外科围手术期快速康复护理课件

术前
围手术期 术中
术后
Anesthesiology 2003; 98:151–5
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Current Opinion in Anaesthesiology 2006, 19:551–55
快速康复外科的引 入
Fast Track Surgery
采用有循证医学证据的围手术期处 理的一系列优化措施，以减少手术 病人的生理及心理的创伤应激，达
余肌松作用的预防
麻醉管理• 术中保温
的优化
疼痛治疗
预防性镇痛和 多模式镇痛
• 液体治疗 • 血糖控制 • 预防下肢深静脉血栓形成 • 预防术后恶心呕吐
营养支持
• 术后尽快恢复经口进食 • 补充口服营养制剂
术前准备
呼吸系统 管理及并发
症防治
减少手术 应激
术后相关 问题处理
ERAS理念核心原则
• 术前肺功能评估
FTS 先驱： 丹麦医生Kehlet H
• 加速康复外科曾有多个名称, 现在国内外普遍采用 的名称为ERAS(enhanced recovery aftersurgery)”。 ERAS 是采用一系列有循证医学证据的围手术期处理 的优化措施,以减少手术患者生理及心理的创伤应激, 实现手术患者的快速康复。
.采用多元化健康教育：纸质、影像、个体、集 体 .让患者及家属参与 .宣教内容：对促进康复的各种建议（呼吸训练、 咳嗽训练、床上排便、疼痛评估、术后早期活 动、预防血栓…） .告知早期拔管、早期活动的建议和措施
Clinical Nutrition 31 (2012) 817-830
Clinical Nutrit学io习n 3交1流(2P0P1T2) 783-800
快速康复围手术期护理
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快速康复的定义由FTS 到目前普遍采用ERAS
• ERAS 的概念是1997年丹麦外科医生Kehlet 等首先 报道并予以实施的。以减少围手术期应激反应为原 则的加速康复外科(fast track surgery, FTS)理念应运 而生,并逐渐成为围手术期处理的关键。
到快速康复。
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多学科协作，优化围术期管理，促进术后快速康复
以患者为中心
围手术期管理
气道管理 优化麻醉 手术应激 营养支持 患者教育 其他
外科医生 呼吸会诊医生 重症监护医生 康复师 麻醉师 护士
减少术后并发症，达 到快速康复
缩短住院天数，加快 病床周转率
节省医疗资源
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Varadhan KK, et al. Crit Care Clin 2010; 26(3):527-547.
优化围手术期管理措 施推荐
• 术前宣教 • 营养不良的筛查和治疗 • 禁食及口服碳水化合物 • 预防性使用抗菌药物 • 预防性抗血栓治疗
• 麻醉深度管理 • 呼吸管理 • 肌松监测和术后残
• 肺康复锻炼
• 各种管路的管理
• 抗菌药物、糖皮质激素、
• 微创理念
• 切口管理
支气管扩张剂等治疗
• 保温
• 促进肠功能恢复
• PPI干预
• 早期下床活动
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术前宣教
麻醉
术后镇痛
优化患者身体状况 术前无肠道准备 术前禁食 术前口服碳水化合物及营养 抗焦虑用药
切口及术式 体温控制 引流管鼻胃管放置 体液管理
Clinical Nutrition 31 (2012) 801-816
术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 术后血糖控制 术后营养支持 防止术后肠梗阻
抗血栓治疗
Байду номын сангаас
系统评估
预防性抗生素治疗
预防性镇痛
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术前
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ERAS要求对患者进行术前宣教
多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪，担心 手术的成功与安全，害怕术中术后的疼痛及并发症，个 别患者还会产生严重的紧张、恐惧、悲观等负面情绪， 均会造成不良的应激反应。
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李宁. 中华胃肠外科杂志 2015; 18(7):635-637.
为防止痛觉过敏的发生，在术前采取镇痛措施以减缓术后痛的 发生，即“预防镇痛与抗炎”；早进行术后镇痛
术前
围手术期 术中
术后
Anesthesiology 2003; 98:151–5
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Current Opinion in Anaesthesiology 2006, 19:551–55
为防止痛觉过敏的发生，在术前采取镇痛措施以减缓术后痛的 发生，即“预防镇痛与抗炎”；早进行术后镇痛
术前
围手术期 术中
术后
Anesthesiology 2003; 98:151–5
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Current Opinion in Anaesthesiology 2006, 19:551–55
为防止痛觉过敏的发生，在术前采取镇痛措施以减缓术后痛的 发生，即“预防镇痛与抗炎”；早进行术后镇痛
• 以多学科协作为基础，并以循证为原则，促进患 者术后快速康复的多模式的照顾
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快速康复外科的主要目的及意义
多种因素导致的机体应激反应
ERAS 主要是控制围手术期的病理生
理学反应,目的是促进患者康复,而不
仅仅是为了早期出院
✓ 发生术后并发症的一个重要病理生理基础是手 术创伤、术中低温、不适当的液体治疗、术后疼痛 和患者长期不活动等引起的机体应激反应
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与传统治疗相比，ERAS带来更多患者获益
• 一项研究比较了20名开放式结肠切除术/标准治疗和20名腹腔镜下结肠切除术/ 快速康复治疗的疗效。 加速康复外科可减少手术时间，减少并发症、缩短住 院时间和降低治疗费用（4993美元 vs 11383美元 P<0.001）。
P<0.01 P<0.01
P<0.01
Bosio RM ,et al. The American Journal of Surgery 2007;193:413-41学6.习交流PPT
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1997年，丹麦Kehlet教授首先提出ERAS的概念 2001年，欧洲5国 (苏格兰、荷兰、瑞典、挪威、丹麦) 率先成立ERAS合作组 2005年，欧洲临床营养和代谢委员会 (ESPEN)提出了统一的ERAS方案 2006年，Wind等提出的加速康复结肠外科方案成为当前REAS的基本要点 2010年，欧洲ERAS学会在瑞典成立 2012年，第一届ERAS学术会议在法国召开 2015年，美国第一届ERAS 学术会议在华盛顿召开