原发性甲旁亢病例讨论
原发性甲状旁腺功能亢进症的诊治探索
原发性甲状旁腺功能亢进症的诊治探索[摘要]原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)发病率较低,临床表现多样易误诊,B超、骨X线、CT检查,结合血钙、磷、甲状旁腺激素测定对本病做出正确诊断,诊断明确的原发性甲状旁腺功能亢进症患者,手术的疗效确切。
[关键词]原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT);诊治原发性甲状旁腺功能亢进症临床少见,但表现多样缺乏特征性,极易引起误诊和漏诊延误治疗。
我院2003-2008年间经手术治疗PHPT患者11例。
本文着重讨论该病的诊断特点、手术的相关问题、术后处理等要点。
1 资料与方法1.1 一般资料:2003年7月～2008年12月,我院手术治疗原发性甲状旁腺功能亢进症患者11例。
其中男5例,女6例。
年龄29～58岁,平均43岁。
以骨骼改变为首发症状的有8例,主要表现为,双侧足跟痛、双髋及腰痛逐渐加重,累及全身骨痛。
行走困难,左右摇摆,身高降低,均曾多次就医诊断为类风湿,按风湿治疗无效,1例出现股骨干病理骨折。
以泌尿系结石为首发症状的有3例,表现为双侧肾结石反复发作。
另有3例形体消瘦、矮小、步态不稳,两指间距离大于身高,上部身体大于下部,还有4例不同程度的骨叩击痛。
本组中4例触及颈部肿物,大者1.5cm×1.0cm,小者1.0cm×0.5cm。
其余者未触及明显肿物。
1.2 临床辅助检查:本组病例测定血钙均有数次增高至2.80～3.28mmol/L,血磷5mmol者4例,2.5～5mmoL者7例。
本组病例术前均作颈部彩超检查,10例发现甲状腺背面于颈总动脉之间有肿块影与甲状腺毗邻。
本组行胸部、腹部、骨盆、胸腰椎、颅骨、四肢X线平片检查8例,CT检查3例,显示头颅骨密度减低,骨板变薄,骨膜下皮质吸收,腰椎、骨盆、四肢骨骨质疏松、脱钙,骨小梁模糊不清7例。
另有2例骨盆双髂骨翼多处泡沫样囊性改变。
1.3 治疗:所有病例均经手术治疗,术后病理证实8例为甲状旁腺腺瘤,7例为单发腺瘤,1例为多发腺瘤。
原发性甲状旁腺功能亢进症11例诊疗体会
ｌ ０・ ６２
四川医学 ２ １ ０ １年 ｌ Ｏ月第 ３ ３卷（ ｌ ） ＳｃｕｎＭｅｉ ｌ ｏ ｒａ，０ １ Ｖ１ ２ Ⅳ ．０ 第 Ｏ期 ｉ ａ ｄｃ ｕｎ ｌ２ １ ，ｏ．３ ， ｏ １ ｈ ａＪ
原 发 性 甲状 旁 腺 功 能 亢 进 症 １ １例 诊 疗 体 会
刘丽梅 ， 李蓬秋 ， 张学军， 杨 艳， 吴冀川
及 诊疗 手 段 的 提 高 ， 年 来 该病 例 数 明 显增 多 。我 院 近 ２０ ００年 ～２ １ ０ ０年 ８月 共 收 治 原 发 性 甲旁 亢 患 者 １ １
例 ， 结合 临 床资 料及 国内外文献 ， 告如 下 。 现 报
１ 资料 与方 法
２２６ｘ ｏ Ｌ ， 般 情 况 较 差 ， 血 液 透 析 、 钙 素 ５．ｌ ｌ ）一 ｍ ／ 经 降 （０ Ｕ， ３０ 静脉滴 注 ， ：ｄ 治疗 后 出院 。其余 ９例 均行 ２０／ ）
手术治疗。术 中冰冻及 术后病检 都诊断 甲状 旁腺 腺
瘤 。单 发 腺瘤 ７例 ， 均位 于左 侧 甲状 腺 ， 大为 ５ｍ × 最 ｃ
３ ５ ｍ × ｃ 最 小 为 １ ｍ ×１ ｍ ｘ ． ｃ 其 中 １例 合 ． ｃ ４ ｍ， ｅ ｃ ５ ｍ， ０ 并 甲状 腺 髓 样 癌 。 １例 发 现 双 侧 腺瘤 ， 别 位 于 左 侧 分 甲状 腺 中分 （ ． ｃ × ． ｃ ０ ５ ｍ ０ ５ ｍ×ｌｍ） 右侧 甲状腺 下 级 ｅ 及
１１ 一 般 资 料 ： 组 １ ． 本 １例 。男 ５例 ， ６例 ， 龄 女 年 ｌ ７ ４～ ９岁 ， 程 １ 月 ～ 病 个 ５年 。 １２ 临 床表 现 ： 组 主要 表 现 为 骨 及 关 节 症 状 ， 四 ． 本 因 肢 无力 、 疼痛 ， 行走 困难 及 全身 骨 与关 节 疼 痛 ８例 。无 症 状 因体 检 血钙 、 Ｈ异 常 １例 ， 性 肾功 不全 ２例 。 慢
原发性甲状旁腺功能亢进症73例诊断分析
ａ
ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ ａｄｅｎｏｎｍ：ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ
和９呵’ｃ．ＭＩＢＩ仍是首选和主要的定位方法。
总之，ｌ临床医师要加强对本病的认识，不仅要 对多次骨折者、骨质疏松及泌尿系结石患者进行血
ｈｉｇｈ－ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ
ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．
Ｊ
Ｃｌｉｎ
Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，２００５，３３（６）：２８３－２８７．
见。５例ｘ线检查无明显骨质疏松者行骨密度检查 示骨密度减低、骨矿物质含量减少表现。１２例患者 行全身骨ＳＰＥＣＴ扫描均显示代谢性骨病。１例因疑 似骨巨细胞瘤而行骨活检。
３３年，病程中位数为５年。首发症状以主诉和病史
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—５７２５．２０１０．１５．０４４ 作者单位：４３００３０武汉市，华中科技大学同济医学院附属同 济医院外科
２．４．２泌尿系统检查
以泌尿系统超声和立位腹
部平片检出为依据，７３例患者中泌尿系结石３６
通信作者：申铭Ｅ－ｍａｉｌ：ｓｈｅｎ．ｍｉｎ９７５唧＇ａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ
例，部分合并肾或输尿管积水、囊肿等。其中１２例
万方数据
２７９２
塞厦匿堂塑查垫！Ｑ生堑堑鲞簦！§塑
既往行手术治疗。
２．４．３
甲状旁腺的影像学检查７３例患者中单发
ｃｍ．最大为５．０
ｃｍ×
４．０ ｃｍ×４．０
ｃｍ。ｌ例增生腺体为１．５
ｅｍ×０．７ ｅｍ×
１２１１１。术中切除病灶１５ ｍｉｎ时测定ＰＴＨ ４２例，范
围９．２２—９１９．４０ ｐｇ／ｍＬ，四分位数间距（２０．４５，
１８０．１０）ｐｇ／ｍＬ。中位数５４．６５ 比较明显降低．均下降超过术前水平的５０％。进行
原发性甲状旁腺功能亢进31例治疗临床分析
原发性甲状旁腺功能亢进 31例治疗临床分析摘要目的甲状旁腺功能亢进临床上较为少见，可分为原发性、继发性和三发性，以原发性甲状旁腺功能亢进症为主。
本文旨在探讨原发性甲状旁腺功能亢进的临床表现、病理类型及诊治方法。
方法回顾分析我科2013-2015收治的31例原发性甲状旁腺功能亢进患者的临床病史、实验室检查、影像资料、手术方式及病理类型，结合文献予以分析总结。
结果31例原发性甲状旁腺功能亢进症患者均治愈，术后无甲状旁腺功能减低或喉返神经等并发症发生。
甲状旁腺切除后20分钟内检测甲状旁腺激素值均下降至术前50%以下，术后1-3天均恢复正常。
所有患者中术后病理甲状旁腺腺瘤所占比例较高。
结论手术治疗原发性甲状旁腺功能亢进效果良好，术前充分定位，辅以术中甲状旁腺激素水平监测及喉返神经监护，手术治疗切除甲状旁腺病灶是安全、可行的。
关键词:原发性甲状旁腺功能亢进；诊断；治疗甲状旁腺是调节人体钙磷代谢，维持体内钙、磷内环境稳定的主要器官。
原发性甲状旁腺功能亢进症（primary hyperparathyroidism,PHPT）是由于甲状旁腺本身病变引起的甲状旁腺激素(parathyroid hormone)合成和分泌过多，导致血钙升高进而引发的一系列病理生理改变。
原发性甲状旁腺功能亢进症诊断明确后多采用手术切除。
本文回顾性分析2013年1月至2015年12月我科收治的31例PHPT病人临床资料。
现分析报告如下。
资料与方法1.1临床资料患者9男22女，年龄19～78岁。
患者均有骨关节疼痛、骨质疏松、反复骨折病史或反复泌尿系结石病史，入院检查甲状旁腺激素均表现为不同程度升高，血钙升高、血无机磷降低，术前B超及99m Tc-MIBI术前均定位明确，均定位为单侧单发甲状旁腺增生。
1.2手术方法气管内插入喉返神经监护麻醉插管，全身麻醉，仰卧位，肩下垫枕，常规消毒铺巾。
于颈前胸骨凹上方约一横指处沿皮纹做长4cm弧形切口，电刀依次切开皮肤、皮下组织及颈阔肌至颈前肌群表面，颈阔肌下游离皮瓣至环状软骨水平，切开颈白线，分离颈前肌群，暴露甲状腺腺叶，对于上甲状旁腺，超声刀凝断甲状腺上动静脉，将甲状腺上极向下翻转，喉返神经监护仪引导下保护喉返神经，寻找出增生甲状旁腺并完整切除；对于下极甲状旁腺，仅需将下静脉凝断后将甲状腺下极向上翻转，寻找出下甲状旁腺并予以切除，同时注意保护喉返神经。
原发性甲状旁腺功能亢进症的临床诊断及手术治疗价值评述
原发性甲状旁腺功能亢进症的临床诊断及手术治疗价值评述摘要目的探讨原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）的临床诊断及手术治疗方法。
方法选取52例原发性甲状旁腺功能亢进症患者作为本次的研究对象，分析其临床资料，观察其诊治方法及疗效。
结果52例患者中50例（96.15%）为甲状旁腺腺瘤，2例（3.85%）为腺癌，血清钙、血碱性磷酸酶和甲状旁腺素均明显高于正常值，B超、颈部CT诊断准确率分别为82.69%和63.46%，行手术切除术后一次成功率为94.23%。
结论对血清钙和血甲状旁腺素进行检测是诊断原发性甲状旁腺功能亢进症的关键，术前行影像学定位、并进行手术切除可以有效治疗该类疾病。
关键词原发性甲状旁腺功能亢进症；临床诊断；手术治疗本文主要探讨原发性甲状旁腺功能亢进症的临床诊断及手术治疗方法。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2013年7月～2015年2月在本院接受治疗的52例原发性甲状旁腺功能亢进症患者作为本次研究对象。
52例患者中男女比例为30∶22；年龄最小16岁，最大74岁，平均年龄（39.62±11.61）岁；病程最长8年，最短的7个月，平均病程（2.61±2.63）年；52例患者中2例无明显症状，其余50例均伴有不同程度的肌肉无力、关节疼痛、骨畸形、病理性骨折等骨病表现。
以泌尿系统结石为主要表现的肾型3例，以骨病为主要表现的骨型40例，合并泌尿系统结石和肾骨型10例[1]。
体格检查：52例患者中27例明显触及肿物，9例触诊局部饱满，16例颈部触诊阴性。
1. 2 方法1. 2. 1 诊断方法52例患者均行实验室病理检查和影像学检查。
血清钙离子检测采用邻甲酚酞络合铜比色法[2]进行，并以血清白蛋白浓度校正值为准。
甲状旁腺素检测采用电化学发光法[3]。
甲状旁腺肿物检查采用B超、颈部CT进行扫查。
1. 2. 2 手术方法52例患者均行甲状旁腺全切除加前臂移植术。
常规消毒铺巾，于患者胸骨上窝2横指处作弧形切口，将皮肤和皮下组织逐层切开，游离颈阔肌和颈深筋膜浅层间的皮瓣组织，并向头尾两侧进行牵开；纵向切开颈白线，向后牵拉舌骨下方肌群，使甲状腺充分暴露；向前牵拉甲状腺，使甲状腺外侧静脉得以显露，并离断；向内翻转甲状腺，在甲状腺背侧进行甲状旁腺的探查；将肿大的甲状旁腺切除，并部分送检；采集甲状旁腺的组织，约0.3 cm×0.3 cm大小，将其切成直径为1 mm大小的块状组织，放置于冷藏的生理盐水中以作备用；对前臂手术区域进行消毒处理，在左侧旋前靠近肘关节处，作长约2 cm的纵向切口，将皮肤及皮下组织逐层切开，至肌肉筋膜即可，对筋膜进行锐性切开，并将备用的甲状旁腺组织置于切开的肌肉筋膜表层，对肌肉筋膜、皮下组织、皮肤表层进行逐层间断缝合。
原发性甲状旁腺机能亢进临床分析
原发性甲状旁腺机能亢进临床分析原发性甲状旁腺机能亢进症(甲旁亢)是由于甲状旁腺腺瘤(单个腺瘤占绝大多数，约75%)、增生或腺癌(罕见)导致甲状旁腺素(PTH)分泌过多，引起骨、肾、消化、神经系统等病变及钙磷代谢紊乱疾病。
本病好发于女性，男女之比约1：2~4，妇女绝经期发病率最高，在一组选择性病例调查中，〉40岁者甲旁亢的发生率高达1/1000~1/200。
我科自2008年~2011年至今共收治甲状旁腺机能亢进病人6例。
为提高对本病的诊疗水平，结合文献做一回顾。
1临床资料本组6例。
男1例。
女5例。
年龄20~52岁。
平均年龄39岁。
病程6个月~4年。
其中6个月1例，1~4年5例。
2临床表现主要为四肢无力，行走困难，全身骨与关节疼痛4例。
全身骨关节疼痛并泌尿系结石2例。
经多次化验血钙均升高。
血磷降低。
本组6例病人均行头颅、脊柱，四肢X线检查，均有骨质疏松。
部分有骨囊肿。
骨密度检查均有骨密度减低。
6例术前行颈部B超检查，均发现甲状旁腺肿瘤。
3治疗3.1内科治疗当有严重心血管和代谢性疾病时只能药物治疗。
3.1.1限制含钙食物摄入；3.1.2抑制PTH分泌：①β3肾上腺素受体抑制剂心得安40mg/d；②甲氰咪呱作用欠可靠。
3.1.3抑制PTH对骨的作用：①磷酸盐：有增加血磷，使钙盐沉积在骨内引起血钙降低；其次抑制1,25(OH)2D3的生成，导致肠钙吸收减少使血钙降低；②雌激素适用与绝经妇女患者，要权衡使用。
3.2手术治疗行手术治疗。
术前B超定位后仅行术中患侧探查。
结果均为单发腺瘤。
术后出现抽搐，查血钙均低于正常值。
给予葡萄糖酸钙静点后缓解。
术后疼痛、行走困难、下肢无力等症状均消失。
4结果本组病例3例行内科治疗，病症缓解，3例行手术治疗，症状均消失。
5讨论5.1病因可能的原因有以下几点：5.1.1头颈放射治疗：10%-30%甲旁亢病人曾有放射治疗史，而且常有甲状腺结节疾病。
其中良性甲状腺疾病占20%-50%，恶性病变为6%-11%。
原发性甲状旁腺功能亢进症病例讨论并文献复习
溶解释放入血，血钙↑、血磷↑。
◆激活肾1α-羟化酶，催化25（OH）D3 →1,25(OH）2D3(活性更高)，促进肠钙吸 收，血钙↑。
◆血钙、磷浓度超过肾阈时，经尿排出，
尿钙↑、尿磷↑。 促进肾小管重吸收钙，血钙↑， 抑制肾小管重吸收磷，血磷↓。
分型
原发性
甲状旁腺本身病变（肿瘤或增生），PTH合成与分泌过 多，通过对肾和骨的作用，导致高钙和低磷血症。
个人史及家族史：无特殊。 查体：颈部未见颈静脉怒张及颈动脉搏动，肝颈静脉回流征阴性。颈软， 无抵抗，气管居中，双侧颈前部形态略饱满，双侧未扪及明显肿物，无压痛， 表面光滑，随吞咽上下活动。双下肢肌力可，脊柱生理曲度存在，未见明显侧 弯畸形，皮色皮温未见异常。双侧直腿抬高试验（-），屈髋屈膝试验（+）， 双侧足背动脉搏动可，双下肢皮肤浅感觉正常，生理反射存在，病理反射未引 出。
◆ 下肢和腰椎部位→全身 ◆ 严重者：活动受限、翻身困难、卧床不起，病理性骨折和骨骼畸形， 如胸廓塌陷、脊柱侧弯、骨盆变形、四肢弯曲、身高变矮等。
骨骼病变的程度：
◆ 骨膜下吸收：为甲旁亢出现最早和特异性最高的X线征象 ◆ 全身性骨质疏松 ： ◆ 骨囊肿：可为原发性甲旁亢的唯一表现 ◆ 棕色瘤或破骨细胞瘤： ◆ 病理性骨折：
.
肾脏病变
◆ 影响肾小管浓缩功能→尿钙、尿磷排泄增多→多尿、多饮 ◆ 多发性肾脏或输尿管结石：典型的原发性甲旁亢患者的结 石构成可均为磷酸钙。 ◆ 肾钙化：钙在肾小管上皮的沉积，多为双侧广泛性，腹部X 线平片上为微小的钙化。 ◆ 肾功能减退：1/3患者有不同程度的肾功能障碍。
其他病变
◆软组织钙化：肌腱、软骨等处异位钙化，导致非特异性 关节疼痛。 ◆皮肤钙盐沉积：可引起皮肤瘙痒。 ◆高血压：促进血管平滑肌收缩，血管钙化，血压升高。 ◆贫血：骨髓组织纤维化，重症患者可出现贫血。
原发性甲状旁腺功能亢进症的11例护理分析
原发性甲状旁腺功能亢进症手术治疗后 。制定相应的护理计
【 文章编号 】１ ６ ７ ２ — ８ ６ ０ ２（ ２ ０ １ ５ ）０ ６ － ０ ２ ９ ７ — ０ １
引言
化钙 １ ０ ｍ ｌ ，制剂加 １ ０ ％葡萄糖 ２ ０ ｍ ｌ 稀释后 由静脉缓慢推注 。② 密切观察患者
原发性 甲状旁腺功能亢进症 ， 简称 甲旁亢 。临床主要有两大表现 ： 一是商血 钙低血磷症候群 ； 二是骨骼系统症状 ， 主要是骨骼化及纤维囊性骨炎 引起 的症 状。 甲旁亢 的治疗 主要 以手术 治疗 为主。甲旁亢时 ， 过高的血钙 ， 不能使 甲状旁腺素 分泌减少 ， 因此尿钙 的排 出量也 随之增 多 ， 所 以甲旁亢可 引起 尿路结石 、 肾损伤 、 骨病或十二指肠溃疡 、胰腺炎等并发症 。为了保 障治疗效果 ，减少并发症的 出 现 ，要做好 术前 、 术 后护理工作。下面 ，就 甲旁亢 的护理分析如下 ：
（ １ ） ：１ ７ １ ８ ．
原发性 甲状 旁腺 功能亢进症 的Ｉ １ 例护理分析
姜平秀 赵 雪莹 南洪 明 姜 文 波
ｆ 黑龙江 省 大庆 龙 南 医院 １ ６ ３ ４ ５ ３ ）
摘要：分析原发性 甲状 旁腺功 能亢进症 的护理措 施 ，减少术后并发症的 出现 ，提 高治疗效果 。方法 ： 对１ １ 例原发性 甲状 旁腺 功能 亢进 症进行 术前 、术后 护理 ，
家庭心理医生
２ ０ １ ５ 年 ６月第 ６ 期
Ｆ ａ ｍｉ ｌ ｙ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ Ｉ ｏ ｇｉ ｃ ａＩ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ
护理研 究
因药物兴奋所 引起 的失眠。 用药期间应避免 驾驶和具 有危险性的运动 。 由于抗抑 郁药可增加酒 精的作 用 ，故用药期间应忌酒 。 ３讨论 老 年抑郁症的症状主要分为情绪 障碍 和躯体症状 。 以情绪低落 、 焦虑易激惹 、 记忆力 下降等为常见。病人 每天大部 分时间 ， 心情都是沮 丧、低调 、 哀伤 的，终 日唉声 叹气 ，心烦意乱 ，经常在家 中走来走去 ，有的老人表现对事情丧失兴趣 ， 周 围一片暗淡 ， 对未来悲观失 望，有的老人睡眠不安 ， 躺在 床上胡 思乱想 ， 觉得 对不起子女 ， 生不 如死 ， 因此而产生轻生的念头或行为 。 躯体症状以失眠 、 嗜睡、 食 欲增加或减少 、 便秘、 疲乏 、胸闷 、 心悸 为主 ， 其 中最常见是 睡眠障碍，表现 入睡困难 、 早 醒、多梦易醒等 。因此 ， 在临床上应注意两者 的鉴别 。对老年抑郁 症的治疗 ， 首先应 了解病情 的严重程度 ， 以利定下适当的医疗计划 ， 常用心理疗 法与药物治疗相结合 。 坚持用药 、 定期 门诊 复查 的重要 性。当病情好转后 ， 应鼓励其主动参加家庭 和社会活动 ，克服性格 弱点。指导家属帮助老年人管理药物并监护其按 时服药 ，
甲状腺功能亢进症病历讨论领导发言稿
甲状腺功能亢进症病历讨论领导发言稿尊敬的各位领导、专家和同事们：大家好！今天我非常荣幸能够在这里向大家介绍一起甲状腺功能亢进症的病历，并与大家一起讨论该病的相关问题。
我将简要介绍一下这位患者的病历。
该患者是一名女性，年龄为35岁，主要症状包括心悸、多汗、体重减轻、焦虑等。
通过临床检查和实验室检验，患者的T3、T4、TSH等指标均明显升高，结合甲状腺B超检查，诊断为甲状腺功能亢进症。
甲状腺功能亢进症是一种由于甲状腺分泌过多甲状腺激素引起的一系列症状和体征的疾病。
该病的主要症状包括心悸、多汗、体重减轻、焦虑、颤抖等，严重影响患者的生活质量。
在治疗方面，对于甲状腺功能亢进症的患者，我们通常采用药物治疗、手术治疗和放射治疗等综合手段。
药物治疗主要是通过抑制甲状腺激素的合成和释放来达到控制病情的目的。
手术治疗主要适用于病情较为严重的患者，通过切除部分或全部甲状腺组织来达到治疗效果。
放射治疗主要是利用放射性碘（131I）破坏甲状腺组织中的甲状腺细胞，从而降低甲状腺激素的合成和释放。
除了治疗方面，对于甲状腺功能亢进症的患者，我们还需要重视并及时处理其伴随的心血管、代谢和骨骼系统的并发症。
由于甲状腺激素的过多分泌，患者可能出现高血压、心律失常、糖尿病、骨质疏松等并发症，因此在治疗过程中需要综合考虑。
对于甲状腺功能亢进症的患者，我们还需要进行长期随访和监测。
甲状腺功能亢进症是一种慢性疾病，患者需要定期复查甲状腺激素水平、甲状腺B超等指标，以及监测病情的变化，及时调整治疗方案。
我想强调的是，对于甲状腺功能亢进症的患者，早期诊断和治疗非常重要。
只有早期发现并采取合理的治疗措施，才能有效控制病情，减轻患者的痛苦，并避免并发症的发生。
通过今天的病历讨论，我们对甲状腺功能亢进症的病情有了更深入的了解，也对该病的诊断和治疗有了更清晰的认识。
希望我们能够加强合作，共同研究，为甲状腺功能亢进症患者提供更好的诊疗方案，提高其生活质量。
原发性甲状旁腺机能亢进临床分析
原发性甲状旁腺机能亢进临床分析【中图分类号】r362【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)04-0202-01原发性甲状旁腺机能亢进症(甲旁亢)是由于甲状旁腺腺瘤(单个腺瘤占绝大多数，约75%)、增生或腺癌(罕见)导致甲状旁腺素(pth)分泌过多，引起骨、肾、消化、神经系统等病变及钙磷代谢紊乱疾病。
本病好发于女性，男女之比约1：2~4，妇女绝经期发病率最高，在一组选择性病例调查中，〉40岁者甲旁亢的发生率高达1/1000~1/200。
我科自2008年~2011年至今共收治甲状旁腺机能亢进病人6例。
为提高对本病的诊疗水平，结合文献做一回顾。
1 临床资料本组6例。
男1例。
女5例。
年龄20~52岁。
平均年龄39岁。
病程6个月~4年。
其中6个月1例，1~4年5例。
2 临床表现主要为四肢无力，行走困难，全身骨与关节疼痛4例。
全身骨关节疼痛并泌尿系结石2例。
经多次化验血钙均升高。
血磷降低。
本组6例病人均行头颅、脊柱，四肢x线检查，均有骨质疏松。
部分有骨囊肿。
骨密度检查均有骨密度减低。
6例术前行颈部b超检查，均发现甲状旁腺肿瘤。
3 治疗3.1 内科治疗当有严重心血管和代谢性疾病时只能药物治疗。
3.1.1 限制含钙食物摄入；3.1.2 抑制pth分泌：①β3肾上腺素受体抑制剂心得安40mg/d；②甲氰咪呱作用欠可靠。
3.1.3 抑制pth对骨的作用：①磷酸盐：有增加血磷，使钙盐沉积在骨内引起血钙降低；其次抑制1,25(oh)2d3的生成，导致肠钙吸收减少使血钙降低；②雌激素适用与绝经妇女患者，要权衡使用。
3.2 手术治疗行手术治疗。
术前b超定位后仅行术中患侧探查。
结果均为单发腺瘤。
术后出现抽搐，查血钙均低于正常值。
给予葡萄糖酸钙静点后缓解。
术后疼痛、行走困难、下肢无力等症状均消失。
4 结果本组病例3例行内科治疗，病症缓解，3例行手术治疗，症状均消失。
5 讨论5.1 病因可能的原因有以下几点：5.1.1 头颈放射治疗：10%-30%甲旁亢病人曾有放射治疗史，而且常有甲状腺结节疾病。
1.原发性甲状旁腺功能亢进症病例讨论并文献复习
影像学检查
◆X线：
典型表现为普遍性骨质稀疏，弥漫性脱钙。 头颅相显示毛玻璃样或颗粒状，少见局限性透亮区；指（趾）骨有骨 膜下吸收，皮质外缘呈花边样改变；牙周膜下牙槽骨硬板消失；其他 还有纤维囊性骨炎、棕色瘤、多发病理性骨折、骨软化等表现。 腹平片示肾或输尿管结石、肾钙化。
影像学检查
◆X线： ◆颈部及纵隔CT： ◆核磁共振： ◆颈部超声：
肾功能测定： Cr、BUN等肾功能检查有助于原发性与继发性和三发性甲旁亢的鉴别。
实验室检查
血清ALP↑： 血ALP↑往往提示存在骨骼病损，其水平越高，提示骨病变越严重或并存佝偻 病/骨软化症。
其他的骨转化生化标志物↑： 骨钙素、I型胶原N末端前肽NTX、I型胶原C末端肽交联CTX等。
维生素D↓： PHPT患者易出现维生素D缺乏，合并佝偻病/骨软化症时可能伴有严重维生 素D缺乏。25OHD＜20ng/ml，甚至＜10ng/ml。1,25(OH)2D3可能高于正常。
◆促进破骨细胞的作用，使骨钙(磷酸钙)
溶解释放入血，血钙↑、血磷↑。
◆激活肾1α-羟化酶，催化25（OH）D3 →1,25(OH）2D3(活性更高)，促进肠钙吸 收，血钙↑。
◆血钙、磷浓度超过肾阈时，经尿排出，
尿钙↑、尿磷↑。 促进肾小管重吸收钙，血钙↑， 抑制肾小管重吸收磷，血磷↓。
分型
原发性
甲状旁腺本身病变（肿瘤或增生），PTH合成与分泌过 多，通过对肾和骨的作用，导致高钙和低磷血症。
2 长期治疗
◆ 不能手术或不接受手术的患者：
宗旨：控制高钙血症、减少甲旁亢相关并发症。 适量多饮水，避免高钙饮食，尽量避免使用锂剂、噻嗪类利尿剂。 药物治疗：
①双磷酸盐：阿仑膦酸钠70mg qw，亦可考虑双磷酸盐静脉制剂。抑制骨吸收、 减少骨丢失。建议有骨量减少或骨质疏松但不能手术者使用。 ②雌激素替代治疗：结合雌激素、雌二醇。无雌激素禁忌证的绝经后患者。 ③选择性雌激素受体调节剂：雷洛昔芬。绝经后骨质疏松。 ④拟钙化合物：西那卡塞30mg bid。激活甲状旁腺上钙敏受体，抑制PTH分 泌，降低血钙。尤其适用于不能接受手术、而高钙血症的症状明显或血钙明显 升高者。
原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南(讨论稿)
原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南（讨论稿）中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会一、概述甲状旁腺功能亢进症（hyperparathyroidism，以下简称甲旁亢）可分为原发性、继发性和三发性3种。
原发性甲旁亢（PHPT）是由于甲状旁腺本身病变引起的甲状旁腺素（parathyroid, PTH）合成、分泌过多。
继发性甲旁亢是由于各种原因所致的低钙血症，刺激甲状旁腺，使之增生肥大，分泌过多的PTH，见于肾功能不全、骨质软化症和小肠吸收不良等。
三发性甲旁亢是在继发性甲旁亢的基础上，由于腺体受到持久和激烈的刺激，部分增生组织转变为腺瘤，自主地分泌过多的PTH，主要见于肾功能衰竭和长期补充中性磷后。
部分原发性甲旁亢为多发性内分泌腺瘤Ⅰ型和Ⅱa型中的组成部分。
原发性甲旁亢是甲状旁腺分泌过多的PTH引起的钙、磷和骨代谢紊乱的一种全身性疾病。
表现为骨吸收增加的骨骼病变、肾结石、高钙血症和低磷血症等。
病理有腺瘤、增生和腺癌3种。
二、临床表现主要有高血钙、骨骼病变和泌尿系统等3组症状，可单独出现或合并存在，一般进展缓慢，常数月或数年才引起患者的注意而就诊。
（一）高钙血症的症状：血钙水平增高所引起的症状可影响多个系统。
①中枢神经系统：淡漠、消沉、性格改变、智力迟钝、记忆力减退、烦躁、过敏、多疑多虑、失眠、情绪不稳定和突然衰老等。
偶见明显的精神病，幻觉、狂躁，严重者甚至昏迷。
②神经肌肉系统：易疲劳、四肢肌肉软弱，近端肌肉尤甚，重者发生肌肉萎缩。
可伴有肌电图异常。
这种肌肉软弱和萎缩在甲旁亢手术治疗后可获纠正。
③消化系统：高血钙致神经肌肉激惹性降低，胃肠道平滑肌张力降低，胃肠蠕动缓慢，引起食欲不振、腹胀、便秘，严重高钙血症可有恶心呕吐、反酸、上腹痛。
高血钙可刺激胃泌素分泌，胃酸增多，溃疡病较多见，随着甲旁亢的手术治疗，高钙血症被纠正的同时，高胃酸、高胃泌素血症和溃疡病均可得到纠正。
④钙离子易沉着于有碱性胰液的胰管和胰腺内，激活胰蛋白酶原和胰蛋白酶，约5%左右的患者有急性或慢性胰腺炎发作。
甲状旁腺激素亢进骨病病例讨论及鉴别诊断
PHPT纤维囊性骨炎——影像
X线特征: 病变可位于骨皮质内，也可位于
髓腔内，或同时累及骨皮质及髓腔 病变均表现为略膨胀性溶骨性病变，
边界均清楚且无硬化，病变周围无 骨膜反应，骨皮质一般连续性尚可， 也可因发生病理性骨折而中断。部 分病例因局部骨质吸收较为严重，
PHPT纤维囊性骨炎——影像
病例讨论
漯河医专二附院 孙英杰 2016·11·22
患者病史
患者，男性，29岁； 左侧肩部不适近8个月，近期加重； 既往史: 一月前右侧锁骨骨折
2015·05·07 2016·09·01
2016·10·25
OAX T2WI FS
COR T1WI
COR T2WI
甲状旁腺功能亢进症 ！
CT特征: 膨胀性、溶骨性破坏区，病变范围常
较局限，其内呈明显高于骨髓的均匀软 组织密度，部分病例病变内可见骨靖及 磨玻璃样密度影。
棕色瘤CT平扫时密度较高，可见分层 征象。增强扫描时，可见棕色瘤内部显 著强化，CT值可达170 HU左右，较小病 变表现为显著的均匀强化，而面积较大
PHPT纤维囊性骨炎——影像
原发性甲状旁腺功能亢进症 （PHPT）
是指因甲状旁腺本身病变所致血液中 甲状旁腺素(PTH)过度分泌,引起体内钙、 磷和骨代谢紊乱的一种全身性疾病。文 献复习发现白种人中PHPT是一种常见病, 而黄种人中则为一种少见病。
PHPT临床上分为三型:肾型,骨型,肾骨 型。我国以骨型为主,发病年龄早且90% 以上患者有临床症状,甲状旁腺瘤是引起 原发PHPT的主要原因,文献报告达87%,
嗜酸性肉芽 肿
患者女性，4 岁，发现右额骨软组织 肿块 4 个月。 头颅侧位片: 颅骨呈类圆形骨质缺损 （图 4）；CT显示病灶内见软组织肿 块影（图5）； CT冠状位重建显示颅骨破坏灶边缘锐 利（图6）。
56例原发性甲状旁腺功能亢进症分析
56例原发性甲状旁腺功能亢进症分析目的探讨和总结原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断和治疗方法。
方法回顾性总结我院2005年1月～2012年12月收治的56例原发性甲状旁腺功能亢进症的临床资料，包括疾病的临床表现、实验室诊断、影像学诊断、手术治疗、治疗效果。
结果56例患者血钙和甲状旁腺素均显著升高，影像学资料均发现甲状旁腺肿物。
56例患者成功手术，术后病理有50例为甲状旁腺腺瘤，13例甲状旁腺增生，3例甲状旁腺腺癌，术后无长期甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤等并发症。
结论原发性甲状旁腺功能亢进症临床表现不典型，高血钙和高甲状旁腺素可作为初步诊断方法，B超联合99mTc-MIBI必要时联合CT或MRI可做出定位诊断，外科手术是治疗原发性甲状旁腺功能亢进症唯一有效的方法。
标签：原发性甲状旁腺功能亢进症；诊断；术前定位；外科治疗甲状旁腺功能亢进症是指甲状旁腺分泌过多甲状旁腺素而引起的钙、磷代谢失常的一种疾病，临床主要表现为泌尿系统结石、骨骼改变、消化系统或神经系统病变。
甲状旁腺功能亢进症可分为原发性、继发性、假性和三发性 4 种，以原发性甲状旁腺功能亢进症（primary hyperparathy-roidism，PHPT）最为常见。
PHPT主要是由于甲状旁腺增生、腺瘤或癌变引起。
甲状旁腺腺瘤是引起PHPT 的最主要原因，女性多发，男女之比为1∶3～1∶4[1]，发病率随年龄的增长而增加。
由于PHPT罕见，起病隐蔽，临床症状复杂，病情缓慢，因此临床上误诊率较高。
为提高对PHPT的认知及诊疗，对我院2005年1月～2012年12月手术治疗的56例PHPT患者患者行回顾性分析，现将患者临床诊治资料分析总结如下。
1资料与方法1.1一般资料56例患者中男18例，女38例；年龄16～68岁，平均40.25岁。
病程3个月～8年。
所有病例均行手术治疗。
本组患者临床表现多样，其中骨型18例，表现为不同程度的骨质疏松、骨痛、病理性骨折、全身多发骨囊肿等骨骼系统症状；肾型20例，主要表现为反复泌尿系结石甚至肾功能衰竭；骨肾型13例，表现为骨痛、泌尿系结石等骨骼系统和泌尿系统症状；消化道型5例，表现为上消化道溃疡症状。
原发性甲状旁腺功能亢进邢小平
03
典型病变是广泛脱钙 纤维性囊性骨炎 囊肿形成
04
病理性骨折 骨畸形如胸廓塌陷变窄 椎体变形
05
骨盆畸形 四肢弯曲 身材变矮
06
棕色瘤—较大囊肿常有陈旧出血而呈棕色
07
国内报道的病例 80%以骨骼病变为主
08
或与泌尿系结石同时存在
临床表现
01
泌尿系症状
08
长骨骨干多见，也见于骨盆、肋骨、锁骨
09
和掌骨等部位
骨X 线检查（一）
原发性甲旁亢
齿槽骨板曲面断层相：
牙周膜下牙槽骨硬板消失 但也可见于
其他原因引起的骨质疏松症或牙周病
原发性甲旁亢伴骨软化者
1980年我院报告 51%
1986年天津报告 16%
骨软化的X线表现有假骨折、耻骨上支和下支最常见。
01
增生：切除3.5个腺体，也有采用4个腺体全部切除，
02
然后取小部分作甲状旁腺自体移植，埋藏在
03
肌肉中
04
腺癌：宜作根治手术 四个腺体均应探查
05
第一次颈部手术的成功率达90%。
06
手术遗漏 病变异位 增生切除不足者达10%
07
手术并发症约1%，永久性甲旁减＜0.5 %
腺瘤：摘除
手术治疗
4
3
常 规 检 查
大 概 分 类
2
Hale Waihona Puke 1钙 磷 代 谢骨 质 代 谢
代谢性骨病的诊疗常规
钙 成人体内约有钙700~1500克，
99%的钙存在于骨和牙齿中
钙的吸收
部位：十二指肠及小肠上段，
钙含量能显著影响小肠对钙的吸收
吸收率随钙量增加而显著下降，
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
辅助检查
• URt：pH 7.5，尿比重1.010，WBC+/HP，RBC1-2/ HP，Glu(+)
• 血生化：ALP：762 IU/L，Cl：126mmol/L，Ca： 3.43mmol/L，P：0.75mmol/L
• ECG：窦速，Q-T间期缩短。 • 腹部彩超：右肾多发性结石。 • 神经肌电图：双下肢运动神经传导速度下降。 • 当地医院骨密度：中重度骨质疏松。 • 胃镜：胃、十二指肠多发性溃疡。
提示线索
• 血钙增高、血磷下降，血氯增高 • 慢性胰腺炎但血钙增高 • 降钙素抗骨质疏松效差 • 反复尿路感染、右肾多发性结石 • 当地医院胃镜：胃、十二指肠多发性溃疡
进一步检查
• 24h尿钙，复查血钙 • 甲状腺功能测定（尤其是PTH值） • X-ray检查 • 骨密度测定
检查结果
• 尿钙：6.50 mmol/24h 复查3次血钙均＞2.75mmol/L。
• 术后随访半年消化道溃疡、胰腺炎等逐渐纠正， 骨关节疼痛逐渐缓解，未发生病理性骨折。右肾 结石未复发。
病情解析 ——高钙惹的祸
• 高血钙、高尿钙 • 多饮多尿，尿路结石、尿路感染 • 骨、关节疼痛 • 消化不良、消化性溃疡和胰腺炎 • 高血压、心律失常 • 神经肌肉、精神症状 • 碱性尿、高氯血症
• 甲状腺功能：TSH、FT3、FT4、TPOAb、TGAb等 均在正常范围，PTH：263 pg/ml。
• X-ray：脊柱、双掌指骨、双桡尺骨远端、双股骨， 腰椎，骨盆，尤其右股骨、骨盆骨质稀疏，皮质变 薄，变形，骨内有多数透明囊性影。右桡骨远端局 限性膨胀性骨质破坏区，骨皮质变薄，尚连续，可 见骨嵴。
高血钙、高尿钙
• PTH的作用： • 动员骨细胞及破骨细胞溶解释放出骨钙。 • 在肾促进1，25（OH）2VD3的合成，后者促进肠
道钙的吸收使血钙增高。 • 抑制近端肾小管对无机磷再吸收减少，尿磷排出
增多，血磷降低，因而形成高钙血症及低磷血症。 • PTH虽然促进肾小管（远端）重吸收钙，但高血
钙从肾小球滤过也增加，总效应是总尿钙增加
病例讨论
内分泌代谢科
病史特征
• 患者，女，46岁 • 口干、多饮、多尿5年余，关节、腰腿酸痛半年。 • 既往有高血压病史3年，慢性胰腺炎病史3年，右肾
结石、反复尿路感染史1年。 • T 36.8℃，Bp140/90 mmHg，神志清，精神软，心
肺无殊；上腹部轻压痛，肝脾肋下未及；双下肢不 肿，左肘、右腕及右膝等关节局部有压痛 。 • 降钙素使用效差
性精神病，出现谵妄，精神错乱。接近5时 昏迷不醒
碱性尿、高氯血症
• PTH抑制肾小管重吸收碳酸氢盐，尿液呈碱 性，导致
• 游离钙增加，加重高钙血症，促进肾结石 形成
• 引起高氯性酸中毒，进一步增加骨盐溶解，
贫血和高凝
• 骨髓被纤维组织大量填充，出现继发性贫血 • 因钙离子可激活凝血因子，故可发生广泛性血栓
多饮多尿，尿路结石、尿路感染
• 高钙干扰ADH作用导致烦渴多尿。 • 钙盐沉积损害肾小管浓缩功能，尿钙尿磷排出增多，
出现多饮多尿， • 由于尿钙、磷增加使磷酸钙、草酸钙盐沉积增加导
致尿路结石，尿路感染反复发生 • 晚期会发展成尿毒症、高血压，此时则血磷升高、
血钙反而下降
骨、关节病变
• 迁徙性钙化：引起关节部位疼痛，关节痛，系软骨下骨折 或侵蚀性关节炎所致，极易误诊为类风关。
的X-ray表现 • 甲状旁腺CT
诊断
• 2型糖尿病 • 原发性甲状旁腺机能亢进症 • (PHPT, primary hyperparathyroidism) • 甲状旁腺腺瘤？
追踪和随访
• 右甲状旁腺切除术，术后病理诊断：右甲状旁腺 腺瘤。右肾结石予体外碎石治愈。
• 术后复查查血钙 1.86mmol/L ，血磷0.68mmol/L ， 血碱性磷酸酶 568 IU/L。
• 胃镜：幽门、十二指肠可见多发性溃疡，Hp（－）
• 垂体、上腹部MRI无殊
定位检查
• 甲状腺、甲状旁腺彩超：甲状腺无殊，甲状腺右 叶后下方实性肿块。
• 甲状腺CT示：右叶后下方囊实性肿块2.50 x 1.80 x 1.45cm。
诊断依据
• 高血钙、高尿钙、低血磷、碱性磷酸酶增高 • 和高PTH • 骨骼病变（骨关节痛、骨质疏松）和骨吸收增多
细胞减少。
消化系统炎症和溃疡
• 血钙使平滑肌兴奋性降低，胃肠张力减低。病人 有消化不良，纳差，恶心，呕吐及便秘
• PTH可使胃泌素分泌增加，血钙增高刺激胃泌素 增加，胃酸增多，高胃酸多发性顽固性溃疡，Hp 阴性，药物无效，摘除甲状旁腺腺瘤后可痊愈
• 钙离子易沉着于碱性胰管及胰腺内，激活胰蛋白 酶原引起自身消化，导致胰腺炎发生发展
• 尿羟脯氨酸（HOP）测定：骨吸收增加的标志。 • 空腹尿钙/肌酐：廉价但敏感性低，明显骨吸收增
加则有意义。 • 皮质醇抑制试验：鉴别非甲旁亢，其他原因引起
的高钙血症。
鉴别诊断
• 多发性骨髓瘤（MM） • 恶性肿瘤(PTHrP) • 结节病 • VitA、D过量 • 甲亢 • 骨质疏松症 • 骨质软化症 • 肾性骨营养不良 • 多发性内分泌腺瘤病MEN-1型
高血压、心律失常
• 高血钙使血管平滑肌收缩，血管钙化 • 心内膜及心肌钙化使得患者出现心动过速或过缓、
房室传导阻滞、室早等多种心律失常 • 严重者会出现心绞痛、充血性心衰
神经肌肉、精神症状
• 神经肌肉系统：类似甲减（兴奋性下降） • 肌无力，以近端肌群易受累为主，但无感
觉异常 • 当血钙3-4时有精神衰弱症状。4时呈器质
形成 • 延伸：甲亢 甲减 甲旁亢 甲旁减均可贫血 • 甲亢：消耗增加，营养不良，铁利用下降 • 甲减：需氧量减少，EPO生成不足；吸收不良或
摄入不足致叶酸缺乏；月经过多和胃酸缺乏致铁 吸收不足 • 甲旁减：低钙血症使VitB12和内因子结合欠佳
其他检查
• 尿cAMP测定，反映了循环中有生物活性的PTH的 浓度。
• 广泛的骨吸收增加：骨膜下骨吸收、软骨下骨吸收增多， 广泛性骨关节疼痛、骨密度下降。晚期出现纤维囊性骨炎、 囊肿形成，棕色瘤形成，病理性骨折、骨畸形
• 异位钙沉着，可沉着于血管壁、角膜、结合膜。鼓膜 • 颅骨影像上有细小斑点、沙粒样改变，内外班的界限消失 • 骨髓若被纤维组织大量填充的话，会出现继发性贫血和白