医院口腔正畸病历表
口腔正畸病例书写模板
口腔正畸病例书写模板口腔正畸病例模板患者信息：姓名：**性别：女/男年龄：**主任医师：**主治医生：**联系方式：初诊日期：主诉：牙齿突出多年，需要矫正。
现病史：患者因前牙突出、面型凸出影响美观，前来就诊。
既往史：患者体健，无重大传染病史，曾接受过正畸治疗。
检查：口外静态：检查面部是否对称，三庭五眼是否协调，有无开唇露齿，颏唇沟深度，有无口周肌肉紧张，露龈微笑，颊旁间隙等。
口外动态：检查牙列类型、中线、6的关系、3的关系、覆合覆盖、上下颌弓形、拥挤度、spee曲度，有无龋坏及修复体情况。
口内：检查张口型、张口度、关节触诊、弹响、张口受限，夜磨牙等。
功能检查。
诊断：凸面型，骨Ⅰ类安氏Ⅰ类，前牙Ⅰ度深覆盖，Ⅰ度开合，上牙弓Ⅰ度拥挤。
36号牙存在龋坏，需要进行正畸治疗。
治疗方案：1.模型分析：上下牙弓呈卵圆形，上下牙弓拥挤度分别为**mm。
2.Bolton比：前牙比和全牙比分别为78.09%和92.05%。
3.Spee曲线为3.75.4.影像学分析：智齿情况、牙槽骨吸收、下颌支长度、头侧分析、关节片等均需要进行详细检查。
问题列表：1.软组织：凸面型、高角、颏唇沟较浅、颊旁间隙狭窄。
2.牙齿：安氏I/II/III类，前牙开合，深覆盖上前牙拥挤。
3.骨骼：上颌发育不足、双颌骨性前突。
4.关节：关节后间隙过小，髁突表面凹坑状吸收/骨皮质连续。
其他方面也存在不良惯，如伸舌和口呼吸。
因此需要进行矫治。
矫治方案分为两种。
方案一包括手术治疗、掩饰性治疗、拔牙矫治和非拔牙矫治。
方案二则是不拔牙矫治扩弓前牵排齐整平保持。
治疗过程包括关节检查、合板治疗、正畸治疗和关节检查，以排齐整平。
在治疗过程中，患者需要随时沟通并全力配合，保持口腔卫生和按时复诊。
由于需要拔除18、28、38、48进行扩弓，扩弓过程可能会稍有不适，需要患者的配合。
治疗结束时需要进行CBCT、头侧和正位片拍摄。
正畸专科病历【范本模板】
武汉大学中南医院就诊时间年月日时分一、主诉: 约余年,要求正畸治疗二、现病史:三、既往史：1。
系统疾病：否认 2.口腔疾病：否认3。
替牙异常：否认乳牙滞留、乳牙早失4。
口腔不良习惯：否认、吮指唇、伸舌恒牙早萌、恒牙早失咬下唇、咬上唇四、遗传史：否认祖父、祖母、外祖父、外祖母、父亲、母亲类畸五、专科检查：（一）颜面部评价1．正面观⑴面型：平均较长较短⑵面部对称：对称左侧丰满右侧丰满⑶颏中线：居中偏左偏右 mm⑷唇闭合：正常、轻、中、重度开唇露齿⑸面下1/3高度：平均较长较短⑹唇轮廓: 正常、短缩、翻卷、薄、厚2．侧面观（1)颌骨：上颌：正常前突后缩（2）面形：直凸凹面型下颌：正常前突后缩(二) 口内检查1.2。
错位牙：│唇向│舌向│扭转│缺失│龋坏│││││3.磨牙关系：左：中性近中远中右：中性近中远中4.前牙中线: 上颌：一致、偏左右 mm、下颌:一致、偏左、右mm5.前牙覆牙合：Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ° mm 前牙覆盖:Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ° mm6。
牙弓对称：上颌: 对称不对称下颌: 对称不对称7.牙弓突度：上颌：正常前突后缩下颌: 正常前突后缩8.牙弓宽度：上下颌牙弓宽度协调上颌狭窄、过宽下颌狭窄、过宽9。
纵牙合曲线: 上颌:正常过大平坦反向下颌：正常平坦陡峭反向10.横牙合曲线：上颌:正常平坦反向下颌：正常平坦反向（三）牙周情况1．口腔卫生：较好一般较差 2.牙周结石：无前牙、后牙Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°3. 牙龈增生：无前牙、后牙Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°4。
牙龈萎缩：无前牙、后牙Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°(四）功能检查1．张口度: mm 2.开口型：（五）颞颌关节检查1．活动度：两侧对称左侧活动度较大右侧活动度较大2．关节杂音:无左、右侧开口（初中末）、闭口(初中末)，清脆、摩擦、捻发声(六）头影测量分析（恒牙初期）（X号：）常用角度测量上下前牙常用测量面部高度常用测量SNA 82.8 1—SN 105.7 N-Me 122.3 117.4SNB 80。
口腔科正畸病历标准范本.doc
口腔正畸病历姓名：性别：年龄：电话：病例编号：模型号：初诊日期：错颌分类：一、身份信息姓名：性别：出生年/月/日：家庭住址：检查日期：X线片：二、主诉：三、既往史和气道检查：（1）一般情况：（2）用药情况（包括药物过敏史和现在每天服用的药物）：（ 3）扁桃体：正常/ 肿大（ 4）鼻部通道：通畅/ 阻塞/ 口呼吸（ 5）传染病史：四、口腔病史：（ 1）习惯：手指/ 舌/ 唇/ 夜磨牙/ 吹乐器（2）面部和牙齿创伤（3）是否做过正畸治疗：五、颞颌关节检查（1）病史：（ 2）症状：疼痛/ 弹响/ 张口受限（3）体征（张口度张口型杂音压痛点等）：六、面部形态（1）正面观：两侧对称 / 不对称（2）侧面观：直观/ 凸面/ 凹面（ 3）颌骨前后位置：上颌：正常/ 前突/ 后缩下颌：正常/ 前突/ 后缩（ 4）垂直向：面部正常/ 长/ 短（ 5）唇部：放松状态下，正中颌时上下唇闭合七、牙列：（ 1）牙列时期：乳牙列/ 混合牙列（早期）/ 分开/ 微笑时爆露牙龈/ 混合牙列（晚期）（2）萌出牙齿数目：（3）牙周情况 / 牙龈萎缩 / 异常系带：（4）修复情况 / 龋 / 牙髓病：（5） Angle’s分类：Ⅰ类 / Ⅱ类 1 分类 / Ⅱ类 2 分类 / Ⅲ类右侧磨牙：左侧磨牙：（ 6）前牙覆盖（毫米）：反颌：（ 7）前牙覆颌（毫米）：后牙开颌：(8)相对于面部的牙齿中线（毫米）：上牙：下牙：(9)后牙反颌：单侧：双侧：(10)牙弓不对称性：右侧尖牙：左侧尖牙：切对切关系：垂直向：前牙开颌：横向 :锁颌：(11)闭口时的下颌功能性偏移：前后向：横向 :(12)牙齿大小 / 牙弓大小：上颌：过量拥挤/ 适当/ 拥挤下颌：过量拥挤/ 适当/ 拥挤X 线检查：缺失牙齿：多生牙齿：阻生牙：牙根吸收：根尖周病变：牙槽骨高度：其他：八、正畸问题列表：九、牙合面畸形与疾病的诊断：十、治疗计划：1、目标：2、支抗：3、影响治疗因素：4、矫治方案：（1）方案一：（2）方案二：经医生和患者（或近亲属）协商，同意实施方案为：方案可能出现或不能解决的问题有：患者（或监护人）签名：十一、保持计划：保持器描述：戴用保持器时间：（医师签字）：年月日X 线头影测量替牙期恒压期年月备注年月日日SNA ±±SNB ±±ANB ±±AB-FH ±81±NP-FH ±±SN-MP ±±UI-SN ±±FMIA ±IMPA ±FMA ±UI-LI ±±Y 轴角±±UI-NA(mm) ±±Ui-nb(°) ±±LI-NB(mm) ±±LI-HB(°) ±±Wits± (M) ±(M)±(F) ± (F) Pg-ABLI-ABUI-AB UL-E-plane LL-E-plane测量者签字口腔正畸治疗知情同意书姓名：年龄：性别：联系电话：欢迎您到我科做牙齿正畸治疗！作为您的主治医师，我们将为您做以下郑重承诺：1.我们将使用正规的正畸矫治方法为您做矫治。
医院口腔正畸病历表
医院口腔正畸病历表
尊敬的：电话：
正畸是一个复杂、专业的过程，须要求医生有高度责任心，并要患者密切配合，否则会影响疗效，一般一个月须复诊一次，如若连续超过3个月不复诊，必须征得医生同意，否则，作自动放弃处理，后果自负，为了明确责任，特订此表，每次复诊时患者须签字，并填好日期，下次复诊时间，希望配合，谢谢您的支持！
1、诊疗时间：年月日患者：
诊疗内容：医生：
2、诊疗时间：年月日患者：
诊疗内容：医生：
3、诊疗时间：年月日患者：
诊疗内容：医生：
4、诊疗时间：年月日患者：
诊疗内容：医生：
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诊疗内容：医生：7、诊疗时间：年月日患者：
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诊疗内容：医生：10、诊疗时间：年月日患者：
诊疗内容：医生：11、诊疗时间：年月日患者：
诊疗内容：医生：12、诊疗时间：年月日患者：
诊疗内容：医生：矫形阶段结束，再次谢谢您的配合，欢迎进入保持阶段！。
正畸病例模板
北京大学口腔医学院正畸专科病历姓名_________性别_____年龄_____出生_____年____月____日籍贯_____身高______体重______1． 口腔一般情况口腔卫生：好、中、差 牙周：龋齿： 滞留乳牙： 早失牙：2． 合类型：乳、混、恒 3． 磨牙关系：中性 中性偏近中 近中尖对尖 完全近中 近中超过一个牙尖 中性偏远中 远中尖对尖 完全远中6 6 V V 6 6 V V4． 前牙覆合：正常、I o 、II o 、III o5． 前牙覆盖：正常、I o 、II o 、III o ______________mm 6． 前牙开合：I o 、II o 、III o _____________mm7． 牙列拥挤：上牙弓I o 、II o 、III o _____________mm 下牙弓I o 、II o 、III o _____________mm 8． 错合牙齿：反 合： 唇颊向： 低 位：下颌后退：可、否 舌腭向： 高 位：开 合： 拥 挤： 锁 合：扭转：内翻： 多生牙： 先天缺失：外翻： 发育不良：9． 中 线：上（正、左偏______________mm 、右偏_____________mm ） 下（正、左偏______________mm 、右偏_____________mm ）病 案 号_____________记 存 好_____________ X 线 号_____________ 面 相 号_____________ 医 师_____________ 开始日期_____________一、矫正疗程一般乳牙颌和替牙期牙颌畸形的治疗需要1年左右，恒牙期治疗需要2年左右，疑难患者及特殊病例需要更长时间。
治疗完成后还需戴用保持器2年左右，少数患者需要更长时间，甚至终生保持，以防复发。
二、矫正费用因畸形程度、矫正器种类、患者合作程度、年龄等而各不相同，医师在完成治疗设计后会告知矫治费用。
口腔科正畸病历范本
构思新颖，品质一流，适合各个领域，谢谢采纳口腔正畸病历姓名：性别：年龄：电话：病例编号：模型号：初诊日期：错颌分类：一、身份信息姓名：性别：出生年/月/日：家庭住址：检查日期：X线片：二、主诉：三、既往史和气道检查：（1）一般情况：（2）用药情况：（3）扁桃体：正常/肿大（4）鼻部通道：通畅/阻塞/口呼吸（5）传染病史：四、口腔病史：（1）习惯：手指/舌/唇/夜磨牙/吹乐器（2）面部和牙齿创伤（3）是否做过正畸治疗：（1（2（3）体征（张口度张口型杂音压痛点等）：六、面部形态（1）正面观：两侧对称/不对称（2）侧面观：直观/凸面/凹面（3）颌骨前后位置：上颌：正常/前突/后缩下颌：正常/前突/后缩（4）垂直向：面部正常/长/短（5）唇部：放松状态下，正中颌时上下唇闭合/分开/微笑时爆露牙龈七、牙列：（1）牙列时期：乳牙列/混合牙列（早期）/混合牙列（晚期）（2）萌出牙齿数目：（3）牙周情况/牙龈萎缩/异常系带：（4）修复情况/龋/牙髓病：（5）Angle’s分类：Ⅰ类/Ⅱ类1分类/Ⅱ类2分类/Ⅲ类右侧磨牙：右侧尖牙：左侧磨牙：左侧尖牙：（6）前牙覆盖（毫米）：切对切关系：反颌：垂直向：（7）前牙覆颌（毫米）：前牙开颌：后牙开颌：横向: (8)相对于面部牙齿中线（毫米）：上牙：下牙：(9)后牙反颌：单侧：双侧：锁颌：(10)牙弓不对称性：(11)闭口时下颌功能性偏移：前后向：横向:(12)牙齿大小/牙弓大小：上颌：过量拥挤/适当/拥挤下颌：过量拥挤/适当/拥挤X线检查：缺失牙齿：多生牙齿：阻生牙：牙根吸收：根尖周病变：牙槽骨高度：其他：八、正畸问题列表：九、牙合面畸形与疾病的诊断：12、支抗：3、影响治疗因素：4、矫治方案：（1）方案一：（2）方案二：经医生和患者（或近亲属）协商，同意实施方案为：方案可能出现或不能解决的问题有：患者（或监护人）签名：十一、保持计划：保持器描述：戴用保持器时间：（医师签字）：年月日口腔正畸治疗知情同意书姓名：年龄：性别：联系电话：欢迎您到我科做牙齿正畸治疗！作为您主治医师，我们将为您做以下郑重承诺：1.我们将使用正规正畸矫治方法为您做矫治。
口腔科正畸病历范文30份
口腔科正畸病历范文患者基本信息•姓名：李华•性别：女•年龄：16岁•就诊日期：2022年1月10日主诉患者李华来诊称，她希望进行口腔科正畸治疗，因为她的牙齿不齐，影响了她的外貌和咀嚼功能。
病史患者李华没有任何严重的口腔疾病史，也没有进行过任何口腔科正畸治疗。
她的家族中没有口腔畸形的遗传病史。
既往病史患者李华没有任何与口腔科正畸相关的既往病史。
个人史患者李华没有任何不良的个人生活习惯，如吸烟、喝酒等。
体格检查面部和颌面部•面型：中等•唇型：正常•唇裂：无•面部对称性：正常•下颌骨发育：正常•上下颌骨关系：反颌•颞下颌关节：正常牙齿•牙列：上下牙列不齐•齿列：牙齿拥挤，前牙突出•锁颌：无•牙周状况：牙周健康，无明显牙龈炎X光检查•颌骨X光片显示，上下颌骨关系不良，上颌后缩，下颌前突。
诊断根据患者的主诉、病史、体格检查和X光检查结果，我诊断患者为牙列不齐、前牙突出、上颌后缩、下颌前突。
治疗计划目标•改善患者的牙齿排列，使其恢复正常的咀嚼功能。
•改善患者的面部外貌，使其拥有自信的笑容。
正畸治疗方案1.牙齿拔除：考虑到患者的牙齿拥挤情况，需要在治疗过程中拔除部分牙齿，以腾出空间来调整牙齿的排列。
2.固定矫治器：采用传统的固定矫治器进行治疗，通过矫正弓丝和托槽的力量，调整牙齿的位置和角度。
3.弹簧矫治器：在治疗过程中，可能需要使用弹簧矫治器来纠正上颌后缩和下颌前突的问题。
4.定期复诊：患者需要每4-6周来一次复诊，以监测治疗进展并进行必要的调整。
预期疗程根据患者的病情和治疗计划，预计疗程为18-24个月。
注意事项1.在正畸治疗期间，患者需要注意口腔卫生，每天刷牙2次，并使用牙线进行清洁。
2.避免咬硬物和咬指甲等不良习惯，以防止正畸器件的损坏。
3.定期复诊非常重要，患者需要按照医生的建议来进行治疗和调整。
随访计划患者将每4-6周来一次复诊，以监测治疗进展，并根据需要进行调整。
在正畸治疗结束后，患者将进行一段时间的固定器使用，以保持牙齿的稳定。
口腔病历模板-看牙
一级分类二级分类模板名称主诉现病史既往史口腔正畸科正畸初诊病历正畸初诊牙列不齐/面下1/3较突/兜齿/下颌前突，影响美观，要求矫治。
替牙后，牙齿不齐程度逐渐加重，影响功能和美观。
近一年来自觉反合加重，关节不适，进食困难。
既往无矫正史。
/两年前在我院行合垫舌簧矫治器治疗，纠正前牙反合。
患者自述有/无高血压、糖尿病等全身性疾病，肝炎、结核等传染性疾病。
患者自述有/无鼻炎及增殖体、扁桃腺肥大史。
患者自述有/无药物过敏史。
患者自述直系亲属有/无类似错合，口腔正畸科正畸初诊病历治疗方案复诊商讨治疗方案口腔正畸科固定矫治器复诊固定矫治器加力协调复诊无不适口腔正畸科固定矫治器复诊固定矫治器重粘托槽托槽松脱口腔正畸科固定矫治器复诊换钢丝复诊无不适口腔正畸科固定矫治器复诊粘上/下半口/全口托槽复诊无不适口腔正畸科功能矫正FR3去颌支托复诊无不适口腔正畸科功能矫正初戴矫正器复诊口腔正畸科功能矫正取模，咬蜡颌复诊口腔正畸科隐形矫正中期反馈复诊无不适口腔正畸科隐形矫正做附件复诊，无不适口腔正畸科固定矫治器结束保持器丢失/破裂复诊保持器丢失/破裂口腔正畸科固定矫治器结束保持器复查病历复查保持器口腔正畸科固定矫治器结束拔牙未认真牵引结束病历复诊无不适口腔正畸科固定矫治器结束拔牙结束病历复诊无不适口腔正畸科固定矫治器结束提前结束病历复诊无不适口腔正畸科固定矫治器结束未拔牙片切的病历复诊无不适口腔正畸科固定矫治器结束正常复查保持器病历复诊复查保持器口腔正畸科固定矫治器结束牵引后拟结束病历复诊无不适口腔正畸科固定矫治器结束结束戴牙模保持器复诊无不适复诊无不适口腔正畸科固定矫治器结束舌侧保持器松脱病历嘱坚持戴用保持器，定期复诊检查口腔正畸科固定矫治器结束舌侧保持器松脱，未戴普通保持器病历复诊保持器丢失口腔正畸科固定矫治器结束过小牙结束复诊无不适口腔正畸科固定矫治器结束非拔牙病历复诊无不适颌面外科学乳牙拔除乳牙拔除病历乳牙滞留，要求拔除恒牙已萌出,乳牙长期不脱落，要求拔除否认全身系统性疾病及传染病和药物过敏史。
口腔科正畸病历范本
口腔科正畸病历范本口腔正畸病历姓名：性别：年龄：病例编号：模型号：初诊日期：错颌分类：一、身份信息姓名：性别：出生年/月/日：家庭住址：检查日期：X线片：二、主诉：三、既往史和气道检查：1）一般情况：2）用药情况：3）扁桃体：正常/肿大4）鼻部通道：通畅/阻塞/口呼吸5）传染病史：四、口腔病史：1）惯：手指/舌/唇/夜磨牙/吹乐器2）面部和牙齿创伤3）是否做过正畸治疗：五、颞颌关节检查1）病史：2）症状：疼痛/弹响/张口受限3）体征（张口度张口型杂音压痛点等）：六、面部形态1）正面观：两侧对称/不对称2）侧面观：直观/凸面/凹面3）颌骨前后位置：上颌：正常/前突/后缩下颌：正常/前突/后缩4）垂直向：面部正常/长/短5）唇部：放松状态下，正中颌时上下唇闭合/分开/微笑时爆露牙龈七、牙列：1）牙列时期：乳牙列/混合牙列（早期）/混合牙列（晚期）2）萌出牙齿数目：3）牙周情况/牙龈萎缩/异常系带：4）修复情况/龋/牙髓病：5）Angle’s分类：Ⅰ类/Ⅱ类1分类/Ⅱ类2分类/Ⅲ类右侧磨牙：右侧尖牙：左侧磨牙：左侧尖牙：6）前牙覆盖（毫米）：切对切关系：反颌：垂直向：7）前牙覆颌（毫米）：前牙开颌：后牙开颌：横向:8)相对于面部牙齿中线（毫米）：上牙：下牙：9)后牙反颌：单侧：双侧：锁颌：10)牙弓不对称性：11)闭口时下颌功能性偏移：前后向：横向:12)牙齿大小/牙弓大小：上颌：过量拥挤/适当/拥挤下颌：过量拥挤/适当/拥挤X线检查：缺失牙齿：多生牙齿：阻生牙：牙根吸收：根尖周病变：牙槽骨高度：其他：八、正畸问题列表：九、牙合面畸形与疾病的诊断：十、治疗计划：1、目标：2、支抗：3、影响治疗因素：4、矫治方案：1）方案一：2）方案二：经医生和患者（或近亲属）协商，同意实施方案为：方案可能出现或不能解决的问题有：患者（或监护人）签名：十一、保持计划：保持器描述：戴用保持器时间：医师签字）：日期：年月日X线头影测量___：___：___：AB-FH：NP-FH：SN-MP：UI-SN：___：IMPA：___：UI-LI：Y轴角：口腔正畸治疗知情同意书尊敬的患者，欢迎您来到我们的科室接受牙齿正畸治疗。
正畸病历(样稿)
正畸病历(样稿)
基本信息
姓名性别年龄就诊日期就诊医院
张三男25 2022年10月10日某某医院
主诉
牙齿不整齐，想进行牙齿矫正。
病史
无异常。
临床检查
口腔内外形符合正常，牙弓大小中等，牙列错乱、重叠，门牙前伸。
诊断
不对称性错颌，牙列拥挤。
治疗计划
1.拍摄口腔X光片，进行三维重建。
2.选用适合患者的正畸器材，进行牙齿矫正。
3.每个月进行一次复诊，观察治疗效果。
4.经过6个月至12个月的治疗后，进行矫正器材摘除及牙齿定型。
注意事项
1.矫正期间需要注意口腔卫生，保持口腔清洁。
2.不要随意去碰矫正器材。
3.定期到医院进行复诊。
随访计划
每年进行一次复诊，观察矫正效果。
本次就诊，经过医生的仔细检查和诊断，制定了详细的治疗计划。
患者需要按
照医生的要求，切实执行治疗计划，同时也需注意口腔卫生，保持良好的生活习惯，以达到最好的治疗效果。
口腔正畸病历
宁波雅皓新口腔门诊宁波雅皓新口腔门诊病案___________记存号___________ 口腔正畸病历X线号_________面相号___________起止日期______年__月__日起_____年__月__日止姓名_________性别___年龄___生日______年___月___日治疗时间___________籍贯______民族______职业___________医生________________通讯处___________________ ____________家长姓名_______1、主诉：2、现病史:全身疾患：鼻咽部疾病：扁桃体肥大：腺样体肥大：慢性鼻炎不良习惯：吮拇吮指、咬唇〔上、下〕咬物、吐舌、伸舌、舔舌、口呼吸、偏侧咀嚼不良习惯起止时间：3、既往史：全身疾病：鼻咽部疾病：扁桃体肥大：腺样体肥大：慢性鼻炎乳牙情况：早年——滞留——龋齿——不良习惯：吮拇吮指、咬唇〔上、下〕咬物、吐舌、伸舌、舔舌、口呼吸、偏侧咀嚼不良习惯起止时间：喂养：母乳、人工、混合发音：4、家庭史：5、发育营养：身高：体重：6、口腔一般情况：龋齿：———|———滞留乳牙：———|———早失牙：———|———先天缺牙：———|———7、牙合类型：乳、替、恒。
牙列式————————|—————————8、磨牙关系：1中性2中性偏近中3近中尖对尖4完全近中5近中超过一个牙尖6中性偏远中7远中尖对尖8完全远中9、牙形态及大小：松动牙〔松动度〕10、前牙覆牙合：正常、Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°咬伤龈肉：+、－11、前牙覆盖：正常、Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°12、前牙开牙合：Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°mm13、牙列拥挤：上牙弓Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°mm下牙弓Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°mm14、错牙合牙齿：反牙合_____________唇颊向：_______________低位：____________ 下颌后退：可、否舌腭向：___________高位：____________拥挤：______________锁牙合〔正、反〕：______________对颌：_____________倾斜：__________________扭转：内翻________________多生牙:______________先天缺失：_____________ 外翻________________发育不良_____________其它：_________________15、牙弓：上颌：对称、不对称上颌前突、后缩、内收、外展下颌：对称、不对称协调：下颌前突、后缩、内收、外展中线：上〔正、左偏_________mm，右偏_________mm〕下〔正、左偏_________mm，右偏_________mm〕牙合曲线：上颌〔正常、平坦、过陡、反向〕下颌〔正常、平坦、过陡〕16、其它：17、颌体：上颌：正常、前突、后缩。
正畸专科病历精选
就诊时间年月日一.主诉：约二.现病史：时分余年，要求正畸治疗三、既往史：1 •系统疾病：否认 2. 口腔疾病：否认3•替牙异常：否认乳牙滞留、乳牙早失4•口腔不良习惯：否认、吮指唇.伸舌恒牙早萌、恒牙早失咬下唇.咬上唇四、遗传史：否认祖父、祖母、外祖父、外祖母、父亲.母亲类畸五、专科检査：（一）颜面部评价1.正面观2•错位牙：丨唇向 |舌向丨扭转___________________________________ 失 _______ 齬坏3 •磨牙关系：1 1左：中性近中远中1右：中性近中1远中4 •前牙中线：上颌：一致、偏左右mm下颌：一致、偏左、右mm5.前牙覆f I ° II ° III °mm 前牙覆盖：I ° II ° 111°mm6.牙弓对称：上颌：对称不对称T颌：对称不对称7 •牙弓突度：上颌：正常前突后缩下颌：正常前突后缩8 •牙弓宽度：上下颌牙弓宽度协调上颌狭窄、过宽下颌狭窄.过宽9 •纵牙合曲上颌：正常过大平坦反向下颌：正常平坦陡峭反向10.横牙合曲线：上颌：正常平坦反向下颌：正常平坦反向（三）牙周情况1.口腔卫生：较好一般较差2•牙周结石：无前牙.后牙【° ii° nr3.牙龈增生：无前牙、后牙【° ir nr 4•牙龈萎缩：无前牙.后牙I ° II。
in。
（四）功能检查（五）颜颌关节检查1.活动度：两侧对称左侧活动度较大右侧活动度较大2.关节杂音：无左、右侧开口（初中末）.闭口（初中末），清脆、•摩擦.捻发芦（六）头影测量分析（恒牙初期）（X 号： ）六.辅助检查分析结果（X 线与模型测量）1. ___________________________________________________________________________________________________2.3.4.II/2 n/ in m.s肌源性综合性替牙障碍外伤原因不明疾病先天因素八•临床诊断拥挤间隙 上颌前突 上颌后缩下颌前突 下颌后缩 TMJD （IIIII ） OSAS前牙开牙合 后牙开牙合 正反锁牙合 前牙反牙合 后牙反胎 个别牙反牙合 偏颌畸形 双颌前突 上颌牙弓前突 下颌牙弓前突 唇腭裂 牙龈炎牙周疾病 九.矫治设计1. _________________________________________________________________________________________________2.3・ ________________________________________________________________________________________________ 4. 5.七.诊断1. /\ngle ： I II/I 11/2. 病因分类：牙源性骨源性病 因：不良习惯、遗传、4.机 制:上颌（下颌） 上颌（下颌） 上颌（下颌） 上颌（下颌） 发育不足, 牙量过大. 骨量过大、 宽度上颌（下颌） 上颌（下颌） 上颌（下颌） 上颌（下颌） 发育过度 牙量过小 骨量过小 宽度过宽医师签字:正畸治疗知情同意书尊敬的病友：作为您的经治医师，我们将满怀热情的为您进行正畸治疗。
正畸专用病历--金牌牙医精编
正畸专用病历–金牌牙医精编患者信息•姓名：XXX•性别：男/女•年龄：XX岁•职业：XXX•身份证号码：XXXXXXXXXXXXX•联系方式：XX–XXXXXXXXX主要症状患者反映近期嘴巴不舒服，视觉检查发现如下问题：•牙齿拥挤•下颌后缩，上颌过深•上切牙反颌，下切牙反颌•右侧上下切牙合不良•闭合时下颌右偏既往史患者既往健康状况良好，未患发热、咳嗽、感冒及其他疾病。
治疗规划治疗方案：矫正治疗预期目标•正常颌面发育•良好的牙齿关系•良好的口腔卫生•口腔功能良好详细治疗方案1.手术拔牙：左下第四门牙及右下第五门牙2.矫正器类型：托槽3.矫治次数及发型周期：16次，每次间隔4周4.矫正治疗时间：24个月5.周期性拍X光片：每矫治6个月拍摄一次6.手术取下矫正器后，安装保持器进行固定及保护。
治疗过程与效果第一次就诊患者进一步询问患者疼痛、牙齿咀嚼、牙齿脱落等情况，重点了解患者针对口腔卫生的习惯以及质量。
落实患者口腔基础信息，检查拍X光片以及完整的正畸影像资料。
诊断分析后给出了治疗方案和矫正费用等相关问题。
第二次就诊拔牙术后3个月再次进行口腔检查，检查如下：•牙齿拥挤缓解，下颌前伸•咬合面接触增加，上下切牙合轻度良好•部分线起止点调整，对牙齿没有不适感。
矫正治疗过程术后六个月，矫治师根据病人每次回诊的拍X光片，确定调整类型以及变更强度，并对牙齿各处进行检查。
每次调整完成后，口腔医生都会给予患者一些口腔护理方面的建议，让患者更好的保持口腔健康。
矫正治疗效果24个月后，患者完成了整个治疗过程，治疗效果如下：•牙齿的拥挤得到了很大程度的缓解，上颌和下颌平衡•咬合力分布良好•具有良好的口腔健康状况，做到长期的口腔健康治疗。
注意事项患者需按照预定的时间回诊，每次矫这都需注意个人口腔卫生状况，保持口腔健康。
避免摄入太多咖啡、奶茶、碳酸饮料等色素过多的食品，避免清洗时牙齿的刷毛刷损伤口腔粘膜。
(完整)正畸病历
口腔正畸标准病历姓名：＿＿性别:＿＿年龄：＿＿出生年月日：＿＿民族：＿＿职业:＿＿主诉：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（如:牙列不齐，求治）求诊动机:牙齿美观◇面部美观◇咬合问题◇关节问题◇牙医推荐◇家长带来◇其它：全身病史：既往史：佝偻病◇营养不良◇内分泌疾病：其它：用药史：大伦丁◇类固醇◇其他：过敏史:乳胶◇镍钛◇塑胶◇其它：口腔病史：乳牙早失◇乳牙滞留◇恒牙早萌◇其它:牙齿、颌骨、颞下颌关节外伤：无◇有：口腔不良习惯：吮指◇咬唇◇咬物◇吐舌◇吸颊◇口呼吸◇伸舌吞咽◇其它：遗传病史:三代直系亲属：无类似畸形◇有：全身状态：身高：＿＿＿＿m 体重：＿＿＿＿kg 牙龄:乳牙列◇替牙列◇恒牙列◇颜貌检查:正面型：短面◇均面◇长面◇对称性：对称◇不对称◇唇齿位：正常◇唇闭合不全◇微笑：正常◇露龈◇上唇：短◇肥厚◇松弛◇唇红外翻◇下唇：短◇肥厚◇松弛◇唇红外翻◇侧面型：凹面◇直面◇凸面◇鼻唇角:大◇正常◇小◇功能检查:口腔功能:口呼吸◇偏侧咀嚼◇伸舌吞咽◇发音不清◇口腔不良习惯：吮指◇咬唇◇咬物◇吐舌◇吸颊◇其它:下颌运动：张开度：正常◇受限＿＿mm 张口型:正常◇异常◇牙位与肌位:一致◇不一致◇颞下颌关节:弹响◇疼痛◇其它：口腔组织:口腔卫生状态：良◇一般◇较差◇很差◇牙周疾病：无◇有口腔溃疡：无◇偶尔◇经常◇牙龈：正常◇炎症◇唇舌系带：正常◇粗短◇牙列情况：＿＿＿＿＿＿＿＿（注意：写明牙列？个别牙齿的错位情况?有无过小牙？有无松动牙？有无多生牙？有无修复体？有无埋伏牙？有无龋齿?等等）覆合覆盖:覆合：正常◇深覆合◇＿＿% 切合◇开合◇＿＿mm覆盖：正常◇深覆盖◇＿＿mm 对刃◇反覆盖◇＿＿mm后牙：正常◇正锁合◇＿＿(牙位）反锁合◇＿＿（牙位）咬合关系:尖牙:左: I类◇ II类◇ III类◇右:I类◇ II类◇ III类◇磨牙：左： I类◇ II类◇ III类◇右：I类◇ II类◇ III类◇中线关系：牙弓中线与面中线：一致◇不一致：上颌偏左◇右◇＿＿mm下颌偏左◇右◇＿＿mm模型测量：拥挤度上颌＿＿mm 下颌＿＿mmBolton值前牙＿＿＿% 全牙＿＿＿％Spee曲度＿＿＿＿mm其它：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（注意:如后牙反合，需另外测量牙弓宽度等。
口腔正畸科门诊病历临床应用
口腔正畸科门诊病历病历号_____________ 记存号 _____________ X 线号_____________ 面相号就诊日期_________ 年—月—日起___________ 年—月—日止治疗时间效果：满意好转无变化中断姓名________________ 性别 ___________ 婚姻 ________________ 出生地民族_____ 出生年月______________ 职业 _______ 联系人_____________ 医生住址______________________________________ 物过敏史___________ 电话主诉：病史：全身疾患：鼻咽部疾病：慢性扁桃体炎慢性鼻炎不良习惯：吮拇咬唇（上下）咬物吐舌伸舌舔牙口呼偏侧咀嚼 吮颊 前伸下颌 不良习惯起止时间家族史体格检查: (1)kg精神状态 身高 m 体重(2) 口腔卫生 :好中 差龋齿滞留乳牙 -------- —— 早失牙-(3)关系： ①中性②中性偏近中 ③近中尖对尖 ④完全近中⑤近中超过一个牙尖⑥中性偏远中 ⑦远中尖对尖 ⑧完全远中 6633 V V 6 633VV乳牙情况：早失恒牙情况：早失 -----------喂养：母乳人工混合滞留龋齿龋齿 ------------ 发育：正常不正常（5） 前牙覆：正常 咬伤牙龈：+ - 深覆 I ° n° 皿(6)前牙覆盖：正常深覆盖：1°旷皿(7)牙：无有( -------------------------- ) i° n° m°(8)牙列拥挤：上牙弓：无有(i°u°皿°)下牙弓：无有(i°n°m°)(9)牙间隙：上牙弓：无有(10)错牙齿：反----------------- 唇颊向---------------------- 低位下颌后退：可否开----------------- 舌腭向---------------------- 高位对----------------- 拥挤------------------------ 倾斜间隙-------------------- 多生牙(正. 反)发育不良 ----------------- 扭转先天缺失其他上牙弓：对称不对称上牙弓: 前突后缩内收外展协调 不协调:下：正常 翻卷 关节检查:上（正左偏cm 右偏cn)中线下（正左偏 cm 右偏 cn)上 （正常平坦过陡反向）纵曲线下（正常 平坦 过陡反向）（12）齿槽突：上： 丰满欠丰满 凹陷下: 丰满欠丰满 凹陷（13）其他：舌体：舌系带：粘膜：软腭：桃体：面部检杳：对称 颏左偏 cm 颏右偏cm面中1/3 :正常 凹陷 过突面下1/3 :正常 过短过长颏唇沟：无 有 明显开唇露齿：无有 （轻 中重）上：正常过长 短缩收外展扁口唇:下牙弓：对称不对称下牙弓：前突后缩内(11)牙弓:开口型（J / \）张口度_________________ 指弹响（无有）疼痛（无有）模型分析:影像检查：（1） __________________________________ 全颌曲面断层片：编号：日期所见： ______________________________________ （2）头颅侧位定位片：无有（测量分析见表）X线头影测量分析：测量均值及标准差测量值替牙期恒牙期年月年月曰日SNA82.3 士 3.582.2 士 4.0SNB77.6 士 2.980.1 士 3.9ANB 4.7 士 1.4 2.7 士 2.0NP-FH83.1 士 3.085.4 士 3.7 NA-PA10.3 士 3.2 6.0 士 4.4 1NA(mm) 6.6 士1.5 6.7 士2.1 1NA22.4 士5.222.8 士5.7 1 -NB(mm) 6.6 士1.5 6.7 士2.1 1 -N B32.7 士5.030.3 士5.811122.0 士 6.0125.4 士7.91SN104.8 士5.3105.7 士6.3MP-SN35.8 士 3.632.5 士 5.2 FH--MP31.8 士 4.431.1 士 5.6 1 -M P94.7 士5.291.6 士7.0 Y axis65.5 士 2.966.3 士7.1 Po-NB(mm)0.2 士 1.3 1.0 士 1.5测量结果分析:诊断:因素: 机制：安氏分类:设计图医师签名：家长/患者签名：年月日病程记录正畸治疗同意书正畸治疗是可自主决定的过程，像身体的其他部位进行治疗一样，正畸治疗也具有一定的风险和局限性，但一般不会妨碍治疗，在决定治疗之前应对此加以考虑。
贵州医科大学附属口腔医院正畸大病历(第一版)
贵州医科大学附属口腔医院口腔正畸专科病历姓名：__________________ 性别：__________________ 年龄：__________________ 出生年月：______________ 民族：__________________ 籍贯：__________________ 职业：__________________ 单位：__________________ 过敏史：________________ 婚姻史：_______________ 联系电话：______________ 单位：_________________ 通讯地址：______________ 籍贯：_________________ 初始矫治时间：_______年___月___日主动结束时间：_______年 __月___日01：口腔一般情况：口腔卫生：好、中、差牙周：龋齿：——┼——滞留乳牙：——┼——早失牙：——┼——02：牙合类型：乳、替、恒03：磨牙关系：①中性②中性偏近中③近中尖对尖④完全近中⑤近中超过一个牙尖⑥中性偏远中⑦远中尖对尖⑧完全远中（恒6）——┼————┼——（乳Ⅴ）——┼————┼——04：前牙覆牙合：正常、Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ° 咬伤牙龈：+ 、-05: 前牙覆盖：正常、Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°_____mm06：前牙开牙合：Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°_____mm07：牙列拥挤：上牙弓Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°_____mm下牙弓Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°_____mm08：错牙合牙齿：反牙合：——┼——唇颊向：——┼——低位：——┼——下颌后退：可否舌腭向：——┼——高位：——┼——开牙合：——┼——拥挤：——┼——锁牙合：——┼——（正.反）扭转：内翻：——┼——多生牙：——┼——先天缺失：——┼——外翻：——┼——发育不良：——┼———09：中线：上（正、左偏_____mm，右偏_____mm）下（正、左偏_____mm，右偏_____mm）10：其它：11：颌体：上颌：正常、前突、后缩下颌：正常、前突、后缩12：牙弓：上颌：下颌：13：齿槽座：上：丰满、欠丰满、凹陷下：丰满、欠丰满、凹陷14：面部：对称、颏左偏_____mm；颏右偏_____mm面中1/3：正常、凹陷、过突面下1/3：正常、过短、过长颏唇沟：无、明显开唇露齿：轻、中、重颏餍窝：无、明显15：颞颌关节检查：16：健康情况：目前：既往史：正畸治疗史：鼻咽部疾病：扁桃体肥大、腺样肥大、慢性鼻炎乳牙情况：早失：——┼——滞留：——┼——龋齿：——┼——不良习惯：吮指、吮拇、咬唇（上、下）咬物、吐舌、口呼吸不良习惯起止时间：喂养：17：家族史：18：诊断：Angle分类：临床分类：19：特殊检查及结果分析。
正畸病历书模板
就诊时间年月日一、主诉：二、现病史：三、既往史：四、家族史：五、临床检查：1. 全身状况：身高_____cm 体重_____kg 生长期CVS I□II□III□Ⅳ□性征：明显 不明显□2. 口腔一般情况：龋齿：早失牙：乳牙滞留：其他：3. 类型：乳牙□替牙 恒牙□4. 磨牙关系：中性□近中□远中□5. 前牙覆：正常I°Ⅱ°Ⅲ°咬伤龈肉：+ -6. 前牙覆盖：正常I°Ⅱ°Ⅲ°_____mm7. 前牙开：无I°Ⅱ°Ⅲ°_____mm8. 牙列拥挤：上牙弓I°Ⅱ°Ⅲ°_____mm下牙弓I°Ⅱ°Ⅲ°_____mm9. Bolton指数：前牙比_______% 全牙比_______%10. 错牙齿：11. 中线：上颌正常□左偏____mm右偏____mm 下颌正常□左偏____mm 右偏____mm12. 颌体：上颌正常□前突□后缩□下颌正常□前突 后缩□13. 牙槽骨：上颌丰满□欠丰满□凹陷□下颌丰满□欠丰满 凹陷□14. 横曲线：上颌正常□平坦□反向□下颌正常□平坦 反向□隐形矫治知情同意书亲爱的患者（或患者监护人）：您的正畸医生将会尽力为您提供最佳的透明隐形矫治服务。
为了保证应用隐形矫治器尽可能按照预期顺利进行，您有必要对矫治相关事项有一个正确的理解和认识。
一、良好的配合是治疗成功的关键，您需了解：1、正常戴用时，除进食、刷牙、使用牙线等必须摘除外，每天需佩戴矫治器22小时以上。
因为只有您在佩戴隐形矫治器时，它才会发挥其矫治作用。
一定要2、由于隐形矫治器是按一定顺序逐步移动牙齿的，因此，一定要按照医嘱、按矫治器的序号佩戴及更换矫治器。
通常情况下，每副矫治器佩戴时间为12周，请谨遵医嘱。
如果每日佩戴时间少于22小时，则佩戴每副矫治器的时间需要延长数天到1周。
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医院口腔正畸病历表
尊敬的：电话：
正畸是一个复杂、专业的过程，须要求医生有高度责任心，并要患者密切配合，否则会影响疗效，一般一个月须复诊一次，如若连续超过3个月不复诊，必须征得医生同意，否则，作自动放弃处理，后果自负，为了明确责任，特订此表，每次复诊时患者须签字，并填好日期，下次复诊时间，希望配合，谢谢您的支持！
1、诊疗时间：年月日患者：
诊疗内容：医生：
2、诊疗时间：年月日患者：
诊疗内容：医生：
3、诊疗时间：年月日患者：
诊疗内容：医生：
4、诊疗时间：年月日患者：
诊疗内容：医生：
5、诊疗时间：年月日患者：
诊疗内容：医生：
6、诊疗时间：年月日患者：
诊疗内容：医生：7、诊疗时间：年月日患者：
诊疗内容：医生：8、诊疗时间：年月日患者：
诊疗内容：医生：9、诊疗时间：年月日患者：
诊疗内容：医生：10、诊疗时间：年月日患者：
诊疗内容：医生：11、诊疗时间：年月日患者：
诊疗内容：医生：12、诊疗时间：年月日患者：
诊疗内容：医生：矫形阶段结束，再次谢谢您的配合，欢迎进入保持阶段！。