临床常见病医嘱
常见神经病出院医嘱【范本模板】
常见神经病出院医嘱【范本模板】
1. 用药方面
- 患者应按照医生的处方进行用药，不得随意停药或更换药物。
- 注意药物的使用时间和用量，避免漏服或过量服药。
- 如果出现药物副作用或不良反应，应立即告知医生。
- 不要同时使用多种药物，以免产生相互作用。
2. 饮食方面
- 饮食应以清淡、易消化为主，避免油腻和刺激性食物。
- 如果需要特殊饮食或忌口，请遵循医生的指导。
- 注意定时用餐，避免暴饮暴食或过度饥饿。
3. 休息与锻炼
- 出院后，患者需要适当休息，确保充足的睡眠时间。
- 根据医生的建议，进行适当的体育锻炼，但要避免剧烈运动
或过度疲劳。
4. 检查与复诊
- 按照医生要求，定期进行各项检查或复查。
- 如有必要，及时联系医生，预约复诊。
- 对于医生嘱咐的特殊注意事项或注意事项，请遵循执行。
5. 注意事项
- 遵循医生的建议和治疗计划，积极参与康复过程。
- 注意个人卫生，保持室内通风和环境清洁。
- 如有异常症状或疑问，随时向医生咨询，不要自行处理或延
误治疗。
以上医嘱仅供参考，请在具体情况下根据医生的指导进行调整。
以上是一份常见神经病出院医嘱的范本模板，供参考使用。
具
体情况还需根据医生的指导进行调整。
如有其他疑问，请随时咨询
医生。
心内科病房医嘱
心内科病房医嘱一、病房概述心内科病房是专门用于收治心血管疾病患者的医疗部门，致力于提供全面的医疗护理服务。
本病房设有专业的医疗团队，包括心内科医生、护士和其他医护人员，以确保患者得到最佳的治疗和护理。
二、医嘱概述医嘱是医生对患者进行治疗和护理的指示，是患者在病房期间的重要依据。
以下是心内科病房常见的医嘱类型及其内容：1. 药物医嘱药物医嘱是医生对患者使用药物的指示，包括药物的名称、剂量、用法和用量等。
具体的药物医嘱根据患者的病情和需求而定，以下是一些常见的药物医嘱示例：- 赋予阿司匹林，每日口服一次，剂量为100mg，用于预防血栓形成。
- 赋予硝酸甘油，每4小时皮下注射一次，剂量为0.4mg，用于缓解心绞痛。
- 赋予利尿剂，每日口服一次，剂量为20mg，用于促进尿液排出。
2. 饮食医嘱饮食医嘱是医生对患者饮食的指示，根据患者的病情和需要进行调整。
以下是一些常见的饮食医嘱示例：- 低盐饮食：限制摄入盐分，每日摄入量不超过6克，适合于高血压患者。
- 低脂饮食：限制摄入脂肪，每日摄入量不超过30克，适合于高血脂患者。
- 低钠饮食：限制摄入钠离子，每日摄入量不超过2克，适合于水肿患者。
3. 活动医嘱活动医嘱是医生对患者活动程度的指示，根据患者的身体状况和康复进程而定。
以下是一些常见的活动医嘱示例：- 卧床歇息：患者需要卧床歇息，不宜活动，适合于急性心肌梗死患者。
- 坐位活动：患者可以坐起来活动，但不宜过度活动，适合于病情稳定的患者。
- 步行锻炼：患者可以进行适度的步行锻炼，但需注意病情变化，适合于康复期的患者。
4. 检查医嘱检查医嘱是医生对患者进行各种检查的指示，以了解患者的病情和治疗效果。
以下是一些常见的检查医嘱示例：- 心电图检查：对患者进行心电图检查，以评估心脏功能。
- 血液生化检查：对患者进行血液生化指标的检查，以了解身体各项功能。
- 超声心动图检查：对患者进行超声心动图检查，以评估心脏结构和功能。
科室常见病出院医嘱模版
科室常见病出院医嘱模版
出院医嘱模版：
尊敬的患者/家属：
您好！经过治疗，您的病情已经好转，并符合出院条件。
为了确保您的康复和健康，我们对您提供如下出院医嘱，请您仔细遵守：
1. 饮食方面：
- 忌食油腻、辛辣食物，多食用富含纤维的蔬菜和水果；
- 适量摄入高蛋白、低脂肪的食物，如鱼、瘦肉、豆制品等；
- 注意饮食规律，避免过饥过饱。
2. 活动锻炼：
1
- 出院后逐渐增加日常活动量，并进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等；
- 避免剧烈运动。
3. 用药指导：
- 按医嘱规定时间、剂量服用所开具的药物；
- 注意药物是否需要空腹服用或者饭后服用；
- 注意药物的保存方法和有效期。
4. 定期复诊：
- 在规定时间来医院复诊，以便及时了解疗效和调整治疗方案。
5. 注意事项：
- 遵循医生的指导，坚持药物治疗，不要自行停药或更改用药方案；
2
- 定期量血压、血糖等相关指标，记录并及时向医生汇报；
- 避免受寒受暑，保持室内空气流通；
- 停止吸烟及饮酒，避免过度疲劳。
特别提醒：
如果出现以下情况，请立即就医或者拨打急救电话：
- 呼吸急促、胸闷、气促等；
- 感觉胸闷、压迫感，放射至手臂、颈部等，伴有恶心、呕吐；- 感到晕眩、出冷汗。
请您配合我们的治疗和监护工作，定期复诊，保持良好的生活习惯和规律作息，祝您早日康复！
医生签名：
3
日期：
4。
急诊科实习常见病医嘱
0.9%NS100ml(氯化钠)
头孢硫脒？g iv drip (静脉滴注)
地塞米松磷酸钠po
发热：
复方氨林巴比妥（退热、止痛）im（肌注）
芬必得？g bid
金连清热4g tid po
天葵菌毒颗粒(解毒)15gtid po
高血压Ⅱ级：
0.9%NS250ml
奥扎格雷钠80mgiv drip (静脉滴注)
酮替芬(止痛) 2mg bid po
咽炎
金莲清热4g tid po
天葵菌毒颗粒(解毒)15gtid po
镇咳宁胶囊(镇咳) ?g bid po
头孢克洛分散片0.25g tid po
急性扁桃体炎：
5%GS250ml
炎琥宁iv drip (静脉滴注)
复方锌布(o
上感(上呼吸道感染)：
地氯雷他定悬浊液
氨苯那敏po(口服)
肺热清毒口服液
银角菌毒颗粒
上感(上呼吸道感染)：
5%GS250ml
二羟丙茶碱针iv drip (静脉滴注)
0.9%NS250ml
头孢他定iv drip (静脉滴注)
酮替芬(止痛) 2mg bid po
中性蛋白酶肠溶片tid po
镇咳宁tid po
肠复宁tid po
蒙脱石散tid po
洛哌丁胺tid po
四联活菌tid po
双歧杆菌tid po
腹痛：
5%GS250ml
654-2 iv drip (静脉滴注)
0.9%NS250ml
奥扎格雷钠60mgiv drip (静脉滴注)
肠复宁
蒙脱石散tid po
洛哌丁胺
双歧四联活菌杆菌
下肢挤压伤：
0.9%NS250ml
LN病历中常见医嘱
LN病历中常见医嘱激素类1强的松(Prednisone\泼尼松)2美卓乐(甲泼尼松\Methylprednisolone)甲强龙或米乐松（缩写MP \注射用甲泼尼龙琥珀酸钠）3 氢化可的松和地塞米松,在LN中很少用到(知识普及,强的松和美卓乐属于片剂,都是常用于诱导期和维持治疗,美卓乐的肝功能损害小,但库欣反应较大.长期服药一般首选强的松,但情况治疗过程中出现肝功能下降可能会换成美卓乐,在肝功好转后可能又换成强的松.甲强龙为注射用药,常用于大剂量冲击疗法,可用到200mg甚至1000mg,长嘱或短嘱都可能出现,医嘱中常以MP为缩写)(统计要求:激素用法中有大剂量冲击\起始足量,然后逐渐减量,最后小剂量维持.在病程初期,冲击用法和口服用药都要写清楚(如下表格),治疗时间统计建议以周为单位.,填感染发生时的用药),治疗时间从刚开始诱导算起,建议以月为单位.强的松和美卓乐的互换不用重新算时间。
但是,重新诱导要重新算时间,eg 强的松 10mg维持治疗了1年,CTX 3个月冲击1次,中间并没有停药,但病情加重,2月前开始强的松 50mg,CTX 1月冲击1次.统计时可统计成“强的松10mg qd 1年,CTX 0.6g 3个月冲击1次,累计3次”.也可以统计成“强的松 50mg qd 2月,CTX 0.6g 1月冲击1次,累计2次”,上面的例子如果是感染导致病情加重的,建议填“强的松10mg qd 1年,CTX 0.6g 3个月冲击1次,累计3次，感染时期为维持期”.如果统计出现”强的松 50mg qd 1年余”肯定不对的,足量的激素一般8周就开始减量了.免疫抑制药1 环磷酰胺(CTX、环磷氮芥、癌得散、癌得星、安道生、CPM)2骁悉、赛可平）3 羟氯喹4 依木兰（硫唑嘌呤片）5 MTX(甲氨蝶呤)6 雷公滕7 环孢素（新赛斯平、新山地明）8 他克莫司（普乐可复）9 西罗莫司（赛莫司、雷帕鸣）10 来氟米特（爱若华、妥抒）11 羟基尿12巴利昔单抗（舒莱）。
心内科病房医嘱
心内科病房医嘱一、患者基本信息患者姓名：李某性别：男年龄：60岁住院号：123456入院日期：2022年1月1日诊断：冠心病二、疾病背景冠心病是一种常见的心血管疾病，主要由于冠状动脉供血不足引起。
患者李某因胸闷、胸痛等症状就诊，经心电图、冠状动脉造影等检查明确诊断为冠心病。
三、入院医嘱1. 普通医嘱：- 住院医嘱：李某住院治疗，安排心内科病房，病房号为202。
- 饮食医嘱：普通饮食，限制高脂、高盐食物，低脂、低盐饮食。
- 安全医嘱：床边放置呼叫器，防止跌倒。
- 活动医嘱：卧床歇息，每2小时翻身一次，避免剧烈活动。
- 睡眠医嘱：保持良好的睡眠环境，避免噪音和过度疲劳。
- 排泄医嘱：记录尿量，每日一次大便。
2. 药物治疗医嘱：- 抗血小板治疗：口服阿司匹林片，每天一次，用于预防血栓形成。
- 抗心绞痛治疗：口服硝酸甘油片，每4小时一次，用于缓解心绞痛。
- 抗高血压治疗：口服贝那普利片，每天一次，用于控制血压。
- 抗心律失常治疗：静脉滴注胺碘酮，每天2次，用于控制心律失常。
3. 检查医嘱：- 心电图：每日一次，观察心电图变化。
- 血常规：每周一次，了解血细胞情况。
- 肝肾功能检查：每周一次，了解肝肾功能情况。
- 冠状动脉造影：待病情稳定后安排。
4. 护理医嘱：- 监测生命体征：每4小时测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，并记录。
- 观察病情变化：密切观察患者症状、体征的变化，如胸痛、呼吸难点等。
- 心理护理：与患者进行交流，提供心理支持，缓解焦虑情绪。
- 安全护理：保持病房环境整洁，定期消毒，防止交叉感染。
四、出院医嘱1. 出院指导：- 饮食指导：继续低脂、低盐饮食，避免食用高脂、高盐食物。
- 运动指导：适量进行有氧运动，如散步、慢跑等，避免剧烈运动。
- 药物指导：按医嘱规定定时定量服药，不可随意停药。
- 定期复诊：每月复诊一次，定期检查心脏功能。
2. 出院药物医嘱：- 抗血小板治疗：继续口服阿司匹林片，每天一次。
临床路径医嘱模板范文
临床路径医嘱模板一、患者信息患者姓名：XXX性别：男年龄：XX岁科室：内科住院号：XXXX二、疾病诊断1. 疾病名称：XXXX2. ICD-10编码：XXXX三、临床路径医嘱（一）入院第1天1. 长期医嘱：（1）一级护理，普食，留陪人。
（2）完善相关检查：血常规、尿常规、大便常规、凝血功能、生化全套、心电图、胸部X光片等。
（3）给予患者相应治疗：如静脉输液、口服药物等。
（4）观察患者病情变化，及时记录。
2. 临时医嘱：（1）急查血糖、电解质。
（2）根据患者情况，给予临时处理。
（二）入院第2-3天1. 长期医嘱：（1）继续完善相关检查：如心脏彩超、腹部B超等。
（2）根据患者病情变化，调整治疗方案。
（3）观察患者病情变化，及时记录。
2. 临时医嘱：（1）根据患者情况，给予临时处理。
（三）入院第4-7天1. 长期医嘱：（1）评估患者病情，制定后续治疗方案。
（2）观察患者病情变化，及时记录。
（3）指导患者进行康复训练。
2. 临时医嘱：（1）根据患者情况，给予临时处理。
四、出院医嘱1. 带药出院：根据患者病情，开具相应药物处方。
2. 定期随访：要求患者定期回院复查，以评估病情及治疗效果。
3. 健康教育：对患者进行健康教育，提高患者对疾病的认知和自我管理能力。
4. 注意事项：提醒患者注意饮食、休息、锻炼等方面的调整，避免病情复发或加重。
5. 预约复诊时间：与患者预约下次复诊时间，确保患者能够及时得到后续治疗和管理。
6. 联系方式：提供医院联系方式，方便患者随时咨询和寻求帮助。
常见病出院医嘱
出院医嘱一、COPD（肺心病）1.避免受凉感冒，防止上呼吸道感染诱发心衰，加强耐力锻炼，营养支持，增强体质（可每年一次注射流感疫苗，大于65 岁或重度COPD患者注射肺炎球菌多糖疫苗）。
2.减少主动及被动吸烟、减少粉尘吸入。
3.长期规律使用长效吸入制剂（如舒利迭、思力华，按需吸入沙丁胺醇，口服氨茶碱等）。
4.坚持做呼吸操、缩唇呼吸预防呼吸肌疲劳提升肺功能。
5.长期规律家庭氧疗(1-2L/分，每天至少15 小时)。
6.注意休息、营养、饮食；维持正常体重；对水肿者，应限水和钠盐摄入，每日食盐量少于4g；有肺大泡时不宜登高、乘坐飞机。
6.适当活动，勿久坐、卧不动，预防深静脉血栓形成、脱落。
7.勿从事能突然增加胸腹压动作，如大笑，搬重物，用力大便等，保持大便通畅。
8.因住院期间使用含头孢、咪唑类抗生素，在用药期间及停药后10 日内禁止饮酒、或进食含乙醇成分的药物或食物，以避免出现双硫仑样反应。
9.病情缓解期建议每2-4周门诊随诊。
10.如有不适症状或病情加重及时就医。
二、哮喘1.合理调整饮食、休息；避免受凉，注意保暖，严重哮喘患者每年注射流感疫苗。
2.长期规律使用长效含激素吸入制剂（如舒利迭、布地奈德，按需吸入沙丁胺醇）；症状达到控制标准至少3 个月才能考虑药物减量，切勿自行减量。
3.戒烟，减少主动及被动吸烟；减少烟尘接触；避免接触变应原。
4.病情缓解期建议每2-4周门诊随诊。
5.如有不适症状或病情加重及时就医。
三、气胸1.勿从事能突然增加胸腹压动作，如大笑，搬重物，用力大便等，保持大便通畅。
2.自发性气胸的复发率平均为30%，多数出现在2 年内，第2次复发后再复发率约40%，3 次以后超过50%，即为恶性循环。
其中吸烟为主要危险因素。
一定要减少主动、被动吸烟。
3.合理调整饮食、休息，避免受凉，注意保暖。
4.一周内勿登高、乘坐飞机。
5.如有不适症状或病情加重及时就医。
四、肺炎1.定期注射流感疫苗，肺炎球菌疫苗。
内科常见病医嘱
胶体果胶铋 0.1,3/日,口服. 甲硝唑 0.2 3/日,口服. 0.9%盐水 200ml 益萨林 2.0 静点,1/日. 10%葡萄糖 200ml 雷尼替丁 150mg 静点,2/日. 临时医嘱: 青霉素皮试 血尿便常规+潜血 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素 肝功能 胃镜 慢性溃疡性结肠炎 直肠癌待除外 长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 普食(或半流食) 健康咨询
青霉素 400万 u
静滴,2/日.
5%葡萄糖 500ml
雷尼替丁 150mg
10%氯化钾 1.0
静点,1/日.
临时医嘱: 青霉素皮试 细胞色素 C 皮试 血尿便常规 血糖 血钾钠氯 血二氧化碳结合力 尿素氮 肝功能 心肌酶 心电图 消化系统疾病 十二指肠溃疡 内科疾病护理常规 2级护理
陪床1人 软食 健康咨询 奥美拉唑（洛赛克）20mg，1/日,口服.
止血芳酸 0.3 维生素 B6 0.2 10%氯化钾 1.0 静滴,1/日. 5%葡萄糖 500ml 10%氯化钾 1.0 静滴,1/日. 0.9%盐水 30ml
一氧化碳中毒 长期医嘱: 内科疾病护理常规 1级护理
陪床1人
暂禁食(清醒后改半流食,1周后改普食) 病重通知 重症记录 健康咨询 持续高流量吸氧
内科常见病医嘱
呼吸系统疾病 肺部感染(发热、体质差) 长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 半流食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片 0.5,3/日,口服. 复方甘草片 2片,3/日,口服. a-糜蛋白酶 5mg,2/日,肌注 氧氟沙星 100ml (或环丙沙星) 静点,2/日. 0.9%盐水 200ml 菌必治 2.0 (或舒普深2.0) 静点,2/日. 5%葡萄糖 200ml 氨茶碱 0.25(或喘定 0.25) 静点,1/日. 临时医嘱:
常规医嘱开法
②浅静
胃管
①置胃管（鼻饲管置管）一次 ②一次性胃管一根 ③负压吸引器一个 ④如果是洗胃的病人要计洗胃一次
①持续胃肠一个 ③尿管一根
④尿袋（或者引流袋）一个 ⑤如果需要膀胱冲洗，冲 洗几次计几次（冲洗药物单独下医嘱） ⑥如果需要换
①留置导尿
②尿管护理
Bid
尿袋，就计（更换引流装置一次）
吸痰护理 ①一次性吸痰管一根
大自血
①大自血治疗一次 ②大自血治疗材料一套 一根（需要直肠注射臭氧才计肛管）
①吸痰护理（同一病人每天吸痰护理费不得超过50元） ③肛管 ①如果需要长期做，下在长期医嘱上,大自血治疗 Qd或者Bid
灌肠
①灌肠一次或清洁灌肠一次 ②一次性肛管一根 ③一次性中单一张（用多少计多少）
①如果需要每天灌几次肠的，就计成灌肠Bid、Tid或Q4h、Q6h、 Q8h…
物理降温
①一般物理降温或床上擦浴一次 ②如果使用35%的酒 精物理降温，根据情况可以计一瓶100ml75%的酒精
诊所常见病医嘱示例
诊所常见病医嘱示例（1）医嘱按时间顺序抄写在医嘱单上，每行医嘱顶格书写，第一个字应对齐；一行未写完的内容，书写第二行时应后移一格；如第二行仍未写完，第三行应与第二行第一个字对齐。
（2）长期医嘱应抄写在长期医嘱栏内，写明日期和具体时间；停止医嘱，则在原医嘱的停止栏内写上日期和具体时间。
（3）长期备用医嘱（PRN）写在长期医嘱栏内，执行前需查看上一次医嘱执行时间；每执行一次后，均应在临时医嘱栏内做记录，并注明执行时间。
（4）临时医嘱抄写在临时医嘱栏内，写上执行时间。
（5）临时备用医嘱（SOS）执行后，抄在临时医嘱栏内，未用者不予抄写。
（6）药物过敏试验后，应将结果填写在临时医嘱栏内。
阳性反应者应用红墨水笔注明“+”，以示重视，记入体温单，并在应头卡、门诊病历卡上做醒目标志。
执行者在医嘱本相应栏内签名。
（7）医嘱已抄写后又作废，用蓝黑墨水笔在执行时间栏内写“作废。
（8）凡转科、手术、分娩或整理医嘱时，在最后一项医嘱的下面画一红横线，表示停止执行以上医嘱；如系重整医嘱，则在红横线下用红墨水笔在长期医嘱栏内写上”整理医嘱“及日期。
整理医嘱时，必须整理和准确抄录有效的长期医嘱，并写原开医嘱的日期和具体时间。
将护理级别、饮食、病危、陪护等医嘱整理在前面，治疗医嘱按原来的日期排列顺序抄录。
如有空格，用红墨水笔从左下至右上顶格画一斜线。
（9）病人转科、出院或死亡，应在临时医嘱栏内注明转科、出院及死亡通知时间，停止有关执行单上所有医嘱。
（10）认真执行查对制度，医嘱处理完毕，需每班核对，每周总核对一次，并由核对者签名和登记。
（11）医嘱较多、一张医嘱单不够记录时，可续一页，未用完部分仍按原格式依次抄录。
常见疾病及医嘱(附二)
常见急症处理发热高热的对症治疗包括物理降温以及非甾体类抗炎药物。
注意发热原因，38℃以下多喝温开水，38℃以上给予处理。
成年的>39℃才须药物降温，老年人38℃多就可酌情降温。
体温高于41℃时，常采用物理降温，如冰袋、酒精擦浴、冰水浴等。
一定要记得看一眼医嘱单！超过38.5 ℃时需抽血作血培养及药敏，同时注意物理降温（冰袋、酒精擦浴等）。
物理降温：温水擦浴、酒精擦浴（血小板减少者禁用）、冷盐水灌肠、冰袋、冰帽退热药物：（注意均有可能影响肝功能、血小板和白细胞数）口服：泰诺林650mg；尼美舒利50-100mg；对已氨基酚1-2 片；巴米尔0.3-0.5g ；地塞米松0.75~1.5mg置肛：消炎痛栓1/3-1/2 支肌注：安痛定2ml，消化道出血慎用；阿沙吉尔0.9-1.8g ；复方氨基比林2ml静脉：阿沙吉0.9-1.8g ；人工冬眠：异丙嗪高热不显性失水增加以及退热时大汗易引起血容量不足，尤其是老年人。
对于高热的病人，必须充分补液和补充电解质，可选用葡萄糖、葡萄糖氯化钠、林格液等。
word完美格式低血容量性休克由大量失血、失水、严重灼伤或创伤引起，当总血容量突然减少30%~40%以上，静脉压下降、回心血量减少，心排出量下降。
如果超过总血量的50%，会很快导致死亡。
一般失血量估计：（1）休克指数（脉率/ 收缩压）为0.5 ，说明正常或失血量为10%；休克指数为 1.0 ，说明失血量约为20%~30%；休克指数为 1.5 ，说明失血量约30%~50%；（2）收缩压<80mmHg或原有高血压比平日下降30%，失血量约为1500ml 以上；（3）凡有以下一种情况，失血量约为1500ml：①苍白、口渴；②静脉静脉塌陷；③快速输平衡液1000ml，血压不回升；④一侧股骨开放性骨折或骨盆骨折。
失血量的估计附表收缩压失血量占全身总血量的%千帕（10.7~9.3 （80~70）20~309.3~8.0 （70~60）30~408.0~5.3 （60~40）40~50<5.3 （40）>50急救处理1. 紧急处理建立2 条以上静脉通道及使用血管活性药；吸氧；心电监护；中心静脉压；心电图；止血、包扎和固定；采血（查血型、合血、血常规、血气分析、血生化）；导尿；查明伤情，必要是进行胸、腹腔穿刺和床旁超声、X线片等辅助检查，在血压尚未稳定前限制搬动患者；必要时手术2. 补充血容量（1）补液量：常为失血量的2~4 倍，晶体液与胶体液比例为3：1，当血细胞比容<0.25 或血红蛋白<60g/L 时，应补充红细胞；（2）补液速度：原则是先快后慢，第一个半小时输入平衡液1500ml，右旋糖酐500ml 或羟乙基淀粉500ml，如休克缓解可减慢补液速度，如血压不回升，可再快速输注平衡液1000ml，如仍无反应，可输红细胞600~800ml，或用5%~7.5%盐水250ml，其余液体可在6~8 小时内输入。
临床常见的77条医嘱缩写
qd 每日一次bid 每日两次tid 每日三次qid 每日四次qh 每小时一次q2h 每两小时一次q4h 每四小时一次q6h 每六小时一次qn 每晚一次qod 隔日一次biw 每周两次hs 临睡前am 上午pm 下午St 立即DC 停止、取消prn 需要时（长期）sos 需要时（限用一次，12小时内有效）ac 饭前pc 饭后12n 中午12点12mn午夜12点gtt 滴ID 皮内注射H 皮下注射IM 肌肉注射IV 静脉注射处方上左上角的RP代表“请取”的意思，如果某种药后面是qd、bid、tid,分别代表每日一次、每日两次、每日三次。
如果是po、m、h、v、ivgtt分别代表口服、肌肉注射、皮下注射静脉注射、静脉滴注等，还有很多。
aa—各et—及、和Rp—取、请取sig/S——用法、指示St/Stat—立即、急速Cit—急速sos—需要时prn—必要时ac—饭前pc——饭后am—上午pm——下午qn—每晚hs——睡前qh—每小时qd—每日1次Bid—每日2次Tid—每日3次Qid—每日4次q4h—每4小时1次po—口服ad usint——内服ad usext—外用H—皮下注射im/M—肌肉注射iv/V—静脉注射iv gtt—静脉滴注Inhal—吸入OD—右眼OL—左眼OS—单眼OU—双眼No/N—数目、个ss-一半ug—微克mg—毫克g—克kg—千克（公斤）ml—毫升L—升qs—适量Ad—加至Aq —水 Aqdest —蒸馏水Ft —配成 Dil —稀释 MDS —混合后给予 Co/Comp —复方的 Mist —合剂 Pulv —散剂 Amp —安瓿剂 Emul —乳剂Syr —糖浆剂 Tr —酊剂 Neb —喷雾剂 Garg —含漱剂rtt/gutt —滴、滴眼剂 collyr —洗眼剂Ocul —眼膏 Liq —溶液剂 Sol —溶液 Lot —洗剂Linim —擦剂Crem —乳膏剂（冷霜） Ung —软膏剂 Past —糊剂Ol —油剂 Enem —灌肠剂 Supp —栓剂 Tab —片剂 Pil —丸剂 Caps —胶囊剂 Inj —注射剂如果是处方常用不多一般qd,qid,bid,tid,iv,ivgtt 。
三大类病人长期医嘱模板
三大类病人长期医嘱模板病人长期医嘱模板可以根据病人的不同情况进行分类，通常可以分为三大类：内科病人、外科病人和儿科病人。
1.内科病人长期医嘱模板：一、基本信息：姓名：性别：年龄：住院日期：二、临床诊断：主要疾病名称：并发症（如有）：合并症（如有）：三、住院治疗计划：1.静脉输液：-输液种类：-输液速度：-输液时间：2.药物治疗：-药物名称：-剂量：-频率：-用法：3.休息与活动：-卧床休息时间：-活动（如有）：4.饮食：-饮食种类：-饮食方式：-特殊饮食要求（如有）：5.监测与检查：-体温监测频率：-血压监测频率：-心电图（如有）：-血常规（如有）：6.疼痛控制：-疼痛评估：-疼痛缓解方式：-长期疼痛管理计划：7.心理支持：-心理辅导：-精神状态评估：-心理疏导方法：8.预防措施：-深静脉血栓预防：-压疮预防措施：-导尿管相关预防要求：9.出院指导：-康复计划：-随访预约：-用药注意事项：2.外科病人长期医嘱模板：一、基本信息：姓名：性别：年龄：住院日期：二、临床诊断：主要疾病名称：手术类型：手术部位：三、术后治疗计划：1.静脉输液：-输液种类：-输液速度：-输液时间：2.药物治疗：-药物名称：-剂量：-频率：-用法：3.休息与活动：-卧床休息时间：-活动限制：-特殊活动要求（如有）：4.饮食：-饮食种类：-饮食方式：-特殊饮食要求（如有）：5.伤口护理：-更换敷料频率：-伤口清洁方法：-伤口观察要点：6.监测与检查：-体温监测频率：-血压监测频率：-伤口引流液观察：-血常规（如有）：7.疼痛控制：-疼痛评估：-疼痛缓解方式：-长期疼痛管理计划：8.心理支持：-心理辅导：-精神状态评估：-心理疏导方法：9.康复与康复护理：-康复计划：-护理干预措施：-随访预约：10.出院指导：-洗创与伤口护理：-饮食和饮水指导：-安全注意事项：3.儿科病人长期医嘱模板：一、基本信息：姓名：性别：年龄：住院日期：二、临床诊断：主要疾病名称：并发症（如有）：合并症（如有）：三、住院治疗计划：1.静脉输液：-输液种类：-输液速度：-输液时间：2.药物治疗：-药物名称：-剂量：-频率：-用法：3.休息与活动：-卧床休息时间：-活动（如有）：4.饮食：-饮食种类：-饮食方式：-特殊饮食要求（如有）：5.生长发育监测：-体重监测：-身高监测：-头围监测：6.监测与检查：-体温监测频率：-血压监测频率：-心电图（如有）：-血常规（如有）：7.疼痛控制：-疼痛评估：-疼痛缓解方式：-长期疼痛管理计划：8.心理支持：-心理辅导：-精神状态评估：-心理疏导方法：9.预防措施：-疫苗接种计划：-婴幼儿安全防护：-婴幼儿保健指导：10.出院指导：-家庭护理指导：-宝宝喂养指导：-疫苗接种提醒：以上是三大类病人长期医嘱模板的基本内容，根据病人的具体情况和病情变化，医生可以进行适当的调整和补充。
科室常见病出院医嘱模版
IgA肾病、少量蛋白尿1、低盐、优质蛋白饮食。
2、注意休息，避免劳累、感冒、感染。
3、注意控制血压，若静息血压持续高于130/85mmHg，应至我科门诊就诊。
4、避免使用肾损害药物。
5、门诊每月随诊，复查尿常规、尿蛋白定量、肾功。
病情变化加重随时就诊。
6、遵医嘱长期使用下列药物（2周后门诊酌情调整用药）：科素亚片 50mg 一天两次百令胶囊 800mg 一天三次潘生丁片 50mg 一天三次（月经期间停用）拜阿司匹林 100mg 一天一次（月经期间停用）肾病综合征1、低盐、低脂、适量优质蛋白饮食、控制饮水。
2、避免劳累、感冒、感染。
3、门诊定期随诊，复查血常规、肝肾功、血脂、电解质、尿常规、尿蛋白定量等相关指标。
病情变化加重随时就诊。
4、出院带药（2周后门诊酌情调整用药）：强的松片 60mg 口服每天一次（两周后至我院门诊调整剂量）速尿片 1片口服必要时（白天12小时尿量小于500ml时，口服1片）辛伐他丁片 20mg 口服每天早上钙尔奇D片 1片口服每天晚上阿司匹林肠溶片100mg 口服每天一次双嘧达莫片(带药) 50mg 口服每天3次尿路感染、血尿（女性）1、多饮水、勤排尿。
2、注意休息、注意个人卫生、保持良好生活习惯。
3、定期妇科门诊就诊。
若发现妇科疾病，积极治疗。
4、门诊定期随诊，复查尿常规。
病情变化加重随时就诊。
5、出院带药（两周后门诊就诊，决定下一步治疗）：左氧氟沙星 0.1 口服一天2次系统性红斑狼疮（冲击治疗）注意更改冲击时间、频次。
1、低盐、低脂、适量优质蛋白饮食、控制饮水。
2、避免劳累、感冒、感染。
3、门诊定期随诊，复查血常规、肝肾功、血脂、电解质、尿常规、尿蛋白定量等相关指标。
病情变化加重随时就诊。
4、2周后复查血常规、肝功，再次入院予环磷酰胺冲击治疗。
5、避免使用青霉素、保泰松等可导致狼疮活跃的药物。
6、出院后继续用药（2周后门诊酌情调整用药）：强的松片 40mg 口服每天一次（两周后至我院门诊调整剂量）速尿片 1片口服必要时（白天12小时尿量小于500ml时，口服1片）辛伐他丁片 20mg 口服每天早上钙尔奇D片 1片口服每天晚上阿司匹林肠溶片100mg 口服每天一次双嘧达莫片 50mg 口服每天3次糖尿病慢性肾功衰（透析）1、低盐、优质蛋白、糖尿病饮食，控制饮水。
常见医嘱
微量泵保肝药物甘乐（二氯醋酸二异丙胺）80mg+5%Glu 100ml ivgtt qd绿汀诺（还原型谷胱甘肽）1.2-2.4g+5%Glu 100ml ivgtt qd 易复善（多烯磷脂胆碱）10-20ml+5%Glu 250ml ivgtt qd瑞甘（注射用门冬氨酸鸟甘酸）2.5g+5%Glu 250ml ivgtt qd 美能（甘草酸）20ml+5%Glu 250ml ivgtt qd （注意血钾）止吐药物胃复安（灭吐灵）1支im欧贝1支+NS 100ml ivgtt qd/tid格列司琼20mg+NS 20ml iv tid改善供血药物凯时4ml+NS 100ml ivgtt qd川威4ml+NS 100ml ivgtt qd丹参酮80mg+ NS 100ml ivgtt qd奥扎格雷80mg+ NS 100ml ivgtt qd胞磷胆碱500mg+NS 250ml ivgtt qd克林澳160mg+NS 250ml ivgtt qd血栓通300mg+NS 100ml ivgtt qd营养神经药物DM 周围神经病变依帕司他50mg tid po硫新酸600mg+NS 100ml ivgtt qd甲钴胺1mg+ NS 100ml ivgtt qd胞磷胆碱750mg+ NS 100ml ivgtt qd脑水肿脱水甘露醇125mg ivgtt 快速q12h-q6h 对肾功影响大甘油果糖250ml ivgtt 缓慢q12h 用药3-5天停药速尿20mg qd地塞米松5mg iv qd 对炎症反应性脑水肿敏感，注意副作用肺脑合剂地塞米松10mg +氨茶碱0.125mg +可拉明2支+洛贝林2支+5%Glu 250ml消化道出血处理1.心电监护：注意血压、心率2.下医嘱：合血、拟红细胞悬液、输血前全套、血型、病危、禁食禁饮3.抑酸PPI生长抑素（门脉高压出血）4.止血卡洛磺钠3支+NS 100ml ivgtt凝血酶1支im q8h去甲肾20mg+凝血酶1支+冰NS 250ml 25ml/q4h 洗胃凝血酶冻干粉500u+NS 20ml po q6h去甲肾8mg+NS 100ml po 25ml/h5.补液：GNS 500ml+K 15ml ivgtt万文/羟乙基淀粉500ml ivgtt6.升压：多巴胺200mg +NS 250ml iv 泵2ml/h 开始肝脏原因导致凝血功能异常和出血1.凝血酶原复合物（10-20IU/kg）200/400IU +NS 100ml ivgtt q6h（注意血栓形成和DIC发生）2.纤维蛋白原1g +NS 100ml st 或qd3.维生素K 400IU ivgtt4.葡萄糖酸钙40ml ivgtt5.血浆4u ivgtt咯血处理1.心电监护：注意血压、心率2.下医嘱：病危、禁食禁饮、医患沟通（窒息、大出血等）3.药物止血凝血酶1支im卡络磺钠3支（60mg）+NS 100ml ivgtt bid氨甲磺酸10ml +NS 100ml ivgtt bid垂体后叶素1-2支+NS 250ml ivgtt 或者使用泵入：镇静：安定5mg tid+5mg qn 或者静脉使用安定急性左心衰处理首先观察室心脏的问题还是肺部的问题，重点询问小便量，肺部听诊观察四肢，可急查心悸标志物，BPN；继而观察容量是否足够，如小便在800ml一下可以利尿；用ECG排除MI，注意CK-MB，肺心病所致的心衰重点为控制感染。
临床路径医嘱表单模板(手足口病)
时间 医嘱内容医嘱类别住院第1天长期医嘱儿科常规护理医嘱术语I级护理医嘱术语II级护理医嘱术语病重医嘱术语病危医嘱术语侧卧位医嘱术语母乳喂养医嘱术语混合喂养医嘱术语人工喂养医嘱术语家属陪护一人医嘱术语主治医师查房 Qd医嘱术语副主任医师查房2次/周医嘱术语可调节输液器 Qd医嘱术语病房取暖 Qd医嘱术语病房空调 Qd医嘱术语机械辅助排痰 Bid医嘱术语口腔护理 Bid医嘱术语雾化吸入5次/日医嘱术语雾化吸入6次/日医嘱术语雾化吸入8次/日医嘱术语住院第2-7天医嘱术语长期医嘱II级护理医嘱术语病房取暖 Qd医嘱术语病房空调 Qd医嘱术语机械辅助排痰 Bid医嘱术语口腔护理 Bid医嘱术语雾化吸入5次/日医嘱术语雾化吸入6次/日医嘱术语雾化吸入8次/日医嘱术语住院第8-14天医嘱术语长期医嘱II级护理医嘱术语病房取暖 Qd医嘱术语病房空调 Qd医嘱术语机械辅助排痰 Bid医嘱术语口腔护理 Bid医嘱术语雾化吸入5次/日医嘱术语雾化吸入6次/日医嘱术语雾化吸入8次/日医嘱术语0.9%氯化钠注射液执行科室用药方式执行频率 剂量单位是否可选本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室中心药房雾化吸入Q8h中心药房雾化吸入Q8h中心药房雾化吸入Q8h中心药房雾化吸入Q8h中心药房雾化吸入Q12h中心药房雾化吸入Q12h中心药房雾化吸入Q8h中心药房雾化吸入Q8h中心药房中心药房中心药房中心药房中心药房中心药房中心药房中心药房中心药房本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室中心药房雾化吸入Q8h中心药房雾化吸入Q8h中心药房雾化吸入Q8h中心药房雾化吸入Q8h中心药房雾化吸入Q12h中心药房雾化吸入Q12h中心药房雾化吸入Q8h中心药房雾化吸入Q8h本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室是本科室中心药房雾化吸入Q8h中心药房雾化吸入Q8h中心药房雾化吸入Q8h中心药房雾化吸入Q12h中心药房雾化吸入Q12h中心药房雾化吸入Q8h中心药房雾化吸入Q8h备注。
临床路径医嘱分类标准
临床路径医嘱分类标准
临床路径是医疗机构为特定疾病或医疗诊疗过程制定的一种标准化诊疗方案，用于规范患者的诊疗流程。
医嘱分类标准在临床路径中起着重要作用，可以基于不同的需求和目的对医嘱进行分类。
一些常见的临床路径医嘱分类标准可能包括：
1. 诊疗类别：将医嘱按照患者所需的诊疗措施分类，如药物治疗、手术治疗、康复护理等。
2. 医疗科室或专业：按照执行医嘱的科室或专业进行分类，如内科医嘱、外科医嘱、康复医嘱等。
3. 医疗项目：根据医疗服务项目或具体治疗措施进行分类，例如药物类、检查类、手术类等。
4. 疾病分类：根据患者的疾病类型或病情严重程度进行分类，例如按照ICD诊断分类进行医嘱分类。
5. 优先级别：根据治疗紧急程度或优先级进行分类，以确保及时和有效的医疗服务。
6. 时间序列：按照医疗服务的执行顺序或时间要求进行分类，以便于临床路径的执行和监控。
医嘱分类标准可以根据医院或临床路径的具体情况进行定制和调整，以适应不同的临床路径管理和医疗服务需求。
这些分类标准有助于临床路径的有效执行和医疗服务的规范化。
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临床常见病医嘱（仅供参考）呼吸系统疾病长期医嘱： 内科疾病护理常规2级护理陪床1人 普食持续低流量吸氧健康咨询化痰片0.5,3/日,口服. 复方甘草片2片,3/日,口服.a-糜蛋白酶5mg,2/日，肌注环丙沙星100ml （或氧氟沙星） 静点,2/日. 0.9%盐水 200ml 先锋霉素六5.0 静点,1/日 5%葡萄糖200ml 氨茶碱0.25 静点,2/日.肺部感染（发热、体质差） 临时医嘱： 青霉素皮试 胸片 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 血气分析 痰培养 心电图5%葡萄糖300ml穿琥宁400-800mg （或清开灵40ml ） 静点,1/日. 脂肪乳500ml 静点 0.9%盐水 50ml蓉生静丙2.5g 静点慢支继发感染临时医嘱： 青霉素皮试 胸片 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 血糖 长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 半流食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片0.5,3/日,口服. 复方甘草片2片,3/日,口服. a-糜蛋白酶5mg,2/日，肌注 氧氟沙星100ml （或环丙沙星） 静点,2/日. 0.9%盐水 200ml 菌必治2.0 （或舒普深2.0） 静点,2/日. 5%葡萄糖200ml 氨茶碱0.25（或喘定0.25） 静点,1/日.肺脓肿（右侧）长期医嘱：内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 半流食持续低流量吸氧 健康咨询化痰片0.5,3/日,口服. 0.9%盐水 300ml菌必治2.0 （或氧派嗪青霉素4.0） 静点,2/日. 灭滴灵250ml静点,2/日.0.9%盐水 300ml丁氨卡那霉素0.4静点,1/日. 5%葡萄糖500ml 穿琥宁800mg 静点,1/日. 临时医嘱： 青霉素皮试 胸片（正位）血尿便常规 血沉 血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮 痰培养+药敏 心电图右侧结核性胸膜炎伴胸腔积液临时医嘱： 链霉素皮试 血尿便常规 血沉血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 肝功能 二对半（第二日） 胸穿一次 胸水常规+分类检查 胸水离心沉淀找抗酸杆菌 胸水病理找癌细胞 胸片长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 普食 健康咨询利福平0.45,3/日，口服. 乙胺丁醇0.75,1/日，口服.肝泰乐0.1,3/日，口服. 链霉素0.75,1/日，口服.强的松5mg,3/日，口服（1周后改 5mg,2/ 日，口服）5%葡萄糖500ml 雷米封0.4静点,1/日.精品文库右侧气胸长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人流食健康咨询四环素0.5,4/日,口服.0.9%盐水300ml先锋霉素5.0静点,1/日.（或5%葡萄糖500ml红霉素0.5 6-542 5mg 静点,1/ 日）5%葡萄糖500ml穿琥宁800mg静点,1/日.（或5%葡萄糖500ml鱼腥草40ml 静点,1/日）10%葡萄糖500ml维生素C 2.0维生素B6 0.2 10%氯化钾1.0静滴,1/日.（斑疹伤寒）临时医嘱：先锋霉素皮试血尿便常规血沉抗链"0"、类风湿因子肥达氏反应、外裴氏反应肝功能二对半血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮胸片血培养+药敏（注：外裴氏反应回报0X19 1:160 考虑为斑疹伤寒）长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人普食健康咨询，每周3次咼频通气化痰片0.5,3/日,口服. 复方甘草片2片,3/0.9%盐水300ml 青霉素800万u （9 林1.5）静点,1/日. 临时医嘱：青霉素皮试血尿便常规血沉（第二日）胸穿一次日,口服.日后改舒他西发热原因待查慢支继发感染、肺心病心衰（心功能 3级）、肺气肿临时医嘱： 青霉素皮试 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 血气分析 心电图痰培养（2周后发现霉菌感染，给氟 康唑0.15,1/日,口服.） 西地兰0.2mg,入壶. 速尿20mg,入壶.口腔分泌物涂片找霉菌（回报为酵 母样真菌） 病情变化：情况一：治疗中出现意识不清，呼 吸表浅.考虑为"呼衰"5%葡萄糖500ml 可拉明1.125（3支） 洛贝林9mg （3支） 8滴/分,静点.情况二：血钾钠氯回报结果 为：K3.5mmol/L,Na124mmol/L,CI8 8mmol/L.0.9%盐水 500ml 10%氯化钾1.0 缓慢静点.情况三：血压降至"0"mmHg 10%葡 萄糖 300-500ml多巴胺40-100mg 可拉明1.875（5支）（或阿拉明 45mg ）开始8滴/分,静点.后根据血压调 整滴数.（注：多巴胺100mg+5葡萄糖500ml 中，以5vg/kg/min 静点（24滴/分）, 若提高滴速达 20vg/kg/min,仍不 能维持适应血压，可考虑与其他药 物联用，因大剂量时可使呼吸加速， 诱发心律失常）长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 低盐饮食 持续低流量吸氧 健康咨询 病危通知 重症记录 蛇胆川贝胶囊2粒,3/日,口服. a-糜蛋白酶5mg,2/日，肌注 环丙沙星100ml 静点,2/日.0.9%盐水 100-200ml 菌必治1.0-2.0 静点,2/日.5%葡萄糖200ml 喘定0.25静点,1/日.5%葡萄糖300ml硝酸甘油5mg 8滴/分,静点,1/日.消化系统疾病长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 软食 健康咨询 奥美拉唑（洛赛克）20mg 1/日, 口服. 胶体果胶铋0.1,3/日，口服. 甲硝唑0.2 3/日,口服. 0.9%盐水 200ml 益萨林（注射用阿莫西林钠）2.0静点,1/日.10%葡 萄糖 200ml 雷尼替丁 150mg 静点,2/日.急性胆囊炎临时医嘱： 青霉素皮试 血尿便常规 血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮肝功能 总胆红素、直接胆红素 血淀粉酶 肝胆B 超 胸腹透 维生素 K3 8mg,肌注.（或654-2 10mg 肌注）维生素C 3.0 维生素B6 0.210%氯化钾1.0静滴,1/日.十二指肠溃疡 临时医嘱： 青霉素皮试 血尿便常规+潜血 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素 肝功能 二对半胃镜 长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 流食健康咨询胆维他25mg,3/日，口服. 环丙沙星100ml0.9%盐水300ml 静点,2/日. 1.5或3.0静点,1/日.200ml150mg 静点,2/日. 500ml舒他西林 5%葡萄糖 雷尼替丁 5%葡萄糖精品文库肝硬化失代偿期（并上消化道出血, 长期医嘱：内科消化系统疾病护理常规1级护理陪床1人暂禁食（10日后改流食）健康咨询病危通知重症记录卧床休息0.9%盐水凝血酶Q12h） 0.9%盐水益萨林2.0 （或0.9%盐水300ml+舒他西林3.0 ）静点,1/日.10%葡萄糖500ml垂体后叶素20u（2支）8滴/分,静点.1/日（较重时维持）10%葡萄糖100-500ml 雷尼替丁150mg 静点,1-2/日.10%葡萄糖500ml 维生素C 3.0 10%氯化钾1.0静滴,1/日.失血性休克）、脾切除术后临时医嘱：706代血浆500ml 静滴.5%葡萄糖500 善得定0.3mg8滴/分,静滴.输同型血200ml静滴.苯海拉明20mg输血前20分钟肌注.备同型血200ml急查血常规血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮尿常规便常规+潜血垂体后叶素20u血气分析肝功能二对半总胆红素、直接胆红素肝胆脾B超心电图青霉素皮试维生素B6 0.2（第二日）胃复安10mg,肌注.垂体后叶素6u,入壶. 0.9%盐水20ml 奥美拉唑20mg静推,不少于5分钟. 情况一：化验血钾钠氯回报：:K3.27mmol/L,Na116.2mmol/L,CI 100mmol/L,给3%盐水500ml10%氯化钾1.5 20滴/分,静滴. （注：高渗盐有3% 5% 10%等制剂）20ml1000uQ8h 口服.（后改500ml肝左叶原发性肝癌术后、肝癌复发、 肝硬化失代偿期、乙型慢活肝、黄疸原因待查 临时医嘱： 青霉素皮试 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 肝功能 二对半 总胆红素、直接胆红素 血糖 凝血酶原时间 甲胎蛋白+癌胚抗原 心电图 肝胆脾双肾B 超 5%^酸氢钠150ml 静点. 速尿40mg,入壶.情况一： 化验：血常规回报 RBC3.70*10 12/L,HGB116g/L WBC2.3*10 9/L,PLT45*10 9/L,给于成分输血： 交叉配血输同型血小板1u 输白细胞1u0.9%盐水 200ml 输血时用 苯海拉明20mg 输血前20分钟肌注长期医嘱：内科疾病护理常规 1级护理 陪床1人 普食 健康咨询 （自备）中药治疗0.9%盐水 300ml 舒他西林3.0 静点,1/日.10%葡 萄糖 250ml 甘利欣150mg 静滴,1/日.复方氨基酸250ml 静滴,1/日10%葡 萄糖 500ml 三磷酸腺苷40mg 辅酶A 100u10%氯化钾1.0 静滴,1/日.慢性溃疡性结肠炎、直肠癌待除外 临时医嘱： 青霉素皮试 血尿常规 便常规+找阿米巴滋养体 便培养+药敏 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 血糖 肝功能 免疫球蛋白 C 反应蛋白 癌胚抗原 结肠镜 情况一： 化验血常规回报：RBC2.17*1012/L,HGB71g/L,HCT24.3%,MCHC28 9g/L,给于成分输血：交叉配血输洗涤红细胞1u （或输 压积红霉素1u ）0.9%盐水 200ml输血时用 苯海拉明20mg 输血前20分钟肌注 附：中药灌肠方剂：黄柏15g,黄连15g, 白头翁15g,紫草根15g,茜草根10g, 诃子6g,罂粟壳5g,仙鹤草10g,白 芨15g （男）,青黛15g （男）.水煎 100ml （可加利多卡因0.5）灌肠,1/ 日.长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 普食（或半流食） 健康咨询整肠生0.5,3/日,口服.思密达1.5或3.0,3/日,口服. 0.9%盐水 100ml妥欣160mg 思密达3.0 氟美松5mg 灌肠,1/日（或中药灌肠）0.9%盐水 200ml （或盐水 300ml+舒 他西林3.0,1/日） 菌必治1.0 静点,2/日.5%葡萄糖500ml 氢花考的松250mg 静点,2/日.10%葡 萄糖 500ml 维生素C 3.0 维生素B6 0.210%氯化钾1.0 静滴,1/日. 复方氨基酸250ml 静滴,1/日.长期医嘱：内科疾病护理常规 1级护理 陪床1人 暂禁食 病重通知 重症记录 健康咨询氧氟沙星100ml 静点,2/日.0.9%盐水 200ml 菌必治2.0 静点,2/日.10%葡 萄糖 500ml 雷尼替丁 150mg 静点,2/日.0.9%盐水 500ml 维生素C 2.0 维生素B6 0.2 10%氯化钾1.0 静滴,1/日.急性胰腺炎临时医嘱：青霉素皮试 血尿便常规 血淀粉酶 尿淀粉酶 血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮 血糖 肝胆胰B 超（第1日）善得定0.1mg,皮下注射. 654-2 10mg,肌注. （第2日）5%葡萄糖500ml 善得定0.3mg 8滴/分,静点慢性乙型肝炎、肝硬化腹水临时医嘱： 青霉素皮试 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 肝功能+A/G 总胆红素、直接胆红素 凝血酶原时间 青霉素800万u 静点,1/日. 心电图 白蛋白10g 静点. 0.9%盐水 100ml 输蛋白时冲管用 苯海拉明20mg 输蛋白前20分钟肌注. 速尿20mg输蛋白后30分钟入壶.（第2日） 腹穿一次 腹水常规长期医嘱： 内科疾病护理常规 1级护理 陪床1人 低盐饮食 病重通知 限制入水量（1500ml ） 记24小时尿量 健康咨询 安体舒通80mg,3/日,口服. 补达秀1.0,2/日,口服. 联苯双脂15mg,3/日,口服. 0.9%盐水 300ml 10%葡 萄糖 250ml 甘利欣150mg 静滴,1/日.精神疾病长期医嘱：内科疾病护理常规 3级护理陪床1人 普食 健康咨询 七叶神安片2片,3/日,口服. 维生素B1 20mg,3/日,口服. 谷维素20mg,3/日，口服. 5%葡萄糖500ml刺五加60ml 静点,1/日.神经系统疾病植物神经功能紊乱临时医嘱： 血尿便常规 血沉 血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮 肝功能 乙肝五项长期医嘱：神经内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 低盐低脂饮食 健康咨询 针灸治疗 间断低流量吸氧卡托普利12.5mg,3/日,口服. 心痛定10mg,3/日，口服. 尼达尔20mg,3/日，口服.肠溶阿斯匹林50mg,1/日，口服. 20%甘露醇 125ml 静点,Q12h. 培他啶500ml复方丹参20ml （或川芎嗪80mg ） 静点,1/日.0.9%盐水 300ml 血栓通10ml 静点,1/日.5%葡萄糖300ml脑复素20ml （或精制脑组织液 10ml ） 静点,1/日.椎-基底动脉TIA 发作、高血压3期临时医嘱： 头颅CT 血尿便常规 血沉 血糖 血脂 纤维蛋白原 血钾钠氯心电图 情况一：便秘，临时给番泻叶 3-10g ，代茶 饮.精品文库急性缺血性脑血管病（左颞、长期医嘱：神经内科疾病护理常规2级护理陪床1人低盐低脂饮食健康咨询电刺激针灸治疗间断低流量吸氧卡托普利12.5mg,3/日,口服. 心痛定10mg,3/日，口服. 消心痛10mg,3/日，口服. 尼达尔20mg,3/日，口服.肠溶阿斯匹林50mg,1/日，口服.20%甘露醇125ml 静点,Q12h.（1周后停）0.9%盐水300ml 精制消栓灵1.12u（4支）静点,1/日.5%葡萄糖300ml精制脑组织液10ml 静点,1/日.0.9%盐水200ml 肝素钠6250u或12500U 静点,1/日.（连用3-5天）（停肝素后加5%葡萄糖300ml+灯盏花素20ml,1/日）枕叶脑梗塞）、高血压3级临时医嘱：精制消栓灵皮试血尿便常规血沉血糖血脂凝血酶原时间血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮头颅CT0.9% 100ml尿激酶30万u 静点.5%葡萄糖盐水30ml纳络酮0.8mg缓慢静推（＞15分钟）（出院带药）消栓通络6粒,3/日，口服.血府逐瘀10ml,3/日,口服.急性缺血性脑血管病（脑梗塞昏迷）肺部感染、高血压3期、脑血管病后遗症 长期医嘱：神经内科疾病护理常规1级护理陪床1人暂饮食（1周后改下鼻饲管）病危通知 重症记录 健康咨询持续中流量吸氧保留导尿（第5日） 20%^ 露醇 125ml 静点,Q6h.0.9%盐水 300ml 血栓通10ml 静点,1/日. 5%葡萄糖300ml 醒脑静20ml 静点,1/日. 5%葡萄糖300ml 脑复素20ml 静点,1/日. 氧氟沙星100ml 静点,1/日0.9%盐水 300ml 先锋霉素W 4.0 10%氯化钾0.5 静点,1/日. 5%葡萄糖500ml维生素C 2.0 维生素B6 0.210%氯化钾1.5（或能量合剂） 静滴,1/日.复方氨基酸250ml静点,1/日.（第4日） 0.9%盐水 100ml 庆大霉素8万u 氟美松5mg a-糜蛋白酶5mg 雾化吸入1/日 0.9%盐水 200ml 庆大霉素16万u膀胱冲洗,1/日.（导尿5天后）临时医嘱： 青霉素皮试 血尿便常规 血糖 血脂 纤维蛋白原 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 胸片 心电图 头颅CT （第4日）0.9%盐水 50ml 蓉生静丙2.5g 静点.（第8日） 白蛋白10g 静点.0.9%盐水 200ml 冲管用. 苯海拉明20mg 输蛋白前20分钟肌注. 速尿20mg输蛋白后30分钟入壶. 情况一： 血压高,给5%硫酸镁8ml,肌注. 情况二：发热：给阿沙吉尔1.8g,入壶. 第2日给柴胡3ml,肌注.阵发性室上速、早期复极综合征临时医嘱： 血尿便常规 心电图5%葡萄糖 20ml （或5%葡萄糖200ml+心律平 70mg,静滴） 心律平35mg 缓慢静推 心律平150mg,Q6h. 口服.5%葡萄糖300ml 心血通8ml 静点,1/日. 5%葡萄糖300ml 复方丹参12ml 静点,1/日.冠心病心绞痛发作、心衰（心功能2级）、陈旧性心梗、高血压2期 长期医嘱： 内科疾病护理常规 1级护理 陪床1人 低盐低脂饮食 病重通知 重症记录（4天后停） 心电监护（4天后停） 紫外线消毒（1周后停） 健康咨询 持续低流量吸氧（1周后停） 消心痛10mg,3/日，口服. 心痛定10mg,3/日，口服. 合心爽30mg,3/日，口服.卡托普利12.5mg,3/日,口服. 5%葡萄糖500ml 硝酸甘油15mg 罂粟碱60mg 8滴/分,静点,维持. 果糖二磷酸钠50ml （5g ） 静点,1/日.5%葡萄糖300ml 心血通10ml （或复方丹参） 静点,1/日.肝素钠6250u, 2/日,脐周皮下注 射.循环系统疾病长期医嘱： 内科疾病护理常规 1级护理 陪床1人 低盐低脂饮食 心电监护 录图,3/日临时医嘱： 血尿便常规 出凝血时间 凝血酶原时间 血糖 血脂 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 心肌酶 心电图 0.9%盐水 100ml 尿激酶20万u 或30万u 静点（用了 5日） 吗啡3mg,入壶，即.冠心病、急性心梗（前间壁）、长期医嘱：内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低脂饮食绝对卧床休息病危通知重症记录（4天后停）心电监护（4天后停）紫外线消毒健康咨询日录图3次持续低流量吸氧消心痛10mg,3/日，口服. 鲁南心康20mg,3/日,口服. 合心爽30mg,3/日，口服.卡托普利12.5mg,3/日,口服. 氨体舒通20mg,3/日,口服. 肠溶阿斯匹林50mg,1/日，口服. 5%葡萄糖500ml 硝酸甘油10mg 多巴酚丁胺120mg 10%氯化钾1.08滴/分,静点,维持.0.9%盐水150ml 米力农5mg 静点,3/日.5%葡萄糖300ml 生脉20ml或25ml 静点,1/日.心衰（心功能4级）、高血压3期、临时医嘱：血尿便常规血糖血脂血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮心肌酶心电图西地兰0.2mg,入壶.速尿20mg,入壶.长期医嘱： 内科疾病护理常规 1级护理 陪床1人 低盐低脂饮食 绝对卧床休息 病危通知 重症记录 心电监护 血压监测 紫外线消毒 健康咨询 日录图3次 持续低流量吸氧 消心痛10mg,3/日，口服. 鲁南心康20mg,3/日,口服. 肠溶阿斯匹林50mg,1/日，口服. 5%葡萄糖500ml硝酸甘油10mg 罂粟碱60mg 8滴/分,静点,维持.5%葡萄糖200ml 肝素 12500u （或 6250U ） 12滴/分,静点,1/日. 5%葡萄糖200ml 生脉25ml 静点,1/日. 5%葡萄糖250ml 活血素20ml 静点,1/日.冠心病、急性心梗（右室）、心律失常（频法室早） 临时医嘱： 5%葡萄糖500ml 利多卡因1000mg 8滴/分,静点. 0.9%盐水 100ml 尿激酶120万u 静点. 度冷丁 50mg,肌注. 血尿便常规 出凝血时间 凝血酶原时间内分泌及代谢疾病糖尿病2型、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病末梢神经病变临时医嘱： 青霉素皮试 急查血糖、尿常规 血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮 血尿便常规 血气分析（15 时）0.9%盐水 500ml 胰岛素20u 40滴/分,静点.（20时）复查血糖、尿常规 5%葡萄糖500ml 胰岛素16u 10%氯化钾1.0 30滴/分,静滴.（第2日9时） 5%葡萄糖500ml 胰岛素18u20滴/分,静滴.空腹血糖、C 肽 餐后2小时胰岛素、C 肽胰岛素抗体葡萄糖耐量试验 （第3日9时）5%葡萄糖500ml 胰岛素24u20滴/分,静滴.长期医嘱：内科疾病护理常规 1级护理 陪床1人糖尿病饮食（开始为暂禁食） 病危通知 重症记录 健康咨询二甲双胍0.25,3/日,口服. 美砒哒5mg,3/日,口服. 怡开120u,3/日,口服. 0.9%盐水 250ml 先锋霉素W 5.0 静点,1/日.0.9%盐水 500ml 维生素C 2.0 维生素B6 0.210%氯化钾1.0 静滴,1/日. 5%葡萄糖500ml 胰岛素6u三磷酸腺苷40mg 辅酶A 100u 10%氯化钾1.0 静滴,1/日.精品文库糖尿病2型、长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人低盐低脂糖尿病饮食健康咨询复合维生素B 2片,3/日,口服.怡开112u,3/日,口服.0.9%盐水200ml 爱维治20ml 静滴,1/日.0.9%盐水200ml复方丹参20ml 静滴,1/日.0.9%盐水200ml红花20ml静点,1/日.中性胰岛素6u或12u（1周后改14u）早餐前30分钟,皮下注射.长性胰岛素2u或4u（1周后改6u）早餐前30分钟,皮下注射.中性胰岛素6u或10u（1周后改14u）晚餐前30分钟,皮下注射.长效胰岛素2u或4u 晚餐前30分钟,皮下注射.视网膜病变临时医嘱：血尿便常规大生化心电图机测血糖1次（随机血糖17.5mmol/L）眼科会诊长期医嘱： 内科疾病护理常规 1级护理 陪床1人 低盐低脂糖尿病饮食 病重通知 健康咨询 间断低流量吸氧（2天后停） 维生素B1 20mg,3/日,口服.怡开120u,3/日,口服. 卡托普利12.5mg,3/日,口服.鲁南心康20mg,3/日,口服. 肠溶阿斯匹林75mg,1/日，口服. 祢可保500vg,隔日一次,肌注. 足部日换药1次（外科） 5%葡萄糖200ml 爱维治20ml 胰岛素4u 静滴,1/日.5%葡萄糖200ml 葛根素0.4胰岛素4u 静滴,1/日.氧氟沙星100ml 静点,2/日.0.9%盐水 200ml 菌必治2.0 静点,1或2/日 中性胰岛素8u 或10u 或12u （以后 逐调整）早餐前30分钟,皮下注射.中性胰岛素4u 或6u 或8u （以后逐 调整） 午餐前30分钟,皮下注射.中性胰岛素6u 或8u 或10u （以后 逐调整） 晚餐前30分钟,皮下注射.（2天后加）长效胰岛素6u （以后逐 调整） 晚餐前30分钟,皮下注射.糖尿病2型、糖尿病足合并感染、冠心病 临时医嘱： 青霉素皮试 血尿便常规 大生化 心电图 请外科会诊 机测血糖1次（简易血糖仪） （餐后2小时血糖回报14.4mmol/L ） 四段尿记录（尿糖试纸带）泌尿系统疾病慢性肾炎、肾性高血压、呼吸道感染临时医嘱： 青霉素皮试 血尿便常规（尿常规回报：PRO+++BLO+） 尿素氮血肌酐 血糖 血脂 24小时尿蛋白定量 双肾B 超（回报：肾体积缩小） 慢性肾功能不全、 长期医嘱： 内科疾病护理常规 1级护理 陪床1人 低盐低蛋白饮食 血压监测,3/日. 记24小时尿量 健康咨询 （第2日） 促红细胞生成素 下注射.（第3日） 碳酸氢钠1.0,3/ 中药保留灌肠,1/2000u,2/ 周,皮 日,口服. 日. 肾必胺250ml5滴/分,静点,1/日. 0.9%盐水 300ml 先锋霉素W 5.0静点,1/日.5%葡萄糖500ml 三磷酸腺苷40mg 辅酶A 100u 10%氯化钾1.0 静滴,1/日.高血压病？ 临时医嘱： 青霉素皮试 血尿便常规 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 血肌酐 血尿酸 肝功能 二对半 血气分析肝胆双肾B 超 肾图 情况一： 出现抽搐，给5%葡萄糖100ml 10%葡萄糖酸钙10ml 静点. 情况二：化验 CO2C 回报:19mmol/L,给5%^酸氢钠100ml 静点.长期医嘱： 内科疾病护理常规2级护理 陪床1人 限蛋白饮食 日测血压一次 健康咨询潘生丁 25mg,2/日，口服. 洛汀新10mg,1/日，口服.络活喜5mg,1/日,口服.0.9%盐水 100ml威奇达3.0 （或头抱曲松钠2.0,2/ 日）静点,1/日.5%葡萄糖250ml 杏丁 15ml 静点,1/日.肾病综合征、呼吸道感染临时医嘱： 青霉素皮试 血尿便常规血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮（BUN:8.21mmol/L ） 血肌酐（Cr:101.8vmol/L ） 肝功能 +A/G （ TP :35.7g/L,A:12.5g/L,G:23.2g/L ）二对半血糖（BS:8.8mmol/L ） 血脂24小时尿蛋白定量（回报:4.59g/ 日） 免疫球蛋白、补体C3 C4 双肾B 超（第1天） 0.9%盐水 300ml 维生素B6 0.210%氯化钾0.6静滴.5%碳酸氢钠100ml 静点. 速尿20mg,入壶.（第4天）白蛋白10g 静点. 0.9%盐水 100ml输蛋白时冲管用 氟美松5mg 输蛋白前入壶.速尿60mg （第5天给100mg ） 输蛋白后入壶. （第6天）706代血浆250ml 静点. 5%葡萄糖50ml速尿100mg （第9天给200mg ）静点. （第14天） 0.9%盐水 50ml 蓉生静丙2.5静点. 氟美松2.5mg 输蛋白前入壶. 速尿100mg 输蛋白后入壶.长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 高蛋白低盐饮食 记24小时液体出入量 健康咨询强的松60mg,1/日，口服. 潘生丁 25mg,2/日，口服.氯化钾片0.5,3/日,口服. 0.9%盐水 100ml先锋霉素弋5.0（或头抱曲松钠 2.0,1/日）静点,1/日. 5%葡萄糖250ml 杏丁 10ml （或复方丹参20ml ） 静点,1/日.理化因素所致疾病（急诊科）长期医嘱： 内科疾病护理常规 1级护理 陪床1人 暂禁食 病重通知 重症记录 健康咨询 持续低流量吸氧 20^甘 露醇 250ml 静点,Q12h. 0.9%盐水 300ml 妥欣160mg （或益萨林2.0） 静点,1/日.0.9%盐水 250ml 雷尼替丁100mg 静点,2/日.0.9%盐水500ml （洗胃使粘膜轻度 出血，故）止血敏2.0 止血芳酸0.3维生素B6 0.2 10%氯化钾1.0 静滴,1/日.5%葡萄糖500ml 10%氯化钾1.0 静滴,1/日.0.9%盐水 30ml 解磷定1.0Q2或4h,静推,不少于10分钟. 阿托品2mg,0.5小时一次，入壶. 急性有机磷农药中毒临时医嘱：急查胆碱脂酶（回报:461u/L ）血尿便常规血糖血钾钠氯 血二氧化碳结合力 尿素氮肝功能 心肌酶 心电图5%碳酸氢钠60ml 静点，即.（第2日又给100ml ）（备注:第3日患者呼吸停止，行气 管插管维持,1天后死亡）长期医嘱： 内科疾病护理常规1级护理 陪床1人 暂禁食（清醒后改半流食,1周后改 普食）病重通知 重症记录 健康咨询 持续高流量吸氧高压氧治疗1/日.（共10天）脑复康0.8,3/日,口服. 维生素B1 20mg,3/日,口服.腺苷钻胺500vg,3/日，口服. 维生素E 0.1,,1/日，口服.20%甘 露醇 125ml 静点,Q8h.（第3日改Q12h ）5%葡萄糖500ml 维生素C 3.0 维生素B6 0.2三磷酸腺苷40mg 辅酶A 100u10%氯化钾1.0静滴,1/日细胞色素C 30mg,1/日,入壶. 氟美松5mg,2/日,入壶.5%葡萄糖300ml精制脑组织液10ml 静滴,1/日0.9%盐水 200ml 青霉素400万u静滴,2/日.5%葡萄糖500ml 雷尼替丁 150mg10%氯化钾1.0 静点,1/日.医嘱书写格式及注意事项：医嘱是医生为病人制定的各种检查、 治疗、护理等具体措施，由医护人员共同执 行 医嘱内容包括：医嘱日期、时间、住院号、床号、姓名、护理常规、护理级别、 饮食、体位、药物、各种治疗与检查及医生签名。