z耻骨后前列腺癌根治术减少并发症的探讨(附22例报告)〖精品课件〗
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前列腺癌根治术护理查房PPT课件
03 术后恢复期护理措施
生命体征监测与记录要求
严密观察患者意识、血压、心率、呼 吸等生命体征变化。
详细记录出入量，保持水电解质平衡 。
定时测量体温，注意术后感染迹象。
疼痛评估及镇痛方案制定
采用疼痛评估工具，如数字评分法（NRS）等，对患者疼痛程度进行准确评估。 根据疼痛评估结果，制定个体化镇痛方案。
疼痛评估
了解患者疼痛程度及部位，合 理调整镇痛方案。
排尿功能评估
检查患者尿管拔除后排尿情况 ，如有无尿失禁、尿潴留等。
心理状况评估
关注患者心理变化，提供必要 的心理支持和干预。
居家护理要点提示
伤口护理
指导患者及家属正确进行伤口清洁、消毒和 更换敷料，避免感染。
排尿功能训练
指导患者进行盆底肌锻炼，改善排尿功能， 减少并发症。
铺巾
在消毒后铺设无菌手术巾 ，确保手术在无菌环境下 进行。
器械准备
准备好手术所需的器械和 设备，如手术刀、剪刀、 镊子、吸引器等。
根治性前列腺切除术操作要点
01
02
03
04
切口选择
根据患者病情和医生经验选择 合适的切口，如下腹部正中切
口或耻骨上横切口。
分离组织
逐层分离皮下组织、肌肉和筋 膜，暴露前列腺和周围器官。
前列腺癌根治术护理 查房
汇报人：xxx
2024-02-07
目录
Contents
• 患者基本信息与病情回顾 • 手术过程及关键步骤解读 • 术后恢复期护理措施 • 营养支持与饮食调整建议 • 康复训练指导与心理支持工作 • 出院前总结及随访安排
பைடு நூலகம்
01 患者基本信息与病情回顾
患者基本信息核对
前列腺癌术后护理疑难病例讨论范文
前列腺癌术后护理疑难病例讨论范文下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢！本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注！Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!前列腺癌术后护理疑难病例讨论引言前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤，手术是治疗的主要方式之一。
最新 保留控尿功能腹腔镜前列腺癌根治术(59页)
Rocco J Urol 2006
• 过去十几年的研究为解答尿道外括约肌复合体 的真实功能提供了一些新的生理学上的线索。 超微结构和免疫组化发现尿道外括肌包括I型慢 收缩纤维和II型快收缩纤维 • 前者可以持续、缓慢地紧张性收缩，为潴尿期 提供被动性控尿机能。后者可以强有力的短暂 收缩，在腹压增加尿意明显的应激状态下主动 关闭尿道，行使主动控尿机能
Steiner Urology 2000
保护尿道背侧尿道外横纹括约 肌的支持筋膜及神经支配
• EUS的神经支配包括来自盆神经和下腹下 丛的副交感神经及来自阴部神经的体神经 （4）。近期的解剖学研究显示，两侧的阴 部神经在出阴部管前发出盆内分支从5,7点 进入并支配横纹括约肌。
保护尿道背侧尿道外横纹括约 肌的支持筋膜及神经支配
下腹下丛（盆丛）
2 1 4 5
3
1.血管神经束 2.前列腺 3.下腹下丛 4.膀胱丛 5.直肠丛
下腹下丛
1 2
下 腹 下 丛
4 3 5
1.腹下神经 2.神经筋膜 3.盆内脏神经 4.下腹下丛 5.S3神经
2
下 腹 下 丛
3 1 4 5
1.勃起神经 2.前列腺 3.精囊 4.下腹下丛 5.骶神经
临床资料与方法：
从2004年3月~2006年10月，94例经直肠B 超引导下前列腺穿刺活检，病理证实为 pT1b~T2c 前列腺癌患者收治我院。所有 病人行保留控尿功能的LRP。 拔管后3， 30 ， 90 天评估控尿功能，并与以前 47 例 行常规 LRP 病人比较。两组患者的控尿 功能。两组患者临床资料见表1。
Kundu SD J Urol. 2004
• 尿失禁为前列腺癌根治术的主要并发症， 对于有经验的医生，多数患者可在术后1 年内恢复尿控能力。据报道，前列腺癌 根治术后尿失禁的发生率差别波动在 0．3～65．6％。
耻骨后前列腺癌根治术的围手术期护理
理
２ １ 术 前护理 ．
１ １ 一 般资料 本组 ３ ． ７例 ， 年龄 ５ ￣７ ４ ６岁 ， 平均 年龄 ６ ． ７ ８岁 ； 清 前 列 腺 特 异 抗 原 （ Ｓ ＜ １ 血 Ｐ Ａ） ０
ｎ／ ｇ ｍｌ ５例 、 Ｏ ２ ｇ ｍｌ ８例 、 ２ ｇ ｍｌ １ ～ ０ｎ／ ２ ＞ ０ｎ／ ４ 例； 伴糖尿 病 ４例 、 高血压 ９例 ， 排尿 困难需 留置导 尿 ３ ； 例 前列腺 增生切 除术后 病理诊 断为前 列腺癌 ７例 ， 血清 Ｐ Ａ 和／ 因 Ｓ 或直 肠 指 诊 异 常 ， 经前 列 腺
护理与康复 ２ ０ ０ ９年 １月第 ８卷第 １ 期
物或蜂 蜜 。 ２ ２ ４ 并发症 的预 防及护 理 ．． ２ ２ ４ １ 压 疮 及 坠 积性 肺 炎 每 天 为患 者 抬 起 ． ． ． 臀部 ２ ～４次 、 侧 卧位 ６ｈ以上 （ 健 动作 须缓 慢 ） 拍 ，
作 与规范 灭 菌 ， 知 患 者术 前 卧床 休 息 的重 要 性 告 及床 上大小便 训 练 的 目的 ， 后 加 强病 情 观察 ， 术 重 视 引流管护 理 ， 做好 出院指导 。
年 １月至 ２ ０ 年 ２月 ， 院对 ３ ０８ 本 ７例前列腺 癌患 者 行耻 骨后根 治性 前列 腺切 除术 ，１ ８例 同时行 睾 丸 去势术 ， 现将 围手术期 的护理体 会报告 如下 。
１ 临 床 资 料
１２ 结 果 ．
２ 护
３ 例 疗效均 满意 ， 并］吴 阶 平 ． 尿 外 科 ［ ． 南 ： 东 科 技 出 版 社 ， ９３ ８ ８ １ 泌 Ｍ］ 济 山 １ ９． ８ —
８ ９ ８ ．
背每天 ２ ～４次 、 每次 １ ｎ ０ｍｉ。本组 未发 生 压疮 及
２ １ 术 前护理 ．
１ １ 一 般资料 本组 ３ ． ７例 ， 年龄 ５ ￣７ ４ ６岁 ， 平均 年龄 ６ ． ７ ８岁 ； 清 前 列 腺 特 异 抗 原 （ Ｓ ＜ １ 血 Ｐ Ａ） ０
ｎ／ ｇ ｍｌ ５例 、 Ｏ ２ ｇ ｍｌ ８例 、 ２ ｇ ｍｌ １ ～ ０ｎ／ ２ ＞ ０ｎ／ ４ 例； 伴糖尿 病 ４例 、 高血压 ９例 ， 排尿 困难需 留置导 尿 ３ ； 例 前列腺 增生切 除术后 病理诊 断为前 列腺癌 ７例 ， 血清 Ｐ Ａ 和／ 因 Ｓ 或直 肠 指 诊 异 常 ， 经前 列 腺
护理与康复 ２ ０ ０ ９年 １月第 ８卷第 １ 期
物或蜂 蜜 。 ２ ２ ４ 并发症 的预 防及护 理 ．． ２ ２ ４ １ 压 疮 及 坠 积性 肺 炎 每 天 为患 者 抬 起 ． ． ． 臀部 ２ ～４次 、 侧 卧位 ６ｈ以上 （ 健 动作 须缓 慢 ） 拍 ，
作 与规范 灭 菌 ， 知 患 者术 前 卧床 休 息 的重 要 性 告 及床 上大小便 训 练 的 目的 ， 后 加 强病 情 观察 ， 术 重 视 引流管护 理 ， 做好 出院指导 。
年 １月至 ２ ０ 年 ２月 ， 院对 ３ ０８ 本 ７例前列腺 癌患 者 行耻 骨后根 治性 前列 腺切 除术 ，１ ８例 同时行 睾 丸 去势术 ， 现将 围手术期 的护理体 会报告 如下 。
１ 临 床 资 料
１２ 结 果 ．
２ 护
３ 例 疗效均 满意 ， 并］吴 阶 平 ． 尿 外 科 ［ ． 南 ： 东 科 技 出 版 社 ， ９３ ８ ８ １ 泌 Ｍ］ 济 山 １ ９． ８ —
８ ９ ８ ．
背每天 ２ ～４次 、 每次 １ ｎ ０ｍｉ。本组 未发 生 压疮 及
【优】腹腔镜前列腺癌根治术中耻骨PPT资料
腹腔列腺静脉丛位于耻骨弓状韧带的后方，耻骨 联合的下部和前列腺的前方及两侧，前列腺筋 膜鞘与固有囊之间。
• 主要属支是阴茎背深静脉，膀胱支和前列腺支， 并连接膀胱静脉丛和阴部内静脉。经膀胱下静 脉入髂内静脉。
• 前列腺静脉丛与椎管静脉丛之间的交通支没有 瓣膜，可能是前列腺癌向椎管转移的重要因素。
PK刀处理DVC
• 对体积较大的前列腺或以前做过前列腺 手术的患者
• 用分离钳先夹住DVC，使用剪刀分离后 尿道，对出血点逐一凝结
总结
• 耻骨后血管复合体解剖特点 • 处理应注意二点：止血和功能保护 • 缝扎+剪断效果较好 • 大体积前列腺耻骨后血管复合体的处理 • 前列腺根治术的关键
Thank You
• 曾做过前列腺手术DVC 可以结合PK刀，对初学者有利
顺利完成保留勃起神经和控尿神经的LRP 处理应注意二点：止血和功能保护
切开盆筋膜
缝扎的操作要点
• 进针深度适宜 • 可借助尿道探条增加耻骨后间隙 • 缝线不可缝扎在尿道上 • 利用2-0可吸收线从前列腺一侧进针 • 打结可靠
血管切割器处理DVC
前列腺静脉丛位于耻骨弓状韧带的后方，耻骨联合的下部和前列腺的前方及两侧，前列腺筋膜鞘与固有囊之间。 腹腔镜前列腺癌根治术中耻骨
• 体积>100ml前列腺DVC 可以结合PK刀，对初学者有利
体积>100ml前列腺DVC 前列腺静脉丛位于耻骨弓状韧带的后方，耻骨联合的下部和前列腺的前方及两侧，前列腺筋膜鞘与固有囊之间。 体积>100ml前列腺DVC
前 列 腺 静 脉 丛
结扎DVC的理由
• 减少出血并发证 • 能保证前列腺尖部的精细解剖操作 • 顺利完成保留勃起神经和控尿神经的
• 主要属支是阴茎背深静脉，膀胱支和前列腺支， 并连接膀胱静脉丛和阴部内静脉。经膀胱下静 脉入髂内静脉。
• 前列腺静脉丛与椎管静脉丛之间的交通支没有 瓣膜，可能是前列腺癌向椎管转移的重要因素。
PK刀处理DVC
• 对体积较大的前列腺或以前做过前列腺 手术的患者
• 用分离钳先夹住DVC，使用剪刀分离后 尿道，对出血点逐一凝结
总结
• 耻骨后血管复合体解剖特点 • 处理应注意二点：止血和功能保护 • 缝扎+剪断效果较好 • 大体积前列腺耻骨后血管复合体的处理 • 前列腺根治术的关键
Thank You
• 曾做过前列腺手术DVC 可以结合PK刀，对初学者有利
顺利完成保留勃起神经和控尿神经的LRP 处理应注意二点：止血和功能保护
切开盆筋膜
缝扎的操作要点
• 进针深度适宜 • 可借助尿道探条增加耻骨后间隙 • 缝线不可缝扎在尿道上 • 利用2-0可吸收线从前列腺一侧进针 • 打结可靠
血管切割器处理DVC
前列腺静脉丛位于耻骨弓状韧带的后方，耻骨联合的下部和前列腺的前方及两侧，前列腺筋膜鞘与固有囊之间。 腹腔镜前列腺癌根治术中耻骨
• 体积>100ml前列腺DVC 可以结合PK刀，对初学者有利
体积>100ml前列腺DVC 前列腺静脉丛位于耻骨弓状韧带的后方，耻骨联合的下部和前列腺的前方及两侧，前列腺筋膜鞘与固有囊之间。 体积>100ml前列腺DVC
前 列 腺 静 脉 丛
结扎DVC的理由
• 减少出血并发证 • 能保证前列腺尖部的精细解剖操作 • 顺利完成保留勃起神经和控尿神经的
耻骨后前列腺癌根治术20例临床分析
Ｇｅｓｎ评 分 ： ｌ ｏ ａ ３分 ５例 ， ５分 ８例 ， ６分 ４例 ， ７分 ３ 例 。术后所 有 患 者 Ｐ Ａ水 平 均 降至 正 常 ， 访 过程 Ｓ 随
中 Ｐ Ａ水平 再 次升高 者 ２例 ， Ｓ 给予 放疗 治疗 ， 况 良 情 好。
测， 正常参考值 ＜ ． ｇｍ ） ４０ｎ／ １。行经直肠超声检查均 发现前 列腺有 异 常声 像 改 变 ， 诊 为 前 列腺 癌 ； 部 疑 腹 Ｂ超、Ｔ等检查均未见有肿瘤转移 ； Ｃ 所有患者均行直 肠 Ｂ超 引导下前 列腺穿 刺 活检并 确诊 为前 列腺 癌 。 １２ 手术 方法 全麻 下 患者仰 卧 位并在 骶 骨处 垫高 ．
功能 １ ５例 ， 弱 ３例 ， 能勃起 ２例 。２ 减 不 ０例 均 无瘤存 活 。结论 耻 骨后 前 列腺 癌根 治 术 中按 正确 的解剖 层 次 操 作 ， 少前 列腺 尖部 及 其周 边 组织 的破 坏 ， 减 并行膀 胱 颈重建 可 以降低 并发 症 ， 取得 较好 的 手术效 果 。
列腺 癌根 治术 中防 治并发 症 已成 为手 术成功 的关键 。 术后 发 生 尿失 禁 为前 列 腺 癌根 治 术 的一个 主要 的并 发症 ， 原 因有外 括 约肌损 伤 、 尿肌不稳 定 、 其 逼 膀 胱 顺 应 性 降 低 、 性 感 染 或 者 膀 胱 颈 挛 缩 、 化 慢 硬 等 ＿ 。我们 体会 到 ： １ 在 前 列 腺 癌 根 治 术 中 ， ４ Ｊ （） 背深 静脉 丛是 主要 出血部 位 ， 因此 在手术 早期就应 控制好 背 深静脉 丛 ， 手 术 野更 清晰 ， 容 易 损伤 到控 尿 神 使 不
广 西 医学 ２１ 年 ６月第 ３ 卷第 ６期 ００ ２
７１ ３
人要求 医生 实施行 保 留胆囊 取石 术 ， 但应 严格 掌握 下 列指征 ： １胆 囊造 影检 查 或 超 声脂 餐 实 验 证 实胆 囊 （） 浓缩及 收缩功 能 良好 ；２ 胆 囊 结石 无 合 并 化脓 性 胆 （）
前列腺癌根治术ppt课件
根治手术开展前提是早期诊断、发现早期的前列 腺癌，大部分病人因发现较晚而失去手术机会，这需要我 们在临床病人的筛查中做更多的工作。
充分的准备
我们已经做好充分的准备，相信在省立医院协助下，我们 一定能圆满完成该项新技术。
谢谢！
手术
根治性前列腺切除术是治疗局限性前列腺 癌最有效的方法。 目前因前列腺癌早期诊断病例较少，大多 数患者就诊检查后为晚期，前列腺癌根治 术一直未得到开展。
开展手术方案
早期诊断
凡是有下尿路症状，年龄大于50岁的男性病人常规查PSA和DRE，对有前列 腺癌家族史的病人应从45岁开始定期检查。 对PSA及DRE阳性病人，前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检 查
手术难点
二、直肠损伤
直肠损伤是少见而又十分重要的并发症，往往发生在解剖 前列腺尖部时试图分离直肠壁与Denonvillier筋膜之间平面 时不慎损伤直肠。 直肠损伤后，膀胱颈应立即重建，清除伤口边缘的污染组 织，将直肠破口二层缝合，伤口内大量抗生素溶液冲洗， 术后广谱抗生素预防感染。
术后并发症
1、血栓栓塞：鼓励术后病人第1天开始早期锻炼。 2、吻合口破裂：术后导尿管应牢靠地固定于大腿内侧，每
天检查固定情况。
3、膀胱颈狭窄：一般需要1-2次尿道扩展即可，扩张失败
可改用冷刀膀胱内颈12点切开。
4、尿失禁：术中防止损伤盆底肌肉并重建膀胱颈部，以恢复
控制排尿的身体结构及功能
5、阳痿：术后性功能恢复与患者的年龄、肿瘤的临床和病理分 期分级以及手术操作（术中神经血管束是否保留或切除）有关。
开放性前列腺癌根治术无需特殊医疗设备， 目前手术室现有设备即可完成该项手术。
充分的准备
我们已经做好充分的准备，相信在省立医院协助下，我们 一定能圆满完成该项新技术。
谢谢！
手术
根治性前列腺切除术是治疗局限性前列腺 癌最有效的方法。 目前因前列腺癌早期诊断病例较少，大多 数患者就诊检查后为晚期，前列腺癌根治 术一直未得到开展。
开展手术方案
早期诊断
凡是有下尿路症状，年龄大于50岁的男性病人常规查PSA和DRE，对有前列 腺癌家族史的病人应从45岁开始定期检查。 对PSA及DRE阳性病人，前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检 查
手术难点
二、直肠损伤
直肠损伤是少见而又十分重要的并发症，往往发生在解剖 前列腺尖部时试图分离直肠壁与Denonvillier筋膜之间平面 时不慎损伤直肠。 直肠损伤后，膀胱颈应立即重建，清除伤口边缘的污染组 织，将直肠破口二层缝合，伤口内大量抗生素溶液冲洗， 术后广谱抗生素预防感染。
术后并发症
1、血栓栓塞：鼓励术后病人第1天开始早期锻炼。 2、吻合口破裂：术后导尿管应牢靠地固定于大腿内侧，每
天检查固定情况。
3、膀胱颈狭窄：一般需要1-2次尿道扩展即可，扩张失败
可改用冷刀膀胱内颈12点切开。
4、尿失禁：术中防止损伤盆底肌肉并重建膀胱颈部，以恢复
控制排尿的身体结构及功能
5、阳痿：术后性功能恢复与患者的年龄、肿瘤的临床和病理分 期分级以及手术操作（术中神经血管束是否保留或切除）有关。
开放性前列腺癌根治术无需特殊医疗设备， 目前手术室现有设备即可完成该项手术。
前列腺癌骨转移诊疗专家共识(2023版)PPT课件
个体化治疗方案选择
01
根据患者的年龄、身体状况、病情严重程度等因素，制定个体化的治 疗方案。
02
对于预期寿命较长、身体状况良好的患者，可选择积极治疗策略，如 手术、放疗联合化疗等。
03
对于预期寿命较短、身体状况较差的患者，可选择姑息治疗策略，如 止痛、支持治疗等。
04
在治疗过程中，应根据患者的病情变化及时调整治疗方案，以达到最 佳的治疗效果。
诊断方法
前列腺癌骨转移的诊断方法主要包括影像学检查和实验室检查。影像学检查如X线平片、CT、MRI和骨扫描等可 以显示骨骼的异常改变和转移灶的位置。实验室检查如血清PSA检测和碱性磷酸酶检测等可以辅助诊断前列腺癌 骨转移。
02 影像学检查在前列腺癌骨 转移中应用
X线平片检查
常规X线平片检查
对于前列腺癌疑似骨转移的患者 ，常规X线平片检查是首选的影像 学方法。它能够显示骨结构的改 变，如骨破坏、骨膜反应等。
05 并发症预防与处理措施
骨相关事件预防和处理
骨保护剂应用
推荐前列腺癌骨转移患者使用骨 保护剂，如双膦酸盐类药物，以 降低骨相关事件的发生率。
疼痛管理
针对骨转移引起的疼痛，采取药 物治疗、放疗等手段进行多模式 镇痛治疗。
病理性骨折预防和处理
评估患者骨折风险，采取相应预 防措施，如避免剧烈运动、使用 支具等。一旦发生骨折，应积极 处
MRI检查对于前列腺癌骨转移具有较高的敏感性和特异性。多序列多参数MRI检 查能够更全面地评估病变的范围和性质，包括T1加权像、T2加权像、弥散加权像 等。
功能MRI技术
功能MRI技术如动态增强MRI和波谱分析等，可以提供关于病变血流、代谢和生 化等方面的信息，有助于前列腺癌骨转移的早期诊断和疗效评估。
减少耻骨后前列腺癌根治术并发症的临床研究
维普资讯
中原医刊 ２ ０ ０ ７年 ４月第 ３ ４卷第 ８期
Ｃ ｎｒｌ ｌ ｎ ｄｃｌ ｏ ｒａ ｐ． ！ ｅ ｔａ ａ ｓＭｅｉａ ｕ ｎ ｌ ｒ２ Ｐｉ Ｊ Ａ
： ：
・
２根治 术 并 发 症 的 临床 研 究
Ｍ ｅ ｈｏ Ｒａ ｉａ ｅ ｒ ｐ ｂ ｃｐｒｓａ ｅ ｔ ｍｙ ｗｉ ｒ ｓ ｒａ ｉｎ ｏ ｘ ｅ ｎ ｌｓｒａ ｅ ｐ ｎ ｔｒａ ｅ ｅ—ｓ ａ ｎ ｔ ｄｓ ｄｃ ｌｒ ｔｏ ｕ ｉ ｏ ｔ ｔｃｏ ｔ ｐ ｅ ｅ ｖ ｔｏ ｆｅ ｔｒ ａ ｔ ｔｄ ｓ ｈｉｃ ｅ ｎｄ ｎ ｒ — ｐ ｒ ｇ ｈ ｉ ｖ ｉ ｔｃ ｎ ｑ ｅ ｈ ｓｂ ｅ ａ ｉｄ ｏ ｔｆｒ４ ｒ ｓａ ｅ ｃ ｎ ｅ ａｉｎ ｓ Ｒｅ ｕｌｓ Ａｆｅ ｏ７ ｎｔｓ ｏ ｏｌｗ —ｕ ｎ ｅ ｈ ｉ ｕ ａ ｅ ｎ ｃ ｒ ｅ ｕ ｏ ３ ｐ ｏ ｔｔ ａ ｃ ｒｐ ｔｅ ｔ ． ｓ ｔ ｔ ｒ６ ｔ ２ ｍｏ ｈ ｆｆｌｏ ｐ， ｏ ｏ ｅ ｈ ｄ ｌｎ ｅｍ ｎ ｏ ｔ ｅ ｃ ｎ ａｉ ｎｓ ｈ ｄ ｄ ｓ ｒａ Ｔｈ ｒ ｒ ａ ｅ ｅ ｏ ｅ ｅ ｈ ｅ ｕ ｌｆ ｎ ｔｏ ｎ ａ ｏ ｇ ｔｒ ｉｃ ｎｉ ｎ ｅ ａ ｄ ４ ｐ ｔｅ ｔ ａ ｙ ｕ ｉ ． ｅ ｅ ｗｅ ｅ １ ｃ ｓ ｓ ｒ ｃ ｖ ｒ ｄ ｔ ｅ ｓ ｘ ａ ｕ ｃｉｎ ｎ ２ ａ ｄ ２ ｃ ｓ ｓｏ ｕ ｒｒ ｃ ｒｅ ｃ ． ｎｃｕ ｉ ｎ Ｔ ｔ ｏ ｓｏ ｒ ｓ ｒ ａｉｎ ｏ ｒ ｓａｉ ｔｉｔｄ ｓ ｉ ｃｅ ｎ ｒ — ｎ ａ ｅ ｆｔ ｍｏ ｅ ｕ ｒ ｎ ｅ Ｃｏ ｌ ｓｏ ｈｅｍｅｈ ｄ ｆｐ ｅ ｅ ｖ ｔｏ ｆｐ ｏ ｔｔｃ ｓｒａ ｅ ｐｈ ｎ ｔｒ， ｅ ｖ ａ ｂ ｅ ａ ｄ ｕ ｏ ｏ ｔｔｃ ｌｇ ｍｅ ｔ ｉ ｐ ｒｏ ｉ ｇ ｒ ｄｉａ ｅ ｒ ｐ ｂ ｃ ｒ ｓａｅ ｔ ｍｙ ｃ ｎ ｅ ｕｃ ｈ ｏ ｅ ａ ｉｅ ｌｆ ｒ ｎ ｐ ｂ ｐｒｓａ ｉ ｉ ａ ｎ ｎ ｅ ｆｒ ｎ ａ ｃ ｌ ｒ ｔｏ ｕ ｉ ｐ ｏ ｔｔ ｃｏ ａ ｒｄ ｅ ｔ ｅ ｐ ｒ ｔ ｉ ｍ ｖ
中原医刊 ２ ０ ０ ７年 ４月第 ３ ４卷第 ８期
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前列腺癌根治性治ppt课件
T3患者RP（前列腺癌根治术）疗效 令人鼓舞
• 过去，并不十分主张对T3患者行前列腺癌 根治术 • 近年来，不断有临床研究报道，对局部进 展性前列腺癌行RP仍能获得令人满意的疗 效 • 其5、10、15年OS及CSS（癌症相关生存 率）令人鼓舞（包括T3A及T3B)
前Байду номын сангаас腺癌根治术后辅助治疗2014CUA
指南推荐
• 辅助内分泌治疗 • 定义：前列腺癌根治性切除术后或根治性 放疗后，辅以内分泌治疗 • 目的： • 治疗切缘残余病灶 • 治疗残余的阳性淋巴结 • 治疗微小转移病灶 • 提高长期生存率
2014CUA指南辅助内分泌治疗适应 症
• • • • • • 根治术后病理切缘阳性 术后病理淋巴结阳性 术后病理T3或T2但伴高危因素 -Gleason>7 -PSA>20 局限性前列腺癌伴有Gleason>7， PSA>20 在根治性放疗后可进行辅助内分泌治疗 • 局部晚期前列腺癌放疗后
2014年6月在上海举行讨论会 顾问会初步共识
• 根治性手术后淋巴结阳性患者需行即刻辅 助内分泌治疗 • 鉴于切缘阳性和精囊侵犯是根治术后不良 因素，超2/3专家认为需进行至少1年的即刻 MAB辅助内分泌治疗 • 根治术后中危患者是否行辅助内分泌治疗 一直是争议的焦点，77％参会专家采取延 迟MAB治疗1年左右
前列腺癌根治性治
前列腺癌危险因素
• • 低危 中危 高危 PSA <10 10-20 >20 8及以上 T2C及以上
• Gleason 6及以下 7 • TNM T2A及以下 T2B
局限性前列腺癌根治性治疗-2014CUA（中国 泌尿外科疾病诊断治疗指南）推荐
• • • • • • • • • 根治性治疗：1.前列腺根治手术：1）开放手术 2）腹腔镜手术 3）机器人手术 2.根治性外放疗 3.近距离照射治疗 4.其他局部治疗方式 根治性前列腺切除术是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一 对于中危前列腺癌，放疗和手术均是首选方法，老年患者建议首选放疗 近距离放射治疗更适用于临床分期为T1-T2a;Gleason6分及以下；PSA<10
新辅助化疗联合手术治疗前列腺癌22例
新辅助化疗联合手术治疗前列腺癌22例前列腺癌是欧美国家男性最常见的恶性肿瘤，美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤。
我国前列腺癌的发病率虽然明显低于欧美国家，但近年来随着人口老龄化及生活条件的改善，以及直肠指诊、前列腺特异抗原（psa）经直肠超声检查、前列腺穿刺手段的应用，使前列腺癌检出率的大大提高，前列腺的发病率呈逐渐上升的趋势。
我院于2008年1月至2011年1月，对收治的22例前列腺癌患者进行新辅助化疗联合前列腺癌根治术，现就相关研究做如下总结。
1. 资料与方法：1.1 一般资料：22例前列腺癌患者中，多为中年男性患者，年龄在49-72岁，中位年龄为63.4±1.6岁。
临床表现均为尿频、排尿困难、血尿等。
均经直肠指诊、多普勒彩超检查、血前列腺特异性抗原（psa）、前列腺ct及mr等检查，诊断为前列腺癌；进一步行前列腺穿刺活检，证实为前列腺癌。
治疗前血清psa100ng/ml者17例。
gleason评分：6分有10例，7分有1例，8分有5例；最大尿流率在6-15ml/s，经b超检查前列腺体积在36.6-71.4ml。
.临床分期为t2b期5例，t2c期14例，t3a期3例。
1.2 方法：1.2.1 新辅助化疗给予应用多西紫杉醇70mg/m2，静滴，第1天；雌二醇氨芥600mg/（m2.d）口服，第1-21天；28天1个疗程。
1.2.2 手术治疗：在新辅助化疗三个疗程后，行前列腺癌根治术：分别清扫双侧盆腔淋巴结，切除闭孔神经和髂外静脉旁的淋巴和脂肪组织，分离前列腺表面的脂肪及盆底筋膜的脂肪及疏松组织并取出体外，显露耻骨后腔隙及耻骨前列腺韧带，打开两侧的盆底筋膜，推开肛提肌。
切断部分耻骨前列腺韧带，缝扎阴茎背深静脉复合体。
确认膀胱颈部位，切开膀胱颈前壁，继续切开膀胱颈后唇，于前列腺后方切开精囊表面结缔组织，找到精囊后分离精囊与周围组织，切断输精管，同样方法游离另一次精囊。
谈耻骨后前列腺癌根治术
血管 闭合器可 以减少 出血量 。 膀胱下动脉是前列腺的 主要供 血血管 ，有些患者在手 术过程 中近端 出血 多 ， 只有快速操作 ，在膀 胱与前列腺交界 ５ 、７点处理膀 胱下动静脉后创 面 ，出血才会减少 。膀胱颈 ５ 、７点 的血管必须仔细止血 ，术后严重 出血 ，特别是严重血 尿多是 膀胱 下动脉所 致。 如 何完 整切 除肿瘤 是前列 腺 癌根治术 的基 本要
手术 的操作平面将在盆腔血管神经索外侧 ， 同同侧 连 的血管神经索一起切除。 前列腺 癌浸润精囊属 Ｔ ｂ ， ３期
血 ，避免深部 打结 ；术 中负压吸引非常重要 ，盆腔空 间小 ，吸引器可 以帮助显露创面 ；更重要的是盆腔 出
血 主要是静脉性出血 ， 吸引器配有 良好负压吸引既能 保证手术视野清 晰 ， 负压又能吸闭静脉管壁减少 出血。 最好配有两套负压吸引器 ，一根暴露手术视野 ，一根
手术显露精囊较 困难 ，有时需先切断膀胱颈 ，连包膜
一
吸住大 出血点。如果患者不需 要保 留勃起 功能 ，在处 理前列腺侧 韧带 时应用 Ｐ Ｋ刀 、Ｌ Ｇ ＵＲ Ｉ ＡＳ Ｅ、血 管闭
起切除精囊 。手术过程 中发现膀胱颈部浸润 ， 需要
合器等可以明显减少 出血量 。
控制 出血是行前列腺癌根治术 的难点 ， 对前列腺 血供解 剖的理解 ，以及掌握 手术操作技巧 可以减少手 术 出血 ，保证 手术视野清晰 ，完整切除前列腺 ，降低 手术并发症 。 前列腺 的血管 主要有前列腺尖部前列腺
位 可以缝扎止血外 ， 尿道远端其他部位 出血不宜缝扎 ， 以免损伤尿道远端 括约肌 。在尿 道膀胱端端吻合时 ，
尿 道端缝 线只能缝在尿道上 ， 特别 ２ ～５ 、 ～１ 点 点 ７ １
2024根治性前列腺切除术后生化复发的高危患者诊治共识(完整版)
2024根治性前列腺切除术后生化复发的高危患者诊治共识（完整版）根据最新数据，世界范围内前列腺癌发病率居男性恶性肿瘤第2位，癌症特异性病死率居第5位[1]。
根治性前列腺切除术是治疗局限期前列腺癌的标准治疗方案，目标是根除肿瘤的同时尽可能保持盆底各组织和器官功能[2]。
尽管根治性前列腺切除术经历了开放到腹腔镜再到机器人辅助腹腔镜的演变，手术技巧逐渐完善成熟，但仍有部分患者会在根治术后发生生化复发(biochemical recurrence, BCR)，其中的高危患者如未得到及时诊治会很快进展到临床复发，进而对患者的生命造成威胁[3]。
尽管前列腺特异性抗原(p rostate specific antigen, PSA)监测依然是早期发现BCR的重要手段，但随着影像学进步和新型抗雄激素药物的出现，以及立体定向放疗的发展，根治性前列腺切除术后BCR高危患者的诊治理念和手段都有了较大改变。
因此，我们召集该领域的相关专家，通过查阅文献，针对根治性前列腺切除术后BCR的诊断、治疗、随访和疗效评估进行探讨，并形成一系列共识，旨在为临床医生处理此类疾病提供指导意见。
一、共识的制订方法（一）制订共识的专家构成42名来自上海、北京、广东、山东、江苏、四川、重庆、河南、湖北、江西、辽宁、天津、吉林、浙江、新疆、黑龙江、陕西、云南、湖南、山西、河北、广西、安徽、贵州、福建、甘肃等26个省、自治区、直辖市的中国前列腺癌研究协作组(Chinese Prostate Cancer Consortium, CPCC)专家共同参与问卷咨询与调研，所有专家均有三级甲等医院泌尿外科一线临床实践经验。
（二）文献检索方法检索的英文数据库包括Pubmed,Web of Science和Cochrane Library, 中文数据库包括中国知网、万方数据库、维普数据库和中国生物医学文献数据库。
检索时间为建库至2024年2月。
英文检索词包括prostate cancer、biochemical recurrence、high risk、radical prostatectomy、curative treatment、management、evaluation、salvage treatment、follow up、radiotherapy、hormone therapy;中文检索词包括前列腺癌、生化复发、高危患者根治性前列腺切除术、根治性治疗、诊治手段、疗效评估、挽救性治疗、随访、放疗和内分泌治疗。
前列腺术后护理PPT课件
健康生活方式
01
保持良好的作息规律，保证 充足的睡眠
03
保持适度的运动，如散步、 慢跑等
05
定期进行身体检查，及时发 现并处理健康问题
02
保持良好的饮食习惯，避免 辛辣、油腻、刺激性食物
04
保持良好的心理状态，避免 焦虑、紧张等负面情绪
预防复发
保持良好的生 活习惯，避免 久坐、憋尿等 不良习惯
01
等不良习惯
感染
原因 4
格无菌操作， 避免交叉感染，
加强个人卫生
症状：发热、 疼痛、尿急、
2 尿痛
3 处理方法：使
用抗生素，保 持伤口清洁， 及时更换敷料
出血
01
原因：手术过程中损伤血管 或术后凝血功能异常
03
处理方法：观察出血量，及 时通知医生，必要时进行输 血或手术止血
定期进行复 查，及时发 现并处理复 发的迹象
03
加强锻炼， 提高身体免 疫力，预防 感染和复发
05
02
04
保持良好的心 理状态，避免 焦虑、抑郁等 不良情绪
保持良好的饮 食习惯，避免 辛辣、油腻等 刺激性食物
谢谢
预防和治疗其 他前列腺疾病
手术方式
开放手术：通过腹部切 口进行前列腺切除
腹腔镜手术：通过腹腔 镜进行前列腺切除
机器人辅助手术：通过 机器人辅助进行前列腺
切除
经尿道前列腺切除术： 通过尿道进行前列腺切
除
激光手术：通过激光进 行前列腺切除
术后注意事项
1 保持良好的生活习惯，避免久坐、憋尿等不良习惯 2 保持良好的心理状态，避免焦虑、紧张等不良情绪 3 保持良好的饮食习惯，避免辛辣、刺激性食物 4 保持良好的卫生习惯，避免感染、发炎等并发症 5 定期复查，及时发现并处理术后并发症
前列腺癌根治术的技术改进与并发症的防治
一
同， 发生率差异很大， １ ％ 一 ． Ｓ 为 ． ６ ９１ ｌ ％ｔ 。术前 Ｐ Ａ＞ Ｓ
２ ｇ Ｏ ／ 采 用 新辅 助 治 疗 的 患者 ， 因局部 粘 连 而 Ｌ或 解 剖 困 难 ， 造 成 输 尿 管 损 伤 。Ｍｕｃ 易 ｓｈ等［ 道 ４ １ 报 １８ ３ ０例 Ｒ ， 其 中行 有 限 Ｐ Ｎ ６ Ｐ Ｌ Ｄ ８７例 ，行 广 泛 ＰＮ ３ Ｌ Ｄ４４例 。发 生 与 Ｐ Ｎ Ｌ Ｄ相关 的 并发症 ： 闭孔 动
作者单位 ：０ ０ ２上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科 ２０ ９
脉 出血 １ ， 例 有症状的淋巴结囊肿 ７ ２例， 静脉血栓 栓塞 ６ ， 巴结囊肿感染 ２ 例 淋 例。淋 巴结囊肿 的形
成 与 Ｐ Ｎ 范 围（ ＬＤ Ｐ＝０００ ）切 除 淋 巴结数 目（ ． １、 ０ Ｐ：
０ ０ ８ 和 医生技 术 （ ． ３） ０ Ｐ＝００ ７ ） 关 。多 因素分 析 ．０ ３ 有
危 险 因素 。
进 行 正 确 的病理 分 期 ， 肿 瘤体 积 小 、 累及 清 扫 对 仅
范 围内淋 巴结者 ， 有提 高 长 期生存 率 的 意义【 ３ Ｊ 。
二 、 少术 中出血 的技术 改进 减
１ 麻 醉 、 位 和 切 口： 者 取 平 卧位 ， 部 垫 ． 体 患 臀
近 年 欧美 国 家 的 淋 巴结 清 扫 对 象 已经 发 生 变 化 ， ａ ａａ 等１ 计美 国 ４ Ｋ ｗ ｋｍｉ ２ １ 统 ０个 中心 的 ４ ０ ３３例 Ｒ ， Ｐ
孔 神经 损伤 、 髂血 管 和 闭孔 血 管损 伤 、 深静 脉 血栓 、 肺栓 塞 等 ， 的并 发 症发 生率 为 ６５ 总 ． ％ １． ４ ７４ １ ％ｔ 。术 后 最 常 见 并 发 症 为 淋 巴结 囊 肿 ， 由于 诊 断 标 准 不
同， 发生率差异很大， １ ％ 一 ． Ｓ 为 ． ６ ９１ ｌ ％ｔ 。术前 Ｐ Ａ＞ Ｓ
２ ｇ Ｏ ／ 采 用 新辅 助 治 疗 的 患者 ， 因局部 粘 连 而 Ｌ或 解 剖 困 难 ， 造 成 输 尿 管 损 伤 。Ｍｕｃ 易 ｓｈ等［ 道 ４ １ 报 １８ ３ ０例 Ｒ ， 其 中行 有 限 Ｐ Ｎ ６ Ｐ Ｌ Ｄ ８７例 ，行 广 泛 ＰＮ ３ Ｌ Ｄ４４例 。发 生 与 Ｐ Ｎ Ｌ Ｄ相关 的 并发症 ： 闭孔 动
作者单位 ：０ ０ ２上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科 ２０ ９
脉 出血 １ ， 例 有症状的淋巴结囊肿 ７ ２例， 静脉血栓 栓塞 ６ ， 巴结囊肿感染 ２ 例 淋 例。淋 巴结囊肿 的形
成 与 Ｐ Ｎ 范 围（ ＬＤ Ｐ＝０００ ）切 除 淋 巴结数 目（ ． １、 ０ Ｐ：
０ ０ ８ 和 医生技 术 （ ． ３） ０ Ｐ＝００ ７ ） 关 。多 因素分 析 ．０ ３ 有
危 险 因素 。
进 行 正 确 的病理 分 期 ， 肿 瘤体 积 小 、 累及 清 扫 对 仅
范 围内淋 巴结者 ， 有提 高 长 期生存 率 的 意义【 ３ Ｊ 。
二 、 少术 中出血 的技术 改进 减
１ 麻 醉 、 位 和 切 口： 者 取 平 卧位 ， 部 垫 ． 体 患 臀
近 年 欧美 国 家 的 淋 巴结 清 扫 对 象 已经 发 生 变 化 ， ａ ａａ 等１ 计美 国 ４ Ｋ ｗ ｋｍｉ ２ １ 统 ０个 中心 的 ４ ０ ３３例 Ｒ ， Ｐ
孔 神经 损伤 、 髂血 管 和 闭孔 血 管损 伤 、 深静 脉 血栓 、 肺栓 塞 等 ， 的并 发 症发 生率 为 ６５ 总 ． ％ １． ４ ７４ １ ％ｔ 。术 后 最 常 见 并 发 症 为 淋 巴结 囊 肿 ， 由于 诊 断 标 准 不
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离断部分耻骨前列腺韧带
靠近耻骨离断耻骨前列腺韧带,可结扎或 缝扎。在靠近膜部尿道处的部分耻骨前列腺韧 带予以保留。在切断耻骨前列腺韧带时,不能 用手指向下过分钝性分离。
二、手术方法
离断部分耻骨前列腺韧带 游离前列腺尖部 精确控制阴茎背静脉复合体 切断前列腺尖部尿道 离断膀胱颈 游离前列腺和精囊 膀胱颈重建及与尿道吻合
约
管复合体后,使半覆盖于前列腺尖部的横纹肌从前列腺分
肌
离, 最大可能地保留尿道膜部括约肌。
从前列腺尖部分离出0.5～1.0 cm尿道,锐性离断前 列腺尖部,避免将尿道向上牵拉,尿道后壁切断时,在精 阜处分离出尿道,保留尿道后壁及其周围筋膜。
尿失禁
膀
前列腺膀胱连接部离断时,尽可能保留
胱
膀胱颈部肌肉,以保存部分近端括约肌功
尿失禁
耻骨前列腺韧带
保 护
耻骨前列腺韧带在尿道前列腺尖交接部增厚附着于耻骨联合, 此处对于维持膜部尿道的稳定性,防止术后尿失禁有重要作用。 我们采用靠近耻骨离断耻骨前列腺韧带,并在靠近膜部尿道处的
尿
部分耻骨前列腺韧带予以保留。
道 肛提肌
支 持
肛提肌在前列腺外侧面仅为一薄层肌纤维,在前列腺尿道连 接部则较厚,又称为耻骨直肠悬带,保留此肌性悬带对于膀胱尿道精确控制阴茎背静脉复合体
前列腺两侧钝性剥离后已可触及尖部与尿 道的连接部,可使用深部直角钳在尿道和阴茎 背静脉复合体之间贯穿并带线结扎; 患者前列 腺体积较大,周围粘连严重,可用无损伤可吸收 线直接贯穿缝合。
二、手术方法
离断部分耻骨前列腺韧带 游离前列腺尖部 精确控制阴茎背静脉复合体 切断前列腺尖部尿道 离断膀胱颈 游离前列腺和精囊 膀胱颈重建及与尿道吻合
术后1、3、6个月通过电话询问或门诊随诊评 价控尿情况,此后根据具体情况,每3～6个月 对控尿功能予以评价。
※ 术后第1年每3个月检查PSA,此后每6个月检查
PSA。
二、手术方法
离断部分耻骨前列腺韧带 游离前列腺尖部 精确控制阴茎背静脉复合体 切断前列腺尖部尿道 离断膀胱颈 游离前列腺和精囊 膀胱颈重建及与尿道吻合
二、手术方法
离断部分耻骨前列腺韧带 游离前列腺尖部 精确控制阴茎背静脉复合体 切断前列腺尖部尿道 离断膀胱颈 游离前列腺和精囊 膀胱颈重建及与尿道吻合
离断膀胱颈
从前方切开前列腺膀胱连接部位直达黏 膜,辨认精囊与膀胱后壁间界限及双侧输尿管 开口后离断膀胱颈后壁。
二、手术方法
离断部分耻骨前列腺韧带 游离前列腺尖部 精确控制阴茎背静脉复合体 切断前列腺尖部尿道 离断膀胱颈 游离前列腺和精囊 膀胱颈重建及与尿道吻合
术后2～3 w拔除导尿管,拔管后1个月内有轻度
尿失禁13例, 3个月后有压力性尿失禁2例;
1例尿道狭窄经尿道扩张后小便通畅;
术后第1年每3个月检查PSA,此后每6个月检查
PSA,均无生化复发;
18例保留睾丸者术后15例有阴茎勃起功能。 术后病理诊断均为前列腺癌, 所有标本无精囊
和膀胱颈侵犯,标本切缘阴性,其中低分化腺癌8
结果
本组22例患者手术顺利并康复出院,随访5个
月～4年,平均16个月,均无瘤存活。
手术时间90～220 min,平均140 min;术中失血
250 ml～1500 ml,平均600 ml,6例患者未输 血,16例患者输血300 ml～1200 ml;
未发生直肠、输尿管等损伤并发症及无围手术
期死亡病例;
例,中分化腺癌9例,高分化腺癌5例;病理分期:
B期14例,C期8例;Gleason评分:3分6例,5分9
例,6分4例,7分3例。
讨论
耻骨后前列腺根治术的应用已近60年历史,经多种 术式改良,减少了并发症,但仍然有术中失血较多、 术后尿失禁、勃起功能障碍等发生。
失血
正确处理前列腺背血管复合体以及在分离前列腺
myszjpwd-myxr-xm
耻骨后前列腺癌根治术减少并 发症的探讨(附22例报告)
昆医附二院泌尿外科 云南省泌尿外科研究室
自1999年3月至2002年4月我们采用耻 骨后逆行前列腺癌根治性切除术治疗前列 腺癌患者22例,效果良好,并发症低,现报
告如下。
材料与方法
一、临床资料
※本组22例。年龄48～72岁,平均67岁。 ※均以排尿困难症状就诊,无尿潴留史。 ※ 最大尿流率(9.4±1.2) ml/s,膀胱剩余尿
尿失禁
平滑肌
保 护 尿
平滑肌在尿道膜部围绕尿道纵向排列, 收缩时可缩
短膜部尿道使环行的横纹肌对尿道产生强烈的压迫,加上
二者包绕 膜部尿道,称 为尿道外括
肛提肌含有快收缩纤维可在收缩时补充尿道外括约肌功 能,共同协调排尿。
道 约肌
远
端 横纹肌
横纹肌起于阴茎根部会阴筋膜,止于前列腺尖部,呈
括 马蹄形包绕前列腺尖部和膜部尿道。 在离断前列腺背血
(106.5±39.7) ml。
※ 直肠指检22例触及硬节。术前PSA 16.2～
132.0 ng/ml,平均58.4 ng/ml。
※ 经直肠指检、腹部B超、CT、全身骨扫描等
检查均未提示有肿瘤浸润与转移。
※ 22例患者均经直肠前列腺穿刺活检获得明确
的病理组织学诊断。
※ 术后2～3 w拔除导尿管,当天评价控尿情况。
游离前列腺和精囊
提起带水囊的导尿管断端,在中线部位 寻找到前列腺与直肠之间正确的分离平面后, 保留血管神经束,向基底部游离前列腺背侧 至精囊并予以游离。
二、手术方法
离断部分耻骨前列腺韧带 游离前列腺尖部 精确控制阴茎背静脉复合体 切断前列腺尖部尿道 离断膀胱颈 游离前列腺和精囊 膀胱颈重建及与尿道吻合
利用直角钳,在靠近前列腺尖部横行穿过背血
管复合体与前列腺间的平面,缝扎、切断背血 管复合体即可显露前列腺尖及膜部尿道,可以 满意控制术中出血。如尖部解剖不满意,采用 “8”字贯穿缝合数针,缝到耻骨联合骨膜上, 但不伤及尿道横纹括约肌,能有效地控制出血, 既稳定了括约肌的前面,又有利于前列腺尖部 的解剖。
膀胱颈重建及与尿道吻合
将膀胱黏膜间断缝合于肌层表面以形成 外翻的膀胱颈,并使过大的膀胱颈整形成 1.0～1.5 cm直径。自尿道外口重新插入一根 20 F三腔气囊尿管入膀胱,自气囊管注水30 ml。在3、6、9、12点处用可吸收线间断外翻 缝合膀胱颈和断端尿道。从后方关闭膀胱颈 时注意保护输尿管开口,在尿道端进针时避免 过深而伤及盆腔神经丛和NVB。
切断前列腺尖部尿道
前列腺背血管复合体结扎切断后,前列 腺背侧会出现椭圆形被膜缺损区,沿此缺损 区切开前列腺两侧的前列腺盆壁筋膜,使 0.5～1.0 cm尿道游离于前列腺尖部之外, 让覆盖在前列腺尖部的尿道外括约肌与前 列腺分离。在钝性分离时注意细致剥离尿 道两侧含前列腺侧旁NVB的盆侧筋膜层。用 直角钳将尿道背侧与直肠分离,在近前列腺 尖端处剪断尿道和导尿管。
结
神经支配,前者支配尿道粘膜和平滑肌,后者支配尿道外括约肌
构
的横纹肌部分,在肛提肌与尿道括约肌连接处的5与7点的部位进 入尿道外括约肌。在剪开前列腺侧方的盆内筋膜反折部后,将前
列腺向对侧挤压,将肛提肌向下外侧轻推,可以减少损伤其深面
的神经丛。同时应注意避免钝性解剖或紧贴直肠壁剥离狄氏筋
膜,在精囊外侧处理精囊动脉。
后方与侧方时找到正确的解剖平面是控制失血的 关键。
过去认为进入耻骨后间隙后,在膀胱远侧即可显
露前列腺,盲目地缝扎背血管复合体,造成术中出 血多,显露不清,无目的的钳夹,增加了术后并发 症。
我们在实践中证实, 在前列腺侧方剪开盆内筋膜
反折部,将前列腺向对侧挤压,在此处切开不会损 伤深部的血管。
失血
游离前列腺尖部
在前列腺侧方剪开骨盆侧壁的盆内筋膜反 折部,切开盆内筋膜时,可将前列腺向对侧挤压, 在此处切开不会损伤深部的血管。向深面钝性 分离,向外推开肛提肌纤维,显露盆壁与前列腺 前外侧的间隙,从侧方可扪及前列腺侧方及尖 部,前列腺较小时可扪及导尿管。
二、手术方法
离断部分耻骨前列腺韧带 游离前列腺尖部 精确控制阴茎背静脉复合体 切断前列腺尖部尿道 离断膀胱颈 游离前列腺和精囊 膀胱颈重建及与尿道吻合
结
吻合口可以起到很好的支持作用。我们在剪开前列腺侧方的盆内
构
筋膜反折部前,将前列腺向对侧挤压,向外推开肛提肌纤维,用直
角钳将尿道背侧与直肠分离,既避免了大出血,又避免了损伤肛提
肌和耻骨直肠悬带。
括约肌的神经
尿失禁
耻骨前列腺韧带
保 护 肛提肌
尿
道 支
括约肌的神经
持
括约肌群受来自盆神经的自主神经与来自阴部内神经的体
勃起功能障碍
支配阴茎海绵体的神经发自盆腔神经丛,在前列 腺基底部的后外侧,即狄氏筋膜和盆侧筋膜融合处 (狄氏筋膜外面5点和7点处)形成前列腺的神经血管 束(NVB),沿前列腺基底部再延伸至尖部,在尖部神经 束更加向近端的3点和9点处靠近,并继续沿尿道两侧 行走,穿过尿生殖膈阴茎海绵体。有报道保留神经的 前列腺癌根治术并不影响术后效果,因为NVB与前列 腺的距离约3.2 –9.5 mm,平均约4.9 mm,而肿瘤外 围侵犯多数只超过1 –2 mm,因此不必行双侧NVB切 除。
颈 重
能。若遇病变需要,必须切除膀胱颈部以
建
避免术后切缘阳性时, 从中线将膀胱后壁
连续缝合成新的膀胱颈,大小以自由伸入
食指为度。
尿道狭窄
排尿困难或吻合口狭窄是较晚出现的并 发症,是由于膀胱颈黏膜组织多于尿道组织 导致局部阻塞,或术后瘢痕严重,或因为缝合 过紧导致内径狭窄。本组22例均在离断膀胱 颈黏膜后,先行膀胱颈重建、黏膜外翻缝合 固定,去除多余的组织,再与尿道黏膜对端吻 合4针,以避免内径狭窄,并有利于尿道黏膜 的血供修复。本组术后尿道狭窄发生率 4.5﹪(1/22)。