骨关节的正常影像学表现讲解
骨正常影像学表现
一、正常X线表现
（三）软组织的X线表现
一般情况：各种软组织间缺 乏自然对比，平片作用有限
有脂肪衬托下：某些肌肉、 肌腱、韧带可显示轮廓
血管：造影检查可显示血管
一、正常X线表现
（四）各部位骨关节的正常X线表现
手腕部
一、正常X线表现
（四）各部位骨关节的正常X线表现
一、正常X线表现
（四）各部位骨关节的正常X线表现
脊柱
（2）脊椎与椎间盘的X线表现
椎体前缘、后缘及棘突后缘顺列 生理曲度：颈椎、腰椎向前，胸椎向后 椎体呈长方形，居前；椎弓居后 椎管居椎体之后，为纵行半透明区 椎间隙：相邻椎体间的透亮间隙，胸椎 间隙较窄，腰椎间隙自上而下渐增宽， 腰4～5间隙最宽，腰5～骶1间隙又变窄。
二、正常CT表现
（一）骨骼
骨窗可观察：骨皮质——线状致密影； 骨小梁——细密的网格影； 骨髓腔——低密度影。
骨髓腔
骨皮质
骨小梁
二、正常CT表现
（一）骨骼
软组织窗：肌肉、肌腱——中等密度； 脂肪——低密度； 骨骼——呈白影。
脂肪
韧带 肌肉
二、正常CT表现
（一）骨骼
脊椎：椎体中部——
椎体上或下部——
手腕部
一、正常X线表现
（四）各部位骨关节的正常X线表现
手腕部 远端
骨干
指骨：为短管状骨，骨骺位
于基底部；爪粗隆
基底
掌骨：为短管状骨，骨骺于 远端，除第1掌骨；2长1短
腕骨与腕关节：腕骨8块； 桡腕、腕骨间及腕掌关节
远节 中节 近节
掌骨
一、正常X线表现
（四）各部位骨关节的正常X线表现
手腕部
骨关节医学影像学PPT课件
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3
平片（首选）
优点： 1、空间分辨率高； 2、可以显示病变整体；
缺点： 1、显示结果复杂部位和重叠多的部位较差； 2、不易发现早期病灶； 3、不易发现细小病灶； 4、密度分辨率的限度。
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4
照片时要点：
1、同时照正侧位，某些部位需照斜位、轴位及切线位 等
2、包括相邻关节及软组织 3、必要时双侧对比
医学影像学
第二章骨骼肌肉系统
（骨和软组织）
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1
引言：
骨肌系统由骨骼、韧带、肌腱、肌肉组
成，它的主要功能是支撑身体，为人体各器
官的系统运作提供保护。其常见疾病除外伤、
炎症和肿瘤等疾病外，全身性疾病也可以引 起骨骼改变，如营养代谢和内分泌。
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2
一、常用的检查技术： 1）平片； 2）CT； 3）MR。
全身性疾病的骨改变
一、代谢性骨病：
佝偻病
二、内分泌性疾病：
巨人症和肢端肥大 侏儒症
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谢谢！
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108Leabharlann 精选课件PPT100
5.骨肉瘤 ：骨质破坏（溶骨、成骨、混合）；骨膜（放 射、袖口征）；软组织肿块
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101
6.骨转移瘤：溶骨、成骨、混合
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102
（五）骨性关节炎
主要X线表 ⒈关节间隙变窄 ⒉关节面变平,边
缘见骨质增生 ⒊关节面骨质增
生硬化,可见小 囊状
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103
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骨关节正常影像学表现
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儿童管状骨MRI表现：
1.骨干: 骨皮质和骨小梁在T1WI
和T2WI均为低信号 2.干骺端:信号低于骨干区的骨髓腔：
临时钙化带在T1WI和T2WI均为低 信号。 3.骨骺：在T1WI和T2WI上信号较骨 髓腔高 4.骺板和骺线：在T1WI和T2WI上均 为高信号。 5.骨髓：新生儿红骨髓在T1WI≤肌 肉；儿童期信号不均匀
关节软骨
• 关节腔： • 关节囊（内层滑膜和外
层纤维）
• 滑液囊：骨与肌腱 • 辅助结构：韧带、关节
盘、关节盂唇
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关节CT表现： • 关节面：线样高密度影 • 关节软骨:不能显示 • 关节腔：低密度间隙 • 关节囊：窄带状软组织密度
影，厚约3mm
脊髓在T1WI上呈中等信号，在 T2WI上则低于脑脊液信号。
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• 单元小结
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参考指南
• 《骨伤科影像诊断学》尹志伟 人民卫生出版社 • 《骨与关节影像诊断必读》陈晓光 人民军医出版社 • 中华医学会(Chinese Medical Association) • 中国解剖学会（） • 中国解剖网（） • 中国医科大学人体解剖学（国家级精品课程） • 第四军医大学人体解剖学（国家级精品课程） • 中山大学解剖学（国家级精品课程）
区 2.骨端：
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骨关节(医学影像)
第二节 CT检查（Computed
tomography）
CT密度分辨力高,可清楚显示出病 灶，确定其部位、范围、形态和结构。 增强扫描对确定病变的范围和性质有 较大帮助 CT对某些骨关节早期病变和脊柱、 骨盆的显示明显优于X线平片检查
CT 显 示 椎 体 和 骨 盆 的 病 变 有 明 显 优 势
第三节
磁共振成像
• （MRI Magnetic resonance imaging）
骨关节系统的各种组织结构各自具 有不同强度的MR信号，在MRI上能明显 的区别出脂肪、纤维软骨、透明软骨、 韧带、肌肉和骨髓
骨皮质 脂肪 骨皮质
骨髓 肌间脂肪
骨髓
肌肉
骨关节及其周围组织结构各自具有不同 强度的MR信号，在MR上有明显影像差别
椎 间 孔
椎 间 隙
棘突 上关节突
椎 板
下关节突
椎板
下关节突
上关节突 椎弓根
横突
正 中 短 箭 头 示 棘 突
椎间隙
椎弓根
椎 间 孔
椎 间 隙
脊髓
蛛 网 膜 下 腔 脑 脊 液
椎 间 盘
思考重点：
1. 什么是骨质疏松？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 2. 什么是骨质软化？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 3. 什么是骨质硬化增生？它有哪些X线表现？常见于 哪些疾病？ • 4. 什么是骨质破坏？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 5. 什么是骨质坏死？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 6. 骨膜反应是怎样产生的？它有哪些X线表现？常见 于哪些疾病？ • 7. 为什么骨病变时必须观察其周围软组织有无改变？
（七）骨内和软骨内钙化
表现为环形或半环形、颗粒状或斑片 状无结构致密影，分布局限，见于软骨类 肿瘤、结核及骨梗塞
骨关节疾病影像学表现
一基本病变X线表现骨质疏松：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。
组织学：骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少。
临床特点：常见于：老年妇女和关节活动障碍病人易发生病理骨折X线表现：骨密度减低、骨小梁变细减少、骨皮质变薄或密度减低呈分层状改变。
椎体鱼脊样变形或楔形变，骨小梁稀疏纵行排列。
骨质软化：一定单位体积内骨组织有机成分正常矿物质含量减少。
组织学：骨样组织钙化不足。
病因：Vit D缺乏，钙磷排泄过多，肠道吸收功能减退X线表现：骨密度减低、骨小梁减少和骨皮质边缘模糊。
承重骨骼常变形：如O型腿、X 型腿，骨盆三叶变形。
常见假骨折线：假骨折线1-2mm宽透明线，对称出现，好发于耻骨、坐骨、肱骨、股骨上段和胫骨骨质破坏：局部骨组织被病理组织代替，骨组织消失，骨皮质、骨松质均可发生病因：炎症，肉芽肿，肿瘤或瘤样病变。
X线表现：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，呈筛孔状或虫蚀状或中断消失或呈膨胀性改变骨质增生硬化：一定单位体积内骨量增多，骨皮质增厚、骨小梁增多。
病因：慢性炎症，外伤，原发性骨肿瘤，代谢性疾病如甲旁低，氟中毒。
X线表现：骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大，骨小梁增多、增粗，骨皮质增厚致密，骨髓腔变窄。
骨质坏死：局部骨组织代谢停止，坏死的骨质称为死骨。
组织学：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。
病因：慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏死，外伤骨折后。
X线表现：骨质局限性密度增高，死骨外表有新骨形成，骨小梁增粗，绝对高密度，死骨周围骨质被吸收，相对高密度骨膜反应：膜增生或骨膜反应，骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞增加所引起的骨质增生，组织学：骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁。
病因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血。
转归：与骨皮质融合、新生骨吸收、肿瘤侵蚀破坏。
X线表现：与骨皮质平行的密影，可呈线状、层状、花边状骨/软骨内钙化：病因：软骨类肿瘤出现软骨内钙化，骨梗死所致骨质坏死可出现骨髓内钙化。
医学影像学课件骨关节详解演示文稿
医学影像学课件骨关节详解演示文稿xx年xx月xx日CATALOGUE 目录•骨关节系统介绍•骨关节的医学影像学表现•常见骨关节疾病的医学影像学诊断•骨关节病变的预防和康复•骨关节疾病的临床应用实例•展望未来：骨关节医学影像学的进展01骨关节系统介绍骨主要由有机质和无机质构成，分为皮质骨和松质骨。
关节由两个或多个骨连接而成，包括关节面、关节囊和关节腔。
骨关节的基本结构骨关节结构稳定，支撑着身体重量。
骨关节的主要功能支撑身体关节具有一定的活动性，使身体可以完成各种运动。
活动性骨关节结构可以保护内部脏器不受外界损伤。
保护内脏按照运动轴数可分为单轴关节、双轴关节和多轴关节。
按照形态可分为杵臼关节、椭圆关节等。
按照关节面形态可分为平面关节和球窝关节等。
骨关节的分类和分布02骨关节的医学影像学表现X线平片X线平片可以观察骨质的密度变化、骨折及骨折复位情况、关节病变、脊柱侧弯和骨折后骨痂形成等。
X线平片操作简便、费用较低，但成像质量不如CT和MRI。
X线平片是骨关节影像学检查的基础方法，适用于大部分骨骼系统的疾病筛查和诊断。
CT检查CT检查具有更高的分辨率和三维成像能力，能够更好地显示骨关节的细节和病变。
CT检查对于骨折、关节脱位、肿瘤、炎症等骨关节病变具有较高的诊断价值。
CT检查对骨盆、髋关节等复杂结构的显示效果更佳，可用于手术导航和介入治疗。
MRI检查MRI检查是一种非侵入性的骨关节检查方法，能够提供全面的骨骼和软组织信息。
MRI检查对骨髓炎、关节炎、肿瘤等软组织病变具有较高的诊断价值。
MRI检查能够显示关节软骨、半月板等软组织的损伤，对关节疾病的诊断和治疗具有重要意义。
其他影像学检查方法其他影像学检查方法包括超声检查、核素扫描等。
超声检查适用于肌肉、肌腱等软组织的检查，对关节炎、肌肉病变的诊断具有指导意义。
核素扫描主要用于恶性肿瘤骨转移的诊断，有助于早期发现肿瘤骨转移的情况。
03常见骨关节疾病的医学影像学诊断骨折的诊断与分类骨折是骨结构的连续性完全或部分断裂的现象，可由多种病因导致，诊断与分类对治疗和预后有重要指导意义。
骨关节系统正常及异常影像学表现
骨关节系统正常及异常影像学表现骨关节系统是人体的重要组成部分，其正常与异常影像学表现对于疾病的诊断和治疗具有重要意义。
本文将介绍骨关节系统的正常影像学表现以及常见的异常影像学表现。
一、骨关节系统的正常影像学表现1、骨皮质：骨皮质是骨组织中最坚硬的部位，在X线片上呈连续、光滑的线状。
不同部位的骨皮质厚度不同，如长骨的骨皮质较厚，而扁骨的骨皮质较薄。
2、骨髓腔：骨髓腔是骨内的腔隙，在X线片上表现为骨皮质内部的低密度区域。
不同部位的骨髓腔大小不同，如长骨的骨髓腔较大，而扁骨的骨髓腔较小。
3、骨松质：骨松质是骨组织中的疏松部分，由许多不规则的骨小梁构成。
在X线片上，骨松质表现为网状结构，密度较低。
4、关节间隙：关节间隙是关节软骨之间的间隙，在X线片上表现为透明的低密度区域。
关节间隙的大小取决于关节的类型和状态。
二、骨关节系统的异常影像学表现1、骨折：骨折是指骨组织的完整性受到破坏。
在X线片上，骨折表现为骨皮质断裂、骨髓腔出血等。
不同类型的骨折表现不同，如横行骨折、斜行骨折等。
2、骨肿瘤：骨肿瘤是发生在骨组织中的肿瘤性疾病。
在X线片上，骨肿瘤表现为骨皮质破坏、骨髓腔扩张等。
不同类型的骨肿瘤表现不同，如骨肉瘤、软骨肉瘤等。
3、骨关节炎：骨关节炎是一种常见的关节疾病，表现为关节软骨退行性变和骨质增生。
在X线片上，骨关节炎表现为关节间隙狭窄、关节边缘增生等。
4、类风湿性关节炎：类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，表现为关节炎症和骨质破坏。
在X线片上，类风湿性关节炎表现为关节间隙增宽、关节边缘侵蚀等。
5、强直性脊柱炎：强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，表现为脊柱及周围关节的骨质破坏和畸形。
在X线片上，强直性脊柱炎表现为脊柱生理曲度消失、椎体边缘骨质增生等。
熟悉骨关节系统的正常及异常影像学表现对于临床疾病的诊断和治疗具有重要意义。
通过对影像学资料的分析，医生可以准确地判断疾病的类型、程度以及制定相应的治疗方案。
CT（Computed Tomography）已经成为诊断胸部疾病的重要工具。
骨关节的影像诊断
及其间隙内新骨形成（绝对高密 度）
死骨周围骨质被吸收，密度 降低，或为低密度脓液或肉芽组 织包裹衬托（相对高密度）
股骨头坏死
骨质坏死X线表现
七、 软骨钙化
软骨钙化是指软骨基质钙化，标志着骨内或骨外有软骨组
织或瘤软骨的存在。软骨钙化可为生理性(肋软骨骨化)或
T2WI+f s
左肱骨上段早期骨肉瘤
T1WI
T1WI
四、骨质增生硬化
定义：单位体积内骨量的增多。
骨质增生硬化
成骨活动↑ 破骨活动↓
正常骨
增生骨
骨质增生硬化：常见病因
局限性增生：慢性炎症、外伤修复、成骨性肿瘤等。 全身性增生：代谢性骨病（肾性骨硬化）、中毒（氟中毒）、
遗传性骨发育障碍（石骨症） ，内分泌疾病等。
关节炎，结核，肿瘤， 类风湿关节炎， 痛风等
关节破坏 ：CT
（三）关节退行性变
定义：缓慢发生的关节软骨变 性、坏死和溶解，引起关节 间隙变窄，继而造成骨性关 节面增生硬化，形成骨赘， 关节面下小囊变，关节囊肥 厚、韧带钙化。常无骨质疏 松。
关节退行性变
X线表现: 早期：骨性关节面模糊、中断和部分
可直接显示肿胀的关节 囊、及关节腔内的液体
关节腔积液
T1WI
关节肿胀：MRI
渗出 关节积液
T2WI＋fs 渗出 TB
（二）关节破坏
• 定义：是指关节软骨及其下 方的骨质被病理组织侵犯、 替代。
• 病因：急慢性关节感染、肿 瘤、类风湿及痛风。
关节破坏
关节软骨及骨性关节面被病理组织取代 而产生破坏 关节间隙变窄
消失。
中晚期：关节间隙不均称狭窄，骨性 关节面增厚、不光滑，关节面下骨 质增生致密并可出现囊变区，关节 面边缘骨赘形成，但一般不发生明 显的骨质破坏，亦无关节强直。
影像本科骨关节系统影像诊断学ppt课件
造影检查
关节造影：左膝外侧盘状半月板
.
窄
症脊
髓 造
造
影影
：
腰检
椎 管
查
狭
.
第四节 现代影像学检查
一、数字减影血管造影（digital subtraction angiography, DSA）：减除血管造影无用的信息。
二、放射性核素扫描（radionuclide scanning, RNS）： 应用99mTC（99m锝）作广泛骨扫描，可早期发现骨肿瘤， 但特异性较差。发射CT（emission computer tomography, ECT）是能更好地显示某一层面空间信息 的仪器，从而提高了诊断准确性。
骨的结构与发育
骨血供
软骨内骨化
骨的组成.ຫໍສະໝຸດ 第三章 骨关节正常X线解剖及变异
第一节 四肢骨关节X线解剖及变异
一、成人正常管状骨X线解剖 （一）骨干（diaphysis） 1、骨膜。2、骨皮质（营养动脉孔）。3、骨松质（骨小梁、骨 髓间隙）。4、骨髓腔。5、正常解剖变异（致密骨岛、软骨岛、 发育障碍线、骨骺线遗迹）。 （二）骨端（bony end） 二、关节的X线解剖 （一）关节间隙（joint space）：关节骨端之间的空隙。它包括 解剖的关节软骨，关节内纤维软骨，关节腔及关节液。 （二）关节面（joint surface）：骨端边缘光滑锐利的骨密质。 （三）关节囊及周围软组织（articular capsule and peripheral soft tissue）：在脂肪和疏松结缔组织衬托下可见韧带及关节囊。
靶 软
线
特
线殊
摄摄
影影
：
.
第三节 特殊造影
一、脉管造影（vasography）：包括动脉、静脉和淋巴 管造影。目前应用较多的是动脉造影和静脉造影。
骨与关节检查方法及正常影像表现
CT检查
适用范围：软组织病变和骨骼解剖较复
杂的部位 优势：
– 显示解剖空间关系 – 密度分辨力高，易发现病灶，确定部位、范 围、形态与结构
CT检查方法
平扫： – 两侧对照 – 扫描层厚2~5mm，如骨关节要行重建则需 1~2mm扫描 – 骨窗和软组织窗分别观察 ①软组织窗：低窗位窄窗宽，L60HU\W300HU ②骨窗：高窗位大窗宽，L400HU\W500HU 增强： – 软组织病变和骨病变的软组织肿块 – 动态增强扫描了解病灶血流灌注 – 根据病灶强化情况确定病变范围和性质
脊柱
CT表现
椎体：骨窗显示为薄层致密骨皮质包绕略低密度松质骨，松 质骨内可见“Y”形低密度线影（椎体静脉管）； 椎管骨环，由椎体、椎弓根和椎板围成。内可见硬膜囊、黄 韧带和腰段神经根。 • 硬膜囊为椎管中央低密度影； • 黄韧带位于椎板和关节突内侧软组织密度影，2~4mm； • 神经根位于硬膜囊前外侧，对称的圆形中等密度影。 侧隐窝：前为椎体后缘、后为上关节突、侧方为椎弓根内壁， 呈漏斗状，前后径不小于3mm，内有神经根； 椎间盘：髓核和纤维环，低于椎体密度的均匀软组织密度影， 50~110HU。
T1W
T2W
T1W
T1W
FS
Flash
C－
C＋
超声成像检查
软组织病变的定位和定量具有显著
的优越性 无创，无X线辐射，价廉，设备轻便 图像对比分辨力远不如CT和MRI， 征象显示不似X线、CT、MRI清楚
核素骨显像
显示全身骨骼形态，反映局部骨骼血供
和代谢情况 定位诊断 、早期诊断、疗效观察 敏感性高，特异性不高，难以定性
检查方法
三、MRI: 任意平面成像，观察全面 组织分比率高观察软组织、骨髓病变比X线和CT好 不用对比剂可显示血管，有利于了解病变的血供和 病灶与血管的关系 关节内积液，采用T2WI扫描，液体信号很高，可达 到关节造影效果 对钙化和细小骨化显示不佳甚至不显示 MRI检查应结合X线检查进行。
7-骨关节系统影像诊断
脊椎 （ 除颈1-2和骶尾）
椎体：长方体；外四周为 皮质，内为松质骨
附件：椎弓及椎弓根、棘 突、横突
椎间隙：半透明带状间隙 椎间孔：神经出入通道
X线：颈椎曲度变直，顺列整齐，部分椎体缘增生、变 尖，所示椎间隙未见明确狭窄，部分椎小关节及钩椎关 节关节增生、变尖，所示椎间孔未见明确狭窄。项韧带 未见钙化。
正常肘关节
22
前交叉韧带
后交叉韧带
23
脊柱(Spine)
脊柱：颈椎(cervical spine)7个、胸椎(thoracic s.)12个、腰椎(lumbars.)5个、骶椎(sacrum)5 个、尾椎4个
生理曲度：颈椎、腰椎前突；胸椎、骶尾 椎后突
脊椎：椎体、椎弓(椎弓根、椎弓板)、棘突、 横突、上下关节突、椎间盘
CT检查： 平扫（软组织窗/骨窗）、 增强
MRI检查：软组织、关节盘、韧带、肌腱 等损伤首选 平扫(T1WI/T2WI+抑脂像)、增强
▲软骨未钙化时在X线及CT均不显影 ▲对软组织显示MRI优于CT，对骨质增生、骨化、
钙化显示不如CT
成人长骨
4
正常骨盆及髋关节
5
腰4-5椎间盘CT 软组织窗、骨窗
，好发于耻骨支等）
成人腰椎骨盆易累及
密度减低病变
骨质破坏 distruction of bone
概念：局部骨质被病理组织所代替而造成的正常 骨组织消失 机制：病理组织或破骨活动增强 常见原因：炎症、肉芽肿、肿瘤或肿瘤样病变
X线表现：局部骨质密度减低，骨小梁或骨皮质消失而形成骨质 缺损，其中全无骨结构 边缘清晰、锐利—多为慢、良性病变。 边缘模糊、不规则—多为急、恶性病变
骨关节影像诊断
– 2、 关节基本病变 • （1）关节肿胀 （2）关节破坏 • （3）关节退行性变 （4）关节强直 • （5）关节脱位
骨关节影像诊断教学内容Fra bibliotek• 一、骨骼、关节、肌肉的医学影像检查方法 • 二、骨骼、关节、肌肉的影像影像学正常表现 • 三、骨骼、关节、肌肉的基本病变影像表现
– 1、骨骼基本病变 • （1）骨质疏松 （2）骨质软化 • （3）骨质破坏 （4）骨膜增生 • （5）骨质增生硬化 （6）骨质坏死、死骨 • （7）骨形态大小变化（8）软骨钙化 • （9）骨折与骨痂
• （二）X线表现
• 1、骨端：骨端松质、骨性关节面，X线表现为均匀致密光整的线状影。
• 2、关节间隙：关节软骨、关节腔（滑液）、关节内纤维软骨，X线均为中等密度阴影，密度均匀、对称、 随年龄增大逐渐变窄。
• 3、关节囊及周围软组织：与关节腔密度相似。有的可见脂肪垫和肌腱。
正常关节X线表现
四、脊柱
•
3、临床意义：外伤后、缺血性、炎症和肿瘤等。
骨膜增生
急性骨髓炎（层状）
针状
花 边 状 骨肉瘤（三角形）
骨质坏死
股骨头缺血坏死 慢 性 骨 髓 炎
教学内容
• 一、骨骼、关节、肌肉的医学影像检查方法 • 二、骨骼、关节、肌肉的影像影像学正常表现 • 三、骨骼、关节、肌肉的基本病变影像表现
– 1、骨骼基本病变 • （1）骨质疏松 （2）骨质软化 • （3）骨质破坏 （4）骨膜增生 • （5）骨质增生硬化 （6）骨质坏死、死骨 • （7）骨形态大小变化（8）软骨钙化 • （9）骨折与骨痂
医学影像-四肢关节正常变异、常见病变及创伤的影像表现
四、肩关节
成人肩关节正位 1.肩峰 2.喙突 3.关节盂 4.盂下结节 5.肩胛骨外侧缘（腋缘） 6.肩胛骨内侧缘（脊柱缘）7. 肩胛上角 8.肩胛下角 9.肩胛冈 10.肩胛颈 11.锁骨肩峰端 12.锁骨胸骨端 13.肩锁关节 14.肱 骨头 15.大结节
正常变异及易混淆结构
肩胛骨滋养管 左图：男，10岁，肩胛颈体交界及喙突基底部为滋养管显示较清晰部位，在切线位 时显示为透亮线（箭），注意与裂纹骨折鉴别。右图为另一例肩胛骨滋养管（非切 线位，箭）。
指骨滋养血管 箭头所示斜行透亮线影为近节指骨滋养血管，而白箭所示小圆形透亮区为中节指骨 滋养血管轴位投照所致。注意指骨滋养血管从近端斜向远端，从骨皮质斜行走向髓 腔，与掌骨相反。R：环指，P：近节指骨。
指骨Mach效应 箭头所示为环指（R）与小指骨结 构内的软组织重叠影所形成的 Mach效应，其走行与滋养血管影 相反，也不应误为骨折线。
正常变异及易混淆结构
尺骨茎突永存骨化中心 又称尺骨茎突骨（箭），要与尺骨茎突陈旧性撕脱骨折鉴别。本例边 缘圆钝且光滑，无外伤史，可资鉴别。
腕骨生理性切迹和凹陷 舟骨、头状骨及三角骨的正常凹陷（箭），此三 处也为类风湿性关节炎侵蚀的好发部位。正常切 迹或凹陷骨皮质较光滑。
腕骨滋养血管影 头状骨及月骨各见一滋养血管影（箭），轴位投照多表 现为小的类圆形透光区，边缘常有硬化边，切线位投照 类似骨折线，多见于手舟骨
Haglund外生骨疣与不典型骨刺 跟骨后上缘骨刺样突起（箭）， 属正常变异，称Haglund外生骨 疣。穿高跟鞋时可损伤相邻的跟 腱，形成Haglund综合征；跟骨 结节下缘前突骨刺样突起（箭 头），正常人可见，常无临床症 状。
载距突下生理透亮区 正常人载距突下可见 三角形的局限性透亮 区，为生理性骨小梁 稀疏区（箭），透亮 区内骨小梁仍清晰可 见。与骨囊肿和脂肪 瘤不同，两者因存在 骨质破坏，骨小梁显 示中断。
医学影像学：骨关节影像检查常用方法、正常影像学表现 学习笔记
医学影像学：⻣关节影像检查常⽤⽅法、正常影像学表现检查技术X线普通检查透视摄影特殊检查体层摄影放⼤摄影造影检查关节造影⾎管造影（Angiography）⼀般不⽤X线检查观察软组织病变CT平扫检查密度分辨⼒⾼，显示钙化、⻣质、髓腔内和软组织病变优于X线检查显示解剖结构复杂部位的病变如头颅、⻣盆及脊椎等病变优于X线检查增强检查MRI检查MRI检查对各种软组织、关节软⻣、韧带和病变内坏死出⾎、液化和⽔肿等显示较好。
但对钙化和细⼩⻣化的显示不如 CT和X线平⽚。
增强检查正常影像表现⻣骼正常表现⻣的结构与发育⻣的结构⻣的发育⻣化：膜性⻣化（颅盖诸⻣和⾯⻣），软⻣内⻣化（躯⼲⻣、四肢⻣、颅底⻣与筛⻣和脊椎⻣）和混合⻣化（下颌⻣和锁⻣）⽣⻓：成、破⻣平衡，使⻣不断增⼤增⻓，其⻓径增⻓由软⻣内⻣化，横径增⻓由膜性⻣化，最后塑型成⻣影响⻣发育的因素⻓⻣⼩⼉⻣⻣⼲X线⻣⽪质表现为密度均匀的致密影，外缘清楚，在⻣⼲中部最厚,越近两端越薄CT⻣⽪质为致密线状或带状影,⻣⼩梁为细密⽹状影,⻣髓腔呈低密度影，⻣膜不显影MRI⻣⽪质：T1和T2呈线、条状极低信号影。
红⻣髓：T1●新⽣⼉等于或低于肌⾁信号● ⼉童和成⼈⾼于肌⾁但低于脂肪的信号。
T2WI类似⽪下脂肪⾼信号⻩⻣髓：T1和T2类似⽪下脂肪信号⼲骺端X线CT⼲骺端表现为⻣⼩梁交错构成细密的⽹状影，密度低于⻣⽪质，⽹格间为低密度的⻣组织MRI⼲骺端⻣髓信号往往低于⻣⼲区的腔⻣骺X线⻣骺软⻣不显影在⻣化初期于软⻣中出现⼀个或⼏个⼆次⻣化中⼼，X线⽚上表现为⼩点状致密影CTMRI骺板X线⽚上呈横⾏透明带状影，位于⼆次⻣化中⼼与⼲端之间⻣龄成年⻣脊柱关节正常表现关节⻣端X线上表现为边缘光滑整⻬的线样致密影，CT表现为⾼密度，MRI表现为在不同加权图像上呈⼀薄层清晰锐利的低信号影关节软⻣及⼉童期尚未⻣化的软⻣在X线和CT上均不能分辦；在 T1I和T2上呈⼀层弧形中等偏低均匀信号影，在脂肪抑制T2WI上呈⾼信号影关节间隙X线表现为两个⻣性关节⾯之间的透亮间隙椎间盘是由软⻣板、髓核和纤维环构成，所以X线上呈透明的间隙CT表现为关节⻣端间的低密度间隙滑液在T1上呈薄层低信号,在T2上呈细条状⾼信号⼉童在X线和CT上关节间隙较成⼈宽关节囊、韧带、关节盘X线上不能分辦MRI各序列上均呈光滑连续的⼩弧形线样低信号。
骨关节正常影像学表现
L5横径明显大于长 径，椎体平面呈椭 圆形，椎管呈三叶 状，椎体后壁呈弧 形后突
侧隐窝
侧隐窝内走行 神经根
侧隐窝正常前后径为3 ～5mm，当小于2mm时 被认为是狭窄
腰椎上段椎管呈圆形
腰椎下段椎管呈倒三角形
正常腰段椎管前后径为15～25mm
椎间盘特点
1、胸段椎间盘最薄，腰段最厚，颈段介于两者之间。
6、注意照片上是否有不应该有的异物。
X线片阅读顺序：
• 软组织-骨外形-骨结构（骨膜、皮质骨【 密度-界限-边缘】松质骨）-其它骨结构（ 子骨、副骨、骨骺、营养血管沟、骨岛、 生长障碍线）-关节
X线影像的分析与诊断
前提条件
1、要非常熟悉各种X线影像所反映出来 组织结构的解剖特点；
2、要掌握人体组织结构常见生理与病理 现象的X线影像特征；
骨骺板:骨骺与干骺端 间的软骨层，在X线片上显 示为横行的透明线
骨骺线:骨骺的不断增长， 骨骺板逐渐变薄，最后 消失，骨骺与干骺端出 现骨性联合，完成骨发 育，有时遗留一条横行 线状致密影
骨龄
骨骺内骨化中心的出现，完全骨化 及与骨干闭合都是按照一定时间顺序进 行，由此来推测年龄为骨龄。
骨龄的意义
•应力位 ：正常踝关节
在内翻或外翻应力位时 ，距骨倾斜角度极小， 一般小于5°，大于5°以 上视为异常，如果距骨 倾斜度达到15°时，表 示韧带有断裂，一般倾 斜角度越大，损伤的韧 带数越多。
膝 关 节
髋 关 节
1.髂嵴2.髂骨翼3.髋关节间隙4.股骨头5.股骨颈6.粗隆间7. 闭孔8.小粗隆9.骶孔10.骶髂关节11.股骨头凹12.大粗隆13. 耻骨上支14.耻骨联合15.坐骨支
中 心 线：第4颈椎
颈椎张口位
图谱丨骨关节正常影像表现与变异
图谱丨骨关节正常影像表现与变异
01
骨关节正常X线表现
1.正常管状骨X线平片
(胫腓骨正侧位)
2.滑膜关节X线平片
(肩关节正位)
(肘关节正侧位)
(腕关节正侧位)
(髋关节正位)
(膝关节正侧位)
(踝关节正侧位) 3.正常脊柱X线平片
(颈椎侧位及张口位)
(胸椎正侧位)
(腰椎正侧位)
4.儿童时期关节的X线特点
02
骨关节正常CT表现
1.骨
2.关节
3.脊椎
03
骨关节正常MRI表现1.骨骼
2.关节
3.脊柱
04
骨关节常见变异
常见的骨关节变异有骨岛（又称内生骨瘤WHO 2013）、软骨岛、椎体永存骨垢、游离棘突、生长障碍线、移行椎、椎弓不愈合、籽骨、副骨等。
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课时安排（2学时）：
第一节1.复习旧课导入新课
2.讲授正常成人长骨的影像解剖
3.讲授正常儿童长骨的影像解剖
第二节4.讲授正常脊柱的影像解剖
5.讲授正常关ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的影像解剖
小结、检测、布置预习
教学用具：
多媒体课件；激光笔；粉笔；线条图
参考资料：
教材《骨伤科影像学》人民卫生出版社尹志伟主编
参考：
《骨关节影像学》科学出版社王云钊主编
《骨与关节影像诊断必读》人民军医出版社陈晓光主编
南阳医学高等专科学校教案
班级：针灸骨伤1-2班学时：2第一学年第二学期
课程名称：骨伤影像诊断学单元、章节：第五章第一节
课题：骨关节正常影像学表现
教学目的和要求：
1.掌握正常成人、儿童长骨的影像解剖
2.掌握正常关节影像解剖
3.掌握正常脊柱的影像解剖
教学重点：正常成人长骨的X线解剖
教学难点：正常儿童长骨的X线解剖；正常脊柱的影像解剖