甲旁亢
甲旁亢贫血的诊断标准
甲旁亢贫⾎的诊断标准⼀、引⾔甲旁亢（甲状旁腺功能亢进）贫⾎是由于甲状旁腺功能异常导致的⼀种⾎液系统疾病。
随着⽣活节奏的加快和⽣活环境的变化，该疾病的发病率逐年上升，严重影响了患者的⽣活质量。
因此，对甲旁亢贫⾎进⾏准确、及时的诊断，对于患者的治疗和预后具有重要意义。
⼆、甲旁亢贫⾎的概述甲旁亢贫⾎是由于甲状旁腺激素分泌过多，导致钙磷代谢异常，进⽽影响⻣髓造⾎功能，出现贫⾎症状。
其主要表现为乏⼒、头晕、⼼悸等，严重时可能导致⼼⼒衰竭、休克等危及⽣命的并发症。
三、甲旁亢贫⾎的诊断标准1.临床表现：甲旁亢贫⾎患者常表现为乏⼒、头晕、⼼悸等症状。
这些症状与贫⾎的程度成正⽐，即贫⾎越严重，症状越明显。
此外，患者还可能出现肌⾁痉挛、⻣痛、⻣折等甲状旁腺功能亢进的表现。
2.实验室检查：（1）⾎常规检查：⾎红蛋⽩、红细胞计数等指标明显降低，提示贫⾎的存在。
（2）⾎钙、⾎磷检测：⾎钙⽔平升⾼，⾎磷⽔平降低，这是甲旁亢的典型表现。
（3）甲状旁腺激素测定：甲状旁腺激素⽔平升⾼，是诊断甲旁亢的直接证据。
（4）⻣髓检查：⻣髓增⽣活跃，但红细胞系统受抑制，表现为红细胞⽣成减少。
3.影像学检查：通过X线、CT等影像学检查，可以观察到⻣质疏松、⻣密度降低等甲旁亢的典型影像学表现。
四、鉴别诊断在诊断甲旁亢贫⾎时，需要注意与其他可能引起贫⾎的疾病进⾏鉴别诊断，如缺铁性贫⾎、溶⾎性贫⾎、再⽣障碍性贫⾎等。
这些疾病的临床表现和实验室检查可能与甲旁亢贫⾎相似，因此需要进⾏全⾯的分析和判断。
五、总结甲旁亢贫⾎的诊断需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等多⽅⾯因素。
准确的诊断对于患者的治疗和预后具有重要意义。
因此，医⽣在⾯对疑似甲旁亢贫⾎的患者时，应进⾏全⾯、细致的诊断和分析，以确保患者得到及时、有效的治疗。
六、治疗与预后甲旁亢贫⾎的治疗主要包括控制甲状旁腺功能亢进、纠正贫⾎以及预防并发症等⽅⾯。
治疗⽅法的选择应根据患者的具体病情和医⽣的建议进⾏。
甲旁亢护理常规范文
甲旁亢护理常规范文甲旁亢（Hyperparathyroidism）是指甲状旁腺功能亢进所致的一组临床综合征的总称，主要特征是血钙升高和血磷降低。
甲旁亢可以由多种原因引起，包括甲状旁腺腺瘤、甲状旁腺增生和甲状旁腺癌等。
甲旁亢的护理常规主要包括以下几个方面：1.病情观察：密切观察患者的病情变化，包括血压、心率、呼吸、体温等生命体征的监测。
注意观察患者是否出现血钙升高、血磷降低等相关症状，如骨质疏松、肾结石、疲劳、肌肉无力等。
2.饮食控制：根据患者的具体情况，制定相应的饮食控制措施。
要控制钙摄入量，建议患者减少摄入含钙高的食物，如奶及奶制品、鱼虾、豆类、坚果等。
同时，还要增加摄入含磷高的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，以帮助调节血磷水平。
3.药物治疗：根据患者的具体情况，给予抑制甲状旁腺功能的药物治疗。
常用的药物包括钙剂和维生素D类药物。
钙剂可通过降低血磷水平来减少甲状旁腺激素的分泌，而维生素D类药物则可帮助机体吸收钙和磷。
4.心理疏导：甲旁亢患者常常因身体不适而产生焦虑、抑郁等心理问题。
护士应积极与患者沟通，关心患者的情绪变化，并进行相关的心理疏导工作。
可以采用放松训练、心理支持等方法帮助患者缓解焦虑和抑郁。
5.骨密度监测：对于有骨质疏松症状的甲旁亢患者，应进行骨密度监测，以便及时采取相应的治疗措施，如适当增加钙和维生素D的摄入，加强体力活动，避免骨折等。
6.预防并发症：甲旁亢患者容易出现肾结石、心血管疾病等并发症。
护士应加强对患者的健康教育，指导他们注意饮食卫生，避免过度补钙，及时就医处理相关症状。
除了以上几个方面的护理常规，还要注意对甲旁亢患者进行定期复查和随访，以及与其他医疗团队的密切合作，共同制定和执行个体化的护理计划。
同时，还要加强对患者家属的健康教育，帮助他们理解和支持患者的治疗和康复工作。
原发性甲旁亢病例讨论-V1
原发性甲旁亢病例讨论-V1原发性甲旁亢病例讨论原发性甲旁亢是一种常见的内分泌疾病，病因主要为甲状旁腺组织瘤或增生导致血中甲状旁腺激素（PTH）水平持续升高，引起高钙血症和相应的临床表现。
以下是一位患有原发性甲旁亢的病例，我们来讨论一下其临床特点、诊断方法及治疗情况。
1. 临床特点患者，女性，45岁，因手部麻木、肌肉无力持续1个月入院，查血钙和PTH水平升高。
临床体征：双手泛发性感觉障碍；腓肠肌搏动减弱，两侧肢体肌力5级，深反射减弱，Chvostek征阳性，Trousseau征可引出。
病史及家族史无特殊。
2. 诊断方法（1）实验室检查血钙、磷测定及肾功能、电解质、肝功能等常规检查。
本例病人血钙总浓度高达3.25mmol/L（正常值2.08-2.60mmol/L），磷浓度降低至0.99mmol/L（正常值0.96-1.62mmol/L），碱性磷酸酶（ALP）浓度升高至240U/L（正常值45-125U/L），尿钙排出显著增加，在24小时尿中可达10毫摩尔（正常值2.5-7.5毫摩尔）。
因此，患者诊断为原发性甲旁亢。
（2）影像学检查胸部片发现罕见的直接迹状密度区，提示需要进一步评估颈部情况。
颈部B超检查发现右侧甲状旁腺有一个直径约2cm的低回声结节。
（3）激素检查PTH口服钙负荷抑制实验表明患者的PTH分布高于正常，临床症状与病理诊断一致。
3. 治疗情况患者行了右侧甲状旁腺副瘤清除并术后迅速缓解。
治疗后3个月随访，患者症状得到明显缓解，血钙水平下降至正常范围，PTH水平也恢复正常。
此后1年无复发。
以上为一例原发性甲旁亢病例的临床特点、诊断及治疗过程。
对于类似的病例，需要结合各项检查结果，综合分析患者情况，并依据相关指南制定个性化、系统化的治疗计划。
小儿原发性甲状旁腺功能亢进症疾病详解
疾病名：小儿原发性甲状旁腺功能亢进症英文名：primary hyperparathyroidism缩写：别名：甲旁亢；原发性甲状旁腺机能亢进疾病代码：ICD：E21.0概述：甲状旁腺功能亢进症(hyperparathyroidism，简称甲旁亢)，是由于PTH 合成和释放过多，引起高血钙、低血磷症。
临床分原发和继发性两种。
一般起病缓慢，症状多样，早期亦被忽视。
流行病学：儿童较少见，多在 10 岁后发病，甲状旁腺腺瘤约占90%，甲状旁腺增生和甲状旁腺癌较少见。
本病可见于任何年龄，多见于20～50 岁者，女性多于男性。
病因：多为甲状旁腺腺瘤，甲状旁腺增生和甲状旁腺癌较少见。
部分病人为家族性甲旁亢有家族史，为常染色体显性遗传，成人、儿童及新生儿均可发病。
主要是甲状旁腺主细胞增生。
常染色体隐性遗传，常见于婴儿，生后即可发病，可因严重高钙血症而死亡，此型为甲状旁腺清亮细胞增生。
如母亲长期甲旁低持续低钙血症，可致新生儿暂时性甲旁亢。
发病机制：是由于甲状旁腺组织增生或发生肿瘤、致PTH 分泌增多，其发生原因尚不清楚。
临床表现：1.高血钙症群食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、顽固性便秘、疲乏无力，肌痛无力，多饮多尿，精神异常，如情绪不稳定、性格改变、动作迟钝、嗜睡，甚至于惊厥、昏迷。
如内脏器官钙化可致相应症状，如肾结石，肾钙化；关节钙化出现关节痛、强直、活动受限等；也可见眼结合膜钙化。
2.骨骼系统由于长期PTH 升高的溶骨作用，致骨痛，不能站立，全身骨疏松，各种骨畸形发生，如脊柱、四肢畸形，如“O”形或“X”形腿，严重者发生多发性自发性骨折。
3.甲状旁腺危象发病多在儿童期，也有在 1 岁内发病。
甲状旁腺危象，当血钙高达 3.85mmol/L(15mg/dl)时，出现头痛、呕吐，及严重精神症状，如嗜睡、谵妄、昏迷，血压低，不明原因高热，心脏传导阻滞，肾功能衰竭等症状。
如不及时处理可因脱水、电解质紊乱、心肾功能衰竭、脑出血及感染，而死亡。
甲旁亢的诊断标准
甲旁亢的诊断标准
甲旁亢是指甲状旁腺过度活跃，导致血液中的钙离子过高的一种疾病。
它可能导致骨质疏松、肾结石、心脏病等并发症。
甲旁亢的诊断基于一系列的实验室测试，包括血浆甲状旁腺激素（PTH）、血钙和血磷等指标的测定。
以下是甲旁亢的常用诊断标准：
1. PTH升高：血浆PTH水平高于正常范围。
通常情况下，正常成年人血浆PTH 水平在15-65 pg/mL之间。
在甲旁亢患者中，血浆PTH水平通常高于65 pg/mL。
2. 血钙升高：血钙水平高于正常范围。
在正常成年人中，血钙水平通常在8.5-10.2 mg/dL之间。
在甲旁亢患者中，血钙水平通常高于10.2 mg/dL。
3. 血磷降低：血磷水平低于正常范围。
在正常成年人中，血磷水平通常在2.5-
4.5 mg/dL之间。
在甲旁亢患者中，血磷水平通常低于2.5 mg/dL。
4. 尿钙升高：24小时尿钙排泄量高于正常范围。
在正常成年人中，24小时尿钙排泄量通常在100-300 mg之间。
在甲旁亢患者中，24小时尿钙排泄量通常高于300 mg。
5. 骨密度降低：骨密度测量显示骨质疏松。
骨密度测量通常通过骨密度仪进行，
以确定患者是否存在骨质疏松。
需要注意的是，单一实验室测试结果可能无法确诊甲旁亢。
因此，医生会结合病史、体检和其他实验室测试结果综合判断是否存在甲旁亢。
如果怀疑患者存在甲旁亢，医生可能会建议进行进一步的检查，例如头颅CT或甲状旁腺核素扫描等。
认识继发性甲旁亢
患者认为，对于继发性甲旁亢 患者，保持良好的心态和积极 配合医生的治疗非常重要。
案例三：某医疗团队的治疗方法
医疗团队情况
该医疗团队由内分泌科、肾病科和外科专家组成，具有丰富的治疗继发性甲旁亢的经验。
治疗方法
医疗团队采用综合治疗方法，包括药物治疗、饮食调整和手术治疗等。药物治疗主要是使 用抑制甲状旁腺激素分泌的药物和补充维生素D等，饮食调整主要是限制高磷食物的摄入 ，手术治疗则主要是甲状旁腺切除术。
如心电图、肝功能、肾功能等 ，了解其他器官功能状况，综 合评估病情。
诊断标准
血钙、磷异常
甲状旁腺激素升高
血液中的钙、磷水平异常，可能表现为高 钙血症或低钙血症、高磷血症或低磷血症 。
血液中的甲状旁腺激素水平升高，超过正 常范围。
其他相关指标异常
排除原发性甲状旁腺功能亢进
如碱性磷酸酶、维生素D等指标可能异常。
治疗结果
经过一段时间的治疗，患者的病情得到有效控制，血钙、磷等指标逐渐 恢复正常。
案例二：某患者的康复经验
患者情况
患者为老年女性，因长期患有 慢性肾功能不全而出现继发性 甲旁亢。
康复经验
患者在医生的指导下，通过调 整饮食和生活方式，如限制高 磷食物的摄入、适当运动等， 同时坚持药物治疗，使病情得 到有效控制。
特点
继发性甲旁亢通常在原有疾病的基础上发生，其症状和体征因原 发病的不同而有所差异，但常见的表现包括高钙血症、低磷血症 、骨质疏松等。
继发性甲旁亢的病因
病因种类
引起继发性甲旁亢的常见病因包括长 期肾功能不全、长期透析、多发性骨 髓瘤、实体肿瘤骨转移等。
病因分析
这些疾病或状况会导致机体对甲状旁 腺激素的需求增加或对其产生抵抗， 进而引发甲状旁腺激素过度分泌，导 致继发性甲旁亢的发生。
甲状旁腺功能亢进症的诊治
甲状旁腺功能亢进症的诊治甲状旁腺功能亢进症，简称甲旁亢，这可不是个陌生的名词，它在我们的日常生活中虽然不常被提及，但却是一种会对健康产生重大影响的疾病。
首先，咱们来聊聊甲状旁腺是啥。
甲状旁腺就像身体里的“小卫士”，一般有 4 个，分别位于甲状腺的背面。
别看它们个头小，作用可大着呢！甲状旁腺会分泌甲状旁腺激素（PTH），这个激素主要负责调节咱们体内钙和磷的代谢。
那甲状旁腺功能亢进症又是怎么回事呢？简单来说，就是甲状旁腺过度“活跃”，分泌了过多的甲状旁腺激素。
这会导致一系列的问题，比如骨头里的钙被过度“调动”出来，使得骨头变得脆弱，容易发生骨折；血液中的钙含量升高，可能引起肾结石、肾损伤等；还可能影响消化系统，出现恶心、呕吐、消化不良等症状。
要诊断甲状旁腺功能亢进症，可不是一件简单的事儿，需要综合多种检查方法。
医生通常会先询问患者的症状，比如有没有骨头疼痛、容易骨折、频繁的肾结石发作，或者有没有感到疲劳、虚弱等。
然后会进行血液检查，测定血钙、血磷、甲状旁腺激素等指标。
如果血钙升高，同时甲状旁腺激素也升高，那就要高度怀疑甲旁亢了。
除了血液检查，影像学检查也很重要。
比如颈部超声，可以帮助医生看看甲状旁腺有没有肿大、长瘤子。
如果超声看不清楚，还可能会做 CT 或者磁共振成像（MRI）。
另外，放射性核素扫描也是一种有效的检查方法，能够更精准地定位病变的甲状旁腺。
诊断明确了，接下来就是治疗。
治疗方法主要有三种：观察随访、药物治疗和手术治疗。
对于病情比较轻，没有明显症状，或者是高龄、身体状况不太好不能耐受手术的患者，医生可能会选择观察随访。
这期间，患者需要定期复查血钙、甲状旁腺激素等指标，密切关注病情的变化。
药物治疗主要是针对那些不能手术或者手术前需要先控制病情的患者。
常用的药物有降钙素，它可以快速降低血钙水平；还有双膦酸盐类药物，能抑制骨吸收，减少骨头里的钙释放到血液中。
如果病情比较严重，或者药物治疗效果不好，手术治疗就是首选了。
原发性甲旁亢病例讨论(1)
原发性甲旁亢病例讨论(1)
本次讨论的疾病是原发性甲旁亢，它是由于甲状旁腺的功能异常导致的一种疾病。
在本次讨论中，我们将探讨该疾病的症状、病因、诊断和治疗方法。
一、症状
原发性甲旁亢的症状多种多样，常见的症状有：
1.骨骼症状：如骨质疏松、骨折等。
2.肌肉症状：如肌无力、疲劳等。
3.神经症状：如神经失调、抽搐等。
4.心血管症状：如高血压、心跳过快等。
二、病因
原发性甲旁亢的病因主要是甲状旁腺的增生或肿瘤导致的。
甲状旁腺增生导致的原发性甲旁亢称为原发性甲旁亢型I型，而甲状旁腺肿瘤导致的原发性甲旁亢则称为原发性甲旁亢型II型。
三、诊断
诊断原发性甲旁亢需要进行以下几项检查：
1.血钙和血磷测定。
2.24小时尿钙排泄测定。
3.血甲状旁腺激素测定。
4.颅内X线或MRI检查。
四、治疗方法
治疗原发性甲旁亢的方法主要有以下几种：
1.手术治疗：手术治疗是最常见的治疗方法，主要是切除患者甲状旁腺。
2.药物治疗：药物治疗是一种非手术治疗方法，主要是用药物控制甲状旁腺的功能。
3.营养治疗：营养治疗是一种辅助治疗方法，通过饮食调节控制血钙和血磷的平衡，从而改善患者的症状。
综上所述，原发性甲旁亢是一种由甲状旁腺异常导致的疾病，症状多种多样，治疗方法包括手术治疗、药物治疗和营养治疗等。
通过充分了解该疾病的症状和诊断方法，我们可以确诊并及时采取合适的治疗措施，从而有效控制疾病的发展。
继发性甲旁亢诊断标准
继发性甲旁亢诊断标准继发性甲旁亢是指由于慢性肾脏疾病导致的甲状旁腺功能亢进，是慢性肾脏病患者常见的并发症之一。
正确诊断继发性甲旁亢对于及时干预和治疗患者具有重要意义。
本文将介绍继发性甲旁亢的诊断标准及相关内容。
一、临床表现。
继发性甲旁亢患者常见的临床表现包括骨质疏松、骨折、关节疼痛、瘙痒、肌肉无力、疲劳、消化道症状等。
这些表现常常是由于血钙和磷代谢紊乱所致，因此在临床上应引起足够重视。
二、实验室检查。
1. 血清钙和磷浓度，继发性甲旁亢患者常见的实验室检查异常包括血清钙浓度升高、磷浓度降低。
2. 甲状旁腺激素（PTH）浓度，继发性甲旁亢患者的甲状旁腺激素浓度明显升高，通常超过正常范围。
三、影像学检查。
骨密度检查和骨X线片是诊断继发性甲旁亢的重要辅助手段。
骨密度减低和骨质疏松是继发性甲旁亢的常见表现。
四、诊断标准。
综合临床表现、实验室检查和影像学检查结果，继发性甲旁亢的诊断标准包括，1. 慢性肾脏疾病存在；2. 血清钙浓度升高；3. 磷浓度降低；4. PTH浓度升高；5.骨密度减低或骨质疏松表现。
五、诊断注意事项。
在诊断继发性甲旁亢时，需要排除其他引起高PTH的因素，如原发性甲旁亢、甲状腺功能亢进症等。
同时，应充分了解患者的病史、症状和实验室检查结果，进行全面综合分析。
六、结语。
继发性甲旁亢的诊断应综合临床表现、实验室检查和影像学检查结果，避免仅凭单一指标作出诊断。
及时、准确地诊断继发性甲旁亢对于患者的治疗和预后具有重要意义，临床医生应当加强对该疾病的认识和了解，提高诊断水平，为患者的健康保驾护航。
以上就是关于继发性甲旁亢诊断标准的相关内容，希望对您有所帮助。
甲旁亢 ppt课件
原发性甲旁亢（PHPT）—流行病学
• PHPT是一种相对常见的内分泌疾病，国内上尚缺 乏关于PHPT发病率或患病率的数据。据国外报道 ，其患病率高达1/500-1000。该病女性多见，男 女比约为1：3，大多数患者为绝经后女性，发病 多在绝经后的前10年，但也可发生在任何年龄。 儿童期发病少见，如该年龄段发病应考虑遗传性 内分泌病的可能。
原发性甲状旁腺功能亢进症
甲状旁腺解剖
• 甲状旁腺位于甲状腺 两侧叶的背侧，上下 极各有一对，正常大 小平均1×3×5mm，重 约35-40mg。由主细 胞、嗜酸细胞和透明 细胞组成，主细胞最 多，分泌甲状旁腺素 （PTH）。
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是
原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南 2014年
原发性甲旁亢（PHPT）—影像
2、骨显像 一种具有高灵敏度、能反映骨骼病变的核医学功 能影像技术，能比放射学检查更早的发现病灶。
原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南 2014年
原发性甲旁亢（PHPT）—影像
（二）泌尿系统影像学评估 15-40%可发生泌尿系统结石 X线片最常用 泌尿系超声：结石、肾积水、肾萎缩 CT、MRI尿路成像
泌尿系结 石 烦渴 多饮 多尿
高尿钙、高尿磷、磷酸钙、草酸钙沉积 反复肾结石、肾钙化 烦渴、多饮、多尿，肾绞痛、肉眼血尿等 反复泌尿系统感染 严重者肾功能衰竭
PHT P
乏力 易疲劳 体重减轻 食欲减退
骨痛 骨膜下 骨吸收 纤维囊 性骨炎 病理性 骨折
泌尿系结 石 烦渴 多饮 多尿
恶心呕 吐 返酸
1 小剂量间歇给药，主要促进骨形成
持续大剂量给药主要促进骨吸收
甲旁亢诊断标准及治疗
甲旁亢诊断标准及治疗甲旁亢是一种常见的内分泌疾病，主要由于甲状旁腺功能亢进导致血钙升高而引起的一系列临床表现。
本文将就甲旁亢的诊断标准及治疗进行详细介绍，以帮助临床医生更好地认识和处理这一疾病。
诊断标准。
甲旁亢的诊断主要依据临床表现和实验室检查结果。
临床表现包括骨骼症状、泌尿系统症状、消化系统症状和神经系统症状等。
实验室检查主要包括血钙、血磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺激素（PTH）和骨密度等指标。
根据国际上通用的诊断标准，甲旁亢的诊断需要同时满足血钙升高、PTH水平升高和排除其他引起高血钙的疾病。
治疗方法。
甲旁亢的治疗主要包括药物治疗和手术治疗两种方式。
药物治疗主要采用钙剂和维生素D等药物，通过调节血钙和PTH水平来控制病情。
手术治疗主要是通过切除异常的甲状旁腺组织来治疗疾病。
对于无手术指征或手术禁忌的患者，药物治疗是首选的治疗方式。
而对于有手术指征的患者，手术治疗是最有效的治疗方式。
治疗效果评估。
治疗过程中需要根据患者的临床症状和实验室检查结果来评估治疗效果。
主要包括血钙、PTH水平的变化以及骨密度的改善情况。
治疗效果良好的患者可以逐渐减少药物的使用，而治疗效果不佳的患者需要及时调整治疗方案。
预防和注意事项。
甲旁亢的发病与遗传、环境等因素有关，因此预防起着非常重要的作用。
平时应注意多晒太阳、饮食均衡、适量运动等，有助于预防甲旁亢的发生。
在治疗过程中，患者需要定期复查相关指标，遵医嘱用药，避免不当用药或自行停药。
结语。
甲旁亢是一种常见的内分泌疾病，诊断和治疗需要结合临床表现和实验室检查结果，选择合适的治疗方案，并进行定期的治疗效果评估。
预防和注意事项同样重要，有助于减少疾病的发生和复发。
希望本文对临床医生和患者有所帮助，更好地认识和处理甲旁亢这一疾病。
甲旁亢的规范性治疗
甲旁亢的规范性治疗一．治疗适应症1.CKD 3、4、5期的患者，血浆PTH超过目标范围，（3期>70pg/ml,4期>110pg/ml，5期>300pg/ml ）2.治疗前纠正钙、磷水平异常，使Ca× P< 55 mg2/dl2 （4.52 mmol2/L2）二．治疗方法1.小剂量持续疗法：主要适用于CKD3、4期, 轻度继发性甲旁亢患者或CKD5期，中重度继发性甲旁亢维持治疗阶段。
用法：0.25ug~0.5ug，每天1次，口服2.大剂量间歇疗法（冲击疗法）：主要适用于CKD5期，中重度继发性甲旁亢患者，也可用于小剂量持续治疗无效的CKD3、4期患者。
PTH 300-600pg/ml, 0.5－1.5ug, 每周2－3次，口服PTH 300-500pg/ml, 1－2ug，每周2次（2－4ug/w）PTH 600-1000pg/ml,2－4ug，每周2－3次，口服PTH 500-1000pg/ml, 2－4ug，每周2次（ 4－8ug/w）PTH >1000pg/ml,3－7ug，每周2－3次，口服PTH >1000pg/ml, 4－6ug，每周2次（8－12ug/w）3.剂量调整：若iPTH降低至目标范围，可减少原剂量的25-50%，或隔日服用。
根据iPTH水平调整剂量，最终选择最小剂量维持PTH在目标范围。
若iPTH水平没有明显下降，则增加原来剂量的25-50%。
治疗4－8周后iPTH仍无下降，可继续加大剂量；小剂量持续给药可改为大剂量间歇疗法.原则上应以最小的VitD3剂量，维持血PTH、Ca、P 在合适的目标范围，并避免不良反应。
4.目标范围：根据CKD的不同分期，要求PTH维持相应目标范围，同时血Ca、P维持相应的正常水平血钙应以矫正钙浓度为标准：矫正钙＝血清总Ca ＋0.8×(4-白蛋白浓度g/dl)。
CKD5期患者血Ca. P. 浓度应尽量接近目标值的低限为佳。
(精品)医学课件：甲状旁腺功能亢进症
诊断
有手足搐搦反复发作史 面神经叩击征和束臂加压试验阳性 血钙↓（常<2mmol/L） 血磷↑ （常>2mmol/L） 血PTH ↓或正常 给予外源性PTH后，尿磷和尿cAMP明显增加
病例讨论
男性 28岁 发作性手足抽搐 2 年 血钙 6.8 mg/dl, 血磷7.5mg/dl 血ALP 69 u/l 血 PTH 47 pg/ml(7 - 53 pg/ml) 头颅CT: 双侧基底结钙化
4. 静脉插管选择性分段取血测PTH：
为创伤性检查 血PTH的峰值点反映病变甲状旁腺的 位置
28
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病变分布部位: 多见于甲状腺背 侧下部， 其次为甲状腺背 侧上部， 再之为纵膈胸腺 等异位者。
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甲旁亢的手术适应症
当前最有效的治疗是手术，有经验的颈部外 科医师手术成功率达95－98％。
* 有症状或有并发症者：均需手术治疗 * 无症状而仅有轻度高血钙：尚有争论
或严重精神神经紊乱。 33
无症状甲旁亢的手术适应症：
只要定位明确就行手术治疗！理由：
1、轻度高血钙就可造成靶器官损害。 2、从效价比来说，定期随诊所耗费的时间及 费用所换来的可能是病情的逐渐进展，而手术 可立刻终止病情发展，BMD可恢复正常
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围手术期高钙危象的处理
在 血 钙 大 于 3.5mmol/L 时 ， 不 管 有 无临床症状，均需立即采取有效措 施降低血钙。
当血钙 7.5mg% PTH达最大刺激 即较正常值5-10倍升高。
当血钙不在此范围，PTH仅有轻度改变
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正常血钙水平的PHPT
约10％的病人血钙值持续在正常范围， 约25％的病人血钙值呈间歇性的轻度增高。 血游离钙比总钙测定更敏感。
医学专题原发性甲状旁腺功能亢进症
1.血钙增高 血中总钙的正常值为2.25～2.75mmol/L(9～11mg/dl)，几乎所有甲旁亢患者均有血钙增高 2.血磷降低 血磷的正常值为0.97～1.45mmol/L 3.尿钙增高 我国人的尿钙正常值为50～62.5mmol/24h4.尿磷增高 我国人的尿磷正常值为22.4～48mmol/24h
腺瘤可能较大。 (三)腺癌 从细胞形成上很难区别腺瘤或腺癌，遇下列情况应考虑是腺癌：①腺体与周围组织粘连。②有转移。③切除后复
临床症状
本病起病缓慢，早期往往无症状或仅有非特异的症状，如神情萎靡、无力、食欲不振、恶心、体重减轻、四肢麻木等，大多于血钙测定时被发现。随病情发展，由于过多的PTH使骨、肾和肠的钙吸收增加，转运入血循环，因而出现高血钙、骨骼病变和肾脏病变等，可单独出现或合并存在。进展缓慢，常数月或数年才引起病人的注意，往往不能叙述正确的发病时间。少数情况下，可突然发病，表现为明显的脱水和昏迷(高钙血症性甲状旁腺危象)。
发病机制
原发性甲旁亢是甲状旁腺腺瘤(85%)、增生肥大或腺癌所引起PTH分泌过多。 (一)增生 增生的主要是主细胞。一般同时累及四个腺体，但四个腺体增生的程度並不相同。有的腺体可仅比正常略大，所以不能以腺体的大小判断其是否正常。有时四个腺体中有一个增生特别明显，常被误诊为腺瘤 (二)腺瘤 可占腺体的全部或部分。一般仅累及一个腺体，两个腺体同时有腺瘤的极为少见。无论是增生或腺瘤都是细胞成堆排列紧密，病理切片检查有时很难区别，但腺体大小超过2cm者
(3)胃肠道症状：常有厌食、恶心、呕吐、腹胀、便秘和胃肠蠕动缓慢。由于高血钙可促使胃泌素分泌，胃酸增多，易伴发消化性溃疡，尤其是多发性溃疡，据统计约在10%以上，且用制酸剂无效。此外，由于胰蛋白酶原被激活及有胰结石，因而易并发急性及慢性复发性胰腺炎，占5%～10%。临床上难治性溃疡和(或)慢性胰腺炎若伴有血钙增高，是拟诊甲旁亢的一个重要线索。
继发甲旁亢诊断标准
继发甲旁亢诊断标准
一、症状与体征
1. 临床表现：患者可能出现高钙血症的症状，如乏力、厌食、恶心、呕吐、便秘、腹痛等。
此外，还可能出现骨骼改变，如骨痛、骨折、骨骼畸形等。
2. 体征：可能出现甲状旁腺功能亢进的体征，如甲状旁腺肿大、眼睑下垂、瞳孔缩小等。
二、生化指标
1. 血钙检测：血钙水平升高是诊断继发甲旁亢的重要指标。
在正常情况下，血钙水平应该在
2.25-2.75mmol/L之间。
如果血钙水平超过正常范围，尤其是超过
3.0mmol/L，应高度怀疑继发甲旁亢。
2. 甲状旁腺激素（PTH）检测：PTH是甲状旁腺分泌的一种激素，具有升高血钙水平和降低血磷水平的作用。
在正常情况下，PTH水平应该在10-65pg/mL之间。
如果PTH水平升高，尤其是超过150pg/mL，应考虑继发甲旁亢的可能性。
三、影像学检查
1. X线检查：X线检查可以帮助发现骨骼改变，如骨膜下骨吸收、骨折等。
这些改变可能是继发甲旁亢的标志。
2. CT或MRI检查：CT或MRI检查可以显示甲状旁腺肿大的情况，帮助确定甲状旁腺的位置和大小。
这些信息对于手术切除甲状旁腺非常重要。
四、病因学诊断
1. 病因明确：继发甲旁亢通常是由其他疾病引起的，如慢性肾功能不全、长期维生素D缺乏等。
在诊断继发甲旁亢时，需要明确病因，针对病因进行治疗。
2. 排除其他原因：在诊断继发甲旁亢时，需要排除其他可能导致高钙血症的原因，如恶性肿瘤、药物等。
原发性甲旁亢-PPT
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继续保持安静
实验室检查
钙负荷PTH抑制试验:每小时给钙4、0mg/kg体重,静脉滴
注2小时,定时取血测钙及PTH,正常人血PTH被抑制,甚至测不到,而 甲旁亢病人血PTH浓度不下降或轻度下降;
皮质醇抑制试验:皮质醇50～100mg/d或强得松30mg/d(分
原发性甲旁亢
甲状旁腺功能亢进症(甲旁亢)分类
原发性:甲状旁腺本身病变(肿瘤或增生)引起得甲状旁 腺激素(PTH)合成与分泌过多,通过其对肾与骨得作用, 导致高钙血症与低磷血症。
继发性:由于各种原因所致得低钙血症,刺激甲状旁腺, 使之增生肥大,分泌过多PTH,常见于肾功能不全、骨软 化症。
三发性:在继发性甲旁亢得基础上,由于腺体受到持久刺 激,部分增生组织转变为腺瘤,自主性分泌过多PTH。
骨密度测定:
诊断
第一步:定性诊断 第二步:定位诊断
1、仔细得颈部扪诊:符合率30%; 2、颈部B超:可发现直径1cm以上腺瘤,不能发现异位与 胸骨后甲状旁腺病变; 3、颈部与纵膈CT: 4、选择性甲状腺静脉取血测PTH
鉴别诊断
高钙血症:
1、多发性骨髓瘤: 2、恶性肿瘤:肿瘤溶骨性转移、假性甲旁亢; 3、结节病: 4、维生素A、D过量: 5、甲状腺功能亢进:
血:总钙超过11mg/dl(2、75mmol/L),游离钙超过1、
28mmol/L应疑似,血磷一般降低,血清ALP增高,血氯常 升高,血HCO3常降低,可出现代谢性酸中毒;
尿:尿钙、尿磷常增高,(高尿钙为女性＞250mg/24h,
男性＞300mg/24h,儿童＞4或6mg/kg体重),尿羟脯氨 酸常增加,长期高钙血症可影响肾浓缩功能,出现多尿与 等渗尿;
甲状旁腺功能亢进症
MEN 2A-Sipple综合征 ：甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤及甲 状旁腺功效亢进症
MEN 2B：甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤及及黏膜神经瘤。 MEN -1 基因位于11号染色体长臂， 11q13带。-抑癌基因
2血磷：
正常成人空腹血磷 0.87～1.45mmol/L
>1.45mmol/L
高血磷
<0.87mmol/L
低血磷
但诊疗意义不如钙增高，尤其在晚期病例肾功效减退时，磷 排泄困难，血磷可被提升。
甲状旁腺功能亢进症
第21页
试验室检验
3.尿钙 血钙过高后肾小管滤过增加，尿钙也增多。患者
低钙饮食3天后（每日摄钙低于150mg），24小时 尿钙排泄仍可在200mg以上，而正常人则在150mg 以下；普通饮食，本病尿钙常超出250mg。 4.尿磷 正常24小时尿磷<1g，甲旁亢常增高。 5.尿中cAMP及羟脯氨酸排泄增多，后者增多系骨 质吸收较灵敏指标。
甲状旁腺功能亢进症
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试验室检验
6．PTH 参考范围：1～10pmol／L 原发性甲状旁腺功效亢进症时PTH可高于正
常人5～10倍。 血PTH升高程度与病情严重程度相平行，但
有10％可正常。
甲状旁腺功能亢进症
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试验室检验
经过检测PTH和钙、磷代谢相关指标，能够帮助 我们了解甲状旁腺功效状态，对甲状旁腺疾病进 行诊疗。
腺瘤 约占85％，绝大多数为单个腺瘤，常位于 甲状旁腺下级，腺瘤小者埋藏于正常腺体中，大 者直径可几厘米。
增生 约占10～20％，多数4个腺体都增生肥大. 腺癌 腺癌约占3％，瘤体比腺瘤大，往往在颈部
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原发性甲状旁腺功能亢进症
分类及定义
甲状旁腺功能亢进症简称甲旁亢可分为原发性、继发性、三发性3种。
原发者是由于甲状旁腺本身病变(肿瘤或增生)引起的甲状旁腺激素(PTH)合成与分泌过多，通过其对骨与肾的作用，导致血钙增高和血磷降低。
主要临床表现为反复发作的肾结石、消化性溃疡、精神改变与广泛的骨吸收。
继发性甲旁亢是由于各种原因所致的低血钙，刺激甲状旁腺，使之增生、肥大，分泌过多的PTH，见于肾功能不全、骨质软化症和小肠吸收不良等。
三发性甲旁亢是在继发性甲旁亢的基础上，由于腺体受到持久和强烈的刺激，部分增生组织转变为腺瘤，自主地分泌过多的PTH，主要见于肾衰竭。
【病因和病理】
原发性甲旁亢病理有甲状旁腺腺瘤、增生或腺癌三种，大多数病因不明。
一)腺瘤，约占总数的75％-80%，绝大多数为单个腺瘤。
二)增生，约10％的病例为甲状旁腺增生，常累及上下4个腺体，但也以某个腺体增大为主。
三)腺癌，甲状旁腺癌较少见。
【临床表现】
本病的主要临床表现可归纳为以下几方面：
一、高钙血症可影响多个系统：
①中枢神经系统可出现记忆力减退，情绪不稳定，淡漠，性格改变，由于症状无特异性，可
被误诊为神经症。
②神经肌肉系统可出现倦怠，四肢无力，常伴有肌电图异常。
当血清钙超过3mmol／L时，出
现明显精神症状如幻觉、狂躁，甚至昏迷。
③消化系统可表现为食欲减退、腹胀、消化不良、便秘、恶心、呕吐；也可引起顽固性溃疡；
④软组织钙化影响肌腱、软骨等处，可引起非特异性关节痛。
⑤皮肤钙盐沉积可引起皮肤瘙痒。
二、骨骼系统患者早期可出现骨痛，主要位于腰背部、髋部、肋骨与四肢，局部有压痛。
后期表现为纤维囊性骨炎，可出现骨骼畸形与病理性骨折，身材变矮，行走困难，甚至卧床不起。
三、泌尿系统长期高血钙可影响肾小管的浓缩功能，出现多尿、夜尿、口渴等，还可出现肾结石与肾实质钙化，反复发作的肾绞痛与血尿。
最后可引起肾功能不全。
四、其他甲旁亢患者可有家族史，常为MEN的一部分，可与垂体瘤及胰岛细胞瘤同时存在，即MEN 1型；也可与嗜铬细胞瘤及甲状腺髓样癌同时存在，即MEN2A型。
五)高钙危象严重病例可出现重度高钙血症，伴明显脱水，威胁生命。
【实验室及辅助检查】
一、血血清总钙多次超过2．75mmol／I或血清游离钙超过1．28mmol／L为疑似病例。
血磷一般降低，血清碱性磷酸酶常增高。
二、尿尿钙常增加，尿磷常增高。
三、血PTH测定正常范围为1～10pmol／L，本症患者血PTH>10pmol/L。
四/X线检查典型表现为普遍性骨质疏松，弥漫性脱钙；头颅相显示毛玻璃样或颗粒状；指趾有骨膜下骨吸收，皮质外缘呈花边样改变；牙周膜下牙槽骨硬板消失；长骨骨干常见纤维性囊性骨炎。
腹部平片示肾或输尿管结石、肾钙化。
五、骨密度测定显示骨量丢失和骨强度减低。
【诊断与鉴别诊断】
一)甲旁亢的定性诊断
如患者有反复发作尿路结石、骨痛，骨骼X线摄片有骨皮质吸收、囊肿样变化、多发性骨折或畸形等；实验室检查有高血钙、低血磷、血清碱性磷酸酶增高、尿钙增高，诊断基本上可以确定。
明确诊断尚须作血清PTH测定。
二)甲旁亢的定位诊断
定性诊断确立之后，尚需颈部超声检查、放射性核素检查、颈部和纵隔CT扫描等定位诊断。
一)鉴别诊断
恶性肿瘤性高钙血症常见于：（1）肺、肝、乳房和卵巢等肿瘤的溶骨性转移。
（2）恶性肿瘤如肺癌、肾癌等分泌一种蛋白质，可与PTH受体结合，产生与PTH相似的作用，从而引起高钙血症与低磷血症。
此类患者其血清PTH常降低或低于可检测范围，且常有原发恶性肿瘤的临床表现。
其他引起高钙血症的疾病如结节病、维生素D过量等，其血PTH正常或降低，皮质醇抑制试验可鉴别。
继发性甲旁亢患者血清PTH可明显增高，但血清钙常降低，多见于慢性肾功能不全及维生素D 缺乏症。
长期应用噻嗪类利尿药也可引起轻度高钙血症，但停药后可恢复正常。
在年轻的无症状患者或血PTH仅轻度增高者，高钙血症很可能是家族性低尿钙性高钙血症，而不是甲旁亢。
【治疗】
有症状或有并发症的原发性甲旁亢患者，外科手术效果确切。
若高钙血症极轻微，或年老、体弱不能进行手术，可试用药物治疗。
一手术探查和治疗
手术切除腺瘤是该病最佳治疗方法。
如四个腺体均增大，则应切除三个腺体，第四个切除50％，如手术成功，血清PTH及血、尿钙磷水平可获得纠正。
术后低钙血症者只需给予高钙饮食或口服钙剂。
继发严重的低钙血症者，可静脉注射10％葡萄糖酸钙10～20ml。
必要时，一日内可重复2～3次，或置于5％葡萄糖溶液中静脉滴注。
如2～3天内仍不能控制症状，可加用骨化三醇O．25～1．Oug／d。
如同时伴有低镁血症，应加以纠正。
二无症状性甲旁亢者治疗
如血清钙<3mmol／L，肾功能正常，可定期随访，如有下列情况则需手术治疗：①有骨吸收病变的X线表现或骨密度降低；②活动性尿路结石或肾功能减退；③血清钙水平≥3mmol／L；④PTH较正常增高2倍以上；⑤严重的精神病、溃疡病、胰腺炎等。
三西咪替丁200mg口服，每6小时一次，可阻滞PTH的合成和(或)分泌，血钙可降至正常，可试用于有手术禁忌的患者、手术前准备及急性原发性甲状旁腺危象。
四．高钙危象的处理
甲旁亢患者血清钙>3．75mrnc)l／I时称高钙危象，应予以紧急处理。
①大量滴注生理盐水，根据失水情况每天给4～6L。
一方面可纠正失水，同时因多量钠从尿中排出而促使钙从尿中排出。
②二膦酸盐，如帕米膦酸钠60mg，静脉滴注，用1次，或30mg每天滴注1次，连用2天。
应用时以10ml注射用水稀释，加入1000ml液体(生理盐水或5％葡萄糖液)中静脉滴注。
也可用唑来磷酸4mg静脉滴注15-30分钟，用1次。
③呋塞米40～60mg静脉注射，促使尿钙排出，但同时可导致镁与钾的丧失，应适当补充。
避免使用噻嗪类利尿剂。
④降钙素可抑制骨质吸收，2～8U／(kg.d)皮下或肌内注射。
⑤血液透析或腹膜透析降低血钙,疗效显著。
当血清钙降至3．25mmol ／L以下时，则较相对安全。
⑥糖皮质激素(氢化可的松或地塞米松)静滴或静注。