手术记录：肝门部胆管癌切除术+胆囊切除术+胆肠Roux-en-Y吻合术

手术记录：肝门部胆管癌切除术+胆囊切除术+胆肠Roux-en-Y吻合术

术前及术后诊断

术前诊断：肝门部胆管癌，胆囊结石并慢性胆囊炎

术后诊断：肝门部胆管癌，胆囊结石并慢性胆囊炎，胆总管结石

手术方式

本次手术主要包括以下三种方式：肝门部胆管癌切除术、胆囊切除术以及胆肠Roux-en-Y吻合术。

1.肝门部胆管癌切除术：此手术采用腹部右上象限的J形切口，将病变胆管及其周围

组织一并切除，包括尾状叶的右半部分。切除后，使用生理盐水冲洗创口，并采用

缝合和放置引流管的方式进行创面处理。

2.胆囊切除术：采用经典的Kocher切口入路，解剖并显露胆囊三角区，分别分离和结

扎胆囊动脉和胆囊管，将胆囊从肝脏中切除。然后将肝脏和胆囊创面进行清洗并关

闭。

3.胆肠Roux-en-Y吻合术：取一段空肠进行吻合，将胆道远端与空肠近端进行端侧吻

合，将空肠袢逆时针旋转90°后与胆道近端进行端侧吻合。吻合完成后，生理盐水冲

洗创口，并将各个吻合口用精细缝合线缝合，避免渗漏。然后缝合上腹部切口。

麻醉方式

本手术采用气管插管的全身麻醉方式，同时行静脉穿刺以方便药物和液体的输入。

手术经过

1.麻醉后患者取平卧位，常规消毒铺巾。

2.手术开始后，首先进行肝门部胆管癌切除术。在专业医师的指导下，采用J形切口

入路，逐步分离病变组织和胆管，确保完全切除病变组织。

3.完成肝门部胆管癌切除术后，开始进行胆囊切除术。通过Kocher切口入路，逐步分

离胆囊三角区，结扎并切除胆囊动脉和胆囊管，将胆囊从肝脏中切除。然后对肝脏和胆囊创面进行清洗并关闭。

4.接着进行胆肠Roux-en-Y吻合术。先找到可供吻合的胆道远端和空肠近端，进行端

侧吻合。然后旋转空肠袢90°后与胆道近端进行端侧吻合。完成后用生理盐水冲洗创口，缝合各个吻合口，避免渗漏。

5.最后缝合上腹部切口，并放置引流管以方便术后引流。

术后注意事项

1.术后需密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、体温等指标的变化。尤其是对

于高龄或者患有严重合并症的患者，要特别注意心肺功能和血液生化指标的变化。

2.要确保呼吸道通畅，保持低流量氧气吸入以提高血氧饱和度。

3.要维持患者水、电解质平衡，补充足够的营养和液体。对于肝功能受损的患者应特

别注意水钠代谢紊乱的出现。

4.要对患者的切口进行及时换药和包扎处理，预防感染和脓肿形成。如果切口愈合不

好或出现严重出血，应立即向医师汇报并及时进行处理。

5.在病人情况稳定的前提下，按照医生的要求开始逐步恢复运动和正常的活动，有助

于病人的恢复。但应注意不能过急过量，以免造成不良后果。