骨关节的基本特点和影像诊断学

骨皮质 透明软骨
关节积液 纤维软骨
病变椎体
正常椎体
椎间盘
MRI显示病变椎体（T6、T7、T8、T10、T11）信 号与正常椎体信号明显不同
思考重点：
1. 正常骨组织在X线片上可分为哪两种？简述其 X线表现。
2. 小儿骨骼有何特点？简述小儿长骨的X线表现。
3. 解释下列名词： 干骺端 临时钙化带
第三节 磁共振成像 • （MRI Magnetic resonance imaging）
骨关节系统的各种组织结构各自具 有不同强度的MR信号，在MRI上能明显 的区别出脂肪、纤维软骨、透明软骨、 韧带、肌肉和骨髓
骨皮质
脂肪
骨髓
肌间脂肪 肌肉
骨皮质 骨髓
骨关节及其周围组织结构各自具有不同 强度的MR信号，在MR上有明显影像差别
2.干骺端 为骨干两端的较粗大部分，由松
•
质骨形成
• 松质骨：骨小梁交叉呈海绵状影像
• 临时钙化带：干骺顶端薄层横行致密影
3.骨骺（骺软骨、二次骨化中心）
骨骺（骺）：软骨，具有骨化功能，X 线不显影
二次骨化中心：出现于骺软骨之中，主 要为松质骨、海绵状骨影
4.骨骺板 ：软骨。骨骺内二次骨化中心 与干骺端间横行半透明线
第二节 CT检查（Computed tomography）
CT密度分辨力高,可清楚显示出病 灶，确定其部位、范围、形态和结构。 增强扫描对确定病变的范围和性质有 较大帮助
CT对某些骨关节早期病变和脊柱、 骨盆的显示明显优于X线平片检查
CT 显 示 椎 体 和 骨 盆 的 病 变 有 明 显 优 势
骨性关节面：指骨顶端的骨皮质， 由密质骨形成表现为致密细线状影。
关节软骨：不显影
箭
头
示
骨
性
关
节
骨
面
骨
髓
皮
腔
质
骨
性
关
节
骨端
面
骨干
三、四肢关节
关节（骨端、关节软骨、关节囊）
关节囊、关节软骨不显影
整齐
骨端为骨性关节面，致密、光滑
关节间隙：X线上，相对的两个骨性关 节面之间的距离，由关节软骨、狭小的关节 腔隙和少量滑液组成。密度均匀，关节面清 晰、光滑整齐。关节间隙的宽度随年龄、部 位而异。
椎
间
孔
椎
间
隙
棘突
上关节突
椎 板
下关节突
正
中
椎板
短
下关节突
箭
上关节突
头
椎弓根
示
横突
棘
突
椎间隙
椎弓根
椎
间
椎
隙
间
孔
脊髓
蛛 网 膜 下 腔 脑 脊 液 椎 间 盘
思考重点：
1. 什么是骨质疏松？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 2. 什么是骨质软化？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 3. 什么是骨质硬化增生？它有哪些X线表现？常见于 哪些疾病？ • 4. 什么是骨质破坏？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 5. 什么是骨质坏死？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 6. 骨膜反应是怎样产生的？它有哪些X线表现？常见 于哪些疾病？ • 7. 为什么骨病变时必须观察其周围软组织有无改变？
关节间隙
骨性关节面
骨 端
膝 关 节 侧 位
MRI能清 晰显示关节间 隙内结构。
白色箭头 指 示关节软骨
红色箭头 指 示半月板
黄色箭头 指 示骨性关节面
髋 关 节
肩 关 节
肘 关 节
鹰嘴窝
子 骨
腕关节、掌指关节和指间关节
四、脊柱
由脊椎和椎间盘组成（生理弯 曲），脊椎包括椎体及椎弓
椎弓:由椎弓根、椎板、上下关节 突、横突和棘突构成
第一节 X线检查
骨骼密度高，同周围软组织有良好的自然 对比。其本身结构中也有鲜明的对比，所以， X线检查能使骨关节及其病变清楚显影 • 根据病变显示的影像特征、范围和程度， 有可能作出定性诊断 • 不少疾病的X线表现比病理改变和临床 表现出现晚，因此，不能单凭初次检查未发 现异常就否定早期病变的存在
骨关节照片 包括周围软组织
腰椎片包括T12
长骨照片包括 临近一个关节
各种不同的位置投照 显示所需观察的部位
怀疑一侧病变时 加照对侧比较
二 体层摄影 • 用于骨关节本身结构复杂或与其他结构 重叠的部位，从而使结构显示清楚，使骨关 节病变的病灶显示清晰
三 血管造影 • 多用于肢体动脉，主要用于了解 骨肿瘤的血管形态改变、血供情况， 用于诊断血管疾病和骨关节良、恶性 病变的鉴别
骨骺 骨龄 骨性关节面
关节间隙
第二章 骨关节正常和基本病变影像表现
第一节 骨关节的正常结构及影像表现
一、骨的正常结构及发育
（一）骨的结构（骨细胞、骨基质、矿物盐和
纤维）
• 密质骨：长骨骨皮质及扁骨内外板
•
X线表现密度高而均匀
• 松质骨：骨小梁组成，互相连接成海绵状。
•
X线上密度低于骨皮质，可见骨小梁交
骨关节特点和影像 诊断学
–
骨关节疾病多而复杂，除外伤、
炎症和肿瘤外，营养代谢及内分泌等 全身性疾病也可引起骨骼的改变。影 像学检查能反映这些疾病一定的病理 变化
思考重点：
1. 骨关节影像检查的首选方法是什么？为什么一 般不用透视？
2. 初次X线检查未发现异常，是否就不存在骨关 节疾病？为什么？
第一章 检查方法
叉排列
（二）骨的发育（包括骨化和生长） • 骨化的两种形式：
1.膜化骨（颅盖骨及面骨） 2.软骨内化骨（躯干、四肢、颅底骨、 筛骨） • 骨的生长：成骨及破骨活动
密质骨 松质骨
骨岛 松质骨
骨小梁
松质骨（板障） 密质骨（颅骨内外板）
二、长骨 （一）小儿骨骼
1.骨干（骨皮质、骨髓腔、骨膜） • 骨皮质：密度均匀致密的条带状影 • 骨髓腔：骨皮质包绕的无结构的半透明区 • 骨 膜：X线片上不显影
第二节 骨关节基本病变的影像表现
一、 骨的基本病变
（一）骨质疏松（osteoporosis)
一 摄片 • 骨关节影像检查不用透视，首选 方法主要是摄片（只在异物的定位、 摘取，骨折和脱位的复位时才采用透 视）
摄片必须遵循下列原则：
1. 常规摄正位和侧位 2.应包括周围软组织及邻近的关节 3.对称的骨关节，若怀疑一侧有改 变而又难以确定时，应照对侧比较
肱 骨 正 侧 位
正侧位胸椎片
踝关节正侧位
二
次
骺
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骨
板
化
中
心
骨 髓 腔
干骺端
骨 干
骺软骨内的二次骨化中心
骺 线
临时（先期）钙化带
（二）骨龄：骺软骨内二次骨化中心出现时的年 龄和骺线完全消失时的年龄
上肢各长、短骨的两端骺软骨内均无二次骨化中心 出现，腕骨只有两粒。提示骨龄在2岁以下。患儿实龄1岁
（三）成人长骨（骨干、骨端、骨性关 节面、关节软骨）