胸痹

组成：瓜蒌、薤白、白酒，
方解：薤白、白酒宣痹通阳，瓜蒌宣痹散 结
针灸处方：气海、关元、膻中、阴郄、内 关、郄门等
４．心肾阴虚型 症状：胸中隐隐灼痛，时作时休；心悸
不寐，盗汗腰酸 舌脉：舌红，体瘦；脉象沉弦细或细数 治法：滋阴益肾，养心安神 方剂：左归饮
组成：熟地、山药、枸杞子、炙甘草、茯 苓、山茱萸
针灸治疗：可选气海、关元、足三里、阴 郄、郄门等
六：小结 胸痹病机总属本虚标实 本虚为阴阳气血不足 标实为阴寒、痰浊、淤血交互为患 造成心脉不充或心脉闭阻而发病。
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与情绪变化有关者，多为气滞；胸中作痛， 状若锥刺，固定不移，多属血瘀。胸中灼 痛，心烦难寐，多属实火；胸中灼痛而闷， 痰稠色黄，苔黄腻者，多属痰火。疼痛如 绞，突然发作，遇寒则发，得冷则剧，为 寒凝心脉。胸中疼痛隐隐而作，劳后易发， 气短神疲者，多属气虚或阳虚。
3.辨病势轻重、顺逆。
四、治疗原则 治疗原则当补消兼施，标本兼顾。
组成：生脉散：人参、麦冬、五味子， 人参养荣汤：白芍、当归、陈皮、黄芪、 人参、肉桂、白术、炙甘草、熟地、五 味子、茯苓、远志、生姜、大枣，
方解：人参、黄芪补气，麦冬、熟地、五 味子滋阴，白术、茯苓、大枣、生姜、 健脾益气，当归、白芍滋阴补血
针灸处方：气海、三阴交、足三里、太 溪、阴郄、郄门等
６．阳气虚衰型 症状：胸痛隐痛，偶绞痛或胸痛彻背，
遇冷痛剧；心悸乏力，畏寒肢冷 症状：舌淡白或紫暗；沉细或微欲绝 治法：益气温阳，活血通络 方剂：参附汤合右归饮
组成：参附汤：人参、附子，
右归饮：熟地、山药、山茱萸、枸 杞子、杜仲、附子、肉桂、炙甘草
方解：熟地、枸杞子、山茱萸滋阴补肾养 肝，取阴中求阳之意，人参、附子、肉桂、 杜仲温阳，山药、炙甘草补中养脾
本证常见于西医冠心病、心绞痛、心机 梗塞、大叶肺炎、以及心包炎等疾病而 致的心前区疼痛，其临床表现与胸痹特点
相符者，均可参考本证进行辨证论治。
二、病因病机 病因主要有寒邪内侵、情志、饮食、
劳倦、亡血失精所伤。基本病机为心脉 不充或心脉闭阻。病机特点为本虚标实。
三、辨证要点 1.辨虚实、分主次。 2.辨疼痛性质。闷重而痛轻，时作时休，
《灵枢·厥病》篇“真心痛，手足青 至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦 死。”
胸痹之名又有ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ痛，卒心痛，厥心 痛，真心痛之称。
胸痹病位在心，发病与脾、肾、肝有 关。
《金匮要略》把胸痛称为“胸痹”，并 设专篇论述。强调了胸阳不足，阴寒阻 滞为发生胸痹的主要原因。但所言之胸 痹，轻者即今之胸满，重者即今之胸痛。
方解：方中以熟地为主甘温滋肾补阴，铺 以山茱萸、枸杞子养肝血，炙甘草、茯苓 益气健脾，山药益阴健脾滋肾
针灸处方：三阴交、足三里、太溪、阴郄、 内关、郄门等
５．气阴两虚型 症状：胸闷隐痛，时作时止；心悸气
短，面色少华 症状：舌偏红或齿痕；脉象弦细弱或
结代 治法：益气养阴，活血通络 方剂：生脉散合人参养荣汤
组成：瓜蒌、薤白、半夏
方解：薤白辛温通阳，瓜蒌、半夏宣痹 散结。痰湿盛者加茯苓、生姜、杏仁、 陈皮等。
针灸处方：丰隆、足三里、阴郄、内关、 通里、郄门等
３．阴寒凝滞型 症状：胸痛彻背，背痛彻心，感寒痛甚，
起病急骤；心悸气短，胸闷肢冷 舌脉：舌淡苔白，脉象沉细紧 治法：辛温通阳，开痹散寒 方剂：瓜蒌薤白白酒汤
胸痹
目的要求
了解胸痹的概念、病因病机和治疗原则。 掌握心血瘀阻、痰浊壅塞型胸痹的辩证要点、治
疗方法与代表方剂。 熟悉阴寒凝滞、心肾阴虚、气阴两虚、阳气虚衰
型胸痹的辩证要点、治疗方法与代表方剂。
一、概述
以胸部闷痛，甚则胸痛彻背、短气、喘 息不得卧为主症的一种疾病。轻者仅感 胸痛如窒、呼吸不畅，重者则见胸痛心 悸，严重者心痛彻背，背痛彻心，手足 青冷。
方解：生地、赤芍、川芎、桃仁、红花等 均为活血化淤之品，柴胡、枳壳一升一降 调整气机，取气为血帅，气行则血行之意。
针灸治疗：可选膻中、膈俞、阴郄、心俞、 血海等
2.痰浊壅塞型 症状:胸闷如窒而痛，或痛引肩背；形体
肥胖，痰多脘闷 舌脉：苔浊腻，脉滑 治法：通阳泄浊，豁痰开结 方剂：瓜蒌薤白半夏汤
祛邪治标之法常以活血化瘀，辛温通阳， 泄浊豁痰，理气宽胸，清热通腑为主；
扶正固本常用温中助阳、益气养阴，补 益气血，滋养肝肾等法。
五、辨证论治 1.心血瘀阻型
症状：胸部刺痛,固定不移,入夜更甚;心 悸不宁,胸口发憋
舌脉：舌紫暗,有瘀点;脉象沉涩 治法：活血化瘀,通络止痛 方剂：血府逐瘀汤
组成：生地、赤芍、枳壳、牛膝、柴胡、 当归、川芎、桃仁、甘草、红花