全科医学的诊疗思维模式培训课件
合集下载
全科医疗的临床思维和诊疗模式培训课件
N
敏感性 = a/a+c 阳性期望值 = a/a+b
特异性 = d/b+d 阴性期望值 = d/c+d
28
1）敏感性 是指在已经确诊的患者中筛查试验阳性的比例， 即阳性检出率。筛查试验的敏感性越高，将患者漏诊为健康者 （假阴性）的概率就越小。
2）特异性 是指在健康的人群中筛查试验阴性的比例，即阴 性检出率。筛查试验的特异性越高，将健康者误诊为患者（假 阳性）的概率就越小。
36
全科医生在药物应用上也应突出自己的特点， 一般应遵循如下原则： 1、可用可不用的尽量不用 2、用药种类和数量应力求“少而精”。 3、选择用药应以经济、有效、安全为目标，
切忌赶时髦。 4、对新药要加强学习，了解药物发展的动向，
掌握新药的相关知识。 5、在药物应用过程中要渗透健康教育。
37
34
解决社区常见健康问题的基本策略 1、确定治疗和服务的最终目标 2、全程负责、满足病人的需要 3、加强团队合作，充分利用社区资源 4、与病人及其家庭一起制订最佳处理方案 5、利用时间作为治疗手段 6、注意慢性病患者的处理原则 7、注意社区用药原则
35
慢性病患者的处理原则 1、把病人看成一个完整的人，了解病人的完整背景。 2、在理解病人的基础上理解病人的疾患及其意义。 3、通过教育，改变病人的疾病因果观和健康信念模式，让病人
功能性
危险症状或 病情是否紧急
器质性
急性
慢性
急性
慢性
家庭或生活事件 具体的精神症状
最可能或严重的 或易漏诊误诊
的疾病
临床症全科状医疗的的临诊床思断维和鉴诊疗别模式分类图
最可能或严重的 或易漏诊误诊
的疾病
18
全科医疗中的临床诊疗思维模式 ppt课件
但临床实际服务的特点与之相反，是从个别的具体的病人 联系到一般的认知过程，在未知何种疾病的情况下只能以 主诉、症状和健康问题为切入点来思考问题。
ppt课件
5
第一节 以问题为导向的诊疗思维模式
全科医疗临床思维的基本特征：
1.以病人为中心、以问题为导向的临床思维方法；
2.按辩证思维、逻辑思维、系统思维方式全面、综 合、整体地认识问题及问题之间的相互关系；
（二）常服务的人口特征和社区环境。
ppt课件
16
全科医疗中常见症状大致为：
21.头昏或眩晕；22.头痛；23.便血； 24.气短；25.视力降低或视力模糊；
26.泌尿道症状；27.疲劳（乏力）； 28.体重减轻；29.指（趾）甲问题； 30.局部肿块。
ppt课件
17
第一节 以问题为导向的诊疗思维模式
全科医疗中临床常见的问题有：
吸烟问题、 酗酒问题、 毒品问题、 家庭暴力（虐待儿童、妇女、老人…）问题、
ppt课件
7
第一节 以问题为导向的诊疗思维模式
全人照顾
全照顾完整的人； 全面的家庭照顾、全连续性的照顾；
多学科性的全面照顾 。
ppt课件
8
第一节 以问题为导向的诊疗思维模式
全科医生比专科医生： 涉及范围更广泛； 工作独立性更强；
缺少高技术辅助手段。
全科医生必须比专科医生有更强的：
病史采集的能力；
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
全科医疗的临床思维和诊疗模式ppt课件
四、从疾病入手的诊疗思维与疾病管理内涵
（一）从疾病入手的诊疗思维 1. 寻找诊断依据 2. 鉴别诊断 3. 疾病分类与分型 4. 疾病程度 5. 有无并发症性 6. 有无伴随病
（二）全科医疗中的疾病管理内涵
1. 具体说明该病预防、高危个人筛查的服务内容 2. 应用适宜技术和方法进行疾病及其合并症的早期 筛检 3. 提出该病的转诊指征 4. 综合性的长期的系统的疾病管理内容 5. 康复要点 6. 护理要求 7.中医中药及其其他替代医学服务 8.患者管理
症状类型及其相关症状
功能性
危险症状或 病情是否紧急
器质性
急性
慢性
急性
慢性
家庭或生活事件 具体的精神症状
最可能或严重的 或易漏诊误诊
的疾病
临床症状的诊断鉴别分类图
最可能或严重的 或易漏诊误诊
的疾病
（三）管理临床重要问题和不确定问题时 的有关要求
1、重要的问题先办，以明确或怀疑有危险问题 自己又无法处理的病人要及时转诊。
6.有手术指征的危重患者； 7.传染病或疑似传染病； 8.与上级协作医院商定的特定转诊患者； 9.精神性障碍疾病的急性发作期； 10.各种大出血、咯血患者； 11.新生儿、1岁以下婴儿期患者； 12.患者强烈要求转诊； 13.其它原因的疾病（严重疾病、有关规定疾病、技术 问题等）。
（二）确认转诊的依据，明确转诊的目的 1.化验、辅助检查； 2.确诊； 3.治疗：门诊或住院治疗； 4.专科复诊、随访； 5.规定的转诊项目（公共卫生、某些传染病
全科医生在药物应用上也应突出自己的特 点，一般应遵循如下原则： 1.可用可不用的尽量不用 2.用药种类和数量应力求“少而精”。 3.选择用药应以经济、有效、安全为目标，
最新全科医医师的临床诊疗思维 PPT课件-药学医学精品资料
❖ 全科医学的临床思维应体现的基本特征 是：以病人为中心（patient centered）的 系统思维、以问题为导向（problem oriented）、以证据为基础（evidence based）的临床思维。
❖ 全科医学的临床思维应体现的基本特征是： ❖ 1、以病人为中心、以问题为导向的临床思维； ❖ 2、按照辩证思维、逻辑思维、系统思维方式全面、
❖ 难对付的病人问题 ❖ 各种预防保健问题 ❖ 各种健康教育问题 ❖ 经济、社会、家庭的其他问题 ❖ 宗教问题
常见疾病
每个全科医生所遇到的疾病的种类和分 布取决其服务的人口特征和社区环境。
下面列出了全科医疗中最常见的各个系 统的一些疾病，覆盖了基层医疗保健中诊断 的前80%的疾病。
全科医生应能够很好地诊断和处理这些 疾病。
❖二、以问题为导向的诊疗思维模式
以 病 人 为 中 心 ， 问 题 为 导 向 （ problem oriented/based）的诊疗思维非常重要。在基 层卫生保健服务中，大部分健康问题尚处于早 期未分化阶段（undifferentiated stage）， 绝大多数病人都是以症状（问题）而不是以疾 病就诊，并且绝大多数的症状都是由于自限性 疾病引起（或一过性的），往往无需也不可能 做出病理和病因学诊断，而有些症状根本就是 由于心理社会因素引起的。
常见疾病
7.皮肤：感染（细菌性、病毒性、真菌性、疥疮）、 湿疹（遗传性过敏症、接触性湿疹）、过敏性（如 风疹、药物反应等）、病毒性疹（如水痘、蔷薇 疹）、痤疮。
8.肌肉骨骼系统：肌肉及软组织扭伤和拉伤、关节炎 （膝关节和髋关节的骨关节炎、风湿性关节炎、痛 风）、脊柱退行性疾病（如，颈椎关节强直、腰椎 关节强直、椎间盘突出）、肩部综合征（如肩周炎、 疼痛性弓形综合征）、腱鞘炎（如网球肘、扳机 指）、足底筋膜炎。
❖ 全科医学的临床思维应体现的基本特征是： ❖ 1、以病人为中心、以问题为导向的临床思维； ❖ 2、按照辩证思维、逻辑思维、系统思维方式全面、
❖ 难对付的病人问题 ❖ 各种预防保健问题 ❖ 各种健康教育问题 ❖ 经济、社会、家庭的其他问题 ❖ 宗教问题
常见疾病
每个全科医生所遇到的疾病的种类和分 布取决其服务的人口特征和社区环境。
下面列出了全科医疗中最常见的各个系 统的一些疾病，覆盖了基层医疗保健中诊断 的前80%的疾病。
全科医生应能够很好地诊断和处理这些 疾病。
❖二、以问题为导向的诊疗思维模式
以 病 人 为 中 心 ， 问 题 为 导 向 （ problem oriented/based）的诊疗思维非常重要。在基 层卫生保健服务中，大部分健康问题尚处于早 期未分化阶段（undifferentiated stage）， 绝大多数病人都是以症状（问题）而不是以疾 病就诊，并且绝大多数的症状都是由于自限性 疾病引起（或一过性的），往往无需也不可能 做出病理和病因学诊断，而有些症状根本就是 由于心理社会因素引起的。
常见疾病
7.皮肤：感染（细菌性、病毒性、真菌性、疥疮）、 湿疹（遗传性过敏症、接触性湿疹）、过敏性（如 风疹、药物反应等）、病毒性疹（如水痘、蔷薇 疹）、痤疮。
8.肌肉骨骼系统：肌肉及软组织扭伤和拉伤、关节炎 （膝关节和髋关节的骨关节炎、风湿性关节炎、痛 风）、脊柱退行性疾病（如，颈椎关节强直、腰椎 关节强直、椎间盘突出）、肩部综合征（如肩周炎、 疼痛性弓形综合征）、腱鞘炎（如网球肘、扳机 指）、足底筋膜炎。
全科医疗的临床思维和诊疗模式55页PPT
全科医疗的临床思维和诊疗模式
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托含 义是财 富。— —爱献 生
END
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托含 义是财 富。— —爱献 生
END
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
全科医学的临床思维培训课件
多学科性的全面照顾 。
全科医学的临床思维
7
全科医学的临床思维
二、全科医生的临床推理与判断
全科医生比专科医生 涉及范围更广泛 工作独立性更强
缺少高技术辅助手段
全科医生
病史采集的能力；
物理诊断的能力；
临床思维与判断的能力；
跨学科、跨领域、多层面、广范围认识与解决问题的能力。
全科医学的临床思维
8
全科医学的临床思维
专科医生 2-3级预防为主 疑难重症
生物医学模式
性别、年龄、病种人群
医院
注重疾病
专科疾病
全套医疗仪器
仪器依赖性诊断手段为主
仅对就医时局限性疾病负责
权威指导式
松散、无协约
3
全科医学的临床思维
专科医疗的临床思维模式
（1）以生物医学模式为基础； （2）以临床诊治疾病为导向； （3）诊治过程是一种专科性服务； （4）医疗服务是被动服务。
临床检查和实验室检查项目
根据检查结果对系列诊断假设逐一进行
确立与排除（诊断与鉴别诊断）
最后得出可能的诊பைடு நூலகம்结果。
全科医学的临床思维
19
全科医学的临床思维
假设-演绎方法的第一步实际上是在“猜”
病人的症状、体征和辅助检查结果 推测或假设病 人的病变部位 医生的临床知 识和实践经验
与病人的相似资料进行类比猜测
全科医学的临床思维
4
全科医学的临床思维
全科医疗的临床思维模式 基本特征：
1.以病人为中心、以问题为导向的临床思维方法；
2.按辩证思维、逻辑思维、系统思维方式全面、综 合、整体地认识问题及问题之间的相互关系；
3.用流行病学和循证医学的科学思维方法评价与决策 临床问题。
全科医学的临床思维
7
全科医学的临床思维
二、全科医生的临床推理与判断
全科医生比专科医生 涉及范围更广泛 工作独立性更强
缺少高技术辅助手段
全科医生
病史采集的能力；
物理诊断的能力；
临床思维与判断的能力；
跨学科、跨领域、多层面、广范围认识与解决问题的能力。
全科医学的临床思维
8
全科医学的临床思维
专科医生 2-3级预防为主 疑难重症
生物医学模式
性别、年龄、病种人群
医院
注重疾病
专科疾病
全套医疗仪器
仪器依赖性诊断手段为主
仅对就医时局限性疾病负责
权威指导式
松散、无协约
3
全科医学的临床思维
专科医疗的临床思维模式
（1）以生物医学模式为基础； （2）以临床诊治疾病为导向； （3）诊治过程是一种专科性服务； （4）医疗服务是被动服务。
临床检查和实验室检查项目
根据检查结果对系列诊断假设逐一进行
确立与排除（诊断与鉴别诊断）
最后得出可能的诊பைடு நூலகம்结果。
全科医学的临床思维
19
全科医学的临床思维
假设-演绎方法的第一步实际上是在“猜”
病人的症状、体征和辅助检查结果 推测或假设病 人的病变部位 医生的临床知 识和实践经验
与病人的相似资料进行类比猜测
全科医学的临床思维
4
全科医学的临床思维
全科医疗的临床思维模式 基本特征：
1.以病人为中心、以问题为导向的临床思维方法；
2.按辩证思维、逻辑思维、系统思维方式全面、综 合、整体地认识问题及问题之间的相互关系；
3.用流行病学和循证医学的科学思维方法评价与决策 临床问题。
全科医疗中的临床诊疗思维模式课件
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
全科医生：
跨学科、跨领域、多层面、广范围认识 与解决问题的能力。
举例：手掌及脚掌枯燥蜕皮开裂增厚
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
可能的诊断
• 角化病 • 真菌感染 • 营养缺乏 • 接触性皮炎 • 枯燥病 • 湿疹 • 自体湿疹化
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
确认现患问题
医生了解两类同等重要的事项
医生： 病史 查体
实验室检查
鉴别诊断
病人： 期望
情感 恐惧、担忧
了解病患体验
诊断+治疗 整体评价与干预计划
与病人协商
为旧 模式固 有的 为 新模式 补充的
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
医学课件全科医学诊疗思维模式70页PPT
医学课件全科医学诊疗思维模式
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
70
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
70
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
医生应具备的信息素质：信息意识、信息检索能力、 信息评价和有效利用、信息道德
4、学习力是提升自身能力的原动力
全科医学的诊疗思维模式
6
二、 以健康问题为导向的诊疗思维模式
全科医学的诊疗思维模式
7
以 病 人 为 中 心 ， 问 题 为 导 向 （ problem oriented/based）的诊疗思维非常重要。在基 层卫生保健服务中，大部分健康问题尚处于早期未 分化阶段（undifferentiated stage），绝大 多数病人都是以症状（问题）而不是以疾病就诊， 并且绝大多数的症状都是由于自限性疾病引起（或 一过性的），往往无需也不可能做出病理和病因学 诊断，而有些症状根本就是由于心理社会因素引起 的。
11
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一、全科医疗常见临床问题
概括来说： 常见的疾病经常发生； 常见疾病的异常表现发生率要远远多于不常 见疾病的异常表现发生率。
全科医学的诊疗思维模式
12
（一）常见症状与问题
病人通常表现出一种症状而不是一种疾病，我们必 须能够处理常见症状。
全科医生必须能够知道如何妥善地解决和处理前20 个症状（占常见症状的75%），应该能够处理最常 见的30个症状（占常见症状85%）。
全科医学的诊疗思维模式
21
5.神经系统：头疼（偏头痛、紧张性头痛等）、 头昏或眩晕、压迫综合征（如腕管综合征）。
6.眼：结膜炎（细菌性、病毒性、过敏性）、 流泪问题（包括泪管阻塞）、眼睑问题（眼 睑炎、睑板腺囊肿、睑翻或睑外翻）、白内 障、结膜下出血。
全科医学的诊疗思维模式
22
全科医学的诊疗思维模式
8
“全科医学涉及的内容中，常见病多于少见病及罕见 病；健康问题多于疾病；研究整体重于研究细胞”。 这就是家庭医学的基本思路。
因此，为了能够做出敏感的诊断，我们必须掌握各 种疾病的诱因、流行病学、自然过程和不同的临床 表现方面的知识。
全科医学的诊疗思维模式
9
这里所指的问题是临床问题，不仅仅是指疾病，而 对于全科医生来说更加强调的是病人主诉、常见症 状、体征、诊断性试验检查结果，以及与病人的疾 病和健康有关的心理、行为、社会、经济、文化等 方面的问题。
在基层卫生服务中，遇到的多是临床问题，其中只 有一部分问题经随后的检查被确定为疾病，故对全 科医生加强临床常见问题的识别与处理能力的培养 至关重要。
全科医学的诊疗思维模式
10
从主诉、症状、体征和问题入手来进行诊疗 思维是全科医生的工作特征，也是所有医生 认识和处理未知疾病的基本思路。
全科医学的诊疗思维模式
3
以病人为中心的系统思维模式应符合以下要求
1、首先从生物医学的角度跨学科的全面、综合地考 虑服务对象的健康问题与疾病的诊疗，要考虑有问 题的器官系统与其它相关器官系统间的相互关系， 局部与全身的临床表现及相互影响。
2、从生物医学领域延伸到患者领域。了解患者的患 病体验、患病行为、求医行为，深刻地理解患者。
全科医学的诊疗思维模式
17
全科医疗中临床常见的问题有
文化低与健康知识贫乏问题、 营养不良问题、
记忆力减退问题、 避孕问题、
青少年怀孕问题、 儿童早期智力开发问题、
计划免疫问题、 难对付病人问题、 各种预防保健问题、 各种健康教育问题。
全科医学的诊疗思维模式
18
（二）常见疾病
每个全科医生所遇到的疾病的种类和分布取决于 其服务的人口特征和社区环境。
疾病 分析性还原性思维
被感觉到、被检查出来 发展 静止
病理过程
全科医学的诊疗思维模式
5
建立临床思维应具备的相关素质和能力P50
1、具有对患者高度负责的道德修养是构建 全科医疗临床思维的前提
2、能够运用唯物辩证法和形式逻辑推理是 遵循认知规律的临床思维活动的基本要求
3、培养良好的信息素质与批判性思维
2.心血管系统：高血压、冠心病、心力衰竭、 脑血管意外。
全科医学的诊疗思维模式
20
3.胃肠系统：胃肠炎（病毒性、细菌性、寄生 性，急性、慢性）、便秘、应激性肠道综合 征、消化不良、结肠炎（溃疡性或非溃疡 性）、痔疮。
4.泌尿生殖系统：尿道感染、阴道炎（真菌性、 萎缩性阴道炎等）、功能性子宫出血、更年 期综合征、良性前列腺增生。
全科医学的诊疗思维模式
13
全科医疗中常见症状大致为：
1.咳嗽或吐痰；2.流鼻涕；3.咽痛；4.发热； 5.耳朵不适、疼痛、耳鸣；
6.消化不良；7.腹痛；8.腹泻；9.便秘；10. 肩部疼痛；
全科医学的诊疗思维模式
14
11.腿疼或痉挛；12.腰背痛；13.胸痛； 14.皮疹；15.皮肤瘙痒；
16.白带增多或瘙痒症；17.月经异常； 18.眼部疼痛或不适；19.心悸；20.失眠；
3、以患者需求为导向，以患者及其家庭为照顾单元 组建工作团队，为患者提连续的整体的服务。
4、注重患者安全，追求其整体的健康结局。
全科医学的诊疗思维模式
4
■全科医学的方法论：系统性思维
生态 社会 社区 家庭
健康问题 生活问题
综合性系统性思维
个人
心身疾患
躯体
系统 器官 组织 细胞 分子
病理变化 病理反应
全科医学的诊疗思维模式
全科医生的临床思维应体现基本特征：
1、以患者为中心、以问题为导向、以证据 为基础指导临床思维
2、体现生物—心理—社会医学模式 3、遵循辩证思维、逻辑思维的基本认识规
律
4、坚持科学的批判性思维
全科医学的诊疗思维模式
2
一、以病人为中心的系统思维模式
全科医学的诊疗思维模式
下面列出了全科医疗中最常见的各个系统的一些 疾病，覆盖了基层医疗保健中诊断的前80%的疾 病。
全科医生应能够很好地诊断和处理这些疾病。
全科医学的诊疗思维模式
19
1.呼吸和耳鼻喉系统：上呼吸道感染（病毒性 或细菌性）、过敏性鼻炎、哮喘、慢性阻塞 性肺病、耳道炎（急性、慢性、浆液性）、 咽鼓管功能紊乱、（鼻）窦炎。
全科医学的诊疗思维模式
15
21.头昏或眩晕；22.头痛；23.便血； 24.气短；25.视力降低或视力模糊；
26.泌尿道症状；27.疲劳（乏力）； 28.体重减轻；29.指（趾）甲问题； 30.局部肿块。
全科医学的诊疗思维模式
16
全科医疗中临床常见的问题有：
吸烟问题、 酗酒问题、 毒品问题、 家庭暴力（虐待儿童、妇女、老人…）问题、
4、学习力是提升自身能力的原动力
全科医学的诊疗思维模式
6
二、 以健康问题为导向的诊疗思维模式
全科医学的诊疗思维模式
7
以 病 人 为 中 心 ， 问 题 为 导 向 （ problem oriented/based）的诊疗思维非常重要。在基 层卫生保健服务中，大部分健康问题尚处于早期未 分化阶段（undifferentiated stage），绝大 多数病人都是以症状（问题）而不是以疾病就诊， 并且绝大多数的症状都是由于自限性疾病引起（或 一过性的），往往无需也不可能做出病理和病因学 诊断，而有些症状根本就是由于心理社会因素引起 的。
11
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一、全科医疗常见临床问题
概括来说： 常见的疾病经常发生； 常见疾病的异常表现发生率要远远多于不常 见疾病的异常表现发生率。
全科医学的诊疗思维模式
12
（一）常见症状与问题
病人通常表现出一种症状而不是一种疾病，我们必 须能够处理常见症状。
全科医生必须能够知道如何妥善地解决和处理前20 个症状（占常见症状的75%），应该能够处理最常 见的30个症状（占常见症状85%）。
全科医学的诊疗思维模式
21
5.神经系统：头疼（偏头痛、紧张性头痛等）、 头昏或眩晕、压迫综合征（如腕管综合征）。
6.眼：结膜炎（细菌性、病毒性、过敏性）、 流泪问题（包括泪管阻塞）、眼睑问题（眼 睑炎、睑板腺囊肿、睑翻或睑外翻）、白内 障、结膜下出血。
全科医学的诊疗思维模式
22
全科医学的诊疗思维模式
8
“全科医学涉及的内容中，常见病多于少见病及罕见 病；健康问题多于疾病；研究整体重于研究细胞”。 这就是家庭医学的基本思路。
因此，为了能够做出敏感的诊断，我们必须掌握各 种疾病的诱因、流行病学、自然过程和不同的临床 表现方面的知识。
全科医学的诊疗思维模式
9
这里所指的问题是临床问题，不仅仅是指疾病，而 对于全科医生来说更加强调的是病人主诉、常见症 状、体征、诊断性试验检查结果，以及与病人的疾 病和健康有关的心理、行为、社会、经济、文化等 方面的问题。
在基层卫生服务中，遇到的多是临床问题，其中只 有一部分问题经随后的检查被确定为疾病，故对全 科医生加强临床常见问题的识别与处理能力的培养 至关重要。
全科医学的诊疗思维模式
10
从主诉、症状、体征和问题入手来进行诊疗 思维是全科医生的工作特征，也是所有医生 认识和处理未知疾病的基本思路。
全科医学的诊疗思维模式
3
以病人为中心的系统思维模式应符合以下要求
1、首先从生物医学的角度跨学科的全面、综合地考 虑服务对象的健康问题与疾病的诊疗，要考虑有问 题的器官系统与其它相关器官系统间的相互关系， 局部与全身的临床表现及相互影响。
2、从生物医学领域延伸到患者领域。了解患者的患 病体验、患病行为、求医行为，深刻地理解患者。
全科医学的诊疗思维模式
17
全科医疗中临床常见的问题有
文化低与健康知识贫乏问题、 营养不良问题、
记忆力减退问题、 避孕问题、
青少年怀孕问题、 儿童早期智力开发问题、
计划免疫问题、 难对付病人问题、 各种预防保健问题、 各种健康教育问题。
全科医学的诊疗思维模式
18
（二）常见疾病
每个全科医生所遇到的疾病的种类和分布取决于 其服务的人口特征和社区环境。
疾病 分析性还原性思维
被感觉到、被检查出来 发展 静止
病理过程
全科医学的诊疗思维模式
5
建立临床思维应具备的相关素质和能力P50
1、具有对患者高度负责的道德修养是构建 全科医疗临床思维的前提
2、能够运用唯物辩证法和形式逻辑推理是 遵循认知规律的临床思维活动的基本要求
3、培养良好的信息素质与批判性思维
2.心血管系统：高血压、冠心病、心力衰竭、 脑血管意外。
全科医学的诊疗思维模式
20
3.胃肠系统：胃肠炎（病毒性、细菌性、寄生 性，急性、慢性）、便秘、应激性肠道综合 征、消化不良、结肠炎（溃疡性或非溃疡 性）、痔疮。
4.泌尿生殖系统：尿道感染、阴道炎（真菌性、 萎缩性阴道炎等）、功能性子宫出血、更年 期综合征、良性前列腺增生。
全科医学的诊疗思维模式
13
全科医疗中常见症状大致为：
1.咳嗽或吐痰；2.流鼻涕；3.咽痛；4.发热； 5.耳朵不适、疼痛、耳鸣；
6.消化不良；7.腹痛；8.腹泻；9.便秘；10. 肩部疼痛；
全科医学的诊疗思维模式
14
11.腿疼或痉挛；12.腰背痛；13.胸痛； 14.皮疹；15.皮肤瘙痒；
16.白带增多或瘙痒症；17.月经异常； 18.眼部疼痛或不适；19.心悸；20.失眠；
3、以患者需求为导向，以患者及其家庭为照顾单元 组建工作团队，为患者提连续的整体的服务。
4、注重患者安全，追求其整体的健康结局。
全科医学的诊疗思维模式
4
■全科医学的方法论：系统性思维
生态 社会 社区 家庭
健康问题 生活问题
综合性系统性思维
个人
心身疾患
躯体
系统 器官 组织 细胞 分子
病理变化 病理反应
全科医学的诊疗思维模式
全科医生的临床思维应体现基本特征：
1、以患者为中心、以问题为导向、以证据 为基础指导临床思维
2、体现生物—心理—社会医学模式 3、遵循辩证思维、逻辑思维的基本认识规
律
4、坚持科学的批判性思维
全科医学的诊疗思维模式
2
一、以病人为中心的系统思维模式
全科医学的诊疗思维模式
下面列出了全科医疗中最常见的各个系统的一些 疾病，覆盖了基层医疗保健中诊断的前80%的疾 病。
全科医生应能够很好地诊断和处理这些疾病。
全科医学的诊疗思维模式
19
1.呼吸和耳鼻喉系统：上呼吸道感染（病毒性 或细菌性）、过敏性鼻炎、哮喘、慢性阻塞 性肺病、耳道炎（急性、慢性、浆液性）、 咽鼓管功能紊乱、（鼻）窦炎。
全科医学的诊疗思维模式
15
21.头昏或眩晕；22.头痛；23.便血； 24.气短；25.视力降低或视力模糊；
26.泌尿道症状；27.疲劳（乏力）； 28.体重减轻；29.指（趾）甲问题； 30.局部肿块。
全科医学的诊疗思维模式
16
全科医疗中临床常见的问题有：
吸烟问题、 酗酒问题、 毒品问题、 家庭暴力（虐待儿童、妇女、老人…）问题、