支气管哮喘药物治疗的研究进展
中药治疗支气管哮喘的进展
［ ２ ］ 谢静红． 补 肾解郁 方治疗 中风后抑郁 ４ ０例 ［ Ｊ ］ ． 中国 中医急 症， ２ ０ １ １ ， ２ ０ （ ５ ） ： ８ ０ ０— ８ ０ １ ． ［ ３ ］ 王洪然． 柴胡加龙骨牡蛎 汤治疗 中风后 抑郁 临床 观 察［ Ｊ ］ ． 中国实用医药， ２ ０ １ １ ， ６ （ ７ ） ： １ ７ ５— １ ７ ６ ． ［ ４ ］ 刘娟 ， 仲 诚 柴 胡疏 肝散化 裁治疗 中风后抑郁 ４ ｏ例 ［ Ｊ ］ ． 中 国中医急症 ， ２ ０ １ ２ ， ２ １ （ ５ ） ： ７ ８ ８ ． ［ ５ ］ 田小文 ， 张全明． 智三针为主针刺治疗 中风后抑郁症 临床 疗 效评价 ［ Ｊ ］ ． 上海针灸杂志 ， ２ ０ １ １ ， ３ ０ （ １ ０ ） ： ６ ６ ３— ６ ６ ５ ． ［ ６ ］ 董永 书， 王军 ， 范军铭． 头部 穴位 留针 治疗 中风后抑 郁 ３ ４例 临床观察 ［ Ｊ ］ ． 新 中医， ２ ０ １ ２ ， ４ ４（ ４ ） ： ８ ５— ８ ６ ． ［ ７ ］ 黄宏敏 ， 赵光峰 ， 陈琪等． 耳 穴贴压 法治 疗 中风后 抑郁 随机 对 照研 究［ Ｊ ］ ． 辽 宁中医药大 学学报 ， ２ ０ １ １ ， １ ３ （ ９ ） ： １ １ —１ ３ ． ［ ８ ］ 张淼． 耳压配合针刺 治疗 中风后肝 肾阴虚型抑郁 临床 观察 ［ Ｊ ］ ． 上海针 灸杂志 ， ２ ０ １ １ ， ３ ０ （ ２ ） ： ９ ０— ９ ２ ． ［ ９ ］ 张洪 春． 中风 后抑 郁 症 的 心 理 护理 ［ Ｊ ］ ．内蒙 古 中 医药 ，
支气 管哮喘 （ 简称哮 喘） 属中 医“ 哮证” 范畴， 是一种 特发 性、 反 复发作性 、 以呼吸困难为表现 ， 由多种 细胞炎性 介质和 细 胞因子介导 的具有复 杂免疫 机制 的气道慢 性炎 症疾 患。现代 医学治疗 主要 以抗炎 、 解痉 、 抗 炎性介 质 为主 ， 容易复 发 ， 毒副 作用较大 。而 中药 可调节整 体机 能 ， 减少 哮喘 发作频 率 、 减少 西药用量 及毒 副作用 。近 年来 中医药在 治疗 支气 管哮喘 病方 面取得很大进展 ， 积累了一定 的临床经 验 ， 现综述如下 。 １ 辨 证 论 治 从文献记 载本病 的分类 ， 依据 不同 ， 治疗方法 也各有不 同 ， 辨证大致有 以下 ３个方面 ： １ ． １ 八纲辨证 ：史 锁芳 …认 为哮 喘应 从表 里分 型 ， 重点 抓住 病机 ， 给予针 对性 治疗 。张 洁 承 认 为哮 喘 发作期 分寒 热论 治， 这 是根据患者体质 、 感受外邪性质 ， 并结合 痰的辨证要 点制 定的一种传统 分类方法 。 １ ． ２ 脏腑辨证论治 ： （ １ ） 宣 肺健脾 法 ： 张洪 春 用 哮喘灵 （ 麻 黄、 杏仁 、 生石膏 、 黄芩 、 黄连 、 黄柏 、 甘草等 ）宣肺 平喘 ， 用 哮喘 平（ 党参 、 茯苓 、 白术 、 鸡 内金 、 焦 三仙 、 甘草等 ）健 脾益气 ， １天 两方 同用 ， 间隔服药 ， 意在标 本兼 治 、 扶正祛 邪。 （ ２ ） 和 胃降逆 法： 周虎 采用 和胃降逆 法治疗 哮 喘发作 ， 效 果 明显 。（ ３ ） 肝 肺同治法 ： 武维屏 用调肝理 肺法治 疗哮喘 １ ７ ４例 ， 临床观察 有效率达 ８ ６ ． ７ ％。 １ ． ３ 从瘀论治 ： 哮喘病 的特点 是反 复发 作 ， 迁延 不愈 ， 中医认 为“ 久病必有瘀 ” ， 王 志英 。 以活血 化瘀法 制作 的地龙 提取 液 、 血府逐瘀 汤 、 丹参 注射液 、 川芎嗪等药 物治疗哮喘 ， 总有效 率在
支气管哮喘治疗的研究进展
应用 ， 人们发现 哮喘的死亡 率在逐 年增 高 ， 故开 始 ｒ对 ｐ 激动 剂 与支气 管哮 喘病死率 之间关 系 的深 入研究 。通过 纤维 支气管镜 获取粘 膜组织 和支气管肺 泡灌 洗液 细胞学检查 ， 对肥大 细胞 、 酸细胞 、 敏介质 、 嗜 过 免疫 反应 和神经
支气 管哮 喘是一种 常见 的呼吸系疾 病 ， 其发病 率和 死亡率 仍在逐年 上升 ， 据不完 全统计 ， 全世界 约有 １ 人罹 亿 患哮喘 ， 国至少也有 １ 我 ～２千万 ， 喘成为一 种 当今世界上严 重危 害人 民健康 的主要 的慢 性疾 病 ， 喘 的防治亦 哮 哮 就成为全球 共 同关 心 、 唰研 究 的热 点 ， 共 经过 中西医专 家 的努 力 ， 在支气 管哮喘治疗 方 面取 得 了较大 的进 展 。现将 中西医治疗 进展 概述 如下。
道 壹盎 学说 ． 在发 病 机 理 、 治疗 目标 、 治疗 重 点 、 用药 重 点 以及 培 药逢 径等 方 面 均有 改 变 ； 医研 究在 以往 辩 证 论 浩基 础 上 ， 合 气道 曼 中 结
症 学说 、 代 免疫 学 、 现 分子 生特 学 、 药理 学 等 成 果 ， 对本 痛 的 治 疗进 行 了深入 研 究 ， 实 中药 可从 多靶 点 、 证 多环 节 治疗 哮喘 。 关 键词 支 气 管哮 喘 中西 医研 究 踪 连
ｗｅｅ ｃ ａ ｅ ａ ｉｇ ｐａ ｅＩ ｈ ｍｔ ａ ｅ ｅ ｉ ｔｅ ｌ ｎ ｉ ａ ｄ ｅ ｈ ｓｓ、 ｄｃ ｌｅ ｈ ｓｓａ ｈ ｙｏ ｓｎ ｒ ｇ ｅｃ Ｔ ｈ ｎｇ ｓｔ ｋｎ ｌｃ ｏ ｔｅ ｔ ｈ ｎ ｓｓ ｒａｍｅ ｔａｍ ｎ ｍｐ ａ ｉ ｍｅ ｉａ ｍｐ ａ ｉ ｎｄ ｔ ｅｗａ ｕ ｉ ｇ ｄｕ ｓ ｔ ０ｎ ｔｅ ｂ ｓｓｏ ｉｆ － ： ｇ ｆ ｈ ａ ｉ ｆｄ ｆ ｅｒ ｅ ｔａｉｎ ｏ ｙ ｔ ｎ ｉｎ ． ｏ ｉｉ ｈｅａ ｈｉｖｍｅ ｓｉ ｉ ｐ ｓ ａ ｅ ｉ ｌ ｍ， ｔｏ ｈ ｏｙ ｎ ｉｔｏ ｆｓ ｍｐｍｎｓａ ｄ ｓｇ ｓ ｃ ｍｂｎｎｇｔ ｅ ｅ ｅ ｍ ｎ ａｒ ａ ｓｇ ｒ ａ ｎａｌｎ ｔｅ ｒ－ｍｏ ｅ ｍｍｕ ｏｏ ３， ｌｃ ｌｒ ｉｌ ｄ ｄｍ ｉ ｎ ｌｇ＇ｍｏｅ ｕａ ｂｏｏ￣ ａ ｄ ｐ ａｍａ ｎ ｈｒ － ｃ ｌｇ ｅｃ ｔｅ ｔｅ ｌ ｎ ｆｔｅ ｄｓ ａ ｅｉ ｈ ｒｕ ｈｙ ｓｕ ｉｄ，ｔ ｐ ｏ ｅ ｈ ｔＣｈｎｅｅ ｄ ｕ ａ ｒａ ｓｈ ｒ ｍ ｎ ａｇ ｔ ｄ ｌ ｋ ｏ ｏ ｙ． ｔ ｈ ｒａｍｅ ｔｏ ｈ ｉｅ ｓ ｓｔｏ ｏ ｇ ｌ ｔｄ ｅ ｉ’ ｒｖ ｄ ｔａ ｉ ｓ ｒｇ ｃ ｎ ｔｅ ｔａ ｔｍａ ｆｏ ｍａ ｙｔｒｅ ｓａ ｉ ｓ ｓ ｎ ｎ Ｋｅ ｒ ｓ ｙ ｗｏ ｄ ｂ ｏ ｃ ａ ｓｈ ｒ ｎ ｈｉｌａｔ ｍａ，ｔｄ ｙ ｃ ｍｂｎｉｇＴＣＭ ｎ Ｍ ，ｅ ｉｗ ｓｕ ｙ ｂ ｏ ｉ ｎ ａ ｄＷ ｒｖｅ
中药单体治疗支气管哮喘的研究进展
中药单体治疗支气管哮喘的研究进展摘要】支气管哮喘是气道的一种慢性过敏反应炎症性疾病。
它是由嗜酸性性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞（Th2）等炎性细胞、气道上皮细胞和细胞组分参与的气道慢性过敏反应炎性疾病。
西医目前主要以糖皮质激素来控制其临床症状,效果尚可, 但糖皮质激素的滥用往往加重患者的病情, 预后不良。
近年来，很多中医学者就中药单体治疗支气管哮喘进行了大量的深入研究，现将部分中药所包含的单体在治疗哮喘有关实验和临床研究作简要综述。
【关键词】中药单体哮喘支气管哮喘是气道的一种慢性过敏反应炎症性疾病。
它是由嗜酸性性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞（Th2）等炎性细胞、气道上皮细胞和细胞组分参与的气道慢性过敏反应炎性疾病。
西医目前主要以糖皮质激素来控制其临床症状,效果尚可,但糖皮质激素的滥用往往加重患者的病情,预后不良。
中医治疗本病疗效较好,副作用少, 已经被越来越多的临床医家及患者所推崇, 本文将部分中药所包含的单体在治疗哮喘有关实验和临床研究作简要综述。
1 雷公藤所包含的主要单体雷公藤为祛风湿类药，主要包含的有效成分有雷公藤甲素（TP）、雷公藤乙素、雷公藤内酯甲、雷公藤内酯乙、雷公藤红素等。
现代药理作用显示雷公藤具有免疫抑制、抗炎、抗肿瘤、改善血液流变性等作用。
1.1实验研究内皮素1是已知最强的收缩平滑肌物质, 是在支气管哮喘起重要作用的关键细胞因子之一。
韩青[1]通过实验发现雷公藤甲素（TP）能显著抑制肺组织ET-1的合成与分泌,并减少向血液渗漏,长期应用可抑制哮喘豚鼠血浆和肺组织的ET-1水平,并使之维持在正常或略低水平。
因此推断,抑制肺组织ET-1的合成分泌、生物学效应,可能是雷公藤特别是TP治疗哮喘的机制之一。
气道重塑是支气管哮喘发病的重要特征之一，主要包括气道管壁增厚、气道上皮下纤维化，平滑肌细胞增生、肥大，肌成纤维细胞增生以及腺上皮化生[2],与哮喘的持续、严重程度、预后及治疗反应等密切相关。
治疗哮喘的最新治疗方案研究
治疗哮喘的最新治疗方案研究哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，可以引起呼吸困难、咳嗽、气急等症状。
传统的哮喘治疗方法主要采用吸入类固醇和快速作用型支气管扩张剂，这些药物可以缓解症状，但治疗效果并不理想。
近年来，随着技术的不断进步和研究的不断深入，新的治疗方法不断涌现，为哮喘患者带来了新的希望。
一、生物制剂生物制剂是指通过生物工程技术制造的具有生物活性的药物，可以更准确地针对免疫系统的特定部位，降低哮喘发作的风险。
近年来，越来越多的生物制剂被应用于哮喘治疗中，例如白细胞介素受体拮抗剂、抗IgE抗体、IL-5受体抗体等。
这些药物能够有效减少哮喘发作的次数，并且具有较少的副作用，因此越来越受到医生和患者的青睐。
二、基因治疗基因治疗是指将正常的基因导入人体，以修复或替换有缺陷的基因，从而达到治疗人类疾病的目的。
在哮喘治疗中，基因治疗的研究也取得了不少进展。
例如近年来有研究表明，通过将炎症因子基因针对性地进行RNAi沉默，可以有效地抑制哮喘发作。
但同时也要注意到，基因治疗目前还处于研究阶段，需要继续进行深入的研究和临床试验。
三、智能化治疗智能化治疗是指通过对患者的生理参数、环境信息和治疗方案等进行实时监测、分析和调整，从而达到治疗的最佳效果。
该技术在哮喘治疗中的应用也越来越广泛。
例如有研究表明，利用智能化蒸汽吸入器对吸入方式和吸入量进行监测和调整，可以显著改善哮喘患者的生活质量。
此外，智能化治疗还可以通过数据分析和模型优化等手段，个性化地制定治疗方案，提高哮喘治疗的精准性和有效性。
四、中药治疗中医药治疗哮喘也有着悠久的历史，其特点是疗效温和、副作用小，并且可以调节机体的整体状态，提高机体的抗病能力。
中药治疗哮喘主要是通过调节患者的肺气、脾胃等功能，改善体质，从而达到治疗的效果。
例如天麻、白术、杏仁等可以清热解毒，平肝熄风，对哮喘症状有一定的缓解作用。
但需要指出的是，中药治疗哮喘需要循证治疗，应该根据患者的具体情况选择合适的中药方剂，并在医生的指导下进行治疗。
支气管哮喘治疗药物的研究进展与临床疗效评价
临床效果 ，９ ３ ５ ． ％的患者可达 到哮喘完全控制或 良好控制 ， 而治疗
费 用 可 节 省 ４ ． ％ ～ ４ ８ ； 中 、 度 哮 喘 患 者 联 合 治 疗 仍 不 能 ２１ ４．％ 对 重
０ ｓ ａ ｄ ０ ｎ． ｎ ｕ ｕ ｅ ｎｉｔ ｎ ｓ ０ Ｉ ｆ ｔ ｒ 。ＬＡＢＡ ａ ｄ ｎ ｉｈ ｌｎ ｄｒ ｇ ａ ｂｒｎｃ ｏ ｉａｏ ｓ ｎｉｎ ｎ ａ ｔｃ ｏ ｉｅ ｕ ｓ ｎｄ ｏ ｈ ｄｌ ｔｒ ｕ ｏ ｐｒｐａ ａｉｎ ｏ ｓｂ ｙ ｒ ｖｄｅ ｈ ａ ｃ ｅ ｒｔｏ ｐ ｓ ｉｌ ｐ ｏ ｉ ｔｅ ｃ ｕｍｕ ａｉｅ ｆｅ ｔ ｏ ｌｔｖ ｅｆｃ ｆｒ ｔ ｅ ｃｉ ｃ ｌ ｔｅ ｔ ｎ ，ｉ ｈ ｌｎｉａ ｒ ａｍｅ ｔ ｍｍｕ ｔ ｔｅ ｔ ｅ ｔ ｐｒｇ ｅ ｓ ｐ ｓ ｉ ｙ ｆｎ ｌｙ ａ ｈ ｅ ｅ ｃ ｒｎｇ ａ ｔ ｍａ． ｈｉ ａｔｃｅ ｉｔｏ ｃ ｓ ｔ ａ ｔ ｎｉｙ ｒａｍ ｎ ｏ ｒ ｓ ｏ ｓｂｌ ｉ ａｌ ｃ ｉ ｖ ｕ ｉ ｓｈ Ｔ ｓ ｒｉｌ ｎ ｒｄｕ ｅ ｈｅ ｓｈｍａ ｍ ｅ ｃｎ ｄｉｉｅ ｐ ｏ ｅ ｓ ａ ｄ ｖ ｌａ ｅ ｔ ｅ ｌｎｉａ ｃ ａｉｅ ｆ ｔ ｏ ｒ ｌｎ ｃ ｌ ｅ ｅｅ ｃｅ ｒ ｇ ｓ ， ｎ ｅ ａｕ ｔ ｓ ｈ ｃｉ ｃ ｌ ｕｒ ｔ ｅｆ ｆ ｃｉ ｉ ａ ｒ ｆｒ ｎ ． ｒ ｖ ｅｃ
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２０ 年第 ｌ 卷第５ ０８ ７ 期
药 学专论
支气 管哮喘治疗药物 的研 究进 展与临床疗效评价
李 建华
（ 昆明 医学院第 一附属 医院 呼吸 内科 ， 南 昆明 ６ ０ ３ ） 云 ５ ０ ２
支气管哮喘的发病机制及药物治疗进展
支气管哮喘的发病机制及药物治疗进展张俊关键词:抗哮喘药;哮喘/病因学中图分类号:Ｒ562 250 25;Ｒ971 93;Ｒ974 3文献标识码:Ｂ支气管哮喘是最常见的以气道高反应性为特征的慢性呼吸道疾病,近20年来,其发病率和死亡率有所上升,尤其是小儿哮喘呈明显上升趋势。
据世界卫生组织(ＷＨＯ)估计,全球大约有3亿哮喘患者。
防治哮喘已成为全球公共卫生问题。
1哮喘的定义哮喘是由于遗传和环境因素共同作用,由多种细胞:如中性粒细胞、上皮细胞、成纤维细胞、嗜酸性细胞、肥大细胞、Ｔ淋巴细胞和细胞组分参与气道慢性炎症性疾病[1]。
导致气道高反应性,可逆性气流受限并反复。
发生喘息、咳嗽和带有哮鸣音的呼气性呼吸困难以及咳嗽的间断性发作。
2相关因素支气管哮喘的诱因、相关因素很多,呼吸道感染、季节和天气变化、食物、家族史及过敏史均有关,其中以上呼吸道感染为最多见。
3哮喘的发病机制可逆性气道梗阻是哮喘的特征之一。
因为支气管痉挛、黏膜水肿、黏液分泌物充满气道而产生。
20世纪60年代认为,哮喘发由Ⅰ型过敏反应和气道高反应性两大原因引起。
当过敏原与特异性ＩｇＥ结合,肥大细胞、嗜碱性细胞脱颗粒,释放白三烯Ｃ、Ｄ、Ｅ介质,使平滑肌收缩、黏膜水肿、分泌物增加,导致哮喘发作。
20世纪80年代,哮喘是气道慢性、非特异性炎症已是共识。
目前,人们更倾向于哮喘是许多细胞如:上皮细胞、成纤维细胞、树突状细胞、嗜酸性细胞、肥大细胞(ＭＣ)、Ｔ淋巴细胞(ＴＬＣ)参收稿日期:2004 03 06与的慢性气道炎症。
多种细胞参与哮喘发生,释放ＩＬ 13、ＩＮＦα、ＩＬ 6、ＩＬ 8、ＴＮＦα等促进炎症发生。
其中,嗜酸粒细胞和中性粒细胞起了重要作用[2,3]。
3 1炎性反应机制目前已知多种细胞参与哮喘发生,释放ＩＬ 13、ＩＮＦα、ＩＬ 6、ＩＬ 8、ＴＮＦα等促进炎症发生。
3 1 1嗜酸性细胞(ＥＯＳ)研究发现,哮喘患儿血ＩＬ 13升高,它是一种主要由ＣＤ4+Ｔｈ2细胞分泌的多效性细胞因子。
支气管哮喘的中西药物治疗新进展
发生率 、 全身性反应易观察 、 患者易感觉有关， 表现为皮疹 、 瘙痒 、 红肿 ， 其次是神经系统和循环系统症状 。Ａ Ｒ发生程度以轻症为 Ｄ 主， 较严重 的有 ５ （ ３ ％）主要表现 为过敏性休克 ， 由于 例 占 ． ， ３ 均 静脉 注射抗 感 染药 物引 起 ， 后给 予 地塞 米松 、 肾上腺 素治疗 后 ， 症 状得 以缓解 。 也提 示 医务 工作 者在静 脉 注射 抗感染 药物时应 密 切
内蒙古中医药
表 ３ Ｄ 影 响 的 系 统 及 临床 表 现 Ａ Ｒ
３ 按 上报 科室 统计 ， 报 数量 较 多 的科 室为肿 瘤外 科 、 ， ４ 上 门诊输 液
室、 肿瘤内科。 肿瘤外科和肿瘤内科是临床药师参与查房的病区， 对 Ａ Ｒ监测 、 集 的主动 性 和关 注ｊ Ｄ 收 蕞识相 对较 高。 门诊输 液室 每
天 的输 液人 数 最多 ， 均为 静 脉 用 药的 患者 ， 生 不 良反 应 的可 能 发 性较 高 。同时 也提 醒 了我 院 临床 药 学人 员应 积极 宣传 Ａ Ｒ监 测 Ｄ 的重 要性 ，以提 高全 体 医务 人 员 和患者 对 各项 工作 的认知 度 ， 扩 大监测 范 围 ， 推 动 Ａ Ｒ监 测工 作 向深 度和广 度发展 。 积极 Ｄ ３ ５ 例报 告 中 ， 肤及 其 附件 的损 害居 首位 ， 与皮肤 反应 的 ． １０ ５ 皮 这
３ 讨 论
从 １０例 Ａ Ｒ报 告 中可 以看 出 ，大 部分 症状 是 比较表 面化 ５ Ｄ 的， 以后 可 以更 深入 地 研 究 ， 如借 助一 些 仪器 进行 血 药 浓度 的监 测 等 。 过监测 血 药浓 度 ， 行 临床 药代 动力 学和 药效学 的研究 ， 通 进 便可得知为什 么患者即便给予标准药物治疗剂量仍然出现药物 副 作用 ， 而 调整 给药 方案 ， 少药 品 的不 良反 应 。 世纪 的医 院 从 减药 ： 联 以上 用 药 占 ７％ ， 于 以往 相关 报道 可 能 与 药 学工作 不仅 是提 供合 格 的药 品 ， 要 的是 参与 临床 合理用 药 ． ２ 二 １ 高 ， 更重 查 明所有 用药信 息 比较 困难 ， 写麻 烦 ， 往漏 报率 极 高有 关 ， 填 既 虽 和 进行 Ａ Ｒ监测 ，增 强 Ａ Ｒ防 范意 识 ，确保 患者得 到安全 、 Ｄ Ｄ 有 然 以上报 告并 非均 系联合 用 药 引起 ， 药物 相互 作 用与 不 良反 应 效 、 但 合理 的药 物治 疗 。 发 生率呈 正相关 ， 观念 正逐 渐为 临床 医务人 员所 认可 。 此 参 考文 献 ３ ． ３收集 的所 有 Ａ Ｒ报告 ， 引起 的药 物 种 类统 计 ， Ｄ 按 主要 以抗 菌 【 胡 明礼 ． 师在 医院药 品不 良反应 报 告 与监测 中的作用 【． 徽 １ 】 药 Ｊ安 】 药物 和抗 肿 瘤药 物 为 主 ， 与我 院 目前 抗 感 染药 物 品 种 多 、 用 医药 ， ０ ，２０ ２ １ 这 使 ２ ７３ ６— ６ ． ０ ： 率 高有关 。 特别 是第 三 、 四代头 孢 菌素类 和 喹诺 酮类 ， 临床 ｆ 林红 ． Ｉ 临床 药物 不 良反应 报告 ． 第 深受 ２ 】 １ 例 ５ 中国医 院药学 杂志 ， ０． ２ ７７ ０ ２ 医生 喜欢 ， 在临 床上 的 应用 目渐 增多 ， 不 良反应 的发 生 必有 不 （） ０ ６ 其 ７： ０ ． １ 断增 多的趋 势 。药物 剂量 偏 大 ， 时 间偏 长 ， 导 致 Ａ Ｒ发 【 孙忠 实 ， 珠 ． 物 代谢 性 相 互 作 用 研究 进 展 ． 物不 良反应 杂 用药 也是 Ｄ ３ ］ 朱 药 药 生 率增 多 的重要 因素 。抗 肿瘤 药 物 发生 Ａ Ｒ 的构成 比仅 次 于抗 志， ０ ． ２： Ｄ ２ ０（ ７ ０ １ ）． 菌 药物 ， 能与 我院 目前 肿瘤 病 人逐 步 增 多和抗 肿 瘤药 物 的不 『杨伟 ． 年住 院患 者 １８ 药物 不 良反应 分析 ［＿ 这可 ４ １ 老 ２例 Ｊ 中国全科 医学 ， 】 良反应 比较 明显 和重视 有关 。 院 中药 注射 剂 基本 能做 到单独 配 ２ ０ ， （） ６ ． 我 ０ ９１ ４ ６ １ ２ ： 伍 ， 以往 使 用更 为 规 范 ， 收集 的 Ａ Ｒ报 告 来 看 ， 院 中药 注 【】 ， 强 ． 京 医 院 ２０ 年 中成药 不 良反 应报 告分 析阴． 较 从 Ｄ 我 ５韩沽 高素 北 ０６ 中 射 剂 的不 良反 应 发生率 较 以往有 明显降 低 。 国全科 医学 ， ０ ， （ ） ０ ６ ２ ７１ ２ ： ６ ． ０ ０ ４２
哮喘的中医药治疗新进展
哮喘的中医药治疗新进展哮喘是一种常见的呼吸系统疾病，以气道过敏性炎症和气道高反应性为特征。
目前，西医药物在哮喘治疗方面起到了积极的作用，但一些病人对西医药物治疗不够满意，因此越来越多的患者开始转向中医药治疗。
在过去几年里，中医药治疗哮喘方面取得了新的进展，给广大患者带来了希望。
一、辨证施治中医药治疗哮喘的核心理念是辨证施治，即根据患者的病情特点，结合中医的辨证方法，给予个体化的治疗方案。
中医将哮喘分为外感型、内伤型和两虚型，分别采用不同的治疗方法。
外感型哮喘以寒邪或湿邪侵袭肺而导致，表现为咳嗽、喘息、气促等症状。
中医通常采用祛邪解表的方法，如草菅茯苓汤、小柴胡汤等来驱除寒湿之邪。
内伤型哮喘是由于情志不畅、饮食不节等内因导致气机失调，主要表现为多痰、喘促等症状。
中医治疗内伤型哮喘通常采用调理脾肺的方法，如六君子汤、益气健脾汤等来调节脾肺功能。
两虚型哮喘是指肺脾两虚导致的气虚不足，表现为气短、疲倦等症状。
中医治疗两虚型哮喘主要以补益肺脾为主，如补肺汤、补中益气汤等。
二、穴位治疗针灸和艾灸是中医治疗哮喘的重要手段，通过刺激特定的穴位来调节气机，达到缓解哮喘症状的目的。
常用的针灸穴位包括足三里、肺俞、胸鄂、百会等。
通过插针或针刺疏通这些穴位可以调整肺气，促进气机流通，缓解喘息。
艾灸通常选择肺俞、关元、足三里等穴位，通过燃烧艾条的温热刺激，渗透到穴位以达到温通气机的效果。
三、草药治疗中草药是中医治疗哮喘的重要组成部分，其中一些草药具有较好的抗炎、祛痰、平喘作用。
常用的中草药有防风、麻黄、薏苡仁、南星等。
中医根据患者的病情特点和辨证施治的原则，配伍使用这些草药，制成剂量合适的方剂，以期达到平喘、祛痰的效果。
四、中西医结合中西医结合治疗是目前治疗哮喘的新趋势，通过结合中医的辨证施治方法和西医的药物治疗，可以提高治疗的有效性。
中医在治疗过程中可以通过调理脾肺、化痰平喘等方法来改善气道炎症和气道高反应性。
而西医药物可以通过抑制炎症反应、舒张支气管等方式来缓解哮喘症状。
罗氟司特治疗支气管哮喘的研究进展
罗氟司特治疗支气管哮喘的研究进展罗氟司特（roflumilast）是一种选择性磷酸二酯酶（phosphodiesterase，PDE）4抑制剂。
本文综述了罗氟司特治疗支气管哮喘的药理基础以及基础研究和临床研究的现状，分析了研究的缺陷与不足，并探讨了其应用前景。
2018年的支气管哮喘（哮喘）防治全球创议（global initiative for asthma，GINA）将哮喘定义为一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征，表现为多变的呼吸道症状和呼气气流受限[1]。
这种异质性体现在诸多方面，如嗜酸粒细胞气道炎症、中性粒细胞气道炎症，后者通常与严重哮喘以及对糖皮质激素治疗反应差相关[2]，故需要更多作用于不同靶点的药物治疗哮喘[3]。
罗氟司特（roflumilast）是一种高度选择性磷酸二酯酶（phosphodiesterase，PDE）4抑制剂[4]，1993年由德国安达（Altana）公司研发，2011年获得美国食品与药品管理局（FDA）批准用于治疗慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）[5]，但其对哮喘的治疗作用尚有争议。
本文对罗氟司特治疗哮喘的药理基础，以及基础研究和临床研究进行综述，以明确其适用范围，为进一步研究和应用提供借鉴。
一、罗氟司特治疗哮喘的药理学基础长期以来，哮喘被认为是一种过敏性疾病，由嗜酸粒细胞和Th2细胞介导，并主要使用吸入性糖皮质激素（inhaled corticosteroid，ICS）治疗[6]。
然而并非所有哮喘都符合这种情况，近年来其异质性受到关注[7]。
张永明等[8]在2015年对946例哮喘患者进行分析，只有46.6%患者的气道炎症为典型的嗜酸粒细胞型。
尽管重症组和普通组患者在气道炎症表型构成上无明显差异，但中性粒细胞型重症哮喘出现更显著的肺功能损害。
因而开发不同作用靶点的哮喘药物成为关注的重点。
环磷酸腺苷（cyclic adenosine monophosphate，cAMP）是一种经典的第二信使，作用于气道平滑肌（airway smooth muscle，ASM），发挥松弛作用；在细胞增殖、分化和凋亡，以及炎性介质的分泌和维持气道屏障方面也有重要作用[9,10]。
支气管哮喘的临床用药分析
背景介绍
分析当前支气管哮喘临床用药的情况。
探讨支气管哮喘药物治疗的最新进展和趋势。
为临床医生提供有关支气管哮喘药物治疗的参考和建议。
研究目的和意义
研究方法和范围
对支气管哮喘临床用药的种类、作用机制、疗效和不良反应进行归纳和总结。
对支气管哮喘药物治疗的最新技术和研究成果进行介绍和评价。
对国内外相关文献进行综述和分析。
支气管哮喘的药物治疗现状
02
支气管哮喘是一种慢性疾病，需要长期治疗和病情监测。治疗原则主要包括达到并维持症状控制、降低急性发作风险、减少药物副作用和最大程度提高生活质量。
长期治疗原则
支气管哮喘治疗药物主要包括激素类药物、β2受体激动剂、白三烯调节剂、茶碱类药物等。
药物分类
药物治疗的原则和分类
吸入性激素治疗
轮换用药
药物治疗的联合应用和轮换应用
药物治疗的个体化方案制定
要点三
根据患者病情
根据患者的年龄、性别、病情严重程度、并发症等因素，制定个性化的治疗方案。
要点一
要点二
根据药物效果和副作用
根据药物的疗效和副作用特点，选择适合患者的药物和剂量，并进行定期评估和调整。例如，对于肝肾功能不全的患者应避免使用某些药物。
不推荐用于支气管哮喘治疗，但可用于辅助治疗危重型哮喘。
茶碱类药物的治疗
抗过敏药物
如抗组胺药物、肥大细胞稳定剂等，用于减轻哮喘患者的过敏症状。
其他新型药物
如抗白三烯药物、抗IgE抗体等，用于治疗难治性哮喘患者。
其他药物的治疗
支气管哮喘的药物治疗临床研究
03
支气管哮喘药物治疗的有效性
支气管哮喘药物治疗的可靠性
教育和自我管理
白三烯调节剂与支气管哮喘药物治疗研究进展
１０ ０ ， 道 Ｌ ０倍 气 Ｔ表 达上 调 与 哮 喘气 道 高反 应 性 密 切 相关 。接 触变 应原 、 寒冷 空气 刺激 、 入 阿司匹林 摄
所 诱发 的 Ｃ ｓ Ｔ 合成 、 泌增 多 ， 致 气 道 平 滑 肌 ｙＬ 分 导
痉 挛 ， 变应 性 哮 喘 、 动性 哮 喘 、 司 匹林 哮 喘 的 是 运 阿 重 要发病 机 制 。哮喘 是多 种炎 细胞 和细胞 组分参 与 的气道 炎症 ， Ｔ能促 进 炎 性 介 质渗 出 ， 进 骨髓 嗜 Ｌ 促 酸 粒细胞 增 生 、 血管 移行 、 道募集 、 化 、 颗粒 在 气 活 脱
并 抑制 嗜酸 粒细胞 凋 亡 ； 进肥 大细 胞气 道募集 、 促 脱
颗 粒 ； 激气 道 黏液上 皮分 泌黏 液导 致患 者 咳嗽 、 刺 咳 痰增 多 ； 刺激 气 道 平 滑 肌 细 胞 增 生 ， 进 上皮 一 促 间充
的花 生 四烯 酸 的释 放 ， ５脂 氧 化 酶 代谢 途 径 进 而 经 一
素受体 激动 剂 （ ＡＢ 联 用 ， 疗 中重 度 持 续 性 哮 Ｌ Ａ） 治
大量资 料证 实 Ｃ ｓ Ｔ是 急 慢性 哮喘 、 ｙＬ 过敏 性 鼻
炎 发病 过程 最重 要 的 炎性 介 质 之一 。Ｌ Ｔ是 目前 所
知 最 强 的导 致气 道 平 滑 肌 收缩 的物 质 ， 组 织 胺 强 较
联系 。
【 键 词 】 白三 烯 调 节 剂 ； 鲁 司特 ； 气 管 哮 喘 ； 物 治 疗 关 孟 支 药
《 球哮 喘 防治 策 略 的倡 议 》 Ｇ ＮＡ） ２ ０ 全 （Ｉ （ ０ ６年 以后 每年 更新 ） 明确 指 出 ， 白三烯 （ Ｔ） 惟 一 通 过 Ｌ 是 抑制 其作 用可 同时改 善 肺 功 能 和支 气 管 哮 喘 （ 简称 哮 喘 ）症 状 的 炎 症 介 质 ， 直 将 白 三 烯 调 节 剂 一 （Ｔ Ｌ ＲＡ） 归类 为控 制 哮喘症 状 、 少 发作 的药 物［ 。 减 １ ］
中医药治疗支气管哮喘慢性持续期的研究进展
脾胃虚弱。李朝 娟 等 ［３］则 认 为 哮 喘 病 是 一 种 缠 绵 难 愈 的 慢性疾患，脾肺肾虚是其病发作的根本原因，也是慢性 持续期的主要病机，主张在缓解期重视脾肺肾三脏同补 是预防哮喘复 发 的 主 要 治 则。 叶 广 才 等 ［４］认 为 哮 病 之 夙 根在于痰瘀阻肺：夙痰阻肺日久，形成巢臼，潜伏于肺， 或因气候变化、饮 食 不 当 等 引 发 哮 病。 洪 广 祥 ［５］提 出 痰 瘀伏肺是哮喘发 作 的 夙 根。 杨 玉 萍 等 ［６］撰 文 指 出， 国 医 大师晁恩祥认为风邪具善行而数变的致病特点与哮喘病 的反复发作、缠绵难愈及病情多变的发病特点密切相关， 并提出了 “风盛痰阻，气道挛急” 是哮喘急性发作的主 要病机；并强 调 此 风 邪 不 仅 指 外 风，也 包 括 内 风 如 肝 风 内动。张立 山 等［７］认 为 气 郁、气 逆 是 哮 病 发 作 之 关 键， 且贯穿哮喘病发作的始末；气郁不解，气逆不降，哮喘 常难缓解。
持续期肺气亏虚患者，对照研究结果显示，用补肺益气 方的支气管哮喘患者治疗组，临床疗效显著且不良反应 较少。李小娟等 对 ［１０］ ２２例治疗组患者补肺颗粒治疗 １个 月，结果亦提示补肺颗粒能够有效改善支气管哮喘患者 慢性持续期症状，能减少急性发作次数。白桦等 运 ［１１］ 用 自拟麻蝉鱼龙汤治疗 ４６例支气管哮喘患者，结果显示疗 效较好，表明 麻 蝉 鱼 龙 汤 对 哮 喘 病 具 有 降 气 宣 肺、 平 喘 祛痰之功。因此，补肺益气法在治疗支气管哮喘慢性持 续期疗效显著，可明显减少急性发作次数，改善患者的 肺功能，提高患者生存质量。 ２１２ 健脾益气，补土生金法 《素问·咳论》 认为： “五脏六腑皆令人咳，非 独 肺 也”。若 哮 喘 反 复 性 发 作， 肺病日久犯母，使脾虚失运，或者素体脾虚，均可致水 谷不化，痰湿内 生；脾 为 生 痰 之 源、肺 为 储 痰 之 器，母 子同病进一步加重痰饮伏肺，致肺失宣肃，哮喘迁延不 愈。因此，痰液的 生 成 与 肺 脾 关 系 密 切，健 脾 益 气，上 则培土生金补肺，下则益火补土温肾制水，母子同补为 哮喘的经典治本之法。张洁 认 ［１２］ 为哮喘慢性持续期应以 补虚治本为要，而补虚治本首先是益气健脾，临床选用 黄芪六君子汤加减作为哮喘慢性持续期的代表方，通过 对哮喘慢性持续期患者治疗观察表明，此方能明显减少 急性发 作 次 数，稳 定 患 者 病 情，提 高 生 活 质 量。李 艳 艳 ［１３］运用自拟平喘汤 加 减 治 疗 支 气 管 哮 喘 慢 性 持 续 期 患 儿，结果显示：使用 益 气 健 脾 法 可 明 显 减 轻 患 儿 症 状， 改善肺 功 能，且 能 减 少 哮 喘 病 急 性 发 作 次 数。陈 冰 泽 等［１４］用人参五味子汤合玉屏风散加减对照治疗 １３２例哮 喘病缓解期患者，结果表明此方能明显改善哮喘缓解期 脾肺气虚证的症状，特别是在治疗儿童哮喘慢性持续期 的疗效更为突出。王 胜 等 ［１５］选 用 自 拟 的 宣 肺 益 气 散 治 疗 肺脾气虚型支气管哮喘患者，临床效果显著。 ２１３ 补肺益肾法 哮证反复频发，正气必虚。肾为先 天之本，气之根，肾主纳气，久病及肾，封藏失职，肾不 纳气，肺不主气，母子同病，主纳失常，动则哮喘加重。 肾阳虚气化无力，饮停水泛，凌心射肺，加重痰饮储肺， 肺失宣降，哮喘加剧。肖美霞等 予 ［１６］ 健肾固本平喘汤治 疗肺肾两虚型哮喘 ７４例，结果取得很好的治疗效果。黄 赛男等 ［１７］运用金水六 君 煎 加 减 治 疗 支 气 管 哮 喘 肺 肾 两 虚 患者 ３０例，结果表明金水六君煎能有效改善肺肾两虚型 哮喘患者的临床 症 状， 增 强 患 者 体 质。 余 凤 萍 ［１８］运 用 自 拟补肺益肾汤治疗 ６０例肺肾两虚型哮喘病患者，研究结 果表明，治疗 组 给 予 补 肺 益 肾 汤 加 减 治 疗，症 状 改 善 明 显优于对照组。因此，补肺益肾法治疗支气管哮喘慢性 持续期肺肾两虚型患者，临床效果明显。 ２１４ 肺脾肾共治法 哮喘的反复发作日久致肺脾肾同 病，表现为三脏的气虚和阳虚，或肺肾阴虚。 “虚则补 之，虚则补其母”，治疗宜扶正治本，三脏同补，可以采 用健 脾、益 肾、补 肺 等 方 法 益 气 平 喘，杜 绝 生 痰 之 源； 久病多瘀，少佐活血化瘀药，是改善患者症状、增强体 质、减少复 发、提 高 患 者 生 活 质 量 的 主 要 治 法 之 一。 赵 汉林等 ［１９］运用补肺化 瘀 汤 内 服 治 疗 哮 喘 慢 性 持 续 期 患 者
支气管哮喘治疗的新进展及研究进展
支气管哮喘治疗的新进展及研究进展支气管哮喘，是一种慢性的气道炎症性疾病，其特点是气道高反应性和可逆性阻塞性通气障碍。
近年来，针对支气管哮喘治疗的新进展不断涌现，包括药物疗法、免疫疗法、康复治疗等多个方面。
药物疗法是支气管哮喘治疗的基础。
传统的支气管扩张剂和类固醇药物在控制症状和预防急性发作中起到重要作用，但也存在一些局限。
近年来，新型的药物疗法逐渐应用于支气管哮喘治疗中，如来那度胺、蒽醌酮等。
这些药物通过调节免疫反应和控制炎症过程，有望提供更好的治疗效果。
除了药物疗法，免疫疗法在支气管哮喘治疗中也取得了一些进展。
免疫疗法通过提高患者的耐受性和调节免疫反应，改善支气管炎症状况。
目前，免疫疗法主要以过敏原特异性免疫疗法为主，包括变态反应抑制剂和免疫调节剂。
这些治疗方法能够降低或阻断免疫反应，减少过敏原对机体的损害。
此外，康复治疗在支气管哮喘治疗中也有重要作用。
康复治疗包括体育锻炼、支气管哮喘教育和心理支持。
体育锻炼可以提高患者的肺功能和身体素质，增加机体对应激和炎症的耐受性。
支气管哮喘教育可以帮助患者提高对疾病的认识，正确使用药物，采取合理的生活方式。
心理支持可以缓解患者的焦虑和抑郁情绪，提高治疗效果。
除了上述治疗方法的进展，近年来还有一些新的研究方向和研究进展。
目前，研究人员正在探索气道炎症分型和个体化治疗。
通过对支气管哮喘患者的气道炎症类型进行分析，可以更好地指导治疗方案的选择。
个体化治疗则是根据患者的生理特点和疾病进程，采取个体化的治疗策略。
这些研究希望能够提供更精准、有效的治疗方法，改善患者的生活质量。
此外，基因治疗和细胞治疗在支气管哮喘研究中也有潜力。
基因治疗利用基因工程技术将特定基因导入到机体中，以修复或替代异常基因。
细胞治疗则利用自体或异体干细胞或成体细胞进行治疗，以修复受损的组织和恢复正常功能。
这些新的治疗方法尚处于实验室阶段，但显示出巨大的潜力。
综上所述，支气管哮喘治疗在药物疗法、免疫疗法和康复治疗等方面都有了新的进展。
204例支气管哮喘患者联合用药研究进展
204例支气管哮喘患者联合用药研究进展【摘要】由于支气管哮喘发病因素较多，单用某一种药物起不到良好的治疗效果。
本文通过一项统计发现，联合两种或多种药物治疗支气管哮喘已经广泛应用于临床。
目前也有多种联合治疗方针正在研究中，并逐渐被认可。
本文对各类联合药物用于临床治疗哮喘进行了分析，并为临床应用打好了基础。
【关键字】支气管哮喘；临床；联合用药；治疗【中图分类号】r56 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0529—01支气管哮喘是一种非特异性炎症疾患，统计调查结果发现，近年来患支气管哮喘的概率以及因其死亡的人数都在明显增加，故支气管哮喘治疗规范化变的越来越重要。
到目前为止哮喘治疗药物以吸入型糖皮质激素、吸入型β2受体激动剂、白三烯受体调节剂等为主。
由于支气管哮喘的发病机制较为复杂，两种或多种药物联合治疗受到了更多的关注，并逐渐用于临床。
1 临床资料目前对2011年治疗支气管哮喘的药物使用情况进行了统计。
我们选择了204例支气管哮喘患者，并对他们治疗时的用药情况进行了调查，这些患者的基本情况如表1所示，他们的治疗用药情况如表2所示。
由表2可知患者治疗时并不都是只用到其中某一类药物，而是联合多种药物来治疗。
其中有12例联合2种药物，23人联合3种药物，50人使用4种药物，5种药物联合治疗的有52人，6种药物联合的有32例，还有很少部分联合7种药物治疗，也有相当少的患者只使用一种药物治疗。
2 支气管哮喘联合治疗药物2.1 糖皮质激素（ics）与长效β2受体激动剂（laba）联合治疗目前，糖皮质激素是防治支气管哮喘效果最明显的抗炎药，但是用于临床却存在一些问题，如很难完全控制重度哮喘，产生局部和全身不良反应等。
β2受体激动剂是临床使用最多的支气管解痉剂，被作为哮喘急性期治疗的首选药剂，但是用于临床时若反复吸入会增加气道反应性，可能引起危重哮喘。
现已将两种药剂联合应用于临床治疗。
支气管哮喘药物治疗的现状及研究进展
２展 望
［ ７ ］ Ｃ ａ ｓ ａ ｌ ｅ Ｔ Ｂ， Ｄ ｙ ｋ ｅ ｗｉ ｃ ｚ ＭＳ ． Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｉ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ａ ｌ ｌ ｅ ｒ ｇ ｉ ｃ ｒ ｈ ｉ ｎ ｉ ｔ ｉ ｓ — ａ ｓ ｔ ｈ ｍａ ｌ ｉ ｎ ｋ ［ Ｊ ］ ． Ａｍ Ｊ Ｍｅ ｄ Ｓ ｃ ｉ ， ２ ０ ０ ４ ， ３ ２ ７ （ ３ ） ： １ ２ ７ — １ ３ ８ ．
［ ２ 】 Ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｗ Ｍ Ｐ ａ ｕ ｌ ＭＯ ， Ｋ ｒ ｉ ｓ ｈ ｎ ａ ｎ Ｅ Ｌ ｅ ｕ ｋ ｏ ｔ ｒ ｉ ｅ ｎ ｅ ｒ ｅ ｃ ｅ ｐ ｔ ｏ ｒ ａ ｎ ｔ ａ ｇ ｏ ｎ — ｉ ｓ ｔ ｓ ｆ ｏ ｒ ａ ｌ ｌ ｅ ｒ ｇ ｉ ｃ ｒ ｈ ｉ ｎ ｉ ｔ ｉ ｓ ： ａ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ａ ｎ ｄ ｍｅ ｔ ａ ・ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｍｅ Ｊ Ｍｅ ｄ ｉ ， ２ ０ ０ ４ ， １ １ ６ （ ５ ） ： ３ ３ ８ ． ［ ３ ］ Ｃ ａ ｓ ａ ｌ ｅ Ｔ ｂ Ｐ ｒ ｏ ｕ ｓ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ． Ｏ ｍ ａ ｌ ｉ ｚ ａ ｍ ａ ｂ ： ａ ｎ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ｔ ｉ — Ｉ ｇ Ｅ ｔ ｒ ｅ ｎ —
［ ８ 】 黄雁 萍 ， 李 刚 学 琴 ， 等． 孟 鲁 司特 与氯 雷 他定 联 合治 疗 儿童 过 敏性 鼻炎 疗效 观察 ［ Ｊ ］ ． 当代 医学 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ５ （ ２ ５ ） ： １ ３ ５ — １ ３ ６ ．
［ ９ 】 Ｂ ｏ ｕ ｓ ｑ ｕ ｅ ｔ Ｊ ， Ｄ ａ ｈ ｌ Ｒ ， Ｋ ｈ ａ ｌ ｔ ａ ｅ ｖ Ｎ ． Ｇ ｌ ｏ ｂ ａ ｌ ａ ｌ ｉ ａ ｎ ｃ ｅ ｎ ｓ ｔ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ — ｔ ｏ ｒ ｙ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ａｌ ｅ ｒ ， ２ ０ ０ ７ ， ６ ２ （ ６ Ｓ ｕ ｐ ｐ ｌ ２ ） ： ２ １ ６ — ２ ２ ３ ．
支气管哮喘靶向治疗的研究进展
国际呼吸杂志2021 年4 月第41 卷第7 期Int J Respir,April 2021 ,V o U l，No.7529 ••综述•支气管哮喘靶向治疗的研究进展朱桂萍叶伶金美玲复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科，上海200032通信作者：金美玲，Em ail:m ljin ll8@【摘要】支气管哮喘（哮喘）是一种常见的具有异质性的慢性气道炎症性疾病。
尽管已有包括吸入糖皮质激素在内的很多治疗方法，仍有许多哮喘患者未得到有效控制。
据研究，很多炎症介质参与了哮喘的发病过程。
目前已研发出多种针对炎症介质的单克隆抗体和小分子化学合成药物用于治疗哮喘，由此哮喘迈人靶向治疗的时代。
本文对哮喘靶向治疗的进展及可能的新靶点进行综述，从而为患者提供更加个体化的治疗。
【关键词】哮喘；炎症介质；靶向治疗基金项目：国家重点研发计划（2016YFC1304000、2016Y F C1304002);上海市重中之重临床医学中心和重点学科建设计划（2017ZZ02013)D()I：10.3760/l31368-20200619-00524Research progress of targeted therapy for bronchial asthmaZ h u G u ip in g, Ye L i n g, J i n M e ilin gD epartm ent o f R e s p ir a to r y a n d Critical Care M edicine, Zhongshan H o s p ita l o f F udanU niv ersity, S h a n g h a i 200032, ChinaC orresponding a u t h o r: J i n M e ilin g, E m a i l: m l j i n l**********【Abstract】Bronchial asthma (a sth m a) is a common chronic airway inflammatory diseasewith heterogeneity. Although various treatments are available, including inhaled corticosteroids,many asthmatics are still not well controlled. According to studies, many inflammatory mediatorsare involved in the pathogenesis of asthma which result in a variety of monoclonal antibodies andsmall-molecule chemotherapeutic drugs targeting the inflammatory mediators being developed forthe treatment of asthma. Thus, treatment of asthma enters the era of targeted therapy. This reviewdiscusses the progress of targeted therapy in asthma and possible new targets so as to provide moreindividualized therapy for patients.【Key words】A sthm a;Inflam matory mediators;Targeted therapyFund program: National Key Research and Development Project ( 2016YFC1304000,2016YFC1304002); Construction Plan of Top Priority Clinical Medical Center and Key Disciplines inShanghai (2017ZZ02013)D O I： 10.3760/cm a. j. cnl31368-20200619-00524支气管哮喘（哮喘）是一种复杂的慢性气道炎症性疾病，其临床表现为反复发作的气喘、胸闷或咳嗽，伴有可逆的气流受限和气道高反应性，随着病程的延长可导致气道重塑:1]。
单味中药治疗支气管哮喘的研究进展
分为 ２组 ， 均给予吸氧 、 畅呼吸道 、 生素及糖皮 质激 素 等 通 抗
黄芪为豆科植 物蒙古或膜荚黄芪的干燥根 ， 有补气升 阳、
益卫 固表、 利水消肿 、 托疮生肌的作用 。其 主要 化学成分 为黄
胺 的功能 ， 从而发挥抑制气道 炎症的作 用 Ｊ 。曲政海等 研 究发现 哮喘大 鼠经雷公 藤多甙 治疗后 ， 支气 管肺泡灌 洗液 中 嗜酸粒细胞数 目明显 下降 ， 核转 录 因子－Ｂ和基质 金属 蛋 白 Ｋ 酶－ ９明显降低 ， 提示雷公藤 多甙具有 抑制 哮喘大 鼠气 道炎症
和肺纤维化 的作用 。
要 细胞 因子 。雷公 藤 红素 能通过 抑制 肺组 织 Ｓ Ｆ产生 进 而 Ｃ 下调其激活肥大 细胞释放 嗜酸粒细胞趋化 因子 （ｏ ｘｎ 和组 ｅｔ ｉ） ａ
１ 实验研 究 ： 川芎 嗪（ ｉ ｓａｉｅＬ Ｚ 是从 中药川芎总 １ ｕｔ ｚ ，Ｔ ） ｇ ｒｎ
生物碱 中分离得 到的 １ 种有效 活性生物 碱 ， 化学名 为 ２， ， ， ３ ５
Ｔ ＦＢ 哮喘肺组 织 ＣＭ４过量表达与 哮喘的发 生发展密切 相 Ｇ ．， Ｉ 关， 并在早期 即开始 参与哮 喘 的发 病。川芎 嗪可通 过抑制肺 组织 ＣＭ４在转 录 和蛋 白水 平 的过 度 表达 而 阻 止 哮喘 的 发 Ｉ
展 。
Ｉ－ ｓ －Ｒ明显降低 ， 酸细 胞凋 亡率 明显 升高 ， 明其 Ｌ５和 Ｉ ２ Ｌ 嗜 表
学界的关 注。近年来很 多中医学者就单味 中药治疗支气管 哮
喘进行了广泛深入的研 究 ， 现特将川芎 、 雷公藤 、 黄芪 、 银杏 叶
甙。近年来采用 现代化 的分离 纯化技术 和对 雷公藤有效成分 进行 氧化或修饰 ， 大大 降低 了雷 公藤 的毒副作 用。雷公藤具 有抗炎 、 免疫抑制等多重功效 。
中医药治疗支气管哮喘发作期的研究进展
论著中国民族民间医药ｎ嘲ｊｓｅＣｈｉｎｅ靶Ｊｏ唧ｆｌａＩｏｆＥｔｈｎｏｍｅｄｉ洳ｅａｎｄＥｔＩｌｎ叩ｈａｍＩ肿ｙ・１７・中医药治疗支气管哮喘发作期的研究进展刘芳芳湖南中医药大学，湖南长沙４１０００７【摘要】：哮喘是内科临床上的常见病和多发病之一，随着哮喘发病率的逐年增加，许多临床学者积极致力于中医药防治本病的研究，取得了较好的疗效，对近年来中医药治疗哮喘进行综述。
指出现阶段中医药防治哮喘取得的成就以及目前需解决的问题：药物作用机制尚未认识清楚，尚无公认的、快速控制哮喘急性发作和显著预防哮喘复发的中药制剂。
【关键词】：支气管哮喘：中医药治疗；综述【中图分类号】Ｒ２５６．１２【文献标识码】Ａ【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）０２－０１７—３支气管哮喘（ｂｒｏｎｃｈｉａｌａｓｔｈｉｎａ简称哮喘）是由多种炎症细胞和细胞组份参与的气道慢性炎症性疾患，随着工业、大气污染的增多，人们生活压力的加大，哮喘的发病与发作率也逐年增加。
支气管哮喘属于中医学“哮证”、“喘证”范畴，其基本病理变化为“伏痰”遇感引触、痰气互结、肺失宣降．而致痰呜气息喘急，发作期以邪实为主，主要分为寒哮、热哮，中医药在治疗哮喘发作期方面已取得了很大进展。
现综述如下：１内治法１．１古方今用黄振达…以小青龙汤加味（麻黄、桂枝、五昧子、半夏、紫菀、百部、干姜、细辛、臼芍、甘草），治疗老年支气管哮喘６０例。
总有效率９５％。
林克美乜１给予小青龙汤和麻杏甘石汤治疗支气管哮喘发作服用当天喘息、哮呜明显缓解，氧饱和度９７％，最大呼气流速改善。
黎同明等ｎ１用定喘汤治疗哮喘发作期热哮型，发现定喘汤能降低ＴＸＢ含量（Ｐ＜Ｏ．０１），增加６ｋｅｔｏＰＧＦｌ含量（Ｐ＜Ｏ．０５）；升高ＳＯＤ（Ｐ＜０．０１），降低ＬＰ０（Ｐ＜０．０１）；认为定喘汤可能是通过调节上述指标而起抗炎作用。
黎经兰【４１用麻杏石甘汤加味治疗急性发作期熟性哮喘，将８３例患者随机分为治疗组４３例，在西医常规治疗基础上，同时予麻杏石甘汤加味汤剂口服，对照组４０例予西医常规治疗。
川芎嗪注射液治疗婴幼儿支气管哮喘的临床研究
川芎嗪注射液治疗婴幼儿支气管哮喘的临床研究作为一种常见的呼吸道疾病，婴幼儿支气管哮喘严重影响了孩子们的生活质量，也给家庭带来了巨大的压力。
近年来，我国医学界在哮喘治疗方面取得了一定的进展，其中川芎嗪注射液治疗婴幼儿支气管哮喘的研究引起了广泛关注。
川芎嗪注射液是一种中药注射液，其主要成分是从川芎中提取的川芎嗪。
川芎嗪具有活血化瘀、通经止痛的功效，现代药理研究发现，川芎嗪还具有抗炎、抗氧化、抗过敏等作用。
因此，在治疗婴幼儿支气管哮喘方面，川芎嗪注射液具有较大的潜力。
一项针对川芎嗪注射液治疗婴幼儿支气管哮喘的临床研究显示，纳入研究的120例婴幼儿支气管哮喘患者，年龄在1-3岁之间，随机分为两组，每组60例。
一组给予常规西医治疗，包括吸入性皮质激素和β2受体激动剂；另一组在常规治疗基础上加用川芎嗪注射液，剂量为每次4mg/kg，每日1次，连续治疗7天。
治疗结束后，结果显示，加用川芎嗪注射液的治疗组在哮喘控制率、肺功能指标以及炎症指标方面均优于对照组。
具体来说，治疗组的哮喘控制率为85.7%，而对照组为66.7%；治疗组的肺功能指标（FEV1%、FVC%和PEF%）均有明显改善，而对照组的改善程度相对较小；治疗组的炎症指标（IL-4、IL-5和ECP）水平明显降低，而对照组的变化不明显。
川芎嗪注射液治疗婴幼儿支气管哮喘的副作用较少。
在上述研究中，治疗组和对照组患者在治疗过程中均未出现严重不良反应。
仅有个别患者出现轻微的头痛、皮疹等不适，经对症处理后均好转。
值得一提的是，川芎嗪注射液治疗婴幼儿支气管哮喘的作用机制尚未完全明确，可能与其抗炎、抗氧化、抗过敏等作用有关。
未来，还需要进一步的研究来探讨川芎嗪注射液在哮喘治疗中的具体作用机制，以便为临床应用提供更加充分的依据。
川芎嗪注射液治疗婴幼儿支气管哮喘取得了显著的疗效，为哮喘患儿提供了一种新的治疗选择。
然而，需要注意的是，川芎嗪注射液治疗哮喘仍需结合西医常规治疗，不能完全替代西医治疗。
支气管哮喘的研究进展
支气管哮喘的研究进展一、本文概述支气管哮喘是一种复杂的慢性气道炎症性疾病，表现为气道高反应性和可逆性气流受限。
近年来，随着全球环境变化和人类生活方式的改变，支气管哮喘的患病率不断上升，已经成为影响人类健康的重要疾病之一。
本文将对支气管哮喘的研究进展进行全面的综述，重点探讨支气管哮喘的发病机制、诊断技术、治疗方法以及预防策略等方面的最新研究成果。
我们将重点关注近年来支气管哮喘研究领域的新理论、新技术和新方法，以期为支气管哮喘的防控和治疗提供新的思路和方法。
我们也将对支气管哮喘的未来研究方向进行展望，以期为全球支气管哮喘防治工作提供有益的参考。
二、支气管哮喘的病理生理机制支气管哮喘（Bronchial Asthma，简称哮喘）是一种复杂的、多因素引发的慢性气道炎症性疾病，其病理生理机制涉及气道炎症、气道高反应性（AHR）、气道重塑等多个方面。
近年来，随着分子生物学和免疫学的飞速发展，我们对哮喘的病理生理机制有了更深入的理解。
气道炎症：哮喘的本质是一种气道炎症，主要由多种炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和炎症介质（如组胺、白三烯、前列腺素等）参与。
这些炎症细胞和介质相互作用，导致气道壁肿胀、黏液分泌增多、平滑肌收缩等病理改变，进而引发哮喘症状。
气道高反应性：气道高反应性是哮喘的另一个重要特征，表现为气道对各种刺激（如变应原、冷空气、运动等）的过度反应。
这种反应主要由气道平滑肌的收缩和气道炎症共同引起。
近年来，研究发现气道神经调节异常、氧化应激等也可能在气道高反应性的发生中起重要作用。
气道重塑：长期反复发作的哮喘可导致气道重塑，表现为气道壁增厚、平滑肌增生、黏液分泌增加等病理改变。
这些改变使气道变得更加敏感，进一步加剧哮喘的发作。
目前认为，气道重塑可能与气道炎症的持续存在、生长因子和蛋白酶的异常表达等因素有关。
支气管哮喘的病理生理机制涉及多个方面，包括气道炎症、气道高反应性和气道重塑等。
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支气管哮喘药物治疗的研究进展过去十年支气管哮喘（BA）的药物治疗得到了广发的研究。
抗哮喘药物分为两大类：急性药（用于缓解哮喘发作的症状）和控制剂（用于预防哮喘发作）。
本文综述这两大类抗哮喘药物的最新进展。
这些药物的药理作用主要为抑制免疫和炎症反应。
①免疫调节剂、药物作用的免疫反应可分为两大类：免疫抑制剂和免疫调节剂，免疫增强剂。
甲磺司是一种新型的免疫调节剂，可以调整失衡的Th1/Th2免疫应答，并表现出明显的临床疗效。
②抗炎剂皮质类固醇类，肥大细胞稳定剂，自身免疫抑制剂是三大主要药物。
目前，BA正在开发的消炎剂的是以介质脂质的药物。
前列腺素（PG）D2受体拮抗剂，PGE2，EP3受体激动剂和前列环素（PGI2）激动剂、白三烯和血栓素A2抑制剂。
标签：哮喘；过敏性炎症；糖皮质激素哮喘是一种慢性炎症性疾病，影响全球约300万人，预计在未来15～20年将上升到约400万。
大多数哮喘的人对治疗反应良好[1]，但某些严重哮喘，收效甚微。
病理生理的研究表明，过敏性炎症在发病的急性和（或）慢性疾病的症状。
哮喘异质性受多个因素，包括年龄，性别，民族，种族，遗传和环境条件的影响[2]。
美国国立卫生研究院（NIH），哮喘的全球倡议（GINA）和日本变态反应学会（JSA）已分别提出了哮喘的预防和管理指南）。
在一些患者的抗炎和抗-IgE 抗体治疗的有效性导致了对哮喘发病机制的新认识从而产生了不同的哮喘表型分类[3]。
气道炎症机制是哮喘发病的核心。
同时也为改进现有的治疗提供了新的方向[4]。
其他药物，如吸入P38 MAPK抑制剂和抗氧化剂，此类药物也与皮质类固醇结合，可减少糖皮质激素不敏感，用于严重哮喘。
白细胞介素-13的通路和调节和T-T-辅助-17细胞的功能的新的免疫调节剂，抗生物剂将成未来治疗的方向[5-6]。
当前哮喘药物治疗最初的方法来治疗哮喘强调与支气管扩张剂，特别是β2-肾上腺素受体激动剂缓解支气管痉挛，吸入糖皮质激素的使用用于治疗哮喘最有效的抗炎治疗[7]。
哮喘炎症的特点是嗜酸性粒细胞，肥大细胞浸润，并激活T辅助细胞（TH）2细胞表达白细胞介素4，5，和13[8]。
组织反应免疫异常和炎症是哮喘发作的根本原因。
免疫反应的结果，会导致肥大细胞活化。
肥大细胞的活化是在炎症反应中的一个重要因素。
在这个阶段期间，许多化学介质从肥大细胞释放，和嗜酸性粒细胞积聚在病变，这一过程引入哮喘症状的组织引起平滑肌收缩，水肿。
了解BA的病理生理过程，可能有助于发现新的抗哮喘药物。
在这篇综述中的抗哮喘药物，特别是控制药物BA作用初期的免疫学和炎症阶段[9]。
在免疫学研究的最新进展，揭示了几种类型的免疫反应，如过敏或自体免疫疾病的发生和发展对BA的发病至关重要[10]。
BA是一个典型的过敏性疾病，和所涉及的具体机制正在被广泛研究。
因此，许多研究人员认为对极化Th2型免疫反应的理解可以开辟了专一性免疫调节以达到控制过敏BA的发生。
一种新型药物甲磺司可以调整失衡的Th1/Th2免疫应答，虽然关于此类药物的临床成功的试验还未完全成功但是甲磺司，显示出强大的免疫调节和抗炎活性，在Th2型免疫过程中。
甲磺司（IPD）调整的Th1/Th2免疫应答，这导致的抑制IgE抗体产生的不平衡。
此外，它与Th2细胞因子的生产和嗜酸性粒细胞活化对抑制氯离子通道通过干扰抑制嗜酸性粒细胞炎症[11]。
抗炎剂：①糖皮质激素：基于大量的基础和临床证据，BA被认为是一种炎症性疾病。
抗炎剂，用于治疗BA的主要是吸入糖皮质激素（ICS的），肥大细胞稳定剂，自体有效物质抑制剂[12]。
糖皮质激素是目前用于治疗BA的最有效的药物。
目前，许多的ICS如丙酸倍氯米松，氟替卡松和布地奈德可用于治疗。
除了单一的使用，已引入BA。
长期吸入糖皮质激素治疗，逆转气道阻塞，降低病情加重，需要住院治疗，改善生活质量。
大部分的哮喘管理指引建议使用吸入联合药物维持治疗中度和重度持续性哮喘的首选。
糖皮质能够使用组合福莫特罗和布地奈德或福莫特罗和氯地米松，维护和缓解药物。
沙美特罗和丙酸氟替卡松，这已被证明是实现全面控制哮喘的必须强调的是长效β2受体激动剂不建议作为单药维持治疗哮喘。
许多报告表明，综合治疗的临床优势，但这种协同作用的机制尚不完全清楚。
②炎症因子抑制剂：组合使用沙美特罗和氟替卡松（粒细胞单核细胞集落刺激因子，GM-CSF）由培养的人肥大细胞趋化因子（RANTES）和细胞因子的免疫生产。
观察到显着的协同抑制与每个药物单独使用，与单一治疗相比，沙美特罗和氟替卡松的联合治疗。
此外，沙美特罗和氟替卡松的结合使用增强抑制IgE介导的在小鼠被动皮肤过敏反应引起的血浆渗出。
沙美特罗可能会增强肾上腺皮质激素的活性，协同抑制炎症介质的释放肥大的分子机制毛细血管静脉内皮细胞的分离的细胞。
对于其精确机制的研究将成为未来研究的方向以促进临床用药的安全性和有效。
新的长效支气管扩张剂：长效β2受体激动剂沙美特罗和福莫特罗有12小时的支气管扩张作用，与吸入糖皮质激素，改善哮喘控制和减少发作频率，正在开发的超长效β2激动剂，包括茚达特罗，卡莫特罗，GSK159797，为迅速起效，并每日一次的药物，患者治疗依从行会更好[13]。
另外，也可以增加吸入糖皮质激素作用的持续时间，在结合一次β2受体激动剂的组合疗法可明显延长作用时间。
针对Th2细胞源性和炎性细胞因子：细胞因子是新的哮喘治疗靶点，因为它的发病机制在于在气道慢性炎症和重塑的.哮喘作为Th2型驱动的疾病主要目标是抑制Th2细胞产生的细胞因子，白细胞介素4和5拮抗剂在许多动物模型中的防止哮喘是成功的。
然而，这些结果还没有被复制在哮喘患者中，显示动物模型的局限性。
终末分化的嗜酸性粒细胞和嗜酸[14，15]性粒细胞分泌的白细胞介素5是炎症的关键，阻断白细胞介素5的抗体从而抑制影响气道高反应性，改善哮喘患者的肺功能，以防止气道黏膜下层内的嗜酸性粒细胞浸润，并抑制对气道重构，抗白介素-5治疗对于高循环和痰嗜酸性粒细胞的水平的患者可能会更有效，因为它已经被证明是有效的治疗高嗜酸性粒细胞综合症。
抗感染药物：呼吸道病毒和细菌感染是诱发哮喘的一个主要原因。
因此，抗生素和抗病毒药物的哮喘发作可能是有用。
给予泰利霉素，大环内酯类抗生素显着减少急性发作期患者哮喘症状。
此外，与安慰剂相比，克拉霉素能降低白细胞介素-8和痰液中性粒细胞，并能改善哮喘相关生活质量的患者的难治性非嗜酸性粒细胞哮喘。
目前还不清楚这些抗生素是否通过直接抑制感染，或通过抑制中性粒细胞为主的炎症。
通过抑制Toll样受体（TLRs的）在治疗病毒或细菌感染的治疗干预措施也正在研究中[16]。
结论目前正在开发一些新的治疗轻度或中度哮喘方法，很多是非常具体的，针对一个单一的受体、酶也许并不太可能有重大的临床影响[17]。
新的治疗方法运用于临床需要克服许多困难，联合治疗是有效的，它很可能是一次的长效β受体激动剂和糖皮质激素。
由于白细胞介素13许多免疫在哮喘的炎症过程中作用，针对白细胞介素13受体的生物制剂的可能成为未来的趋势。
目前的治疗和发展的一个有效的口服治疗轻度或中度哮喘可能是一个优势，但它是可能的，这种治疗将有重大的不良反应[18-19]。
目前，预防或治疗哮喘的前景仍不明朗，可能出现的疫苗和免疫疗法可能是：调节性T细胞和Th17细胞[20]。
但是仍不排除不同亚组的患者对特定的疗法可能有更好的反映，如针对白三烯通路的单一疗法成功。
总之目前哮喘药物治疗仍有很长一段路要走。
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