甲状腺良恶性结节超声造影特征与病理微血管密度的相关性研究

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超声造影时间-强度曲线相对参数在鉴别甲状腺结节良恶性质中的临床价值

超声造影时间-强度曲线相对参数在鉴别甲状腺结节良恶性质中的临床价值欧阳萱艺; 张珍东【期刊名称】《《健康研究》》【年(卷),期】2019(039)004【总页数】4页(P450-452,456)【关键词】超声造影; 甲状腺结节; 良恶性质; 鉴别【作者】欧阳萱艺; 张珍东【作者单位】嘉兴市第二医院超声诊断科浙江嘉兴 314000【正文语种】中文【中图分类】R445.1甲状腺结节是一种较为常见的内分泌性疾病，其发病率近年来呈逐年增高趋势[1]。

目前超声检查已成为临床筛查诊断甲状腺结节的首选方法。

虽然常规超声对甲状腺结节有着较高的检出率，并在甲状腺结节良恶性质的鉴别诊断中有着重要价值，但是其鉴别诊断能力有待进一步提高以满足临床诊断需要。

超声造影作为一种全新的超声成像技术，可定量反映甲状腺结节的血流灌注状态。

目前，关于超声造影鉴别甲状腺结节良恶性质方面的研究报道较少，且各研究结论并不完全一致[2]。

本研究运用超声造影观察不同良恶性甲状腺结节的微循环血流灌注特征，探讨其鉴别诊断甲状腺结节良恶性质的临床应用价值。

1 资料与方法1.1 研究对象选取2017年2月—2018年2月在我院诊治的73例甲状腺结节患者(共106个甲状腺结节)作为研究对象，其中男19例，女54例，年龄23～62岁，平均42.96±7.45岁。

所有患者均接受甲状腺超声造影检查，并最终经手术切除获得甲状腺结节病理结果。

排除囊性甲状腺结节者；囊实性甲状腺结节但实性部分较小者；甲状腺结节体积过大，超声图像不能同时显示整个结节及其邻近甲状腺组织者；甲状腺弥漫性病变者。

本研究包括的106个甲状腺结节中，最大直径为0.31～2.20 cm，平均0.90±0.32 cm。

经病理结果证实：49个为良性甲状腺结节，最大直径为0.31～2.20 cm，平均0.92±0.34 cm；其中14个为结节性甲状腺肿，16个为腺瘤，19个为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。

超声造影在甲状腺结节细针穿刺术中的应用价值研究

超声造影在甲状腺结节细针穿刺术中的应用价值研究甲状腺结节是甲状腺常见的良性病变，但如何进行准确可靠的诊断及治疗一直是临床医生所关注的问题。

细针穿刺术（fine-needle aspiration，FNA）被认为是甲状腺结节的金标准诊断方法。

随着超声技术的进步，超声造影逐渐成为FNA前的必要检查。

本文旨在探讨超声造影在甲状腺结节FNA中的应用价值。

一、超声造影在甲状腺结节FNA中的优势1. 高分辨率成像超声造影是一种高分辨率的成像技术，可显示甲状腺结节的内部结构和边界清晰度，并帮助医生确定结节的大小、数量、位置、形态和性质等信息，提高FNA的准确性和可靠性。

2. 明确诊断标准超声造影可以判断结节的良恶性，帮助医生明确FNA的诊断标准，减少虚假阴性和假阳性的发生，提高诊断的一致性和准确性。

3. 减少并发症超声造影可帮助医生确定穿刺部位和角度，避免误伤颈部深部组织和颈动脉等重要的血管和神经，减少穿刺并发症的发生。

1. 检查前准备超声造影前，患者应保持颈部自然放松，尽量不要张口或咳嗽。

检查前需提前半小时口服小剂量碘剂以减少造影剂对甲状腺的影响，对于有甲减伏证的患者，需要注意掌握适当的碘剂用量和使用方法。

2. 研究结节性质在超声造影诊断甲状腺结节时，除了观察结节外部形态、边界状态、大小、数量等外部特征外，还要注意观察结节的内部组织结构、回声、钙化等内部特征。

结合病史和超声表现，可以大致判断结节的性质，为FNA提供参考依据。

3. 确定穿刺部位和角度超声造影可帮助医生明确穿刺部位和角度，减少了穿刺风险，但同时也需要考虑到穿刺的难度和复杂性。

穿刺时应尽量选择最大的结节直径在2-3 cm范围内，避开血管和神经，保证穿刺部位无血管淤血等情况，确保FNA的成功率和安全性。

超声造影在甲状腺结节FNA中的应用已得到广泛应用，并获得了良好的临床效果。

通过超声造影诊断，可以避免因不当的FNA引起结节恶变和输液不适的情况，从而增强病人的信心和治疗效果，提高病人的生存质量。

甲状腺结节超声图像的分割与良恶性分类研究

甲状腺结节超声图像的分割与良恶性分类研究甲状腺结节超声图像的分割与良恶性分类研究【引言】甲状腺结节是甲状腺常见的临床病变之一，其良恶性分类对于疾病的诊断和治疗非常重要。

近年来，随着医学影像技术的发展与进步，特别是超声成像技术的广泛应用，甲状腺结节超声图像已成为临床诊断中的重要依据。

本研究旨在基于甲状腺结节超声图像，探索分割与良恶性分类的方法，为临床医生提供准确、快速的诊断支持，促进甲状腺结节相关疾病的诊疗水平提高。

【方法】1. 数据收集与预处理：收集符合研究要求的甲状腺结节超声图像，对图像数据进行预处理，包括图像去噪、增强等操作，以提高后续处理的准确性和稳定性。

2. 分割算法研究：采用计算机图像处理和机器学习算法，对甲状腺结节超声图像进行分割，将结节部分与周围组织进行区分，以达到更精确的分析和诊断效果。

3. 特征提取与选择：从分割结果中提取结节的形状、纹理等特征，并通过特征选择算法筛选出最具代表性的特征，为后续的分类工作提供依据。

4. 良恶性分类算法研究：采用机器学习和模式识别算法，对提取的特征进行分析和分类，建立良恶性分类模型，实现对甲状腺结节超声图像的准确分类。

【结果与讨论】通过对甲状腺结节超声图像进行分割与特征提取，我们得到了具有代表性的结节特征。

在良恶性分类方面，我们使用了多种机器学习算法进行实验比对，包括支持向量机、随机森林等。

实验结果显示，建立的分类模型具有较高的准确度和稳定性，能够有效地对甲状腺结节进行良恶性的判断。

值得注意的是，本研究还发现了一些可能影响良恶性分类准确性的因素。

首先，甲状腺结节的形态学特征对于分类结果具有较大的影响，例如结节的大小、边界的清晰程度等。

其次，对于部分特殊类型的结节，例如微小结节或钙化结节，其分类准确性仍然存在一定挑战。

这些问题需要在后续的研究中进行深入探讨和解决。

【结论】本研究基于甲状腺结节超声图像，通过分割与良恶性分类的研究，取得了一定的成果。

实验结果表明，甲状腺结节超声图像的分割和良恶性分类是可行和有效的。

周围型肺癌超声造影表现与微血管密度的相关性研究

ｄｏｉ：１Ｏ．３９６９￣．ｉｓｓｎ．０２５３ — ９８９６．２０１３．１０．０２０
周围型肺癌超声造影表现与微血管密度的相关性研究
秦玉华曹兵生邓娟
４Ｏ例经超声引导下穿
【摘要】目的探讨周围型肺癌超声造影表现与肿瘤微血管密度（ＭＶＤ）的关系。方法
本研究旨在探讨周围型肺癌的超声造影表现与ＭＶＤ的相
关性
（即“ 热点” ），再在高倍镜（ｘ２００）下计数这些区域内３－５个视
野被染成棕色的血管数，取此３～５个视野微血管数的平均值作为ＭＶＤ值。凡管腔大于８个红细胞、炎症、肉芽、坏死区和带有较厚肌层的血管均不计人总数。１．５统计学方法数据处理采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件，计量
探头，频率２～４ＭＨｚ，随机配备编码谐波造影及时间一强度曲
线（ｔｉｍｅｉｎｔｅｎｓｉｔｙｃｕｒｖｅ，ＴＩＣ）分析软件，造影剂为Ｂｒａｃｃｏ公司的声诺维。小鼠抗人ＣＤ３４单克隆抗体购自北京【ｆ１山生物技
刺活检确诊的周围型肺癌（腺癌２２例，鳞癌１８例），穿刺前行超声造影检查，穿刺后行常规病理检查及ＣＤ３４免疫组织
化学染色并计算ＭＶＤ。用时间强度曲线分析腺癌和鳞癌的峰值强度及增强强度指数，计算强度参数与ＭＶＤ的相关

甲状腺乳头状癌超声造影定量参数与微血管密度相关性研究

Ｃｒｅａｉｅｓｕｙｂｔｅｎｑａｔａｉｅｐｒｍｅｅｓｏｏｔａｔｎａｃｄｕｔａｏｎｎｃｏｅｓｌｅｓｙｉｏｒｌｔｔｄｅｗｅｕｎｔｔａａｔｒｆｎｒｓ—ｅｈｎｅｌｓｕｄａｄｍｉｒｖｓｅｎｉｖｉｖｃｒｄｔｎ
［］王琳源，晓明，．９顾张益髁突矢状骨折继发颢下颌关节强
直动物模型的初步建立Ｉ＿Ｊ实用口腔医学杂志，０８４Ｊ２０，２
（）１３４３３：２ — ２．
［］ＹＲＴＫ，ＡＮＣ，ＮＳＩＩ，１Ｂｏｅｒｄｂｅ８ＥＩＣＨＩＩＨｓＥＩＬＤＳＧｅａ．ｉｇａｌｔｄａ
昆明６０３）５０２
（昆明医学院第一附属医院
１．超声科；２．病理科，云南
瘤微血管密度的相关性。方法ＰＣ
５２例甲状腺
乳头状癌患者术前行超声造影检查，利用时间一强度曲线进行定量分析，得出甲状腺乳头状癌及癌旁组织的达峰时间（Ｔ）１Ｐ、峰值强度（Ｉ，与术后病理免疫组织化学染色的微血管密度（Ｖ）进行相关性分析。结果ｒＰ）ＭＤ５２例甲状腺乳头状癌及癌旁组织的１Ｐ平均值分别为（０９．）ｓＴｒ１． ±４１２５及（１３±６１；Ｐ平均值分别为（７２± ．）ｄ２．９．）ＳＩ０３．５９０６Ｂ及（８４－１．４３－４１）ｄ，ＭＶ．６ＢＤ平均值分别为５．１２±９１４．７及２．１．。甲状腺乳头状癌术前１ｒ２ ±６７３９ＴＰ与术后ＭＤ呈负相关（＝一．７Ｖｒ０８，０Ｐ．）ＩＭＤ呈正相关（．１，Ｐ．５。结论甲状腺乳头状癌超声造影定量参数１ＰＩＭＤ的表达有＜００，Ｐ与Ｖ５ｒ８８＜０）＝Ｏ０、Ｐ与Ｖｒ

甲状腺良恶性结节的超声鉴别诊断(终)

• 结节性甲状腺肿超声表现：甲状腺多以不同程度的不规则非对称性增大，甲状腺实质回声增粗，分布不均，实质内见多个结节（单发少见），结节边界不清，内部回声多为中等偏强，也可为低回声，结构不均匀，结节内可见片状钙化斑或液性暗区，结节周围无正常甲状腺组织。结节周边或内部可见迂回的分支状彩色血流。
•
• 甲状腺癌
腺瘤
三、结节的包膜
• 恶性肿瘤周围缺乏包膜的表现，少部分早期有包膜，但生长过程中包膜受浸润破坏消失或不完全，提示甲状腺恶性肿瘤浸润周围甲状腺组织，导致无或有不完整假包膜结构。无明显包膜成为肿瘤在生物学上具侵袭性的重要超声特征。
甲状腺癌（无包膜）
四、结节内部回声
• 甲状腺癌大多数表现为低回声，假阴性率只有2% ～10%，少数可为等回声，高回声，混合回声，当肿瘤结节较小时，结节的主要成分为癌细胞，细胞体积大，容易重叠，间质成分较少，不会形成强回声界面，故其内部回声大多为实质性低回声。因此当甲状腺结节呈中高回声表现时,恶性可能性很小。 • 据文献统计,甲状腺良、恶性结节分别有23%和12%有液化坏死而呈囊实混合回声。结节性甲状腺肿由于反复增生和不均匀的复原,退行性囊性变非常普遍。一般情况下恶性肿瘤生长速度快于良性,但甲状腺癌中多数为乳头状癌, 生长较为缓慢,预后好,所以在甲状腺癌中囊性变的比例并不高。
• 甲状腺结节的致病因素：可能与性别、遗传因素、缺碘或高碘饮食、射线照射、 TSH过度刺激等有关。
甲状腺结节
良性结节
甲状腺癌（恶性结节）
良性结节
甲状腺腺瘤
结节性甲状腺肿
血管瘤、纤维瘤、畸胎瘤等（较少见）
滤泡性腺瘤
乳头状腺瘤
甲状腺腺瘤（thyroid adenomas）甲状腺腺瘤是甲状腺良性肿瘤中最常见的一类，可分为滤泡状和乳头状腺瘤两种，前者比较常见。患者多为女性，可以发生于任何年龄，但是常在40岁以下。大部分患者无任何不适感。有的可因囊内出血而出现局部胀痛。

超声造影鉴别甲状腺良恶性结节的价值

[作者简介]曹月光(1969-06~),男,黑龙江五常人,副主任医师。

E-mail:***************超声造影(contrast enhanced ultrasound ,CEUS )是可以反映组织中微血流关注情况,已应用于甲状腺结节诊断。

今就超声造影甲状腺结节内部、外缘造影参数变化情况加以分析,为甲状腺良、恶性结节诊断提供理论基础,报道如下。

1资料与方法1.1一般资料2017年1月—2018年12月,84例甲状腺结节患者共计116个结节。

超声切面内可同时将完整结节显示,有手术病理结果。

其中男24例,女60例;年龄23~82岁,平均(64.5±2.5)岁。

1.2方法1.2.1仪器和方法彩超仪器为Esaote Mylab90(Esaote ,Genoa ,Italy ),对线阵探头为LA523,频率维持在4~13MHz ,灰阶超声造影为LA522,频率维持在3~9MHz ,对应机械指数0.06,直接声压50kPa 。

超声检查选择纵切面行超声造影,1.2mL 声诺维肘下浅静脉注射,生理盐水10.0mL 快速冲洗。

图像储存时间为3min ,均储存在硬盘内。

1.2.2图像分析由2名从事甲状腺造影工作3年以上超声医师,应用QontraXt 软件对所有病例图像进行分析。

选定目标结节,设置灌注峰值模式,并沿着结节最大外径,将感兴趣区(region of interest ,ROI )加以勾勒,将整个结节内部时间-强度曲线显示出来。

后续沿着结节最大外径并向外2~3mm ,将外围环形ROI 勾勒,此时可得到结节外缘TIC 。

每个图像重复分析3次,并取3次数据均值。

造影参数可分为:(1)Peak 作为灌注峰值(%);(2)Sharpness 作为伽玛曲线的尖度(1/s );(3)TP 达峰时间(ms );(4)AUC 作为曲线下面积(1/s )。

1.3统计学处理采用SPSS19.0软件,采用χ2或检验,计数资料以例数表示、计量资料以x 依表示。

超声造影鉴别甲状腺良恶性结节患者的价值

超声造影鉴别甲状腺良恶性结节患者的价值岳丽丽【摘要】目的：：探讨超声造影在甲状腺结节良恶性患者鉴别诊断中的价值。

方法：对经手术证实的65例患者的甲状腺结节,术前行二维超声、彩色超声及超声造影检查,对结节的二维图、血流分布及超声造影图像进行回顾性分析。

结果：患者结节性甲状腺肿造影后多与周围甲状腺组织呈同步增强,腺瘤多表现为环状高增强,甲状腺乳头状癌小于1 cm表现为不均匀低增强,1~2 cm表现为少许点状强化,大于2 cm表现为弥漫性增强。

与常规超声相比较,超声造影及常规超声联合超声造影的成像效果有较大差异,差异具有统计学意义(P<0.05)。

结论：超声造影在患者的甲状腺结节患者良恶性鉴别诊断中有较高价值。

【期刊名称】《中国民康医学》【年(卷),期】2016(028)003【总页数】3页(P20-22)【关键词】超声造影;甲状腺良恶性结节【作者】岳丽丽【作者单位】辽阳市中心医院超声科，辽宁辽阳 111000【正文语种】中文【中图分类】R445.1;R581.3随着高端超声诊断仪的出现和人们健康意识的提高，甲状腺结节的检出率也明显提高。

近年来甲状腺结节的发病率有上升趋势，而对患者的结节良恶性诊断仍存在困难。

本文通过分析患者的甲状腺良恶性结节的二维图、彩色多普勒血流成像及超声造影的图像特点，探讨超声造影在患者的甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的价值。

1.1 一般资料选取2013年6月-2014年6月在辽阳市中心医院拟行手术治疗的甲状腺结节患者65例(共67个结节)，其中男性26例，女性39例，年龄18～72岁，平均42.78岁，结节0.5～4.8 cm大小，所有患者均接受手术治疗，获得病理结果。

1.2 仪器与方法采用Philips IU 22超声诊断仪，线阵探头频率为5～7.5 MHz，采用低机械指数实时灰阶谐波成像技术，机械指数(MI)：0.05～0.08。

造影剂采用Bracco公司的Sono Vue，使用前注入5 ml生理盐水，用力震荡混匀后抽取2.4 ml，经肘静脉快速团注，尾随5 ml生理盐水。

超声联合fna、ceus对甲状腺良恶性结节的诊断价值

㊃临床研究㊃超声联合ＦＮＡ㊁ＣＥＵＳ对甲状腺良恶性结节的诊断价值余兰∗，缪洁，钟丽萍，陈霞，周晓梅，汪姝妤，刘安国（自贡市第一人民医院超声科，四川自贡６４３０００）㊀㊀摘要㊀目的：探讨甲状腺超声㊁超声造影（ＣＥＵＳ）㊁细针穿刺（ＦＮＡ）及联用３种方法对甲状腺结节良恶性的诊断价值㊂方法：收集２０１６至２０１７年本院手术治疗的甲状腺结节患者３２１例，均行甲状腺超声㊁ＣＥＵＳ及ＦＮＡ检查㊂将３种检查方法的诊断结果与术后病理进行对比，分析３种方法单独及联用诊断甲状腺结节良恶性的准确率㊂结果：超声组诊断甲状腺恶性肿瘤准确率（８３．１％），与ＣＥＵＳ组（６５．３％）比较差异有统计学意义；ＣＥＵＳ组与ＦＮＡ组（９６．０％）比较差异有统计学意义（均Ｐ＜０．０１）㊂ＦＮＡ组与病理组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）㊂超声＋ＣＥＵＳ组与超声组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）㊂超声＋ＣＥＵＳ＋ＦＮＡ组（９８．７％）诊断准确率与ＦＮＡ组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），与手术病理组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）㊂结论：常规超声结合ＣＥＵＳ能有效的提高临床甲状腺恶性肿瘤的诊断准确率，超声和ＦＮＡ㊁ＣＥＵＳ联用对甲状腺恶性肿瘤的诊断十分准确㊂关键词㊀甲状腺结节；甲状腺彩色多普勒；超声造影；细针穿刺中图分类号：Ｒ５８１㊀文献标识码：Ａ㊀文章编号：２０９５⁃９６６４（２０１９）０４⁃００３９⁃０３ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５⁃９６６４．２０１９．０４．１１∗通讯作者：Ｅｍａｉｌ：ｗｉｎｗｓｍ＠１２６．ｃｏｍＶａｌｕｅｏｆｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＦＮＡａｎｄＣＥＵＳｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｎｇｂｅｎｉｇｎａｎｄｍａｌｉｇｎａｎｔｔｈｙｒｏｉｄｎｏｄｕｌｅｓＹｕＬａｎ∗，ＭｉａｏＪｉｅ，ＺｈｏｎｇＬｉｐｉｎｇ，ＣｈｅｎＸｉａ，ＺｈｏｕＸｉａｏｍｅｉ，ＷａｎｇＳｈｕｙｕ，ＬｉｕＡｎｇｕｏ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，ＺｉｇｏｎｇＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｉｇｏｎｇ，Ｓｉｃｈｕａｎ６４３０００，Ｃｈｉｎａ）∗Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：Ｅｍａｉｌ：ｗｉｎｗｓｍ＠１２６．ｃｏｍＡｂｓｔｒａｃｔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，ｃｏｎｔｒａｓｔ⁃ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ（ＣＥＵＳ），ａｎｄｆｉｎｅｎｅｅｄｌｅａｓｐｉｒａｔｉｏｎ（ＦＮＡ）ｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｎｇｂｅｎｉｇｎａｎｄｍａｌｉｇｎａｎｔｔｈｙｒｏｉｄｎｏｄｕｌｅｓｗｈｅｎｕｓｅｄａｌｏｎｅｏｒｉｎｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄ：Ｉｎｃｌｕｄｅｄｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙｗｅｒｅ３２１ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｈｙｒｏｉｄｎｏｄｕｌｅｓｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｔｈｙｒｏｉｄｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，ＣＥＵＳａｎｄＦＮＡｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｂｅｔｗｅｅｎ２０１６ａｎｄ２０１７．Ｔｈｅｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｔｈｅｓｅｔｈｒｅｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｔｏｏｌｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｔｈｏｌｏｇｙ．Ｔｈｅａｃｃｕｒａｃｙｒａｔｅｏｆｔｈｅｓｅｍｅｔｈｏｄｓｕｓｅｄａｌｏｎｅｏｒｉｎｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｎｇｂｅｎｉｇｎａｎｄｍａｌｉｇｎａｎｔｔｈｙｒｏｉｄｎｏｄｕｌｅｓｗａｓａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅａｃｃｕｒａｃｙｒａｔｅｏｆｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｎｇｏｆｔｈｙｒｏｉｄｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｓｗａｓ８３．１％，ｗｈｉｃｈｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔｆｒｏｍ６５．３％ｗｉｔｈＣＥＵＳ；ｓｏｗａｓｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎＣＥＵＳａｎｄＦＮＡ（９６．０％）（ｂｏｔｈＰ＜０．０１）．ＴｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙａｌｓｏｄｉｆｆｅｒｅｄｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅＦＮＡａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｙ（Ｐ＜０．０１），ｂｅｔｗｅｅｎｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｐｌｕｓＣＥＵＳａｎｄｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙａｌｏｎｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｏｆｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ＋ＣＥＵＳ＋ＦＮＡ（９８．７％）ｄｉｆｆｅｒｅｄｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈＦＮＡａｌｏｎｅ（Ｐ＜０．０５），ｂｕｔｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｃｏｍｐａｒａｂｌｅｗｉｔｈｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｔｈｏｌｏｇｙ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＲｏｕｔｉｎｅｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＣＥＵＳｍａｙｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｏｆｔｈｙｒｏｉｄｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｓｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｓｅｔｔｉｎｇｓ．Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，ＣＥＵＳａｎｄＦＮＡｍａｙｌｅａｄｔｏｅｖｅｎｈｉｇｈｅｒｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｎｇｔｈｙｒｏｉｄｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｓｗｈｅｎｕｓｅｄｉｎｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ㊀ｔｈｙｒｏｉｄｎｏｄｕｌｅｓ；ｃｏｌｏｒＤｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ；ｃｏｎｔｒａｓｔ⁃ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ；ｆｉｎｅｎｅｅｄｌｅａｓｐｉｒａｔｉｏｎ９３第４７卷第４期广州医科大学学报Ｖｏｌ．４７Ｎｏ．４２０１９年８月ＡＣＡＤＥＭＩＣＪＯＵＲＮＡＬＯＦＧＵＡＮＧＺＨＯＵＭＥＤＩＣＡＬＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹＡｕｇ．２０１９㊀㊀甲状腺结节发病率逐年升高，普通人群甲状腺结节的检出率高达２０％⁃７６％，其中９０％⁃９５％的结节为良性，仅５％１０％为恶性［１］㊂如何准确鉴别甲状腺结节的良恶性，减少对甲状腺良性结节过早干预，而又不漏诊甲状腺恶性结节，是临床十分重要的课题㊂本研究回顾性分析本院２０１６２０１７年进行甲状腺超声㊁超声造影（Ｃｏｎｔｒａｓｔ⁃ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，ＣＥＵＳ）㊁细针穿刺（Ｆｉｎｅ⁃ｎｅｅｄｌｅａｓｐｉｒａｔｉｏｎ，ＦＮＡ）并进行手术的甲状腺结节的病例，探讨单用或联用以上三种方法对于诊断甲状腺结节良恶性的诊断准确率，以寻求最优的甲状腺结节良恶性鉴别诊断的方法㊂１㊀对象与方法１．１㊀研究对象２０１６年１月至２０１７年１２月在本院３２１例甲状腺患者，共４０５个ＴＩ⁃ＲＡＤＳ４类结节病灶㊂其中男８５例，结节数１０５个；女２３６例，结节数３００个㊂年龄１４．３７２．４岁，平均（３８．９ʃ１１．８）岁㊂结节大小０．７６．７ｃｍ，平均（１．３１ʃ１．０８）ｃｍ㊂患者均签署知情同意书，所有患者的超声检查均由同一高年资医师完成㊂１．２㊀方法１．２．１㊀超声检查㊀选用ＥａｏｔｅＭｙｌａｂ９０彩色多普勒超声仪ＬＡ５２３线阵探头，频率５１３ＭＨｚ㊂患者取仰卧位，头部后仰显露颈前区㊂探头以纵切面与横断面相结合扫描甲状腺，记录每个结节的特征㊂符合低回声㊁边缘不清㊁形态不规则㊁声晕伴后方衰减㊁纵横比㊁血流丰富等特征者为可疑结节，筛选出可疑结节行超声造影㊁超声引导下穿刺活检㊂术前所有结节均作超声检查，确定结节位置，确保病理取材与超声图像相对应㊂１．２．２㊀超声引导穿刺活检㊀患者穿刺前均进行凝血功能及血常规检查，取仰卧位，肩高，充分暴露颈部，常规消毒铺巾局部麻醉后（２％利多卡因），彩色多普勒超声确定病变位置㊁穿刺点及进针角度㊂超声引导下采用穿刺针刺入病灶，变换不同针道反复抽提，吸取组织后，将组织打到玻片上，均匀涂片，９５％乙醇固定㊂每个结节穿刺２３次，涂片４６张㊂１．２．３㊀超声评估标准ＴＩ⁃ＲＡＤＳ分级方法由２名经验丰富的超声科医生对结节进行ＴＩ⁃ＲＡＤＳ级，参考Ｋｗａｋ等［２］制定的分级标准㊂恶性超声征象：（１）实性结节；（２）低回声或极低回声；（３）不规则边界；（４）微钙化；（５）纵横比＞１㊂１．２．４㊀ＵＳ⁃ＦＮＡＢ诊断分类㊀按照２０１０年美国临床内分泌医师协会㊁意大利临床内分泌协会及欧洲甲状腺协会的标准，将细胞学诊断分为５类：恶性㊁可疑恶性㊁良性㊁无相关诊断（不满意）及不确定㊂将诊断结果为恶性或可疑恶性的病例归为细胞学阳性，将诊断结果为良性或不确定归为细胞学阴性㊂１．３㊀观察指标以术后病理学结果为金标准，计算甲状腺超声㊁ＣＥＵＳ和ＦＮＡ对ＴＩ⁃ＲＡＤＳ４类甲状腺结节的准确率㊁灵敏度和特异度㊂１．４㊀统计学方法采用ＳＰＳＳ１３．０软件包进行统计学分析㊂计量资料采用ｘʃｓ表示，计数资料采用χ２检验，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义㊂２㊀结果２．１㊀术后病理结果４０５例结节中，１４６例位于左侧，２４８例位于右侧，１１例位于峡部；２０９例为恶性，其中２００例为乳头状甲状腺癌，７例为滤泡性腺癌，１例为未分化癌，１例为淋巴癌㊂２０６例为良性，１８９例结节性甲状腺肿，１４例为甲状腺腺瘤，３例为甲状腺炎㊂２．２㊀甲状腺超声㊁ＣＥＵＳ和ＦＮＡ三者分析与病理结果比较超声组诊断甲状腺恶性肿瘤准确率与超声造影组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），ＣＥＵＳ组与ＦＮＡ组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）㊂ＦＮＡ组与病理组比较比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）㊂（见表１）表１㊀甲状腺超声㊁ＣＥＵＳ和ＦＮＡ三者分析与病理结果比较（％）组别准确率灵敏度特异率超声组８３．１８５．３８１．６ＣＥＵＳ组６５．３７５．２５８．３ＦＮＡ组９６．０９３．７９８．４注：３组间准确率两两对比，Ｐ＜０．０１㊂２．３㊀甲状腺超声㊁ＣＥＵＳ和ＦＮＡ俩俩联合分析与病理结果比较超声＋ＣＥＵＳ组与超声组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），ＣＥＵＳ＋ＦＮＡ㊁ＦＮＡ＋超声较ＦＮＡ组的诊断准确率略有提高，但差异无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）㊂见表２㊂２．４㊀甲状腺超声㊁ＣＥＵＳ和ＦＮＡ三者联合分析与病理结果比较超声＋ＣＥＵＳ＋ＦＮＡ组诊断准确率与ＦＮＡ组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），与手术病理组比０４广州医科大学学报（ＪＧＺＭＵ）㊀２０１９，４７（４）较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）㊂见表３㊂表２㊀甲状腺超声㊁ＣＥＵＳ和ＦＮＡ俩俩联合分析与病理结果比较（％）组别准确率灵敏度特异率超声＋ＣＥＵＳ组９０．９９６．５８４．７ＣＥＵＳ＋ＦＮＡ组９６．８∗９８．６９３．３ＦＮＡ＋超声组９８．１９８．４９７．０注：与超声＋ＣＥＵＳ组比较，∗Ｐ＜０．０１㊂表３㊀甲状腺超声㊁ＣＥＵＳ和ＦＮＡ联合分析与病理结果比较（％）项目准确率灵敏度特异率超声＋ＣＥＵＳ＋ＦＮＡ９８．７９９．１９８．５手术病理１００．０１００．０１００．０３㊀讨论甲状腺结节是临床常见疾病，由于良恶性结节的预后与治疗方案差异巨大，故对其良恶性性质的鉴别十分重要㊂彩色超声是甲状腺结节的临床评估的主要方法，具有无创㊁快速㊁经济㊁可重复等优点；但良㊁恶性甲状腺结节在常规超声图像上相似度较高，判断受检查者的主观因素影响较强，诊断重复性不高，使超声检查的鉴别作用无法令人完全满意㊂近年超声造影在甲状腺病变性质评估方面被逐步推广，当肿物小于１ｃｍ时，其造影增强特点表现为少血供㊁低增强；直径为１２ｃｍ时呈少量点状强化，直径大于２ｃｍ时，则以高增强为主［３］㊂目前甲状腺ＣＥＵＳ的分类标准未达成共识，限制其在甲状腺恶性肿瘤诊断中的应用㊂甲状腺细针穿刺细胞学检查广泛应用于甲状腺结节的诊断，其诊断敏感性为５８％１００％，特异性为４７．４％１００％，但ＦＮＡ有时无法得到满意的细胞数量㊁见到意义不明确的细胞非典型病变，这些缺陷导致需要反复穿刺，失踪无法诊断等结果，给临床带来很大的困扰［４⁃５］㊂本研究分析常规彩色超声㊁超声造影㊁细针穿刺细胞病理学和联合使用以上方法对甲状腺结节良恶性鉴别的诊断准确率㊂研究表明我院超声诊断甲状腺恶性肿瘤准确率８３．１％，与超声造影组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），说明常规超声仍然是临床筛选甲状腺恶性肿瘤首选㊁有效的手段㊂该数据优于多数文献报道的结果，说明加强超声医师的规范化培训与继续教育的重要性是提高超声诊断的重要方法㊂该结果与ＦＮＡ组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），说明ＦＮＡ仍然是临床最准确的甲状腺结节良恶性鉴别的方法之一，使用Ｂ超不能替代ＦＮＡ在鉴定甲状腺结节性质上的作用㊂但ＦＮＡ组９６％的准确率仍无法满足临床需要，与病理组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）㊂单纯使用超声造影对甲状腺恶性肿瘤诊断的准确率仅６５．３％，说明该方法不宜单独用来评估甲状腺结节的良恶性㊂超声与ＣＥＵＳ联用组准确率明显提高，与超声组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），说明该两种方法联用对临床诊断有一定帮助，可作为目前临床甲状腺结节良恶性鉴别的无创检查的首选方案㊂ＣＥＵＳ＋ＦＮＡ组以及ＦＮＡ＋超声组略提高ＦＮＡ组的诊断准确率，但两组比较无统计学意义（Ｐ＞０．０５）㊂超声＋ＣＥＵＳ＋ＦＮＡ组诊断准确率９８．７％，与ＦＮＡ组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），并且与手术病理组比较无统计学意义（Ｐ＞０．０５），说明超声㊁ＣＥＵＳ联合ＦＮＡ对临床甲状腺结节良恶性鉴别有十分重要的评估作用㊂本研究通过分析临床数据，揭示常规超声仍然是临床筛选甲状腺恶性肿瘤首选㊁有效的手段，结合ＣＥＵＳ能有效的提高临床甲状腺恶性肿瘤的诊断准确率，对缺乏行ＦＮＡ条件的医院与地区，是有效的弥补㊂超声㊁ＣＥＵＳ和ＦＮＡ联用对甲状腺恶性肿瘤的诊断十分准确，应该大力在临床工作中推广，不宜仅满足于无创的检查手段，也不必过于担心ＦＮＡ带来的微小损害㊂参考文献［１］ＬｕｂｉｔｚＣ，ＡｌｉＡ，ＺｈａｎＴ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｔｈｙｒｏｉｄｃａｎｃｅｒｐｏｌｉｃｙｍｏｄｅｌ：ＡｍａｔｈｅｍａｔｉｃａｌｓｉｍｕｌａｔｉｏｎｍｏｄｅｌｏｆｐａｐｉｌｌａｒｙｔｈｙｒｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａｉｎＴｈｅＵ．Ｓ．ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＰＬｏＳＯｎｅ，２０１７，１２（５）：ｅ０１７７０６８．［２］ＫｏＳＹ，ＬｅｅＨＳ，ＫｉｍＥＫ，ｅｔａｌ．ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅＴｈｙｒｏｉｄＩｍａｇｉｎｇＲｅｐｏｒｔｉｎｇａｎｄＤａｔａＳｙｓｔｅｍｉｎｔｈｙｒｏｉｄｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎｂｙｌｅｓｓｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｄｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ［Ｊ］．Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，２０１４，３３（１）：４９⁃５７．［３］ＺｈａｎＪ，ＤｉｎｇＨ．Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｃｏｎｔｒａｓｔ⁃ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｆｏｒｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｙｒｏｉｄｎｏｄｕｌｅｓ［Ｊ］．Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，２０１８，３７（３）：２３０⁃２３８．［４］ＭｏｏｎＨＪ，ＫｉｍＥＫ，ＹｏｏｎＪＨ，ｅｔａｌ．Ｍａｌｉｇｎａｎｃｙｒｉｓｋｓｔｒａｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｉｎｔｈｙｒｏｉｄｎｏｄｕｌｅｓｗｉｔｈｎｏｎｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｒｅｓｕｌｔｓａｔｃｙｔｏｌｏｇｉｃｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ：ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆｔｈｙｒｏｉｄｉｍａｇｉｎｇｒｅｐｏｒｔｉｎｇａｎｄｄａｔａｓｙｓｔｅｍａｎｄｔｈｅＢｅｔｈｅｓｄａＳｙｓｔｅｍ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２０１５，２７４（１）：２８７⁃２９５．［５］ＬａｙｆｉｅｌｄＬＪ，ＢａｌｏｃｈＺＷ，ＥｓｅｂｕａＭ，ｅｔａｌ．ＩｍｐａｃｔｏｆｔｈｅＲｅｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅＮｏｎ⁃ＩｎｖａｓｉｖｅＦｏｌｌｉｃｕｌａｒＶａｒｉａｎｔｏｆＰａｐｉｌｌａｒｙＣａｒｃｉｎｏｍａａｓＢｅｎｉｇｎｏｎｔｈｅＭａｌｉｇｎａｎｃｙＲｉｓｋｏｆｔｈｅＢｅｔｈｅｓｄａＳｙｓｔｅｍｆｏｒＲｅｐｏｒｔｉｎｇＴｈｙｒｏｉｄＣｙｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ：ＡＭｅｔａ⁃ＡｎａｌｙｓｉｓＳｔｕｄｙ［Ｊ］．ＡｃｔａＣｙｔｏｌ，２０１７，６１（３）：１８７⁃１９３．（收稿日期：２０１８⁃１２⁃１７）（本文编辑：郑颖）１４第４期㊀余兰，等．超声联合ＦＮＡ㊁ＣＥＵＳ对甲状腺良恶性结节的诊断价值。

甲状腺结节270例超声造影与病理对照分析

选择超声造影检查为恶性结节患者，行手术切除结节并进行组织病理学检查，
符合条件２７０例患者中，８３例超声造影检查为恶性，７６例组织病理学检查显示为恶性（诊断甲状腺结节患者中，超声造影对结节良、恶性诊断价值较高，与组织病理学检查
时达峰值，病灶与周围组织相比呈低增强；７４ｓ时病灶与
周围组织相比呈低增强。１８７例（６９．３％）超声造影报告为
良性，典型造影表现：静脉注射造影剂后，１２ｓ造影剂开始充盈，病灶与周围组织相比呈高增强；１５ｓ时达峰值，病灶
２．２组织病理学结果
８３例超声造影报告为恶性，其中
７例（８．４％）组织病理学检查为良性，典型表现为结节性甲状腺肿，周围显著钙化。７６例（９１．６％）组织病理学检查均为甲状腺乳头状癌，典型表现：毛玻璃状核，核内假包涵
选择甲状腺长轴切面，使一个切面内能同时显现完整病灶及周边正常甲状腺组织；若结节体积大不能实现，则选择
与周围组织相比呈高增强；７２ｓ时病灶与周围组织相比呈高增强。
甲状腺短轴切面，以健侧甲状腺组织作为参照；多发结节
者仅选择一个切面内能显示部分相对正常组织和可疑病灶作为观察对象，并在病变组织边缘引入箭头标示。嘱患者平
符合率为９１．６％），７例为良性。结论诊断符合率较好。

超声微血管成像技术鉴别甲状腺良恶性结节应用进展

超声微血管成像技术鉴别甲状腺良恶性结节应用进展甲状腺结节患病率近年逐渐增高，高频超声检查显示成人甲状腺结节患病率高达68%，其中大多数为良性，仅7%~15%为恶性。

准确鉴别甲状腺良恶性结节有助于选择治疗方案。

甲状腺良恶性结节的灰阶图像特征多有重叠，而彩色多普勒显示结节小血管欠佳，评估结节性质均存在一定难度。

超声微血管成像技术是能观察微小血管及低速血流信号的新型超声血流成像技术，能更全面地显示病灶血供，有助于鉴别甲状腺良恶性结节。

本文对超声微血管成像技术鉴别甲状腺良恶性结节的应用进展进行综述。

1.可行性肿瘤发生、发展、侵犯及转移均与新生血管生成有关。

甲状腺肿瘤的新生血管以甲状腺自身丰富的血管网为基础，肿瘤体积>1.0mm3时，新生血管通过原微血管上皮细胞萌芽向肿瘤内部生长，过量的上皮细胞和周皮细胞参与，致肿瘤血管直径扩张、分支增多并扭曲。

理论上，依据血供特点不同，超声多普勒技术可鉴别甲状腺良恶性结节；但彩色多普勒不能清晰显示直径<0.1mm 的血管及流速<1mm/s的血流信号，使其鉴别能力受限，频谱多普勒可检出甲状腺恶性结节血流参数异常，但诊断敏感度不高。

彩色多普勒血流成像（color Doppler flowimaging，CDFI）和能量多普勒血流成像（power Doppler flow imaging，PDFI）为第一、二代多普勒技术，在屏蔽噪声及运动伪像的同时滤去低速血流信息。

作为第三代多普勒技术，超声微血管成像技术采用新型算法与壁滤波器，有效分辨血流与组织信息而保留微血流信号，且不受角度影响，现有技术包括超微血管成像（superb micro-vascular imaging，SMI）、平面波超敏感血流显像技术及超微细血流成像技术，能凭借对血流的高敏感性较好地显示甲状腺结节血供，为鉴别良恶性结节提供丰富信息。

2.检测甲状腺结节血流2.1 新生血管数量微血管密度是评价肿瘤血管生成情况的重要病理学指标，恶性结节微血管密度高于良性结节。

CT增强扫描鉴别甲状腺微小结节良、恶性价值

CT增强扫描鉴别甲状腺微小结节良、恶性价值杨玉婵;成建明;姜宏宁;黄俊;詹松华【摘要】Purpose: To evaluate the value of CT-enhanced scan in differential diagnosis of benign and malignant thyroid micro-nodules. Methods: The CT findings of 90 cases histopathological results confirmed single thyroid micro-nodules (90 in total) were retrospectively reviewed. According to pathological results, the features of the CT plain scan and double-phase enhancement of 45 cases of thyroid micropapillary carcinoma (PTMC) and 45 cases of micronodular goiter (MNG) were analyzed. Results: There was statistical difference in the signs of enveloping, strengthening (centralized and non-enhancing) , edge disruption, calcification and cystic changes between PTMC and MNG (P<0.05). No statistical difference in calcification shape was found between the two groups (P>0.05).Conclusion: Features of homogeneous low density, capsule sign, center enhancement, edge discontinuity sign, and calcification conduce to the diagnosis of PTMC. Unevenly low or equal density, non-enveloping and marginal discontinuities, marginal nodular/spiky/annular/crescent strengthening contribute to the diagnosis of MNG. CTenhanced scan is of great value in differential diagnosis of benign and malignant thyroid micro-nodules.%目的:探讨CT增强扫描在甲状腺微小结节良、恶性鉴别诊断中的价值.方法:回顾性分析经组织病理学证实的甲状腺单发微小结节90例 (共90枚) 的CT资料, 按照病理结果分为甲状腺微小乳头状癌 (PTMC) 45例和微小结节性甲状腺肿 (MNG) 45例, 分析CT平扫和双期增强资料.结果:PTMC和MNG在包膜征、强化方式 (中心强化和非中心强化) 、边缘中断征、钙化、囊变等方面具有统计学差异 (P <0.05) , 在钙化形态方面无统计学差异(P> 0.05).结论:平扫均匀低密度、包膜征、中心强化、边缘中断征、钙化提示PTMC的诊断;平扫不均匀低或等密度、无包膜征及边缘中断征、边缘结节样、棘状、环状、新月形强化有助于MNG的诊断.CT增强扫描对甲状腺微小结节灶的良、恶性鉴别诊断有重要价值.【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2019(025)001【总页数】5页(P12-16)【关键词】甲状腺微小乳头状癌;微小结节性甲状腺肿;CT【作者】杨玉婵;成建明;姜宏宁;黄俊;詹松华【作者单位】上海中医药大学附属曙光医院放射科;上海中医药大学附属曙光医院放射科;上海中医药大学附属曙光医院放射科;上海中医药大学附属曙光医院放射科;上海中医药大学附属曙光医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R445.3甲状腺结节(thyroid nodular， TN)是指甲状腺腺体中独立的、与周围正常甲状腺组织完全不同的病变。

超声造影联合细胞学galectin-3检测对bethesda Ⅲ类甲状腺结节良恶性的

２８邴兆伟解毒消瘿散外敷配合栀子清肝汤及泼尼松治疗亚急性
甲状腺炎疗效及对免疫功能和血清ＩＬ￣３、ＩＬ￣２、ＴＮＦ￣α 水平的影
响〔Ｊ〕 . 现代中西医结合杂志ꎬ２０１８ꎻ２７(１９) :２１３６￣９
〔２０１９￣０８￣２６修回〕
( 编辑徐杰)
节性Ｔ细胞 / Ｔｈ１７细胞的影响〔Ｊ〕 . 医药导报ꎬ２０１７ꎻ３６ ( ２ ) :
１１对象资料选择２０１６年１２月至２０１７年１２
ｔｈｅｓｄａ Ⅲ 类甲状腺结节的老年患者共１１０例 (１４０
个结节) ꎬ纳入标准:①年龄６０ ~ ８０岁ꎻ②至少存在
１个可测量直径的结节ꎻ③均采用手术切除获得病
理诊断ꎻ④完成结节Ｇａｌｅｃｔｉｎ￣３分子检测和ＣＥＵＳ检
ꎬ缺点是结节越小ꎬ穿刺阳性率和病
基于此ꎬ本研究旨在探讨ＦＮＡＣ检查证实为Ｂｅｔｈｅｓ￣
进一步判断肿瘤的病理类型ꎬ与手术切除病理有较
好的吻合率
〔３〕
理阳性率可能越差ꎮ 根据Ｂｅｔｈｅｓｄａ细胞学诊断可分
为Ⅰ ~ Ⅵ类ꎬ其中Ⅲ级为意义不明确的细胞非典型
病变或滤泡性病变ꎬ介于良性与恶性之间ꎬ总体检查
查ꎻ⑤取得知情同意ꎬ临床资料完善ꎮ 排除标准:①
薛楠楠等超声造影联合细胞学Ｇａｌｅｃｔｉｎ￣３检测对Ｂｅｔｈｅｓｄａ Ⅲ类甲状腺结节良恶性的鉴别诊断价值第２２期
颈部手术、外伤史ꎻ②超声图像显示不清ꎻ③术前采
用Ｉ或其他生物治疗ꎮ １１０例患者中男５２例ꎬ女
１３１
５８例ꎬ年龄６２ ~ ７８〔平均(６６８±６２) 〕岁ꎬ结节个数
ｔｈｅｓｄａ Ⅲ类甲状腺结节良恶性质的应用价值ꎮ 方法回顾性总结２０１６年１２月至２０１７年１２月行ＦＮＡＣ检查并诊断为Ｂｅｔｈｅｓ￣

超声造影在鉴别体表肿块良恶性中的应用价值

超声造影在鉴别体表肿块良恶性中的应用价值摘要】目的探讨超声造影在鉴别体表肿块良恶性中的应用价值。

方法回顾性分析2011年7月至2012年12月在我院行超声检查的患者54例，进行常规超声及超声造影检查，观察造影后肿块的增强强度及分析时间-强度曲线个参数，并追踪其手术后的病理诊断结果。

结果高频超声、超声造影的敏感性为68.4%、94.7%，特异性68.6%、94.3%，准确性为 68.5%、94.4%；良性组上升时间(RT)、达峰时间(TTP)及平均度越时间(mTT)均高于恶性组，峰值强度(IMAX)低于恶性组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)；肿瘤边缘与中心区域比较，边缘的TTP低于中心区域，IMAX及mTT高于中心区域，差异具有统计学意义(P＜0.05)，RT的差异无明显统计学意义(P>0.05)。

结论超声造影可以鉴别体表软组织肿块的良恶性，并可以评价肿瘤的微循环灌注情况。

【关键词】体表肿块超声造影鉴别诊断【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）18-0075-02体表组织肿块多来源于深层上皮组织、固有结缔组织和神经外胚叶。

准确、早期诊断，特别是判断其良恶性，对于提高治疗疗效及预后都有着重要的意义。

近年来随着新型超声造影剂的问世，超声造影技术为早期无创性评价肿瘤的微血管灌注情况提供了可能[1]。

本研究实时动态观察造影过程，并对相关参数进行分析，以期为体表软组织肿块的鉴别诊断提供更有力的诊断依据。

1.临床资料2010年11月至2012年12月因体表组织肿块就诊的患者54例，女性28例，男性26例；年龄19～76岁，统计学分析无明显差异。

均于超声造影后进行组织穿刺活检或手术后病检确诊其病理类型，其中良性肿瘤35例，包括平滑肌瘤18例，血管瘤5例，纤维瘤12例；恶性肿瘤19例，包括转移癌8例，转移性腺癌3例，横纹肌肉瘤1例，鳞状上皮细胞癌4例，恶性间皮瘤2例，原始神经外胚癌1例。

超声造影联合弹性成像检测对甲状腺癌的诊断价值

超声造影联合弹性成像检测对甲状腺癌的诊断价值吕明顺;许敬;郑笑娟;陈丽萍【摘要】Objective To investigate the value of contrast-enhanced ultrasonography combined with ultrasound elasticity imaging in diagnosis of thyroid carcinoma. Methods One hundred and fifty-eight patients with 282 thyroid nodules were exam-ined by both contrast enhanced ultrasonography and elastography. The pathological diagnosis was considered as the gold stan-dard, the sensitivity, specificity and accuracy of examinations in diagnosis of thyroid carcinoma were assessed. Results The sensitivity, specificity and accuracy of contrast enhanced ultrasonography in diagnosis of thyroid carcinoma were 73.8%, 93.7%and 90.7%respectively;those of combined examination were 85.7%, 96.6%and 95.0%respectively. There was significant differ-ence in the accuracy of diagnosis between two groups (P<0.05), but there were no differences in sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value between two groups. Conclusion Contrast enhanced ultrasonography combined with elastography imaging can elevate the accuracy in diagnosis of thyroid carcinoma for patients with thyroid nodules.% 目的探讨超声造影联合超声弹性成像检测对甲状腺癌的诊断价值。

甲状腺良恶性结节的影像学诊断研究进展

甲状腺良恶性结节的影像学诊断研究进展窦益腾; 朱新进; 夏俊【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2018(016)002【总页数】3页(P146-148)【关键词】甲状腺结节; 超声; CT; MRI; PET/CT【作者】窦益腾; 朱新进; 夏俊【作者单位】广东医科大学附属医院放射科广东湛江 528000; 广东省佛山市第二人民医院影像中心广东佛山 524023【正文语种】中文【中图分类】R445.2; R445.3; R736.1; R5811 超声（Ultrasonography）1.1 超声以其方便、经济以及无辐射成为检测甲状腺结节的首选检查，多数学者认为，良性结节主要表现为无回声、混合回声或者高回声，边界清晰，形态规整，而恶性结节主要表现为边界不清，形态不规整，以及血流紊乱，易向周围正常组织侵犯生长，以往的研究表明恶性结节主要表现为低回声，但是最近的研究表明，极低回声具有的特异性度更大[1-3]。

亦有部分学者认为[4]微钙化可大大提高良恶性结节诊断的正确率，当超声显示为微钙化往往提示为恶性结节，当钙化比较粗时，则提示为良性结节可能性较大。

超声弹性成像(ultrasonic elastography，UE)的出现，提高了甲状腺良恶性结节的诊断率，它主要是通过组织之间硬度的不同来鉴别其良恶性，UE采用五级分法，因恶性结节质硬，其分级一般在Ⅲ-Ⅳ级，良性结节组织硬度较小，其分级一般在0-Ⅱ级[5-6]。

有文献报道，超声引导下细针穿刺抽吸细胞(ultrasound guided fine-needle aspiration biopsy, US-FNAB)是诊断甲状腺结节最准确的方法，特别是对于微小癌诊断具有重要意义[7]，袁华芳等人[8]的研究表明US-FNAB对于直径小于5mm的微小癌有重要意义，但是US-FNAB 容易受到操作者的影响，以及取材是否取到病变部位，其可靠性还有待进一步验证。

超声造影联合弹性成像诊断甲状腺良恶性结节的价值

超声造影联合弹性成像诊断甲状腺良恶性结节的价值何辉;陈丹丹;郗增慧;郭聪【摘要】目的:评价超声造影联合弹性成像对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值.方法:选取96例(共152个结节)甲状腺结节患者,均行常规彩色超声及超声造影联合超声弹性成像检查,以病理结果为“金标准”,评估常规彩色超声与超声造影联合超声弹性成像诊断甲状腺良恶性结节的敏感性、特异性及准确性.结果:病理活检证实良性结节93个,恶性结节59个.单纯应用彩色超声对甲状腺结节诊断的敏感性、特异性、准确性分别为40.7％、79.6％和64.5％,超声造影联合应用弹性成像对甲状腺结节诊断的敏感性、特异性、准确性分别为93.2％、87.1％和89.5％.超声造影联合弹性成像诊断准确性明显高于单纯彩色超声,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:超声造影联合弹性成像可显著提高甲状腺良恶性结节诊断的准确性.【期刊名称】《医疗卫生装备》【年(卷),期】2016(037)009【总页数】4页(P82-84,102)【关键词】超声造影;弹性成像;甲状腺;结节【作者】何辉;陈丹丹;郗增慧;郭聪【作者单位】300142天津,解放军254医院特诊科;300142天津,解放军254医院特诊科;300142天津,解放军254医院特诊科;300142天津,解放军254医院特诊科【正文语种】中文【中图分类】R318;R730.41甲状腺肿瘤发病隐匿，在过去的30 a中甲状腺癌的发病率增加了2.4倍，是增加速率最快的恶性肿瘤之一[1]，因此早期发现和及时治疗对其预后有重要意义。

甲状腺结节病变高发且病理类型复杂，结节良恶性质的早期判断对临床确定治疗方案非常重要。

彩色超声检查一直被公认是筛查甲状腺结节的首选方法[2]，但单纯通过常规高频超声定性诊断，尤其对结节良恶性的鉴别诊断仍有一定困难。

如何提高甲状腺结节定性诊断的准确率，避免不必要的手术，尽可能减少患者创伤，是目前研究的重点和难点。

肺癌CT血管造影表现及与肿瘤微血管密度、相关基因表达关系研究的开题报告

肺癌CT血管造影表现及与肿瘤微血管密度、相关基因表达关系研究的开题报告
一、研究背景和意义：
肺癌是目前最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和病死率在全球范围内均居高不下。

肺癌的早期诊断和治疗非常关键，而CT血管造影技术可以为肺癌的早期诊断和诊断精度提高提供重要的参考。

此外，肿瘤微血管密度是一种用来反映肿瘤血供情况和肿瘤恶性程度的指标。

因此，研究肺癌CT血管造影表现与肿瘤微血管密度及相关基因表达的关系，可以提高肺癌诊断的准确性和治疗的效果，为肺癌的治疗提供更多的思路和方向。

二、研究内容和方法：
1. 研究对象：
本研究将选取一定数量的已经确诊为肺癌的患者作为研究对象，通过CT血管造影技术对患者的肺癌病变进行观察，并且进行微血管密度的测试。

2. 研究方法：
采用SPSS软件对研究对象的CT血管造影图像进行处理和分析，观察肺癌的CT血管造影表现，并将其与病变的微血管密度和相关基因进行比较和分析。

其中，肿瘤微血管密度的计算采用图像分析技术。

此外，进行基因的检测，分析基因表达的情况，寻找与肺癌微血管生成相关的基因。

3. 分析方法：
采用相关性分析、多元回归分析等方法来研究肺癌CT血管造影表现与肿瘤微血管密度、相关基因表达之间的关系。

分析结果的统计学意义为P＜0.05。

三、预期结果和意义：
通过对肺癌患者进行CT血管造影和微血管密度的测试以及相关基因的检测和分析，可以得出肺癌CT血管造影表现与肿瘤微血管密度及相关基因表达之间的关系。

这一研究结果可以为肺癌的早期诊断和治疗提供更多的思路和方向，为减少肺癌的发病率和提高肺癌的治疗效果做出更大的贡献。