眩晕晕厥意识障碍优秀课件
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眩晕、晕厥、意识障碍44页PPT
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
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பைடு நூலகம்
眩晕、晕厥、意识障碍
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
眩晕、晕厥、意识障碍详解ppt课件
言语不连贯
定向能力障碍
.
23
➢ 3.昏睡：是接近于不省人事的意识状态。
行投射系统）及脑干网状结构（非特异性上行投射 系统），可激活大脑皮质，使机体处于觉醒状态。 ➢ 意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性。 ➢ 脑组织的缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异 常等因素，引起脑细胞代谢紊乱、导致网状结构功 能损害和脑功能减退，产生意识障碍。
.
21
意识障碍的临床分类
1. 嗜睡 2. 意识模糊 3. 昏睡 4. 昏迷 5. 谵妄
➢ 主要由迷路、前庭神经、脑干及小脑病变 引起，亦可由其他系统或全身性疾病而引 起。
.
4
发生机制
1、周围性眩晕 ➢ 梅尼埃病：
可能由于内耳的淋巴代谢失调、淋巴分泌过多或吸收障碍 ➢ 迷路炎:常由中耳病变破坏迷路的骨壁引起。 ➢ 药物中毒性：
是由于对药物敏感内耳前庭受损。 ➢ 晕动病：
坐车、船，内耳迷路受到机械性刺激引起前庭功能紊乱。 ➢ 椎基底动脉供血不足：动脉变窄内膜炎症所致。
诊断学
.
1
教学目标
➢ 1.熟悉眩晕的概念、发病机制及临床表现， 了解伴随症状及问诊要点。
➢ 2.熟悉晕厥的概念及病因、发病机制及临床表现， 了解伴随症状及问诊要点。
➢ 3.熟悉意识障碍的概念及病因、发病机制，掌握临床 表现，了解伴随症状及问诊要点
.
2
恶心呕吐
.
3
定义
➢ 眩晕是患者感到自身或周围环境物体旋转 或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观 平衡障碍，一般无意识障碍。
(4)排尿性晕厥
(5)咳嗽性晕厥
(6)其他因素：如剧烈疼痛
发生机制和临床表现
2.心源性晕厥：心脏排血量突然减少或心脏骤停，导致脑组 织缺氧而发生
常见症状晕厥与意识障碍课件
常见症状
（晕厥与意识障碍）
关天俊
厦门大学附属中山医院肾内科 2009年3月3日
常见症状晕厥与意识障碍
1
教学目的与要求
目的：讲述晕厥和意识障碍的临床表现及 其与机体的病理生理或病理解剖学改变之 间的联系
要求：掌握意识障碍的发病原因、意识障 碍的临床表现、伴随症状及体格检查
常见症状晕厥与意识障碍
2
心源性晕厥：见于严重心律失常、高度房 室传到阻滞、急性心肌梗死等
脑源性晕厥：见于脑动脉粥样硬化、短暂 性脑缺血发作等
血液成分异常：见于低血糖、换气过度综 合征、重症贫血及高原晕厥等
常见症状晕厥与意识障碍
5
血管舒缩障碍致单纯性晕厥
又称血管抑制性晕厥，多见于年轻体弱女性，发 作时常有明显诱因
晕厥前期有头晕、恶心、上腹不适、面色苍白等， 持续数分钟继而突然意识丧失，常伴有血压下降、 脉搏减弱，持续数秒或数分钟后可自然苏醒，无 后遗症
常见症状晕厥与意识障碍
14
伴随症状
伴有明显的自主神经功能障碍（面色苍白、出 冷汗、恶心等）者，多见于血管抑制性晕厥或 低血糖晕厥；
伴有面色苍白、发绀、呼吸困难，见于急性左 心衰；
伴有心率和心律明显改变，见于心源性晕厥
伴有抽搐者，见于中枢神经系统疾病、心源性 晕厥
伴有头痛、呕吐、视听障碍者提示中枢神经系 统疾病
伴有发热、水肿、杵状指者提示心肺疾病
伴有呼吸深而快、手足发麻、抽搐者见于换气
过度综合征、癔症等
常见症状晕厥与意识障碍
15
问诊要点
晕厥发生年龄、性别 晕厥发作的诱因、发作与体位的关系、与咳嗽
及尿的关系、与用药关系 晕厥发生速度、发作持续时间、发作时面色、
血压及脉搏情况 晕厥伴随的症状 有无心脑血管病史 既往有无相咳嗽性晕厥
（晕厥与意识障碍）
关天俊
厦门大学附属中山医院肾内科 2009年3月3日
常见症状晕厥与意识障碍
1
教学目的与要求
目的：讲述晕厥和意识障碍的临床表现及 其与机体的病理生理或病理解剖学改变之 间的联系
要求：掌握意识障碍的发病原因、意识障 碍的临床表现、伴随症状及体格检查
常见症状晕厥与意识障碍
2
心源性晕厥：见于严重心律失常、高度房 室传到阻滞、急性心肌梗死等
脑源性晕厥：见于脑动脉粥样硬化、短暂 性脑缺血发作等
血液成分异常：见于低血糖、换气过度综 合征、重症贫血及高原晕厥等
常见症状晕厥与意识障碍
5
血管舒缩障碍致单纯性晕厥
又称血管抑制性晕厥，多见于年轻体弱女性，发 作时常有明显诱因
晕厥前期有头晕、恶心、上腹不适、面色苍白等， 持续数分钟继而突然意识丧失，常伴有血压下降、 脉搏减弱，持续数秒或数分钟后可自然苏醒，无 后遗症
常见症状晕厥与意识障碍
14
伴随症状
伴有明显的自主神经功能障碍（面色苍白、出 冷汗、恶心等）者，多见于血管抑制性晕厥或 低血糖晕厥；
伴有面色苍白、发绀、呼吸困难，见于急性左 心衰；
伴有心率和心律明显改变，见于心源性晕厥
伴有抽搐者，见于中枢神经系统疾病、心源性 晕厥
伴有头痛、呕吐、视听障碍者提示中枢神经系 统疾病
伴有发热、水肿、杵状指者提示心肺疾病
伴有呼吸深而快、手足发麻、抽搐者见于换气
过度综合征、癔症等
常见症状晕厥与意识障碍
15
问诊要点
晕厥发生年龄、性别 晕厥发作的诱因、发作与体位的关系、与咳嗽
及尿的关系、与用药关系 晕厥发生速度、发作持续时间、发作时面色、
血压及脉搏情况 晕厥伴随的症状 有无心脑血管病史 既往有无相咳嗽性晕厥
晕厥的诊断与治疗晕厥PPT课件
三、辅助检查
（二）直立位评价（直立倾斜试验）
诊断反射性晕厥的重要检查
分为血管减压型、心脏抑制 型或混合型。
心脏抑制型的反应对临床心 脏停搏导致的晕厥具有高度 预测价值
而血管减压型、混合型甚至 阴性反应都不能排除心脏停 搏导致的晕厥。
三、辅助检查
（三）心电监测
院内心电监测、 Hoher 植入性心电记录器(ILR) 远程心电监测。
埋藏式心脏复律除颤器( I C D) 可用于各种快速 型心律失常 ( 如心房颤动和心室颤动) 。
心导管射频消融可用于治疗阵发性室上性心动 过速 、预激综合征及心房颤动的治疗 ,临床疗
四、治疗
（三）体位性低血压的治疗
药物所致的自主神经功能障碍可能是体位性低 血压最常见的原因 。治疗原则是避免不良反 应 ; 辅助治疗原则是采用单一或复合治疗 ,适当 考虑个体患者的基础条件。
刘文玲,向晋涛,胡大一,梁鹏,白淑玲,崔健,吴昆,傅媛媛. 《晕厥的诊断与治疗指南(2009年版)》详解[J]. 中国心脏起搏 与心电生理杂志,2010,01:4-11.
2、情境性晕厥：发生于特定触发因素之后， 如：咳嗽、打喷嚏、胃肠道刺激(吞咽、排 便、腹痛) 、排尿(排尿性晕厥)、运动后、 餐后、其他(如大笑、操作、举重)
儿茶酚胺依赖性室速、致心律失常性右室心肌病等） 植入设备（起搏器、ICD）功能障碍 药物诱发的心律失常
刘文玲,向晋涛,胡大一,梁鹏,白淑玲,崔健,吴昆,傅媛媛. 《晕厥的诊断与治疗指南(2009年版)》详解[J]. 中国心脏起搏 与心电生理杂志,2010,01:4-11.
(三)晕厥的病因诊断：心律失常性晕厥常见心电表现
清醒状态下持续性窦性心动过缓<40次／min 反复性窦房传导阻滞或窦性停搏≥3 S 莫氏Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞 交替性左束支和右束支传导阻滞 室性心动过速或快速型阵发性室上性心动过速 非持续性多形性室性心动过速、长QT或短QT间期综
《眩晕晕厥意识障碍》PPT课件
• 发作前期 出现短暂而明显的自主神经症状,头晕、 苍白、出汗、恶心、恍惚、无力、打哈欠。先兆 期持续数秒至数十秒。
• 发作期 患者感觉眼前发黑、站立不稳，出现短 暂的意识丧失而倒地。意识丧失数秒至数十秒. 神经系统检查无阳性体征。
• 恢复期 患者意识转清，仍有面色苍白、恶心、 出汗、周身无力等，经数分或数十分钟休息可缓 解，不遗留任何后遗症。
– 特点：是头晕眼花或轻度站立不稳，无旋转 感，很少伴有恶心、呕吐，亦无眼震。
精选ppt
9
非系统性眩晕
1.心血管疾病：低血压、心律失常 2.血液病：贫血 3.中毒性：尿毒症、糖尿病 4.眼源性：屈光不正 5.头部或颈椎损伤后 6.神经症
精选ppt
10
伴随症状
• 1、伴耳鸣、听力下降—前庭病变 • 2、伴恶心、呕吐—梅尼尔病、晕动病。 • 3、伴共济失调—小脑病变。 • 4、伴眼球震颤—脑干、梅尼尔病。
精选ppt
16
1、血管舒缩障碍
• 1)单纯性：女性多见，发作前多有诱因（疼痛、 紧张），发作前有头晕、恶心面色苍白等症状。
机制：刺激迷走神经—血管扩张—回心血量 2）体位性低血压：体位、药物、全身疾病（脑A硬化）
机制：血液蓄积于下肢 周围血管扩张淤血
3）颈动脉窦综合症：动脉硬化、动脉炎、肿瘤 机制：刺激颈动脉窦—兴奋迷走N—心率 表现：压迫颈动脉窦、突然转头
周围性眩晕(真性眩晕) 中枢性眩晕(亦称假性眩晕) 2. 非系统性眩晕
精选ppt
5
周围性眩晕(真性、耳性眩晕)
• 1、梅尼尔病：伴耳鸣、听力减退，眼球震颤。 严重可呕吐面色苍白。病程短，<2周，易复 发。
• 2、迷路炎：同上，伴有鼓膜穿孔。 • 3、药物中毒（氨基甙类）进行性眩晕伴耳鸣、
• 发作期 患者感觉眼前发黑、站立不稳，出现短 暂的意识丧失而倒地。意识丧失数秒至数十秒. 神经系统检查无阳性体征。
• 恢复期 患者意识转清，仍有面色苍白、恶心、 出汗、周身无力等，经数分或数十分钟休息可缓 解，不遗留任何后遗症。
– 特点：是头晕眼花或轻度站立不稳，无旋转 感，很少伴有恶心、呕吐，亦无眼震。
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9
非系统性眩晕
1.心血管疾病：低血压、心律失常 2.血液病：贫血 3.中毒性：尿毒症、糖尿病 4.眼源性：屈光不正 5.头部或颈椎损伤后 6.神经症
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10
伴随症状
• 1、伴耳鸣、听力下降—前庭病变 • 2、伴恶心、呕吐—梅尼尔病、晕动病。 • 3、伴共济失调—小脑病变。 • 4、伴眼球震颤—脑干、梅尼尔病。
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16
1、血管舒缩障碍
• 1)单纯性：女性多见，发作前多有诱因（疼痛、 紧张），发作前有头晕、恶心面色苍白等症状。
机制：刺激迷走神经—血管扩张—回心血量 2）体位性低血压：体位、药物、全身疾病（脑A硬化）
机制：血液蓄积于下肢 周围血管扩张淤血
3）颈动脉窦综合症：动脉硬化、动脉炎、肿瘤 机制：刺激颈动脉窦—兴奋迷走N—心率 表现：压迫颈动脉窦、突然转头
周围性眩晕(真性眩晕) 中枢性眩晕(亦称假性眩晕) 2. 非系统性眩晕
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5
周围性眩晕(真性、耳性眩晕)
• 1、梅尼尔病：伴耳鸣、听力减退，眼球震颤。 严重可呕吐面色苍白。病程短，<2周，易复 发。
• 2、迷路炎：同上，伴有鼓膜穿孔。 • 3、药物中毒（氨基甙类）进行性眩晕伴耳鸣、
常见症状晕厥与意识障碍幻灯片
由于心脏病心排血量突然减少或心脏骤停， 导致脑组织缺氧而发生
最严重的为Adams-Strokes综合征，主要 表现是在心搏停顿5-10秒出现晕厥，停搏 15秒以上可出现抽搐，偶有大小便失禁
脑源性晕厥
由于脑部血管发生循环障碍，导致一时性 广泛性脑供血缺乏所致。如脑动脉硬化引 起血管腔变窄，高血压病引起脑动脉痉挛， 偏头痛及颈椎病时基底动脉舒缩障碍
发生机制是由于各种刺激通过迷走神经反射，引 起短暂的血管床扩张，回心血量减少、心输出量 减少、血压下降导致脑供血缺乏
血管舒缩障碍致直立性低血压
又称体位性低血压，表现为在体位骤变，主要由 卧位或蹲位突然站起时发生晕厥
可见于长期卧床者、服用某些药物〔如亚硝酸〕 和某些全身性疾病〔如慢性营养不良〕
伴随病症
伴有明显的自主神经功能障碍〔面色苍白、出 冷汗、恶心等〕者，多见于血管抑制性晕厥或 低血糖晕厥；
伴有面色苍白、发绀、呼吸困难，见于急性左 心衰；
伴有心率和心律明显改变，见于心源性晕厥 伴有抽搐者，见于中枢神经系统疾病、心源性
晕厥 伴有头痛、呕吐、视听障碍者提示中枢神经系
统疾病 伴有发热、水肿、杵状指者提示心肺疾病 伴有呼吸深而快、手足发麻、抽搐者见于换气
血点、瘀斑和紫癜见于严重感染和出血性疾病
问诊要点
起病时间、发病前后情况、诱因、病程、程度 有无发热、头痛、呕吐、腹泻、皮肤黏膜出血
及感觉与运动障碍等相关伴随病症 有无急性感染休克、高血压、动脉硬化、糖尿
病、肝肾疾病、肺源性心脏病、癫痫、颅脑外 伤、肿瘤等病史 有无服毒及毒物接触史
谢谢
Thanks
发热：重度感染、脑血管意外 呼吸缓慢：吗啡、巴比妥类、有机磷中毒 瞳孔散大：酒精、氰化物中毒，癫痫、低血糖 瞳孔缩小：吗啡、巴比妥类、有机磷中毒 心动过缓：颅内压增高 高血压：高血压脑病、脑血管意外、尿毒症 低血压：休克 脑膜刺激征：脑膜炎、蛛网膜下腔出血 皮肤粘膜改变：口唇呈樱桃色提示一氧化碳中毒，出
最严重的为Adams-Strokes综合征，主要 表现是在心搏停顿5-10秒出现晕厥，停搏 15秒以上可出现抽搐，偶有大小便失禁
脑源性晕厥
由于脑部血管发生循环障碍，导致一时性 广泛性脑供血缺乏所致。如脑动脉硬化引 起血管腔变窄，高血压病引起脑动脉痉挛， 偏头痛及颈椎病时基底动脉舒缩障碍
发生机制是由于各种刺激通过迷走神经反射，引 起短暂的血管床扩张，回心血量减少、心输出量 减少、血压下降导致脑供血缺乏
血管舒缩障碍致直立性低血压
又称体位性低血压，表现为在体位骤变，主要由 卧位或蹲位突然站起时发生晕厥
可见于长期卧床者、服用某些药物〔如亚硝酸〕 和某些全身性疾病〔如慢性营养不良〕
伴随病症
伴有明显的自主神经功能障碍〔面色苍白、出 冷汗、恶心等〕者，多见于血管抑制性晕厥或 低血糖晕厥；
伴有面色苍白、发绀、呼吸困难，见于急性左 心衰；
伴有心率和心律明显改变，见于心源性晕厥 伴有抽搐者，见于中枢神经系统疾病、心源性
晕厥 伴有头痛、呕吐、视听障碍者提示中枢神经系
统疾病 伴有发热、水肿、杵状指者提示心肺疾病 伴有呼吸深而快、手足发麻、抽搐者见于换气
血点、瘀斑和紫癜见于严重感染和出血性疾病
问诊要点
起病时间、发病前后情况、诱因、病程、程度 有无发热、头痛、呕吐、腹泻、皮肤黏膜出血
及感觉与运动障碍等相关伴随病症 有无急性感染休克、高血压、动脉硬化、糖尿
病、肝肾疾病、肺源性心脏病、癫痫、颅脑外 伤、肿瘤等病史 有无服毒及毒物接触史
谢谢
Thanks
发热：重度感染、脑血管意外 呼吸缓慢：吗啡、巴比妥类、有机磷中毒 瞳孔散大：酒精、氰化物中毒，癫痫、低血糖 瞳孔缩小：吗啡、巴比妥类、有机磷中毒 心动过缓：颅内压增高 高血压：高血压脑病、脑血管意外、尿毒症 低血压：休克 脑膜刺激征：脑膜炎、蛛网膜下腔出血 皮肤粘膜改变：口唇呈樱桃色提示一氧化碳中毒，出
眩晕与晕厥PPT课件
（一）耳源性眩晕（周围性眩晕）
3晕动病
系指人体随车、船和飞机等交通工具在空间移动，由于加速、减速运动或不同方向的颠簸起伏运动，对前庭末梢感受器（半规管和囊斑耳石）产生刺激，超过了个体所能耐受的限度而导致一系列眩晕、恶心、呕吐等。即晕车、晕船、晕机。 其实患者前庭系统在先天或后天诸多病因作用下已遭受了功能损伤，部分病人自小就有不敢原地转圈史。
T1增强
T2
（二）脑源性眩晕（中枢性眩晕）
前庭中枢性与前庭周围性眩晕鉴别
中枢性
周围性
发病特点 持续时间 眩晕程度 耳鸣/耳聋 自主神经症状 意识障碍 眼震 其他NS体征 前庭功能试验 听觉诱发电位 颅脑MRI
逐渐起病,眩晕多持续 较长(数天-数月) 较轻 多无 多不明显 可有 粗大、持续长、慢相向病灶 有 多为正常反应 波ⅠⅡⅤ分化不良，波Ⅲ－Ⅴ潜伏期延长 多有阳性发现
前庭神经节及轴突病变
耳蜗及耳蜗神经正常
（二）脑源性眩晕（中枢性眩晕）
脑干病变
主要是指脑干中的前庭神经核病变。 眩晕发作与周围性眩晕相似，但以疾病的早期多见。一般无听觉障碍，眼震持续时间较长，且多为垂直性和位置性。并伴有颅神经、锥体束和感觉束等脑实质受损的症状体征。 病变性质：炎症、肿瘤、血管性（后循环缺血、小脑后下动脉血栓形成）及变性疾病等。
屈光不正
眼外肌麻痹
眼外肌麻痹
屈光不正
视网膜病变
黄斑变性
（五）神经精神源性眩晕
常仅表现为头重头昏、头脑不清醒和轻微站立不稳，无外物或自身旋转、晃动感，其症状实质是头昏而非眩晕。 常伴有其他神经症症状，且无明确的神经系统器质性受损体征。
伴随症状与小测试
1 起床时或转头时出现眩晕，几十秒或在头位纠正后可缓解，诊断是？ 2 整天都有眩晕感，伴呕吐，逐渐加重1年，诊断是？ 3 1 周前有感冒，发病时剧烈的眩晕，无耳鸣，诊断是？ 4 眩晕伴视物成双，吞咽障碍，5分钟后缓解，诊断是？ 5 眩晕同时耳鸣，有听力下降史，诊断是？
3晕动病
系指人体随车、船和飞机等交通工具在空间移动，由于加速、减速运动或不同方向的颠簸起伏运动，对前庭末梢感受器（半规管和囊斑耳石）产生刺激，超过了个体所能耐受的限度而导致一系列眩晕、恶心、呕吐等。即晕车、晕船、晕机。 其实患者前庭系统在先天或后天诸多病因作用下已遭受了功能损伤，部分病人自小就有不敢原地转圈史。
T1增强
T2
（二）脑源性眩晕（中枢性眩晕）
前庭中枢性与前庭周围性眩晕鉴别
中枢性
周围性
发病特点 持续时间 眩晕程度 耳鸣/耳聋 自主神经症状 意识障碍 眼震 其他NS体征 前庭功能试验 听觉诱发电位 颅脑MRI
逐渐起病,眩晕多持续 较长(数天-数月) 较轻 多无 多不明显 可有 粗大、持续长、慢相向病灶 有 多为正常反应 波ⅠⅡⅤ分化不良，波Ⅲ－Ⅴ潜伏期延长 多有阳性发现
前庭神经节及轴突病变
耳蜗及耳蜗神经正常
（二）脑源性眩晕（中枢性眩晕）
脑干病变
主要是指脑干中的前庭神经核病变。 眩晕发作与周围性眩晕相似，但以疾病的早期多见。一般无听觉障碍，眼震持续时间较长，且多为垂直性和位置性。并伴有颅神经、锥体束和感觉束等脑实质受损的症状体征。 病变性质：炎症、肿瘤、血管性（后循环缺血、小脑后下动脉血栓形成）及变性疾病等。
屈光不正
眼外肌麻痹
眼外肌麻痹
屈光不正
视网膜病变
黄斑变性
（五）神经精神源性眩晕
常仅表现为头重头昏、头脑不清醒和轻微站立不稳，无外物或自身旋转、晃动感，其症状实质是头昏而非眩晕。 常伴有其他神经症症状，且无明确的神经系统器质性受损体征。
伴随症状与小测试
1 起床时或转头时出现眩晕，几十秒或在头位纠正后可缓解，诊断是？ 2 整天都有眩晕感，伴呕吐，逐渐加重1年，诊断是？ 3 1 周前有感冒，发病时剧烈的眩晕，无耳鸣，诊断是？ 4 眩晕伴视物成双，吞咽障碍，5分钟后缓解，诊断是？ 5 眩晕同时耳鸣，有听力下降史，诊断是？
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心源性晕厥 ：
心脏病、心输出量下降或心脏停 搏、脑缺氧、最严重为Adams-stokes 综 合症 .(停博5---10秒晕厥,15秒抽搐等),
脑源性晕厥
脑部血管或主要供应脑部血液的血 管发生障碍，导致脑供血不足所致。
脑动脉硬化症、高血压脑病、脑血 管微小栓塞等
血液成分异常：
1、低血糖：大脑能量供应下降 2、过度换气综合症：CO2、呼吸性 碱中毒、
眩晕晕厥意识障碍优秀课件
一 : 定义
眩晕（vertigo）是对自身平衡觉和 空间位象觉自我体会错误 ，感觉自
身或外界物体的运动幻觉 ，如旋转 、升降
等
头晕（dizziness）
头晕（dizziness） 常缺乏自身或外 界物体的旋转感，可仅表现为头重脚轻、 站立或行走不稳.
二: 自身平衡觉和空间位象觉维持的解剖基础
脑血管收缩、脑缺氧 3、重度贫血：血氧下降 4、高原晕厥：短暂脑缺氧所致
伴随症状
1、伴自主神经功能障碍：面色苍白、出冷汗、恶 心、乏力等，多见于血管抑制性晕厥和低血糖
2、伴呼吸困难、发绀，见于左心衰 3、伴心率改变，见于心源性晕厥 4、伴抽搐，见于阿氏综合症和中枢神经病变 5、伴头痛、恶心、呕吐见于中枢神经病变 6、伴呼吸深快、手足发绀多为癔病
• 频率不一, 一周几次或几周一次 ,
部分有突然, 剧烈的跌倒发作 .
听力下降多先于晕前 ,
周围性眩晕
• 迷路炎： 中耳炎并发症，伴随症状同上
❖ 内耳药物中毒：链霉素、庆大霉素等 药物中毒性损害所致
❖ 前庭神经元炎：发热上感后发生 ❖ 位置性眩晕：
❖ 晕动症：坐车、船、飞机等
位置性眩晕
• 头部处在某一位置时出 现、 • 见于迷路和中枢性病变 • 耳石脱落的碎片在淋巴中漂浮, 位置变化,
问诊要点
1、晕厥发生年龄、性别 2、发作诱因、与体位、排尿、咳嗽用药关系 3、发作持续时间、发作时血压、脉搏情况 4、发作时伴随症状 4、有无心、脑血管病史 5、既往有无相同病史及家族史
发生机制
• 3 、药物中毒：内耳前庭、耳蜗受损所致 • 4 、晕动病：内耳迷路受到刺激、前庭功
能紊乱 • 5 、椎基动脉供血不足：血管变窄、炎症、
A受压 • 或G舒缩障碍所致.
三:眩晕分类
系统性眩晕
周围性眩晕 中枢性眩晕
非系统性眩晕
临床表现
(1) 周围性眩晕
①眩晕：突发，短暂，与体位改变有关 ②眼震：水平或旋转性，慢相向病侧 ③平衡障碍：站立不稳 ④自主N症状：呕吐、出汗及面色苍白等 ⑤常伴耳鸣、听力减退等症状
视觉 深感觉
平衡觉、空间位象觉
前庭系统
前庭器官
小脑绒球小结叶
前庭神经
皮质下中枢
内听道
内侧纵束 (眼球运动)
脑桥前庭核(8) 前庭脊髓束(与张力有关)
大脑皮质
发生机制
1 、梅尼埃综合征： 内耳淋巴代谢失调---- 膜迷路积水---淋巴膨胀\压 力升高 ,----缺氧 \变性 .
2 、迷路炎：中耳病变直接损伤迷路的骨壁, 或炎症扩散 .
• 耳鸣\听力下降: 有
• 脑损害表现: 无
• 固定一侧 • 时间长 • 无关 • 不一致 • 不明显 •无 • 有, 如头痛
(3)非系统性眩晕
头晕眼花或轻度站立不稳，无眩晕感 如颈椎病,大脑皮质损害 等.
四: 病因与临床
周围性眩晕
❖ 梅尼埃病：(膜迷路破裂)
发作性眩晕、 伴耳鸣、听力(波动)下降及 眼球震颤为主。严重时伴恶心、呕 吐、发作短暂的、具有复发性
呕吐、平衡失调等 ❖ 感染性中耳炎、颅脑外伤、心血管疾
病、严重肝病 ❖ 晕车、船及服药史
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晕厥
晕厥（昏厥）一时性广泛脑 供血不足所致的短暂意识丧失状 态。 病人常倒地 ，（肌张力消 失）
特点 ：发作突然，恢复迅 速 ,无后遗症。
病因
❖ 血管舒缩障碍：单纯性晕厥、体位性低血 压、颈动脉窦综合症、排尿性、咳嗽性、 疼痛性晕厥
❖ 心源性：严重心律失常、心脏排血受阻、 缺血性心脏病
❖ 血管疾病：脑动脉粥样硬化、TIA、无脉症 ❖ 血液成分异常：低BS、过度换气综合症、
重度贫血、高原晕厥
发生机制、临床表现
血管舒缩障碍 1、单纯性晕厥（血管抑制性晕厥）各种刺
激通过迷走神经N反射，短暂血管床扩张、回 心血量下降、心输出量下降、血压下降、脑供 血不足、晕厥前可有：头晕、恶心、面色苍白、 焦虑等症；晕厥后 ,无后遗症 .
其他原因的眩晕
❖ 心血管疾病：低血压、高血压、AVB等 ❖ 中毒性疾病：严重肝病、尿毒症、DM ❖ 眼源性：眼肌麻痹、屈光不正 ❖ 颈椎病
五:伴 随 症 状
❖ 伴耳鸣、听力下降，见于前庭器官疾病 ❖ 伴共济失调，见于小脑、脑干病变 ❖ 伴眼球震颤，见于脑干、梅尼尔氏病
问诊要点
❖ 发作时间、诱因、病程、复发性 ❖ 有无发热、耳鸣、听力减退、恶心、
2、体位性低血压： 卧位或蹬位突然站起时发生晕厥。 是由于血液因下肢静脉压力低、 蓄积于周围血管、回心血量下降、心 输出量下降、血压下降、脑供血不足
3、颈动脉窦综合症：
• 颈动脉窦因各种原因受到刺激、迷走 神经兴奋、心率变慢、心输出量下降、 血压下降、脑动脉供血不足。
• • 见于压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过
刺激------眩晕 • 特定头位 , 眩晕和眼震 ,1分钟, • 无听力异常 , 无耳部病变 . • DIX---HALLPIKE测试法
中枢性眩晕
❖ 颅内血管性疾病：椎基动脉供血不足血 ❖ 颅内占位性病变：小脑肿瘤等 ❖ 颅内感染性疾病 ❖ 癫痫 ❖ 延髓空洞症
紧等
4、排尿性晕厥：
综合性机制、排尿时屏气动作或迷走 反射、心输出量下降、血压下降、脑动 脉供血不足,多见于青年人、尤其是夜间 起床排尿
5、咳嗽性晕厥：咳嗽时胸内压上升、静脉 回流下降、心输出量下降、血压下降、脑动脉 供血不足,见于肺部疾患病人
6、其他因素：剧烈疼痛、下肢静脉综合症 、食管、纵隔疾病、胸腔疾病等可引起迷走神 经兴奋
(2)中枢性眩晕
①眩晕：程度较轻，持续时间长 ②眼球震颤：粗大，持续，与眩晕不一致 ③平衡障碍：站立不稳或向一侧运动感， ④自主神经症状：不如周围性明显 ⑤耳鸣、听力减退无或不明显
周围性眩晕与中枢性眩晕鉴别
• 性质:
旋转性
• 特点:
时间短
• 体位:
改变加重
• 眼震与程度: 一致
• 自主神经症状: 有