癌痛患者教育精品PPT课件

减轻疼痛，提高生命质量
• 一 基本概念 • 二 疼痛的评估 • 三 疼痛的原因 • 四 癌痛治疗的常见误区 • 五 家属的作用
• 疼痛：是一种令人不快的感觉和情绪上的感 受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。
• 癌痛是慢性疼痛,干扰生活质量,受多方面影响 • (心理. 社会. 经济).疼痛是晚期癌症患者的常
疼痛强度评分
• 临床常用量表为数字评分量表和分类量表
– 数字评分量表 • 口述：“你有多痛？”，评估范围从0（不痛）到10（痛到极点 ）
• 书写：“在描述你疼痛程度的数字上画圈”
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
不痛
痛到极点
– 分类量表 • “你有多痛？”
• 无NC（CN0）Adu轻lt C度an（ce1r P~a3in）Cl中inic度al（Pra4c~ti6ce）Gu或ide者lin重es度in （On7c~ol1og0y）, version 1. 2008
• 常见的误区
• 44.34%认为用止痛药会成瘾 • 30.61%不了解癌痛知识 • 87.2%疼痛不愿汇报 • 汇报疼痛的人有一半不愿用止痛剂 • 肌肉注射比口服好 • “四不愿综合征”,医生不愿开足量的止痛药,药
房不愿发足量的药,护士/家属不愿给足量的药 ,病人不愿接受足量的止痛药.
• 护士作用
疼痛强度评分
面部表情疼痛分级量表
无痛
有点痛
轻微疼痛
疼痛明显
疼痛严重
剧烈痛
0
2
4
6
8
10
“这些表情反映的是疼痛程度，最左边的表示无痛，从左边向右表示疼痛越来越 重，而最右边的脸表示非常痛”
无语言交流能力患者的疼痛评估
• NCCN Adult Cancer Pain Clinical Practice Guidelines in Oncology, version 1. 2008
见症状,其发生率高大达60%-90%,每年全球 约有900万人遭受癌痛困扰,到2021年此数值 将升至1500万,癌痛全面影响患者的生存质量 ,镇痛治疗意义深远.
• 癌痛的特征:
• 1.癌症疼痛多为逐渐加剧,是多种机制共存 的疼痛,且持续时间长.
• 2.癌症疼痛患者精神恐惧和焦虑. • 3.50%-90%的患者直至死亡都伴有疼痛,半
• 癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002
• 疼痛的评估 反复的综合疼痛评估是成功控制 疼痛的关键.
• 评估原则： 以患者的主诉为依据,并如实记录 , 不能依赖我们医护人员的主观判断, 根据患 者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛 强度.
• 评估的主要内容
• （1）疼痛的部位; • （2）疼痛的性质; • （3）促发和缓解因素; • （4）持续时间和规律;
数以上是剧烈疼痛. • 4.依病理过程,会发生不同机制的疼痛和类
吗啡药物控制难以奏效的疼痛.
癌痛的主要原因
• 直接由肿瘤发展侵犯引起 • 和肿瘤相关但不是直接由其引起的 • 由肿瘤治疗引起 • 和肿瘤无关的疼痛
-以上疼痛原因分别占78.2%、6%、8.2%、7.2% ，并有6.7%的患者是由以上两种原因引起的
• 尿储留:下丘脑-垂体系统使抗利尿激素分泌增加; • 心血管系统影响:低血压.
强阿片类镇痛药的不良反应(二)
• 吗啡中毒表现: • 瞳孔缩小;意识改变;呼吸<10次 • 拮抗剂:纳洛酮
• 纳洛酮不良反应:血压.心率上升,高血压.心 脑血管疾病慎用.
家人的任务(一)
• １、了解癌性疼痛治疗的基本原则：（１）确实掌握一些 有效的、主要的控制疼痛的药物剂量及适用范围。（２） 止痛药心可能口服，其次，是直肠用药，最后才选择注射 。药物的使用应遵循由小到大，由少到多的原则，并观察 疗效及副作用。（３）要根据药物的关衰期定时用药，要 在前次药效消失１h前用药，免给病人增加痛苦，增加药 物剂量。
常见癌痛治疗方法
• 手术、化疗、放疗等方法：针对肿瘤病因的治疗
–肿瘤体积缩小，减轻疼痛，但疼痛复发率达50%
• 镇痛药物治疗：
–癌痛治疗的主要方法，WHO推荐按照三阶梯止痛治疗 原则，可使80%以上的患者达到满意的镇痛效果
• 其它：
–针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术 –精神心理疗法,中西医结合疗法
• 数字量表（NRS）。 0无痛 1-3轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠。 • 4-5 中度疼痛 ：轻度干扰睡眠，需用止痛药痛。 • 6-7重度疼痛 ： 干扰睡眠，需用麻醉止痛药 • 8-9 剧烈疼痛。：干扰睡眠较重，伴有其他症状 • 10 无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位
脸谱评分法（VAS）适用与儿童。智障患者。
• 给药原则 ：
• 口服给药 • 按时服药 • 按阶梯给药 • 个体化原则
癌性镇痛治疗指南和原则
三阶梯镇痛方案及原则
重度
疼痛消失
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
中度
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
轻度
非阿片类药物±辅助药物
疼痛
基本原则： 1、口服给药；2、按阶梯给药；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节
• 发现症状 • 正确评估 • 指导正确用药 • 观察并发症 • 疼痛治疗指导计划
• 疼痛控制的标准（一）：
• 睡眠不受影响 • 白天安静时无痛 • 站立活动时无疼痛
• 疼痛控制的标准（二）：
• 疼痛≤3分 • 24H疼痛次数＜3 • 阿片类药物滴定在3天内完成
• 疼痛治疗指导计划
• １、了解癌性疼痛治疗的基本原则; • ２、向病人说明接受治疗的效果，了解痛因
，必须按时服用药物; • ３、帮助病人正确用药; • ４、评估治疗方法对减轻疼痛的效果; • ５、副作用的防治; • ６、充分注意癌性疼痛护理过程中创造一个
舒适的环境制:延髓的呼吸中枢对CO2反应性降低,降低 主动脉感受器对缺氧的反应性;
• 便秘:兴奋迷走神经并对平滑肌作用,消化道蠕动减 慢;
• 评估的主要内容
• （5）具体的起始时间; • （6）伴随症状和体征; • （7）对日常生活的影响; • （8）对病人心理状态的影响; • （9）对先前及当前止痛治疗的反应。晚癌病
人常有多种疼痛主诉，应按照先后次序及分 类进行排序。
• 评分法
• 常用的评估方法有:
• 文字描述评分法（VDS）; VDS是把一直线等分成五份，每个点表示不 同的疼痛程度（0=无痛，1=微痛，2=中度疼痛，3=重度疼痛，4=剧痛 ），让病人按自身情况选择合适的描述。