小肠细菌过度生长和营养不良

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小肠细菌过度生长与肠易激综合征

小肠细菌过度生长与肠易激综合征小肠细菌过度生长（SIBO）是一种肠道疾病，它与肠易激综合征（IBS）有很强的关联。

SIBO是指小肠内细菌种类、数量或位置异常增长，可能导致腹泻、便秘、腹痛等症状。

和IBS一样，SIBO也非常常见，影响着全球数百万的人。

SIBO的发生原因有很多，其中包括感染、长期使用抗生素药物、胃酸分泌异常等因素。

研究表明，SIBO也与消化系统神经调节、免疫功能、肠黏膜屏障损伤等相关。

而IBS的发生原因则包括环境因素、遗传因素、肠道菌群失衡、肠道运动异常等多种因素。

SIBO与IBS的联系非常紧密，因为两者有许多相同的症状，如腹痛、腹泻、便秘等。

此外，研究表明，SIBO患者约有60%-80%同时患有IBS，而IBS患者中也有很高比例存在SIBO。

SIBO和IBS的共同点并不止于症状上，还包括治疗方法。

治疗SIBO、IBS的方法主要包括饮食改变、抗生素药物、益生菌等。

对SIBO患者而言，抗生素药物是常用的治疗方法，因为可以有效清除肠道内的细菌。

但患者需要继续注意饮食改变和肠道菌群调节。

对IBS患者而言，饮食调节即为重要，一些炎症性食物和刺激性食物，如糖类、乳制品、咖啡、酒精等，会加重症状，而高纤维食物则有助于改善症状。

与SIBO和IBS相关的另一个因素是肠道菌群失衡。

肠道内有大量的细菌，这些细菌可以帮助消化和吸收食物中的营养物质，同时也可以抑制一些有害细菌的生长。

但如果菌群失衡，即某些有益细菌数量过少，或者有害细菌数量过多，就会引发一系列肠道问题，如SIBO和IBS等。

因此，维持肠道菌群平衡非常重要，可以适当使用益生菌和益生元来调节肠道菌群。

总之，SIBO和IBS是两种常见的肠道疾病，二者之间有很多相似之处。

治疗SIBO和IBS的方法也很相似，重点在于饮食调节和肠道菌群的调节。

了解SIBO和IBS的病因和治疗方法，有助于我们更好地预防和治疗这些疾病，提高生活质量。

小肠细菌过度生长与肠易激综合征

小肠细菌过度生长与肠易激综合征小肠细菌过度生长（SIBO）是指小肠内细菌数量增加，且种类发生变化，通常情况下，小肠内的细菌数量较少，而大肠内的细菌数量较多。

当小肠内的细菌数量增加时，会破坏人体的消化与吸收功能，以及免疫力。

导致这种情况的原因可以是肠胃道的结构异常，消化系统功能紊乱等。

肠易激综合征是另一种肠道疾病，其主要症状包括腹泻、腹痛、腹胀等，肠易激综合征的病因至今未明确，但现有证据表明，SIBO可能与肠易激综合征的发病机制有关。

SIBO常常会导致腹泻、腹胀、腹痛、肠鸣等症状，这些症状也是肠易激综合征的典型表现。

由于SIBO破坏了肠壁的消化、吸收功能，导致营养吸收不良，患者可能会出现营养不良的症状，如体重下降、贫血等。

此外，SIBO还可能影响免疫系统的功能，增加患者感染的几率。

SIBO与肠易激综合征之间的关系尚未完全明确，但研究表明，肠易激综合征患者中SIBO的发病率明显高于正常人群。

一项对220例肠易激综合征患者的研究表明，SIBO的发病率高达84％。

此外，一些研究还发现，SIBO和肠易激综合征的症状和严重程度之间存在一定的相关性。

大多数患有SIBO的肠易激综合征患者会出现腹泻、腹痛等症状，而且这些症状一般比不患有SIBO的肠易激综合征患者更为严重。

在治疗肠易激综合征时，如果患者同时患有SIBO，则需要特别注意。

治疗SIBO的治疗方法包括口服抗生素、饮食控制等。

口服抗生素可以抑制细菌繁殖，而饮食控制可以帮助增强消化、吸收功能。

在治疗SIBO时需要注意抗生素的选择和剂量，因为过量使用抗生素可能会破坏正常的肠道菌群，导致肠道微生物失衡。

除了治疗SIBO本身，改善肠道菌群的健康状态也可以起到缓解肠易激综合征症状的作用。

患者可以通过饮食调节来改善肠道菌群的平衡，如摄入更多的纤维素、膳食纤维等，同时减少肥料、甜食等高糖、低纤维的食物的摄入，从而改善肠道环境的健康状态。

此外，患者还可以通过服用益生菌和益生元等辅助治疗来增加肠道菌群的数量和多样性，从而进一步促进肠道菌群的健康状态。

有关胃肠知识点总结大全

有关胃肠知识点总结大全胃肠道是消化系统的一部分，承担着吸收和消化食物的重要功能。

它由胃、小肠和大肠组成，每个部分都有其独特的结构和功能。

了解胃肠知识是非常重要的，因为它可以帮助我们更好地了解我们的身体，正确地对待我们的消化系统。

1. 胃的结构和功能胃是一个位于腹部的器官，主要功能是存储和消化食物。

它有三层肌肉，能够对食物进行混合和打碎，然后将其送入肠道。

胃内有胃酸和消化酶，能够分解食物中的蛋白质，并起到杀菌的作用。

此外，胃还能够分泌黏液，保护胃壁不受胃酸的侵蚀。

2. 胃溃疡和胃炎胃溃疡是指胃内黏膜受到损伤，形成溃疡。

常见症状包括上腹疼痛、恶心、呕吐和胃灼热感。

胃炎是指胃黏膜的炎症，常见症状包括胃部疼痛、恶心、呕吐和胃灼热感。

这两种疾病可能会导致胃出血和消化道穿孔，所以及时就医非常重要。

3. 胃癌胃癌是一种常见的恶性肿瘤，常见症状包括上腹部肿块、上腹部不适、消化不良和消瘦。

早期胃癌通常没有明显的症状，所以定期体检对于早期发现和治疗胃癌是非常重要的。

4. 小肠的结构和功能小肠是消化系统中最长的部分，主要功能是吸收食物中的营养物质。

小肠分为十二指肠、空肠和回肠三部分，其中十二指肠和空肠负责消化和吸收，回肠主要吸收水分和营养物质。

5. 小肠细菌过度生长小肠细菌过度生长是一种常见的疾病，常见症状包括腹泻、腹胀、腹痛和营养不良。

治疗方法包括抗生素治疗、饮食调整和益生菌补充。

6. 肠易激综合征肠易激综合征是一种常见的胃肠道功能紊乱疾病，常见症状包括腹痛、腹泻、便秘和胃部不适。

治疗方法包括饮食调整、药物治疗和心理治疗。

7. 大肠结构和功能大肠是胃肠道的最后一部分，主要功能是吸收水分和储存粪便。

大肠还包括盲肠、结肠、直肠和肛门等组成部分，每个部分都有其独特的功能。

8. 结肠癌结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，常见症状包括腹痛、腹泻、便秘和便血。

早期发现和治疗结肠癌是非常重要的，可以通过结肠镜检查等方法进行筛查。

9. 肠道菌群肠道菌群是指肠道内的微生物群落，对人体健康和疾病的发生发展有着重要的影响。

小肠细菌过度生长的治疗

小肠细菌过度生长的治疗北美医学教育基金会丁文京博士小肠细菌过度生长是临床常见的肠道菌群失调。

可以引发腹胀、腹痛、腹泻等一系列症状。

近些年来的研究更揭示它与人体多个系统的疾病存在高度相关性。

对小肠细菌过度生长的研究日益引起医学和健康管理领域的高度重视。

本文就小肠细菌过度生长的治疗方法做一个简单的介绍。

治疗小肠细菌过度生长常用抗生素甲硝唑（Metronidazole，又名咪唑尼达）是一种肠道可以吸收的抗生素、对厌氧细菌和某些寄生虫引起的感染病有效。

可与其它胃肠药物合用以治疗幽门螺旋杆菌（H. pylori）感染所导致的胃或肠道溃疡。

此药并为治疗梭状芽孢杆菌(Clostridium difficile)所引起”伪膜性大肠炎”的首选药物。

利福昔明（Rifaximin）是利福霉素衍生物，是一种不易被肠道吸收的非氨基糖甙类肠道抗生素。

作用强，抗菌谱广。

对革兰氏阳性需氧菌中的金黄色酿脓葡萄球菌、表皮葡萄球菌及粪链球菌；和对革兰氏阴性不规则氧菌中的沙门氏菌属、大肠杆菌、志贺氏菌属、小肠结肠炎耶尔森氏菌、球菌；革兰氏阴性厌氧菌中的拟杆菌属有高度活性。

氯四环素（chlortetracycline）又称金霉素。

对革兰阳性菌和阴性菌均有抑制作用。

副作用较大，目前已经比较少用于口服。

新霉素（neomycin）与链霉素、卡那霉素，庆大霉素同属于氨基糖苷类抗生素。

它由弗氏链霉菌产生；对革兰氏阳性和阴性菌皆有效，产品主要为新霉素B和C的混合物。

新霉素与卡那霉素有完全交叉抗药性，与链霉素有部分交叉抗药性；与同类抗生素类似，具有肾毒性和内耳毒性，它对内耳的伤害，往往是不可逆转的。

现在这种抗生素实际已不再使用。

盐酸强力霉素（doxycycline）是由土霉素加工制成的一种长效广谱的半合成四环素旋抗生素。

抗菌谱与四环素、土霉素基本相同，体内、外抗菌力均较四环素为强。

微生物对本品与四环素、土霉素等有密切的交叉耐药性。

盐酸环丙沙星（ciprofloxacin）是一种广谱抗菌素，通过作用于细菌DNA螺旋酶的A亚单位，抑制DNA的合成和复制而导致细菌死亡。

sibo检测金标准

sibo检测金标准SIBO检测金标准。

小肠细菌过度生长（SIBO）是一种常见的肠道疾病，通常会导致腹泻、腹痛、腹胀和营养不良等症状。

因为SIBO的症状与其他肠道疾病相似，所以准确的诊断对于治疗和管理疾病非常重要。

为了准确诊断SIBO，医生通常会使用一系列的检测方法，而SIBO检测金标准就是其中之一。

SIBO检测金标准是一种通过测定小肠内细菌的方法，以确定小肠内是否存在细菌过度生长的检测方法。

这种方法通常会结合临床症状和其他检测结果来进行综合判断。

在进行SIBO检测金标准之前，患者需要遵循一定的准备工作，比如停止使用抗生素和限制食物摄入等。

SIBO检测金标准主要包括呼气氢试验和呼气甲烷试验两种方法。

呼气氢试验是通过让患者饮用一定量的葡萄糖或乳糖，然后在一定时间内收集患者的呼气样本进行检测，以确定小肠内是否存在细菌过度生长。

而呼气甲烷试验则是通过类似的方法来检测呼气中甲烷的含量，以确定小肠内细菌的生长情况。

在进行SIBO检测金标准时，医生需要严格按照操作规程来进行，以确保检测结果的准确性和可靠性。

同时，患者在进行检测前需要告知医生自己的病史、用药情况和其他相关信息，以帮助医生更好地判断和诊断疾病。

除了呼气氢试验和呼气甲烷试验之外，医生在进行SIBO检测金标准时还会结合其他检测方法和临床症状来进行综合判断。

比如，医生可能会进行血液检测、粪便检测、肠镜检查等，以帮助确定SIBO的诊断。

在诊断出SIBO后，医生通常会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，包括抗生素治疗、饮食调整、营养支持等。

同时，患者还需要定期复诊和进行相关检测，以监测疾病的状况和疗效。

总的来说，SIBO检测金标准是一种准确诊断SIBO的重要方法，能够帮助医生更好地了解患者的病情，并制定合理的治疗方案。

在进行SIBO检测金标准时，患者需要严格按照医生的要求进行准备和配合，以确保检测结果的准确性和可靠性。

同时，在接受治疗和管理期间，患者也需要积极配合医生的治疗方案，并定期复诊和进行相关检测，以获得更好的疗效和康复。

小肠细菌过度生长与肠易激综合征

小肠细菌过度生长与肠易激综合征小肠细菌过度生长与肠易激综合征是两种与肠道健康相关的疾病。

小肠细菌过度生长（SIBO）是一种病情严重的疾病，其特征是小肠中的细菌数量过多，远超过正常水平。

而肠易激综合征（IBS）是一种功能性肠道紊乱，其特征包括腹痛、腹泻和便秘等症状。

本文将详细介绍小肠细菌过度生长与肠易激综合征的症状、原因、诊断和治疗方法。

小肠细菌过度生长的症状包括腹胀、腹泻、腹痛和消化不良等，这些都是由于细菌过多产生过多气体而引起的。

一旦小肠中的细菌过多，它们就会吸收食物中的营养物质，导致人体无法获得营养的充分吸收。

在一些情况下，SIBO还可能导致营养不良和贫血等症状。

小肠细菌过度生长的原因是多方面的。

其中最常见的原因是肠蠕动异常。

肠蠕动是指食物在肠道中的运动，以促进食物的消化和吸收。

如果肠蠕动异常，食物会停滞在小肠中，提供了细菌生长的温床。

其他可能的原因包括胃酸减少、肠道解剖异常和免疫系统缺陷。

诊断小肠细菌过度生长一般采用呼气氢试验或呼气甲烷试验。

这些测试通过测量呼气中的氢气或甲烷气体来检测细菌过度生长。

还可以通过肠镜检查或抽取小肠液体样本来确诊。

小肠细菌过度生长的治疗方法主要包括抗生素治疗和饮食调整。

抗生素可以杀死过多的细菌，但会导致肠道菌群紊乱。

在使用抗生素的还应考虑使用益生菌来调节肠道菌群。

饮食调整也很重要，应避免吃含有高纤维和难以消化的食物，例如豆类、大蒜和洋葱等。

分餐、小餐多餐、避免吃辛辣刺激性食物等也是一些调整饮食的方法。

肠易激综合征是一种功能性肠道紊乱，其症状包括腹痛、腹泻和便秘等。

尽管肠易激综合征的病因尚不清楚，但许多研究表明，小肠细菌过度生长与肠易激综合征之间存在一定的关联。

有研究指出，肠易激综合征患者中约有50%的人也同时存在小肠细菌过度生长。

肠易激综合征的诊断主要基于病史和临床症状的鉴别。

医生可能会基于罗马Ⅳ标准对患者进行评估，并排除其他肠道疾病，如炎症性肠病或肠道感染。

肠易激综合征的治疗方法主要包括药物治疗和生活方式改变。

小肠细菌过度生长与肠易激综合征

小肠细菌过度生长与肠易激综合征小肠细菌过度生长（SIBO）是一种疾病，其特点是小肠内细菌数量过多。

这些细菌通常生长于结肠，但如果它们进入小肠，就可能引起一系列问题。

小肠细菌过度生长的症状包括腹痛、腹胀、腹泻、便秘、胃灼热、恶心和呕吐。

患有这种疾病的患者通常会出现吸收不良，因为细菌会消耗食物中的营养物质。

SIBO也可能导致维生素和矿物质缺乏，从而引发其他健康问题。

SIBO通常是由于肠道蠕动迟缓或功能紊乱造成的。

这些问题可能是由多种原因引起的，包括食物不耐受、神经系统疾病、器官移位和结构异常等。

SIBO还可能与肠易激综合征（IBS）有关。

肠易激综合征是一种常见的慢性肠道疾病，其主要症状包括腹痛、腹泻、便秘和腹胀。

研究表明，SIBO与IBS的发生率很高，因此科学家们开始探究两者之间的关联。

研究发现，SIBO患者中有相当一部分同时患有IBS。

SIBO的治疗也可能有助于缓解IBS的症状。

了解SIBO与IBS的关系对于诊断和治疗这两种疾病至关重要。

一些研究表明，SIBO与IBS之间存在着因果关系。

SIBO可能导致IBS的发生，因为细菌过度生长可能导致肠道炎症和黏膜受损，进而引发IBS的症状。

SIBO还会干扰肠道蠕动，增加罹患IBS的风险。

一些研究还发现，IBS患者中存在较高的SIBO患病率。

这可能是由于IBS患者的食管括约肌功能紊乱，导致胃酸逆流，细菌逆行进入小肠。

目前，治疗SIBO的方法主要包括抗生素疗法和膳食调整。

抗生素可以有效清除肠道内的细菌过多，但也会破坏肠道内有益细菌，因此需要在医生的指导下使用。

膳食调整也是治疗SIBO的重要手段，避免食物中的碳水化合物和纤维摄入过多，有助于减少细菌过度生长。

对于IBS的治疗，主要包括膳食调整、药物治疗和生活方式改变。

膳食调整可以帮助改善消化不良和腹泻等症状，包括限制乳糖、防止过度摄入蔬菜和水果中的难消化碳水化合物等。

药物治疗方面，常用的药物包括抗生素、益生菌和粘膜保护剂等。

小肠细菌过度增长病因、诊断、治疗及饮食健康教育-附示意图

小肠细菌过度增长病因、诊断、治疗及饮食健康教育肠道菌群是一个复杂的微生物系统，人体各部分肠道微生物的分布和数量都不相同。

与结肠中大量细菌定植不同，小肠液中的微生物数量＜104/mL。

小肠细菌过度增长（small intestine bacterial overgrowth, SIBO）是肠道菌群失调的后果。

SIBO以营养吸收障碍为主要特点，发病率随年龄增长而上升，总人群发生率约为8~20%，在75岁以上人群中可达50%，女性多于男性，是一种可严重影响患者健康和生活质量的疾患。

本文将介绍小肠细菌过度生长的病因，症状、诊断、治疗和饮食干预。

病因正常情况下，由于肠粘膜屏障、胃酸、胰酶、小肠蠕动和回盲瓣的作用，小肠菌群保持稳定。

先天性消化道畸形、高龄、麻醉性止痛药、肝硬化、免疫力低下、慢性胰腺炎、胆囊疾病、胃肠道手术等均能影响上述保护性机制，小肠细菌数量增多或出现原先在定植结肠的细菌，发生SIBO。

肠易激综合征（IBS）、憩室病、乳糜泻、炎症性肠病患者常伴有SIBO，其中IBS患者中63~85%SIBO为阳性。

临床表现及对机体的影响SIBO多表现为肠易激综合征的症状，包括腹痛、腹胀、产气增多、腹泻、恶心、便秘等，长时间伴有体重减轻。

SIBO可导致碳水化合物、脂质及脂溶性维生素吸收不良、蛋白质丢失及产氨增多和维生素B12缺乏，造成营养不良。

诊断方法通过内镜抽取小肠液培养(small bowel aspirate culture)被认为是最准确的诊断方法。

微生物定量培养的阳性标准还无定论，临床上常以十二指肠液检出＞103/mL或空肠液检出>105/mL视为SIBO阳性。

此法的缺点是价格昂贵，耗时长，可能污染样本，难以检测小肠远端SIBO的状况。

呼气试验(Breath testing, BT)是一种更为常用的诊断方法。

BT属于无创性检查，操作简单，但诊断准确性较差。

方法：给受检者口服一定量的糖类，通过检测呼出气中氢气(H2)、甲烷(CH4)等浓度。

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小肠细菌过度生长的检测及其在肠易激综合征诊治中的临床意义陈坚张会禄邱志兵（复旦大学附属华山医院消化内科上海 200040）摘要小肠细菌过度生长（small intestinal bacterial overgrowth, SIBO）是肠道菌群失调的一种特殊表现，可引起肠道局部炎症和免疫变化，进而引发多种消化系统症状，如腹泻、腹痛、腹胀和营养吸收障碍等。

目前，SIBO在肠易激综合征发病中的作用已越来越受到关注。

本文就SIBO的健康危害、SIBO检测方法和SIBO检测在肠易激综合征诊治中的临床意义作一综述。

关键词小肠细菌过度生长肠易激综合征呼气试验中图分类号：R574.5; R574.4 文献标志码：A 文章编号：1006-1533(2023)09-0020-06引用本文陈坚, 张会禄, 邱志兵. 小肠细菌过度生长的检测及其在肠易激综合征诊治中的临床意义[J]. 上海医药, 2023, 44(9): 20-25.Detection of small intestinal bacterial overgrowth and its clinical significance in diagnosis and treatment of irritable bowel syndromeCHEN Jian, ZHANG Huilu, QIU Zhibing(Department of Gastroenterology, Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai 200040, China) ABSTRACT Small intestinal bacterial overgrowth (SIBO) is a specific form of intestinal microbiome disorder that can cause local inflammatory-immune response in the intestinal tract, resulting in a variety of digestive symptoms (such as diarrhea, abdominal pain, bloating and nutrition malabsorption). The role of SIBO in the pathogenesis of irritable bowel syndrome (IBS) is a highlight in the recent years. The present review will focus on the hazards of SIBO in human, various methods for the detection of SIBO, the clinical significance of SIBO in the diagnosis and treatment of IBS.KEY WORDS small intestinal bacterial overgrowth; irritable bowel syndrome; breath test小肠细菌过度生长（small intestinal bacterial over-growth, SIBO）又称小肠淤积综合征、小肠污染综合征或盲袢综合征，是指小肠内菌群数量和（或）种类改变已达到一定程度并引起一系列症状这样一种临床综合征[1]。

小肠细菌过度生长与肠易激综合征

小肠细菌过度生长与肠易激综合征小肠细菌过度生长与肠易激综合征（SIBO与IBS）患有肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）的人在日常生活中经常面临着腹痛、腹胀、恶心、便秘或腹泻等症状的折磨。

而在近年来，研究学者们发现了一种与IBS密切相关的疾病——小肠细菌过度生长（small intestinal bacterial overgrowth，SIBO）。

SIBO是指人体的小肠内过度繁殖了细菌，这些细菌正常情况下应该寄居于结肠内。

SIBO与IBS之间的联系引起了医学界的广泛关注，对于患有IBS的患者来说，这项发现可能会为他们的治疗带来新的突破。

一、 SIBO与IBS的关系SIBO与IBS的关系是如何产生的呢？研究表明，小肠内的细菌过度生长可能导致食物在肠道内的快速分解和吸收，进而对小肠黏膜屏障造成破坏，破坏后的小肠黏膜屏障可能导致肠道内的细菌和毒素通过黏膜屏障，进而引起肠道发炎，产生IBS的临床表现。

SIBO与IBS也存在一定的相互诱发关系。

在一些研究中，患有IBS的患者在肠镜检查中发现了小肠黏膜炎症，这可能为SIBO提供了生存的环境，从而使得SIBO对IBS的发生和发展起到一定的促进作用。

由于SIBO与IBS之间的关系非常密切，所以对于IBS患者来说，SIBO可能成为一个重要的治疗靶点。

目前，SIBO已经成为IBS治疗中的重要一环，而且SIBO的治疗可能对IBS 的症状改善起到关键作用。

二、SIBO的病因SIBO发生的原因可能有很多，其中主要的原因可能包括：1. 胃酸分泌不足：胃酸是一种对胃内的细菌具有较强杀菌作用的物质，如果胃酸分泌不足，就容易导致胃中的细菌经过胃进入到小肠内，从而引发SIBO。

2. 肠骨间膜松弛：肠骨间膜是一种连接小肠和腹壁的组织，如果这个膜的功能受损了，就会导致小肠内的细菌进入到腹腔内，从而引发SIBO。

3. 肠道蠕动减弱：肠道的正常蠕动是将食物颗粒从小肠向结肠移动的重要保证，而如果蠕动减弱了，就会导致食物在小肠内停留的时间过长，从而为细菌的过度繁殖提供了机会。

小肠细菌过度生长对身体的影响

小肠细菌过度生长对身体的影响北美医学教育基金会丁文京博士小肠细菌过度生长可以不同程度地直接或间接影响小肠的组织学结构和相应的功能，造成多种疾病。

常见的疾病有以下：1、腹泻、脂肪泻、腹痛、腹胀、多气等症状：小肠细菌过度生长时细菌分泌的有害物质以及细菌酵解碳水化合物产生包括氢气在内的大量气体刺激肠壁，常常引起腹泻腹痛和腹胀等。

小肠细菌能水解甘油酯合成脂肪，再经过小肠细菌的羟化作用转化成为羟化脂酸，刺激肠粘膜产生腹泻。

2、吸收不良：小肠细菌过度生长通过多种途径导致吸收不良。

腹泻可以导致小肠消化酶的丢失并破坏消化酶引起消化功能障碍导致吸收不良。

乳糖酶丢失可以引起继发性乳糖不耐受。

过度生长的细菌能干扰胆盐的代谢，使结合胆盐分解为游离胆盐，被小肠迅速重吸收。

由于结合胆盐数量减少，降低对脂肪的乳化作用，出现脂肪吸收不良，进而导致腹泻。

当小肠腔内游离胆汁酸达到一定浓度时，能损伤吸收上皮细胞的超微结构，影响糖和蛋白质的吸收。

细菌产生的毒素抑制胰腺消化酶和肠粘膜消化酶的活性从另外一个途径造成吸收不良。

3、维生素缺乏：小肠细菌过度生长时，细菌可同宿主争夺膳食中的维生素B12。

把维生素B12，牢固地结合于菌体内，不能被宿主利用。

细菌还可以产生维生素B12拮抗物质，几种作用综合导致维生素B12缺乏，且不能被口服内因子而纠正，进而导致大细胞贫血。

吸收不良可以导致维生素K缺乏，造成皮肤粘膜出血。

4、低蛋白血症和贫血：长期小肠细菌过度生长导致蛋白质丢失和氨基酸吸收不良，进而导致低蛋白血症和贫血。

长期小肠细菌过度生长者约有70-90%的患者会发生低蛋白血症。

低蛋白血症严重可导致营养不良性水肿。

如果因肠襻内潴留导致溃疡，可因失血出现小细胞贫血或混合性贫血。

体重减轻：长期消化和吸收不良以及慢性腹泻等综合性因素会造成身体缺乏营养物质，导致体重下降。

5、肠漏和慢性炎性反应：小肠细菌分泌的包括脂多糖（LPS）在内的有害代谢产物可以损伤小肠上皮细胞的连接造成肠漏。

小肠细菌过度生长与肠易激综合征

小肠细菌过度生长与肠易激综合征小肠细菌过度生长（SIBO）是指正常生活在大肠内的细菌过多地滋生在小肠。

小肠是人体消化系统中起主要作用的一部分，其主要功能是吸收营养物质和水分。

由于各种原因，小肠细菌可能会从大肠中迁移到小肠，导致细菌在小肠内过度繁殖。

SIBO的症状包括腹胀、腹痛、恶心、消化不良、腹泻和便秘等。

这些症状与肠易激综合征（IBS）的症状非常相似，使得两者很难区分。

事实上，一些研究发现，SIBO是IBS的一个常见原因。

研究表明，在IBS患者中，SIBO的患病率达到60-80%。

造成SIBO的原因是多方面的。

一是胃酸不足，胃酸可以杀灭许多进入胃部的细菌，如果胃酸分泌不足，细菌进入小肠的机会就增加了。

二是肠蠕动功能障碍，正常情况下，肠道的蠕动可以将细菌推进向结肠，但是如果蠕动功能不正常，细菌就会在小肠内滞留。

三是某些疾病的影响，如炎症性肠病、肠道瘤、糖尿病等都会增加SIBO的患病风险。

四是长期使用抗生素，抗生素可以杀灭细菌，但同时也会破坏正常肠道菌群的平衡，导致细菌过度生长。

治疗SIBO的方法主要包括使用抗生素和改善肠道菌群平衡。

抗生素可以杀灭细菌，但是抗生素治疗对于SIBO的长期效果并不理想，因为抗生素也会破坏正常肠道菌群。

一些研究表明，使用益生菌和益生元可以帮助改善肠道菌群的平衡，减少细菌过度生长的风险。

一些研究还发现，低碳水化合物饮食可以减少SIBO的症状，因为细菌在小肠中主要通过碳水化合物进行繁殖。

饮食调整对于SIBO的治疗非常重要。

建议患者避免高碳水化合物食物，如面包、米饭、面条、糖果等。

同时增加高蛋白食物和健康脂肪的摄入，如鱼类、禽类、坚果、橄榄油等。

多食用富含纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷物等，纤维可以促进肠道蠕动，减少细菌滞留的机会。

SIBO与肠易激综合征有着密切的关联，而且是IBS患者中常见的一种病症。

治疗SIBO 需要综合考虑患者的具体情况，包括使用抗生素、改善肠道菌群平衡和调整饮食习惯。

小肠细菌过度生长与肠易激综合征

小肠细菌过度生长与肠易激综合征小肠细菌过度生长（Small Intestinal Bacterial Overgrowth，SIBO）是指小肠内的细菌数量超过正常范围，导致肠道菌群失衡。

正常情况下，小肠内的菌群数量应该较少，而大量细菌聚集在结肠中。

当小肠的清洁机制受损时，细菌就有可能大量繁殖在小肠内。

造成这种菌群失衡的原因有很多，常见的有胃酸减少、胃肠蠕动减弱、胆道功能异常等。

小肠细菌过度生长会引起一系列症状，其中最常见的就是肠易激综合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）。

肠易激综合征是一种常见的慢性肠道疾病，其特点是腹痛、腹部不适、腹胀、腹泻或便秘等症状。

小肠细菌过度生长与肠易激综合征之间存在着相互影响的关系。

小肠细菌过度生长可以引起肠道内细菌产生大量的氢气和甲烷气体，进而导致腹胀、腹泻等症状。

小肠细菌过度生长还可以干扰小肠正常吸收和运输营养物质的功能，导致营养物质的摄取不足。

这些营养物质的不足会影响肠道黏膜的正常功能，进一步加重肠易激综合征的症状。

而肠易激综合征患者由于消化功能的紊乱，易导致小肠细菌过度生长。

治疗小肠细菌过度生长和肠易激综合征的关键是恢复肠道菌群平衡。

可以通过服用抗生素来控制细菌数量。

常用的抗生素有利福平、替硝唑等，可以有效杀灭小肠内的细菌，缓解症状。

还可以通过饮食调节来改善菌群失衡。

一方面，可以适量增加益生菌的摄入，如酸奶、发酵豆制品等，帮助恢复肠道微生态平衡。

可以避免摄入过多的淀粉和纤维，因为这些食物容易被细菌分解，产生大量气体，加重症状。

还可以采用中药治疗，如中药合剂、草药浸膏等，具有较好的疗效。

小肠细菌过度生长与肠易激综合征之间存在着相互影响的关系。

治疗的关键是恢复肠道菌群平衡，可以通过抗生素、饮食调节和中药治疗等方式进行。

小肠营养吸收不良综合征

小肠营养吸收不良综合征小肠营养吸收功能受损，以致粪便中营养物质丢失增多的综合征。

患者可逐渐出现营养不良的临床表现。

因为小肠吸收不良常以脂肪吸收障碍较为突出，多数患者有腹泻、粪便量多而富于油脂，故本综合征也常称为脂肪泻。

粪便脂肪排出量增多也被列为诊断本综合征的一个重要指标。

不过，吸收不良亦可涉及某一种营养物质的吸收障碍而不一定伴有脂肪泻。

在中国原发性小肠吸收不良性疾病比较少见，继发于其他疾病的小肠吸收不良则比较常见。

1、病因和分类：引起小肠吸收不良的原因很多，大致可以归纳为下列几方面：1)原发性小肠粘膜吸收功能缺陷：①对含麦胶的食物敏感，如乳糜泻，又称非热带性口炎性腹泻(非热带性斯泼卢)。

②双糖酶缺乏病，包括乳糖酶缺乏或蔗糖酶缺乏。

③单糖吸收不良。

④低γ -球蛋白血症。

⑤肠激酶缺乏症。

2)继发性小肠粘膜吸收功能障碍：①肠道感染性疾病，包括肠结核、病毒性肠炎、肠寄生虫病(蓝布尔氏雅尔氏鞭毛虫病、绦虫病等)。

②肠道炎性病变，如局限性肠炎、热带性口炎性腹泻(热带性斯泼卢)等。

③小肠肿瘤，如恶性淋巴瘤。

3)小肠吸收表面积减少：①小肠切除或旁路。

②胃回肠吻合术后。

4)小肠淋巴淤滞：①小肠淋巴管扩张症。

②惠普尔氏病。

③淋巴瘤。

5)小肠腔内胆盐含量不足,乳糜微粒形成不良：①肝脏疾病或肝内外胆汁淤滞。

②小肠腔内细菌繁殖过多。

③回肠切除或回肠炎性病变。

④药物引起胆盐分离或沉积。

6)消化不良：①胃切除术后。

②慢性胰腺疾病，如慢性胰腺炎、胰腺囊性纤维化、胰腺切除术后等。

7)内分泌或代谢性疾病：①糖尿病。

②甲状腺功能亢进或减退。

③佐林格—埃利森二氏综合征。

④血管活性肠肽瘤。

⑤类癌综合征。

8)系统性硬皮病9)药物：如新霉素、酚酞、氢氧化铝、苯乙双胍(降糖灵)、秋水仙碱、消胆胺、氨甲喋呤等。

2、临床表现及病理生理：主要有体重减轻、乏力、腹胀、腹泻、贫血等。

不同的病因引起本病者还有其特殊的症候及其病理生理。

乳糜泻是一种以小肠粘膜萎缩、吸收不良伴有明显脂肪泻和不能耐受麸质为特征的疾病。

小肠细菌过度繁殖所致吸收不良

期：可试用经胃肠道给予要素饮食，要素饮食不需消化易于吸收．一开始需高蛋白，低脂肪、适量碳水化合物．因脂肪吸收较困难，开始限量在２０　ｇ／ｄ以下，以后逐渐增加或者给予较易吸收的中链甘油三酯．灌注时，稀释成低渗溶液，以减少胃肠液的丢失．开始时小量进行，若超过肠管吸收能力可加重腹泻．脂肪泻完全控制后，方能进脂肪饮食，并加用胰脂肪酶．随着时间延长，肠管吸收能力可以增强，因此饮食应个体化并连续调整．另外固体及液体饮食的分开有助于固体食物的吸收，消胆胺可沉淀胆酸，能缓解患者的腹泻．（３）第三期：以上治疗６　ｍｏ以后小肠代偿进一步改善，但部分患者仍有脂肪吸收不良．故仍以高蛋白、高碳水化合物为主．完全代偿需要２　ａ，口服营养逐渐适应，大便次数逐渐减少，体重有所增加，但较正常标准可低２０　％．３．１．２　并发症的预防（１）维持血管内足够的血容量，以防脱水及肾衰；预防代谢性酸中毒及代谢性碱中毒，Ｄ一乳酸性酸中毒较难处理；低血钙要结合发生原理来处理；经胃肠道外营养的患者高血糖也是常见并发症．（２）补充特殊营养物质：铁．维生素、微量元素如镁、锌、铜的缺乏需及时补充．因脂肪较难吸收，可能发生脂肪酸缺乏，可通过检测血清中游离脂肪酸水平，以决定在饮食中补充短、中链甘油三酯．（３）防治与导管有关的脓毒血症：注意导管置入技术及对患者的耐心教育，完全胃肠道外营养可导致的严重肝脂肪变性、胆汁淤积以及持续性肝硬化．尽量从胃肠供给一定量的热量是预防此并发症的一个措施．（４）胆石症的预防：１／３的患者会发生胆结石，行全胃肠道外营养者危险性更高，且引起系列并发症者较正常人群也高．间断注射胆囊收缩素可预防胆结石的发生　．（５）胃高分泌状态及消化性溃疡的并发症可行抑酸治疗，因胃高分泌状态是一即时现象，故抑酸治疗可以不连续．（６）降低草酸盐结石发生的危险性，需保持低草酸饮食，并减少肠腔内脂肪含量，补充钙及维持较多的尿量．（７）小肠内细菌过度生长可间断使用抗生素，对有机械性肠梗阻者用手术治疗．３．２．２　外科治疗手术治疗目的是减慢食糜在小肠内通过的时间，以促进吸收，延缓排空．可行小肠段倒置术，利用其逆蠕动作用，延缓小肠排空，增加食糜与小肠的接触时间，以利吸收；建立重复循环肠襻术，致食糜在小肠袢内循环增加吸收；小肠变细增长术等手术．但以上手术均不够充分、安全、可靠．最近免疫抑制的进展使肠移植术的成功率可达６０－７０　％之间，１７例患者中有１６例已存活１－２３　ｍｏ，并均能经口饮食；１２名从完全胃肠道营养中解脱出来，其指征为完全胃肠道外营养的并发症及残余小肠小于６０　ｃｍ者可行肠移植术．残余小肠小于６０　ｃｍ完全胃肠道营养导致的肝衰竭，则可行联合肝肠移植．但此手术有脓毒血症、栓塞及持续代谢紊乱等风险，因此外科强调应尽可能避免广泛的小肠切除．总之，本病经及时正确的非手术治疗，大部分可以恢复．我国已有多例成功的报告．由于家庭静脉营养的实施．大大改善了患者的生活质量．只有经过严格的非手术治疗无效者，才能进行手术治疗．４参考文献1姚希贤．临床消化病学．第１版天津：天津科技出版社，1999:701-703 2许国铭．现代消化病学．第１版北京：人民军医出版社，1999:829-833 3黄象谦．胃肠道疾病治疗学．　第１版天津：天津科技出版社，1996: 619-6244潘国宗．现代胃肠病学．第１版北京：科学出版社， 1994:1166-1176 5Niqhtinqale JM.The short bowel syndrome. Eur J Gastroenterol Hepatol 1995;7:5146Thompson JS.Manaqement of the short bowel syndrome.Gastroenterol Clin North Am 1994;23:403李方儒，天津市南开医院消化内科　天津市３００１００项目负责人李方儒，３００１００，天津市南开区三纬路１２２号，天津市南开医院消化内科．收稿日期２００２－０６－２０接受日期２００２－０７－１０李方儒．小肠细菌过度繁殖所致吸收不良．世界华人消化杂志２００２；１０（１２）：１４２０－１４２２０引言小肠细菌过度繁殖也是吸收不良综合征的一个重要病因［１］　．众所周知，胃肠道正常菌群的数量大，种类多，繁殖快，各部位的菌种、数量保持相对稳定，组成一个庞大的生态系统［２－４］　．通常诸菌群主要寄居在口腔和结肠，由于胃酸的杀菌作用，小肠蠕动的清除作用以及肠腔内免疫球蛋白的抗菌作用等，胃和上段小肠则保持相对无菌或少菌状态．细菌数通常不超过　１０３／ｍｌ．末端小肠细菌数量有所增加，但也不超过１０７／ｍｌ，凡十二指肠或空肠液培养菌落数超过１０５／　ｍｌ时为小肠细菌过度繁殖．引起小肠细菌过度繁殖的病因甚多，而细菌过度繁殖造成小肠吸收不良的机制也甚复杂，三者之间存在连锁关系，但仍有许多问题尚未彻底阐明．１病因和病理生理概况１．１小肠细菌过度繁殖的病因和发生机制有许多基础疾病可以导致小肠细菌过度繁殖，大致可分３类［１－１０］　：小肠细菌过度繁殖所致吸收不良李方儒1420ISSN 1009-3079 CN 14-1260/R 世界华人消化杂志２００２年１２月１５日第１０卷第１２期（１）小肠结构异常：单发性或多发性小肠憩室、胃次全切除毕氏２式吻合伴输入袢淤滞、手术性盲袢（端侧吻合）导致肠内容物滞留局部，既所谓盲袢综合征；胃－结肠瘘管、胃－回肠瘘管、空－回肠瘘、空－结肠瘘等远近端异常交通则主要是小肠污染所致；放射性肠病、Ｃｒｏｈｎ病、肠粘连引起的不全性肠梗阻等则是综合因素造成细菌过度繁殖；　（２）引起小肠动力异常的疾患：硬皮病、淀粉样变性、糖尿病、甲状腺机能低下、迷走神经切断术、假性肠梗阻甚至肠易激综合征等都可致小肠动力减弱而引起小肠淤滞，并引起小肠细菌过度繁殖；（３）其他：低γ球蛋白血症、结节性淋巴样增生所致肠腔内免疫机能下降，胃次全切除、恶性贫血以及强力抑酸药引起的胃酸减少等则主要与杀菌能力下降有关．１．２　小肠细菌过度繁殖导致吸收不良的机制小肠细菌过度繁殖未必一定引起吸收不良［７］，可能与过度繁殖细菌的种类、数量和持续时间有关．鉴于基础病变的种类和部位不同，以及微生物的相互作用，过度繁殖的细菌种类也有所不同，如胃酸缺乏时，可出现需氧和厌氧菌皆增加，甚至近端小肠可出现大肠杆菌和厌氧性Ｇ－杆菌，链球菌、乳酸杆菌和真菌数量增加；但其他基础疾病引起者则可能有所不同；再加现代检验技术的滞后，很难确定哪一个或几个过度繁殖的细菌种类是某一患者吸收不良的元凶．多数小肠内细菌过度繁殖可以广泛引起肠腔内物质吸收障碍［１１］，包括脂肪、蛋白质、碳水化合物、维生素以及水和电解质等．严重者可引起营养不良．近年研究结果表明可能有如下机制：（１）胆盐代谢异常：小肠细菌过度繁殖可致胆盐代谢异常直接或间接地引起脂肪泻．首先，细菌尤其是厌氧Ｇ－菌可以导致胆盐在肠腔内脱结合，形成游离胆汁酸．不仅使结合胆汁酸减少，而且游离胆汁酸过早地在近段小肠经被动弥散吸收，总胆汁酸也减少．因此乳糜微粒形成减少，会导致脂肪吸收不良．脂肪吸收不良又可引起脂溶性维生素吸收障碍．细菌尚可造成初级胆汁酸脱羟形成去氧胆酸和石胆酸，刺激结肠分泌，引起腹泻．（２）小肠黏膜损害：小肠淤滞可致小肠黏膜损害，这些损害呈片状分布，可轻可重，甚至可致绒毛缺失．造成黏膜损害的机制不清，可能有：细菌直接侵害、细菌毒素或非结合胆汁酸代谢产物的毒性作用等．某些细菌如类杆菌（ｂａｃｔｅｒｏｉｄｅｓ　）裂解的多肽类物，可溶解刷状缘蛋白，破坏淀粉酶如蔗糖酶（ｓｕｃｒａｓｅ），　麦芽糖酶（ｍａｌｔａｓｅ）、乳糖酶等．（３）细菌的竟争作用：小肠腔内过度繁殖的细菌，尤其是厌氧菌可大量摄取维生素Ｂ１２，使宿主维生素Ｂ１２吸收不良．２临床表现及诊断小肠细菌过度繁殖轻者可无症状；有时被基础疾病的症状所掩盖．　多数可引起中度脂肪泻，２４　ｈ大便脂肪量１５－３０　ｇ，维生素　Ｂ１２缺乏会导致巨细胞贫血及其相应骨髓象，不被内因子所纠正且伴有不同程度的神经系统症状．有时可因黏膜损伤造成缺铁．维生素Ｄ缺乏可致钙吸收不良，引起低血钙和骨质疏松症，维生素Ａ缺乏可致视觉障碍，维生素Ｋ虽属脂溶性维生素，但由于过度繁殖的细菌可产生大量维生素Ｋ多可抵消吸收不足，不至造成缺乏症．严重腹泻及营养不良常提示有慢性难治性基础疾病存在　．诊断应该包括：确定是否有吸收不良，然后确定吸收不良是否由小肠细菌过度繁殖所致，最后要确定小肠细菌过度繁殖的基础病因．本节重点讨论小肠过度繁殖的诊断问题［１２－１９］　．２．１小肠吸出物检查空腹８　ｈ后，自口腔插入预充二氧化碳或氮气的双腔小肠管，在Ｘ线下送至小肠适当的部位，以充有二氧化碳或氮气的注射器抽取小肠液送检：（１）　细菌培养包括厌氧菌和需氧菌培养，菌落计数超过１０３　／ｍｌ为可疑，超过１０５　／ｍｌ为阳性；（２）采用气相层析技术测定挥发性脂肪酸，这些酸皆是厌氧菌的代谢产物，包括乙酸，丙酸和丁酸，分别超过０．８　ｍｍｏｌ／Ｌ，０．１　ｍｍｏｌ／Ｌ和０．０１　ｍｍｏｌ／Ｌ为阳性；（３）非结合胆汁酸测定阳性．２．２　尿液检查（１）尿蓝母：肠道菌群可将食糜中的色氨酸代谢为吲哚，经肝脏生成尿蓝母，从尿中排出，小肠细菌过度繁殖尿蓝母增加，超过０．４７　ｍｍｏｌ／Ｌ有诊断价值．（２）酚类检查：肠菌分解苏氨酸的代谢产物，正常人２４　ｈ尿酚为５０－１００　ｍｇ，小肠细菌过度繁殖时可增加；（３）鹅去氧胆酸－对氨基苯甲酸脱结合试验；（４）单磷酸５－水杨酸－鹅去氧胆酸（５－ＡＳＡ－ＵＤＣＡｍｏｎｏｐｈｏｓｐｈａｔｅ）试验也可能成为有价值的诊断方法．２．３　呼吸实验２．３．１　ＣＯ２呼吸实验１４Ｃ标记甘氨胆酸实验，６　ｈ内呼出１４ＣＯ２大于摄入　１４Ｃ总放射量的４　％有诊断意义．１４Ｃ木糖呼吸实验，１　ｈ内呼气内１４ＣＯ２排出量明显增加．２．３．２　呼吸氢实验２　ｈ葡萄糖呼吸氢实验，口服５０　ｇ葡萄糖刺激后２　ｈ内呼吸氢提高至少２×１０－５作为诊断标准．乳果糖呼吸氢实验结合钡餐透视可以确定小肠高峰，呼气中氢的浓度升高超过　２×１０－５有诊断意义．２．４其他　血非结合胆汁酸测定增高，Ｄ木糖吸收实验，有参考诊断价值．一般小肠活检正常．３治疗３．１抑制过度繁殖的细菌，重新建立正常肠道菌群，恢复生态平衡：３．１．１　抗生素治疗适当的抗生素治疗可以杀灭或抑制小肠的细菌过度繁殖，改善症状，逆转病理生理变化．但是往往引起小肠吸收不良的菌种难以确定，而过度繁殖的细菌对抗生素的敏感性也难以肯定，因此抗王东旭，　等．　小肠吸收不良 1421生素的选择常是经验性的，并应根据疗效进行调整．针对需氧菌治疗可以减少耗氧量，增加肠道内氧浓度，间接抑制厌氧菌，如四环素０．２５ｇ　４次／ｄ，　４０　％有效，有效者１　ｗｋ内腹泻消失，脂肪和维生素Ｂ１２吸收改善．抑制厌氧菌应作为首先考虑，可选用红霉素、林可霉素、氯林可霉素、氯霉素和甲硝唑等，疗效有所提高．最有效的方案是兼顾对厌氧和需氧菌皆有效的药物．甲硝唑　０．２　ｇ４次／ｄ　配合头孢菌素如凯福隆０．２５　ｇ　４次／ｄ，　１０　ｄ　为一疗程常可奏效．甲硝唑　０．２　ｇ　４次／ｄ　或林可霉素０．５　ｇ　３次／ｄ配合氯霉素０．２５　ｇ　４次／ｄ，　７－１０　ｄ　为一疗程，多数疗效显著．少数患者停药后症状会复发，可间断性反复治疗（每隔６　ｗｋ用药１　ｗｋ）也可取得良好效果，极少数患者需持续用药．３．１．２　微生态调节剂的使用正常小肠虽然含菌量相对较少，但菌群也是相对稳定的，至回肠末段菌群组成已接近于结肠，以厌氧菌为主．其中双歧杆菌，乳酸杆菌占优势，各自发挥重要的生理作用，称为益生菌．小肠细菌过度繁殖时双歧杆菌明显减少，甚至消失．因此，适时服用这些益生菌有增强或巩固疗效和预防复发的作用．临床实践证明，在抗生素取得疗效停用后使用益生菌制剂较好．常用的益生菌有双歧杆菌活菌，促进双歧杆菌生长的双歧因子等，二者合用效果更好．国内报告有效率可达７０－９０　％．３．１．３　中药的治疗作用和开发现代微生态的研究所揭示的现象与中医阴阳平衡学说，天人合一的整体观念等极为吻合，近代研究脾胃虚弱腹泻往往存在胃肠道细菌过度繁殖，双歧杆菌减少．研究证明许多中药不仅对肠道菌群有调理作用，诸如四君子汤，黄芪、党参、莱菔子和茯苓等具有不同程度促双歧杆菌增生的作用，而且对胃肠道功能也有调理作用，有广阔前景［１３］　．３．２　纠正营养不良在小肠细菌过度繁殖的治疗过程中，营养支持治疗起着重要作用，不可忽视．一般情况下适当的肠道内营养即可满足需要．中链脂肪酸较易吸收，以其代替食物中的脂肪，改善腹泻，提供热量．限制乳糖饮食或加服乳糖酶可以减轻腹泻．维生素Ｂ１２最易缺乏，１００微克／ｄ肌注补充，维生素Ａ、Ｄ以及各种水溶性维生素和铁剂可口服给予．蛋白营养不足时可静脉输注复方氨基酸或白蛋白．少数严重吸收不良者可行静脉高营养治疗．３．３基础疾病的治疗引起小肠细菌过度繁殖的病因甚多，应同时给予治疗．部分结构异常如肠瘘、憩室、盲袢等可经手术治疗治愈，应及时实施．部分糖尿病的理想控制可有利于胃肠动力的改善，有助于细菌的清除．理论上胃肠道促动力药对胃肠动力减弱者可能有益，但实际难有理想结果．有报告奥曲肽５０　µｇ／ｄ，　晚间皮下注射可促进硬皮病儿童的肠运动，消除过度生长的细菌，明显改善症状［２０］．４参考文献1Greenberger JN, Isslbacher KJ. Disorder of absorption. Fauci AS, Braunwald E, Isselbacher KJ, Wilson JD, Martin JB, Kasper DL,Hauser SL, Longo DL. Harrison’s Principles of Internal Medicine.14th edn. New York: McGraw-Hill Companies: 1998: 16162Tokes PP, Kumar A. Enteric bacterial flora and bacterial over-growth syndrome. Feldman M, Scharchmidt BF, Sleisenger MH.Sleisenger and Fordtran’s Gastrintestinal and Liver Disease:Pathophysiology, Diagnosis, Management, 6th edn, Philadelphia:Saunders 1998:15233King CE, Tockes PP. Small intestinal bacterial overgrowth syndrome. Gastroenterology 1979;76:10354Meyers JS, Ehrenpreis ED, Craig RM. Small Intestinal Bacterial Overgrowth Syndrome. Gastroenterology 2001;4:7-145Casafont Morencos F, de las Heras Castano G, Martin Ramos L, Lopez Arias MJ, Ledesma F, Pons Romero F. Small intestinal bac-terial overgrowth in patients with alcoholic cirrhosis. Dig Dis Sci1996; 41: 5526Roberts SH, James OFW, Jarvis EH. Bacterial overgrowth syn-drome without “blind loop”: A cause for malnutrition in theelderly. Lancet 1977; 88:11937Saltzman JR, Kowdley KV, Pedrosa MC, Sepe T, Golner B, Perrone G, Russell RM. Bacterial overgrowth without clinical malabsorption inthe in the elderly hypochlorhydric subjects. Gastroenterology 1994;106:615-6238Spengler U, Stellaard F, Ruckdeschel G, Scheurlen C, Kruis W.Small intestinal transit, bacterial growth, and bowel habits in dia-betes mellitus. Pancreas 1989; 4:659Verne GN, Sninsky CA. Diabetes and the gastrointestinal tract.Gastroenterol Clin North Ame 1998;27: 86110Vantrappen G, Janssens J, Hellemans J, Ghoos Y. The interdigestive motor complex of normal subjects and patients with bacterial over-growth of the small intestine. J Clin Ivest 1977; 59:115811张达荣．小肠污染综合征．张达荣主编．消化系统疾病与微生态．第１版．上海：上海科技出版社， 2001: 31412Corazza GR, Menuzzi MG, Strocchi A, Rasciti L, Vaira D, Lecchini R, Avanzini P, Chezzi C, Gasbarrini G. The diagnosis of small intesti-nal bacterial overgrowth syndrome. Gastroenterology 1990; 98: 30213Rhodes JM, Middleton P, Jewell DP. The lactulose hydrogen breath test as a diagnostic test for small-bowel bacterialovergrowth. Scand J Gastroenterol 1979; 14:33314King CE, Toskes PP. Comparison of the 1-gram [14C]xylose, 10-gram lactulose-H2, and 80-gram glucose-H2breath test in patients with small intestinal bacterial overgrowth. Gastroenterology 1986; 91:144715Remussen JJ. [14C]D-xylose breath test for small intestinal bacte-rial overgrowth. Gastroenterology 1989;96:27316Kiss ZF, Wolfling J, Csati S, Nagy F, Wittmann T, Schneider G, Lonovics J. The ursodeoxycholic acid-p-aminobenzoic aciddeconjugation test, a new tool for the diagnosis of bacterial over-growth syndrome. Eur J Gastroenterol Hepatol 1997; 9: 679-68217Konishi T, Takahashi M, Ohta S. Basic studieson 5-(7-hydroxy-3-O-phosphonocholyl) aminosalicylic acid for the evaluation ofmicrobial overgrowth. Biol Pharm Bull 1997;20:37018王景平，贝濂，潘国宗，谢秀丽，温淑豪．应用乳果糖氢呼吸试验诊断小肠细菌过度孳生综合征．中华内科杂志　1995; 34:38119张建钊，张健孚．小肠污染综合征诊断技术的研究进展．中华消化杂志 1990; 10:17220Soudah HC, Hadler WL,Owyang C. Effects of octreotide on in-testinal motility and Bacterial overgrowth in scleroderma. N EnglJ Med 1991; 325: 14611422ISSN 1009-3079 CN 14-1260/R 世界华人消化杂志２００２年１２月１５日第１０卷第１２期。

小肠细菌过度生长

小肠细菌过度生长小肠细菌过度生长(enteric bacterial overgrowth syndrome，EBOS)主要因为小肠淤滞，细菌在小肠过度繁殖从而造成吸收不良。

临床上出现腹泻、脂肪泻、贫血和营养吸收障碍等表现，用适当抗生素治疗有良好效果。

因此又称为小肠淤积综合征、小肠污染综合征或盲襻综合征。

1.正常肠道菌丛及其对小肠形态和功能的影响人类胃肠道仅在胎儿期处于无菌状态。

出生后数小时就会出现细菌寄居。

疾病影响正常肠道菌丛及其对小肠形态和功能的影响人类胃肠道仅在胎儿期处于无菌状态，出生后数小时就会出现细菌寄居，首先是大肠埃希杆菌和链球菌，24h后厌氧的乳酸杆菌和肠球菌出现。

在以后10～21天内，除大肠埃希杆菌的数量明显减少外，其他菌丛(包括结肠菌丛拟杆菌)的数量逐渐增多，最后造成有比例的共居，形成一个复杂的生态系统。

正常人胃和小肠含菌数目相对较少，通常是乳酸杆菌和肠球菌，这些需氧菌和兼性厌氧菌的数量在空肠可达104/g肠内容物，大肠埃希杆菌可“污染”性路过，很少超过103/g肠内容物，厌氧的拟杆菌在空肠未被发现。

回肠的菌丛既有同胃和空肠的需氧菌，又有同结肠的厌氧菌，数目可达105～109/g肠内容物，在空肠难以生存的厌氧菌通常寄居在回肠。

通过回盲瓣，细菌总数可增加100万倍，达到109～1012/g肠内容物，细菌种类可达400多种，以厌氧菌占优势，如拟杆菌、双歧杆菌，乳酸杆菌和梭状芽孢杆菌等。

如果回盲瓣切除，下段回肠的菌群则同结肠类似。

肠道菌丛对肠黏膜的发育有一定影响。

可观察到无菌动物的肠黏膜变薄，绒毛纤细，隐窝短浅，其上皮细胞有丝分裂少，黏膜再生弱等表现，一旦重建细菌环境，上述改变很快恢复正常。

肠菌参与许多物质的代谢，如胆固醇和胆盐，当胆固醇摄入过多如结肠癌患者，这一代谢加强，由肝脏分泌的结合胆酸经肠菌裂解为游离胆酸，再经羟化成为终末代谢产物，即胆酸→去氧胆酸；鹅胆酸→石胆酸，其中以后者最具毒性。

小肠细菌过生度生长

SIBO的病因
• 胃酸减少 • 服用抗酸药 • IBS • 胃瘫 • 小肠动力障碍 • 果糖吸收不良 • 糖尿病 • 炎性肠病或乳糜泻 • 肝肾疾病 • 胰腺炎 • 乳果糖类药物的作用或某些有细菌的纤维类补充剂 • 放射治疗 • 免疫缺陷，如Ig A缺乏
小肠细菌过生长的常见病因
• 小肠淤积，对菌群的清除率降低 • 免疫力低下
• 乳糖不耐受因先天性酶表达异常或肠道损伤引起酶活性降低所致。 BHT诊断该病优于乳糖耐受试验或空肠活检。
肠道菌群
肠道菌群的作用
影响小肠细菌的因素
肠道菌群产气的原理
底物-细菌酵解-呼出气
SIBO的定义
• 当每毫升小肠内容物中细菌数＞105时，即可确定为小肠细菌过度生长。
• 口服葡萄糖（70～100g）或乳果糖（10g）后2小时内呼气中氢浓度升高≥12ppm时，即可诊断为小肠细菌过度生长。
• 首先，抽吸小肠液标本时无法避免口腔细菌的污染， • 其次，实验证实直接细菌培养的重复性仅为３８％， • 并且小肠细菌过生长，标本培养仅限于小肠上段，而大多数小肠细菌
过生长的发生是结肠型菌群向近段小肠移行。此时，远段小肠的细菌量显然是极度增多，然而要取得远段小肠液标本培养几乎是不可能的。
李俊娜等，呼气氢试验在消化系疾病诊断治疗中的研究进展，《河南科技大学学报：医学版》2006年第4期 314-315页。
氢呼气试验检查SIBO
• 采用呼气氢试验诊断小肠细菌过度生长，方法简便，不需插入鼻胃管抽取小肠内容物进行细菌培养。而且一些拟杆菌属或其它厌氧菌培养均较困难，培养结果往往并不一定能反映肠菌生长的真实情况。一般肠内有2g以上的糖被发酵，呼气中H2排出量即明显升高，且比较恒定地为肠内产H2量的14％。

肠内肠外营养临床规范化应用答案-2024年华医网继续教育

肠内肠外营养临床规范化应用答案2024年华医网继续教育目录一、炎症性肠病患者的营养支持 (1)二、肠内营养支持：从理论到临床（上） (3)三、肠内营养支持：从理论到临床（下） (5)四、肠外营养处方制定及实践 (7)五、急危重症患者的肠内肠外营养治疗 (8)六、中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南解读 (10)七、功能性消化不良的诊断和治疗 (12)八、溃疡性结肠炎 (14)九、 CD的早诊和早治（上） (16)十、 CD的早诊和早治（下） (18)十一、肠道5R功能医学干预 (20)十二、小肠细菌过度生长（SIBO）功能医学评估和干预 (22)十三、压力-肠道-免疫 (23)十四、消化内镜在IBD诊疗中的应用 (25)十五、炎症性肠病常用药物的合理应用 (27)十六、鼻空肠管置入肠内营养在妊娠剧吐患者中的应用及临床研究 (29)一、炎症性肠病患者的营养支持1.下列选项中不属于IBD中PN的适应证的是（）A.当口服营养或EN不够可行时B.当肠梗阻且无法将饲管放置在梗阻之后或置管失败时C.肠道功能正常或可恢复D.发生其他并发症时，例如吻合口漏或高输出量肠瘘E.在IBD患者围手术期，肠外营养应作为肠内营养的补充参考答案：C2.炎症性肠病患者在营养支持中，关于蛋白质摄入的建议是（）A.大量摄入B.限制摄入C.根据病情调整D.完全避免E.无特殊要求参考答案：C3.在IBD患者围手术期，（）应作为肠内营养的补充A.口服营养补充B.肠外营养C.普通饮食D.静脉输液E.鼻饲管饲参考答案：B4.下列选项中，关于中国共识中对IBD有害的饮食因素是（）A.低脂肪饮食B.适量蛋白质饮食C.适量膳食纤维饮食D.生海鲜和生牛奶E.适量维生素饮食参考答案：D5.下列选项中，关于欧洲共识中对IBD有害的饮食因素是（）A.富含水果的饮食B.富含蔬菜的饮食C.富含n-3脂肪酸的饮食D.富含n-6脂肪酸的饮食E.超加工食品和膳食乳化剂参考答案：E二、肠内营养支持：从理论到临床（上）1.以下哪项不是肠内营养前的营养评估内容（）A.身高体重指数B.膳食摄入量C.肝肾功能指标D.皮肤状况E.血糖水平参考答案：D2.对需要长期进行肠内营养支持（大于4周）的患者，建议通过给予（）肠内营养支持A.口服B.静脉输液C.胃/空肠造瘘管D.鼻胃管E.鼻肠管参考答案：C3.在进行肠内营养前，首先要进行哪项工作（）A.肠道功能检查B.营养状况评估C.肝肾功能检查D.电解质平衡检测E.心理状态评估参考答案：B4.短期肠内营养的首选为（）A.肠造瘘管B.口服C.静脉输液D.胃造瘘管E.鼻胃管参考答案：E5.营养风险筛查（NRS2002）主要用于评估什么（）A.手术风险B.营养状况C.并发症风险D.康复速度E.心理状态参考答案：B三、肠内营养支持：从理论到临床（下）1.关于肠内营养的并发症，以下哪项不是常见的（）A.腹胀B.肝功能衰竭C.腹泻D.食欲不振E.反流参考答案：B2.给予患者肠内营养时，往往因为营养液输注速度过快导致腹胀，针对此现象应控制起始速度为（）ml/hA.25-50B.55-60C.70-80D.90-110E.115-125参考答案：A输注肠内营养液的温度应保持在（）左右A.30℃B.37℃C.42℃D.45℃E.50℃参考答案：B3.关于肠内营养的导管相关并发症，以下哪项是错误的（）A.导管堵塞B.导管移位C.导管相关性感染D.导管脱落E.导管破裂导致出血参考答案：E4.肠内营养过程中，患者出现呕吐，最可能的原因是（）A.营养液浓度过高B.营养液温度过低C.营养液输注速度过快D.营养液被污染E.患者心理因素参考答案：B四、肠外营养处方制定及实践1.肠外营养给药的途径不包括（）A.外周静脉B.鼻胃管给药C.PICCD.中心静脉营养E.静脉输液港参考答案：B2.下列选项中关于肠外营养的微量元素说法错误的是（）A.参与氧的贮存和电子传递B.参与遗传和自由基的调节C.常用安达美--含有铜、铁、硒、锌等9种元素D.短期禁食无需补充E.禁食>2周必须补充参考答案：E3.肠外营养的具体适应证不包括（）A.大手术或创伤的围手术期B.胃肠道梗阻C.妊娠剧吐或神经性拒食D.种原因（如肿瘤等）导致的严重营养不良患者E.心血管功能紊乱或严重代谢紊乱尚未控制或纠正期参考答案：E4.PICC的适应证不包括（）A.反复采血B.需要长期静脉输液，但患者存在缺乏血管通道的倾向C.需反复输入刺激性药物，如化疗药物D.需要使用压力或加压泵快速输液者E.有菌血症的患者参考答案：E5.生理条件下的首选供能物质是（）A.葡萄糖B.脂肪乳C.氨基酸D.电解质E.维生素参考答案：A五、急危重症患者的肠内肠外营养治疗1.ICU患者应在入室48h内启动哪种营养支持方式（）A.肠内营养B.肠外营养C.鼻饲管饲D.静脉输液E.口服营养补充参考答案：B2.急危重症患者肠内营养治疗的主要目的是什么（）A.提供足够的水分B.维持肠道功能C.替代肾脏功能D.修复受损的皮肤E.减轻心脏负担参考答案：B3.急危重症患者在接受肠外营养时，以下哪项不是常见的并发症（）A.静脉炎B.导管相关感染C.肠道功能减退D.代谢紊乱E.肝功能异常参考答案：C4.对于不能耐受肠内营养治疗的患者，应如何处理（）A.立即改用肠外营养B.强制进行肠内营养C.减慢输注速度或停止输注D.增加营养液浓度E.增加营养液剂量参考答案：C5.关于急危重症患者的营养支持，以下哪项说法是正确的（）A.所有患者都需要营养支持B.营养支持只能改善营养状况，不能改善病情C.营养支持应根据患者的具体情况制定个体化方案D.营养支持可以完全替代饮食E.营养支持越早开始越好参考答案：C六、中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南解读1.病人自评-主观全面评定量表中需要病人填写的部分不包括（）A.体重变化B.体格检查C.饮食情况D.不适症状E.体力状况参考答案：B2.下列选项中，关于EN配方的选择说法错误的是（）A.胃肠功能正常患者首选整蛋白标准配方，有条件时选用含有膳食纤维的整蛋白标准配方B.消化吸收功能障碍患者首选含不溶性膳食纤维配方C.限制液体入量患选择高能配方D.DM或血糖增高患者选择糖尿病专用配方E.低蛋白血症患者选择高蛋白配方参考答案：B住院患者规范化营养诊疗流程为（）A.筛查-评估-诊断-干预-监测B.筛查-评估-诊断-监测-干预C.筛查-评估-监测-诊断-干预D.评估-筛查-诊断-干预-监测E.筛查-诊断-评估-干预-监测参考答案：A3.（）被认为是最理想的营养供给途径A.ENB.PNC.静脉输液D.口服给药E.鼻胃管参考答案：A4.高营养风险或中重度营养不良的患者应接受术前营养支持治疗，治疗时间为（）A.1-6dB.7-14dC.15-30dD.30-45dE.45-60d参考答案：B七、功能性消化不良的诊断和治疗1.您认为餐后饱胀是指（）A.进食后很快感到上腹饱胀不适，以致不能吃完平时饭量B.进餐后由于食物较长时间仍停留在胃内的饱胀不适C.进食过多所引起的上腹部饱胀不适D.进餐之后下腹部胀满不适E.上腹灼热不舒服的主观感觉参考答案：B2.下列有关消化不良的描述正确的是（）A.食物在胃里不能正常的消化B.主要集中在中上腹部的不适症状C.肠道消化功能不好，大便有不消化食物D.肠道为主的多种症状，可出现腹泻、便秘E.以上全部参考答案：B3.中国健康体检者（15-75岁）中，功能性消化不良（FD）的患病率为（）A.0.1025B.0.3858C.0.235D.0.1566E.0.4417参考答案：C4.您认为上腹烧灼感是指（）A.烧心B.上腹部灼热感C.胸前区灼热感D.胃或下胸部向颈部延伸的灼热感E.脐周灼热感参考答案：B5.关于多潘立酮缓解相关FD症状的机制不正确的是（）A.阻断血脑屏障外化学感受器触发区（CTZ）的D2受体2-3B.直接作用于胃肠壁，可增加食道下部括约肌张力，防止胃-食道反流，增加胃蠕动，促进胃排空C.协调胃与十二指肠运动D.降低症状性内脏感知阈值E.降低胃部对胀痛的敏感性参考答案：D八、溃疡性结肠炎1.溃疡性结肠炎患者在结肠炎控制或结肠切除后可缓解或恢复的一些肠外表现有（）A.外周关节炎B.复发性红斑C.指关节炎D.结膜外层炎E.中耳炎参考答案：A2.泼尼松5mg的等效剂量为地塞米松（）mgA.0.75B.4C.5D.20E.25参考答案：A3.（）是治疗轻度UC的主要药物A.氨基水杨酸制剂B.糖皮质激素C.硫嘌呤类药物D.IFXE.雷尼替丁参考答案：A4.下列选项中关于溃疡性结肠炎的说法中正确的是（）A.溃疡性结肠炎是一种病因明确的慢性非特异性结肠炎性疾病B.发病缓慢，迁延不愈C.结肠镜检查和X线均没有特征性改变D.临床表现非常典型E.初发病例临床表现及内镜改变不典型者，无须随访参考答案：B5.溃疡性结肠炎的临床表现错误的是（）A.腹痛B.腹泻C.餐后发作D.粘液脓血便E.发病缓慢反复发作，迁延不愈参考答案：C九、CD的早诊和早治（上）1.下列关于CD诊断说法错误的是（）A.CD确诊越晚合并症越重B.病程越长狭窄发生率越高C.克罗恩病的再住院率随着病程的延长而减少D.克罗恩病的手术率很高，并且随着病程的延长而增加E.CD诊断延迟病例发生狭窄、瘘管和手术的比率更高参考答案：C2.中国CD的平均发病率为A.0.4/10^6B.0.4/10^5C.0.4/10^4D.0.4/10^3E.0.4/10^2参考答案：B3.巴黎国际专家座谈会初步确定的早期CD的定义为CD确诊后（）个月，无并发症，没有使用过可影响疾病自然病程的药物A.10B.12C.14D.16E.18参考答案：E4.CD发生、发展的几个阶段中第（）阶段可诱导疾病深度缓解或仅可延缓疾病进展A.1B.2C.3D.4E.5参考答案：D5.符合下列哪个选项的CD高危因素患者应进行肠镜检查（）A.原因不明的顽固性慢性腹痛和排便习惯改变B.无明显诱因的频繁口腔溃疡（每年＞5次）C.原因不明的皮肤、关节、眼部病变D.自身免疫疾病患者的一级亲属E.以上均正确参考答案：E十、CD的早诊和早治（下）1.（）抗TNF治疗比（）抗TNF治疗的近期临床缓解率、远期临床缓解率、临床总有效率高；而手术率、疾病进展率低A.诊断后＜24月；诊断后＞12月B.诊断后＜48月；诊断后＞24月C.诊断后＜24月；诊断后＞6月D.诊断后＜30月；诊断后＞24月E.诊断后＜24月；诊断后＞24月参考答案：E2.下列选项中属于克罗恩病饮食疗法中食物的是（）A.加工肉B.苹果C.猪肝E.红酒参考答案：B3.非特异性肠炎则多局限于回肠末端，以浅表溃疡和长径＜（）mm的溃疡为主A.1B.2C.3D.4E.5参考答案：E4.早期CD治疗的关键要点不包括（）A.早期治疗B.分层治疗C.长期治疗D.综合治疗E.达标治疗参考答案：C5.控制IBD发病的三个关键环节中可增强粘膜屏障的包括（）B.巨噬细胞集落刺激因子C.阿卡波糖D.生长抑素E.以上均正确参考答案：E十一、肠道5R功能医学干预1.肠道的屏障功能包括（）A.机械屏障B.生物屏障C.化学屏障D.免疫屏障E.以上均正确参考答案：E2.功能医学肠道5R不包括（）A.去除（Remove）B.替代（Replace）C.再接种（Reinoculate）D.再平衡（Re-Balance）E.修复（Repair）参考答案：E3.细菌内毒素脂多糖（LPS）可以（）A.↑炎症反应（TNFα和IL-6）B.↑ WBCC.↑皮质醇D.↑脂肪细胞炎症E.以上均正确参考答案：E4.（）JefferyBland博士首先提出了「功能医学」的概念A.1989B.1990C.1991D.1992E.1993参考答案：B5.肠道微生物与大脑之间相互作用机制（）A.激活迷走神经B.肠道微生物代谢产物C.激活粘膜免疫系统D.肠道细胞分泌激素E.以上均正确参考答案：E1.小肠细菌过度生长（SIBO）功能医学评估和干预2.小肠细菌过度生长对机体的危害（）A.餐后胀气，营养吸收不良B.铁、维生素D和B12缺乏C.自身免疫性疾病D.碳水化合物/纤维不耐受E.以上均正确参考答案：E3.长期小肠细菌过度生长者约有（）的患者发生低蛋白血症A.30-40%B.40-50%C.50-60%D.60-70%E.70-90%参考答案：E4.小肠细菌过度生长的功能医学治疗包括（）A.低FODMAP饮食B.干预原发病因C.利福昔明D.黄连素、大蒜素、牛至E.以上均正确参考答案：E5.小肠细菌过度生长的是指（）A.小肠细菌每毫升液体至少100，00000个细菌B.小肠细菌的类型更像结肠中的细菌C.小肠细菌的类型更像胃内细菌D.含有大量的致病菌E.以上均错误参考答案：B6.机体正常防止小肠细菌过度生长的因素不包括（）A.胃酸和胃蛋白酶B.小肠移行性复合运动C.胆汁酸盐D.粘膜免疫系统E.回盲瓣参考答案：E十二、压力-肠道-免疫1.PPI的潜在风险包括（）A.小肠细菌过度生长B.肺炎C.维生素B12吸收不良D.骨质疏松E.以上皆是参考答案：E2.儿童期免疫特点（）A.生理性的Th1细胞免疫弱，Th2体液免疫强B.生理性的Th1细胞免疫强，Th2体液免疫弱C.生理性的Th1和Th2体液免疫均强D.生理性的Th1和Th2体液免疫均弱E.以上均正确参考答案：A3.血清素是以下哪个器官分泌的（）A.肠道B.肝脏C.胰腺D.胆囊E.以上均正确参考答案：A4.人体最大的免疫系统是（）A.大脑B.心脏C.肝脏D.消化E.以上均错误参考答案：D5.益生菌对肠道的作用（）A.↑SCFA（butyrate）B.↑愈合C.↑粘液D.↑屏障完整性E.以上均正确参考答案：E十三、消化内镜在IBD诊疗中的应用1.当IBD并发梗阻时，镜下治疗的目标不包括（）？A.改善或缓解梗阻症状B.预防局部出血C.为药物治疗或手术治疗提供桥梁D.减少狭窄相关的并发症E.减少手术干预率参考答案：B2.最适合IBD患者清肠的药物是？A.匹可硫酸钠B.磷酸钠盐C.硫酸镁D.甘露醇E.聚乙二醇参考答案：E3.IBD伴消化道出血内镜下的治疗方法不包括（）A.电凝止血B.止血夹止血C.栓塞止血D.局部注射药物E.局部喷洒药物参考答案：C4.当IBD合并肠腔狭窄或梗阻时，镜下治疗不包括（）A.内镜下粘膜剥离术B.内镜下球囊扩张C.内镜下小针刀狭窄切开D.镜下放置肠梗阻导管E.内镜下支架置入参考答案：A5.以下选项哪一条不属于克罗恩病的表现（）？A.体重减轻、食欲不振B.腹泻和腹痛C.瘘管、腹腔脓肿D.里急后重、黏液脓血便E.镜下表现为卵石征、肠壁增厚伴不同程度狭窄及溃疡参考答案：D十四、炎症性肠病常用药物的合理应用1.评估患者对IFX治疗的应答的指标是（）A.症状和体征B.血象和炎症指标C.内镜下粘膜是否愈合D.以上都是参考答案：D2.炎症性肠病发生在回肠末端和结肠，宜选用的剂型是（）A.栓剂B.灌肠液C.肠溶片D.喷雾E.贴剂参考答案：C炎症性肠病是一个典型的天然的癌变模型，预防肠道癌变的主要措施是维持长期缓解（）A.正确B.错误参考答案：A3.关于使用布地奈德治疗炎症性肠病，错误的说法是（）A.推荐剂量为3mg／次、3次／d，口服B.一般在2-3个月达到临床缓解C.延长疗程可延长疗效，建议延长至12个月D.适用于病变局限在回肠末段、回盲部或升结肠的轻度CD的诱导缓解E.泡沫剂型可用于直肠及左半结肠型溃疡性结肠炎的灌肠治疗参考答案：C4.关于氨基水杨酸制剂的应用，错误的是（）A.肝肾功能不全者慎用B.可用于胃和十二指肠溃疡患者C.长期服用美沙拉嗪需要定期复查肝肾功能D.SASP的不良反应主要与磺胺基团有关，不良反应发生率为 10%-45%，不良反应的发生与剂量有关E.最常见的不良反应有头痛、头晕、恶心、上腹痛、腹泻、食欲下降等。