前列腺癌根治术

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腹腔镜前列腺癌根治术手术配合

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要点
术前检查腹腔镜用物是否齐全适用随时观察手术进程以便及时配合手术及时清除超声刀上污渍以保证谢谢
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取两侧髂部淋巴结送冰冻切片，以决定手术进展解剖耻骨后间隙，在前列腺两侧切开盆内筋膜靠近耻骨联合切开前列腺韧带，处理前列腺包膜上静脉丛
切除标本
膀胱颈尿道吻合
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减低腹压检查有无出血取出标本放置引流管，清点物品，缝合切口
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七、并发症
出血、脏器损伤和尿失禁等
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五、巡回护士手术配合要点
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配合麻醉协助医生摆好手术体位放置托盘合理摆放手术所需仪器术中注意观察手术情况
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六、洗手护士手术配合步骤及要点
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将腹腔镜器械安装好并检查是否符合要求、适用按常规消毒铺巾按要求将各种管线安置固定好并检查是否适用放置18F双腔尿管导尿并保留尿管入工作套管
腹腔镜前列腺癌根治术
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近年来腹腔镜前列腺癌根治术成为治疗早期前列腺癌的又一种规范手术，它在保留开放手术优点的同时，发挥其创伤小、出血少和视野清晰的特点。
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一、适应症
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选择癌细胞局限在前列腺包膜内的癌症患者;
PSA<20ng/ml,Gleason评分<7,年龄小于70岁;
前列腺体积<80g者;
以前做过经膀胱前列腺摘除,经尿道前列腺汽化切除，病理证实为前列腺癌,或确诊前列腺癌接受去势或雄激素阻断治疗者。
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腹腔镜前列腺癌根治术手术配合【19页】

五、巡回护士手术配合要点
NoSUCCESS
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2024/9/3
配合麻醉协助医生摆好手术体位放置托盘合理摆放手术所需仪器术中注意观察手术情况
六、洗手护士手术配合步骤及要点
将腹腔镜器械安装好并检查是否符合要求、适用
按常规消毒铺巾按要求将各种管线安置固定好并检查是否适
以前做过经膀胱前列腺摘除,经尿道前列腺汽化切除，病理证实为前列腺癌,或确诊前列腺癌接受去势或雄激素阻断治疗者。
二、麻醉方法
全身麻醉
三、体位
仰卧位、骶部垫高150
四、物品准备
敷料：大单、中单、大衣
器械：泌尿腹腔镜器械包、套盆、超声刀、腹腔镜器械特殊用物：18F及20F双腔尿管一根、一次性乳胶管一根、电视套、输血器、利多卡因凝胶、 20ml空针、1000ml袋装无菌生理盐水、热无菌生理盐水、缝线：0/3#薇乔6-7根、0#薇乔（胖针）2-3根、1#或0#薇乔一根、速即纱、生物蛋白胶、泰绫
出血、脏器损伤和尿失禁等
要点
术前检查腹腔镜用物是否齐全适用随时观察手术进程以便及时配合手术及时清除超声刀上污渍以保证使用
谢谢
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2024/9/3
用
放置18F双腔尿管导尿并保留尿管入工作套管
取两侧髂部淋巴结送冰冻切片，以决定手术进展
解剖耻骨后间隙，在前列腺两侧切开盆内筋膜
靠近耻骨联合切开前列腺韧带，处理前列腺包膜上静脉丛
切除标本
膀胱颈尿道吻合
减低腹压检查有无出血取出标本放置引流管，清点物品，缝合切口
七、并发症
腹腔镜前列腺癌根治术

前列腺癌根治术护理查房PPT课件

03 术后恢复期护理措施
生命体征监测与记录要求
严密观察患者意识、血压、心率、呼吸等生命体征变化。
详细记录出入量，保持水电解质平衡。
定时测量体温，注意术后感染迹象。
疼痛评估及镇痛方案制定
采用疼痛评估工具，如数字评分法（NRS）等，对患者疼痛程度进行准确评估。根据疼痛评估结果，制定个体化镇痛方案。
疼痛评估
了解患者疼痛程度及部位，合理调整镇痛方案。
排尿功能评估
检查患者尿管拔除后排尿情况，如有无尿失禁、尿潴留等。
心理状况评估
关注患者心理变化，提供必要的心理支持和干预。
居家护理要点提示
伤口护理
指导患者及家属正确进行伤口清洁、消毒和更换敷料，避免感染。
排尿功能训练
指导患者进行盆底肌锻炼，改善排尿功能，减少并发症。
铺巾
在消毒后铺设无菌手术巾，确保手术在无菌环境下进行。
器械准备
准备好手术所需的器械和设备，如手术刀、剪刀、镊子、吸引器等。
根治性前列腺切除术操作要点
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02
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切口选择
根据患者病情和医生经验选择合适的切口，如下腹部正中切
口或耻骨上横切口。
分离组织
逐层分离皮下组织、肌肉和筋膜，暴露前列腺和周围器官。
前列腺癌根治术护理查房
汇报人：xxx
2024-02-07
目录
Contents
• 患者基本信息与病情回顾 • 手术过程及关键步骤解读 • 术后恢复期护理措施 • 营养支持与饮食调整建议 • 康复训练指导与心理支持工作 • 出院前总结及随访安排
பைடு நூலகம்
01 患者基本信息与病情回顾
患者基本信息核对

腹腔镜前列腺癌根治术的护理常规

五十二、腹腔镜前列腺癌根治术的护理常规前列腺癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤，根据病理学诊断分为腺癌、鳞状细胞癌、导管腺癌等，其中前列腺腺癌占该肿瘤的95％以上，临床发病率高。

年龄55岁以后该疾病的发病率逐年升高，高发年龄为70～80 岁，目前，我国前列腺癌的检出率越来越高。

前列腺根治术是治疗该疾病的主要手术方式。

一、【观察要点】1.术前1.1排尿、排便情况1.2贫血、衰弱、下肢水肿等晚期症状1.3心理状况2.术后2.1生命体征2.2伤口敷料2.3并发症的观察如：出血、感染、尿失禁、尿瘘等二、【护理措施】（一）术前护理1.按泌尿外科围手术期护理常规的术前护理。

2.肠道准备：术前3d指导患者迸无渣半流饮食，同时予甲硝唑片、左氧氟沙星、口服抑制肠道细菌；术前8h开始禁食，4h开始禁水，术晨行清洁灌肠。

3.指导提肛锻炼：术前指导患者练习收缩肛门运动以预防尿失禁。

患者深吸气时收缩肛门、呼气时放松，每日锻炼3-5次，每次10min为一组，每次收缩10s 放松10s。

（统一方法）（二）术后护理1.体位：根据麻醉方式选择相应麻醉护理常规：全麻尚未完全清醒者，去枕平卧位头偏向一侧，防止误吸，清醒后予半卧位，床头摇高15~20°；蛛网膜下腔麻醉患者去枕平卧6~8小时。

2.手术交接：根据手术转运交接单交接患者，了解手术方式、术中处理、术中出血量、输液量、尿量及用药、皮肤等情况。

3.生命体征观察：严密观察患者生命体征，持续心电监护及吸氧，发现异常情况及时汇报医师。

4.各种导管护理：腹腔镜前列腺癌根治术患者术后带回盆腔引流管、导尿管、部分患者留置颈静脉置管。

术后应密切观察并保持各种管道通畅、固定，防止扭曲、打折、堵塞及脱落。

密切观察引流液的颜色、性状并准确记录，如伤口渗液，引流液突然增多、呈鲜红血性，每小时量超过100ml，及时通知医生。

5.饮食指导：患者排气后开始进食少量温水，由流质、半流质过渡到普食，少量多餐，鼓励进食高热量，高蛋白，富含维生素，易消化的食物。

腹腔镜前列腺癌根治术麻醉要点

腹腔镜前列腺癌根治术麻醉要点
前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，对于这种疾病的治疗，腹腔镜前列腺癌根治术是一种常见且有效的方法。

在进行这种手术时，麻醉是非常重要的环节，它不仅能够保证手术的顺利进行，还能够减少患者的疼痛和不适感。

下面将介绍腹腔镜前列腺癌根治术麻醉的要点。

腹腔镜前列腺癌根治术需要使用全麻。

全麻能够使患者进入无意识状态，不会感到疼痛或不适。

在手术过程中，麻醉医生会根据患者的具体情况，选择合适的麻醉药物进行麻醉，以确保患者在手术过程中保持稳定的生理状态。

腹腔镜前列腺癌根治术需要进行气管插管。

气管插管是为了确保患者在手术期间能够正常呼吸。

麻醉医生会通过喉咙插入一根软管到气管中，以便通过这根管子给患者输送麻醉气体和氧气。

气管插管需要非常小心和精准，以避免对患者的损伤。

腹腔镜前列腺癌根治术还需要监测患者的生命体征。

麻醉医生会在手术过程中对患者的血压、心率、呼吸等生命体征进行监测。

这些监测数据能够帮助麻醉医生及时发现患者的生理变化，并采取相应的措施，确保患者的安全。

腹腔镜前列腺癌根治术麻醉还需要注意术后的镇痛管理。

手术后，患者可能会出现疼痛和不适感。

麻醉医生会根据患者的具体情况，
选择合适的镇痛药物进行镇痛治疗，以减轻患者的疼痛感。

腹腔镜前列腺癌根治术麻醉是一项复杂而关键的工作。

麻醉医生需要根据患者的具体情况选择合适的麻醉药物，并进行精准的气管插管和生命体征监测。

术后的镇痛管理也是非常重要的。

通过合理的麻醉操作，能够保证手术的顺利进行，减少患者的疼痛和不适感，提高手术治疗的效果。

前列腺癌根治手术基础知识科普

前列腺癌根治手术基础知识科普前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，对患者的身心健康造成了严重的威胁。

近年来，前列腺癌根治手术作为主要治疗手段之一，取得了显著的进展和成效。

本文旨在科普前列腺癌根治手术的基础知识，帮助患者及其家属了解手术过程、术后护理等关键信息，以更好地应对前列腺癌的治疗。

前列腺癌根治手术是指通过手术切除患者的前列腺，以达到治愈或控制肿瘤生长的目的。

手术旨在彻底切除患者的肿瘤组织，减少复发风险，并提高患者的生存率。

对于早期前列腺癌患者，根治手术可以获得良好的治疗效果。

前列腺癌根治手术的常见方法有：开放手术：开放手术通过在腹部或会阴部进行切口，直接暴露前列腺，并切除整个腺体。

一般而言，切口位置包括腹部中线切口（腹股沟上方或下方）和会阴切口（位于会阴部）。

手术过程中，医生会移除前列腺以及可能受到癌变影响的组织。

该手术通常需要全身麻醉，以确保患者在整个手术过程中处于无痛状态。

在手术开始时，医生会根据切口位置进行相应的皮肤消毒。

然后，医生会使用手术刀在预定位置进行切口。

对于腹部中线切口，医生通过分层解剖将腹肌和其他组织依次暴露。

对于会阴切口，医生会在会阴部开一个较小的切口，以直接暴露前列腺。

在完成切口后，医生会使用手术器械进行腹腔或会阴探查。

这一步骤的目的是评估前列腺的大小、形状、有无转移等情况，以确保手术能够达到预期的效果。

在完成探查后，医生会切除整个前列腺。

这可能涉及到与前列腺相连的组织和结构的切除，如精囊、输精管等。

医生会在保证手术清除标准的同时尽量保护尿道括约肌和神经束，以减少术后并发症的发生。

在完成前列腺切除后，医生会将切口进行缝合，以促进伤口的愈合。

一般会采用可吸收的缝线，并注意保护周围组织和器官。

此外，为了预防术后积液或血肿，医生可能会留置引流管。

尽管该方法需要较大的创伤和恢复时间，但仍被应用。

腹腔镜手术：腹腔镜手术是现代前列腺癌根治手术中较为常见的一种方法，它相比于传统的开放手术，具有创伤小、恢复快等优点。

前列腺癌根治术几个争议问题

• 该研究提示前列腺癌根治术可能助于提高盆腔淋巴结阳性的前列腺癌患者的生存率，对于盆
腔淋巴结阳性的前列腺癌患者放弃行前列腺癌根治性手术可患者，术后应该早期行内分泌、放疗等多种辅助治疗。
• 一项前瞻性对照研究对于前列腺癌根治术后淋巴结转移早期行内分泌治疗能够改善前列腺癌特异性存活率，然而该研究主要纳入淋巴结多发转移者以及肿瘤相关指标提示预后不良。尚不了解在扩大淋巴结清扫术中发现淋巴结转移者是否需要早期辅助内分泌治疗；有的学者认为需要与内分泌的副作用相权衡。
小结
• 盆腔淋巴结阳性的患者仍可行根治性前列腺切除术，它是多学科有效措拖之有。可能并非所有的此类患者均可从手术中受益，受益最大者可能是那些相对低危者。尚需开展进一步研究，特别是循证医学证据较高的研究，了解哪些患者应该进行手术，从而根治患者病情制度个体化的治疗方案。
前列腺癌根治术几个争议问题
切缘阳性如何治疗
• 1.等待观察 • 2.放疗 • 3.辅助内分泌治疗 • 4.联合治疗
等待观察
• Sofer M , Hamilton-Nelson K L , Civantos F , et al. Positive Surgical Margins After Radical Retropubic Prostatectomy: The Influence of Site and Number on Progression[J]. The Journal of Urology, 2002, 167(6):2453-2456.
• 切缘阳性如何治疗
切缘阳性(SM+)分为两种
• 1.一种癌组织浸润至包膜外，手术已无法彻底清除肿瘤，墨染切缘上留有前列腺外的癌组织，即真阳性

前列腺癌根治术后的家庭护理与注意事项

前列腺癌根治术后的家庭护理与注意事项前列腺癌根治术后，患者的家庭护理和注意事项对于帮助他们快速恢复和预防并发症非常重要。

以下是一些关键的家庭护理和注意事项，建议遵循以下建议来促进患者的康复。

一、家庭护理饮食调整：前列腺癌是一种常见的男性恶性肿瘤，饮食调整是前列腺癌预防和治疗的重要方面。

以下是一些前列腺癌饮食调整的建议，以帮助你预防和治疗这种疾病。

蔬菜和水果富含抗氧化剂和营养素，可以增强免疫系统的功能，预防癌症的发生。

建议每天食用五种不同颜色的蔬菜和水果，并尽量选择新鲜的、有机的食物。

高脂肪食物是前列腺癌的主要危险因素之一。

建议减少红肉、油炸食品、快餐等高脂肪食物的摄入量，同时增加低脂肪食品的摄入量，如鱼类、鸡胸肉、豆类等。

纤维素可以促进肠道蠕动，预防便秘，同时还可以减少肠道内有害物质的吸收。

建议多吃富含纤维素的食物，如燕麦、豆类、全麦面包、水果和蔬菜等。

维生素E是一种抗氧化剂，可以预防前列腺癌的发生。

建议多吃富含维生素E的食物，如坚果、葵花籽油、鳄梨等。

盐是前列腺癌的主要危险因素之一。

建议减少盐的摄入量，同时避免使用过多的调味品和咸味食品。

饮酒和吸烟是前列腺癌的主要危险因素之一。

建议避免饮酒和吸烟，或者尽可能减少这些不良习惯。

总之，前列腺癌饮食调整需要从多个方面入手，包括增加蔬菜和水果的摄入量、减少高脂肪食物的摄入量、增加纤维素的摄入量、增加维生素E的摄入量、减少盐的摄入量以及避免饮酒和吸烟等。

通过合理的饮食调整，可以帮助预防和治疗前列腺癌，提高生活质量。

疼痛管理：手术后，患者可能会感到一定程度的疼痛。

家庭成员可以协助患者正确使用止痛药，并注意观察患者疼痛程度的变化。

如果疼痛加重或持续时间较长，应及时就医。

伤口护理：注意保持手术部位的清洁和干燥，避免感染。

根据医生建议，定期更换尿袋和伤口敷料。

避免剧烈运动和突然转身，以免牵拉伤口。

给予安慰和鼓励：在手术过程中，医生可以通过语言和行为来安慰和鼓励患者。

前列腺癌根治术后生化失败标准

前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤，随着医疗技术的不断发展，前列腺癌根治术已经成为治疗该病的常用手段之一。

然而，一些患者在手术后仍然会出现生化失败的情况，这给患者和医生带来了困扰。

制定前列腺癌根治术后生化失败的标准，对于及时发现并处理失败的情况具有重要意义。

一、生化失败的定义前列腺特异抗原（PSA）是前列腺癌的早期标志物，手术后患者的PSA水平会逐渐下降，达到一定程度后便可以认为手术是成功的。

而当术后PSA水平出现再次升高时，就属于生化失败的范畴。

一般来说，PSA水平超过0.2 ng/ml可以被认为是生化失败的标准。

二、发生生化失败的原因1. 术后残余癌细胞即使经过根治术，患者的前列腺癌也有可能并未完全清除，残留的癌细胞会导致术后PSA水平再次升高。

2. 术后复发有些患者在手术后的一段时间内虽然PSA水平下降，但随着时间的推移又会出现再次升高的情况，这很可能是癌细胞在手术后逐渐复发所致。

3. 术后并发症前列腺癌根治术后可能会出现一些并发症，比如尿失禁、勃起功能障碍等，这些并发症可能会影响患者的生活质量，同时也对PSA水平产生影响。

三、生化失败的处理1. 进一步检查当患者的PSA水平超过0.2 ng/ml后，可以进行骨扫描等检查，从而了解是否有转移性病灶。

2. 再次治疗针对生化失败的患者，可以采用放疗、雄激素阻断治疗等手段进行再次治疗，旨在抑制PSA的进一步升高。

3. 定期随访无论是否发生了生化失败，术后患者都应该进行定期的随访，以便及时发现并处理疾病的变化。

四、预防生化失败的措施1. 术前评估医生在决定是否进行前列腺癌根治术前，应该仔细评估患者的病情，以确定手术的必要性和可行性。

2. 术中操作外科医生在进行手术时应该尽可能地清除患者体内的癌细胞，减少残留的可能。

3. 术后康复患者在手术后应该严格遵守医生的指导，进行相应的康复训练，减少并发症的发生。

五、总结在前列腺癌根治术后发生生化失败是一个值得重视的问题，对于医生来说，及时发现并处理生化失败是其责任所在；而对于患者来说，应该积极配合医生进行治疗，并且在手术后进行定期的检查和随访，以提高生活质量，并延长生存时间。

开放性手术与腹腔镜前列腺癌根治术在早期前列腺癌中的治疗效果对比

开放性手术与腹腔镜前列腺癌根治术在早期前列腺癌中的治疗效果对比随着医学技术的不断进步，对于前列腺癌的治疗也在不断地发展和完善。

目前主要的治疗方法包括开放性手术和腹腔镜前列腺癌根治术。

对于早期前列腺癌患者来说，选择合适的手术方法对于治疗效果至关重要。

本文将对比这两种手术方法在早期前列腺癌中的治疗效果，以期为患者选取最适合的治疗方案提供参考。

一、开放性手术与腹腔镜前列腺癌根治术的概念和原理1. 开放性手术：开放性前列腺癌根治术是指通过传统的手术方式，通过在腹部或骨盆区进行切口，直接暴露和摘除患者的前列腺组织。

这种手术方式需要较大的切口，患者术后恢复较慢，但手术操作相对成熟，风险较小。

2. 腹腔镜前列腺癌根治术：腹腔镜手术是一种微创手术方式，通过腹腔镜和特殊的手术器械进行操作，避免了传统手术的大切口，减少了患者的术后疼痛和恢复时间。

腹腔镜手术需要医生具备较高的技术水平和丰富的经验。

二、两种手术方法的优缺点比较1. 开放性手术的优点：操作相对成熟，风险较小，适用于各种复杂的病例，手术过程直观，患者易于术后恢复。

2. 开放性手术的缺点：术后疼痛和恢复时间较长，容易出现并发症，如感染、出血等。

3. 腹腔镜手术的优点：微创手术，术后疼痛轻、恢复快，出血少，美容效果好。

4. 腹腔镜手术的缺点：手术难度大，需要医生具备较高的技术水平，适用于早期前列腺癌患者，对于晚期病例效果不佳。

1. 术后并发症比较：开放性手术由于切口较大，术后疼痛和恢复时间长，容易出现并发症，如感染、出血等。

而腹腔镜手术由于微创手术，术后疼痛轻、恢复快，出血少，术后并发症较少。

2. 治疗效果比较：早期前列腺癌的病变范围较小，对于手术的要求相对较低，因此腹腔镜手术在治疗早期前列腺癌时，可以取得和开放性手术相当的治疗效果。

而对于晚期前列腺癌患者，开放性手术由于操作更直观，更容易处理复杂的病变，因此在治疗效果上优于腹腔镜手术。

3. 患者生活质量比较：腹腔镜手术由于微创手术，术后患者疼痛轻、恢复快，对患者的身体和心理影响更小，术后生活质量相对更好。

腹腔镜前列腺癌根治术手术配合

取两侧髂部淋巴结送冰冻切片，以决定手术进展
解剖耻骨后间隙，在前列腺两侧切开盆内筋膜
靠近耻骨联合切开前列腺韧带，处理前列腺包膜上静脉丛
切除标本
膀胱颈尿道吻合
减低腹压检查有无出血取出标本放置引流管，清点物品，缝合切口
七、并发症
出血、脏器损伤和尿失禁等
要点
术前检查腹腔镜用物是否齐全适用随时观察手术进程以便及时配合手术及时清除超声刀上污渍以保证使用
谢谢
SUCCESS
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2019/5/15
二、麻醉方法
全身麻醉
三、体位
仰卧位、骶部垫高150
四、物品准备
敷料：大单、中单、大衣
器械：泌尿腹腔镜器械包、套盆、超声刀、腹腔镜器械特殊用物：18F及20F双腔尿管一根、一次性乳胶管一根、电视套、输血器、利多卡因凝胶、 20ml空针、1000ml袋装无菌生理盐水、热无菌生理盐水、缝线：0/3#薇乔6-7根、0#薇乔（胖针）2-3根、1#或0#薇乔一根、速即纱、生物蛋白胶、泰绫
腹腔镜前列腺癌Байду номын сангаас治术
近年来腹腔镜前列腺癌根治术成为治疗早期前列腺癌的又一种规范手术，它在保留开放手术优点的同时，发挥其创伤小、出血少和视野清晰的特点。
一、适应症
选择癌细胞局限在前列腺包膜内的癌症患者;
PSA<20ng/ml,Gleason评分<7,年龄小于70岁;
前列腺体积<80g者;
以前做过经膀胱前列腺摘除,经尿道前列腺汽化切除，病理证实为前列腺癌,或确诊前列腺癌接受去势或雄激素阻断治疗者。
五、巡回护士手术配合要点
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前列腺癌根治术不同术式的比较课件

1998～2008年全国肿瘤中心统计数据，中国前列腺癌发病率呈明显逐年增长的趋势，70岁以上，前列腺癌的发病率已成为泌尿男生殖系肿瘤的第一位。临床肿瘤杂2013,18:330-4
在全球范围内，前列腺癌的死亡率近年来呈下降趋势，有赖于：
1、前列腺癌的自身生物学特性 2、早期诊断：前列腺特异性抗原(PSA)检测的普及 3、公众意识的增加 4、积极有效治疗手段的提高 5、相关药物的不断问世
通过器械，术者与传统腹腔镜类有一定触感似，保留的术者的触感较便宜，易于推相对便宜，仅需广机器人 1/5~1/10，手术无需产生额外耗材费微创微创
完全由机械臂完成，术者缺乏触感昂贵，一套系统需 2~3千万，且每次手术产生3~5万元耗材费用微创
创伤创伤大
术者自然体位，感受稍辛苦
(Holmberg et al. N Engl J Med 2002) C.C. Abbou, A. Hoznek, L. Salomon, et al.. Remote laparoscopic radical prostatectomy carried out with a robot. Report of a case. Prog Urol 10 (2000) (520 - 523)
梁朝朝，周骏，叶元平等。腹膜外入路腹腔镜下前列腺癌根治术41例。中华腔镜外科杂志：电子版，2012，5（4）：84-87.
3D腹腔镜前列腺癌根治术
新近出现的1080P的便携高清3D摄像系统和无源偏振眼镜，使术野更加真实，并被应用于前列腺癌根治术。
优势：与传统腹腔镜比较，具有三维立体视野，层次感更强,有利于NVB的保留劣势：摄像系统相对昂贵初期接触，有不适感

腹腔镜下前列腺癌根治术===课件

前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，治疗方式包括手术、放疗、化疗等。
切除前列腺及精囊，根治肿瘤。
恢复排尿及性功能。
减少肿瘤复发和转移的风险。
局限性前列腺癌，无远处转移，预期寿命长。
适应症
已有远处转移，心、肺、肝、肾功能严重不全，无法耐受手术者。
禁忌症
02
CHAPTER
手术方法与步骤
进行详细的病史采集、体格检查和必要的实验室检查，以明确诊断和评估病情。
活动与锻炼
术后护理
定期更换敷料，保持伤口清洁干燥。
监测患者的体温、血象等指标，预防感染。
协助患者进行日常生活护理，如进食、排便等。
出院指导
指导患者按时服药、定期回诊复查。
指导患者进行适当的锻炼和康复训练。
提醒患者注意饮食和生活习惯的调整。
01
02
03
04
05
CHAPTER
手术案例与经验分享
手术技巧
在手术中，需要注意保护神经血管束，避免损伤尿道外括约肌，确保手术的安全性和有效性。
术后护理
术后需要密切观察患者的生命体征和引流情况，及时处理并发症，促进患者康复。
答
腹腔镜下前列腺癌根治术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，同时可以保留患者的性功能和尿控功能。
答
手术后需要注意饮食、运动和药物治疗，同时需要定期进行复查，以便及时发现肿瘤复发或转移。
患者年龄65岁，诊断为前列腺癌，无远处转移，适合进行腹腔镜下前列腺癌根治术。
患者情况
手术过程
术后恢复
随访结果
手术历时3小时，出血量少，无并发症发生。
患者恢复良好，术后3天出院，术后病理证实肿瘤被完全切除。
患者术后定期随访，至今未发现肿瘤复发或转移。

腹腔镜前列腺癌根治术的手术细节【26页】

21
膀胱颈切开
前列腺与膀胱颈交界处在手术视野下呈倒三角形，从12点处开始游离膀胱颈前壁，向两侧游离直至暴露膀胱颈口尿道，打开尿道提起导尿管，最后处理膀胱颈后壁，注意保护两侧的神经血管束
22
尿道膀胱吻合
间断连续膀胱颈重建
23
离断背深静脉丛和前列腺尖部尿道
24
尿道膀胱颈吻合
25
Hale Waihona Puke 263手术径路经腹腔途径：精囊分离较容易盆腔淋巴清扫扩大淋巴清扫经腹膜外途径直接淋巴活检
4
平卧位，两腿稍分开，头低脚高位（10-15度）
手术体位
5
腹膜外腔的建立和Trocar放置
6
腹膜外腔的建立和Trocar放置
筋膜内筋膜间筋膜外
11
筋膜内前列腺癌根治术
最大限度保留血管神经束减少远端尿道周围神经的损伤
12
13
14
15
游离输精管和精囊腺，打开狄氏筋膜后层
16
离断前列腺侧韧带，保护神经血管束
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前列腺切除后手术视野
19
保留膀胱颈
早期尿控有利于吻合缩短手术时间减少尿漏
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适应证：
膀胱与前列腺交界相对清楚前列腺中叶无明显突向膀胱
腹膜外腔镜前列腺癌根治术的手术细节
手术步骤：
腹膜外腔的建立和Trocar放置盆腔淋巴结活检或清扫分离盆内筋膜离断耻骨前列腺韧带结扎阴茎背静脉丛膀胱颈游离并离断游离输精管和精囊腺离断前列腺侧韧带离断背深静脉丛和前列腺尖部尿道尿道膀胱颈吻合
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主要内容
手术径路与trocar放置DVC结扎保留神经血管束保留膀胱颈尿道膀胱吻合
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1. 右侧脐旁1cm； 2. 脐与耻骨联合中上1/3水平脐旁2横指；3. 右侧脐与髂前上棘外1/3处 4. 右侧脐与髂前上棘内1/3处；5. 左侧脐与髂前上棘外1/3处

腹腔镜前列腺癌根治术手术配合

腹腔镜前列腺癌根治术
近年来腹腔镜前列腺癌根治术成为治疗早期前列腺癌的又一种规范手术，它在保留开放手术优点的同时，发挥其创伤小、出血少和视野清晰的特点。
一、适应症Leabharlann 选择癌细胞局限在前列腺包膜内的癌症患者;
PSA<20ng/ml,Gleason评分<7,年龄小于70岁;
前列腺体积<80g者;
以前做过经膀胱前列腺摘除,经尿道前列腺汽化切除，病理证实为前列腺癌,或确诊前列腺癌接受去势或雄激素阻断治疗者。
五、巡回护士手术配合要点
配合麻醉协助医生摆好手术体位放置托盘合理摆放手术所需仪器术中注意观察手术情况
六、洗手护士手术配合步骤及要点
将腹腔镜器械安装好并检查是否符合要求、适用
按常规消毒铺巾
按要求将各种管线安置固定好并检查是否适用
放置18F双腔尿管导尿并保留尿管入工作套管
取两侧髂部淋巴结送冰冻切片，以决定手术进展
二、麻醉方法
全身麻醉
三、体位
仰卧位、骶部垫高150
四、物品准备
敷料：大单、中单、大衣
器械：泌尿腹腔镜器械包、套盆、超声刀、腹腔镜器械特殊用物：18F及20F双腔尿管一根、一次性乳胶管一根、电视套、输血器、利多卡因凝胶、 20ml空针、1000ml袋装无菌生理盐水、热无菌生理盐水、缝线：0/3#薇乔6-7根、0#薇乔（胖针）2-3根、1#或0#薇乔一根、速即纱、生物蛋白胶、泰绫
解剖耻骨后间隙，在前列腺两侧切开盆内筋膜
靠近耻骨联合切开前列腺韧带，处理前列腺包膜上静脉丛
切除标本
膀胱颈尿道吻合
减低腹压检查有无出血取出标本放置引流管，清点物品，缝合切口
七、并发症
出血、脏器损伤和尿失禁等

手术记录---(传统)前列腺癌根治术

前列腺癌根治术
麻醉成功后，患者取仰卧位，抬高臀部。

消毒、铺巾。

留置导尿。

取下腹下正中切口，逐层切开。

显露膀胱间隙。

先行两侧盆腔淋巴清扫，将髂外动静脉、闭孔神经周围淋巴组织整块切除。

术中未发现明显肿大淋巴结，将切除的淋巴组织急送冰冻切片，报告两侧两侧各一枚淋巴结阳性。

清除前列腺表面的脂肪组织，将前列腺两侧的盆内筋膜切开，手指伸入将前列腺两侧游离。

将前列腺向下压，显露耻骨前列腺韧带，剪断，用1-0Dexon线缝扎阴茎背深静脉，在前列腺尖部剪断尿道。

将导尿管从尿道断端拉出，提起前列腺分离直肠与前列腺的间隙。

离断尿道直肠肌，一直分离至膀胱颈。

游离两侧精索，从膀胱处离断。

移去前列腺精囊标本。

两侧输尿管口喷尿清，用2-0Dexon线行膀胱颈口整形。

将膀胱颈口外翻缝合，将膀胱颈口与尿道残端缝合（6针法）内置Fr22导尿管一根，气囊注水20ml。

无尿外渗，冲冼盆腔创口，彻底止血，盆腔置引流管一根，另戳口引出。

清点器械、无菌纱条无误后，逐层关腹。

手术过程顺利，术中出约600ml，病人安返病房。

标本送病检。

腹腔镜前列腺癌根治术一例

腹腔镜前列腺癌根治术一例【一般资料】男性患者，70岁【主诉】因尿频伴排尿困难3年，发现前列腺癌2个月。

【现病史】患者3年前无明显诱因出现尿频、尿急伴排尿等待及尿线变细，夜尿增多，每晚7～10次，无尿痛、发热，于外院诊断为前列腺增生，给予口服坦洛新、非那雄胺等药物治疗(具体不详)，效果不佳。

3年来排尿困难症状进行性加重，2个月前于外院就诊，行泌尿系超声检查提示前列腺增生，MRI示前列腺占位性病变，遂至我院行前列腺穿刺活检提示：列腺穿刺13针，第1、3~8、10、11针可见前列腺腺癌，GleasonScore：3+4=7)，免疫组化：l、4针：PSA(++）雄激素受体(androgenreceptor,AR)(+++）M60(-);全身骨扫描未见明显异常，患者为进一步诊疗治收人我院。

【既往史】患者既往体健,否认“肝炎”、“结核”、等传染病史。

无输血史,无药物过敏史。

无手术及外伤史。

预防接种史不详。

【查体】双肾及输尿管体检未见异常。

前列腺明显增大，中央沟消失，质韧，未触及结节，无触痛，指套无染血。

【辅助检查】(1)泌尿系超声：前列腺体积52.5ml，回声不均匀，前列腺内可见弥漫性低回声及强回声光团，前列腺内未见异常血流。

(2)MRI：前列腺増生，包膜完整，外周带受压变薄，T2信号减低，DWI 信号增高，符合前列腺癌改变，盆腔未见肿大淋巴结，扫及范围半骨质未见异常信号。

（3）全身骨扫描：未见明显异常。

【初步诊断】前列腺癌【鉴别诊断】患者已有病理诊断，诊断明确，无需鉴别。

【诊疗经过】完善检查，患者诊断明确，有手术指证，未见手术绝对禁忌证，患者同意手术治疗。

前列腺位置较深且体积较大，术者有丰富的腹腔镜手术经验，决定行腹腔镜前列腺癌根治术，术前3天开始肠道准备。

患者术后恢复良好，无并发症发生。

术后第1天进流食，术后第2天拔除盆腔引流管，术后2周拔除尿管，术后3个月随访，复查PSA无法测出，盆腔MRI未见局部复发。

腹腔镜前列腺癌根治术

腹腔镜前列腺癌根治术主刀：王东（8号手套）体位：仰卧位，两腿屈曲外展，头低脚高，上肩托，垫头枕，两手放于身体两侧，左手穿动脉，右手建立静脉双通道，其中一通道接延长管。

设备：腔镜设备一套置于患者右侧下方、超声刀、艾尔博电外科工作站（或双极）布类：（特殊布类）大布类、小布类、盆、疝气包器械：10mm穿刺器2套、5mm穿刺器1套、进口光纤、气腹管、单极线、10mm镜子（storz）、弯钳2、平钳1、针持1、吸引棒1（国产）、注水棒1、气腹针1、剪刀1、锁扣钳（中号）、电凝钩1、电凝棒1、百克钳1、百克剪1、（或双极一套）、超声刀36号、开腹电刀头、冲洗管一次性用物：大纱4、小纱10、12号乳胶尿管、注射器50ml、20ml各一、引流袋5个、4、7号慕斯线各一、腔镜套针、镜套、腔镜敷贴5—6个、蕈形尿管24#或26#各两根（剪去头部，作引流管用）高值：强生2—0八针、中号锁扣夹、强生Y605、三腔硅尿管20号手术步骤：1、麻醉完成后，安置体位，消毒铺巾（暴露脐至阴茎），手术医生导尿固定于手术台。

2、取脐下缘（A），10mm穿刺器，左髂前上棘与脐连线中外1／3（B）、中内1/3 ( C )，右髂前上棘与脐连线中内1／3（D）、中外1／3（E）均用12mm一次性穿刺器。

3、于腹膜内间隙注入二氧化碳（15mmHg）,流量15L/min4、置入手术器械，用超声刀、百克钳打开距膀胱直肠陷窝最底部上方约2 cm处的腹膜反折弓，游离双侧输精管和精囊腺直至与前列腺的会合处。

在前列腺与精囊会合处后方约3 mm，横行切开Denonvillier筋膜，沿前列腺后壁与直肠前间隙分离至前列腺尖部5、膀胱内注入200ml生理盐水。

于脐两侧内侧壁之间做“倒U”型腹膜切口，进入膀胱前间隙。

2—0(八针)可吸收线缝扎阴茎背血管复合体6、横行切开前列腺周围筋膜，环形切断膀胱颈前壁、两侧和后缘7、用超声刀紧贴前列腺包膜切断直至前列腺尖部处理前列腺侧韧带，并保留神经血管束8、紧贴前列腺包膜，离断阴茎背血管复合体，游离前列腺尖部并离断膜部尿道，完整切除前列腺，在前列腺与尿道间露出的尿管上两颗锁扣夹，并剪断尿管，拉出用直钳固定于腹壁9、用强生Y605可吸收线连续缝合膀胱尿道后壁，间断缝合两侧壁。