胰腺功能测定的临床意义

胰腺功能测定的临床意义来源及用途：

淀粉酶是催化淀粉水解麦芽糖的酶能分解多糖，淀粉和糖元。是一种淀粉分解的助消化酶。

存在于胰腺，唾液腺，肝，肾以及肌肉等组织。

尤其是胰腺泡为主。主要由唾液腺和胰腺分泌。

当流行性腮腺炎和急性胰腺炎，胰腺脓肿或假

囊肿，胰腺损伤，淀粉样变，胆总管梗阻和外

科手术后，淀粉酶活性均增高。血中尿中淀粉

酶明显升高。急性胰腺炎时，病人胰淀粉酶溢

出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿

淀粉酶大为增加，是诊断本病的重要化验检查。

主要用于体外诊断。

检验原理：淀粉酶测定干片（速率法）为途覆在聚酯基材上的多层分析成分。将一滴患者样本滴在干片上，并通过扩散层均匀地分布到试纸层。扩散层含有反应所需要的已染色淀粉底物（染剂共价结合到支链淀粉）。样本中的淀粉酶催化该染色淀粉的水解反应，生成更小的染色糖类。然后，这些染色糖类分散到试剂下层。分别在2.3分钟和5分钟时，通过反射

光光度法测定试剂中已染色糖类的反射强度。两次干片反射强度读数的差与样本中的淀粉活性成正比。●反应步骤：已染色支链淀粉----------淀粉酶

----------已染色糖类。

●标本采集：血浆：1.建议用，肝素抗凝剂。

◆2不建议用，EDTA,拘缘酸钠，草酸盐氟

化物。

●标本的处理与储存：1应在有盖的容器中

处理和储存标本，以避免污染和蒸发。分析前，轻轻颠倒混匀样本，并使其平衡至18-28℃。4小时内离心分离标本，从细胞成分中取出血清或血浆。室温标本稳定性≦7天，冷藏标本稳定性≦1个月。

切记：不要冷冻储存标本。

●样本稀释：如果淀粉酶活性超出系统的可报

告范围。使用等渗盐水稀释(蒸馏水，低值血清也可以，但盐水最佳。而脂肪酶用低值血清最佳)，重新分析，结果乘以稀释倍数，获得原始样本中淀

粉酶活性的估算值。或在仪器上直接点倍数测出淀粉酶的估算值。

正常范围：血浆：30-110U/L尿液：32-640U/L

淀粉酶增高：，胰管堵塞，胰腺癌，胰腺损伤，急性胆囊炎，多见于急性胰腺炎胃溃疡，腮腺炎等。慢性胰腺炎，唾液腺化脓轻度升高。血淀粉酶增高：发病后2-8小时血清淀粉酶升高。

血淀粉酶是急性胰腺炎早期诊断的生化指

标。12-24小时达高峰。2-5天下降到正常。

由于淀粉酶是需钙酶，临床中多数常用的抗

凝剂都对淀粉酶有一定抑制作用。故以血清

标本测定淀粉酶为好.(血浆中的浓度大约要

比血清中的浓度高20U/L)。

尿淀粉酶增高：血淀粉酶增高时伴有尿

粉酶增高，其阳性率和程度高于血淀粉酶，尿淀

粉酶反应胰腺炎晚期的指标！持续时间长3-10

天下降。尿中淀粉酶浓度由于受尿缩或稀释的影

响，故随机尿测定尿淀粉酶的诊断价值受到一定

限制。但有国外学者建议由6小时或24小时尿

液测定其淀粉酶总含量可靠。

病理性降低：主要见于重症肝炎，肝硬

化，糖尿病，肝癌，急慢性胆囊炎。

但是单纯的尿淀粉酶升高不会有什么

临床意义。

巨淀粉酶血症：

巨淀粉酶血症是指血液中出现巨淀粉酶这种异常物质。巨淀粉酶是淀粉酶与蛋白质结合形成的一种分子，因为它比较大，所以它经由肾脏过滤比较缓慢，尿淀粉酶正常但血清淀粉酶明显升高。如乳糜泻，淋巴瘤艾滋病毒感染，单克隆丙种球蛋白等疾病。一般无任何体征。

脂肪酶(LPS)：脂肪酶主要来源于胰腺，是胰腺分泌的消化酶之一。在急性胰腺炎（AP）时比血清淀粉酶增高的时间较短。（脂肪酶是胰腺分泌的另一种消化酶，只存在于胰腺中，急性胰腺炎时增高，器官特异性大于淀粉酶，于发病后4～8h时开始上升，24h 达峰值，持续7～10d。有关资料报道AP患者与其他急腹症患者及正常人的LPS含量有着明显不同。LPS

在AP时可特异性的升高，且持续时间长，可用于AP 的诊断、治疗和预后判断的监控。

有研究发现，在AP患者中，AMY在血中持续时间短，第2天后就开始下降；LPS与AMY呈平行改变，但AMY在血清中出现的时间略晚，LPS则持续时间长，LPS与AMY同时测定可以明显增高AP诊断的灵敏度。LPS和AMY单独用于AP诊断时，灵敏度、特异性和准确度都受到发病时间以及就诊时间等因素的影响，因此都具有一定的局限性。而AMY和LPS联合检测可提高对AP诊断的灵敏度和特异性，为AP 的诊断提供重要依据。

临床意义：增高见于急性胰腺炎，胰腺癌或结石，胰管阻塞时，胆道疾病，胃穿孔，肝硬化，肠梗阻，十二指肠溃疡，乳腺癌，软组织损损伤。急性或慢性肾脏疾病，急性胰腺炎发病后4-8小时脂肪酶出现增高，24小时达高峰，8-14天后逐渐恢复正常。

羊水中淀粉酶：羊水淀粉酶来自胎儿胰腺及唾液腺，不通过胎盘，且不受母体血淀粉酶浓度的影响，

胰腺型同功酶在各孕周变化不大，唾液腺型同功酶在28周左右增加较快，显示胎儿唾液腺有分泌功能，36周活性明显上升。故可作为判断胎儿成熟度的指标。注意：淀粉酶是临床上最常用于诊断急性胰腺炎的指标，血淀粉酶升高的时间比尿淀粉酶要早，血淀粉酶常在发病后2～6小时开始上升，12～24小时达高峰。轻型急性胰腺炎患者在24～56小时后即可恢复正常，最迟不超过3～5天。但需要注意的是，许多急腹症都伴有血淀粉酶升高，包括阑尾炎、消化道穿孔、胆囊炎等，而且急腹症的患者进行血淀粉酶检查时如果结果正常也不能排除急性胰腺炎的诊断，因此血淀粉酶高并不一定就是急性胰腺炎引起的，（发报时了解病情）

同时，部分急性胰腺炎患者的淀粉酶却不一定升高，而且急性胰腺炎病情的严重程度与淀粉酶升高程度并不一致，大约有一半的急性胰腺炎患者淀粉酶并不升高，原因可能有（1）淀粉酶的半衰期较短，很快从全身血液循环中清除。（2）胰腺受到广泛破坏：如慢性胰腺炎及曾经发作过重症急性胰腺炎患者，急性胰腺炎发作的时候淀粉酶可能不升高。淀粉酶的监测虽然简便易行，但近年来已有很多研究发现，其诊断价值