病理学细胞和组织的适应与损伤

细胞和组织的适应与损伤

适应的概念及主要类型，萎缩、肥大、增生、化生的概念，以及化生的意义

细胞和由其构成的组织、器官对于内外环境中的持续性刺激和各种有害因子而产生的非损伤性应答反应称为适应。

分类：萎缩：是指已发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小。

肥大：由于功能增加，合成代谢旺盛，使细胞、组织或器官体积增大，称为肥大。

增生：细胞有丝分裂活跃而致组织或器官内细胞数目增多的现象，称为增生。

化生：一种分化成熟的细胞受到刺激被另一种分化成熟的细胞所取代的过程称为化生。化生的意义：①.增强机体局部对外界刺激的抵抗力和适应能力。

②.降低了局部组织固有的生理功能。

③.引起化生的因素持续存在可引起局部组织的恶变。

理解可逆性损伤及各种细胞内物质沉积的病理变化

也称为变性，是指细胞或细胞间质受损伤后，由于代谢障碍，使细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象。

细胞内物质沉积：

水样变：肉眼观：受累器官体积增大，边缘圆钝，包膜紧张，切面外翻，颜色变淡。

光镜下：病变初期，细胞质内出现的红染细颗粒状物。若水钠进一步积聚，细胞基质高度疏松呈空泡状，细胞核也可肿胀，胞质膜表面出现囊泡，微绒毛变形消失，其极期称为气球样变。

脂肪变：肉眼：器官体积增大，淡黄色，边缘圆钝，切面呈油腻感。

光镜：细胞内出现边缘较整齐的大小不等的圆形空泡，

苏丹Ⅲ染色呈桔红色，锇酸染色呈黑色。

玻璃样变：重吸收小滴: 肾小管上皮细胞，Mallory 酒精小体: 肝细胞，Russell 小体: 浆细胞。

淀粉样变：镜下细胞外间质呈淡红色的均质状。因与淀粉遇碘反应相似故得名。

黏液样变：镜下间质疏松，多突起的星芒纤维细胞散在于灰兰色的粘液样基质中。

病理性色素沉着：铁血黄素：镜下呈金黄色或褐色颗粒，可被普鲁士兰染成蓝色。

脂褐素：镜下为黄褐色微细颗粒状，其成份是磷脂和蛋白质的混合物。

黑色素：色素痣、恶性黑色素瘤

病理性钙化：镜下呈蓝色颗粒状至片块状，肉眼呈细小颗粒或团块，触之有沙砾感或硬石感。

虎斑心，心衰细胞，病理性钙化的概念

病理性钙化是指牙齿和骨之外的组织中固态钙盐沉积，称为病理性钙化。

何为坏死，何为坏疽，各种坏死的形态学特点，坏死对机体的影响及结局

坏死是以酶溶性变化为特点的活体内局部组织中细胞的死亡。

坏疽是指局部组织大块坏死并继发腐败菌感染。

凝固性坏死：坏死区呈灰黄、干燥、质实状态。

液化性坏死：坏死组织呈液状,可见坏死腔或软化灶，镜下原组织结构溶解消失。

纤维素样坏死：病变部位形成细丝状、颗粒状或小条块状无结构组织。

干酪样坏死：坏死区呈黄色，状似干酪，镜下为无结构颗粒状红染物，不见坏死部位原有组织结构的残影。

脂肪坏死：有肉眼可见的灰白色钙皂。

干性坏疽：干燥皱缩，呈黑褐色，分界明显

湿性坏疽：坏死组织水分多，局部肿胀、暗绿色、分界不清

气性坏疽：坏死组织水分多，含气体，呈蜂窝状，污秽、暗棕色，捻发感

坏死的结局：溶解吸收

分离排出：糜烂：皮肤粘膜处浅表性坏死缺损

溃疡：皮肤粘膜处较深的坏死性缺损

窦道：由于坏死形成的开口于表面的深在性盲管

瘘管：两端开口的通道样缺损

空洞：坏死物质溶解后经由自然管道排出后残留的空腔

机化与包裹

钙化

凋亡的概念，凋亡与坏死的区别（P22）

损伤的修复

熟悉修复及再生的概念，按再生能力将细胞分类

修复：损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程。

再生：由损伤周围的同种细胞来修复，称为再生，如果完全恢复了原有组织的结构功能，则称为完全再生。

分类：不稳定细胞：再生能力最强。

稳定细胞：有较强的再生能力。

永久性细胞：几乎没有再生能力。

掌握肉芽组织的概念、作用及结局

肉芽组织：由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎细胞浸润，肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故而得名。

作用：①.抗感染保护创面②.填补创口及其他组织缺损③.机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。

结局：炎细胞逐渐减少消失；毛细血管改建为小动脉和小静脉；成纤维细胞变为纤维细胞。时间再长发生玻璃样变，肉芽组织成熟为纤维结缔组织，最后转化为瘢痕组织。

掌握肉芽组织是如何演变为瘢痕组织的？瘢痕组织对机体的作用（有利，不利）

炎细胞逐渐减少消失；毛细血管改建为小动脉和小静脉；成纤维细胞变为纤维细胞。时间再长发生玻璃样变，肉芽组织成熟为纤维结缔组织，最后转化为瘢痕组织。

作用：有利：填补并连接创口，使组织器官保持完整性

瘢痕组织比肉芽组织的抗拉力强，故填补及连接相当牢固，使组织器官保持其

坚固性

不利：瘢痕收缩

瘢痕性粘连

可发生器官硬化

形成瘢疙瘩

掌握皮肤创伤愈合过程，熟悉骨折愈合基本过程

创伤愈合过程：早期变化：出血、坏死和炎症反应，红肿，痂皮

伤口边缘收缩（2-3天）：肌成纤维细胞牵拉创缘整层皮肤及皮下组织向中心

移动

肉芽组织增生和瘢痕形成

表皮及其它组织再生

骨折愈合过程：先出现血肿和炎症，2-3天后血肿开始被肉芽组织取代而机化，长出纤维性骨痂，分化出骨母细胞，形成类骨组织，出现钙盐沉积，类骨组织转化为编织骨，形成骨性骨痂，再经改建再塑完成修复。

掌握一期愈合和二期愈合的特点

一期愈合：见于组织缺损少、创缘整齐、无感染、经黏合或缝合后创面对合严密的伤口。二期愈合：见于组织缺损较大、创缘不整、无法整齐对合，或伴有感染的伤口。

局部血液循环障碍

淤血的概念、病变与后果，肺淤血、肝淤血的形态学特点，槟榔肝

淤血：器官或局部组织静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，导致血量增加。病变：肉眼：

大—淤血的组织或器官体积肿大

紫—淤血的组织或器官颜色暗红, 还原Hb增多

凉—局部血停滞，毛细血管扩张，散热增加

镜下: