肝脏病变的影像诊断与鉴别诊断

A
肝硬化结节
B A T1WI示右叶两个高信号 结节，边界清楚。B T2WI 上两个结节为等信号，余肝 实质内见多发的低信号结节。
血吸虫性 肝硬化
(二)脂肪肝
肝脂肪浸润或肝脂肪变性
肝脏的代谢和功能异常引起的肝内 脂肪过度积聚，特别是甘油三酯在肝细 胞内的过度沉积所致。常见的原因除肝 硬化外，还有肥胖、酗酒、营养不良、 糖尿病、类固醇治疗、柯兴氏综合症、 囊性纤维化、遗传性疾病、化疗后等。 如潜在的代谢异常纠正后，脂肪肝也可 消失。
通常是指肝静脉主干和下腔静脉肝 段阻塞引起的征候群。
原发性：先天性血管畸形，如下腔静脉 膜性狭窄引起的肝静脉阻塞。
继发性：肝癌或腹腔肿瘤的侵润压迫以 及各种原因引起的血液凝固性过高并血 栓形成。
主要病理变化为肝淤血、 肝细胞萎缩、变性以至坏死， 最终导致淤血性肝硬化。布-查 综合征常伴有肝内良性结节。
主，典型者呈同心圆状或分隔状强化。 少数病灶可见周围异常灌注样强化。
肝脓疡
同心圆状强化
同 心 圆 状 强 化
肝脓疡
A
B A.CT平扫示肝脏密度略
低，欠均匀。肝门旁 斑片状高密度影。 B.增强扫描该区域均匀 强化，密度略高，无 占位效应
轻度脂肪肝 伴肝岛
弥漫性脂肪肝
A .T1WI
肝脏左叶及右叶前缘脂肪浸润 B .T1WI加脂肪抑制
T2WI
D .增强扫描
(三)肝血色素沉着症
(肝含铁血黄素沉着症)
由大量红细胞破坏分解后含铁血黄素 沉积于肝内所致。
肝糖元贮积病伴腺瘤
左外叶见约2.5cm大小占位，右后叶见两枚小结节
A.CT平扫
B.CT增强
C.MR T1WI
D.MR T2WI
（五）肝豆状核变性
（Wilson′s disease）
隐性遗传性疾病，多发于青少年。
因铜代谢障碍不能正常排出而蓄积 于内脏，首先累及肝，待肝饱和后再沉 积于中枢神经系统，故出现神经系统症 状。主要病理变化为脑的豆状核变性、 肝硬化和眼角巩膜色素环。
肝脏病变 的诊断与鉴别诊断
复旦大学附属中山医院 放射科 上海市影像医学研究所 丁建国
大致分类
一、慢性肝病 二、肝脏炎症 三、肿瘤性（样）病变
慢性肝病的影象诊断 肝硬化（cirrhosis）
常见的慢性进行性肝脏疾病， 由各种原因引起肝细胞弥漫性变 性、坏死，以及由此而伴随的炎 症反应及结缔组织增生、肝细胞 再生。
肝硬化再生结节
A 平扫示肝脏广泛分布稍高密 度再生结节，肝裂增宽。B 增强 动脉期肝实质密度仍不均匀， 未见异常强化灶。C 门脉期肝脏 右前叶见一低密度病灶，边界 清楚。余肝实质密度趋于均匀。
A
肝硬化伴门脉高压 胃底静脉曲张增粗
B A 平扫示肝脏尾叶明显增 大，肝裂增宽。胃底见软 组织影。B 增强门脉期肝 脏密度均匀，胃底见扭曲 增粗的血管影。肝右叶囊 肿。
肺、肝、脾结节病
（八）肝淀粉样变性
淀粉样变性是一种以淀粉样物质广泛 或局限地沉着于人体各种器官或组织内引 起的病变。原发于肝脏或累及肝脏时称为 肝淀粉样变性。
CT平扫：
弥漫性肝肿大，密度偏低，增强后强 化相对不明显。 脾脏亦可有类似表现。
肝淀粉样变性
（Liver Amyloidosis）
二、肝脏炎症
（四）肝糖元贮积病
（glycogen storage）
先天性糖元代谢紊乱疾病， 多数由于糖元代谢酶的缺乏而造 成糖元分解或合成障碍，使过多 的糖元或异形糖元贮积在组织器 官中，主要受累的脏器有肝、肾、 脑、肌肉和小肠等。
本病引起的肝硬化为坏死后 性。
CT表现
肝脏体积明显增大，密度增高。因 常伴有弥漫性肝脂肪浸润，可完全或部 分抵消糖元对肝脏密度的影响，肝脏的 密度高低取决于糖元和脂肪的相对量。 常合并肝腺瘤，在诊断时应引起注意。
病因：
肝炎、酒精、胆汁淤积、血吸 虫感染、滥用药物、长期接触有害 化学物质、肝静脉流出道狭窄 （Budd-Chiari syndrome）、慢性 右心功能衰竭、自身免疫性病变、 糖尿病、结节病以及某些先天性、 代谢性或遗传性病变等等。
肝硬化的分类：
门脉性、坏死后性、胆汁性、 淤血性、寄生虫性、色素性和肝 豆状核变性等，以门脉性和坏死 后性常见。
布查综合征 （Budd-Chiari）
下腔静脉肝段明显狭窄，腔 静脉及肝静脉前支也狭窄。 肝内信号不均匀，脾脏增大 伴梗死。
B.ຫໍສະໝຸດ BaiduT1WI
增强MRA
C. 增强扫描
（七）肝结节病
肝结节病
病因不明的全身性疾病，其特征为 病变器官和组织出现上皮样细胞肉芽肿 而无干酪样坏死，常累及全身多个脏器， 见于肺、淋巴结、皮肤、眼、肝、脾及 肾等。肝结节病的CT表现无特异性， 可见肝脾肿大伴小结节。
病理上分：小结节性肝硬化； 大结节性肝硬化； 混合性肝硬化。
大部分肝硬化的影象学表现 基本相似，常难以明确其病因。
影像学表现
肝轮廓不规则，比例失调， 常伴脂肪肝、脾肿大、门 静脉高压。
肝硬化 脾肿大 门静脉高压
结节性肝硬化 (重度)
肝硬化、门脉高压、 脾肿大、胸水。 箭头所指为扩张的脐静脉
（一）肝脓疡 （二）肝炎性假瘤
（一）肝脓疡
血行性：常呈圆或类圆型，中央液 化坏死，边缘密度稍高呈延迟强化， 典型者同心圆状。
胆源性：沿胆管分布，左叶多见， 常伴肝内胆管扩张和结石，液化坏 死少见。
CT表现
平扫呈较低密度，边缘欠清，外形常呈
圆形。 增强后轻-中度延迟强化，以边缘强化为
原发性:铁代谢障碍的常染色体隐性遗传性 疾病. 肠内铁吸收异常增加。
继发性:血红蛋白生成障碍性贫血和长期饮 酒(尤其是红酒)引起。
自身免疫性溶血性贫血所致 肝脏血色素沉着。
平扫肝脏密度明显高于脾脏,但无特征性.
肝血色素沉着症性肝硬化合并肝癌。
肝动脉期增强扫描显示肝密度改变不明显，肝左叶增大， 内见3cm大小占位，明显强化。右叶见多个钙化灶。
CT表现
头颅：脑的豆状核变性。 肝硬化的CT表现可较明显，但肝密度增 高相对不明显。 体检可见眼角膜巩膜交界缘色素环。
A. T1WI B .T2WI
肝豆状核变性
表现为结节性硬化，脾肿 大。和其他原因引起的肝 硬化难以鉴别。
C.门脉期增强
（六）布-查综合征
（Budd-Chiari）
布-查综合征