血液透析相关知识 PPT课件.ppt

• 处理
– 溶栓、抗凝 – 调整导管位置 – 重新更换导管
长期留置中心静脉置管的常见并 发症
• 出血
– 渗血 – 皮下血肿 – 临时管脱出、出血
中心静脉导管的正确护理
留置中心静脉置管患者应注意的 问题——预防栓塞
• 留置股静脉临时管者应限制留置侧下肢的活动
• 避免导管打折、栓塞的发生
• 睡眠时避免向置管侧躺
血液透析相关知识
透析现状
• 1999年全国透析移
植登记
– 我国CRF估测人数： 33.16/百万人
– 至1999年12月31日 共有41755例透析 患者
– 1999年新进入透析 治疗的CRF患者共 19268例; 年发病率
血液透析定义
•血液透析是将患者血液连续从体内引出，导
入并流经血液透析器（又称人工肾），在这 个过程中，血液和透析液之间经过透析膜， 不断进行物质交换，然后通过透析器的静脉 端输回患者体内。
如何进行中心静脉置管 换药？
• 以导管皮肤出口处为中心
• 从里向外
• 消毒范围：直径10cm
• 消毒次数：2-3次
留置中心静脉置管患者应注意的 问题——防治出血
• 局部渗血或皮下血肿
– 压迫止血 – 冰袋冷敷 – 来院就诊
• 临时管脱出出血
– 压迫止血 – 立即来院就诊
安全且能长期使用的永久性血管 通路——动静脉内瘘
•理想的动静脉内瘘
✓ 不妨碍患者正常活动 ✓ 不影响美观 ✓ 能提供足够的血液量 ✓ 位置表浅易于穿刺 ✓ 并发症少 ✓ 使用寿命长
永久血管通路——动静脉 内瘘
• 手术将动脉与浅部静脉连接
起来
• 手术成功后，浅表静脉里流
的是动静脉混合血——血流 量达到透析的要求
• 浅表静脉经长期动脉血冲刷，
血管壁变厚、弹性增加（静 脉动脉化）——耐受反复血
长期留置中心静脉置管的常见 并发症及处理
• 栓塞
– 导管堵塞 – 留置导管静脉血栓形成 – 肺栓塞
• 处理：
– 尿激酶溶栓 – 抗凝：低分子肝素、阿司匹林、波立维等 – 无效时更换新导管
长期留置中心静脉置管的常见 并发症
• 导管功能不良
– 导管位置 – 血栓栓塞 – 导管受压、打折
直接影响透析质量
血管通路的意义
• 血液透析患者的生命线
– 建立体外循环
无血管通路，无血液透析
– 直接影响透析质量
血液透析患者为何建立“血 管通路”
•浅部静脉血流速度慢，血流量难以达到透析的要求
•动脉位置较深，穿刺难度大，血管损伤严重，不易
反复使用
血液透析血管通路的基 本特征
• 容易重复建立血液循环并保证血流量充分 • 在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减
划，一般从内瘘远心端到近心端进行 阶梯式或纽扣式穿刺，然后再回到远 心端，如此反复。不要轻易在吻合口 附近穿刺和定点穿刺。
• 感染
– 导管出口处皮肤红肿、溢液、溢脓 – 菌血症：发热、寒战，尤其是透析中或透析后 – 转移性感染：感染性心内膜炎、脑脊髓膜炎、
化脓性关节炎、细菌性肺栓塞等
长期留置中心静脉置管的常见并 发症及处理
• 感染：抗感染治疗
– 外用抗生素药膏 – 抗生素封管 – 口服或静脉用抗生素 – 拔出导管
• 临时导管感染立即拔管 • 半永久导管抗感染无效拔管
血透治疗方案——充分透析
欧洲血液透析指南
标准的透析治疗方案推荐每周3 次，每次治疗4小时。不推荐应用 每周两次的透析治疗方案。对于血 流动力学不稳定、存在心血管合并 症患者或年老患者，应增加透析时 间和/或频率。
哪些病人需要进行血液透析
慢性肾衰竭
急性药物 或毒物中毒
急性肾衰竭
其他疾病： 如严重电解质 紊乱等
少到零
• 能长期的使用，不必经常手术干预 • 没有明显并发症 • 可防止感染
常用血管通路的种类
• 非永久通路——中心静
脉置管（颈内静脉、股 静脉）
– 临时置管 – 半永久置管
• 永久通路——动静脉内
瘘
– 自体动静脉内瘘 – 移植物动静脉内瘘
中心静脉置管
– 中心静脉临时管
– 中心静脉半永久管
长期留置中心静脉置管的常见 并发症
自体动静脉内瘘 移植物动静脉内瘘
动静脉内瘘的常见并发症
狭窄
和
栓塞
内瘘建立前
• 保护肢体静脉 • 避免使用即将造瘘肢体的浅表静脉
– 准备开始透析的一年内避免在造瘘侧肢体静脉 输液、抽血等，必需时可使用手背静脉
– 进行有关血管状况的检查
动静脉内瘘的正确护理
内瘘的成熟
• 自体动静脉内瘘
– 至少1个月 – 最好为3~4个月
• 移植物动静脉内瘘
– 至少14天后使用 – 最佳使用时间为手术后3~6周
促进内瘘成熟的方法
•拆线后开始进行内瘘锻炼 •内瘘侧手和肢体的运动，以增加血流
量，促进内瘘成熟
– 每天用做过手术的那只手捏、握橡 皮健身球3-4次，每次10分钟
– 止血带阻断近心端浅表静脉，约2030秒后放松，反复进行
– 有血肿者不宜使用
• 避免因腹泻、呕吐、低血压状态而诱发内瘘堵塞
• 控制好体重，避免低血压！
．穿刺血管的选择 动静脉内瘘初次穿 刺时，首先要观察内瘘血管走向，以触 摸来感受所穿刺血管管壁的厚薄、弹性、 深浅及瘘管是否通畅。通畅的内瘘触诊 时有较明显的震颤及搏动，听诊时能听 到动脉分流产生的粗糙吹风样血管杂音。
• ．穿刺顺序与方法 内瘘的使用要有计
•如术后肢体水肿——抬高肢体
内瘘建立后
•尽量穿袖口宽松的衣物，穿衣时先穿有动静脉瘘的
那只手臂，脱衣时要后脱那只手臂
•避免环形包扎伤口 •睡觉时，不要卧向做过手术的那侧，以免受压 •造瘘的手臂不要戴手表或佩戴过紧的饰物 •避免提重物
内瘘建立后
• 不能在造瘘的那只手臂测血压、抽血、静脉注射、
输液、输血等
肾脏的生理功能
排泄代谢产物
调节水、电解质和 酸碱平衡
内分泌的功能
维持机体 内环境稳定
血液透析的功能
•对患者给予血液透析，主要目的是清除
体内潴留过多的有毒物质和水分，同时 补充体内所需要的物质，以维持机体内 环境的相对稳定。
•血液透析不能完全代替肾脏本来的功能，
只能部分代替肾脏的某些功能。
血液透析Biblioteka 留置中心静脉置管患者应注意的 问题——预防感染
• 注意个人卫生，勤洗澡、勤换衣 • 定期换药：每次透析时 • 如发现管口有污染，需及时消毒换药（碘伏），
更换清洁敷料
• 严格无菌操作
– 接通和断开管路以及导管换药时，操作人员及患 者均应戴口罩，操作人员还应带手套
– 血液透析操作时，颈内、外或锁骨下静脉插管者 头部偏向对侧，避免说话