腹腔镜前列腺癌根治术中耻骨

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复杂腹腔镜下前列腺癌根治手术室护理1例

复杂腹腔镜下前列腺癌根治手术室护理1例前列腺癌是发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。

2012年我国肿瘤登记地区前列腺癌发病率为9.92/10万，居男性恶性肿瘤发病率的第6位。

发病年龄在55岁前处于较低水平，55岁后逐渐升高，发病率随着年龄的增长而增长，高峰年龄是70～80岁。

医生根据患者的病情、身体状况选择的治疗方式有放疗、化疗、根治性切除等。

现在，根治性前列腺切除术已为大多数泌尿外科医生所采取，成为前列腺癌尤其是局限性前列腺癌的经典手术方法。

我院对该手术技术成熟，每年此类手术多达300例左右。

本文对一位手术情况复杂、手术时间长、患者术前并发症多的手术室护理体会进行总结。

标签：前列腺癌；腹腔镜复杂；手术室护理；护理体会1临床资料患者，男，69岁，因尿路梗阻就诊，为明确诊断收入院作进一步检查。

入院查体：T：37.2℃，P：100次/min，R：22次/min，BP：156/95 mmHg，W：75 Kg，H：175 cm。

合并糖尿病、冠心病，无手术史。

专科检查：双侧肾区无红肿，无压痛，双侧输尿管走行区域有轻压痛，膀胱区无压痛。

辅助检查：前列腺穿刺活检为前列腺癌。

完成术前检查。

2016年1月5日在全麻下行腹腔镜下前列腺癌根治术。

术中采取平卧位。

手术时间6 h 50 min。

术中生命体征平稳。

出血1100 ml，尿量500 ml，输入晶体2700 ml，胶体1500 ml，RBC 400 ml，血浆400 ml。

2护理2.1 手术前的护理2.1.1患者准备术前访视，患者年齡较大，术前合并高血压、糖尿病，对手术缺乏了解和信心，产生恐惧心理。

巡回护士术前访视向患者及家属说明手术的优点，手术人员的技术水平，麻醉方式和手术的先进仪器，耐心解答患者的疑问[1]，做好心理护理，减轻患者的紧张和恐惧心理，增强信心，取得信任，使患者安心接受手术，并能密切配合医务人员的工作。

2.1.2物品准备备全套腹腔镜电视影像系统及全套常规手术器械，超声刀、腹腔镜常规器械。

腹腔镜下前列腺癌根治术

2006.3 DXY经腹途径腹腔镜下前列腺癌根治术第二军医大学附属上海长征医院泌尿外科徐丹枫崔心刚一、前列腺的外科解剖前列腺是位于趾骨后下方，直肠前，尿道生殖隔上方的纤维肌性腺体，包绕于前列腺段尿道，呈栗状。

正常大小为3cm×2.5cm×2.5cm。

尿道穿过前列腺的前1/3部分，后半部分则有射精管穿行并开口于前列腺段尿道后壁的精阜。

McNeal将前列腺分为四个腺体区和四个肌纤维部分。

腺体区为外周带（PZ）、中央带（CZ）、移行带（TZ）和尿道周围腺体（PUG）。

肌纤维部分为前纤维肌肉基质带（AFS）、前列腺前括约肌（PPS）、前列腺括约肌（POPS）和尿道纵行平滑肌（LSM）。

前列腺周围有三层固有筋膜包绕。

第一层是前上层，位于前列腺静脉丛上方和前列腺的前方，形成二条坚韧的耻骨前列腺韧带。

两韧带之间及其远侧是前列腺静脉丛和阴茎背深静脉。

手术切断耻骨前列腺韧带后可用手指沿前列腺的前面分离至前列腺尖，并可触及尿生殖的上层。

第二层为中层，在前列腺静脉丛下面，前列腺后下方下行，实质上就是Denovillier筋膜的前层。

第三层即后层，覆盖在直肠后壁上面，实际上是Denovillier筋膜的后层。

Denovillier筋膜的前层是三角韧带（尿生殖膈）深层的延续，向上沿前列腺、精囊和射精管后面延伸，并有血管、神经伴行其中，形成一层厚实的筋腊，是阻止前列腺癌扩散的一外屏障。

事实上，上行引流前列腺的静脉、淋巴管并非穿行其中而是行走于其前方。

覆盖膀胱的筋膜在精囊上方分为两层，分别位于精囊、射精管的前后方。

前层沿精囊、射精管前面下行至前列腺后方向前折返上行与前列腺筋膜中层相连。

后层在精囊后方下行到前列腺后包膜处，并与Denovillier筋膜前层相融合。

在精囊侧方，前后两层融合在一起，紧靠于膀胱底部。

在冠状切面图上，可见肛提肌位于前列腺的两侧，覆盖肛提肌上面的筋膜内有引流前列腺、精囊的血管和淋巴管穿过。

腹腔镜下前列腺癌根治术治疗高危前列腺癌的临床效果分析

2020年第19卷第8期腹腔镜下前列腺癌根治术治疗高危前列腺癌的临床效果分析□陈志军关翰【内容摘要】目的：分析腹腔镜下前列腺癌（PCa）根治术在高危前列腺癌治疗中的运用。

方法：选择医院收治的102例高危前列腺癌患者为研究对象。

分成对照组与腹腔镜组，分别给予两组开放式前列腺切除术、腹腔镜下前列腺癌根治术治疗。

结果：腹腔镜组手术状况优于对照组（P＜0.05）；腹腔镜组术后恢复状况优于对照组（P＜0.05）；腹腔镜组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

结论：腹腔镜下前列腺癌根治术用于高危前列腺癌的治疗，创伤较小，且可减少术后并发症的形成。

【关键词】腹腔镜；前列腺癌根治术；高危前列腺癌；恶性程度【基金项目】本文为安徽省高校自然科学重点项目（编号：KJ2019A0355）和蚌埠医学院自然科学重点项目（编号：BYKF1880）和蚌埠医学院第一附属医院优秀青年科学基金（编号：2019byyfyyq09）与安徽省高校自然科学重点项目（编号：KJ2018A0214）及蚌埠医学院第一附属医院科技发展基金（编号：Byyfykj201805）研究成果。

【作者简介】陈志军（1980．4 ），男，安徽淮南人；蚌埠医学院第一附属医院泌尿外科副主任医师，硕士；研究方向：泌尿系肿瘤【通讯作者】关翰（1987．12 ），男，安徽蚌埠人；蚌埠医学院第一附属医院泌尿外科主治医师，博士；研究方向：泌尿系肿瘤作为常见男性恶性肿瘤，前列腺癌的发病率呈逐渐升高趋势［1］。

目前，这种恶性肿瘤已经成为威胁男性健康的主要疾病。

相对于普通前列腺癌而言，高危前列腺癌的病灶恶性程度较高，且容易出现不良预后［2］。

手术治疗是临床治疗高危前列腺癌的主要方法。

腹腔镜下前列腺癌根治术属于一种微创术式，为确定其在高危前列腺癌治疗中的价值，本研究主要针对102例患者进行分析。

一、资料与方法（一）一般资料。

选择医院于2018年4月 2019年5月收治的102例高危前列腺癌为研究对象。

腹腔镜前列腺癌根治术中耻骨后背血管复合体的处理

临床论著腹腔镜前列腺癌根治术中耻骨后背血管复合体的处理狄金明　高　新　蔡育彬　邱剑光　周建华　张　炎(中山大学附属第三医院泌尿外科,广州　510630) 【摘要】　目的　评价腹腔镜下前列腺癌根治术中先处理耻骨后背血管复合体(dorsal vein complex,D VC)的临床意义。

方法　2006年8月～2007年4月,行腹腔镜下前列腺癌根治术48例,切开膀胱颈部前先处理DVC。

其中28例(58%)予220薇乔线缝扎;15例(31%)以PK刀处理;5例(10%)以L ig aSure直接凝结、切断。

　结果　48例手术均获成功,术中均未发生DVC损伤出血,无一例中转开放手术。

手术时间150～230m in,平均179.5m in;术中出血量80～370m l,平均160.3m l。

缝扎、PK刀及LigaSure处理DVC术中出血量分别为(160.0±64.3)m l、(162.3±87.7)m l、(156.0±45.6)m l;手术时间分别为(179.2±21.5)m in、(181.0±21.9)m in、(172.8±21.9)m in。

三种方法处理DVC时手术时间及出血量均无统计学差异(F= 0127,0102,P>0.05)。

　结论　腹腔镜下前列腺癌根治术中切开膀胱颈部前先处理DVC,能减少出血,清晰手术视野,减少控尿机制的损伤,利于手术顺利进行及术后生理功能的恢复。

【关键词】　腹腔镜;　前列腺肿瘤;　前列腺切除术中图分类号:R737.25 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)04-0295-03Con trol of Re tr opub i c D or s a l Ve i n C o m plex dur i ng L a pa r oscop i c Ra d i ca l Pr osta tecto m y　D i J in m ing,Ga o X in,Ca i Yubin,et a l.D epa rt m ent of U rology,Third Affili a t ed Hospita l of Sun Y a t2Sen U niversity,Guangzhou510630,China【Abstra c t】　O bjec ti ve　T o assess t he efficacy of the re tropubic dorsal vein complex(D VC)control duri ng lapa r oscop ic radical prosta t ec t o m y.　M ethods　A t otal of48pati ents with prosta tic cancer were treated with laparoscop i c radical prost a tect o m y i n our hos p ita l f r om August2006t o April2007.B ef ore the bladde r neck transac tion,the DVC wa s treated wit h different me thods for liga ti on and cutting beforehand,t he retropubic DVC was sutured with220absorbable suture in28(58%)case s,wa s controlled with PK (P las maKinetic)in15(31%)case s,and wa s treated with L igaSure in5(10%),respec tively.　R esults　All the o pe ra ti ons we re comple t ed without inj ury and hemorrhage of t he DVC or conve rsi on t o open s u rgery.The ope rati on ti m e was150to230m in with a m ean of179.5m in;the m ean blood l osswas160.3m l(80-370m l).The mean bl ood loss wa s(160.0±64.3)m l,(162.3±87.7)m l, and(156.0±45.6)m l in sut ure,PK,and LigaSure gr oups,and the ope rati on ti m e was(179.2±21.5)m in,(181.0±21.9)m in, and(172.8±21.9)m in res pec tively.No significant difference was found in the operati on ti m e and bl ood l oss among the three gr oups (F=0.27and0.02,P>0105).　C onc lusi on　R etr opubi c DVC control bef o re lapa r o s copic radical prosta t ec t o m y is benefic ial for both the surgica l p r ocedure and post operativ e recovery of physi ol ogical func ti ons,owing t o m i ni m al bl ood l oss,clea r surgical fi e ld,and less injury t o the urinary continence system.【Key W or ds】　Laparoscopy;　Prostatic neo p las m s;　Prostatec t o m y 前列腺癌根治性切除术是治疗早期前列腺癌的标准方法。

【优】腹腔镜前列腺癌根治术中耻骨PPT资料

腹腔列腺静脉丛位于耻骨弓状韧带的后方，耻骨联合的下部和前列腺的前方及两侧，前列腺筋膜鞘与固有囊之间。
• 主要属支是阴茎背深静脉，膀胱支和前列腺支，并连接膀胱静脉丛和阴部内静脉。经膀胱下静脉入髂内静脉。
• 前列腺静脉丛与椎管静脉丛之间的交通支没有瓣膜，可能是前列腺癌向椎管转移的重要因素。
PK刀处理DVC
• 对体积较大的前列腺或以前做过前列腺手术的患者
• 用分离钳先夹住DVC，使用剪刀分离后尿道，对出血点逐一凝结
总结
• 耻骨后血管复合体解剖特点 • 处理应注意二点：止血和功能保护 • 缝扎+剪断效果较好 • 大体积前列腺耻骨后血管复合体的处理 • 前列腺根治术的关键
Thank You
• 曾做过前列腺手术DVC 可以结合PK刀，对初学者有利
顺利完成保留勃起神经和控尿神经的LRP 处理应注意二点：止血和功能保护
切开盆筋膜
缝扎的操作要点
• 进针深度适宜 • 可借助尿道探条增加耻骨后间隙 • 缝线不可缝扎在尿道上 • 利用2-0可吸收线从前列腺一侧进针 • 打结可靠
血管切割器处理DVC
前列腺静脉丛位于耻骨弓状韧带的后方，耻骨联合的下部和前列腺的前方及两侧，前列腺筋膜鞘与固有囊之间。腹腔镜前列腺癌根治术中耻骨
• 体积>100ml前列腺DVC 可以结合PK刀，对初学者有利
体积>100ml前列腺DVC 前列腺静脉丛位于耻骨弓状韧带的后方，耻骨联合的下部和前列腺的前方及两侧，前列腺筋膜鞘与固有囊之间。体积>100ml前列腺DVC
前列腺静脉丛
结扎DVC的理由
• 减少出血并发证 • 能保证前列腺尖部的精细解剖操作 • 顺利完成保留勃起神经和控尿神经的

腹腔镜下耻骨后腹膜外保留尿道前列腺切除术

ＣｎｅｅｔｒａｃｒＣｎｅ）
ＡＳＲＣＯｂｅｔｅＴｘｌｅｔｅｆａｉｉｔａｄｓｐｒｒｙｏｒｔｐｂｃｅｔｐｒｏｅｌａａｓｏＢＴＡＴｊｃｉ：０ｅｐｏｓｌｙｎｕｅｏｔｆｅｒｕｉｘｒｅｉｎａｌｒｃ— ｖｒｈｅｂｉｉｉｏａｔｐｏ
２ＤｐｒｎｆＵｒｌｇ．ｅａｔｍｅｔｏｏｏｙ，ＰｋｎｎｖｒｉｉｔＨｏｐｔｌｎｔｕｅｏｏｏｙ，Ｐｋｎｉｅｓｔ；ＮａｉｎｌＵｏｏｉａｅｉｇＵｉｅｓｔＦｒｓｉ；ＩｓｉｔｆＵｒｌｇｙｓａｔｅｉｇＵｎｖｒｉｙｔａｒｌｇｃｌｏ
北
京
大
学
学
报
（医
学
版）・６・４９
ＪＵＮＡＦＰＫＮＮＶＲＩＹ（ＥＴＣＥＣＳＯＲＬＯＥＩＧＵＩＥＳＴＨＡＬＨＳＩＮＥ）
・
技术方法
・
腹腔镜下耻骨后腹膜外保留尿道前列腺切除术
１０２；．０００２北京大学第一医院泌尿外科，北京大学泌尿外科
势。方法：２０自０６年１至２０月０９年８月，５例患者于北京朝阳医院泌尿外科接受了腹腔镜下耻骨后腹膜外保留４尿道前列腺切除手术，者年龄４８患７— ３岁，均（Ｏ５－．）。经直肠前列腺Ｂ超显示前列腺大小为６平７．４２岁－７２～３５６

腹腔镜下前列腺癌根治术手术配合

手术体位
平卧位，双臂置于体侧以中单包裹固定，术中头低脚高30度
基本手术步骤
护理合要点
1.常规消毒皮肤铺单，台上导尿
常规消毒后协助铺单，与巡回护士清点纱布、缝针、器械，递石蜡油润滑过的导尿管
2.脐上做横行切口，置入IOnlm穿刺套管，脐与左骼前上棘连线内1/3交界处切口，置入12.5mm穿刺套管,脐与右骼前上棘连线内1/3交界处切口，置入12.5mm穿刺套管，脐与左、右酩前上棘连线外1/3交界处分别置入两个5mm穿刺套管。
递分离钳、双极电凝，一边分离一边止血，吸引器、超声刀，递VTOC倒刺2-0缝扎，上Hem-O-Iok夹。
5.夹闭阴茎背深血管更合体，牵引气囊导尿管，于前列腺尖部远端切断后尿道
递组织剪、吸引器、分离钳、Heln-OTok夹，递超声刀离断。
6.分离膀胱腹膜间隙，分离膀胱后壁至膀胱颈，剥离两侧精囊腺，沿DenoviIIer筋膜间分离前列腺后壁至前列腺尖部
递标本袋、递刀扩大切口取出标本，电凝止血，递引流管，关腹前后与巡回护士共同清点纱布、器械、缝针等用物无误，逐层关闭切口
注意事项
L摆放平卧位，下肢约束带避免固定在膝关节处。双臂置体侧。
2.以双肩为支点用肩托固定，避免头低足高位时剪切力对肩部皮肤的压迫。
3.术中病人置于头低脚高位，患者眼睛涂眼药膏后贴上输液贴保护。
用物准备：
大包，腹腔镜器械包，手术衣包、腹腔镜设备系统，1Omnl腹腔镜镜子，腔镜保护套*2,IOmm及12.5施夹钳及Hem-OTOk夹，刀片(11号)，一次性负压球，VToC倒刺2-0及3-0各3,9*24三角针，0#丝线，强生穿刺器(12.5mm*2>5mm*2),吸引器，多功能电刀，手套，2/0薇乔可吸收线，大纱布，小纱布，50ml注射器，双极电凝、BP贴膜30*20、5丽分离钳1、GnC剪刀、5mm肠钳2、5mm0型持针器、长超声刀、纤丝止血纱布、引流袋2、敷贴5*7及10*10和10*15、无痛碘棉球、橙色前列腺可吸收单乔线2-0、可吸收线2-0,16F双腔导尿管、20F三腔导尿管，取物袋

手术讲解模板：耻骨后根治性前列腺切除术

手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
手术步骤： 9.探查转移此时，仔细止血并探查有无淋巴结转移。
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
手术步骤： 10.止血去除耻骨后堵塞纱布，钳夹、结扎或电凝明显的出血点。
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
手术步骤：
11.切开膀胱靠近前列腺上缘切开膀胱前壁，切断膀胱颈，将前列腺一并切除，并经看到的输尿管口将输尿管导管插入两侧输尿管[图1 ⑺]。 ⑺靠近前列腺切开膀胱前壁
注意事项： 4.前列腺尖端需全部切除，不可姑息，因此处常含癌肿组织。
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
注意事项： 5.很好保存尿道膜部，以防术后发生尿失禁。
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
术后处理： 1.术后10日，放空气囊，拔除导尿管。
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
术后处理： 2.如出现一时性尿失禁，一般可在2周内恢复，在此期间，可行针灸和电刺激治疗。
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
手术步骤：
5.切断部分尿道部分切断尿道，直到看到尿道内的导尿管[图1 ⑷]。 ⑷切开膜部尿道的前半环
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
手术步骤： 6.缝尿道前缘以0号铬制肠线缝合切开的尿道切口上缘，以后有助于膀胱颈和尿道的吻合。
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
手术步骤：
7.切断尿道将尿道环周切断，以淀粉海绵置于前列腺床，用小deaver牵开器钩住堵塞纱布，控制盆腔静脉丛和其他血管的出血[图1 ⑸]。 ⑸切断膜部尿道的后半环
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
手术步骤：
8.分离精囊分别游离精囊，个别结扎切断输精管[图1 ⑹]。 ⑹游离前列腺并显露精囊和输精管后表面

经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术

史、放射治疗史、去势史及长期雄激素阻断治疗史。１术前准备．２
官检查。
瘤复发转移。
３讨论
手术在气管内麻醉下进行，患者术前应
至少禁食６ｈ需肠道准备，，术前常规做心、、、肺肝肾等重要器
近年来前列腺癌呈逐年增长趋势，对早期前列腺癌的有效治疗是前列腺癌根治术，其手术治疗包括各种开放的前列腺癌根治术和腹腔镜前列腺癌根治术。传统的开放手术中经耻骨后
９例手术均顺利完成，手术时间１０ｍｎ３０ｒｎ平均８ｉ一８ｉ，ａ
２０ｍｉ；血量４０８０ｍＬ平均６０ｍ，出血量＞０Ｌ４ｎ出０～０，０Ｌ４例５０ｍ
期：ｌ０，２ｏｏＴＮＭ０３例ＴＮＭ，Ｎ１，ｌｓｎ评分＜，５例ｏ例Ｇｅｏａ７均行
平均３ｉ；５ｒｎ术后并发症少，ａ无切口感染，阴囊血肿１例于２周后自然消退；获随访２例，２例失访，随访者无１复发；１１获例
住院时间短，均３ｄ４ｄ平～．
３讨论
实现了可靠的修补效果，达到了治疗斜疝的同时预防直疝和股疝的发生。由于操作简便，手术时间短，复发率低，对于慢性支
率低，院时间短，住术后不留瘢痕，有传统方法不可比拟的优具
势。
参考文献
［】陈杰．１腹股沟疝的分型【．Ｊ中华疝和腹壁外科杂志，０８２１：— ．】２０，（）４５［］王甲锐．充填式无张力疝修补术８２疝环６例分析ｌ１Ｊ山西医学杂志，．２０，７８：０ — ０．０８３（）７２７３（收稿日期：０００ — ３２１— ２１）

腹腔镜前列腺癌根治术手术配合

取两侧髂部淋巴结送冰冻切片，以决定手术进展
解剖耻骨后间隙，在前列腺两侧切开盆内筋膜
靠近耻骨联合切开前列腺韧带，处理前列腺包膜上静脉丛
切除标本
膀胱颈尿道吻合
减低腹压检查有无出血取出标本放置引流管，清点物品，缝合切口
七、并发症
出血、脏器损伤和尿失禁等
要点
术前检查腹腔镜用物是否齐全适用随时观察手术进程以便及时配合手术及时清除超声刀上污渍以保证使用
谢谢
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/15
二、麻醉方法
全身麻醉
三、体位
仰卧位、骶部垫高150
四、物品准备
敷料：大单、中单、大衣
器械：泌尿腹腔镜器械包、套盆、超声刀、腹腔镜器械特殊用物：18F及20F双腔尿管一根、一次性乳胶管一根、电视套、输血器、利多卡因凝胶、 20ml空针、1000ml袋装无菌生理盐水、热无菌生理盐水、缝线：0/3#薇乔6-7根、0#薇乔（胖针）2-3根、1#或0#薇乔一根、速即纱、生物蛋白胶、泰绫
腹腔镜前列腺癌Байду номын сангаас治术
近年来腹腔镜前列腺癌根治术成为治疗早期前列腺癌的又一种规范手术，它在保留开放手术优点的同时，发挥其创伤小、出血少和视野清晰的特点。
一、适应症
选择癌细胞局限在前列腺包膜内的癌症患者;
PSA<20ng/ml,Gleason评分<7,年龄小于70岁;
前列腺体积<80g者;
以前做过经膀胱前列腺摘除,经尿道前列腺汽化切除，病理证实为前列腺癌,或确诊前列腺癌接受去势或雄激素阻断治疗者。
五、巡回护士手术配合要点
SUCCESS
THANK YOU

保留神经血管束的耻骨后前列腺癌根治术的疗效观察

保留神经血管束的耻骨后前列腺癌根治术的疗效观察唐崎;刘定益;王健;周文龙;王名伟;刘世雄;吴瑜璇;祝宇;张翀宇;顾炯;周燕峰【期刊名称】《临床泌尿外科杂志》【年(卷),期】2007(22)1【摘要】目的:小结开展保留神经血管束的耻骨后前列腺癌根治术(RRP)的经验和教训。

方法:对40例穿刺活检证实的前列腺癌患者行RRP,术前采用新辅助治疗,术中采用保护尿道膜部括约肌和前列腺侧旁神经血管束,并在重建膀胱颈部粘膜充分外翻后的后壁行折叠缝合1针。

间断、无张力行残留尿道和外翻的膀胱颈缝合。

结果:经3～78个月随访,全部患者排尿通畅,无肿瘤复发;除2例发生轻度尿失禁外,余38例在6个月内均恢复尿控能力。

结论:充分做好耻骨后前列腺癌根治术前的准备工作,有利于手术操作;术中保护好尿道膜部括约肌和前列腺侧旁神经血管束,在充分外翻膀胱粘膜的重建膀胱颈后壁折叠缝合,能减少前列腺癌根治术后尿失禁的发生。

【总页数】3页(P15-17)【关键词】前列腺肿瘤;前列腺切除术;并发症【作者】唐崎;刘定益;王健;周文龙;王名伟;刘世雄;吴瑜璇;祝宇;张翀宇;顾炯;周燕峰【作者单位】上海浦东新区浦南医院泌尿外科;上海交通大学附属瑞金医院泌尿外科【正文语种】中文【中图分类】R699【相关文献】1.腹腔镜前列腺癌根治术中保留神经血管束的疗效观察(附17例报告) [J], 刘东明;陈伟;陈勇辉;张连华;吕坚伟;沙建军;薄隽杰;黄翼然2.腹腔镜前列腺癌根治术与耻骨后前列腺癌根治术疗效的比较 [J], 徐致鹏3.腹腔镜前列腺癌根治术与耻骨后前列腺癌根治术疗效的比较 [J], 黄昆;朱明4.腹腔镜前列腺癌根治术与耻骨后前列腺癌根治术疗效的比较 [J], 梅傲冰;康婷;陈梅;何翔;王玮;江纪蓉;严佳;肖三5.二维和三维MRT2加权成像序列评价保留神经的根治性耻骨后前列腺切除术后神经血管束变化的能力及与勃起功能的相关性 [J], 蒋涛（译）; 董伟华（校）因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

手术记录---(传统)前列腺癌根治术

前列腺癌根治术
麻醉成功后，患者取仰卧位，抬高臀部。

消毒、铺巾。

留置导尿。

取下腹下正中切口，逐层切开。

显露膀胱间隙。

先行两侧盆腔淋巴清扫，将髂外动静脉、闭孔神经周围淋巴组织整块切除。

术中未发现明显肿大淋巴结，将切除的淋巴组织急送冰冻切片，报告两侧两侧各一枚淋巴结阳性。

清除前列腺表面的脂肪组织，将前列腺两侧的盆内筋膜切开，手指伸入将前列腺两侧游离。

将前列腺向下压，显露耻骨前列腺韧带，剪断，用1-0Dexon线缝扎阴茎背深静脉，在前列腺尖部剪断尿道。

将导尿管从尿道断端拉出，提起前列腺分离直肠与前列腺的间隙。

离断尿道直肠肌，一直分离至膀胱颈。

游离两侧精索，从膀胱处离断。

移去前列腺精囊标本。

两侧输尿管口喷尿清，用2-0Dexon线行膀胱颈口整形。

将膀胱颈口外翻缝合，将膀胱颈口与尿道残端缝合（6针法）内置Fr22导尿管一根，气囊注水20ml。

无尿外渗，冲冼盆腔创口，彻底止血，盆腔置引流管一根，另戳口引出。

清点器械、无菌纱条无误后，逐层关腹。

手术过程顺利，术中出约600ml，病人安返病房。

标本送病检。

经腹膜后及经腹途径腹腔镜前列腺癌根治术的比较

ｏｅｔｇｉｉ盯ｎｕｅｐｒｉｔａｎｍｅｎａｓｒ出
Ｎｅｈｏ，９１１（）１７２０ｐｒｌ１８，５３：９ — ０．
ｐｏｔｅｔｍｙｃｎＵｒｌｒｓｔｃｏ．ＳａｄＪａｏ
前列腺增生患者多合并其他各种疾病，如高血
导尿管牵拉压迫止血。颈口开放过大除压迫止血不彻底外，亦增加了术后导尿管球囊滑入前列腺窝内
的可能性。
ＴＲＵＰ围手术期及术中各个阶段处理不当均可
造成术后不可控制的出血。手术操作者应具备熟练
的操作技术，免切穿前列腺外科包膜，当的处避妥
３
５１２：５～３．（）２ｉ３
ＭａｋｚｅＡＬ，ｔａ．Ｏｐｒｔｅｂｏｄｌｓｉｔａｓｒｔｒｌｒｓｔ— ｃｅｉｌｅ１ｅａｉｌｏｏｓｎｒｎｕｅｈａｏｔｅｖｐａ
血，行保守治疗，先包括应用药物止血、整气囊导调尿管位置及牵引力度，更换较粗气囊导尿管（２２Ｆ及
杨勇，吴士良，段继宏等．前列腺重量与膀胱出口梗阻相关性的研究．中华泌尿外科杂志，１９，０１：４ — ６９９２（）４４．（收稿日期：０８０ — ９２０ — １０）
作者在近５年内已改用Ｏｙｐｓ内循环电切ｌｍｕ镜操作，即可避免一般的高压冲洗因需排放冲洗液

经腹腔镜前列腺癌根治手术的护理配合

Ｍ口口ＥＮＮｕＲＢ工Ｎ现代护理
Ｈ工ＮＡＨＥＡＬＴＨ工Ｎ口ＵＢＴ口－ｙ，
经腹腔镜前列腺癌根治手术的护理配合
徐丽杰代春梅高淑兰王岩
大庆油田总医院，黑龙江大庆
１６３００１
【摘要】目的探讨前经腹腔镜前列腺癌根治手术的护理配合。方法对５１例患经腹腔镜前列腺癌患者进行前列腺癌根治术，术
中配合体位护理，并注意观察病情变化，做好手术的配合护理。结果所有患者手术均获得成功。结论经腹腔镜行前列腺切除术，由于其创伤小，疗效与开放手术相近。
【关键词】前列腺癌；腹腔镜；手术配合；护理
【中图分类号】Ｒ４７３．７３
【文献标－￣ｉｑ＿】Ａ
【文章编号】１６７２ — ５６５４（２０１３）０３（ａ）一００４３ — ０１窝【３】。应当注意在无张力状态时，吻合的膀胱颈部后壁需要精细配
耻骨前列腺韧带与后前壁膀胱颈前壁缝合，这样能有效地降低手
平均４００ｍＬ。
４讨论
置于患者两脚之间。术中注意观测肩托的位置和患者舒适程度，以免引起臂丛神经的损伤。
光导纤维，调节光源的亮度并调节高频电发生器电凝功率。润滑电切镜的镜鞘，之后注意观察下沿尿道走行的方向，缓慢的置人电切镜，穿刺造瘘。注意膀胱内前列腺组织的增生状况，同时用电切镜认真切除前列腺增生的组织Ｉ２】。完成电切后，进行止血并检查电切面，发现血点，并做电凝止血，利用Ｅｌｌｉｋ冲洗器冲洗残留在膀胱内的组织血块卜ｊ碎片。观察兀出血点后退｝＋｛电切镜。置人腔

前列腺癌放射治疗包含部分根治性前列腺切除术(完整版)

前列腺癌放射治疗包含部分根治性前列腺切除术（完整版）前后重建对控尿功能的影响根治性前列腺切除术后，保持尿道外括约肌的完整性对于控尿功能至关重要。

然而，周围支持结构重建对恢复控尿功能的影响尚不清楚。

虽然已经进行了几项小型随机对照试验（RCTs），但不同研究对尿失禁定义和手术方法（如开放手术与机器人手术，腹腔内与腹膜外手术）存在差异，阻碍了进行综合分析。

此外，用于执行达成前悬吊或重建，以及后重建的技术也各不相同。

例如，前悬吊可以通过耻骨骨膜进行，或者通过结扎的背静脉复合体和耻骨前列腺韧带（PPL）的组合来进行。

后重建可以从横纹括约肌进行，要么连接到膀胱后的Denonvilliers筋膜，要么连接到膀胱后壁本身。

两项评估机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术（RALRP）中后重建的试验发现，重建对于恢复控尿功能没有显著改善。

当结合前后重建时，其中前重建将耻骨前列腺韧带（PPL）缝合到膀胱颈前部，另一项RCT发现，与没有重建的标准吻合术相比，没有明显改善。

恢复到一天只需使用一个尿垫的时间更早。

包括前悬吊在内的四项RCTs也显示了相互矛盾的结果。

在腹膜外RALRP 中，仅通过耻骨骨膜进行前悬吊并未显示出优势。

然而，当与根治性前列腺切除术（RRP）中的后重建结合时，一项RCT显示在1个月（7.1% vs 26.5%，p=0.047）和3个月（15.4% vs 45.2%，p=0.016）时控尿功能有显著改善，但在6个月时没有显著差异（57.9% vs 65.4%，p=0.609）。

高级膀胱尿道支持重建（ARVUS）技术，并严格定义“无尿垫”的控尿功能，与标准的Rocco后重建相比，在2周（43.8% vs 11.8%）、4周（62.5% vs 14.7%）、8周（68.8% vs 20.6%）、6个月（75% vs 44.1%）和12个月（86.7% vs 61.3%）时，控尿功能有统计学上的显著改善。

在RRP中，仅通过背静脉复合体和耻骨前列腺韧带结合进行前悬吊，不进行后重建，结果显示在1个月（20% vs 53%，p=0.029）、3个月（47% vs 73%，p=0.034）和6个月（83% vs 100%，p=0.02）时控尿功能有所改善，但在12个月时没有显著差异（97% vs 100%，p=0.313）。