40例重型颅脑损伤患者低钠血症的临床观察
重型颅脑损伤后顽固性低钠血症
1.密切观察病情变化 （典型表现是治疗过程中出现精神异 常和意识状态改变）
2.监测血和尿的生化变化 ( 临床最早出现是外伤后3天出现，测 尿钠、尿渗透压、尿比重变化)
3.掌握正确的补钠方法 （补钠速度以Na+浓度升高不超过 8mmol/（L.D）
4.早期干预饮食、饮水、预防低 钠血症的发生 （每日钠盐摄入量在15g以上）
低钠血症(hyponatremia) 为血清钠＜135mmol/L， 仅反映钠在血浆中浓度的降 低，并不一定表示体内总钠 量的丢失，总体钠可以正常 甚或稍有增加。
钠血症的症状随血钠下 降速度而异。如细胞容量 改变而致低渗性脱水，可 表现严重循环衰竭，肢凉 、脉细、尿少，前囟凹陷 ；
随低钠血症发展，体 液向细胞内转移，可 表现为脑细胞水肿的 症状，如嗜睡、萎靡 、昏迷、惊厥
谢谢！
（3）实验室检查:血钠 <130mmol/L，血浆渗透压 <270mmol/L，24h尿钠 >80mmol/L，尿渗透压升 高（尿渗透压/血浆渗透压 >1）
一旦确诊为SIADH，则应迅速 减少补液量，严格限水、限盐。 （1）限制水摄入量，一般控制 在1000ml/d之内。
2）提高细胞外渗透压，使 用高渗性钠溶液，紧急情外液渗透浓度，并 要仔细监测血清Na + ，使 血钠回升到130mmol/L。
（1）临床表现:典型病人往往是在原 发病治疗过程中出现精神异常和意识 改变 （2）在盐摄入或补给正常情况下出现 低血钠（<130mmol/L） （3）通过测中心静脉压。
CSWS的主要治疗除补钠，与 SIADH限制水摄入治疗的不同之 处是加强补液补钠、纠正低血钠 与低血容量。
1、 补充液体，纠正低血容量 必要 时补充白蛋白，本组每天补液量可达 4000～6000ml，纠正低血容量，维 持正常的脑灌注，改善微循环，降低 脑血管痉挛和脑梗塞的危险性。补液 须在监测CVP下进行，以及时掌握病 人的血容量状况，指导补液量及补液 速度，避免短时间内大量补液引起心 力衰竭的发生。
颅脑损伤并发低钠血症42例临床护理
河南 商丘 ４ ７ ６ ０ ０ ０ ） （ 商 丘市 第 五人 民 医 院 外 科
摘 要 ：目的 ： 观 察 临 床 护 理 在 颅 脑损 伤并 发低 钠 血 症 的 临 床 疗 效 ， 加 强 患 者 对 颅 脑 损 伤 并 发 低 钠 血 症 的认 识 。方 法 ：随机 选 取 商 丘 市 第 五 人 民医 院 的 ４ ２例诊 断 为 颅脑 损伤 并 发 低 钠 血 症 的患 者 作 为 研 究 对 象 ， 通 过 加强临床护理 ， 合理补钠和补水 ， 在 补 液 过程 中 ， 注 意 调 整 补 钠 速 度及 浓 度 ， 同时 ， 做 好 患 者 的 饮 食 护 理 。 结 果： 通 过 采 取 合 理 补 液 及 口服 淡 盐 水 的 方 法 ， ４ ２位 颅 脑 损 伤 并 发 低 钠 血 症 的 患 者 在 ７ ｄ后 ， 血 钠水 平全 部恢 复正常。结论 ： 对低钠血症早期发现 ， 并 进行积极 有效 的治疗和有 针对性 的护理 ， 对 预 防颅 脑 损 伤 并 发 低 钠血症方面有积极的作用 ， 能有效降低患者的死亡率和致残率 ， 有效提高颅脑损伤 并发低钠血症 的治愈率 ，
１ ． ２ ． ５ 用药 护理 ：依 据 患者 病 情 制 定 个 体化 的用
药 方案 ， 选用适 当降压 药 、 早 期 治疗 、 联 合 治 疗 以及 终
生 治疗 。护理人 员应 该掌 握降压 药 的名称 、 剂量 、 使用 时 间及方 法 、 药 物不 良反应 等 ， 并 指 导 患 者用 药 ， 嘱其
２ 结 果
护 理后 干预组 的躯 体 、 认知、 生 活及 心理评 分 均优 于对 照 组， 差 异均具有统计 学意义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５） 。
见表 １ 。
颅脑损伤并发低钠血症的临床治疗观察
世界中医药2015年12月第10卷·830·颅脑损伤并发低钠血症的临床治疗观察杨呈浩 丁 昊 陈岷辉*（通讯作者）（自贡市第四人民医院神经外科 四川 自贡 643000）【摘 要】目的目的：观察颅脑损伤并发低钠血症的临床治疗方法及其疗效。
方法方法方法：挑选在我院2013年6月～2015年6月治疗的颅脑损伤并发低钠血症患者50例，根据颅脑损害并发低钠血症患者的病因及其临床症状，将其分成SIADH（抗利尿激素分泌失调综合征）36例，给予呋塞米静脉滴注及限制水量的治疗；CSWS（脑炎耗综合征）14例，给予补充高渗盐水的治疗，比较2种方法的临床疗效。
结果结果结果：50例患者在进行相应的治疗后，血钠浓度恢复正常，22例预后良好，16例中残，9例重残，3例死亡，两组患者的临床疗效无明显差异，不存在统计学意义（P>0.05）。
结论结论：当颅脑损伤患者并发低钠血症时，首先要对患者并发低钠血症的原因进行确定，然后进行相应的治疗，可取得较好的临床疗效。
【关键词】颅脑损伤；低钠血症；抗利尿激素分泌失调综合征；脑炎耗综合征【中图分类号】R651.2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-7202（2015）03-0830-02【Abstract】Objective:To observe the clinical treatment of craniocerebral injury complicated with hyponatremia and its curative effect.Methods: Selected in our hospital for treatment of 50 patients with craniocerebral injury complicated with hyponatremia were treated in patients with time in June 2013 to June 2015, according to the causes of patients with craniocerebral injury complicated with hyponatremia and their clinical symptoms, it is divided into SIADH (antidiuretic hormone secretion disorder syndrome) 36 cases, giving injunctions Sammy intravenous drip and limiting the amount of water treatment,CSWS(encephalitis syndrome (consumption) 14 cases, supplement of hypertonic saline was given to compare the clinical curative effect of two methods.Results:50 cases of patients with craniocerebral injury complicated with hyponatremia after corresponding treatment,the serum sodium concentration returned to normal, 22 patients prognosis is good, in 16 cases,9 cases of severe disabilities, 3 cases died, no obvious difference was found between the clinical curative effect of two groups of patients,there is no statistical significance (P>0.05).Conclusion:When patients with craniocerebral injury complicated with hyponatremia,first of all, the reasons why patients complicated with hyponatremia were determined, and then the corresponding treatment,good clinical efficacy can be obtained.【Key words】Craniocerebral injury;Hyponatremia. Antidiuretic hormone secretion disorder syndrome;Consumption of encephalitis syndrome颅脑损伤是临床常见的外伤，常会并发低钠血症，导致患者的水、电解质紊乱，加重患者的病情，临床医生如不及时采取有效的措施，会导致患者直接死亡[1]。
重症颅脑损伤并发低钠血症的观察和护理
实用临床医药杂 志（ 护理版 ）
－
２ ０ 年第 ３卷第 ２期 ０７
… 。 …
８ ・ ０
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ １ ｉ ｌ ｄｃ ｅｉ ｒｃｉ ｒ ａ ｏ ｉ ｃ ｏ Ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｉ ｎ Ｐ ａ ｔ ｅ ｉ ｎ ｃ
ＳＡ ＩＤＨ和 Ｃ ＷＳ的临 床 表 现 和生 化 检 查 极 ｓ
重， 危及生命。造成低钠血症常见 的 ２种病因为 脑性盐耗综合征 （ Ｓ ） Ｃ ＷＳ 和抗利尿激素不适当分 的综合征 （ ＩＤＨ） 。二 者在 发 病 机 制 、 床诊 ＳＡ Ｊ 临 断及治疗方面都存在明显 区别 ， 如处理不当， 会引 起严重的后果［３ ２］ － 。本文就脑损伤后合并低钠血
ＳＡ Ｈ患者血容量增 多， Ｖ ＩＤ Ｃ Ｐ高 ； Ｓ 患者血 Ｃ ＷＳ 容量少 ， Ｖ Ｃ Ｐ低 。如对两者在鉴别 困难或实验室
条件有 限， 不能测定 Ｃ Ｐ时 ， Ｖ 可采用诊断性补液 治疗或限制液体治疗 ， 即在严密观察病情 的前提 下 ， 等 渗盐 水 静 脉滴 注 ， 患 者症 状 改 善则 为 用 如
症 的观察及护 理综 述如下 。
１ 临床表现【 ４ Ｊ
低钠血症临床表现与缺钠程度有关 ， 常见症 状有恶心 、 呕吐、 头晕 、 视物模糊 、 全身乏力等 。轻 度缺钠 ， 血清钠在 １０ ３ ｍ ｌ ， ３ ～１５ｍ ｏ／ 患者感疲 Ｌ 乏、 头晕、 手足麻木。中度缺钠 ， 血清钠在 １０ ２～ １０ｍｍｏ／ 除 上述 症 状 外 ， ３ ｌＬ， 尚有 恶 心 、 吐 、 呕 脉 搏细速 、 血压不稳定或下降 、 脉压变小 ， 或静脉萎 缩、 视物模糊 、 立性 晕倒 、 站 尿量 少 ， 中几 乎不含 尿 钠氯。重度缺钠 ， 血清钠≤ １０ｍ ｏ Ｌ 患者淡 ２ ｍ ｌ ， ／ 漠、 嗜睡、 神志不清 、 腱反射减弱或消失 ， 甚至出现
重型颅脑损伤并发低钠血症的临床诊治
重型颅脑损伤并发低钠血症的临床诊治宋立坤;李爱民;刘希光;李宁;封硕【摘要】目的探讨重型颅脑损伤后并发低钠血症的病因、临床特点及诊治措施.方法回顾分析51例重型颅脑损伤(其中38例需要手术治疗)后并发低钠血症的临床资料,分析其原因,总结其临床特点及治疗方法和效果.结果重型颅脑损伤并发低钠的51例患者,低钠血症治愈47例,因脑损伤严重死亡2例,需长期高钠饮食以维持血钠正常1例,家属放弃治疗1例.结论重型颅脑损伤并发低钠血症以抗利尿激素分泌不当综合征和脑性耗盐综合征2种类型为主.2者发病机制不同,需要认真鉴别诊断,区别治疗.【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2011(017)004【总页数】3页(P16-18)【关键词】重型颅脑损伤;低钠血症;临床诊治【作者】宋立坤;李爱民;刘希光;李宁;封硕【作者单位】江苏徐州医学院2008级神经外科,徐州,221000;江苏徐州医学院附属连云港医院神经外科,连云港,222000;江苏徐州医学院附属连云港医院神经外科,连云港,222000;江苏徐州医学院附属连云港医院神经外科,连云港,222000;江苏徐州医学院2008级神经外科,徐州,221000【正文语种】中文【中图分类】R651.1+5低钠血症是重型颅脑损伤患者治疗过程中常见的水、电解质紊乱。
因病情重，且饮食不合理，常出现反复。
目前认为是抗利尿激素分泌不当综合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion，SIADH)、脑性盐耗综合征(cerebral saltwasting syndrome，CSWS)［1］和尿崩症(diabetes insipidus，DI)所致，3者的产生机制各不相同，治疗方法不同。
特别是前两者临床症状相似，易混淆，因此需要认真鉴别。
2008-12～2010-06，我院对51例重型颅脑损伤后并发低钠患者进行积极诊治，效果较好，现报告如下。
颅脑外伤并发低钠血症39例临床观察及护理
重为 １０ ０—１ １０ 且 入 院后 ６～１ ．２ ．０ ， ０ ｄ出现精 神症 状和 意识
改 变 。Ｃ ＷＳ３ Ｓ １例 ，Ｉ Ｄ ＳＡ Ｈ ８例 。３ ６例 治 疗 ２周 左 右 血 清 钠 水 平恢 复 正 常 （ ３ １５～１５ ｍ ｏ ４ ｍ ￣Ｌ） 病 情 缓 解 ， ， 随访 未 有 复 发
密观察病情 ， 测意识、 监 尿量 、 尿比重 、 清钠 、 血 血浆渗透压 、 尿钠 、 红细胞压积及 中心静脉 压 ， 定引起低 钠血症 的原 因， 判 并进行精心护理 。结果 ： 本组血 清钠 ＜１０ ｍ ｏ／ ， 中脑性 盐耗 综合 征 （ Ｓ ） １例 ， 利尿 激素 分泌 不 当综合征 ３ ｍ ＬＬ 其 Ｃ ＷＳ ３ 抗 （ ＩＤ ８例 。３ 治疗 ２周 左右血清钠 水平恢复正 常（ ３ ＳＡ Ｈ） ６例 １５～１５ｍｍ ＶＬ ， 情缓 解 ， ４ ｏ ） 病 随访 未有复发病例 ； 死 亡， ３例
４ 讨 论
识 及瞳孔变化。低钠血症 常导致患者 出现精神症 状 和意识改 变， 可表现为烦躁 、 嗜睡 、 昏睡 、 昏迷 。
３ １２ 实 验 室 指 标 ．． ① 尿量及 尿 比重 ： 留置 导 尿 管 ， 用 一 采
３２ ３ 心 理 护 理 ．． 患 者 日常 生 活 自理 能 力 缺 乏 、 反 复 地 抽 需 取血标本 、 留置 导尿 管 等 会 引起 患 者 一 些 不 良心 理 ， 过 与 患 通 者 及 家 属 及 时 沟 通 ， 立 良 好 的 护 患 关 系 ， 消 除 其 不 良情 建 可
３２ 护 理 ．
２０ ０ ３年 １月 ～２ ０ ０ ８年 ３月 ， 院收治 ３ 我 ９例颅 脑外 伤并
发 低 钠 血 症 患者 ， 精 心 护 理 ， 果 满 意 。 现 报告 如 下 。 经 效
重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症的临床诊治分析
重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症的临床诊治分析目的探讨重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的发病机制、诊断和治疗。
方法选取入住该院ICU的50例重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症的患者，其中男性患者为35例，女性15例，年龄在27~80岁，平均年龄为50岁。
对于SIADH 患者，对其施行限水治疗，给予适当调整脱水药剂量，并给予钠盐的补充以避免低钠性脑水肿的发生，治疗效果不明显的患者加用盐皮质激素治疗，以促进肾小管能够对钠更好的吸收。
对于CSWS患者，依据中心静脉压等对其补充血容量以及给予适量的抗利尿性激素治疗，同时给予钠盐的补充，包括每天生理需要的氯化钠，治疗的过程中，加强定期监测，包括中心静脉压、血钠、血浆渗透压、尿钠、尿量等。
结果经过治疗之后，患者中大部分血钠回升至正常水平，尿钠逐渐下降。
50例患者中，其中48例患者治疗6～20 d之内，血钠均恢复至正常水平；2例患者治疗3 d后自动出院、放弃治疗。
结论对于颅脑损伤并发中枢性低钠血症患者，应给予及时的监测，尽早发现并治疗中枢低钠血症。
标签：重型颅脑损伤；中枢低钠血症；CSWS；SIADH；早期治疗重型颅脑损伤患者往往会出现水盐电解质的紊乱，其中低钠血症的发生率一般为16.5%，而并发中枢性低钠血症中主要有两种类型。
一种是CSWS即脑性盐耗型综合征，另一种为SIADH，即抗利尿激素分泌不当型综合征。
此两种综合征尽管临床表现相似，但是其处理的原则却存在差异。
而一旦并发中枢性低钠血症，其病死率则会升高至14.5%，故正确及时的诊断、分型、治疗可明显改善病人预后。
为探讨重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的发病机制、诊断和治疗,该研究对入住该院的2010年2月—2011年2月间50例重型颅脑损伤合并中枢性低钠血症患者进行了回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取该科50例重型颅脑损伤合并中枢性低钠血症患者，其中男性患者为35例，女性15例，年龄在27~80岁，平均年龄为50岁。
重型颅脑损伤患者并发低钠血症的病情观察及护理
重型颅脑损伤患者并发低钠血症的病情观察及护理发表时间：2013-06-21T11:27:06.983Z 来源：《中外健康文摘》2013年第16期供稿作者：何玉平张丽华[导读] 低钠血症为重型颅脑损伤患者的常见并发症，但是由于其临床表现与重型颅脑损伤原发症状相似而不易被引起重视。
何玉平张丽华（福建省南平市解放军第92医院ICU 353000）【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0323-02 低钠血症为重型颅脑损伤患者的常见并发症，但是由于其临床表现与重型颅脑损伤原发症状相似而不易被引起重视。
造成低钠血症的常见原因是脑性盐耗综合征(erebral salt wasting syndrome。
CSWS)和抗利尿激素分泌异常综合征(syndrome of inappro ate secrection of antidiuretiehormone.SIADH)[1]。
重型颅脑损伤常因各种原因造成水、电解质紊乱，增加病死率和致残率以及延长住院时间增加医疗费用。
现将本院ICU2009年10月至2012年10月共收治重型颅脑损伤患者139例，其中低钠血症63例，占45.3%。
因此护理工作中应该引起重视，及早发现和预防重型颅脑损伤病人并发低钠血症，采取针对性治疗和护理。
现将护理体会总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组63例，入院时GCS评分均＜8分，其中男45例，女18例；年龄为19～81岁，平均年龄为46.3岁；损伤类型：经头颅CT或MRI明确诊断脑挫裂伤35例，弥漫性轴索损伤5例，颅底骨折7例，颅内血肿16例；47例手术治疗，16例行脱水、降颅压等保守治疗。
1.2 结果 63例重型颅脑损伤伴低钠血症患者经过及时治疗，其中58例低钠得到纠正，5例因多脏器功能衰竭死亡。
2 预防及护理2.1 病情观察密切观察患者生命体征、神志、瞳孔及肢体活动以及有无癫痫发作情况。
颅脑损伤病人并发中枢性低钠血症的临床观察与治疗
颅脑损伤病人并发中枢性低钠血症的临床观察与治疗摘要：目的探讨中枢性低钠血症的诊断及处理方法。
方法回顾性分析15例中枢性低钠血症患者的诊断和治疗方法，明确诊断中枢性低钠血症类型，区分治疗。
结果全部患者低钠血症均得到纠正。
结论中枢性低钠血症一旦确诊，应根据具体类型予补钠补液或限水等治疗，否则会导致病情加重，严重者出现脑疝而死亡。
关键词：颅脑损伤；中枢性低钠血症；鉴别诊断；观察与治疗；注意事项重症颅脑损伤患者合并中枢性低钠血症临床比较常见，主要包括抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）和脑性盐耗综合征（CSW），二者临床易混淆[1]，但治疗原则却完全不同，如果治疗不当，将会引起严重的后果。
2014.8-2015.8我院共收治中枢性低钠血症患者15例，现将诊治情况报告如下：1.对象与方法1.1 一般资料本组15例患者，其中男10例，女5例，年龄18～65岁，平均38.3岁。
其中重型颅脑损伤11例，高血压脑出血4例。
1.2 临床表现所有患者均常规补充电解质及液体，发病第2天予鼻饲流食或进食。
其中（1）意识清楚患者出现精神不振、嗜睡者8例，厌食、恶心者1例。
（2）意识障碍患者出现意识障碍加重者6例。
1.3 辅助检查所有患者血钠<125 mmol/L，尿钠测定均＞80mmol/24h，患者均经锁骨下静脉置管，行中心静脉压（CVP）监测，其中9例CVP＞12cmH2o，5例CVP介于5-12cmH2o之间，1例CVP＜5cmH2o。
所有患者肝肾功能均正常。
1.4 治疗方法发现低钠血症后，均予动态监测血钠、尿钠、CVP、尿量及出入量，据此判断低钠血症的类型。
4例SIADH患者采取限水治疗，摄水量控制在800ml/天，应用速尿治疗，11例CSWS患者主要给予补液补钠。
2结果15例低钠血症患者中，4例诊断为SIADH，经限水血钠回升。
11例诊断CSWS，在扩容、补钠治疗后纠正。
其中1例低钠血症反复出现持续50d后完全纠正。
重型颅脑损伤后低钠血症的临床分析
重型颅脑损伤后低钠血症的临床分析【摘要】目的：分析重型颅脑损伤后低钠血症的临床特点。
方法：回顾性分析47例重型颅脑损伤后低钠血症患者临床表现及实验室检查结果。
结果：20例符合抗利尿激素分泌异常综合征，其中治愈18例，死亡2例；27例符合脑性盐耗综合征，治愈20例，死亡7例。
结论：抗利尿激素分泌异常综合征与脑性盐耗综合征的发病机制与治疗措施不同，对其进行正确诊治能降低颅脑损伤病人的致残率和死亡率。
【关键词】脑损伤；低钠血症；脑性盐耗综合征；抗利尿激素不适当分泌综合征颅脑损伤后中枢性低钠血症包括脑性盐耗综合征（Cerebral salt wasting syndrome，CSWS）和抗利尿激素分泌不当综合征（Syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone，SIDH）两类，其临床表现相似，而处理原则相反。
总结我院神经外科2004年1月～2008年6月收治的47例颅脑损伤后中枢性低钠血症患者资料，结合文献，讨论颅脑损伤后抗利尿激素分泌异常综合征及脑性盐耗综合征的临床诊治特点。
1 临床资料1.1 一般资料本组47例中枢性低钠血症患者中20例符合SIADH，其中男性16例，女性4例；年龄16～72岁，平均44.8岁。
致伤原因：车祸伤15例，坠落伤3例，打击伤2例。
入院后均行头颅CT检查：蛛网膜下腔出血18例，硬膜外血肿2例，硬膜下血肿12例，脑内血肿10例。
入院时GCS评分3～8分者27例，9～12分者3例。
脑疝者5例。
保守治疗15例，开颅手术5例。
伤后2～18天开始出现低钠血症，平均6.5天。
实验室检查：血钠111～128 mmol/L，血浆渗透压250～275 mmol/L，尿渗透压300～353 mmol/L，尿钠60～160 mmol/L。
另27例符合CSWS，其中男性24例，女性3例；年龄17～69岁，平均35岁。
致伤原因：车祸伤16例，坠落伤7例，打击伤4例。
重型颅脑损伤后中枢性低钠血症临床观察及治疗
重型颅脑损伤后中枢性低钠血症临床观察及治疗目的探讨重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的治疗方法及临床疗效。
方法选取本院26例重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的患者为研究对象，根据其临床特点及检查结果分为抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）5例和脑性盐耗综合征（CSWS）21例，给予相应的治疗，总结两组的治疗效果。
结果CSWS 组的中心静脉压（CVP）、抗利尿激素（ADH）显著低于SIADH 组，CSWS组血浆心钠素（ANP）值显著高于SIADH组，P 1；（3）尿钠排出增加（>20 mmol/L 或>80 mmol/24 h）；（4）中心静脉压>12 cm H2O；（5）红细胞比容80 mmol/d），尿量增加而尿比重正常；（3）肝肾功能、甲状腺和肾上腺功能正常；（4）中心静脉压下降；（5）低血钠限水后病情不能纠正，反而加重。
本研究结果显示，CSWS 组的CVP、ADH显著低于SIADH 组，CSWS组ANP值显著高于SIADH组，P ＜0.05。
SIADH与CSWS的区别在于前者患者血容量增加，ADH分泌增多或活性增强且不受正常调节机制所控制，中心静脉压增高，尿钠高，过多的水在体内潴留，导致高血容量，低血钠，低血浆渗透[4]。
而CSWS患者血浆中心钠素（ANP）和脑钠肽（BNP）等增多，血容量减少，体重下降，尿钠高，CVP的降低也是诊断CSWS的可靠依据[5]。
如鉴别诊断困难，可实验性地给予补液或限水治疗。
补液试验即静滴等渗盐水，如果病情好转，考虑为CSWS；如无好转，则考虑为SIADH。
病情允许情况下，可应用限水试验，限制液体1000 mL以下，如果病情好转，考虑为SIADH；如病情无好转甚至加重，考虑为CSWS。
但试验性治疗可能加重病情，所以补液试验或限水试验，均需在密切观察病情下进行。
在治疗方法上CSWS患者则给予补液、扩容治疗，补液应在监测CVP下进行，指导补液量及补液速度，避免补液过度引发心力衰竭。
重型颅脑损伤并发低钠血症的观察及护理
拭 以 保 持 镜头 干净 清晰 。
参考文 献
［ ］ 蒋 有 华 ， 凯． 腔 镜 肺 叶 切 除 术 治 疗 周 围 型 肺 癌 ［ ］ １ 刘 胸 Ｊ．
中国 内镜 杂 志 ，０ ７ １ ８ （ ０ ７ １ —１ ５ １ ０ — ９ ９ ２ ０ ） １ ｌ ３一Ｏ ． ３
Ｏｐ ｒ ｔｖ ｏ ｒ ｔｏ ｆ Ｌｏ ｅ ｔ ｍ ｙ ｕ ｄ ｒ Ｖｉ ｅ ｅ ａ ｉｅ Ｃｏ ｐｅ ａ ｉ ｎ ｏ ｂ ｃ ｏ ｎ ｅ ｄ ｏ— ａ ｓｓ ｅ ｏ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｓ ｉｔｄ Ｔｈ ｒ ｃ ｓ ｏ ｉ
关 闭 后 需 尽快 连 接 胸 腔 闭 式 引 流 瓶 ， 复 胸 腔 负 压 以 改 善 肺 恢
功 能 。加 强 观 察 ， 遇 引 流 液 体 和 气 体 过 多 的 情 况 配 合 医 生 如
术 ， 触 气 管 残 端 的 手 术 器 械 要 用 消 毒 液 浸 泡 。无 瘤 操 作 能 接 防 止 癌 细 胞 的创 面 种 植 。术 中 尽 量 少 接 触 肿 瘤 ， 下 的 淋 巴 取 结 和 肿 瘤 不 要 用 手 直 接 接 触 。及 时 更 换 纱 布 垫 、 布 ， 触 肿 纱 接
３２ １ 常 规 消毒 手 术 范 围的 皮 肤 。因 消毒 范 围 较 大 ， 械 护 ．． 器
重症颅脑损伤并发低钠血症的观察与护理
重症颅脑损伤并发低钠血症的观察与护理低钠血症是重型颅脑损伤患者中常见的并发症，可以出现明显的水盐代谢紊乱，进一步加重继发性颅脑损伤，甚至危及生命。
所以重症颅脑损伤后并发的低钠血症更应该引起高度重视。
作者对32例重型颅脑损伤患者并发低钠血症的原因进行分析，采取相应的护理措施并加强对病情的观察，降低了因并发低钠血症的病死率。
【关键词】重症脑损伤；低钠血症；护理1 临床资料1．1 一般资料本组32例，男19例，女13例；年龄18~67岁，平均45岁。
致伤原因：交通事故20例，钝击伤7例，坠落伤5例。
入院后均行头颅CT 检查，广泛性脑挫裂伤、弥漫性脑肿胀18例，颅内血肿14例，其中包括硬脑膜外血肿7例，硬脑膜下血肿4例，脑内血肿3例，入院时GCS评分均＜8分。
1．2 临床表现32例患者在入院后8~10 d出现低钠血症，血钠117~132 mmol/L。
首先症状为精神及意识状态改变，表现为神智淡漠、嗜睡、头痛、乏力的有10例，其中以尿多为症状的有9例，尿正常7例，24 h尿钠＞80 mmol/L。
2 并发低钠血症的原因及处理2．1 ADH分泌异常综合征有23例因为ADH分泌异常综合征引起的低钠血症。
其主要原因是下丘脑受损后抗利尿激素过量分泌，通过刺激肾远曲小管和集合管的抗利尿激素V2受体，促进水的重吸收，致使体内水钠储留，造成低钠血症。
经过限制入水量，尿量＜1 L/d 。
根据医嘱给予呋塞米肌内注射40 mg，2次/d，根据缺钠量适当加用3%NaCl，并静脉滴注地塞米松10 mg/d，3 d 后血钠均回升至正常。
2．2 尿崩症尿崩症也是低钠血症形成原因之一[1]，本组有5例出现尿崩症而引起低钠血症。
常见于暴力损伤垂体柄，使抗利尿激素分泌减少，尿液增多，使血钠减少，经过补充氯化钠和盐皮质激素，并给予垂体后叶素治疗后血钠恢复正常。
2．3 颅脑损伤中脑盐低耗综合征(CSWS)颅脑损伤中脑盐低耗综合征也是造成低钠血症原因之一，颅脑损伤中脑盐低耗综合征是由于颅内病变诱发肾性耗盐而引起低钠血症和细胞外液容积的减少，本文6例诊断为脑性盐低耗综合征，经过补充3%高渗盐水300 ml/d,8 d 后血钠正常。
重型颅脑外伤后并发低钠血症100例临床分析
重型颅脑外伤后并发低钠血症100例临床分析摘要]目的：探讨重型颅脑外伤并发低钠血症的原因，诊断及治疗。
方法：回顾性分析2005年3月至2011年8月收治的200例重型颅脑外伤并发低钠血症的临床资料。
结果：200例中轻度150例，中度40例，重度10例。
结论：重型颅脑损伤在治疗过程中容易并发低钠血症，应注意监测及时治疗。
我院于2005年至2011年共收治重型颅脑外伤500例，继发低钠血症200例，现总结分析如下：1. 资料与方法1.1病例选择 200例均为重型颅脑外伤（其中包括手术及非手术患者），并经头颅CT检查证实明确。
GCS评分5—10分，根据病情常规给予脱水降颅压，应用甘露醇、速尿及甘油果糖等，在治疗过程中，经实验室检查血电解质均有低钠血症。
低血钠的诊断分度标准[1]：血钠在125mol/l—130mol/l为轻度，血钠在125mol/l—120mol/l为中度，血钠低于120mol/l为重度。
1.2一般资料 200例患者中，男性150例，女性50例，年龄2—81岁，平均32岁。
入院时均有明确头部外伤史，意识不清，GCS评分在5-10分，有30例伴有脑脊液耳鼻漏，闭合性颅脑损伤132例，开放性颅脑损伤68例，其中手术148例，保守治疗52例，150例轻度低钠，40例中度低钠，重度缺钠10例。
1.3低钠血症的临床表现轻度缺钠表现不明显，仅有部分患者皮肤弹性差，眼眶凹陷，头颅CT检查见有水肿增加；中度缺钠表现，患者出现明显意识进一步加深，部分患者出现抽搐；中度缺钠患者脑水肿重，意识明显障碍。
1.4治疗方法轻度低钠血症患者经鼻饲补充含钠丰富物质，静脉给予生理盐水补充。
中重度静脉补充3%氯化钠溶液，根据实验室检查结果，根据公式补钠（142-测得血钠浓度）×0.6或0.5×体重（Kg）×17，第一天补充缺钠量的一半加上生理需要量及额外丢失量，48-72小时补足，补液速度根据年龄及心肺功能和病情而定，但我们结合我科实际情况总结，补钠量均高于一般情况下的低钠血症患者，因保持稍高渗透状态，细胞内的水分能转移至细胞外，可减轻脑水肿。
重型颅脑损伤低钠血症的临床分析与治疗
重型颅脑损伤低钠血症的临床分析与治疗目的：探讨重型颅脑损伤患者并发低钠血症的临床特点及诊断与治疗。
方法：收集46例重型颅脑损伤患者并发低钠血症的临床资料，分析其临床表现、实验室检查和治疗措施，按不同类型分别给予不同治疗。
结果：本组分为四型，因摄入不足或经强力脱水利尿引起的单纯性低钠血症24例，脑性盐耗综合征（CSWS）13例，抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH）7例，尿崩症2例。
24例单纯性低钠血症、11例CSWS、6例SIADH经对症处理，尿钠、尿量、血钠逐渐恢复正常；2例尿崩症患者好转，血钠维持在正常和轻度低钠血症之间；2例CSWS、1例SIADH治疗中死亡。
结论：重型颅脑损伤患者并发低钠血症的常见原因是强力脱水利尿的同时摄入不足单纯性低钠血症、脑性盐耗综合征、抗利尿激素不适当分泌综合症、尿崩症。
早期发现，及时针对病因处理，可以较好的纠正低钠血症。
标签：重型颅脑损伤；低钠血症；脑性盐耗综合征；抗利尿激素不适当分泌综合征；尿崩症重型颅脑损伤临床救治经常遇到低钠血症，处理不及时，方法不对，可以导致水电解质代谢紊乱，脑细胞水肿，加重病情。
因此，及时准确地发现并纠正低钠血症对救治重型颅脑损伤患者至关重要。
本文通过对2008年10月-2013年10月笔者所在医院收治46例重型颅脑损伤患者进行回顾性分析，探讨重型颅脑损伤并发低钠血症的临床特点、诊断与治疗。
1 资料与方法1.1 一般资料本组重型颅脑损伤并发低钠血症患者46例，男27例，女19例，年龄9～76岁，平均42.5岁。
致伤原因：交通事故致伤26例，坠落致伤6例，砸伤及打击伤11例，跌伤3例。
46例均为脑挫裂伤，有创伤性蛛网膜下腔出血43例，合并或单独弥漫性脑轴索损伤10例，合并胸部损伤5例，开放性颅脑损伤13例；急性硬膜下血肿23例，硬膜外血肿12例，混合血肿8例，合并下丘脑损伤6例。
32例患者在伤后3 h～3 d行开颅血肿清除手术治疗，其中19例同时去骨瓣减压，23例在术后1～3 d行气管切开术。
重症颅脑损伤低钠血症的观察与护理
重症颅脑损伤低钠血症的观察与护理标签：颅脑损伤；低钠血症；护理重症颅脑损伤患者合并低钠血症非常多见，但下丘脑-垂体激素轴损伤引起中枢性低钠血症则少见，抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）和脑性盐耗综合征（CSW）的临床表现和实验检查有许多相似之处，二者易混淆。
如何进行观察护理、及时正确处理，是防止低钠血症进一步损害脑功能的主要措施。
总结2009年1月～2010年12月31例合并低钠血症的重症颅脑损伤患者观察与护理，其中包括SIADH 8例，CSWS 5例，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组31例患者，男20例，女11例，年龄17～75岁，入院时GCS评分均小于8分；手术治疗25例，保守治疗6例；入院后肝、肾功能检查均正常，排除肾功能异常及影响血钠的疾病；本组31例患者经治疗生命体征平稳又出现意识障碍加深、骨窗口压力升高等，复查CT示颅内血肿、脑挫裂伤未扩大或已吸收减少；实验室检查血钠120～135 mmol/L 17例，110～120 mmol/L 11例，7000 ml 4例；尿钠测定>80 mmol/d 17例，>200 mmol/d 8例。
1.2方法积极治疗原发病的同时，每日常规进行血电解质、肾功能、中心静脉压、24 h尿钠、尿量的监测。
通过细心的观察与护理，及时正确的补液、补盐治疗。
2结果5例死于脑功能衰竭，余26例低钠血症患者均纠正。
3观察与护理3.1病情观察在掌握疾病机制、病情变化规律、CT检查结果的基础上，应通过仔细观察、对话、刺激等准确判断患者意识情况，并较前作比较。
患者出现乏力、精神萎靡、嗜睡、抽搐、昏迷程度加深等意识状况与病情不符时，应及时报告医生并记录。
仔细观察，识别CSWS与SLADH的细微区别。
CSWS因钠大量丢失而引起低血钠、高尿钠、细胞外液量不足的临床综合征。
SIADH因ADH分泌增多或活性异常而导致水潴留，稀释性低钠血症，引起渗透性脑水肿和颅内压升高。
重型颅脑损伤并发低钠血症42例临床分析
重型颅脑损伤并发低钠血症42例临床分析
朱超云
【期刊名称】《医学信息》
【年(卷),期】2011(024)023
【摘要】目的探讨重型颅脑外伤合并低钠血症的病因分类及诊治方法。
方法回顾分析我院42例重型颅脑外伤合并低钠血症患者，根据其临床特点及检查结果，病因分类为脑性盐耗综合征（CSWS）和抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH），分别给予补液补钠及限液补钠治疗。
结果与结论重型颅脑损伤合并低钠血症患者临床多见．及早发现病情，及早诊断，并根据病因积极纠正低钠血症，能够有效减少或防止病情变化，改善预后。
【总页数】1页(P762-762)
【作者】朱超云
【作者单位】江苏省宜兴市人民医院急诊ICU,江苏宜共214200
【正文语种】中文
【中图分类】R651.15
【相关文献】
1.重型颅脑损伤后并发中枢性低钠血症32例临床分析 [J], 朱春伟
2.重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症临床分析 [J], 伍伟俊;刘文星;黄国兵;李伯和
3.重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症48例临床分析 [J], 梁开心
4.重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症48例临床分析 [J], 梁开心
5.重型颅脑损伤并发低钠血症42例临床分析 [J], 朱超云
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40例重型颅脑损伤患者低钠血症的临床观察
发表时间：2013-06-04T17:43:15.687Z 来源：《医药前沿》2013年第10期供稿作者：朱敏
[导读] 注意对重症患者出现休克的处理，补高渗盐水同时补给胶体
朱敏 (台州市中医院 318000)
【摘要】目的：探讨重型颅脑损伤患者低钠血症的临床治疗。
方法：采用回顾性分析的方法，分析我院收治的40例重型颅脑损伤患者低钠血症患者的临床资料。
结果：40例低钠血症患者中，7例诊断为SIADH，经限水试验血钠回升。
10例诊断CSWS在扩容、补钠治疗5-15d。
2例低钠血症反复出现持续50d后完全纠正。
2例因多脏器衰竭死亡。
结论：应根据患者临床症状及实验室检查明确低钠血症病因，根据不同病因采取相应治疗方案是治疗颅脑损伤后低钠血症关键。
【关键词】重型颅脑损伤低钠血症临床观察
【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）10-0151-01 重症颅脑损伤患者在治疗过程中合并低钠血症非常多见，但因下丘脑一垂体激素轴损伤引起中枢性低钠血症则少见，主要包括抗利尿激素分泌不当综合征SIADH和脑性盐耗综合征CSW，二者易混淆[1]，但是二者的治疗原则却完全不同，如果治疗不当，将会引起严重的后果。
本研究通过对我院收治重型颅脑损伤患者低钠血症40例临床资料进行分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料选取我院2008年1月-2011年1月，我院诊治的重型颅脑损伤患者低钠血症40例进行分析。
其中男30例，女10例；年龄15岁-72岁，平均48.1±6.2岁。
开放性的颅脑损伤8例，急性硬脑膜下血肿14例，急性硬脑膜外血肿8例，脑内血肿6例，混合性血肿5例。
40例均行手术治疗.其中22例同时行去骨瓣减压，2例行钻孔引流术，10例术后第3天行气管切开术。
临床表现：患者于原发病的治疗过程中出现精神异常和意识改变，表现为烦躁、精神萎靡、嗜睡，进而抽搐、昏迷，部分患者有腹胀、腹泻、恶心、呕吐，重者惊厥甚至死亡；排除肾炎、肾上腺功能障碍，血清和细胞外液低钠(130mmol／L)，低血浆渗透压<280mOsin/L，高尿钠>80 mmol/L，透压高于血浆渗透压，血浆精氨酸加压素(AVP)>1.5ng/L。
1.2 SIADH 诊断标准 (1)血清钠<135mmol／L。
(2)血浆渗透压<270mmol/L。
(3)尿钠浓度>20mmol/L。
(4)尿渗透压>300mmol/L。
无心功能、肝功能、肾功能、肾上腺功能、甲状腺功能异常，临床上无皮肤水肿或腹水、血压下降、脱水等血容量减少征象。
CSWS的诊断标准：在盐摄人或补给正常情况下出现血钠<130mmol／L；低血钠伴有中心静脉压下降，血容量<70ml/kg；尿钠>80mmol/24h，尿量增加而尿比重正常；血浆心钠肽(ANP)增高；肝肾功能、甲状腺和肾上腺功能正常。
低血钠限水后不能纠正反而使病情恶化。
1.3 治疗方法所有患者在积极治疗原发病的同时，常规进行血电解质、血糖、肾功能、中心静脉压、尿量、24小时尿钠的监测。
发现低钠血症后，先按照公式(血浆渗透压=血钠/2+血尿素氮肌酐/
2.8+血糖/18)计算血浆渗透压，再按公式(142-血钠测得值) ×体重×0.6(男)或0.5(女)/17(g)补钠，如3天后血钠仍不正常，则根据24小时尿钠、中心静脉压、血浆渗透压、尿渗透压分别拟诊SIADH或CSW。
2 结果
40例低钠血症患者中，7例诊断为SIADH，经限水试验血钠回升。
10例诊断CSWS在扩容、补钠治疗5-15d，随原发病好转才予以纠正。
2例低钠血症反复出现持续50d后完全纠正。
2例因多脏器衰竭死亡。
3 讨论
重型颅脑损伤后低钠血症发生率很高，长发生于3-10d，更多见于临床症状重且伴脑积水者。
有研究表明，重度低钠血症可引起严重脑水肿和脱髓鞘，进而患者死亡或遗留严重后遗症，因此找出低钠血症产生的原因并给予正确处理，是减少患者的病死率的关键。
低钠血症是中枢神经系统疾病继发的一种常见的水电解质代谢紊乱。
一般情况下，继发的低血钠综合征与下列因素有关[2]：①医源性：病后使用大剂量脱水剂和利尿剂，如糖皮质激素、甘露醇、高渗葡萄糖、呋塞米等，使大量钠离子从尿中排出，补液中不含钠离子或含量少；②钠摄入不足；③呕吐时从胃肠道丢失过多；④中枢性低钠血症。
临床颅脑损伤导致低钠血症的主要原因为脑耗盐综合症(CSWS)和抗利尿激素分泌异常综合症(SIADH)及DI。
SIADH主要由于下丘脑受损后，缺血引起下丘脑-垂体系统功能紊乱，其病因主要分为神经系统疾病源性、肿瘤源性、肺部疾病源性。
垂体后叶进而释放大量的抗利尿激素，通过到刺激肾远曲小管和集合管的ADHV2受体，增加肾小管重吸收，引起水排泄障碍，血液稀释，血浆渗透压降低，水钠蕏留，即高血容量性低钠血症。
CSWS是由于头部外伤、脑部肿瘤、颅脑手术后、中风、颅内血肿、结核性脑膜炎等，导致血中脑钠肽和心钠肽增多，进而竞争性抑制肾小管上的ADH受体，抑制肾小管水、钠的重吸收，即形成低血容量性缺钠。
临床表现为全身脱水症状(皮肤干燥，眼窝下陷，血压下降)，且CSWS尿量增多，SIADH尿量减少，故24h尿量测定有助于二者鉴别[3]。
本研究通过分析重型颅脑损伤患者低钠血症的病因出发，采取相应的治疗措施，取得良好的疗效，结果表明，40例低钠血症患者中，7例诊断为SIADH，经限水试验血钠回升。
10例诊断CSWS在扩容、补钠治疗5-15d，随原发病好转才予以纠正。
2例低钠血症反复出现持续50d后完全纠正。
2例因多脏器衰竭死亡。
提示通过鉴别诊断低钠血症的病因，采取不同的治疗方式，有明显的疗效。
但同时也应注意二者治疗时的注意事项。
SIADH注意事项：①严格控制水的入量，防止体内水出现负平衡；②在静滴Nacl的同时给予袢利尿剂治疗；③注意抑制ADH分泌药物的应用。
CSWS注意事项：①补足血容量，提高血浆渗透压；②注意对重症患者出现休克的处理，补高渗盐水同时补给胶体；③充分掌握补钠速度。
综上所述，对于重型颅脑损伤患者低钠血症，应根据患者临床症状及实验室检查明确低钠血症病因，根据不同病因采取相应治疗方案是治疗颅脑损伤后低钠血症关键。
参考文献
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