小肠细菌过度生长PPT课件

合集下载

小肠细菌过度生长和营养不良

小肠细菌过度生长和营养不良小肠细菌过度生长导致的肠粘膜上皮炎症和不同程度的绒毛萎缩，可能导致吸收受损。

兼性厌氧菌引起上皮肠毒素的直接粘附和产生，而需氧菌产生导致损伤的酶和代谢产物。

厌氧菌似乎主要是造成回肠B12吸收的有害影响的原因，而对其进行抑制是正常回肠B12吸收所必需的。

小肠细菌过度生长对营养物质消化和吸收的这些负面影响在很大程度上与临床表现有关。

例如，碳水化合物的降解导致二氧化碳、氢气和甲烷的产生，这些物质可能导致各种症状，如气胀、腹胀和腹部不适。

脂肪吸收不良可导致草酸肾结石、脂肪热和脂溶性维生素缺乏及其相关症状。

分泌性腹泻可能是由于羟化脂肪酸和非结合胆汁酸的存在。

脂肪的消化不良和吸收不良主要是由于胆汁酸被空肠内的细菌解除结合，从而使其被空肠吸收，导致脂肪吸收的浓度不足。

细菌的解除结合也可能导致亚基的产生。

NCE，如石胆酸，可能对肠上皮细胞产生毒性作用，不仅导致脂肪吸收受损，还导致碳水化合物和蛋白质吸收受损。

由于小肠细菌过度生长环境下发生脂肪消化不良和吸收不良，脂溶性维生素V缺乏。

可能发生维生素A、D和E。

由于上述原因，维生素K缺乏症在锡伯族中很少见。

碳水化合物吸收不良也可能是肠道细菌对糖的腔内降解，以及与细菌相关的肠细胞双糖酶和刷状缘水解酶活性降低和单糖吸收受损所致。

尽管明显的蛋白质营养不良在肠道细菌中很少见。

虽然明显的蛋白质营养不良在肠内是罕见的，但是已经描述了一种可逆的蛋白质丢失性肠病。

小肠细菌过度生长中的吸收功能障碍和粘膜损伤，以及小肠细菌过度生长中所描述的肠激酶水平的降低，有助于降低氨基酸和蛋白质前体的摄取。

最后，小肠细菌过度生长与可能产生临床相关全身效应的毒素的产生有关。

例如氨、D-乳酸、酒精和细菌肽聚糖。

小肠细菌过度生长患者维生素B12类似物的产生BRANDT等人研究了4例细菌过度生长患者肠道中维生素B12类似物（cobamides）的存在以及57co-b12（维生素b12氰钴胺，[57co]-cn-cbl）转化为cobamides的细菌。

小肠细菌过度生长与肠易激综合征

小肠细菌过度生长与肠易激综合征陈坚* 邱志兵张会禄汤子慧杨冬琴（复旦大学附属华山医院消化内科上海 200040）摘要本文概要介绍小肠细菌过度生长（small intestinal bacterial overgrowth, SIBO）和低度炎症在肠易激综合征患者中的发生率、SIBO的致病作用、利福昔明治疗伴有SIBO的肠易激综合征患者的疗效以及对利福昔明治疗失败的患者的补救治疗方法。

关键词肠易激综合征小肠细菌过度生长乳果糖呼气试验低度炎症利福昔明中图分类号：R574.4; R363.21文献标志码：A文章编号：1006-1533(2019)15-0007-04Small intestinal bacteria overgrowth and irritable bowel syndromeCHEN Jian*, QIU Zhibing, ZHANG Huilu, TANG Zihui, YANG Dongqin(Department of Digestive Disease, Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai 200040, China)ABSTRACT The incidence and pathogenesis of small intestinal bacterial overgrowth (SIBO) and low-grade inflammatory response in irritable bowel syndrome (IBS) patients are introduced. The effects of rifaximin on IBS patients with SIBO and the remedial treatment for rifaximin-resistant IBS patients are also discussed.KEy WORDS irritable bowel syndrome; small intestinal bacterial overgrowth; lactulose breath test; low-grade inflammation; rifaximin肠易激综合征（irritable bowel syndrome, IBS）是一种常见的功能性胃肠病，临床上主要表现为腹痛、腹胀以及腹泻或便秘等，全球人口的患病率为3% ~ 25%[1]，亚洲地区人口的患病率为4% ~ 10%[2]。

肠道感染细菌PPT课件

有关，液体大量分泌
婴幼儿
Your site here
卫生细菌学检查
在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标
大肠菌群指数
每1000ml水中大肠菌群数
细菌总数
每1ml或1g样品中细菌总数
我国的卫生标准：
≤ 3个大肠菌群/1L饮水 ≤ 5个大肠菌群/100ml瓶装汽水、果汁 ≤ 100个细菌总数/1ml饮水
细菌吸附肠黏膜上皮细胞
穿入细胞并扩散及深入黏膜下层
释放内毒素、外毒素
肠局部黏膜炎症变性、坏死、脱落出血、坏死、溃疡
脓血便/黏液血便
刺激肠壁植物神经肠蠕动↑ 肠肌痉挛腺体分泌↑ 水分吸收↓
腹痛、腹泻
刺激直肠肛门括约肌
里急后重便数增加
吸收入血
发热、WBC 菌中毒痢毒血
性症
高热、休克中毒性脑病 DIC
Your site here
病人和带菌者，经粪－口传播急性细菌性痢疾：潜伏期1-3天，突然发病，发热、腹痛、腹泻（10次以上）、脓血粘液便、里急后重，死亡率高（20%）。急性中毒性痢疾：小儿，病死率高
：全身中毒症状-----微循环障碍慢性细菌性痢疾：病程迁移两个月以上带菌者
Your site here
§2志贺菌属（痢疾杆菌）（Shigella）
有菌毛，无鞭毛，无动力是本菌与其它肠道致病菌主要区别点。IMViC(----)
Your site here
培养特性
肠道鉴别培养基上的无色半透明菌落
生化反应
葡萄糖（+）、乳糖（-）（宋内志贺菌迟缓发酵乳糖）、发酵甘露醇（A群除外）
复期比早期高4倍以上有诊断价值

小肠细菌过度生长与肠易激综合征

小肠细菌过度生长与肠易激综合征小肠细菌过度生长（SIBO）是指小肠内细菌数量增加，且种类发生变化，通常情况下，小肠内的细菌数量较少，而大肠内的细菌数量较多。

当小肠内的细菌数量增加时，会破坏人体的消化与吸收功能，以及免疫力。

导致这种情况的原因可以是肠胃道的结构异常，消化系统功能紊乱等。

肠易激综合征是另一种肠道疾病，其主要症状包括腹泻、腹痛、腹胀等，肠易激综合征的病因至今未明确，但现有证据表明，SIBO可能与肠易激综合征的发病机制有关。

SIBO常常会导致腹泻、腹胀、腹痛、肠鸣等症状，这些症状也是肠易激综合征的典型表现。

由于SIBO破坏了肠壁的消化、吸收功能，导致营养吸收不良，患者可能会出现营养不良的症状，如体重下降、贫血等。

此外，SIBO还可能影响免疫系统的功能，增加患者感染的几率。

SIBO与肠易激综合征之间的关系尚未完全明确，但研究表明，肠易激综合征患者中SIBO的发病率明显高于正常人群。

一项对220例肠易激综合征患者的研究表明，SIBO的发病率高达84％。

此外，一些研究还发现，SIBO和肠易激综合征的症状和严重程度之间存在一定的相关性。

大多数患有SIBO的肠易激综合征患者会出现腹泻、腹痛等症状，而且这些症状一般比不患有SIBO的肠易激综合征患者更为严重。

在治疗肠易激综合征时，如果患者同时患有SIBO，则需要特别注意。

治疗SIBO的治疗方法包括口服抗生素、饮食控制等。

口服抗生素可以抑制细菌繁殖，而饮食控制可以帮助增强消化、吸收功能。

在治疗SIBO时需要注意抗生素的选择和剂量，因为过量使用抗生素可能会破坏正常的肠道菌群，导致肠道微生物失衡。

除了治疗SIBO本身，改善肠道菌群的健康状态也可以起到缓解肠易激综合征症状的作用。

患者可以通过饮食调节来改善肠道菌群的平衡，如摄入更多的纤维素、膳食纤维等，同时减少肥料、甜食等高糖、低纤维的食物的摄入，从而改善肠道环境的健康状态。

此外，患者还可以通过服用益生菌和益生元等辅助治疗来增加肠道菌群的数量和多样性，从而进一步促进肠道菌群的健康状态。

小肠细菌过度生长的治疗

小肠细菌过度生长的治疗北美医学教育基金会丁文京博士小肠细菌过度生长是临床常见的肠道菌群失调。

可以引发腹胀、腹痛、腹泻等一系列症状。

近些年来的研究更揭示它与人体多个系统的疾病存在高度相关性。

对小肠细菌过度生长的研究日益引起医学和健康管理领域的高度重视。

本文就小肠细菌过度生长的治疗方法做一个简单的介绍。

治疗小肠细菌过度生长常用抗生素甲硝唑（Metronidazole，又名咪唑尼达）是一种肠道可以吸收的抗生素、对厌氧细菌和某些寄生虫引起的感染病有效。

可与其它胃肠药物合用以治疗幽门螺旋杆菌（H. pylori）感染所导致的胃或肠道溃疡。

此药并为治疗梭状芽孢杆菌(Clostridium difficile)所引起”伪膜性大肠炎”的首选药物。

利福昔明（Rifaximin）是利福霉素衍生物，是一种不易被肠道吸收的非氨基糖甙类肠道抗生素。

作用强，抗菌谱广。

对革兰氏阳性需氧菌中的金黄色酿脓葡萄球菌、表皮葡萄球菌及粪链球菌；和对革兰氏阴性不规则氧菌中的沙门氏菌属、大肠杆菌、志贺氏菌属、小肠结肠炎耶尔森氏菌、球菌；革兰氏阴性厌氧菌中的拟杆菌属有高度活性。

氯四环素（chlortetracycline）又称金霉素。

对革兰阳性菌和阴性菌均有抑制作用。

副作用较大，目前已经比较少用于口服。

新霉素（neomycin）与链霉素、卡那霉素，庆大霉素同属于氨基糖苷类抗生素。

它由弗氏链霉菌产生；对革兰氏阳性和阴性菌皆有效，产品主要为新霉素B和C的混合物。

新霉素与卡那霉素有完全交叉抗药性，与链霉素有部分交叉抗药性；与同类抗生素类似，具有肾毒性和内耳毒性，它对内耳的伤害，往往是不可逆转的。

现在这种抗生素实际已不再使用。

盐酸强力霉素（doxycycline）是由土霉素加工制成的一种长效广谱的半合成四环素旋抗生素。

抗菌谱与四环素、土霉素基本相同，体内、外抗菌力均较四环素为强。

微生物对本品与四环素、土霉素等有密切的交叉耐药性。

盐酸环丙沙星（ciprofloxacin）是一种广谱抗菌素，通过作用于细菌DNA螺旋酶的A亚单位，抑制DNA的合成和复制而导致细菌死亡。

小肠细菌过度生长与肠易激综合征

小肠细菌过度生长与肠易激综合征小肠细菌过度生长（SIBO）是一种疾病，其特点是小肠内细菌数量过多。

这些细菌通常生长于结肠，但如果它们进入小肠，就可能引起一系列问题。

小肠细菌过度生长的症状包括腹痛、腹胀、腹泻、便秘、胃灼热、恶心和呕吐。

患有这种疾病的患者通常会出现吸收不良，因为细菌会消耗食物中的营养物质。

SIBO也可能导致维生素和矿物质缺乏，从而引发其他健康问题。

SIBO通常是由于肠道蠕动迟缓或功能紊乱造成的。

这些问题可能是由多种原因引起的，包括食物不耐受、神经系统疾病、器官移位和结构异常等。

SIBO还可能与肠易激综合征（IBS）有关。

肠易激综合征是一种常见的慢性肠道疾病，其主要症状包括腹痛、腹泻、便秘和腹胀。

研究表明，SIBO与IBS的发生率很高，因此科学家们开始探究两者之间的关联。

研究发现，SIBO患者中有相当一部分同时患有IBS。

SIBO的治疗也可能有助于缓解IBS的症状。

了解SIBO与IBS的关系对于诊断和治疗这两种疾病至关重要。

一些研究表明，SIBO与IBS之间存在着因果关系。

SIBO可能导致IBS的发生，因为细菌过度生长可能导致肠道炎症和黏膜受损，进而引发IBS的症状。

SIBO还会干扰肠道蠕动，增加罹患IBS的风险。

一些研究还发现，IBS患者中存在较高的SIBO患病率。

这可能是由于IBS患者的食管括约肌功能紊乱，导致胃酸逆流，细菌逆行进入小肠。

目前，治疗SIBO的方法主要包括抗生素疗法和膳食调整。

抗生素可以有效清除肠道内的细菌过多，但也会破坏肠道内有益细菌，因此需要在医生的指导下使用。

膳食调整也是治疗SIBO的重要手段，避免食物中的碳水化合物和纤维摄入过多，有助于减少细菌过度生长。

对于IBS的治疗，主要包括膳食调整、药物治疗和生活方式改变。

膳食调整可以帮助改善消化不良和腹泻等症状，包括限制乳糖、防止过度摄入蔬菜和水果中的难消化碳水化合物等。

药物治疗方面，常用的药物包括抗生素、益生菌和粘膜保护剂等。

小肠细菌过度增长病因、诊断、治疗及饮食健康教育-附示意图

小肠细菌过度增长病因、诊断、治疗及饮食健康教育肠道菌群是一个复杂的微生物系统，人体各部分肠道微生物的分布和数量都不相同。

与结肠中大量细菌定植不同，小肠液中的微生物数量＜104/mL。

小肠细菌过度增长（small intestine bacterial overgrowth, SIBO）是肠道菌群失调的后果。

SIBO以营养吸收障碍为主要特点，发病率随年龄增长而上升，总人群发生率约为8~20%，在75岁以上人群中可达50%，女性多于男性，是一种可严重影响患者健康和生活质量的疾患。

本文将介绍小肠细菌过度生长的病因，症状、诊断、治疗和饮食干预。

病因正常情况下，由于肠粘膜屏障、胃酸、胰酶、小肠蠕动和回盲瓣的作用，小肠菌群保持稳定。

先天性消化道畸形、高龄、麻醉性止痛药、肝硬化、免疫力低下、慢性胰腺炎、胆囊疾病、胃肠道手术等均能影响上述保护性机制，小肠细菌数量增多或出现原先在定植结肠的细菌，发生SIBO。

肠易激综合征（IBS）、憩室病、乳糜泻、炎症性肠病患者常伴有SIBO，其中IBS患者中63~85%SIBO为阳性。

临床表现及对机体的影响SIBO多表现为肠易激综合征的症状，包括腹痛、腹胀、产气增多、腹泻、恶心、便秘等，长时间伴有体重减轻。

SIBO可导致碳水化合物、脂质及脂溶性维生素吸收不良、蛋白质丢失及产氨增多和维生素B12缺乏，造成营养不良。

诊断方法通过内镜抽取小肠液培养(small bowel aspirate culture)被认为是最准确的诊断方法。

微生物定量培养的阳性标准还无定论，临床上常以十二指肠液检出＞103/mL或空肠液检出>105/mL视为SIBO阳性。

此法的缺点是价格昂贵，耗时长，可能污染样本，难以检测小肠远端SIBO的状况。

呼气试验(Breath testing, BT)是一种更为常用的诊断方法。

BT属于无创性检查，操作简单，但诊断准确性较差。

方法：给受检者口服一定量的糖类，通过检测呼出气中氢气(H2)、甲烷(CH4)等浓度。

小肠细菌过度生长与肠易激综合征

小肠细菌过度生长与肠易激综合征小肠细菌过度生长与肠易激综合征（SIBO与IBS）患有肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）的人在日常生活中经常面临着腹痛、腹胀、恶心、便秘或腹泻等症状的折磨。

而在近年来，研究学者们发现了一种与IBS密切相关的疾病——小肠细菌过度生长（small intestinal bacterial overgrowth，SIBO）。

SIBO是指人体的小肠内过度繁殖了细菌，这些细菌正常情况下应该寄居于结肠内。

SIBO与IBS之间的联系引起了医学界的广泛关注，对于患有IBS的患者来说，这项发现可能会为他们的治疗带来新的突破。

一、 SIBO与IBS的关系SIBO与IBS的关系是如何产生的呢？研究表明，小肠内的细菌过度生长可能导致食物在肠道内的快速分解和吸收，进而对小肠黏膜屏障造成破坏，破坏后的小肠黏膜屏障可能导致肠道内的细菌和毒素通过黏膜屏障，进而引起肠道发炎，产生IBS的临床表现。

SIBO与IBS也存在一定的相互诱发关系。

在一些研究中，患有IBS的患者在肠镜检查中发现了小肠黏膜炎症，这可能为SIBO提供了生存的环境，从而使得SIBO对IBS的发生和发展起到一定的促进作用。

由于SIBO与IBS之间的关系非常密切，所以对于IBS患者来说，SIBO可能成为一个重要的治疗靶点。

目前，SIBO已经成为IBS治疗中的重要一环，而且SIBO的治疗可能对IBS 的症状改善起到关键作用。

二、SIBO的病因SIBO发生的原因可能有很多，其中主要的原因可能包括：1. 胃酸分泌不足：胃酸是一种对胃内的细菌具有较强杀菌作用的物质，如果胃酸分泌不足，就容易导致胃中的细菌经过胃进入到小肠内，从而引发SIBO。

2. 肠骨间膜松弛：肠骨间膜是一种连接小肠和腹壁的组织，如果这个膜的功能受损了，就会导致小肠内的细菌进入到腹腔内，从而引发SIBO。

3. 肠道蠕动减弱：肠道的正常蠕动是将食物颗粒从小肠向结肠移动的重要保证，而如果蠕动减弱了，就会导致食物在小肠内停留的时间过长，从而为细菌的过度繁殖提供了机会。

小肠细菌过度生长与肠易激综合征

小肠细菌过度生长与肠易激综合征小肠细菌过度生长（SIBO）是指正常生活在大肠内的细菌过多地滋生在小肠。

小肠是人体消化系统中起主要作用的一部分，其主要功能是吸收营养物质和水分。

由于各种原因，小肠细菌可能会从大肠中迁移到小肠，导致细菌在小肠内过度繁殖。

SIBO的症状包括腹胀、腹痛、恶心、消化不良、腹泻和便秘等。

这些症状与肠易激综合征（IBS）的症状非常相似，使得两者很难区分。

事实上，一些研究发现，SIBO是IBS的一个常见原因。

研究表明，在IBS患者中，SIBO的患病率达到60-80%。

造成SIBO的原因是多方面的。

一是胃酸不足，胃酸可以杀灭许多进入胃部的细菌，如果胃酸分泌不足，细菌进入小肠的机会就增加了。

二是肠蠕动功能障碍，正常情况下，肠道的蠕动可以将细菌推进向结肠，但是如果蠕动功能不正常，细菌就会在小肠内滞留。

三是某些疾病的影响，如炎症性肠病、肠道瘤、糖尿病等都会增加SIBO的患病风险。

四是长期使用抗生素，抗生素可以杀灭细菌，但同时也会破坏正常肠道菌群的平衡，导致细菌过度生长。

治疗SIBO的方法主要包括使用抗生素和改善肠道菌群平衡。

抗生素可以杀灭细菌，但是抗生素治疗对于SIBO的长期效果并不理想，因为抗生素也会破坏正常肠道菌群。

一些研究表明，使用益生菌和益生元可以帮助改善肠道菌群的平衡，减少细菌过度生长的风险。

一些研究还发现，低碳水化合物饮食可以减少SIBO的症状，因为细菌在小肠中主要通过碳水化合物进行繁殖。

饮食调整对于SIBO的治疗非常重要。

建议患者避免高碳水化合物食物，如面包、米饭、面条、糖果等。

同时增加高蛋白食物和健康脂肪的摄入，如鱼类、禽类、坚果、橄榄油等。

多食用富含纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷物等，纤维可以促进肠道蠕动，减少细菌滞留的机会。

SIBO与肠易激综合征有着密切的关联，而且是IBS患者中常见的一种病症。

治疗SIBO 需要综合考虑患者的具体情况，包括使用抗生素、改善肠道菌群平衡和调整饮食习惯。

肠道菌群检测ppt课件

乐观拾养益生菌
微生态型营养食品
维护肠道健康
活性高
好吸收
安全无副作用
乐观拾养益生菌系列产品
乐观拾养1号——腹泻
乐观拾养益生菌系列产品
乐观拾养2号——便秘
乐观拾养益生菌系列产品
乐观拾养3号——孕妇、儿童
乐观拾养益生菌系列产品
乐观拾养1号/3号（配方优势）：
针对小肠细菌过度增生，乳糜泻、慢性胃炎导致的各种胃肠道不适，如
全肠道菌群无创吹气检测项目
定性检测肠道菌群是否发生失衡及其失衡的程度
全面筛查肠道健康
精准检测肠道健康状况
认识肠道
最大的加油站
最大的排污厂
最大的免疫器官
《中国居民膳食指南》建议，人一生大约要吃60吨食物，营养物质中99%是从肠道吸收进入的
人一生中要排出几千公斤的大便，其中1/3是肠道细菌，废物、毒素 80%是从肠道排出体外
帮助客户解决哪些问题？ ✓ 定量、系统评估肠道菌群水平
幽门螺旋杆菌、艰难梭菌等
✓ 致病菌筛检
结直肠癌、心脑血管疾病、Ⅱ型糖尿病等 ✓ 可有效评估6个月内的慢性疾病状态和发生风险
主要营养合成、代谢能力呋喃类、喹诺酮类、大环内酯类等
睡眠质量、压力和抑郁水平
✓ 指导营养素的针对性补充 ✓ 指导合理使用抗生素，避免耐药 ✓ 滥用抗生素是超级病菌产生的第二大原因 ✓ 血清素属于快乐激素，影响性格、情绪、食欲、睡眠，
有害菌占优势（小肠细菌过度生长）菌群平衡被打破
有害菌产生吲哚、胺类、氨、硫化氢等毒素
肠粘膜通透性增加毒素通过血液循环进入全身各处
形成消化系统炎症增加肝脏负担，引发皮肤暗黄、口臭、便秘等
长期积累形成消化系统溃疡、息肉损害心脏、肾脏等，引发糖尿病、血液病等

小肠细菌过度生长与肠易激综合征

小肠细菌过度生长与肠易激综合征小肠细菌过度生长（Small Intestinal Bacterial Overgrowth，SIBO）是指小肠内的细菌数量超过正常范围，导致肠道菌群失衡。

正常情况下，小肠内的菌群数量应该较少，而大量细菌聚集在结肠中。

当小肠的清洁机制受损时，细菌就有可能大量繁殖在小肠内。

造成这种菌群失衡的原因有很多，常见的有胃酸减少、胃肠蠕动减弱、胆道功能异常等。

小肠细菌过度生长会引起一系列症状，其中最常见的就是肠易激综合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）。

肠易激综合征是一种常见的慢性肠道疾病，其特点是腹痛、腹部不适、腹胀、腹泻或便秘等症状。

小肠细菌过度生长与肠易激综合征之间存在着相互影响的关系。

小肠细菌过度生长可以引起肠道内细菌产生大量的氢气和甲烷气体，进而导致腹胀、腹泻等症状。

小肠细菌过度生长还可以干扰小肠正常吸收和运输营养物质的功能，导致营养物质的摄取不足。

这些营养物质的不足会影响肠道黏膜的正常功能，进一步加重肠易激综合征的症状。

而肠易激综合征患者由于消化功能的紊乱，易导致小肠细菌过度生长。

治疗小肠细菌过度生长和肠易激综合征的关键是恢复肠道菌群平衡。

可以通过服用抗生素来控制细菌数量。

常用的抗生素有利福平、替硝唑等，可以有效杀灭小肠内的细菌，缓解症状。

还可以通过饮食调节来改善菌群失衡。

一方面，可以适量增加益生菌的摄入，如酸奶、发酵豆制品等，帮助恢复肠道微生态平衡。

可以避免摄入过多的淀粉和纤维，因为这些食物容易被细菌分解，产生大量气体，加重症状。

还可以采用中药治疗，如中药合剂、草药浸膏等，具有较好的疗效。

小肠细菌过度生长与肠易激综合征之间存在着相互影响的关系。

治疗的关键是恢复肠道菌群平衡，可以通过抗生素、饮食调节和中药治疗等方式进行。

小肠细菌过度生长

小肠细菌过度生长小肠细菌过度生长(enteric bacterial overgrowth syndrome，EBOS)主要因为小肠淤滞，细菌在小肠过度繁殖从而造成吸收不良。

临床上出现腹泻、脂肪泻、贫血和营养吸收障碍等表现，用适当抗生素治疗有良好效果。

因此又称为小肠淤积综合征、小肠污染综合征或盲襻综合征。

1.正常肠道菌丛及其对小肠形态和功能的影响人类胃肠道仅在胎儿期处于无菌状态。

出生后数小时就会出现细菌寄居。

疾病影响正常肠道菌丛及其对小肠形态和功能的影响人类胃肠道仅在胎儿期处于无菌状态，出生后数小时就会出现细菌寄居，首先是大肠埃希杆菌和链球菌，24h后厌氧的乳酸杆菌和肠球菌出现。

在以后10～21天内，除大肠埃希杆菌的数量明显减少外，其他菌丛(包括结肠菌丛拟杆菌)的数量逐渐增多，最后造成有比例的共居，形成一个复杂的生态系统。

正常人胃和小肠含菌数目相对较少，通常是乳酸杆菌和肠球菌，这些需氧菌和兼性厌氧菌的数量在空肠可达104/g肠内容物，大肠埃希杆菌可“污染”性路过，很少超过103/g肠内容物，厌氧的拟杆菌在空肠未被发现。

回肠的菌丛既有同胃和空肠的需氧菌，又有同结肠的厌氧菌，数目可达105～109/g肠内容物，在空肠难以生存的厌氧菌通常寄居在回肠。

通过回盲瓣，细菌总数可增加100万倍，达到109～1012/g肠内容物，细菌种类可达400多种，以厌氧菌占优势，如拟杆菌、双歧杆菌，乳酸杆菌和梭状芽孢杆菌等。

如果回盲瓣切除，下段回肠的菌群则同结肠类似。

肠道菌丛对肠黏膜的发育有一定影响。

可观察到无菌动物的肠黏膜变薄，绒毛纤细，隐窝短浅，其上皮细胞有丝分裂少，黏膜再生弱等表现，一旦重建细菌环境，上述改变很快恢复正常。

肠菌参与许多物质的代谢，如胆固醇和胆盐，当胆固醇摄入过多如结肠癌患者，这一代谢加强，由肝脏分泌的结合胆酸经肠菌裂解为游离胆酸，再经羟化成为终末代谢产物，即胆酸→去氧胆酸；鹅胆酸→石胆酸，其中以后者最具毒性。

小肠细菌过生度生长

SIBO的病因
• 胃酸减少 • 服用抗酸药 • IBS • 胃瘫 • 小肠动力障碍 • 果糖吸收不良 • 糖尿病 • 炎性肠病或乳糜泻 • 肝肾疾病 • 胰腺炎 • 乳果糖类药物的作用或某些有细菌的纤维类补充剂 • 放射治疗 • 免疫缺陷，如Ig A缺乏
小肠细菌过生长的常见病因
• 小肠淤积，对菌群的清除率降低 • 免疫力低下
• 乳糖不耐受因先天性酶表达异常或肠道损伤引起酶活性降低所致。 BHT诊断该病优于乳糖耐受试验或空肠活检。
肠道菌群
肠道菌群的作用
影响小肠细菌的因素
肠道菌群产气的原理
底物-细菌酵解-呼出气
SIBO的定义
• 当每毫升小肠内容物中细菌数＞105时，即可确定为小肠细菌过度生长。
• 口服葡萄糖（70～100g）或乳果糖（10g）后2小时内呼气中氢浓度升高≥12ppm时，即可诊断为小肠细菌过度生长。
• 首先，抽吸小肠液标本时无法避免口腔细菌的污染， • 其次，实验证实直接细菌培养的重复性仅为３８％， • 并且小肠细菌过生长，标本培养仅限于小肠上段，而大多数小肠细菌
过生长的发生是结肠型菌群向近段小肠移行。此时，远段小肠的细菌量显然是极度增多，然而要取得远段小肠液标本培养几乎是不可能的。
李俊娜等，呼气氢试验在消化系疾病诊断治疗中的研究进展，《河南科技大学学报：医学版》2006年第4期 314-315页。
氢呼气试验检查SIBO
• 采用呼气氢试验诊断小肠细菌过度生长，方法简便，不需插入鼻胃管抽取小肠内容物进行细菌培养。而且一些拟杆菌属或其它厌氧菌培养均较困难，培养结果往往并不一定能反映肠菌生长的真实情况。一般肠内有2g以上的糖被发酵，呼气中H2排出量即明显升高，且比较恒定地为肠内产H2量的14％。

内科学_各论_症状：小肠细菌过度生长_课件模板

内科学症状部分：小肠细菌过度生长>>>
病因：
壁细胞的胃底腺而致无酸。此外，Sachs 研究证明奥美拉唑可抑制壁细胞内H -K ATP酶，使之失活。这种质子泵抑制药与酶的结合为非可逆性，直到细胞内新酶合成并被运送到顶膜，酶活性才恢复，这一更新过程需48h，故服用1次奥美拉唑可致持续48h低酸。
内科学症状部分：小肠细菌过度生长>>>
病因：
(一)发病原因正常情况下，胃和上段小肠只含少量细菌，这是因为胃酸和小肠的推进运动能抑制和清除细菌。任何导致胃酸过低或引起肠运动减慢或中断因素均可导致小肠内细菌过度增长。 1.胃内细菌增生低酸或无酸、胃黏膜萎缩、胃术后运动或解剖异常(如胃大部切除术后残胃)中几乎无含
内科学症状部分：小肠细菌过度生长>>>
病因：
小肠细菌过度生长能干扰胆盐的代谢，使结合胆盐分解为游离胆盐，后者被小肠迅速重吸收。结合胆盐的减少，使微胶粒不易形成，出现脂肪吸收不良，导致腹泻。此外，肠腔内游离胆汁酸达到一定浓度时，也能损伤吸收上皮细胞的亚微结构，使糖和蛋白质的吸收受到影响。
内科学症状部分：小肠细菌过度生长>>>
病因：
肠淤积可为其摄取提供时间。此外，内因子并不能抑制拟杆菌对维生素B12的摄取，而肠菌本身虽能合成维生素B12，但它牢固地结合于菌体内，而不能被宿主利用。故可出现维生素B12缺乏，且不能被口服内因子而纠正。不过，由于肠菌合成的叶酸可释放入肠腔并可被宿主利用，因此不会出现叶酸缺乏。
盲襻综合征患者木糖耐量试验异常
内科学症状部分：小肠细菌过度生长>>>
病因：
可能因为细菌分解利用木糖所致。利用 14C木糖饲食盲襻动物，可测出动物尿中木糖含量下降，而呼气中的14CO2含量增加，临床上就是根据这一原理，用14C木糖呼气试验进行诊断。