骨与关节检查方法及正常影像表现方案
核磁共振诊断膝骨关节炎的应用与影像学表现探讨
核磁共振诊断膝骨关节炎的应用与影像学表现探讨膝骨关节炎是一种常见的慢性退行性骨病，它主要是由于关节软骨的退变以及滑膜的炎症引起的。
随着人们日常生活水平的提高和年龄的增长，越来越多的人患上了膝骨关节炎，对于膝骨关节炎的早期诊断和治疗，已成为当前医疗研究的重点之一。
本文将探讨核磁共振在膝骨关节炎的诊断和影像学表现。
核磁共振成像（MRI）是指利用磁共振的原理来成像的一种医学影像技术，核磁共振成像可以提供高清晰度、非侵入性和多平面的影像，而且没有放射线的辐射，被视作是一种理想的诊断手段。
在诊断膝骨关节炎时，MRI技术可以通过对膝部不同结构的成像，及时发现并定位病变，可以对早期诊断和治疗提供重要的参考和帮助。
1.骨性改变：MRI可以清晰显示膝骨的细微结构和骨性改变的程度。
在膝骨关节炎早期阶段，MRI可以检测到软骨面上的微小裂缝和软骨薄层的损伤。
在病变进一步恶化的情况下，MRI还可以检测到软骨的破坏、骨小梁的退化、骨质增生和骨赘形成。
2.滑膜改变：膝关节滑膜的炎症是造成膝骨关节炎的主要原因之一，MRI可以监测滑膜的厚度、炎症和水肿情况。
在病变早期，MRI可以显示滑膜的轻微增厚和水肿现象，当炎症进一步加重时，MRI可以显示滑膜明显增厚，出现高信号，反映了滑膜炎症的程度。
3.间隙变窄：在正常情况下，膝关节内有一定的间隙，膝关节的间隙代表了膝关节软骨的健康程度。
MRI可以定量地测量软骨的厚度和间隙的宽度，可以检测软骨变薄和膝关节间隙变窄的程度，并定量分析病变的程度和范围。
4.骨髓水肿：在膝骨关节炎的早期阶段，MRI可以检测到骨髓腔内的水肿现象，这与软骨的破坏和滑膜炎症有关系。
随着病变的加重，骨髓水肿的程度也会随之增加。
MRI可以精确地检测到骨髓水肿的位置和程度，可以为早期诊断和治疗提供重要的信息。
总之，MRI技术是一种可靠、高精度的成像技术，可以精确定位膝骨关节的病变部位，并对病变的程度和范围进行定量评价。
因此，MRI技术在膝骨关节炎诊断和治疗中，具有重要的应用价值和临床意义。
骨关节(医学影像)
第二节 CT检查（Computed
tomography）
CT密度分辨力高,可清楚显示出病 灶，确定其部位、范围、形态和结构。 增强扫描对确定病变的范围和性质有 较大帮助 CT对某些骨关节早期病变和脊柱、 骨盆的显示明显优于X线平片检查
CT 显 示 椎 体 和 骨 盆 的 病 变 有 明 显 优 势
第三节
磁共振成像
• （MRI Magnetic resonance imaging）
骨关节系统的各种组织结构各自具 有不同强度的MR信号，在MRI上能明显 的区别出脂肪、纤维软骨、透明软骨、 韧带、肌肉和骨髓
骨皮质 脂肪 骨皮质
骨髓 肌间脂肪
骨髓
肌肉
骨关节及其周围组织结构各自具有不同 强度的MR信号，在MR上有明显影像差别
椎 间 孔
椎 间 隙
棘突 上关节突
椎 板
下关节突
椎板
下关节突
上关节突 椎弓根
横突
正 中 短 箭 头 示 棘 突
椎间隙
椎弓根
椎 间 孔
椎 间 隙
脊髓
蛛 网 膜 下 腔 脑 脊 液
椎 间 盘
思考重点：
1. 什么是骨质疏松？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 2. 什么是骨质软化？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 3. 什么是骨质硬化增生？它有哪些X线表现？常见于 哪些疾病？ • 4. 什么是骨质破坏？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 5. 什么是骨质坏死？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 6. 骨膜反应是怎样产生的？它有哪些X线表现？常见 于哪些疾病？ • 7. 为什么骨病变时必须观察其周围软组织有无改变？
（七）骨内和软骨内钙化
表现为环形或半环形、颗粒状或斑片 状无结构致密影，分布局限，见于软骨类 肿瘤、结核及骨梗塞
骨科核磁扫描方法和注意事项
GRE
TE TR
20-30ms 500-600ms
FA NEX
5-10度 2
TIME ≤3min
GRE序列对磁场不均匀性比较敏感容易产生磁化率伪影，优点在于容 易色素 绒毛结节性滑膜炎的检查
PDFS
SPIR
STIR
TE TR
85ms 4000-5000ms
序列
COR T1WI COR FSPD SAG FSPD
FOV
10-12 10-12
层厚
2mm 2mm
层间距
0.2 0.2
NEX
1-2 2-3
矩阵
288*192 288*224
10-12
3mm
0.3
2-3
288*224
风湿性关节炎
序列
COR T1WI COR STIR
FOV 28-30
28-30
1.在矢状面图像上定位横断面，自髌骨上缘髌上囊至胫腓关节面 2.横断面定位像上调整旋转角度，冠状面上调整左右位置 3.频率编码位于前后方向，并且添加上下饱和带，减轻血管搏动伪影 4.横轴位是评价髌骨后缘软骨的最好方位
软骨骨性关节炎
内侧副韧带
前交叉韧带
序列
SAG T1WI SAG FSPD
FOV
层厚
辅助设备
大三角棉垫 小三角棉垫 椭圈形棉垫 沙袋 弹力带 胸椎 腰椎 全身小关节 头颅 颈椎 固定肢体 固定长骨 制动
实际操作中应注意观察患者 情况，扫描前询问患者舒适 度，灵活应用辅助设备
骨关节常用扫描序列
T1WI FSE PDW FS （TI加权像）
（质子密度压脂像）
STIR-LongTE（短时间翻转恢复序列)
FI NEX
骨与关节影像学
关节纤维性强直
关节脱位
• 关节骨端脱位离正常相对关系
• 常见
髋关节、肘关节、肩关节
• 分类
程度
完全，不完全性（半脱位）
原因
外伤性 常伴撕裂性骨折
病理性 化脓性或结核性关节炎
先天性 关节发育不良
复习
基本病变 骨 软组织
关节
密度增加 骨质硬化，骨膜增生，骨质坏死 密度降低 骨质疏松，骨质软化，骨质破坏
• 关节腔造影 显示关节囊、肌腱、韧带、软骨等关节细微 结构
血管造影
肩关节造影
肩关节造影
膝关节造影
超声检查
•优势 无创、价廉、移动方便 对浅表病变显示较佳
•目的 浅表病变检查和定位
•局限 对疾病的特异性及骨骼检查欠佳
同位素检查
• 优势 功能成像 全身扫描
• 目的 病灶定位 早期发现异常 可进行治疗
全身系统
营养、代谢、内分泌等
检查方法
• X线平片
• 造影
血管造影
关节腔造影
• CT
平扫、增强
• MRI 平扫、增强、功能成像
• 超声
• 同位素
• 介入放射技术
X线平片
良好的定位、定性作用
检查要求 正侧位片 包括软组织 邻近一个关节 对侧对比
CT
•优势
密度分辨力高
显示精细结构
•作用
确定范围、性质以及和周围结构的关系
骨关节病变基本 X 线表现
• 骨基本病变 • 密度减低
骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 • 密度增加 骨质增生硬化 骨质坏死 骨膜增生
• 关节基本病变 肿胀 破坏 退行性变、强直
骨质疏松
一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少 （有机成份和钙盐同时减少）
骨关节疾病影像学表现
一基本病变X线表现骨质疏松：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。
组织学：骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少。
临床特点：常见于：老年妇女和关节活动障碍病人易发生病理骨折X线表现：骨密度减低、骨小梁变细减少、骨皮质变薄或密度减低呈分层状改变。
椎体鱼脊样变形或楔形变，骨小梁稀疏纵行排列。
骨质软化：一定单位体积内骨组织有机成分正常矿物质含量减少。
组织学：骨样组织钙化不足。
病因：Vit D缺乏，钙磷排泄过多，肠道吸收功能减退X线表现：骨密度减低、骨小梁减少和骨皮质边缘模糊。
承重骨骼常变形：如O型腿、X 型腿，骨盆三叶变形。
常见假骨折线：假骨折线1-2mm宽透明线，对称出现，好发于耻骨、坐骨、肱骨、股骨上段和胫骨骨质破坏：局部骨组织被病理组织代替，骨组织消失，骨皮质、骨松质均可发生病因：炎症，肉芽肿，肿瘤或瘤样病变。
X线表现：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，呈筛孔状或虫蚀状或中断消失或呈膨胀性改变骨质增生硬化：一定单位体积内骨量增多，骨皮质增厚、骨小梁增多。
病因：慢性炎症，外伤，原发性骨肿瘤，代谢性疾病如甲旁低，氟中毒。
X线表现：骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大，骨小梁增多、增粗，骨皮质增厚致密，骨髓腔变窄。
骨质坏死：局部骨组织代谢停止，坏死的骨质称为死骨。
组织学：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。
病因：慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏死，外伤骨折后。
X线表现：骨质局限性密度增高，死骨外表有新骨形成，骨小梁增粗，绝对高密度，死骨周围骨质被吸收，相对高密度骨膜反应：膜增生或骨膜反应，骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞增加所引起的骨质增生，组织学：骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁。
病因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血。
转归：与骨皮质融合、新生骨吸收、肿瘤侵蚀破坏。
X线表现：与骨皮质平行的密影，可呈线状、层状、花边状骨/软骨内钙化：病因：软骨类肿瘤出现软骨内钙化，骨梗死所致骨质坏死可出现骨髓内钙化。
医学影像诊断学-骨与关节创伤PPT
1
骨与关节创伤是常见病多发病，X线 平片仍是诊断骨折，并指导临床治疗 的最简便有效的首选方法；CT适合于 检查复杂的骨结构，克服了平片的影 像重叠；MRI能直接显示软组织的受 伤情况。
2
一、骨 折 （fracture）
概念:骨的连续性中断，包括骨小梁和 （或）骨皮质断裂。
骨折线在T1WI上表现为线样低信号影， T2WI为高信号影，代表水肿或肉芽组织。
39
胫骨平台骨折 40
胫骨平台骨折
41
胫骨平台骨折并关 节积液积血积脂
42
骨挫伤
43
（二）骨折合并症和后遗症
1、骨折延迟愈合 骨折治疗后达到一 定时间仍未愈合 表现：骨痂很少或 没有骨痂，骨折线 清楚
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2、骨折不愈合 骨折半年以后仍未 愈合的 表现：断端吸收 硬化，髓腔封闭
①横向移位：为骨折远端向侧方或前后方移 位； ②断端嵌入：多发生在长骨的干骺端或骨端， 为较细的骨干断端嵌入较宽大的干骺端或骨 端的骨松质内，应注意和断端重叠区别； ③重叠移位：骨折断端发生完全性移位后， 因肌肉收缩而导致断端重叠，肢体短缩；
17
④分离移位:骨折断端间距离较大，多为软组 织嵌入其间或牵引所致； ⑤成角:远侧断段向某一方向倾斜，两断段中 轴线交叉成角； ⑥旋转移位:为远侧断端围绕纵轴向内或向外 旋转。
➢骨疾病致骨强度降低，轻微外力即可引起 ➢表现：除骨折征象外，还显示原有骨病特点
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67
（六）特殊部位的骨折
1、柯莱斯骨折（colles fracture）
常见骨折，为外伤时手掌着地所致 表现：桡骨远端距离远侧关节面2.5cm内的骨折，
医学影像学课件骨关节详解演示文稿
医学影像学课件骨关节详解演示文稿xx年xx月xx日CATALOGUE 目录•骨关节系统介绍•骨关节的医学影像学表现•常见骨关节疾病的医学影像学诊断•骨关节病变的预防和康复•骨关节疾病的临床应用实例•展望未来：骨关节医学影像学的进展01骨关节系统介绍骨主要由有机质和无机质构成，分为皮质骨和松质骨。
关节由两个或多个骨连接而成，包括关节面、关节囊和关节腔。
骨关节的基本结构骨关节结构稳定，支撑着身体重量。
骨关节的主要功能支撑身体关节具有一定的活动性，使身体可以完成各种运动。
活动性骨关节结构可以保护内部脏器不受外界损伤。
保护内脏按照运动轴数可分为单轴关节、双轴关节和多轴关节。
按照形态可分为杵臼关节、椭圆关节等。
按照关节面形态可分为平面关节和球窝关节等。
骨关节的分类和分布02骨关节的医学影像学表现X线平片X线平片可以观察骨质的密度变化、骨折及骨折复位情况、关节病变、脊柱侧弯和骨折后骨痂形成等。
X线平片操作简便、费用较低，但成像质量不如CT和MRI。
X线平片是骨关节影像学检查的基础方法，适用于大部分骨骼系统的疾病筛查和诊断。
CT检查CT检查具有更高的分辨率和三维成像能力，能够更好地显示骨关节的细节和病变。
CT检查对于骨折、关节脱位、肿瘤、炎症等骨关节病变具有较高的诊断价值。
CT检查对骨盆、髋关节等复杂结构的显示效果更佳，可用于手术导航和介入治疗。
MRI检查MRI检查是一种非侵入性的骨关节检查方法，能够提供全面的骨骼和软组织信息。
MRI检查对骨髓炎、关节炎、肿瘤等软组织病变具有较高的诊断价值。
MRI检查能够显示关节软骨、半月板等软组织的损伤，对关节疾病的诊断和治疗具有重要意义。
其他影像学检查方法其他影像学检查方法包括超声检查、核素扫描等。
超声检查适用于肌肉、肌腱等软组织的检查，对关节炎、肌肉病变的诊断具有指导意义。
核素扫描主要用于恶性肿瘤骨转移的诊断，有助于早期发现肿瘤骨转移的情况。
03常见骨关节疾病的医学影像学诊断骨折的诊断与分类骨折是骨结构的连续性完全或部分断裂的现象，可由多种病因导致，诊断与分类对治疗和预后有重要指导意义。
骨科常用的影像检查方法
骨科常用的影像检查方法1.引言1.1 概述骨科疾病诊断和治疗的基础是准确的影像检查方法。
影像检查可以提供医生和患者关于骨骼系统疾病的详细信息，包括骨折、关节退行性疾病、肿瘤和感染等多种病变。
骨科常用的影像检查方法包括X射线检查、CT扫描、MRI检查、超声波检查、核医学检查和骨密度检查等。
这些方法各具特点，可以帮助医生全面了解疾病的病理变化、病变范围、累及结构、骨骼稳定性等重要信息，为制定治疗方案提供有力依据。
X射线检查是骨科常用的最基本和常规的影像检查方法。
它可以快速获取骨骼的二维影像，帮助医生判断骨折的类型、位置和程度，检测关节畸形和退行性改变。
CT扫描是一种三维重建的影像检查方法，可以提供高分辨率的骨骼影像。
与X射线相比，CT扫描能更清晰地显示骨骼结构、骨折线、骨折碎片的位置和分布，对复杂骨折的评估具有重要意义。
MRI检查利用利用磁场和无线电波产生骨骼的高分辨率影像。
MRI可以显示骨骼的软组织结构，辅助骨肿瘤和软组织肿瘤的鉴别诊断，还能评估关节软骨、韧带和肌腱等结构的损伤程度。
超声波检查是一种基于声波反射原理的无创检查方法。
它主要用于检测关节腔内积液、软组织肿块，以及评估关节囊、滑膜和韧带等软组织的损伤。
核医学检查是利用放射性药物追踪标记体内代谢和功能的影像检查方法。
骨科中常用的核医学检查包括骨扫描和白细胞扫描，可帮助鉴别骨折、感染和肿瘤等疾病。
骨密度检查主要用于评估骨量减少和骨质疏松的程度，是诊断和预防骨质疏松症的重要手段。
常用的骨密度检查方法包括双能X射线吸收测量（DXA）和计算机断层扫描（QCT）等。
综上所述，骨科常用的影像检查方法各具特点，能够为医生提供全面准确的病变信息，为患者制定最佳治疗方案提供帮助。
未来随着技术的进步和医疗设备的更新，影像学在骨科诊断中的作用将更加重要，为提高诊断准确性和治疗效果提供更加可靠的支持。
1.2文章结构文章结构：本文将介绍骨科常用的影像检查方法。
首先将在引言部分对该主题进行概述，接着在正文部分分别介绍X射线检查、CT扫描、MRI检查、超声波检查、核医学检查和骨密度检查这几种常用的影像检查方法。
X线影像正常结构与病变表现—骨与关节X线解剖与病变表现
四肢骨病变X线表现
骨骼病变的X线表现
❖ 1.骨密度变化 ❖ 骨密度增高：某种病理过程造成骨
组织内骨盐沉积增多或骨质增生而 使骨组织的X线密度增高。 ❖ X线表现为骨质密度增高，伴或不 伴有骨骼的增大，骨小梁增多、增 粗、密集，骨皮质增厚，致密，骨 皮质与骨松质界限不清，长骨的骨 髓腔变窄或消失。 ❖ 局限性骨密度增高可发生在骨破坏 区的周围，这是机体对病变的一种
泛性骨密度下降，骨皮质变薄，骨小梁稀疏、粗糙紊乱或模糊不清。常见于 废用性骨质疏松，老龄性全身骨质疏松。
四肢骨病变X线表现
骨骼病变的X线表现
❖ 1.骨密度变化 ❖ 骨密度降低：密度下降可呈广泛性
发生或局限性发生。 ❖ 局限性骨密度降低：仅发生于骨的
某一局部，常因骨组织被破坏，病 理组织代替骨组织而形成，骨松质 和骨密质均可发生破坏。常见的原 因有感染、骨囊肿、肿瘤和肉芽肿 等。X线征象可见患部有单一或多 发的局限性低密度区，形状规则、 界限清楚的多为非侵袭性病变；无
四肢骨病变X线表现
骨骼病变的X线表现
❖ 5.骨病变的部位和轮廓： ❖ 对于推断病因、了解病性很有帮
助。 ❖ 原发性骨肿瘤、血源性骨髓炎的易
发部位为骨端和干骺端； ❖ 骨软骨病、增生性骨发育不良的常
发部位在骺板和干骺端； ❖ 犬全骨炎、肥大性骨病、转移性骨
肿瘤的易发部位则在骨干。 ❖ 骨骼病灶的边缘整齐、轮廓清晰，
四肢骨病变X线表现
骨骼病变的X线表现
❖ 2.骨膜增生：类型有均质光滑型、层面型、花边型或不规则型和放射型。 ❖ 花边型或不规则型：形成的新骨呈花边型，沿骨干分布，边缘清楚，界限
明显。常见于骨髓炎和肥大性骨病。
四肢骨病变X线表现
骨骼病变的X线表现
四肢骨关节及软组织CT扫描技术及阅片
（五）膝关节、踝关节 及下肢长骨扫描体位：标准体位，足先进，双上臂抱头。双足跟连线与检查床中轴线垂直。
（三）腕关节 及手扫描体位：腹卧，头先进，双臂上举平伸，双手间隔5cm，手指并拢，手心向下，两中指末端连线与检查床中轴线垂直。体表定位：腕关节，尺桡骨茎突连线中点。手掌，第3掌指关节。
扫描参数：矩阵：512X512层厚：长骨—10mm 关节—2mm层距：长骨—10mm 关节—2mm电压：80~90kV电流：50mA计算方法：标准
扫描参数：矩阵：512X512层厚：10mm层距：1准
（八）注意事项1、四肢骨关节及软组织CT扫描除特殊情况外均 应双侧同扫，以便对比。2、四肢骨关节及软组织CT扫描通常先进行定位 扫描，以获取定位图像，定位图像一方面有利 于扫描定位，另一方面也可做为一幅平片，且 清晰度较普通平片高。定位图像一定要包括至少 一侧关节。
体表定位：膝关节，胫骨内外髁连线中点。
踝关节，内外踝连线中点。下肢长骨，由病变部位定。
扫描参数：矩阵：512X512层厚：长骨—10mm 关节—5mm层距：长骨—10mm 关节—5mm电压：90~100kV电流：70mA计算方法：长骨—锐利 关节—标准
（七）足扫描体位；标准体位，足先进，双下肢弯曲，双足平踏于检查床面，双足纵轴相互平行且均平行于检查床纵轴，双足间隔约5cm，双足连线垂直于检查床中轴线。体表定位：距骨
四、四肢骨关节及软组
织CT常规扫描技术
（一）标准体位的摆置 嘱患者自然仰卧于检查床上，两下肢自然伸直并拢，足尖朝向正上方，双上臂自然平伸放于身体两侧，双手手心向上，身体正中矢状面与检查床中轴重合。
骨关节系统病变影像检查方法选择及基本病变的影像表现参考PPT
骨关节系统病变影像检查方法选 择及基本病变的影像表现
骨关节系统病变影像检查方法 选择及基本病变的影像表现
CT：横断面图像，能避免解剖重叠，其 密度分辨力较高，对软组织显示良好，能 显示关节大体结构(关节软骨无法显示)。 对头颅、五官、骨盆、脊柱等部位行CT 扫描较有优势。
长骨横径的增加依靠骨膜的成骨细 胞的活动。
骨关节系统病变影像检查方法 选择及基本病变的影像表现
间接连接（滑膜关节） ：
关节骨端、关节囊、关节腔构成。
四肢关节、椎小关节、颞颌关节。
骨关节系统病变影像检查 方法选择及基本病变的影 关节软骨： 像表现
关节面覆盖透明软骨；关节盂唇为 纤维软骨，半月板也为纤维软骨。
应选取适当的窗技术(软组织窗、骨窗)， 对软组织、关节病变可适当提高窗宽。
骨关节系统病变影像检查方法选 择及基本病变的影像表现
骨关节系统病变影像检查方法 选择及基本病变的影像表现
骨关节系统病变影像检查方法 选择及基本病变的影像表现
MRI：具有较高的分辨力，且能多切面 成像，能很好显示骨、软组织、关节的
骨细胞位于骨陷窝中，并通过骨小 管相连。骨是以骨组织为主，由多 种成份组成的器官，而骨骼是由多 数骨组成的具有支持、运动和保护 功能的器官系统。
人体骨骼包括髌骨在内，共206块。
骨关节系统病变影像检查 方法选择及基本病变的影 长管状骨：股像骨表、胫现骨等。
短管状骨：手足骨
扁骨：颅骨、肩胛骨、胸骨、髂骨
核素扫描发现病变较敏感，但定性诊断 价值不高。
骨关节系统病变影像检查方法选 择及基本病变的影像表现
骨关节系统病变影像检查方法 选择及基本病变的影像表现
全身骨显像-PPT
骨关节显像（方法）
❖ 显像方法
❖ 99mTcO4- ：口服KCLO4封闭甲状腺 静注显像
剂
局部 全身 动态显像
❖ 99mTc-MDP：同静态骨显像
❖骨、关节显像图像分析
全身骨显像（SPECT正常图象）
❖ 分五区 ❖ 颅骨 ❖ 胸部 ❖ 椎体 ❖ 骨盆 ❖ 四肢
各关节处放射 性聚集高于邻 骨组织。内部 放射性分布匀 称，松质骨摄 取较多，密质 骨较少.
胃显影对结 果的影响
尿液显影对结果 的影响
导尿管影像
骨、关节显像临床应用
二、原发骨肿瘤（Primary bone tumor ）
❖ 初步鉴别良恶性 ❖ 判定疗效
骨肉瘤(Osteoid sarcoma)
治疗前
治疗后
骨肉瘤
治疗前
治疗后
尤文氏肉瘤
右侧肱骨骨巨细胞瘤术后复发
血流相肿瘤 区放射性明显浓聚
动态骨显像（方法）
❖ 显像剂：99mTc-MDP
动态骨显像（方法）
❖ 显像方法
❖ 探头包括病变及对侧 ❖ 血流相 1桢/3S 20桢 ❖ 血池相 1桢/1～2min 5桢 ❖ 延迟相 静态显像 ❖ 24小时 静态显像
三时相显像 四时相显像
动态骨显像（方法）
图像处理 计算机处理，利用感兴趣区（ROI）记数，
全身骨显像（原理）
❖ PET代谢显像 ❖ 18F-FDG能反映体内葡萄糖利用状况。绝大
多数恶性肿瘤细胞具有高代谢特点，因此， 肿瘤细胞内可积聚大量18F-FDG，经PET显像 可显示肿瘤的部位、形态、大小、数量及肿 瘤内的放射性分布。
全身骨显像（原理）
❖ PET骨显像 ❖ 18F-NaF中的18F离子可与骨骼中的羟基磷灰
骨关节正常影像学表现
L5横径明显大于长 径，椎体平面呈椭 圆形，椎管呈三叶 状，椎体后壁呈弧 形后突
侧隐窝
侧隐窝内走行 神经根
侧隐窝正常前后径为3 ～5mm，当小于2mm时 被认为是狭窄
腰椎上段椎管呈圆形
腰椎下段椎管呈倒三角形
正常腰段椎管前后径为15～25mm
椎间盘特点
1、胸段椎间盘最薄，腰段最厚，颈段介于两者之间。
6、注意照片上是否有不应该有的异物。
X线片阅读顺序：
• 软组织-骨外形-骨结构（骨膜、皮质骨【 密度-界限-边缘】松质骨）-其它骨结构（ 子骨、副骨、骨骺、营养血管沟、骨岛、 生长障碍线）-关节
X线影像的分析与诊断
前提条件
1、要非常熟悉各种X线影像所反映出来 组织结构的解剖特点；
2、要掌握人体组织结构常见生理与病理 现象的X线影像特征；
骨骺板:骨骺与干骺端 间的软骨层，在X线片上显 示为横行的透明线
骨骺线:骨骺的不断增长， 骨骺板逐渐变薄，最后 消失，骨骺与干骺端出 现骨性联合，完成骨发 育，有时遗留一条横行 线状致密影
骨龄
骨骺内骨化中心的出现，完全骨化 及与骨干闭合都是按照一定时间顺序进 行，由此来推测年龄为骨龄。
骨龄的意义
•应力位 ：正常踝关节
在内翻或外翻应力位时 ，距骨倾斜角度极小， 一般小于5°，大于5°以 上视为异常，如果距骨 倾斜度达到15°时，表 示韧带有断裂，一般倾 斜角度越大，损伤的韧 带数越多。
膝 关 节
髋 关 节
1.髂嵴2.髂骨翼3.髋关节间隙4.股骨头5.股骨颈6.粗隆间7. 闭孔8.小粗隆9.骶孔10.骶髂关节11.股骨头凹12.大粗隆13. 耻骨上支14.耻骨联合15.坐骨支
中 心 线：第4颈椎
颈椎张口位
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正常影像表现
二、软组织正常影像表现
包括肌肉、血管、神经、关节囊、关节软骨等
X线检查由于其缺乏自然对比而不能显示各自组织结构， 或仅可通过低密度脂肪组织观察到肌肉间轮廓
CT在软组织窗由于低密度脂肪组织衬托下可清楚显示肌肉、 肌腱和软骨
MRI上，肌腱、韧带、纤维软骨和空气均呈低信号；肌肉 和透明软骨呈中等偏低信号；可清楚显示椎管内软组织
骨化中心不断扩大，完成骨的发育。
A.间充质中细胞集聚：骨原细胞分化
B.细胞分化为成骨细胞：类骨基质形 成，类骨基质钙化形成骨
C.骨膜发生，血管进入
D.进一步骨化；破骨细胞与骨的改建
膜 性 骨
发 生 简
图
软骨化骨示意图
骨的发育
骨的生长
骨的发育过程就是成骨和破骨过程 骨骼在成骨细胞的成骨过程中不断增大，同时通
征象显示不似X线、CT、MRI清楚
核素骨显像
显示全身骨骼形态，反映局部骨骼血供 和代谢情况
定位诊断 、早期诊断、疗效观察 敏感性高，特异性不高，难以定性
第二节 正常影像表现
正常影像表现
一、骨骼系统的正常影像表现
1、骨的结构与发育 骨的结构： 人体骨按形状可分为四种：长骨、短骨、扁骨和不规则骨 骨质按结构分为
• 骨化中心，X线片为小点
状骨致密影，不断增大， CT表现为细密网状结构， MRI表现为中等偏低信号
小儿长骨
骺板(骺盘)
骺与干骺端不断骨化，二者 间的软骨逐渐变薄而呈板状
• X线片上表现为位于骺与干骺
端之间横行半透明带影
• 骺板不断变薄，称为骺线，
最后消失，骨发育完成
• CT为软组织密度影 • MRI为中等信号
CT检查
适用范围：软组织病变和骨骼解剖较复
杂的部位
优势：
– 显示解剖空间关系
– 密度分辨力高，易发现病灶，确定部位、范 围、形态与结构
CT检查方法
平扫： – 两侧对照 – 扫描层厚2~5mm，如骨关节要行重建则需 1~2mm扫描 – 骨窗和软组织窗分别观察 ①软组织窗：低窗位窄窗宽，L60HU\W300HU ②骨窗：高窗位大窗宽，L400HU\W500HU
• X线和CT表现为高密度细密网状结构 • X线和CT可见临时钙化带，位于干骺端顶端，
呈一横行薄层致密带影（骨增长的地方）
• MRI为低于骨干髓腔的中等偏低信号（红），
临时钙化带为低信号
X线片
CT
MRI
小儿长骨
骺：为长骨末完成发育的 骨端
• 胎儿及儿童时期多为软骨，
即骺软骨，逐渐骨化 X线片上不显影，CT表现 为软组织密度影，MRI为 中等信号
X线片
MRI
正常小儿骨骼
长骨
骨龄
• 定义：骨的原始骨化中心和继发骨化中心出现时的
时间，和骺线完全消失（骨骺与干骺端骨性愈合） 的时间具有规律性，这种规律以时间表示即为骨龄。
• 意义：骨龄判断（即根据正常男女各骨骨化中心出
现时的年龄和骺线闭合时的年龄作为正常骨龄标准， 判断个体骨的发育情况）可发现骨发育异常，对诊 断内分泌疾病和先天畸形综合症由一定价值
顶骨矢状缘 颅内面观
骨的构成示意图
图像放大 图像放大
放大 放大
破骨细胞、成骨细胞、骨基质 放大
骨的结构
• 密质骨由哈氏系统组成（哈氏管和哈弗骨板）
骨皮质的内、外环状骨板间，有无数沿骨干长 轴的平行骨管，称哈弗管，哈弗管周围有多层 同心板层骨，称哈弗骨板。
• 松质骨由骨小梁组成，呈海绵状小梁间充以骨髓
成年骨骼
• 外形与小儿骨骼相似 • 骨发育完全，骺线消失 • 骨性关节面 • 关节软骨，X线与CT不能显
示 ， MRI 可 显 示 ， 呈 带 状 等 信号影
• 骨皮质较厚，密度高 • 骨小梁分布的比例和排列方
向也不同
• 靠近关节附近常有子骨
子副骨
成人骨骼
骨小梁
正常膝关节
骨骼系统的正常X线表现
骨骼和肌肉系统
检查方法 正常表现 基本病变X线表现 常见疾病诊断
第一节 检查方法
一、X线 X线平片是骨肌系统疾病首选的检查方法。
骨骼与周围组织间、骨骼内部结构之间具有 良好的天然对比，X线片可清楚显示骨关节 结构及其病变；
X线片影像重叠、密度分辨力低，故对小病 变、早期病变及软组织观察不佳。
③ 必要时两侧对照。
肘关节正侧位
膝关节正侧位、轴位
腰椎正侧位、斜位
X线检查方法
• 血管造影：血管病变、良恶性鉴别、血供
检查方法
二、CT：
断面成像，克服组织重叠，对结构复杂的一些 深在部位（如脊柱、骨盆和颅面骨等）能较好 的显示；
密度分辨力高，能显示平片发现不了的细小病 变，如小的骨质破坏、细微的钙化以及软组织 肿胀或液化。并可测量CT值。
正常影像表现
骨的发育
包括骨化和生长
骨化
膜 化 骨：颅盖骨、面骨 软骨化骨：躯干、四肢、颅底骨 混合化骨：锁骨、下颌骨
骨的发育
膜化骨：间充质细胞演变为成纤维细胞， 形成结缔组织膜，膜的一定部位开始化骨 形成骨化中心；
软骨内化骨：间充质细胞转变为软骨原基， 再由成骨细胞成骨形成原始骨化中心。
医学影像学 骨骼和肌肉系统
山西医科大学第一医院 放射科
骨肌系统
包括骨骼系统和肌肉系统两部分。 骨骼系统又包括骨和关节。 骨肌系统疾病多而复杂，包括其外伤、炎症、
肿瘤等疾病和全身性疾病引起的骨骼改变， 如营养代谢、内分泌疾病等。同一种疾病可 累及骨、关节和周围软组织全部或部分。
骨肌系统
– 序列：SE（自旋回波） 快速SE 脂肪抑制 T1WI T2WI PDWI
– 方向：冠 矢 横
增强：
– 目的与意义同CT – 动态增强可了解血液灌注
T1W
T2W
T1W FS
T1W Flash
C－ C＋
超声成像检查
软组织病变的定位和定量具有显著 的优越性
无创，无X线辐射，价廉，设备轻便 图像对比分辨力远不如CT和MRI，
男性 6岁
长骨
成人骨骼
• 骨干
-骨皮质：X线和CT为较厚的致密影，MRI为极低信号影； -骨髓腔：X线为骨皮质包绕的无结构半透明区，CT表现为软组
织和脂肪密度影，MRI为中等偏高信号。
• 骨端
-骨性关节面：薄层骨板。X线和CT表现为光滑整齐的致密影， MRI无信号
-关节软骨：覆盖于骨性关节面，X线不能显示，CT为软组织密 度影，MRI为中等信号。
影像学的各种检查方法都能在不同程度上反映骨
肌系统疾病的病理变化。而不同手段各有其优势。
如X线片能观察病变的部位、范围和所引起的骨质
破坏、增生等征象；CT对小病灶及病灶内部情况 和软组织显示较佳；MRI对软组织及骨髓病变的 分辨率更高。检查中需根据疾病的病理特征和临 床需求，在X线检查基础上合理利用CT和MRI进一 步检查。
影），椎弓根向后内延续形成椎板；两侧椎板于中线联合形 成棘突（尖向上的三角形致密影）。 • 其上下方可见上下关节突； 侧位： • 椎体表现为长方形均匀致密影； • 后方为椎管，表现为纵行半透明区； • 椎体后方可见椎板和棘突，腰椎显示清楚； • 小关节：下关节突在下一椎体上关节突后方，小关节间隙为 匀称半透明影（C、T于侧位显示清楚，L则正位清楚）； • 椎间隙，宽窄均匀的半透明影；椎间孔，半透明影（C斜位 清楚、L侧位清楚）。
3、脊柱
颈椎7个，胸椎12个，腰椎5个，骶椎5个，尾椎4个
由脊椎、椎间盘构成，脊椎（除C1外）又包括 椎体 椎弓：椎弓根、椎板、棘突、横突、关节突
X线表现
序列、曲度，椎体、椎间盘形态等
脊柱Biblioteka 柱X线表现 正位： • 椎体呈长方形，周围是骨皮质（均匀致密、轮廓光滑），内
为松质骨（纵行骨小梁多、横行少），从上而下逐渐增大； • 椎体两侧可见横突；横突内测为椎弓根（椭圆形环形致密
脊柱
CT表现
椎体：骨窗显示为薄层致密骨皮质包绕略低密度松质骨，松 质骨内可见“Y”形低密度线影（椎体静脉管）；
椎管骨环，由椎体、椎弓根和椎板围成。内可见硬膜囊、黄 韧带和腰段神经根。
• 硬膜囊为椎管中央低密度影； • 黄韧带位于椎板和关节突内侧软组织密度影，2~4mm； • 神经根位于硬膜囊前外侧，对称的圆形中等密度影。 侧隐窝：前为椎体后缘、后为上关节突、侧方为椎弓根内壁，
过破骨细胞的骨质吸收活动而改建、塑形。骨吸 收的过程称为破骨 骨髓腔的形成是由破骨完成的
影响骨发育的因素
骨生长的两个条件： 成骨细胞形成骨样组织 矿物盐在此沉积
同时破骨细胞进行骨吸收
影响因素：钙磷代谢、内分泌和维生素等
骨骼系统的正常影像表现
2、长骨
小儿骨：
• 是软骨雏型经骨化形成 • 有3个以上的骨化中心
密质骨：哈氏系统组成，骨皮质和颅骨内、外板 松质骨：骨小梁，小梁间充以骨髓
扁骨 长骨 长骨
不规则骨 扁骨 短骨
短骨
正
常
短管状骨
短
骨
、
不
规
则
骨
不规则骨
扁 骨
正 常 骨 盆
骨小梁
正常长骨
密质骨 骨髓腔
骨的结构
未成年肱骨 近端表面
颅盖骨的切面
成年肱骨近 端前面观
成年股骨头、颈、 大转子和股骨上段 切面
增强： – 软组织病变和骨病变的软组织肿块 – 动态增强扫描了解病灶血流灌注 – 根据病灶强化情况确定病变范围和性质
CT检查方法
CT后处理功能
•多层面重建技术：曲面重建 •多层面容积重建技术 •表面遮盖显示法