骨髓穿刺术讲义

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髂后上棘穿刺术
1、患者侧卧或俯卧，髂后上棘一般均突出于 臀部之上；或取髂骨上缘下6～8cm与脊柱旁 开2～4cm之交点为穿刺点。
2、穿刺针的方向几乎与背部垂直，稍向外侧 倾斜。
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胸骨柄穿刺术
1、患者仰卧治疗台上，肩背部垫枕使头尽量后 仰，并转向左侧，以充分暴露胸骨上切迹。
2、术者立于患者头侧，先用左手拇指摸清胸骨 上切迹，并紧贴胸骨柄上缘将皮肤向下压紧 ，右手持针由切迹中央沿胸骨柄水平方向进 针，慢慢旋转刺入，达胸骨柄上缘骨板之正 中深度约0.5～1.0cm。
骨髓穿刺包前，先检查消毒是否过期，打开消毒包后， 检查器械是否齐全。 5.注射器、穿刺针必须干燥，以免发生溶血。抽取骨 髓涂片检查时，应缓慢增加负压，当注射器内见血后 应立即停止抽吸，以免骨髓稀释。同时要作涂片及培 养者，应先抽骨髓少许涂片，再抽骨髓培养，不可并 做一次抽出。取下注射器时，应迅速插回针芯，以防 骨髓外溢。
骨髓穿刺术
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[定义]
骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是采 取骨髓液的一种常用诊断技术，其目的在 于对骨髓液的检查，包括细胞学、寄生虫 和细菌学等方面的检查。
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[适应证]
用于诊断贫血的原因。 用于血细胞生成紊乱、网状内皮增生症、
白血病、淋巴瘤、转移瘤、脂肪沉着症等。 细菌感染性疾病需行骨髓培养 寻找寄生虫病原体，如：疟疾、黑热病
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拔出针抽蕊吸，骨接上髓干成燥功的的10标ml或志20ml注
射器 ，用适当力量抽吸，若针头确在 骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微 锐痛，随即有少量红色骨髓进入注射 器中。骨髓液吸取量以0.1ml-0.2ml为宜。 如作骨髓液细菌培养，需在留取骨髓 液计数和涂片制成标本后再抽取1-2ml。
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2.选择穿刺部位：
⑴髂前上棘穿刺点 ⑵髂后上棘穿刺点 ⑶胸骨穿刺点 ⑷腰椎棘突穿刺点
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髂前上棘穿刺仰卧位
③胸骨穿刺点，位 于胸骨柄或胸骨体 上相当第一、二肋 间隙部位。病人体
位：仰髂卧后位。 上棘穿刺俯卧位
棘突穿刺坐位
穿 刺 部 位 及 体 位
胸骨穿刺仰卧位
髂后上棘穿刺侧卧位
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[操作要点]
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脊椎棘突穿刺术
1、患者侧卧或反向坐于椅子上，两臂置于椅背 ，头枕臂上。
2、以上部腰椎棘突为穿刺点，左手拇指及食指 在预定穿刺的棘突上下固定皮肤，右手持针由 棘突之侧方或中央垂直刺入。
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胫骨穿刺术
(仅适用2岁以内的患儿) 1、患儿仰卧治疗台上，由助手固定下肢，选胫
骨结节平面下约1cm(或肠骨上中l／3交界处)之 前内侧面肠骨为穿刺点。 2、左手拇指及食指固定皮肤，右手持针，在骨 面正中部与之成垂直方向刺入。
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穿刺针进针方法
将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨 穿刺约10mm，髂骨穿刺约15mm），用左手的拇 指和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直 刺入（若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成3040度角），当针尖接触骨质后，则将穿刺针左右 旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺 针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺 针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。
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6.抽吸完毕，将针芯重新插入；左手取 无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针 拔出，随即将纱布盖于孔上，并按压12 分钟 ,再用胶布将无菌沙布加压固定。
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[注意事项]
1和.术血前小应板检低测于出20凝×1血09时/L间应，特血别小注板意计，数血；友有病出禁血穿倾。向 2创.操伤作性前检要查与的病病人人交同流意,应书向签患名者。说明骨髓穿刺的目的, 3.定位要准确。 4.无菌概念要强，先戴口罩、帽子，然后洗手；打开
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抽吸
穿刺针进入骨质后拔出针芯，接干燥的 20ml注射器，抽吸骨髓液0.1~0.2ml
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涂片
骨髓液滴于载玻片上，涂片，迅速送检。
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拔针
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消毒、盖纱布
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协助病人平卧
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5.如未能抽出骨髓液，则可能是针腔被
皮肤或皮下组织块堵塞或干抽（dry tap）。此时应重新插上针蕊，稍加旋 转或退出少许，拔出针蕊。如果针蕊 带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓 液。
涂片方法
将抽取的骨髓液滴于裁玻片上，急速 作有核细胞计数及涂片数张以备作细 胞形态学、细胞化学染色及免疫酶标 本检查。
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涂片
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常规消毒穿刺点
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戴手套、铺洞巾
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局麻
护士将已消毒瓶塞的麻药瓶瓶塞面对术 者，术者用5ml注射器抽取麻药进行局醉。
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检查骨穿物品
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穿刺
将骨髓穿刺针固定在一定长度， 向骨面垂直缓慢钻刺。
1.常规消毒局部皮肤，术者带无菌 手套。铺无菌洞巾，用2%盐酸利 多卡因行局部皮肤，皮下及骨膜麻 醉。
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髂前上棘穿刺术
1、患者仰卧，取髂前上棘向后1～1．5cm的一段 较宽髂缘为穿刺点，局部常规消毒后铺洞巾， 局部麻醉应达骨膜。
2、皮 即术肤 达者， 骨左右 髓手手 腔拇持。指穿及刺食针指垂分直别刺在入髂达前骨上膜棘后内再外进因1c定m 3、2涂0刺m片人l无检骨菌查髓干；腔燥如时注作有射培落器养空，，感抽取，取3～当骨5即m髓抽l骨约出髓0.2针。m芯l左，右接作上 4、布术，毕用即胶插布回固针定芯。，拔出针头，局部敷以无菌纱
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[注意事项]
6.胸骨穿刺特别注意，穿刺角度一定要与胸骨柄平行，以 防止针尖滑脱或刺穿胸骨柄后壁皮质。不可用力过猛，以
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环境准备
环境清洁、消毒、无尘，室温不低于 200C。注意遮挡。a6医务人员准备
洗手、带口罩、帽子。
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病人准备
解释骨穿目的、过程、注意事项，消除 病人恐惧心理；家属签字同意；做普鲁 卡因皮试；查血小板、出凝血时间等。
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物品准备
常规消毒物品、无菌骨穿包、手套、局麻 药、载玻片、推片等。
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[禁忌症]
血友病 穿刺部位有感染及皮肤病时不宜做
穿刺。
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[操作准备]
1.准备：
口罩、帽子、无菌手套，灭菌消毒 剂，清洁盘，骨髓穿刺包，2％碘酒和 75％酒精，5ml和20ml灭菌注射器，2 ％普鲁卡因，清洁干燥玻片，推片， 如做骨髓培养，另需20ml灭菌注射器、 含培养基的细菌培养瓶，酒精灯，火 柴。