名医经验——陆渊雷分析

学术观点

陆渊雷在学术上主张远西的理法和中土的方术糅合为一。对仲景学说能“用古人之法，释以今日之理”；对于仲景的方药有自已的独到见解，不仅能随证加减，而且做到古方新用，推陈出新，疗效显著。

一、陆氏认为《伤寒杂病论》乃经方之冠首，治疗之极则，学医所必由也。陆氏沉潜反复，研索独勤。博考深思，去其浮空执滞，为之疏通互证。认为伤寒即今之流行性热性病，太阳病即急性传染病之前驱证，阳明病括清心医之温热病。......其不发病热之病，非流行性之病，或发热流行而别有他种显著证候之病，皆属杂病。古医书治疗流行性热性病，不问其病原为何，皆根据其证候而归纳为若干种证候群，即六经是也。复按六经施以方药而示其宜忌。至于杂病，各有特殊显明之证候，诊察较易。而其疗法，又各有特效方药，不若伤寒方之可以广泛应用。故就中医之治疗法言，伤寒有共同性，杂性为个别性。而杂病中若干宜忌，亦与伤寒六经无异，此伤寒杂病之所以分。

例一伤寒

施××，女。初诊：六月十五日。伤寒六日，昼轻夜重，大便数日不行，脘腹痛，舌苔黄，脉数，此真大柴胡证之兼心弱者。柴胡9g

白芍9g 厚朴3g

炒枳实45g 生姜9g

枣仁12g 麻仁9g(杵)

玄明粉9g(冲) 磁石30g(先煎)

黄附子15g(先煎) 甘露消毒丹12g(包)。1帖

二诊：6月26日。昨服药后，得大便，腹痛除，胸满减，惟有懊(忄农)nao泛恶，微咳，脉甚数弱，舌中间微黄。柴胡9g

太子参12g 姜半夏9g

淡黄芩6g 炒山栀子9g

炙甘草2.4g

磁石30g(先煎)，黄附子21g(先煎)，麻黄3g 杏仁9g

生姜9g 红枣4枚。2帖

例二发热

谢××，女。初诊：七月七日。发热朝轻夜重，胸闷泛恶，脉数，舌苔白。柴胡9g

半夏9g 当归6g

淡黄芩6g 太子参12g

象贝母9g 桔梗4.5g

鲜藿香12g 六一散9g(包)

生姜9g 红枣4枚。

二诊：七月九日。热不解，胸闷，口苦，舌苔黄少白多，脉数弱，欲大便则腹鸣，昨与柴胡剂甚对，今加附子、磁石。柴胡9g

淡黄芩9g 姜半夏9g

太子参9g 淡干姜2.1g

川黄连1.5g 黄附子15g(先煎)

活磁石30g(先煎) 鲜藿香、佩兰各9g

六一散12g(包) 谷芽、麦芽各9g

三诊：七月二十一日。昨日热较低，然今日舌苔见三角状，为伤寒之症，其热起落不肯遂退，亦惟改寒为然，脉仍数。当从伤寒法调。川黄连1.8g

姜半夏9g 黄附子15g(先煎)

磁石45g(先煎) 柴胡9g

淡黄芩9g 太子参9g

茅术6g 炙甘草2.4g

鲜藿香、佩兰各9g 神曲9g 紫雪丹3g(吞)

二、陆氏认为仲景之三阳，皆视其抗病力所在而为之界说，太阳为在表在上，阳明为在里在下，而少阳自昔称为半表半里。所谓半表半里者，非半在表半在里之谓，谓在表里上下之间也。少阳病主证之一往来寒热，往来寒热与恶寒发热不同。恶寒发热者，恶寒之自觉证，与发热之他觉证同时俱见，往来寒热则恶寒时不知热，发热时不知寒，寒与热间代而见，疟疾其代表型也。如治唐××，三日前曾发热至39度，曾退尽，今日又热，顷测之已38.5度，年七十五，又素有咳嗽，脉大而数，舌苔白，作疟治。柴胡、淡黄芩、吉林参须、姜半夏、生首乌、煨草果、鸡骨常山、枣仁、炙甘草、生姜、红枣。另，鸦胆子10粒，去壳取仁，白亮完整者，吞，勿嚼。1帖。药后得汗，热退。但痞闷呕恶，大便不行。柴胡、淡黄芩、川黄连、姜半夏、干姜、太子参，麦芽、山楂炭、瓜蒌、杜仲、地龙、槐花、红枣。三剂。

三、陆氏认为近世温热学说所谓温邪犯肺，逆传心包者，其病即所谓大叶性肺炎。遇此等病，每视其证候，投以仲景方麻杏甘石、小青龙、麻黄等汤，不过三五日即愈。瘀血之病，西医所谓血栓栓塞者，于此等病。每视其证候，投以仲景方桃核承气、抵当汤丸、桂枝茯苓丸、大黄牡丹皮汤、当归芍药散、下瘀血汤、大黄（庶虫）虫等剂，取效亦速。陆氏从仲景用桔梗之诸方中，悟得仲景之所谓脓，指人体内不当有而有的半流动体，上之在气管、支气管，下之在肠......皆谓之脓。排上部之脓，桔梗与贝母杏仁等治肺药同用；排下部之脓，须与枳实橘皮等肠胃药同用，治痢疾，应和芩芍枳实同用，就能多下冻物而愈。

陆氏认为胸腔积液之病，古人统称痰饮。外有表证，里有水饮者，当先解其表，后攻其里水也。急性胸膜炎初起时，恶寒发热头痛，甚似太阳中风，论病理固因胸膜发炎所致，与伤寒中风之纯由外感者不同，论治者则仍当先解其表，否则表热入里，为祸更烈。无表证之悬饮，为骤得之证，攻之下嫌骤峻，若延缓则为水气喘息浮肿矣。故可用十枣汤攻之。但掣痛大减者，即须改用轻剂。

例三悬饮

单××，初诊：十二月二十五日。昨忽觉自右背至右胁下有掣痛。此乃胸膜炎十枣汤证。脉弦，舌有苔故也。询之，果验得胸膜炎。大戟9g

甘遂2.4g 芫花6g

红枣10枚。上药用1帖，无论下利与否，掣痛若大减，即服下方：柴胡6g

赤芍6g 太子参9g

生姜3片，枳壳6g 大戟6g

淡黄芩6g 生甘草3g

桔梗6g 芫花1.5g

姜半夏9g 红枣4枚。

二诊：1月4日。胸膜炎大势定后，咳不全除，时唾粘白痰，胁膈部不适，食思亦少，舌白，

脉滑，涕出。葶苈6g

米仁15g 桔梗4.5g

陈皮9g 活芦根30g

冬瓜子9g 枳壳4.5g

煅牡蛎24g 桃仁9g

柴胡6g 辛夷1.5g。

例四悬饮

王××，初诊：4月21日。去腊感冒后，迄不甚健，时恶寒，胁下刺痛，有咳而痰多，食尚可，大便通，脉甚弦细，舌有白苔。柴胡6g

淡黄芩6g 桔梗6g

炙甘草3g 桂枝1.5g

北沙参6g 瓜蒌9g

生姜3片，赤芍6g 枳实6g

黑附子3g 红枣4枚。2帖。

二诊：4月23日。药2帖后，自觉爽适，咳亦瘥，胁中痛轻减而未尽，头微眩，脉甚细弱。可加养荣汤。柴胡9g

瓜蒌9g 太子参12g

炙甘草3g 枳壳6g

当归9g 黑附子6g

杭菊花9g 桔梗1.5g

白芍9g 干姜2.4g 红枣4枚。2帖。

三诊：四月二十五日。胁痛几全止，咳嗽转爽而痰出，此向愈之象，脉仍弦，舌色正，感目干。柴胡6g

白芍9g 紫菀9g

杭菊花9g 当归9g

小生地4.5g 桔梗4.5g

生大黄3g 太子参9g

花粉6g 枳壳6g。

四、陆氏指出肠痈为杂病之一，亦有显明之证候。有小腹肿痞者，肿胀痞鞭亦在右腹角。然初起时，望之多无异症，按之则右腹直肌挛急，重按则痛。又有肿而不鞭痞者，肿痞非必具之证也。肠痈始起未成脓之候可下，大黄牡丹汤主之，近于急性；脓已成不可下，米仁附子败酱散所主，近于慢性。西医治盲肠阑尾诸炎，惟于宿便闭塞者，用蓖麻子油或灌汤法，此外绝外禁用下剂，惧其穿孔也。然陆氏治肠病，审是阳明实证后，颇有以小承气汤获愈者，未遇穿孔之弊。往年治肠痈，以大黄牡丹皮汤加败酱获愈者，预后皆佳。盖西医之法，乃理所当然，而事实亦有不尽然者，其后得马齿苋、红藤，红肠痈特效药。即用二物加米仁败酱等治之，不常用大黄牡丹汤矣。

例五肠痈

龚××。初诊：11月6日。本感胸脘痛，往医院求治，车上颠震，脘痛自解而痛移至右腹角，医触压之，断为急性阑尾炎，须开刀。因不愿开刀，故服药。丹皮9g

黑附子6g 马齿苋15g