏死亡(依赖透析而存活)。
而治疗后5年存活率(不依赖透析)达60%~80%,其中一组42例中32例(76%)治疗后有改善,因此提示现代治疗措施有效。
【疾病名】急进性肾小球肾炎【英文名】rapidlyprogressive...
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【疾病名】急进性肾小球肾炎【英文名】rapidly progressive glomerulonephritis【别名】crescentic glomerulonephritis;急进性肾小球性肾炎;急进性肾炎;急性快速进展性肾小球肾炎;新月体肾小球肾炎;新月体型肾炎;新月体性肾小球肾炎;原发性急进型肾小球肾炎【ICD号】N01【病因和发病机制研究的进展】1.病因研究进展 目前已知,急进性肾小球肾炎(RPGN)的发病因素包括毒素(如烃化物溶剂)、药物、病毒和细菌感染、单克隆丙种球蛋白、恶性肿瘤、自身免疫和免疫遗传因素等。
病因分类方法较多。
(1)原发性:病因不明者称之为原发性急进性肾小球肾炎。
①Ⅰ型:亦称抗肾抗体型,循环中存在抗肾小球基底膜(抗-GBM)抗体,在肾小球基底膜,其免疫荧光呈线形沉积,但不伴有肺出血;即抗GBM抗体肾炎。
本病病因仍未明瞭,某些化学物尤其是烃化物的吸入,感染如链球菌、流感病毒、柯萨奇病毒B,某些药物如青霉胺-D、利福平等据认为是诱发本病病因。
血循环中的抗GBM抗体是如何产生的?一种可能是肺泡基底膜受损,另一种可能是肾小球基底膜的成分发生变异(相似植入性抗原),变异蛋白刺激机体产生抗体。
由于肺泡基底膜和肾小球基底膜之间存在交叉性抗原,血循环中的抗GBM抗体,可引起肺泡壁和/或肾小球基底膜损伤。
在此型肾炎中为何肾脏受累明确,而肺和其它器官并不像GBM一样受累?这种现象的产生可能与肾小球毛细血管袢内皮有窗孔结构有关,使抗体可与GBM 抗原直接接触而致病。
本病好发于青、中年男性,放免法可测得血循环中抗GBM抗体,主要为IgG;免疫荧光于肾小球基底膜上可见细线样IgG沉积,约占RPGN的10%~30%。
因Ⅰ型急进性肾小球肾炎不伴有肺受累,而肺出血肾炎综合征(Goodpasture综合征,下述)患者如肺部病变轻微,可误诊为抗肾抗体型肾炎。
本病预后差,多数患者进行性发展至终末期肾功能衰竭,需透析或肾移植,极少数患者可自行痊愈。
急进性肾小球肾炎-精品医学课件
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肾小球节段性坏死无 蛋白及电子致密物
见 于 20 ~ 30 岁 及 可有前驱感染病史,多 见 于 中 老 年 病 人 ,
57~70岁两个高峰 表现肾病综合征 者 乏 力 、 纳 差 、 肌 痛 、
年龄,常伴贫血
多见
发热等全身症状较重
血清学检查
抗 肾 小 球 基 底 膜 低补体C3血症、循 抗 中 性 粒 细 胞 胞 浆 抗 (GMB)抗体阳性 环免疫复合物血 症 体(ANCA)阳性
(Goodpasture syndrome)、系统性红斑狼 疮、过敏性紫癜肾炎等,此类疾病除有急性肾 炎综合征的临床表现外,常伴肾外器官或系统 的表现,结合实验室检查不难鉴别。
■原发性肾小球疾病:病理无新月体形成,但病
变较重,呈现急进性肾炎综合征,肾活检协诊。
治疗
原则:
治疗的关键依赖于早期诊断 尽早的行肾活检,做出正确的诊断。 减少或防止新月体的形成,最大程度的 保护肾功能。
实验室检查
尿液检查:几乎全部有镜下血尿见红细胞管型; 尿蛋白轻重不一,多为非选择性。 血液检查:HB下降,血BUN、Scr进行性升高。 免疫学检查: Ⅰ型:早期血液中抗基底膜抗体阳性率可达 95%以上。 Ⅱ型:可出现低补体C3血症、循环免疫复合物 血症和冷球蛋白血症。 Ⅲ型:血中抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA) 阳性率可达80%。 超声:双肾体积增大
■ 急性间质性肾炎:常有明确的严重感染、中毒及
用药史,部分有药物过敏反应(低热、皮疹)、 血和尿中嗜酸性粒细胞增多物,肾脏病理可以帮 助鉴别。
梗阻性肾病:常突发或急骤出现无尿,但无急
性肾炎综合征表现,B超、膀胱镜检查或逆行尿路 造影可明确。
• 引起急进性肾炎综合征的继发性肾病
■继发性急进性肾炎:肺出血-肾炎综合征
急进性肾小球肾炎
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诊断
①临床以急性肾炎综合征为主要表现。
②少尿出现早,进行性肾功能衰竭。 ③肾活检术,如50%肾小球有大新月体,排除 继发性因素诊断则可成立。
*肾活检同时还能鉴别本病的免疫类型。
三型急进性肾炎的鉴别要点
抗肾小球基底膜 抗体型(I型) 免疫病理特点 免疫复合物型 (II型) 无或微量免疫球蛋 白沉积型(III型) IgG 沿 GBM 呈线条 IgG 、 补 体 呈 颗 阴 性 或 微 量 IgG 沉 状沉积 粒状沉积 积 肾小球炎症反应 肾小球细胞明显 肾小球节段性坏死 轻无电子致密物 增生及渗出,常 无蛋白及电子致密 伴广泛蛋白及电 物 子致密物沉积 见于 20 ~ 30 岁及 可有前驱感染病 多见于中老年病人, 57 ~ 70 岁两个高 史,表现肾病综 乏力、纳差、肌痛、 峰年龄,常伴贫 合征者多见 发热等全身症状较 血 重 抗肾小球基底膜 低补体 C3 血症、 抗中性粒细胞胞浆 ( GMB ) 抗 体 阳 循环免疫复合物 抗体(ANCA)阳性 性 血症和冷球蛋白 血症
治 疗
一、一般治疗 卧床休息,进低盐、低蛋白(优质动物蛋白为主)饮食,
限制液体入量。纠正代谢性酸中毒及防治高钾血症。
二、强化疗法
1、强化血浆臵换疗法 每日或隔日1次,置换血浆2L-4L/次,直至血 清抗体或免疫复合物转阴、病情好转,一般需置换6-10次左右。还需配合糖 皮质激素及细胞毒药物口服,以防治在机体大量丢失免疫球蛋白后有害抗体 大量合成而造成“反跳”。该疗法适于各型急进性肾炎,但主要适用于Ι型; 对于肺出血-肾炎综合征和原发性小血管炎所致急进性肾炎伴有威胁生命的肺 出血作用较为肯定、迅速,应首选。 2、甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗 甲泼尼龙0.5-1g溶于5%葡萄糖中 静脉点滴,每日或隔日1次,3次为一疗程,一般不超过3个疗程。也需辅以 泼尼松及环磷酰胺常规口服治疗,也可用环磷酰胺冲击疗法(0.8-1g溶于5% 葡萄糖静脉点滴,每月1次,累计6-8g)。该疗法主要适于Ⅱ、Ⅲ型。治疗 过程中需注意继发感染、钠水潴留等不良反应。
急进性肾小球肾炎
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实验室检查
• • • • • • 肉眼血尿、蛋白尿 内生肌酐清除率↓ 抗肾小球基底膜(GBM)抗体阳性 抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性 CIC阳性,冷球蛋白,C3降低 B超双肾增大
诊断
• 急性肾炎表现+进行性肾功能↓+病理 • 分型 Ⅰ型 抗GBM抗体(+) Ⅱ型 CIC(+)+C3 ↓ Ⅲ型 ANCA(+)(Ⅰ型中32% ANCA (+),Ⅲ型中25%~50% ANCA (-)) • 双肾增大
鉴别诊断
• • • • 链球菌感染后急性肾炎 肺出血-肾炎综合征 肾小管-间质疾病所致急性肾衰竭 继发于全身性疾病
鉴别诊断
链球菌感染史,ASO↑,补体C3↓
• • • •
链球菌感染后急性肾炎 肺出血-肾炎综合症 肾小管-间质疾病所致急性肾衰竭 继发于全身性疾病
鉴别诊断
• • • • 链球菌感染后急性肾炎 肺出血-肾炎综合征 肾小管-间质疾病所致急性肾衰竭 继发于全身性疾病
多见于青年人,咳血、呼吸困难、血 尿和蛋白尿,迅速发展的肾功能衰竭。胸 片和肾活检为确诊必要条件。
鉴别诊断
• • • • 链球菌感染后急性肾炎 肺出血-肾炎综合征 肾小管-间质疾病所致急性肾衰竭 继发于全身性疾病
肾小管损害突出,尿比重<1.010,尿钠 >20~30mmol/L。
鉴别诊断
• • • • 链球菌感染后急性肾炎 肺出血-肾炎综合征 肾小管-间质疾病所致急性肾衰竭 继发于全身性疾病
急进性肾小球肾炎 Rapidly glomerulomephritis
急进性肾小球肾炎指急性肾炎综合征、 肾功能急剧恶化、多在早期出现尿型肾功 能衰竭为临床特征,病理改变以新月体形 成为特点。 病情发展急骤,由蛋白尿、血 尿迅速发展为无尿或少尿型肾功能衰竭
肾病科快速进展性肾小球肾炎和新月体肾炎诊疗规范2023版
![肾病科快速进展性肾小球肾炎和新月体肾炎诊疗规范2023版](https://img.taocdn.com/s3/m/5dabd9cbaff8941ea76e58fafab069dc5022478e.png)
快速进展性肾小球肾炎和新月体肾炎诊疗规范2023版快速进展性肾小球肾炎(rapid1.yprogressiveg1.omeru1.onephritis,RPGN)又称急进性肾小球肾炎(急进性肾炎),是一组表现为血尿、蛋白尿及短期内进行性肾功能减退的临床综合征,是肾小球肾炎中最严重的类型,病理通常表现为新月体肾炎。
【病理分型】根据病理特征和发病机制将新月体肾炎分为3型:I型:又称抗基底膜抗体型新月体肾炎。
血清抗肾小球基底膜(g1.omeru1.arbasemen1.membrane,GBM)抗体阳性,免疫荧光显示免疫球蛋白(常为IgG)沿肾小球基底膜呈线性沉积。
I1.型:又称免疫复合物型新月体肾炎。
免疫荧光显示,免疫复合物沉积于肾小球毛细血管样和/或系膜区。
大多数情况下,患者的血清学和组织学表现会指向其基础疾病。
HI型:又称寡免疫复合物型新月体肾炎。
此型70%-80%患者血清中存在抗中性粒细胞胞质抗体(antineutrophi1.cytop1.asmicantibody,ANCA),故又称为ANCA相关性肾炎。
一些患者同时检测出ANCA阳性和抗GBM抗体阳性,这种情况也被称为“双抗体”阳性RPGN。
另一种情况有学者定义为"特发性RPGN",指的是:①不符合任一种已知分类的免疫复合物型RPGN;②ANCA阴性的寡免疫复合物型RPGNo【临床分型】按照病因、临床表现,新月体肾炎可以分为2类:①原发性新月体肾炎,指病因不明者和/或肾脏是唯一或最主要病变部位;②继发性新月体肾炎,指有明确原发病或明确病因者(表17・7・3・1)o表17-7-3-1导致新月体肾炎的疾病(新月体肾炎的临床分型)临床分型常见疾病1.原发性抗GBM肾炎新月体肾炎免疫复合物型新月体肾炎寡免疫型新月体炎,常为ANCA丽¥神仰小2.继发性其他原发性肾炎基础上的新月体新月肾炎体肾炎(膜增生性肾炎、IgA肾病等)狼疮性肾炎、紫瘢性肾炎、感染【发病机制】RPGN患者仔活检病理通常表现为新月体肾炎。
急进性肾小球肾炎有哪些症状?
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急进性肾小球肾炎有哪些症状?*导读:本文向您详细介绍急进性肾小球肾炎症状,尤其是急进性肾小球肾炎的早期症状,急进性肾小球肾炎有什么表现?得了急进性肾小球肾炎会怎样?以及急进性肾小球肾炎有哪些并发病症,急进性肾小球肾炎还会引起哪些疾病等方面内容。
……*急进性肾小球肾炎常见症状:蛋白尿、少尿、无尿、疼痛*一、症状临床表现抗GBM抗体介导的新月体性肾炎一般急剧起病,也可隐匿起病,患者肾功能迅速恶化,数周内或数月内达到尿毒症水平,部分患者发病后也可出现肺出血而诊为Goodpasture综合征。
免疫复合物型新月体肾炎可同时具有基础肾脏病各自的特点,如IgA肾病、狼疮性肾炎和过敏性紫癜肾炎等。
寡免疫复合物型新月体肾炎患者的肾脏受累表现为全身多系统受累的一部分,肾外受累部位包括肺、上呼吸道、鼻窦、耳、眼、胃肠道及皮肤等。
*二、诊断对呈急性肾炎综合征表现(急性起病、尿少、水肿、高血压、蛋白尿、血尿)且以严重血尿、明显少尿及肾功能进行性衰竭为表现者应考虑本病,并及时进行肾活检。
RPGN的诊断包括两大方面:①组织病理学诊断;②病因诊断。
新月体肾炎的病理诊断标准必须强调两点:①新出现的新月体为闭塞肾小球囊腔50%以上的大新月体,不包括小型或部分性新月体;②伴有大新月体的肾小球数必须超过或等于全部肾小球数的50%。
RPGN是一组临床表现和病理改变相似,但病因各异的临床综合征,因此在诊断RPGN时应作出病因诊断。
详细询问病史,积极寻找多系统疾病的肾外表现和体征,并进行有关检查(如抗核抗体、抗ds-DNA抗体、ANCA、ASO等)。
只有确定了病因、免疫类型、疾病的发展阶段、活动性后,方可选择合理治疗,权衡治疗的利弊与风险,并作出预后评价。
*以上是对于急进性肾小球肾炎的症状方面内容的相关叙述,下面再看下急进性肾小球肾炎并发症,急进性肾小球肾炎还会引起哪些疾病呢?*急进性肾小球肾炎常见并发症:肾功能衰竭、高血压*一、并发病症多见肾功能衰竭、高血压、心功能不全、胸腔积液、腹水、贫血等。
急进性肾小球肾炎健康教育PPT
![急进性肾小球肾炎健康教育PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/81e0c34511a6f524ccbff121dd36a32d7375c739.png)
如何预防急进性肾小球肾炎?
如何预防急进性肾小球肾炎? 保持健康生活方式
均衡饮食、适量运动、保持良好的作息习惯。
健康的生活方式可以增强免疫系统,降低疾病风 险。
如何预防急进性肾小球肾炎? 避开风险因素
尽量避免感染、滥用药物和接触有害物质。
定期接种疫苗也是有效的预防措施。
如何预防急进性肾小球肾炎? 定期体检
急进性肾小球肾炎健康教育
演讲人:
目录
1. 什么是急进性肾小球肾炎? 2. 谁是高风险人群? 3. 何时就医? 4. 如何预防急进性肾小球肾炎? 5. 急进性肾小球肾炎的治疗方法
什么是急进性肾小球肾炎?
什么是急进性肾小球肾炎?
定义
急进性肾小球肾炎是一种以快速肾功能衰竭为特 征的肾小球疾病,通常在几周内发展。
对高风险人群进行定期体检,以便及早发现问题 。
早期干预能够显著改善治疗效果。
急进性肾小球肾炎的治疗方法
急进性肾小球肾炎的治疗方法 药物治疗
根据病因使用抗生素、免疫抑制剂等药物。
药物治疗应在医生指导下进行,以确保安全有效 。
急进性肾小球肾炎的治疗方法 透析
对于肾功能严重受损的患者,可能需要透析治疗 。
透析可以帮助清除体内的废物和多余的水分。
急进性肾小球肾炎的治疗方法 肾移植
在肾功能衰竭且其他治疗无效的情况下,肾移植 可能是最终选择。
移植后需长期服药以防排斥反应。
谢谢观看
其发病机制涉及免疫系统的异常反应,导致肾小 球的严重损伤。
什么是急进性肾小球肾炎?
病因
常见病因包括感染、免疫系统疾病、药物反应等 。
例如,肺炎链球菌感染和系统性红斑狼疮都是常 见诱因。
什么是急进性肾小球肾炎? 症状
急进性肾小球肾炎护理查房
![急进性肾小球肾炎护理查房](https://img.taocdn.com/s3/m/6f1040d05ff7ba0d4a7302768e9951e79b896993.png)
查房内容
**尿量和尿液分析**:记录患 者尿量,进行尿液常规检查、 尿蛋白定量和沉渣镜检,以评 估肾小球功能和尿蛋白水平。
**电解质和血常规检查**:监 测血钠、血钾、血尿素氮和血 肌酐水平,了解患者的电解质 平衡情况和肾功能。
查房内容
**药物治疗和护理措施**:评估患者的 药物治疗情况,包括免疫抑制剂的使用 和不良反应的观察,同时关注护理环境 的整洁和感染防控。
查房内容
**心肺听诊**:听诊心脏是否有杂 音、肺部是否出现啰音等异常情况 。
护理重点
护理重点
**监测尿量和尿蛋白**:定期记录患者 的尿量和尿蛋白水平,及时发现和处理 尿量减少或蛋白尿增加的情况。 **维持水电解质平衡**:监测并调整患 者的液体摄入和排出者的具 体情况,合理选用抗高血压药 物,维持稳定的血压水平。
**营养支持**:提供合理的膳 食指导,保证患者的充足营养 摄入,促进肾功能的恢复和修 复。
护理重点
**情绪支持**:与患者和家属进行沟通 ,提供必要的心理支持,帮助患者积极 面对疾病。
总结
总结
急进性肾小球肾炎护理查房是保证 患者安全和治疗效果的重要环节, 需要全面评估患者的病情变化和生 理指标,同时给予适当的护理干预 和支持。护士在查房过程中应密切 关注主要症状和体征变化,及时采 取相应的护理措施,以提高护理质 量和患者的康复率。
急进性肾小球肾炎护理查房
目录 简介 查房内容 护理重点 总结
简介
简介
急进性肾小球肾炎是一种罕见但严 重的肾脏疾病,通常出现在年轻人 身上,并且进展迅速。
护理查房是对患者进行综合评估和 护理干预的重要环节,有助于及时 发现和处理并发症,并提高治疗效 果。
查房内容
急进性肾小球肾炎
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继发于全身性疾病(如系统性红斑狼疮肾炎) 继发于全身性疾病(如系统性红斑狼疮肾炎)的急进性 肾小球肾炎
由原发性肾小球病(如系膜毛细血管性肾小球肾炎) 由原发性肾小球病(如系膜毛细血管性肾小球肾炎)的 基础上形成广泛新月体
北 京 朝 阳 医 院
急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎 免疫病理分型
I型 又称抗肾小球基膜型肾小球肾炎 因抗肾小球基底膜抗体与肾小球基底膜(GBM)抗原相结合, 因抗肾小球基底膜抗体与肾小球基底膜(GBM)抗原相结合,激 活补体而致病
北 京 朝 阳 医 院
急进性肾小球肾炎-急进性肾小球肾炎 治疗
对急性免疫介导性炎症病变的强化治疗
对肾脏病变后果( 如钠水潴留、 高血压、 对肾脏病变后果 ( 如钠水潴留 、 高血压 、 尿毒症及 感染等) 感染等)的对症治疗
尤其强调在早期作出病因诊断和免疫病理分型的基 础上尽快进行强化治疗
北 京 朝 阳 医 院
急进性肾小球肾炎-急进性肾小球肾炎 治疗
强化疗法 强化血浆置换疗法 甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗 凡急性肾衰竭已达透析指征者, 凡急性肾衰竭已达透析指征者,应及时透析
替代治疗
对强化治疗无效的晚期病例或肾功能已无法逆转者, 对强化治疗无效的晚期病例或肾功能已无法逆转者 , 则有赖于 长期维持透析 肾移植应在病情静止半年至一年(Ⅰ型患者血中抗 GBM抗体需转 肾移植应在病情静止半年至一年 (Ⅰ型患者血中抗GBM 抗体需转 (Ⅰ 型患者血中抗GBM 阴)后进行
Ⅲ型 为非免疫复合物型 该型患者大多数为肾微血管炎(原发性小血管炎肾损害) 该型患者大多数为肾微血管炎(原发性小血管炎肾损害)。原发 性小血管炎患者血清抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA) 性小血管炎患者血清抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)常呈阳
急进性肾小球肾炎
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急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎(rapidly progressive glomerulonephritis,RPGN) 是一组表现为血尿、蛋白尿及进行性肾功能减退的临床综合征,是肾小球肾炎中最严重的类型,肾活检病理通常表现为新月体肾炎。
RPGN的发生率占肾穿刺患者的2%,人群发生率为7/百万,是肾脏科常见的急危重症。
该病起病急骤,病情发展迅速,若未及时治疗,90%以上的患者于6个月内死亡或依赖透析生存。
所以,需要根据肾脏病理早期明确诊断,并针对不同的病因采取及时正确的治疗措施,以改善病人的预后。
疾病分类Couser分类法1.1 I型根据免疫荧光线条状沉积伴循环抗GBM抗体(抗肾小球基底膜抗体)的形成分为两类:①伴肺部损害的肺出血-肾炎综合征(Goodpasture syndrome);②不伴肺部损害的抗GBM抗体型肾小球肾炎(无肺出血)。
1.2 II型免疫荧光颗粒沉积型肾小球肾炎(免疫复合物型) , 此型在我国常见。
1.3 III型寡免疫复合物型肾小球肾炎。
近年研究表明, III型中70%~80%患者血清中存在抗中性粒细胞胞浆抗体( antineutrophil cytoplasmic antibodies, ANCA) , 故又称为ANCA相关性肾小球肾炎。
新5型分类法I型为IgG、C3呈线条状沉积于肾小球毛细血管壁,抗GBM抗体阳性,ANCA阴性;Ⅱ型为IgG、C3呈颗粒状沉积于系膜及毛细血管壁, 抗GBM 抗体阴性, ANCA阳性;III型为肾小球内基本无免疫沉积物, 抗GBM抗体阴性, ANCA阳性;IV型为IgG、C3呈线条状沉积于肾小球毛细血管壁, 抗GBM抗体阳性, ANCA阳性;Ⅴ型为肾小球内基本无免疫沉积物, 抗GBM抗体阴性, ANCA阴性。
上述分类法都是以肾脏病理为基础对RPGN进行分类,其中Couser 分类综合了病因和病理表现, 无论其为原发或继发, 病理上都表现为此3种形式, 而新5型分类不强调病因, 仅根据肾脏免疫病理学的结果, 再结合免疫学实验指标, 将Couser分类中的Ⅰ型进而分成Ⅰ型ANCA阴性和Ⅳ型ANCA阳性;原III型患者中,ANCA阳性者为III 型,ANCA阴性者为Ⅴ型。
急进性肾小球肾炎危害及预防课件
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急进性肾小球肾炎的预防
规律运动:{急进性肾小球肾炎}患者应 适量进行规律的运动,改善身体循环, 增强免疫力,预防肾小球肾炎的发作。
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肾炎
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急进性肾小球肾炎的症状:{急 进性肾小球肾炎}会出现疲乏、 贫血、血尿等症状,及时就医 非常重要。
诊断和治疗方法:{急进性肾小 球肾炎}的诊断主要通过肾活检 和相关检查,治疗方案包括药 物治疗和肾功能支持治疗。
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生活中的注意事项:{急进性肾小球肾炎 }患者应避免疲劳、养成良好的生活习 惯,及时复诊并定期检查肾功能变化。
高血压和肾功能下降:{急进性肾小球肾 炎}可以导致高血压的发生,并且会逐 渐损害肾脏功能,加速肾衰竭的发展。
水肿和蛋白尿:{急进性肾小球肾炎}患 者常常出现下肢水肿和大量蛋白尿,影 响身体健康和生活质量。
急进性肾小球 肾炎的预防
急进性肾小球循低盐、低脂、低糖 的饮食,限制高蛋白食物的摄 入,注意补充维生素和矿物质 。
急进性肾小球肾炎危害 及预防课件
目录 急进性肾小球肾炎的危害 急进性肾小球肾炎的预防 了解更多关于急进性肾小球肾 炎
急进性肾小球 肾炎的危害
急进性肾小球肾炎的危害
损害肾小球功能:{急进性肾小 球肾炎}会导致肾小球的损伤, 影响肾小球的滤过功能,进而 导致尿液中的废物和毒素无法 被有效清除。
急进性肾小球肾炎的危害
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2.免疫复合物介导型(Ⅱ)
免疫病理特点:IgG及补体颗粒状沉积;光镜及电镜特点:严重肾小球细胞增生及渗出,常伴广泛蛋白沉着及电子致密物;临床特点:肾病综合征较多见,有些病儿有前驱感染性疾病。血清学特点:循环免疫复合物(+),冷球蛋白血症,低补体血症;发生率:>30%
3.微量免疫球蛋白沉积型(Ⅲ)
(3)四联疗法 ①泼尼松2mg/(kg.d);②环磷酰胺1.5-2.5mg/(kg.d)或硫唑嘌呤2mg/(kg.d);③肝素100-150u/(kg.d)静脉滴注,具体剂量可根据凝血时间及部分凝血活酶时间加以调整,使凝血时间保持在正常值的2-3倍或介于20-30分钟之间,部分凝血活酶时间比正常对照组高1.5-3倍,疗程5-10日,继后改华法林口服;④双嘧达莫(潘生丁)5-1Omg/(kg.d),分3次口服。
1)甲基泼尼松龙冲击疗法:15-30mg/kg,溶于5%葡萄糖溶液150-250ml中,在1-2小时内静脉滴注,每日1次或隔日1次,连续6次为一个疗程。随后以泼尼松2mg/(kg.d)隔日顿服继续治疗。本治疗方案应该用于血肌酐低于70.2umol/L(<8mg/dl)时,过晚则影响疗效。上述冲击疗法比单纯口服泼尼松及免疫抑制剂疗效明显提高。有报道,Ⅱ、Ⅲ型病儿70%可以免于透析,维持正常肾功能,疗效可维持两年以上,但对I型效果不明显。
[入院评估]
(一)病史询问要点
1.前驱感染史 该病半数以上有上呼吸道前驱感染史,其中仅少数呈典型链球菌感染,多数为病毒性呼吸道感染。少数病儿有结核杆菌抗原致敏史(结核感染史),在应用利福平治疗的过程中发生本病。
2.起病情况 可急骤起病,但多数病儿呈隐袭发病,发病后呈进行性加剧的趋势。
(二)治疗方法
1.一般治疗 参见“急性肾炎和急性肾功能不全”。注意保护残存的肾功能,禁用对肾脏有损害的药物,积极防治感染。
2.急性期治疗 本阶段的关键在于尽早诊断,充分治疗,及时给予针对免疫反应及炎症过程的强化抑制措施。
(1)冲击疗法 目前可以采用的冲击疗法有两种:
(1)停止上述免疫炎症抑制治疗 对于慢性期病人长期大量应用免疫炎症抑制药物副作用同样是严重的。除Ⅲ型在有部分慢性病变时仍可试用强化治疗,有可能取得一定效果,其他一般应改为针对降低肾小球滤过压、保护残余肾功能的慢性治疗。主要包括:①低蛋白饮食;②血管紧张素转换酶抑制剂的应用;③补充水溶性维生素和活性维生素D;④纠正贫血等。
5.注意检查系统性红斑狼疮(Su)、过敏性紫癜等疾病的肾外表现。
(三)分析门诊资料
1.尿常规 可呈肉眼血尿,或镜下可见大量红细胞,常见红细胞管型及少量至中等量蛋白,尿中白细胞也常增多(>3万/ml,为中性粒细胞和单核细胞),尿密度一般不降低。
2.血常规提示严重贫血,有时伴白细胞及血小板计数增多。若同时有C反应蛋白增高则提示急性炎症期,血沉明显加快。
(二)预后评估
该病如不治疗,短则数周或数月,长则1-2年内死于尿毒症。随着近20年来对该病的诊断、治疗水平的提高,预后有了改观。提示预后不好的因素有:①少尿持续较久,超过3-4周以上;②血肌酐超过707.2umol/L(≥8mg/dL)、肌酐清除率低于5ml/min;③早期肾小球存在明显栓塞和坏死性病变;④新月体形成70%以上;⑤严重而广泛的肾小球硬化、肾小管萎缩、间质纤维化及小动脉硬化;⑥免疫病理学I型;⑦其他:免疫病理染色肾小管IgG着染,以及临床上呈缓慢起病的肾病综合征。
2.复发与加重 本病中I型及Ⅲ型均有临床缓解后病情又反复的可能性,可于数月至数年内复发,再用文中所述治疗可获再次缓解。治疗过程中病情加重常与感染有关,应积极控制感染。
[住院小结]
(一)确定诊断
典型病例诊断不难。目前较公认的诊断标准:①发病3个月内肾功能急剧恶化;②少尿或无尿;③肾实质受累,表现为大量蛋白尿和血尿;④既往无肾脏病史;⑤肾脏大小正常或轻度肿大;⑥病理变化为50%以上的肾小球呈新月体病变。
(二)疾病分析及处理
1.病情好转 急进性肾小球肾炎虽然预后较差,但并非是不治之症。及时合理的治疗可使部分肾小球新月体占50%以上的病肾功能得到恢复;新月体占70%以上者,经治疗后肾功能也有好转的可能。当然在治疗过程中不可盲目乐观,因为即使临床改善,肾脏病理改变仍可继续进展或呈慢性化,因此,必须坚持长期治疗。
急进性肾小球肾炎是由不同病因引起的、以急性肾炎症状伴进行性肾功能不全为主要表现的一组临床综合征。其共同病理特征为广泛的肾小球囊内上皮细胞新月体形成,故又称新月体性肾炎或毛细血管外增生性肾小球肾炎,病程发展急剧,病情凶险,死亡率高。
该病在肾穿刺病儿中占2%-5%,发病年龄与急性肾炎不同,成人明显多于儿童,小儿中以年长儿为主,男性较多。有报道春夏季节发病较多。急进性肾小球肾炎有多种病因,一般将有肾外表现者或明确原发病者称为继发性急进性肾炎;病因不明者则称之为原发性急进性肾炎。本文重点介绍原发性急进性肾炎。
3.主要临床症状 病初十分类似于急性肾炎,有浮肿、少尿、血尿、高血压等表现,两者难以区分,但该病少尿、血尿更为突出。
4.既往病史 应询问有无患过急性肾炎等泌尿系统疾病史;病前有无其他疾病包括感染病史,从而鉴别是原发性的还是继发性的。
(二)体格检查要点
1.浮肿、高血压 均与急性肾炎相似,如病情已处于快速进展期,则在程度上急进性肾炎更为严重。
2.循环充血 表现为明显气急、端坐呼吸、颈静脉充盈,双肺可闻及哮鸣音及肺底细湿罗音。心界增大,心率增快,有时呈奔马律,肝大并坚实感,胸腔积液及腹水征。
3.代谢性酸中毒 表现为呼吸深而快,呼出的气体中常有酮味,精神委靡,嗜睡或烦躁不安,口唇呈樱桃红色。
4.电解质紊乱 高钾血症时,表现有神经肌肉兴奋性降低,躯干和四肢肌肉无力,肌反射减弱或消失,心音减弱,心律失常。
1.急性肾炎 主要鉴别在于急性肾炎在病程1-2周后症状逐渐消退,4—6周尿常规检查正常,病程呈自限性。必要时,肾活检可显示特征性病理改变。
2.溶血性尿毒症综合征 其特点为急性肾功能不全的同时有微血管损害性溶血性贫血和血小板减少,急性期症状迅速发展而在1-2个月内渐缓解。
3.血生化及血脂分析 表现为肾病综合征者,有明显的低白蛋白血症及高胆固醇血症。
4.腹部X线平片及肾脏超声检查可见肾脏增大,或正常大小而轮廓整齐,但肾皮质与髓质交界不清(与肾水肿有关)。
5.有选择地进行乙肝病毒标志、抗双链DNA、抗Sm抗体、抗核糖核蛋白抗体(RNP)、抗组蛋白抗体测定以除外SLE等疾病。
(2)透析疗法 急性期血肌酐高于530umoL/L(≥6mg/dL)时应尽早开始血液透析治疗,为上述免疫炎症抑制治疗“保驾”。如肾小球滤过功能不能恢复,则必须长期依赖于透析治疗。
(3)肾移植 移植后再复发是本病(特别是I型)应注意的问题。I型中移植后复发率达10%-30%。因此,应在病情稳定后半年再进行肾移植。I型病儿应监测血抗GBM抗体滴度,降至正常后再继续前述药物数月,可使复发率减低至10%以下。同样对Ⅲ型亦应监测血ANCA水平决定停药及移植时机。
6.经皮肾活检病理检查 显示特征的肾小球囊壁层上皮细胞大量增生,形成新月体,严重者新月体可包绕整个肾小球,使囊腔完全阻塞,毛细血管被压缩,受累肾小球占50%-70%以上,甚至可达100%。
[病情分析l
(一)基本诊断
对以浮肿、少尿、高血压等急性肾炎症状起病,以严重的血尿、突出的少尿及进行性肾功能衰竭为特征表现的病儿应考虑本病。应尽早进行肾活检,其肾活检若显示50%以上肾小球有新月体形成,则可确诊。然而临床上,在起病早期,还未显示出病情进行性加剧的特点时,往往难以诊断,需与下列疾病相鉴别。
2)大剂量环磷酰胺冲击疗法:500-750mg/(m2.次),每月1次,共6-12个月,其后口服泼尼松2mg/(kg.d),隔日顿服,逐渐减量。经此治疗后,不仅肾功能好转,尿蛋白减少,而且细胞新月体数量减少。
(2)血浆置换疗法 即在放出病儿的抗凝全血后,用离心分离或大孔径纤维膜超滤,将其中血浆与血球分离,去除血浆,每日或隔日一次。逐渐可以去除循环中的抗原、抗体、免疫复合物及炎症介质,促进网状内皮系统吞噬功能,阻止或减少免疫反应,从而治疗疾病。
3.肺出血-肾炎综合征 该病多见于青年人,临床特点是咯血、呼吸困难、血尿和蛋白尿,有时可出现水肿、高血压、迅速出现肾功能衰竭。多数病儿先出现咳嗽、咯血及呼吸困难等肺炎症状,数日至数周后出现肾炎症状。肾活检证实肾小球基底膜内皮侧有线样免疫沉积物及大量新月体形成。
4.继发性急进性肾炎 原有过敏性紫癜、系统性红斑狼疮及其他原发性肾小球疾病(系膜毛细血管性肾炎、IsA肾病、膜性肾病)。
免疫病理特点:阴性或微量IgG沉积;光镜及电镜特点:肾小球节段性坏死,无蛋白沉着及电子致密物;临床特点:乏力、体重下降、发热及肌痛等全身症状较重,多见于中、老年人。血清学特点:抗中性粒细胞胞浆抗体(-);发生率:较少见
[治疗计划]
(一)治疗原则
由于该病发展快,迅速恶化,早期诊断和及时合理的治疗极其重要。针对病程急性期和慢性期的主要矛盾,制定相应的治疗方案。
3.血尿素氮、肌酐均增高。
4.可有代谢性酸中毒,高钾血症或其他电解质紊乱,这是由于肾功能不全所致。
(四)血清学检查
1.血清补体测定 血清补体多正常或增高,这有别于急性肾炎时血补体水平下降。
2.免疫学检查 血清抗GBM抗体测定,免疫复合物、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)或冷球蛋白测定。
应用此疗法时常需口服糖皮质激素或免疫抑制剂以防止免疫、炎症过程的“反跳”。目前资料表明血浆置换疗法对本病I型有较好的疗效,特别是疾病早期,未发展成少尿型肾功能衰竭,血肌酐低于530umol(<6mg/dL)之前开展治疗,大部分病儿可获好转,而且循环中抗体于1-2周内消失,抗体转阴后继续以泼尼松治疗,数月后逐渐减量。该疗法虽对Ⅱ型亦有肯定疗效,但因目前应用冲击疗法更为方便、安全、价廉,故已不采用。