胸痹
胸痹
五味子、远志、丹参、当归身、芍药、阿胶。
1)阴不敛阳，虚火内扰心神，虚烦不寐，舌尖红少津者，可用酸枣仁 汤清热除烦，养血安神。 2)若见心动悸，脉结代，为阴虚而导致气虚血少，血不养心所致，可 合炙甘草汤以益气养血，滋阴复脉。 3)若见风阳上扰，予黄连阿胶汤滋阴清火，宁心安神。 4)若心肾阴虚，兼见头晕目眩，腰酸膝软，遗精盗汗，心悸不宁，口 燥咽干，用左归饮滋阴补肾，填精益髓；或河车大造丸滋肾养阴清热。 5)或阴虚阳亢，风阳上扰，用羚羊钩藤汤加减 2014-9-29 15 福建省人民医院急诊科 6)若肝肾阴虚，肝气郁结，宜合用柴胡疏肝散以滋肾疏肝。
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3 痰 浊 痹 阻 证
主症 胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体 肥胖，遇阴雨天而易发作而医发作或加重，伴 有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎 舌脉 舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑 病机 痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。 治法 通阳泄浊，豁痰宣痹 方药 栝萎薤白半夏汤合涤痰汤加减
舌体胖大且边有齿 通阳泄浊， 栝萎薤白半 痕，苔浊腻或白滑， 豁痰宣痹 夏汤合涤痰 脉滑 汤加减
舌质淡红，舌体胖且边 有齿痕．苔薄白．脉虚 细缓或结代
益气养阴， 生脉散合人 活血通脉 参养营汤加 减。
寒凝 心脉
苔 薄 白 ， 脉 沉 紧 或 辛温散寒， 枳实薤白桂 沉细 宣通心阳 枝汤、当归 四逆汤加减。
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(二)病机
1．基本病机：心脉痹阻不通。 2．病位：在心，与肝、肺、脾、肾有关。 3. 病理性质：本虚标实，虚实夹杂。本虚有气血阴阳亏虚
的不同；标实有血瘀、寒凝、痰浊、气滞．且可相兼为病．
4．病理演变
(1)可因实致虚，亦可因虚致实。 (2)本病进一步发展，瘀血闭阻心脉，可见心胸卒然大痛，而 发为真心痛。 (3)心阳阻遏，心气不足，鼓动无力，可见心动悸，脉结代。 (4)若心肾阳虚，水邪泛滥，水饮凌心射肺，可出现喘咳、肢 肿等症。
胸痹名词解释
胸痹名词解释胸痹的定义胸痹是中医学术语，也被称为胸闷、胸痛。
在中医理论中，胸痹是指一种以胸部不适感觉为主要表现的疾病，常常伴随着心慌、气促等症状。
它是由于心脏功能异常、气血运行不畅或脏腑失调等原因所引起的一种临床综合征。
胸痹的病因和发病机制1.情志因素：长期的情绪波动、忧虑、恐惧等会导致气血运行不畅，从而引发胸痹。
2.饮食因素：暴饮暴食、过食辛辣刺激性食物，如辣椒、生姜等，会导致胃肠功能紊乱，引起气滞血瘀而出现胸痹。
3.外感因素：寒湿邪气侵袭体内，阻滞经络，导致气血运行不畅而引发胸痹。
4.运动不足：长期缺乏运动，导致气血循环不畅，易引起胸痹。
5.脏腑功能失调：肝胆功能紊乱、心脾功能不协调等都可能导致气血失调，进而出现胸痹。
胸痹的临床表现胸痹的主要症状是胸部不适感觉，常伴随以下症状：1.胸闷：患者会感到胸部压迫感或紧束感。
2.胸痛：患者会出现剧烈或隐隐作痛的胸部疼痛。
3.心慌：患者会出现心慌、心悸的感觉。
4.气促：患者会感到呼吸困难、气喘等。
5.疲乏无力：常伴有全身乏力、倦怠感。
胸痹的中医诊断与治疗中医诊断胸痹时，主要依据以下几个方面：1.望诊：通过观察舌质、舌苔、面色等来判断气血运行情况。
2.闻诊：通过听取患者的呼吸声音、心音等来判断胸腔内是否有异常。
3.问诊：通过询问患者的症状、病史等来了解疾病发生的原因和病情。
中医治疗胸痹的方法多样，常用的治疗手段包括：1.中药治疗：根据患者的具体情况，中医师会开具一些调节气血、活血化瘀、舒肝理气等功效的中药方剂。
2.针灸治疗：通过刺激特定穴位，调节气血运行，改善胸腔内的气血循环。
3.推拿按摩：通过推拿按摩胸部和相关穴位，促进气血运行，缓解胸闷胸痛等不适感觉。
4.心理调节：针对情绪波动引发的胸痹，中医师会进行心理辅导和调节。
注意事项在日常生活中，预防和缓解胸痹需要注意以下几点：1.饮食调理：避免暴饮暴食、过食辛辣刺激性食物，保持饮食清淡，多摄入新鲜蔬菜水果。
胸痹
【辨证论治 】
2、气滞心胸证
主证： 心胸满闷，隐痛阵发，时欲太息，
兼证：脘胀嗳气，时欲太息，或得嗳气、
矢气则舒
舌脉： 苔薄或薄腻，脉细弦 病机概要： 肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和
治
法： 疏肝理气，活血通络 代 表 方：柴胡疏肝散加减 常用药及加减：
气滞心胸证 常用药及加减
2 、 饮 食 失 调
①饮食不节，过食膏粱厚味，嗜好烟酒， 损伤脾胃，运化失健聚湿成痰，上犯心 胸，阻遏心阳，胸阳不展，气机不畅， 心脉痹阻，而成胸痹； ②或痰浊留恋日久，痰阻血瘀，痰瘀互结 ，而成胸痹 。
3 、 情 志 失 节
①忧思伤脾，脾失健运，津液不布，遂 聚为痰； ②郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，气 郁化火，灼津为痰 ，无论气滞或痰 阻，均可使血行不畅，脉络不利，气 滞血瘀，或痰瘀交阻，胸阳不运，心 脉痹阻，不通则痛，而发胸痹。
《 证治准绳•诸痛门 》提出用大剂桃仁、 红花、降香、失笑散等治疗死血心痛。
《时方歌括》以丹参饮治疗心腹诸痛。
《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛。
【概 述】
三、范围
•缺血性心脏病中的心 绞痛、心肌梗死 •心包炎 以胸闷、心 痛彻背。短 气、喘息不 得卧为主要 临床表现
•病毒性心肌炎
•慢性阻塞性肺气肿
【概 述】
一、病因
①劳倦伤脾，脾虚传输失能，气血生化 乏能，无以濡养心脉，拘急而痛；
4 、 劳 倦 内 伤
②积劳伤阳，心肾阳虚，鼓动无力，胸 阳不展，阴寒内侵，血行瘀滞，而发胸 痹。
【概 述】
5 、 年 迈 体 虚
①年过半百，肾气自半，精血渐亏。如肾 阳虚衰，不能鼓动五脏 之阳，心气不足， 或心阳不振，血脉失于温运，痹阻不畅， 发为胸痹； ②肾阴亏虚，则不能濡养五脏之阴，水 不涵木，不能上济于心，心肝火旺，心阴 耗伤，心脉失于濡养，而致胸痹； ③ 心阴不足，心火炽盛，下汲肾水，进 一步耗伤肾阴； ④心肾阳虚，痰饮乘于阳位，阻滞心脉。 以上诸虚—因虚致实→寒凝、气滞、血 瘀、痰浊→胸阳失运，心脉阻滞→胸痹 。
中医内科学-胸痹
症状
01
胸痛彻背，感寒痛甚，心悸气短，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉
迟。
治法
02
温通心阳，散寒宣痹。
方药
03
栝蒌薤白白酒汤合当归四逆汤加减。
03
胸痹的西医治疗
药物治疗
01
02
03
硝酸酯类药物
通过扩张冠状动脉，增加 冠状动脉血流量，改善心 肌缺血，缓解心绞痛症状。
β受体阻滞剂
通过降低心率和心肌收缩 力，减少心肌耗氧量，改 善心肌缺血。
症状
胸部刺痛，固定不移，痛处拒按，入夜尤甚，心 悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩。
治法
活血化瘀，行气止痛。
方药
血府逐瘀汤加减。
痰浊闭阻型胸痹的辨证论治
症状
胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖， 痰多气短，舌苔浊腻，脉滑。
治法
通阳泄浊，豁痰宣痹。
方药
栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。
寒凝心脉型胸痹的辨证论治
中医内科学-胸痹
目录
• 胸痹概述 • 胸痹的中医辨证论治 • 胸痹的西医治疗 • 胸痹的中医特色疗法 • 胸痹的日常护理与调养
01
胸痹概述
定义与发病原因
定义
胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背， 喘息不得卧为主症的一种疾病，包括 现代医学的冠状动脉粥样硬化性心脏 病、心绞痛、心肌梗死等疾病。
发病原因
手术治疗
冠状动脉介入治疗
其他手术
通过导管将支架植入狭窄的冠状动脉， 以恢复冠状动脉血流量，改善心肌缺 血。
如心脏瓣膜置换术、心脏起搏器植入 术等，根据患者具体情况选择相应的 手术治疗方式。
冠状动脉搭桥手术
通过将身体其他部位的血管移植到冠 状动脉上，以绕过狭窄或闭塞的血管 段，改善心肌供血。
胸痹
胸痹【定义】胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。
【病因病机】一、病因1．寒邪内侵素体阳虚，胸阳不振——阴寒之邪乘虚而入→寒凝气滞，寒邪伤阳→胸阳不展，血行不畅→痹阻胸阳→胸痹2．饮食失调过食膏粱厚味，嗜好烟酒→损伤脾胃→运化失健→痰湿内生→阻遏心阳→胸阳不展，气机不畅→心脉痹阻→胸痹过食膏粱厚味，嗜好烟酒→痰阻血瘀，痰瘀互结→胸痹→湿热内蕴→湿郁成痰，热郁化火→痰火犯于心胸→心阳被遏3．情志失调忧思伤脾，脾失健运→津液不布→痰浊郁怒伤肝，肝失疏泄→肝郁气滞→气郁化火→灼津为痰→气滞痰阻→血行不畅→气滞血瘀，或痰瘀交阻→胸阳不运，心脉痹阻→不通则痛4．劳倦内伤劳倦、久病→气血亏虚→心脉失养→拘急而痛积劳伤阳→心肾阳虚→鼓动无力→胸阳不展，阴寒内侵→血脉不畅→胸痹5．年迈体虚①年老→肾气自半，精血渐亏→肾阳虚衰或肾阴亏虚肾阳虚衰→不能鼓动五脏之阳→心气不足，或心阳不振→血脉失于温运→痹阻不畅→胸痹肾阴亏虚→则不能濡养五脏之阴→水不涵木→不能上济于心→心肝火旺，心耗伤→心脉失于濡养→胸痹②或体虚日久→心阴不足或心肾阳虚心阴不足→心火炽盛→下灼肾水→进一步耗伤肾阴心肾阳虚→痰饮乘于阳位→阻滞心脉以上诸虚——因虚致实→寒凝、气滞、血瘀、痰浊→心脉阻滞→胸痹二、病机1．主要病机——心脉痹阻2．病理性质——有虚实两端，且常相兼为病实—寒凝、气滞、血瘀、痰浊→痹阻胸阳，阻滞心脉虚—气虚、阴亏、阳衰（肺、脾、肝、肾亏虚）→心脉失养临床常相兼为病，或表现为本虚表实—气滞血瘀、寒凝气滞、痰瘀交阻、气虚血瘀、阳虚痰饮、阴虚痰热3．病位——心，与肝、脾、肾密切相关心—心主血脉，肺主治节—心肺相互协调→气血运行通畅心病→不能推动血脉；肺气治节失司→血行淤滞肝—主疏泄，条畅全身气机肝病→疏泄失职→肝气淤滞→气滞血瘀脾—主运化，为气血生化之源脾失健运→痰浊内生、气血生化无源肾—肾阴、肾阳为一身阴气、阳气之根本肾阴亏损→心血失养肾阳不足→心失温养→心脉痹阻、胸阳不展→胸痹4.病机转化——可由实致虚，或因虚致实由实致虚—痰踞心胸→胸阳痹阻，日久不愈→耗气伤阳→心气不足、心阳亏虚阴寒凝滞→气失温煦→日久寒邪伤阳→心阳虚衰淤血阻络→淤血不去，新血不生→日久心气痹阻，心阳不振因虚致实—心气不足→鼓动无力→气滞血瘀心肾阴虚→水亏火旺→炼液为痰心阳虚衰→阳虚则外寒→阴寒凝滞5．转归、预后发展趋势——由标及本，由轻转剧轻者—心悸、水肿、喘证(胸阳不振，水湿内停，水饮凌心射肺)重者—真心痛、厥脱（痰瘀交阻，气机痹阻）【问诊要点】本病多与西医学中的冠心病心绞痛，心肌梗死，高血压心脏病，心肌病等心脏疾病相关，也可由消化，呼吸等系统疾病所致，功能性疾患亦非少见。
胸痹(中医护理方案) ppt课件
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目录
一．概述 二．病因机制 三．常见证候要点 四．常见症状/证候施护 五．中医特色治疗护理 六．健康指导 七．护理难点 八．护理效果评价
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一、胸痹定义
部位+病机命名
痹：通“闭”，闭阻不通之意，病机实 质即各种病因所致心脉闭阻，而表现 “不通则痛”
胸：病位在于心胸，通常是膻中周围、
气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷隐痛，时作时止，心悸 气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚， 舌暗红少津，脉细弱或结代
痰阻血瘀证：胸脘痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，
肢体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，
脉弦滑
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三、症候要点
2.心痛缓解期
气滞血瘀证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛 多与情绪因素有关，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、 苔白，脉弦
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三、症候要点
1.心痛发作期
寒凝血瘀证：遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌淡暗、苔白 腻，脉滑涩 气滞血瘀证：疼痛剧烈，多与情绪因素有关，舌暗或紫 暗、苔白，脉弦滑
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三、症候要点
2.心痛缓解期
气虚血瘀证：胸闷、胸痛，动则尤甚，休息时减轻， 乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑 或瘀点，苔薄白，脉弦或有间歇
胸骨后；及非典型部位
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左肩、背部、上
肢内侧、直至左手小
指端、咽喉部、下
颌、胃脘部等
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胸痹定义
定义：是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背， 喘息不得卧为主症的一种疾病
实际临床及“国标、行标”中“胸痹”：特指 “冠心病、心绞痛”
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胸痹辩证要点
胸痹辩证要点
胸痹是中医学中常见的一种疾病，其临床表现主要为胸闷、疼痛等症状。
胸痹辩证是中医学中对胸痹病症所作的辨证分析。
胸痹辩证要点包括病因、病机、症状及辨证依据等方面。
胸痹的病因主要包括情志内伤、饮食不节、劳累过度等。
其中，情志内伤是最常见的病因之一。
当人们在情绪起伏剧烈、长期紧张或过度忧虑等情况下，容易导致气机郁滞，从而引发胸痹病症的发生。
胸痹的病机主要是气机郁滞，导致心脉失养。
气机郁滞是指情志内伤等原因导致人体气机运行不畅，使得气血运行受阻，从而引发胸痹症状的出现。
心脉失养则是指气机郁滞导致心脉血液供应不足，导致胸痹的发生。
胸痹的主要症状包括胸闷、疼痛、心悸等。
胸闷是由于气机郁滞导致胸部气血运行不畅，引起局部胸部有压迫感。
疼痛是由于气机郁滞导致气血瘀滞，刺激胸部神经末梢引起的疼痛感。
心悸是由于心脉失养导致心脏功能紊乱，心跳加快或不规律。
胸痹的辨证依据主要包括脉象、舌象等。
脉象是通过触诊患者的脉搏来判断胸痹的辨证依据，常见的脉象有弦脉、细脉等。
舌象是通过观察患者舌苔、舌质的情况来判断胸痹的辨证依据，常见的舌象有舌苔黄腻、舌质紫暗等。
胸痹辩证要点包括病因、病机、症状及辨证依据等方面。
在临床实
践中，中医医生需要结合患者的具体情况，进行全面的辨证分析，从而制定针对性的治疗方案，以期达到治疗胸痹的目的。
同时，患者在日常生活中也要注意调节情绪，保持良好的饮食习惯，避免过度劳累，以预防胸痹的发生。
胸痹名词解释中医内科
胸痹名词解释中医内科
胸痹是中医内科学中一个常见的病症，也被称为胸闷、胸痛等。
胸痹主要指的是一种疼痛或不适感，出现在胸部，通常与心脏、肺部或胸部其他器官的病变有关。
根据中医理论，胸痹的发生主要与情志内伤、饮食不当、气血运行不畅等因素有关。
情志内伤是指长期的情绪压抑、愤怒、忧郁等不良情绪，容易导致气机郁滞，从而影响胸部的血液和气的运行。
饮食不当包括暴饮暴食、偏食寒凉等，都会使胸部的气机调节失衡。
气血运行不畅则可能由于气滞、血瘀等原因造成胸部的气血循环不畅，导致胸痹的发生。
根据胸痹的病情表现，中医内科可以进一步将其分为不同的类型，如气滞型、痰瘀型、心火上炎型等。
每种类型的胸痹病机和治疗方法略有不同。
常见的胸痹症状包括胸闷、胸痛、气短、心悸、呼吸困难等。
在中医内科的治疗中，常用的方法主要包括调理气机、活血化瘀、清热解毒等。
针灸、推拿、中药等都是常见的治疗手段。
根据具体的病情和病因，医生会制定个体化的治疗方案。
此外，中医内科还强调预防胸痹的发生。
通过调整饮食结构，避免暴饮暴食、偏食寒凉等不良饮食习惯，可以帮助维护胸部的气血运行。
同时，保持良好的情绪状态，避免长期的情绪压抑，对预防胸痹也有一定的积极作用。
总之，胸痹是中医内科常见的病症，其发生与情志内伤、饮食不当、气血运行不畅等因素有关。
中医内科的治疗方法主要包括调理气机、活血化瘀、清热解毒等，同时也强调预防的重要性。
如果出现胸痹相关的症状，建议及时就医，接受中医内科的诊断和治疗。
胸痹
劳累过度等而诱发。亦有无明显诱因或安静时发病者。 • 3．辅助检查 心电图应列为必备的常规检查，动态心电图、心功
能测定、心电图运动负荷试验、心肌损伤标记物、冠脉造影术等，有 助于诊断。
鉴别诊断
胸痹
部位 疼痛 特点 伴随证 左胸膺膻中
胸痛
胸部
胃痛
上 腹部 胀痛压痛 持续时间长 纳呆恶心
胁痛
胁肋部 肋下 压痛 厌油 黄疸 B超肝功
小结
1.胸痹的主要特征：以胸部闷痛，甚则胸痛彻背， 喘息不得卧为主症。 2.胸痹基本病机为心脉痹阻。 3.胸痹的诊断要点：依据——主症；线索——并发 症；手段——心电图，冠脉造影术。 4.胸痹的辨证要点：病位，标本，本并。 5.胸痹的治疗原则：补中寓通，通中离补，通补兼 施，当以补正而不碍邪，祛邪而不伤正为原则。 6.胸痹的分证论治。
2、持续时间
3、部位Βιβλιοθήκη 固定——重、深 不固定——轻、浅
4、虚实 5、病程
实证明显者——轻 虚证明显者——重 初发——轻 迁延者——重 休息或药后缓解——顺证 休息或药后难解——逆证
6、缓解方式
治疗原则
急则治其标，缓则治其本
发作期-----泻其有余（重在活血通络） 缓解期-----补其不足（重在补益心气） 虚实夹杂----通补兼施 脱证先兆----益气固脱
中医内科学
第二章 第二节 胸痹
杨思进
泸州医学院中西医结合学院
概述
• 胸痹是由于年老体虚，饮食不当、情志失调、寒邪内侵，劳倦内伤等因素 导致痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息
不得卧为主症的一种疾病。
轻 重 症---- 短暂胸闷、隐痛或不适感 症---- 剧烈疼痛、压榨样绞痛
中医内科学-胸痹
辨证论治
❖ 本病的治疗原则及具体治疗方法 ❖ 治疗原则应先治其标，后治其本；先从祛邪入手，
然后再予扶正；必要时可根据虚实标本的主次，兼 顾同治。 ❖ 标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而疏理气 机、活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰，尤重活血通 脉治法； ❖ 本虚宜补，权衡心脏阴阳气血之不足，有无兼见肝、 脾、肾等脏之亏虚，补气温阳、滋阴益肾，纠正脏 腑之偏衰，尤其重视补益心气之不足。
香、失笑散等治疗死血心痛； 《时方歌括》以丹参饮治心腹诸痛； 《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛。
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概述
❖ 《金匮要略》对胸痹证治的认识 《金匮要略》正式提出胸痹的名称，进行了专
门的论述，且把病因病机归纳为“阳微阴弦”，即 上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，认为乃本虚标实之 证。在治疗上，根据不同证候，制定了瓜蒌薤白白 酒汤等九张方剂，以取温通散寒、宣痹化湿之效， 体现了辨证论治的特点。
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辨证论治
❖ 痰浊闭阻证加减变化： ❖ 若痰浊郁而化热者，用黄连温胆汤加郁金，清化痰
热而理气活血； ❖ 如痰热兼有郁火或阴虚火旺者，加海浮石、海蛤壳、
生地、麦冬、龟板、玉竹； ❖ 大便干结加桃仁、大黄。
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辨证论治
❖ 寒凝心脉证 主症：卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因 气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则 手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白， 苔薄白，脉沉紧或沉细。 治法：辛温散寒，宣通心阳。 代表方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。 常用药：桂枝、细辛、薤白、瓜蒌、当归、芍药、 甘草、枳实、厚朴、大枣。
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诊查要点
❖ 胸痹与悬饮的鉴别 悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹当为胸闷痛，并
胸 痹
三、诊断要点
感受寒冷，暴饮暴食，劳累过度等而诱发。 亦有无明显诱因或安静时发病者。
2.病史: 多见于中年以上，常因情志波动， 3.辅助检查：
(1)心电图：心肌缺血，运动试验阳性。 (2)超声心动图、冠脉造影有助诊断。
四、鉴别诊断
（一）真心痛与胸痹
(1) 证候：乃胸痹的进一步发展，心痛剧烈，持续时间 长，大于30分钟，服硝酸甘油片后难以缓解，伴汗出，肢冷， 手足青冷至肘膝关节处，面白，唇甲青紫，甚至旦发夕死， 夕发旦死，脉微细或结代。 (2) 实验室检查：心肌酶谱、心电图有助诊断。
（二）胸痹与胃脘痛
胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息、 服药常可缓解。胃脘痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压 痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部 证候。
五、辨证论治
（一）辨证要点
发作期以标实为主， 缓解期以本虚为主。 2.辨疼痛性质 闷痛、灼痛、胀痛、刺 通、隐痛、绞痛。
1.辨本虚标实
3.辨病势轻重
五、辨证论治
（二）治疗原—— 扶正固本 (益气养阴、温阳 补气、滋阴益肾)。 ★虚实夹杂——通补兼施。
五、辨证论治
（三）分证论治
1.寒凝心脉
审证要点：突然心痛如绞，形寒，手足不 温，遇寒加重 。 治法：辛温散寒，宣痹通阳 。 方药：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减 。
3.明清时期认为胸痹病证不仅有实证，亦有虚证； 还提出了活血化瘀的治疗方法。
二、病因病机
（一）病因
1.年老体虚
(1)肾阳虚衰不能鼓舞五脏之阳，可致心气不足或 心阳不振，血脉失于温运。 (2)肾阴亏虚不能濡养五脏之阴，心木火旺，致心 阴耗伤，心脉失于濡养。
2.饮食不节
二、病因病机
胸痹
【辨证论治】
一、辨证要点： （一）辨标本虚实主次 标实——区别气滞、痰浊、血瘀、寒凝的不同。 气滞——闷重而痛轻，兼见胸胁胀满，善太息，憋气，苔薄白，脉弦 痰浊——唾吐痰涎，苔腻，脉弦滑或弦数 寒凝——胸痛如绞，遇寒则发，或得冷加剧，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细 瘀血——刺痛固定不移，痛有定处，夜间多发，舌紫暗或有瘀斑，脉结代或涩 本虚——应区别阴阳气血亏虚的不同 心气不足——心胸隐痛而闷，因劳累而发，伴心慌、气短、乏力，舌淡胖嫩，边有 齿痕，脉沉细或结代。 心阳不振——绞痛兼见胸闷气短，四肢厥冷，神倦自汗，脉沉细 。 气阴两虚——隐痛时作时止，缠绵不休，动则多发，伴口干，舌淡红而少苔，脉细 而数。 （二）辨病情程度 轻——疼痛持续时间短暂，瞬息即逝。 重——持续时间长，反复发作。 重症或危候——持续数小时甚至数日不止。 顺症——疼痛遇劳发作，休息或服药后能缓解。 危候——服药后难以缓解。
（四）有缓作与急发之异。 缓作者——渐进而为，日积月累，始则偶感心胸不舒，继而心 痞痛作，发作日频，甚则心胸后背牵引作痛。 急作者——素无不舒之感，或许久不发，因感寒、劳倦、七情 所伤等诱因而猝然心痛欲窒，甚则可“旦发夕死，夕发旦死”。 （五）病机转化可因实致虚，亦可因虚致实。 痰踞心胸——耗气伤阳，心气不足或阴阳并损。 阴寒凝结——寒邪伤人阳气，心阳虚衰 ， 因实致虚。 瘀阻脉络——瘀血不去，新血不生，遏抑心阳。
（四）劳倦内伤 劳倦伤脾——脾虚转输失常气血生化乏源，无以濡 养心脉。 积劳伤阳——心肾阳微，鼓动无力，胸阳失展。 （五）年迈体虚 肾阳虚衰——不能鼓舞五脏之阳，可致心气不足或 心阳不振，血脉失于温运。 肾阴亏虚——不能濡养五脏之阴，心肝火旺，致心 阴耗伤，心脉失于濡养。 心阴不足——心火燔炽下汲肾水，又可进一步耗伤 肾阴。 心肾阳虚——阴寒痰饮乘于阳位，阻滞心脉。
中医内科学——胸痹ppt课件
查
心 向左肩臂 时短暂；休息或 餐、激动、症-心
要痹
内侧放射 用药后可缓解 劳累
悸气短
点悬
胀痛；持续不解；无明显诱 肺系病
肺 整个胸部 转侧、呼吸时加 因
饮
重
症-咳 嗽咯痰
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诊
查
病症鉴别
要
点
悬饮
脾胃系疾病——以
上腹胃脘部近心窝
处疼痛为主。
胃脘痛
真心痛
胸痹与胃脘痛
病变 疼痛部位 脏腑
发作特点
诱因 兼证
病
因 病 机
饮食失调 情志失节
邪实壅塞，不通则痛； 胸痹
气血虚少，不荣则痛。
劳倦内伤
年迈体虚
病机
★病位及涉及脏腑：病位在心，涉及肝、脾、肾。
病 ★病性：本虚标实，虚实夹杂。
因
病
本虚：气虚、阳虚、气阴两虚；
机
标实：血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可
相兼为病。
★病势：轻重缓急、病机转化
轻 胸中气塞，短气。
★常 用 药：人参；附子；肉桂；炙甘草；熟地、
山萸 肉、仙灵脾、补骨脂。
★加 减：真武汤加黄芪、汉防己、猪苓、车前子；
四逆加人参汤，参附注射液。
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证治分类
证型
症状 舌脉 治法
方药
辨
心血瘀阻证
证
气滞心胸证
论
痰浊闭阻证
治
寒凝心脉证
气阴两虚证
心肾阴虚证
心肾阳虚证
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胸痹
辨
证 概病诊辨预结临
论 治
述因查证防语证
郁怒伤肝 肝郁气滞 郁久化火 灼津成痰 气滞痰阻
心脉痹阻
劳倦内伤
中医内科学__第2章第二节胸痹
五、中医适宜技术
（一）单方验方
1.胸痹气滞心脉证：延胡索、莪术(或郁金)、香附 各等份，研末吞服，每次3-5g，每日3次 2.胸痹气滞血瘀证：三棱、莪术粉等份，和匀吞服 ，每次3g，每日3次 3.胸痹心脉瘀阻证：三七粉、沉香粉、血竭粉 (2:1:1和匀)吞服，每次3g，每日3次; 4.胸痹痰阻血瘀证：柴胡15g，枳实15g，黄芩15g ，大黄10g，半夏10g，白芍20g，丹参20g，茯苓 20g，陈皮20g，甘草10g，水煎服，日1剂
（二）中成药
1.胸痹寒凝血淤证：苏合香丸、麝香保心丸、冠心 苏合滴丸(胶重、软胶囊) 2.气滞血瘀者：用复方丹参滴丸、速效救心丸 3.气虚血瘀者，可选用通心络胶囊、山海丹胶囊 4.阴虚血瘀者，可选用滋心阴口服液、复方血栓通 胶囊 5.肾虚血瘀者，可选用保心片、参附强心丸 6.心阳不振者：可选用参桂胶囊、芪防强心胶囊
2.病史
多见于中老年人，常有劳累过度、 抑郁怒、暴饮暴食史，也有无明显诱 因或安静时发病者。
3.相关检查
（1）心电图是必备的常规检査，
（2）必要时可做24小时动态心电监测、运动踏板 试验，有助于心肌缺血的诊断及疗效的评价。
（3）超声心动图、心肌酶谱、心脏冠状动造影等 检查是确诊心肌疾病、冠状动脉病变的重要方法。
五、患者, 男, 60岁。1996年4月10日初诊。 病史：两年前诊为冠心病，心前区经常 疼痛，每月发作十余次，每次疼痛1～2 分钟，含服硝酸甘油，可以暂时缓解。 近半年来，胸部刺痛不移，发作更频， 含服硝酸甘油已经无效，常觉心中郁闷， 两胁胀痛，夜寝不安，胸痛发作较频， 舌质紫暗，脉沉涩。
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扶正固本常用温中助阳、益气养阴，补 益气血，滋养肝肾等法。
五、辨证论治 1.心血瘀阻口发憋
舌脉：舌紫暗,有瘀点;脉象沉涩 治法：活血化瘀,通络止痛 方剂：血府逐瘀汤
组成：生地、赤芍、枳壳、牛膝、柴胡、 当归、川芎、桃仁、甘草、红花
组成：瓜蒌、薤白、白酒，
方解：薤白、白酒宣痹通阳，瓜蒌宣痹散 结
针灸处方：气海、关元、膻中、阴郄、内 关、郄门等
４．心肾阴虚型 症状：胸中隐隐灼痛，时作时休；心悸
不寐，盗汗腰酸 舌脉：舌红，体瘦；脉象沉弦细或细数 治法：滋阴益肾，养心安神 方剂：左归饮
组成：熟地、山药、枸杞子、炙甘草、茯 苓、山茱萸
方解：生地、赤芍、川芎、桃仁、红花等 均为活血化淤之品，柴胡、枳壳一升一降 调整气机，取气为血帅，气行则血行之意。
针灸治疗：可选膻中、膈俞、阴郄、心俞、 血海等
2.痰浊壅塞型 症状:胸闷如窒而痛，或痛引肩背；形体
肥胖，痰多脘闷 舌脉：苔浊腻，脉滑 治法：通阳泄浊，豁痰开结 方剂：瓜蒌薤白半夏汤
针灸治疗：可选气海、关元、足三里、阴 郄、郄门等
六：小结 胸痹病机总属本虚标实 本虚为阴阳气血不足 标实为阴寒、痰浊、淤血交互为患 造成心脉不充或心脉闭阻而发病。
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《灵枢·厥病》篇“真心痛，手足青 至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦 死。”
胸痹之名又有心痛，卒心痛，厥心 痛，真心痛之称。
胸痹病位在心，发病与脾、肾、肝有 关。
《金匮要略》把胸痛称为“胸痹”，并 设专篇论述。强调了胸阳不足，阴寒阻 滞为发生胸痹的主要原因。但所言之胸 痹，轻者即今之胸满，重者即今之胸痛。
与情绪变化有关者，多为气滞；胸中作痛， 状若锥刺，固定不移，多属血瘀。胸中灼 痛，心烦难寐，多属实火；胸中灼痛而闷， 痰稠色黄，苔黄腻者，多属痰火。疼痛如 绞，突然发作，遇寒则发，得冷则剧，为 寒凝心脉。胸中疼痛隐隐而作，劳后易发， 气短神疲者，多属气虚或阳虚。
3.辨病势轻重、顺逆。
四、治疗原则 治疗原则当补消兼施，标本兼顾。
６．阳气虚衰型 症状：胸痛隐痛，偶绞痛或胸痛彻背，
遇冷痛剧；心悸乏力，畏寒肢冷 症状：舌淡白或紫暗；沉细或微欲绝 治法：益气温阳，活血通络 方剂：参附汤合右归饮
组成：参附汤：人参、附子，
右归饮：熟地、山药、山茱萸、枸 杞子、杜仲、附子、肉桂、炙甘草
方解：熟地、枸杞子、山茱萸滋阴补肾养 肝，取阴中求阳之意，人参、附子、肉桂、 杜仲温阳，山药、炙甘草补中养脾
方解：方中以熟地为主甘温滋肾补阴，铺 以山茱萸、枸杞子养肝血，炙甘草、茯苓 益气健脾，山药益阴健脾滋肾
针灸处方：三阴交、足三里、太溪、阴郄、 内关、郄门等
５．气阴两虚型 症状：胸闷隐痛，时作时止；心悸气
短，面色少华 症状：舌偏红或齿痕；脉象弦细弱或
结代 治法：益气养阴，活血通络 方剂：生脉散合人参养荣汤
本证常见于西医冠心病、心绞痛、心机 梗塞、大叶肺炎、以及心包炎等疾病而 致的心前区疼痛，其临床表现与胸痹特点
相符者，均可参考本证进行辨证论治。
二、病因病机 病因主要有寒邪内侵、情志、饮食、
劳倦、亡血失精所伤。基本病机为心脉 不充或心脉闭阻。病机特点为本虚标实。
三、辨证要点 1.辨虚实、分主次。 2.辨疼痛性质。闷重而痛轻，时作时休，
组成：瓜蒌、薤白、半夏
方解：薤白辛温通阳，瓜蒌、半夏宣痹 散结。痰湿盛者加茯苓、生姜、杏仁、 陈皮等。
针灸处方：丰隆、足三里、阴郄、内关、 通里、郄门等
３．阴寒凝滞型 症状：胸痛彻背，背痛彻心，感寒痛甚，
起病急骤；心悸气短，胸闷肢冷 舌脉：舌淡苔白，脉象沉细紧 治法：辛温通阳，开痹散寒 方剂：瓜蒌薤白白酒汤
组成：生脉散：人参、麦冬、五味子， 人参养荣汤：白芍、当归、陈皮、黄芪、 人参、肉桂、白术、炙甘草、熟地、五 味子、茯苓、远志、生姜、大枣，
方解：人参、黄芪补气，麦冬、熟地、五 味子滋阴，白术、茯苓、大枣、生姜、 健脾益气，当归、白芍滋阴补血
针灸处方：气海、三阴交、足三里、太 溪、阴郄、郄门等
胸痹
目的要求
了解胸痹的概念、病因病机和治疗原则。 掌握心血瘀阻、痰浊壅塞型胸痹的辩证要点、治
疗方法与代表方剂。 熟悉阴寒凝滞、心肾阴虚、气阴两虚、阳气虚衰
型胸痹的辩证要点、治疗方法与代表方剂。
一、概述
以胸部闷痛，甚则胸痛彻背、短气、喘 息不得卧为主症的一种疾病。轻者仅感 胸痛如窒、呼吸不畅，重者则见胸痛心 悸，严重者心痛彻背，背痛彻心，手足 青冷。