小肠细菌过度生长的发病原因

小肠细菌过度生长的发病原因
北美医学教育基金会丁文京博士
正常情况下，胃和上段小肠只含少量细菌，不严格的讲小肠内的细菌可以忽略。

胃酸是一种强酸，正常的胃酸pH在1-2，可以杀死大多数经口进入消化道的细菌，胃液pH升高至4.0左右时，胃内细菌数可增加102～104倍。

另外，胃和小肠的向前推进运动也能有效地抑制和清除细菌。

一旦发生任何导致胃酸分泌过低和引起胃和小肠运动减慢或中断的因素都会导致小肠内细菌过度增长。

小肠细菌过度生长常见有两种类型，即咽菌群型和结肠菌群型，后者过度生长的程度更严重、危害更大。

临床常见的导致小肠细菌过度生长的原因
1、胃酸分泌减少造成杀菌能力降低：常见的原因有胃自身功能障碍和外源性药物的抑制。

前者因为萎缩性胃炎致胃酸分泌减少、胃窦切除后促胃液素（胃泌素）缺乏，胃次全或全切除后内因子缺乏、胃肿瘤等。

后者常见于服用质子泵抑制剂，如奥美拉唑可抑制壁细胞内H-K-ATP酶，使之失活。

这种质子泵抑制药与酶的结合为非可逆性，直到细胞内新酶合成并被运送到顶膜，酶活性才恢复，这一更新过程需48h，故服用1次奥美拉唑可致持续48h低酸。

2、胃动力减弱导致细菌在胃潴留：胃瘫、胃肿瘤和幽门梗阻等会导致胃排空障碍、胃内容物潴留造成细菌在胃内繁殖增加。

过度繁殖的细菌顺行性进入小肠导致小肠细菌过度生长。

3、小肠传输功能障碍：常见小肠运动功能障碍的因素有硬皮病、特发性小肠假性或真性梗阻、小肠麻痹、移行性复合运动缺如或障碍、糖尿病自主神经病等。

4、小肠淤积：造成小肠淤积的原因有很多，特别是小肠正常结构改变，如残胃与十二指肠直接吻合手术、胃切除的输入袢、十二指肠空肠憩室、憩室炎、克隆恩疾病（Crohn’s Disease）、手术所致盲襻、再循环襻手术、小肠狭窄、粘连、放射性治疗致肠功能障碍、小肠炎症和淋巴瘤所致梗阻等。

5、小肠存在异常通道：如胃-结肠瘘、空肠-结肠瘘、回盲瓣切除或回盲瓣功能不全。

6、肝脏疾病: 肝脏疾病一造成小肠动力减弱、小肠营养不良、小肠淤积等，最终导致小肠细菌过度生长。

7、慢性胰腺炎：长期胰腺酶分泌减少易导致小肠细菌过度生长。

8、免疫缺陷和自身免疫性疾病：免疫缺陷综合征，特别是sIgA缺乏的免疫缺陷导致小肠对细菌的抵抗力降低，易于发生小肠细菌过度生长。

影响全身的自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮和硬皮病等，也可以导致胃肠动力减弱，小肠淤积。

9、糖尿病：
10、寄生虫感染，如贾第鞭毛虫病（Giardiasis）等
11、营养不良：长期营养不良，机体抵抗力下降、免疫功能缺失等均可导致小肠细菌过度生长的发生。

12、老年人或体弱病人的胃肠动力减弱：
13、抗生素引起的菌群失调：。