医院口腔正畸病历表

医院口腔正畸病历表

尊敬的：电话：

正畸是一个复杂、专业的过程，须要求医生有高度责任心，并要患者密切配合，否则会影响疗效，一般一个月须复诊一次，如若连续超过3个月不复诊，必须征得医生同意，否则，作自动放弃处理，后果自负，为了明确责任，特订此表，每次复诊时患者须签字，并填好日期，下次复诊时间，希望配合，谢谢您的支持！

1、诊疗时间：年月日患者：

诊疗内容：医生：

2、诊疗时间：年月日患者：

诊疗内容：医生：

3、诊疗时间：年月日患者：

诊疗内容：医生：

4、诊疗时间：年月日患者：

诊疗内容：医生：

5、诊疗时间：年月日患者：

诊疗内容：医生：

6、诊疗时间：年月日患者：

诊疗内容：医生：7、诊疗时间：年月日患者：

诊疗内容：医生：8、诊疗时间：年月日患者：

诊疗内容：医生：9、诊疗时间：年月日患者：

诊疗内容：医生：10、诊疗时间：年月日患者：

诊疗内容：医生：11、诊疗时间：年月日患者：

诊疗内容：医生：12、诊疗时间：年月日患者：

诊疗内容：医生：矫形阶段结束，再次谢谢您的配合，欢迎进入保持阶段！