武汉市工伤认定申请表
工伤认定申请表(标准版)
年 月 日
申请人与受伤职工关系
性别 出生日期 年 月 日
联系电话
是否参加
组织机构代码
邮政编码
联系电话
工种或工作
参加工作时间
诊断时间
职业病名称
位 接触职业病危害 时间
（近亲属、工会组织意见：
用人单位未按规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发
1年内，可以直接向用人单位所在地社会保险行政部门提
用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合工伤保险条例规定的工
三)因工外出期间，由于工作原因受到伤害的或者发生事故下落不明的，提交公安部门的证
上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故作害的，提交公安机关交通管理等部门
五)在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗
六)在抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的，提交民政部门或者其他相关
七)属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及
)属于重伤以上生产安全事故的，提交安全生产监督管理部门的事故备案证明；
、此表一式二份，社会保险行政部门、申请人各留存一份。
职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事
鉴定为职业病之日起30日内，向社会保险行政部门提出工伤认定申请。
相关证据已全部提
如有虚假本人承担相应的法律责
月 日 用人单位意见： 填写内容属实，相关证据已全部提 交，如有虚假本单位承担相应的法律责任。申请认定工伤，并委托 同志办理工伤相关手续。 法定代表人签字 （公章） 年 月 日
）
报工伤工伤认定申请表
报工伤工伤认定申请表工伤是指劳动者在工作中因工作原因受到的伤害，包括职业病和工伤。
工伤认定是指用人单位或者劳动者因工伤保险待遇等事项需要对工伤事故进行认定的行为。
工伤认定申请表是劳动者向用人单位或者有关部门提交的一种书面申请，用于申请工伤认定。
下面是工伤认定申请表的具体内容：一、基本情况1. 姓名：（劳动者的姓名）2. 性别：（劳动者的性别）3. 年龄：（劳动者的年龄）4. 职业：（劳动者的职业）5. 工作单位：（劳动者所在的工作单位）6. 工伤发生时间：（工伤事故发生的具体时间）7. 工伤发生地点：（工伤事故发生的具体地点）二、工伤事故情况1. 工伤事故经过：（工伤事故发生的经过，包括具体的事故情况）2. 工伤事故原因：（工伤事故发生的原因，包括导致事故的具体原因）3. 工伤事故情况说明：（对工伤事故进行详细的说明，包括事故的影响和后果）三、医疗情况1. 就诊医院：（劳动者在工伤事故后就诊的医院名称）2. 就诊科室：（劳动者在就诊医院就诊的具体科室）3. 诊断结果：（医生对劳动者的诊断结果，包括工伤的具体情况）4. 治疗情况：（劳动者接受的治疗情况，包括治疗的方式和效果）四、申请理由1. 申请工伤认定的理由：（劳动者申请工伤认定的具体理由）2. 申请工伤认定的依据：（劳动者申请工伤认定的相关依据，包括法律法规等）3. 申请工伤认定的要求：（劳动者对工伤认定的具体要求，包括希望得到的待遇等）五、申请人签字（劳动者在申请表格上签字并注明日期）以上是工伤认定申请表的具体内容，劳动者在填写申请表时应当如实填写相关信息，并在必要时提供相关证明材料。
工伤认定是一项重要的程序，劳动者应当根据实际情况如实填写申请表，并配合有关部门进行调查和鉴定。
希望劳动者能够依法维护自己的合法权益，得到应有的工伤保险待遇。
武汉市申报工伤表格
武汉市申报工伤表格近年来，随着劳动力市场的不断扩大，工伤事故屡屡发生，给广大劳动者带来了不少的伤害和财产损失，这时，就需要武汉市申报工伤表格来维权了。
在这篇文章中，我将详细的介绍武汉市申报工伤表格的相关内容，帮助读者更好的了解和使用。
一、什么是申报工伤表格？申报工伤表格是指劳动人民申报工伤时需要填写的表格，用于记录工伤人员受伤的情况、事故现场的环境和人员信息以及申报人的联系方式等相关信息，标志着工伤人员维权的第一步。
对于受伤的工人来说，申报工伤表格是他们索赔的前提，只有填写和提交了申报工伤表格，他们才能获得保障和赔偿。
二、武汉市申报工伤表格的内容有哪些？1. 事故基本情况：包括事故发生时间、地点、人员伤亡情况等。
2. 工伤人员情况：包括姓名、性别、年龄、文化程度、工龄等。
3. 工伤事故的经过：包括受伤的具体原因、损伤部位等信息。
4. 紧急处理情况：包括工伤事故发生后的急救处理情况等。
5. 所属单位和联系人：填写受伤工人所在的企业、单位或工厂的名称和联系方式等。
6. 申诉人信息：填写申报人的姓名、联系方式、身份证号码等。
7. 相关证明材料：包括病例、病历、医院证明、事故证明等。
三、武汉市申报工伤表格填写注意事项？1. 填写时一定要认真仔细，如实填写每一个信息。
2. 确保填写的内容是真实和准确的，不得填写虚假信息。
3. 注意填写时间顺序，依据事故发生的时间填写，不要随意更改。
4. 根据表格要求，结合自身的情况进行完整的填写。
5. 各项信息填写完整、明确、准确，避免涂改和遗漏。
6. 相关证明材料必须齐全，不得遗漏。
四、如何提交武汉市申报工伤表格？1. 手动提交：将填写好的申报工伤表格和相关证明材料，亲自送到县（区）人力社保部门办理。
2. 网上提交：劳动者可通过武汉市人力资源和社会保障局官网“办事服务”栏目提供的“工伤认定申报”服务进行网络提交。
3. 邮寄提交：将填写好的申报工伤表格和相关证明材料，邮寄到县（区）人力社保部门办理。
工伤认定申请表(个人用)
附件1：编号：工伤认定申请表申请人：受伤害职工：申请人与受伤害职工关系：申请人地址：联系电话：邮政编码：填表日期：劳动和社会保障局监制填表说明：1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。
2、申请人为用人单位或工会组织的，在名称处加盖公章。
3、事业单位职工填写职业类别，企业职工填写工作岗位（或工种）类别。
4、伤害部位一栏填写受伤的具体部位。
5、诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。
6、职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写，接触职业病危害时间按实际接触时间填写。
不是职业病的不填。
7、工伤协议医疗机构一栏应填写受伤职工治疗的医疗机构，但必须从市劳动和社会保障局公布市工伤生育中心确定的武汉市工伤协议医疗机构。
8、用人单位未参加工伤保险的，个人电脑号、社保登记证号两栏不填。
9、受伤害经过简述，应写清事故时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。
职业病患者应定清在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。
10、申请人提出工伤认定申请时，应当提交受伤害职工的居民身份证；协议医疗机构出具的职工受伤害时初诊诊断证明书，或者依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）；职工受伤害或者诊断患职业病时与用人单位之间的劳动合同或者其他建立劳动关系的证明。
有下列情形之一的，还应分别提交相应证据：（一）用人单位未参加工伤保险的，提交用人单位的营业执照或者工商行政管理部门出具的查询证明；（二）职工死亡的，提交死亡证明；（三）工伤时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害或工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的，提交事故的相关证据材料；（四）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安部门的证明或者人民法院的判决或者其他证明；（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，提交公安部门的证明或者相关部门的证明；（六）上下班途中，受到机动车事故伤害的，提交公安交通管理部门的证明；不属于公安交通管理部门处理的，提交相关部门的证明；（七）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救证明；（八）属于抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，提交民政部门或者其他相关部门的证明；（九）属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及医疗机构对旧伤复发的诊断证明。
工伤认定申请表样板
工伤认定申请表样板尊敬的劳动者：您好！非常抱歉听到您遭受了工伤意外，我司对此深表同情，愿为您提供帮助和支持。
按照国家相关法律法规的规定，您需要填写工伤认定申请表，我司将尽快处理您的申请。
以下是工伤认定申请表样板，请仔细填写，确保信息的准确完整：工伤认定申请表一、个人基本信息1. 姓名：____________________2. 性别：____________________3. 年龄：____________________4. 出生年月：__________________5. 身份证号码：_________________6. 职业：____________________7. 联系电话：__________________8. 通讯地址：__________________二、工伤事故基本情况1. 事故发生地点：________________2. 事故发生时间：________________3. 受伤部位：__________________4. 受伤程度：__________________5. 是否就医：__________________（如果就医，请填写医院名称和就诊时间）6. 是否已报告单位：__________________（如果报告，请填写报告单位名称和报告时间）三、工伤认定申请理由请您对工伤事故的原因和过程进行详细描述，陈述受伤与工作有直接因果关系的事实和证据。
四、其他补充材料请提供相关证据材料，如医院诊断证明、工作单位出具的事故报告、事故现场照片等。
五、承诺和授权本人声明填写的信息和提供的材料均是真实准确的，如有不实将自负法律责任。
同时，本人同意工伤认定机构对我的相关信息进行查证和调查。
六、申请人签字申请人签字：___________________ 日期：_________________请您将填写好的申请表和相关材料提交到我司劳动保险事务部，我们将及时为您办理工伤认定手续。
工伤认定申请表(企业职工办理工伤险表格模板)
□申请人到服务窗口接受送达；
□专递送达（送达地址；专递送达的，其工伤认定文书的送达与社会保险行政部门的送达具有同等效力地址填写不准确导致工伤认定文书未能被受送达人实际接收的，文书退回之日视为送达之日；因受送达人自己填写的送达地址变更未及时告知本单位、受送达人本人拒绝签收，导致工伤认定文书未能被受送达人实际接收的，文书退回之日视为送达之日）；
编号：
工伤认定申请表
申请人：
受伤害职工：
申请人与受伤害职工关系：
填表日期：年月日
职工姓名
身份证号码
联系电话
家庭地址
邮政编码
通讯（送达）地址
邮政编码
工作单位
联系电话
单位地址
邮政编码
职业、工种或
工作岗位
参加工作时间
事故时间、地点及主要原因
诊断时间
受伤害部位
职业病名称
接触职业病
危害岗位
接触职业病
危害时间
工伤认定文书送达方式选择
受送达人下落不明，或者其他方式无法送达的，将在本单位官网公告送达。自发出公告之日起，经过六十日，即视为送达。
受伤害经过简述（可附页）
申请事项：
申请人签字：
年月日
用人单位意见：
单位负责人签字
（公章）
年月日受伤害职工或近亲属意见：签字：年月日备注：
武汉工伤认定申请表
武汉工伤认定申请表尊敬的劳动保障局：我是武汉市某公司的一名员工，在工作期间由于工作场所的不安全环境导致了一起工伤事故，我有理由相信是公司的责任造成了我的伤害。
现特向贵局申请工伤认定，希望能够获得相应的工伤认定和相应的赔偿。
事发于2021年5月20日，当天我被分配到进行一项需要上升到高处的任务。
由于工作计划紧迫，公司未能提供足够的防护措施以确保员工的安全。
在进行任务时，我不慎失去平衡，从高处摔落，造成了右脚踝骨折、颈部软组织损伤等伤害。
根据现场工作人员的证言和医院的诊断结果，我的伤害明显是由于工作场所的不安全环境造成的。
根据《中华人民共和国工伤保险条例》第十七条第一款规定：“用人单位应当为用工伤保险参保职工提供必要的劳动保护条件和设施。
”然而，我的工作环境显然未能满足这一法律要求。
公司没有为我提供足够的防护设备，也未对高处工作进行有效的风险评估和安全教育。
在这种情况下，工伤事故的发生是可以预见且可以避免的。
因此，我希望贵局能够认定这起事故为工伤，并由担心的保险公司提供相应的赔偿。
我想提供以下证据来支持我的申请：1.事发现场的照片：这些照片能够清晰地展示出工作环境的不安全以及导致事故的原因；2.医院的诊断报告：该报告能够证明我所受的伤害及其与工作场所的因果关系；3.事发时的证人证言：其他员工能够证明我是在没有足够的防护措施的情况下进行高处工作的。
最后，我希望贵局能够尽快处理我的申请。
我已经经历了巨大的痛苦和经济损失，我需要及时的赔偿来帮助我恢复身体，缓解经济压力。
同时，我也希望贵局能对公司进行适当的处罚，以防止类似的事故再次发生。
再一次衷心希望得到您的帮助与关注，谢谢！此致敬礼申请人：XXX联系方式：XXXXXXXX日期：2021年5月25日。
工伤认定申请表
受伤害职工（近亲属、工会组织）意见：
填写内容属实，相关证据已全部提交，如有虚假本人承担相应的法律责任。申请认定工伤，并委托
同志办理工伤认定相关手续。
签字
年 月 日
用人单位意见：
填写内容属实，相关证据已全部提交，如有虚假本单位承担相应的法律责任。申请认定工伤，并委托
同志办理工伤认定相关手续。
工伤认定申请表
填表日期： 年 月 日
申请人
申请人与受伤职工关系
职工姓名
性别
出生日期
年 月 日
身份证号码
联系电话
家庭地址
邮政编码
工作单位
组织机构代码
单位地址
邮政编码
单位经办人
联系电话
职业、工种或 工作岗位
参加工作时间
事故时间、地点及主要原因
诊断时间
受伤害部位
职业病名称
接触职业病危害岗位
接触职业病危害时间
法定代表人签字 （公章）
年 月 日
（请认真阅读此表反面填表说明，按要求填写此表和提交相应材料和证据）
工伤认定申请表(电子版)
编号：工伤认定申请表申请人：受伤害职工：申请人与受伤害职工关系：填表日期：年月日填表说明1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。
2、申请人为用人单位的，在首页申请人处加盖单位公章。
3、受伤害部位一栏填写受伤害的具体部位。
4、诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。
5、受伤害经过简述，应写明事故发生的时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。
职业病患者应写明在何单位从事何种有害作业，起止时间，确认结果。
6、申请人提出工伤认定申请时，应当提交受伤害职工的居民身份证；医疗机构出具的职工受伤害时初诊诊断证明书，或者依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）；职工受伤害或者诊断患职业病时与用人单位之间的劳动、聘用合同或者其他存在劳动、人事关系的证明。
有下列情形之一的，还应当分别提交相应证据：（一）职工死亡的，提交死亡证明；（二）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安部门的证明或者其他相关证明；（三）因工作外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，提交公安部门的证明或者相关部门的证明；（四）上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的，提交公安机关交通管理部门或者其他相关部门的证明；（五）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救证明；（六）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，提交民政部门或者其他相关部门的证明；（七）属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及劳动能力鉴定机构对旧伤复发的确认。
7、申请事项栏，应写明受伤害职工或者其近亲属、工会组织提出工伤认定申请并签字。
8、用人单位意见栏，应签署是否同意申请工伤，所填情况是否属实，经办人签字并加盖单位公章。
(A4)工伤认定申请表
填表说明：1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。
2、申请人为用人单位的，在首页申请人处加盖单位公章。
3、受伤害部位一栏填写受伤害的具体部位。
4、诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。
5、受伤害经过简述，应写明事故发生的时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。
职业病患者应写明在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。
6、申请人提出工伤认定申请时，应当提交受伤害职工的居民身份证；医疗机构出具的职工受伤害时初诊诊断证明书，或者依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）；职工受伤害或者诊断患职业病时与用人单位之间的劳动、聘用合同或者其他存在劳动、人事关系的证明。
有下列情形之一的，还应当分别提交相应证据：（一）职工死亡的，提交死亡证明；（二）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安部门的证明或者其他相关证明；（三）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，提交公安部门的证明或者相关部门的证明；（四）上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的，提交公安机关交通管理部门或者其他相关部门的证明；（五）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救证明；（六）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，提交民政部门或者其他相关部门的证明；（七）属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及劳动能力鉴定机构对旧伤复发的确认。
7、申请事项栏，应写明受伤害职工或者其近亲属、工会组织提出工伤认定申请并签字。
8、用人单位意见栏，应签署是否同意申请工伤，所填情况是否属实，经办人签字并加盖单位公章。
9、社会保险行政部门审查资料和受理意见栏，应填写补正材料或是否受理的意见。
工伤认定申请表(A3版)
填表说明1．本表一式两分，用钢笔、签字笔或中性笔填写，字体工整清楚。
2．申请人为用人单位或工会组织的，在首页名称处加盖公章。
3．工作单位指职工受伤所在的用人单位（法人单位）。
4.职业、工种或工作岗位栏，事业单位职工填写职业类别，企业职工填写工作岗位（或工种）类别。
5.参加工作时间指最后一次被本工作单位录用、聘用的日期。
6.伤害部位一栏，填写受伤的具体部位。
7．诊断日期一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。
8．伤害程度指某一具体部位的伤情程度。
9.职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写，接触职业病危害时间按实际接触时间填写。
不是职业病的不填。
10．受伤害经过简述，应写清事故时间（年、月、日、时、分）、地点（车间、工段、岗位等），当时所从事的工作，受伤害的原因（直接原因、间接原因、主要原因、次要原因）以及伤害部位和程度。
职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业，起止时间，中途离开有害作业时间，确诊结果。
11.受伤害职工或亲属意见栏，应写明是否同意申请工伤认定，以上所填内容是否真实。
12.用人单位意见栏，单位就要签署是否同意申请工伤认定，所填情况是否属实，法定代表人签字并加盖单位公章。
13.劳动和社会保障行政部门审查资料和受理意见栏，应填写补正材料的情况，是否受理的意见。
特别提示：必须按《申请工伤认定告知书》（从劳动保障行政部门工伤管理机构索取）的要求备齐相应的申请和证明材料。
编号：工伤认定申请表申请人：受伤害职工：申请人与受伤害职工的关系：申请人通讯地址：邮政编码：联系电话：用人单位：填表日期：劳动和社会保障部制。
工伤认定申请表(个人用)
编号：工伤认定申请表申请人：受伤害职工：申请人与受伤害职工关系：申请人地址：联系电话：邮政编码：填表日期：劳动和社会保障局监制填表说明：1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。
2、申请人为用人单位或工会组织的，在名称处加盖公章。
3、事业单位职工填写职业类别，企业职工填写工作岗位（或工种）类别。
4、伤害部位一栏填写受伤的具体部位。
5、诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。
6、职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写，接触职业病危害时间按实际接触时间填写。
不是职业病的不填。
7、工伤协议医疗机构一栏应填写受伤职工治疗的医疗机构，但必须从市劳动和社会保障局公布市工伤生育中心确定的武汉市工伤协议医疗机构。
8、用人单位未参加工伤保险的，个人电脑号、社保登记证号两栏不填。
9、受伤害经过简述，应写清事故时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。
职业病患者应定清在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。
10、申请人提出工伤认定申请时，应当提交受伤害职工的居民身份证；协议医疗机构出具的职工受伤害时初诊诊断证明书，或者依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）；职工受伤害或者诊断患职业病时与用人单位之间的劳动合同或者其他建立劳动关系的证明。
有下列情形之一的，还应分别提交相应证据：（一）用人单位未参加工伤保险的，提交用人单位的营业执照或者工商行政管理部门出具的查询证明；（二）职工死亡的，提交死亡证明；（三）工伤时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害或工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的，提交事故的相关证据材料；（四）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安部门的证明或者人民法院的判决或者其他证明；（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，提交公安部门的证明或者相关部门的证明；（六）上下班途中，受到机动车事故伤害的，提交公安交通管理部门的证明；不属于公安交通管理部门处理的，提交相关部门的证明；（七）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救证明；（八）属于抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，提交民政部门或者其他相关部门的证明；（九）属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及医疗机构对旧伤复发的诊断证明。
武汉市工伤认定申请表
武汉市工伤认定申请表(总3页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--附件1：编号：工伤认定申请表申请人：受伤害职工：申请人与受伤害职工关系：申请人地址：邮政编码：联系电话：填表日期：武汉市劳动和社会保障局监制填表说明：1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。
2、申请人为用人单位或工会组织的，在名称处加盖公章。
3、事业单位职工填写职业类别，企业职工填写工作岗位（或工种）类别。
4、伤害部位一栏填写受伤的具体部位。
5、诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。
6、职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写，接触职业病危害时间按实际接触时间填写。
不是职业病的不填。
7、工伤协议医疗机构一栏应填写受伤职工治疗的医疗机构，但必须从市劳动和社会保障局公布市工伤生育中心确定的武汉市工伤协议医疗机构。
8、用人单位未参加工伤保险的，个人电脑号、社保登记证号两栏不填。
9、受伤害经过简述，应写清事故时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。
职业病患者应定清在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。
10、申请人提出工伤认定申请时，应当提交受伤害职工的居民身份证；协议医疗机构出具的职工受伤害时初诊诊断证明书，或者依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）；职工受伤害或者诊断患职业病时与用人单位之间的劳动合同或者其他建立劳动关系的证明。
有下列情形之一的，还应分别提交相应证据：（一）用人单位未参加工伤保险的，提交用人单位的营业执照或者工商行政管理部门出具的查询证明；（二）职工死亡的，提交死亡证明；（三）工伤时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害或工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的，提交事故的相关证据材料；（四）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安部门的证明或者人民法院的判决或者其他证明；（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，提交公安部门的证明或者相关部门的证明；（六）上下班途中，受到机动车事故伤害的，提交公安交通管理部门的证明；不属于公安交通管理部门处理的，提交相关部门的证明；（七）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救证明；（八）属于抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，提交民政部门或者其他相关部门的证明；（九）属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及医疗机构对旧伤复发的诊断证明。
武汉工伤申请认定表
武汉工伤申请认定表武汉工伤申请认定表
申请人基本信息
姓名：
性别：
出生日期：
身份证号码：
联系电话：
工作单位：
工作岗位：
工伤经过描述
发生时间：
发生地点：
伤害部位：
经过描述：
伤情信息
伤情描述：
治疗情况：
诊断结果：
医院/诊所：
主治医生：
联系电话：
申请理由
根据工伤保险条例和劳动法规定，事实和法律依据，本人请求申请认定为工伤，原因如下：
1. 事发时在岗位上履行工作职责，符合工伤发生条件；
2. 经医院/诊所诊断，确认为工伤；
3. 工伤发生后，本人已接受妥善治疗，并酌情提供相关医疗证明资料；
4. 出院后仍需进一步康复和恢复治疗，无法继续从事原工作，需申请工伤认定并获得工伤保险相应的待遇。
申请人声明
本人郑重声明，所提供的信息和材料真实、准确。
本人同意相关部门对本次工伤申请进行认定，并愿意提供进一步的证明材料。
申请人签名：
日期：
备注：请在填写完毕后将此表格连同相关医疗证明文件一并提交给相关单位或保险机构。
申请人可以在工伤申请受理后，及时向相关单位或保险机构提供后续的治疗资料和证明文件。
工伤认定申请表》
工伤认定申请表》工伤认定申请表申请人：（填写申请人的姓名、单位或组织名称）受伤害职工：（填写受伤害职工的姓名）申请人与受伤害职工关系：（填写申请人与受伤害职工的关系）申请人地址：（填写申请人的详细地址）邮政编码：（填写邮政编码）联系（填写联系电话）填表日期：（填写填表日期）劳动和社会保障部制职工姓名：身份证号码：工作单位：联系职业、工种或工作岗位：事故时间：接触职业病危害时间：家庭详细地址：性别出生年月日：参加工作时间：诊断时间：接触职业病危害岗位：申请工伤或视同工伤：伤害部位或疾病名称：职业病名称：受伤害经过简述（可附页）：在此栏目中，应详细描述事故的时间、地点、从事的工作、受伤害的原因以及伤害部位和程度。
对于职业病患者，应写明在何单位从事何种有害作业、起止时间、确诊结果。
受伤害职工或亲属意见：在此栏目中，应写明受伤害职工或亲属是否同意申请工伤认定，以上所填内容是否真实。
用人单位意见：在此栏目中，用人单位应提供意见，法定代表人应签字并加盖印章。
劳动保障行政部门审查资料情况和受理意见：在此栏目中，劳动保障行政部门应提供审查资料情况和受理意见，并加盖印章。
备注：填表说明：1.建议使用钢笔或签字笔填写，字体应工整清楚。
2.如果申请人是用人单位或工会组织，应在名称处加盖公章。
3.事业单位职工应填写职业类别，企业职工应填写工作岗位（或工种）类别。
4.伤害部位一栏应填写受伤的具体部位。
5.诊断时间一栏，职业病者应按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的应按初诊时间填写。
6.职业病名称应按照职业诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写，接触职业病危害时间应按实际接触时间填写。
不是职业病的不填。
7.受伤经过简述应写清事故时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。
职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业、起止时间、确诊结果。
对于特殊情况，无法提供相关证明材料的，应书面说明情况。
8.受伤害职工或亲属意见栏应写明是否同意申请工伤认定，以上所填内容是否真实。
工伤认定申请表
五、用人单位意见栏，应写明受伤害的基本经过，是否同意申请工伤，领导签字并加盖单位公章。
六、人力资源社会保障行政部门意见栏，应填写申请接件时间、是否补正材料或是否受理的意见。
七、本表一式两份，双面打印。
工伤认定申请表
申请人姓名（单位名称）:联系电话：
与受伤害职工关系：申请时间：年月日
受伤害职工姓名
性别
出生日期
身份证号码
联系电话
座机：
手机：
家庭地址
省市县（区）乡镇（街道）村（社区）
邮政编码
职业、工种
或工作岗位
参加工作时间
年月
受伤时间
年月日时分
诊断时间
年月日
受伤害部位
诊断结论
（含职业病）
工作单位
（全称）
联系电话
座机：
手机：
单位详细地址
邮政编码
受伤害
经过简述
（可附页）
受伤害
职工或
亲属意见
以上情况属实，现申请工伤认定。签字（捺源自印）：年月日用人单位
意见
我单位职工于年月日时分许，在
，致其受伤，情况属实。同意申请（工伤或视同工伤）。
经办人签字：联系电话：
负责人签字：用人单位公章
年月日
区县人力
资源和社会
保障行政
三、提交工伤认定申请表时，应同时提供以下材料：
（一）受伤害职工、申请人的身份证复印件；（二）用人单位营业执照复印件或企业工商登记信息；（三）受伤害职工与用人单位签订的劳动合同或人事聘用合同复印件或其他证明劳动、人事聘用关系的书面材料；（四）医疗诊断证明书或职业病诊断证明书；（五）三人以上证人证言；（六）工伤职工和用人单位的文书送达地址确认书；（七）需要提供的其他材料。
江夏区工伤认定申请书模板
江夏区工伤认定申请书申请人：（姓名、性别、年龄、身份证号码）用人单位：（名称、地址、联系人、联系方式）尊敬的江夏区人力资源和社会保障局：根据《工伤保险条例》第三章第十四条、第十五条规定，我特此向贵局申请对我单位职工（姓名、性别、年龄、身份证号码）进行工伤认定。
一、事故经过（描述事故发生的时间、地点、经过，以及受伤职工的情况）二、伤情诊断（提供医疗机构出具的诊断证明或职业病诊断证明书，明确受伤职工的伤情和认定职业病的情况）三、劳动关系（提供与用人单位存在劳动关系的有效依据，如劳动合同、工资条、考勤记录等）四、申请工伤认定的理由（根据《工伤保险条例》的规定，阐述符合工伤认定的情形，如在工作时间、工作地点发生的意外伤害，或者因工作原因导致的职业病等）五、申请材料1. 工伤认定申请表2. 与用人单位存在劳动关系的证明材料3. 病历、医疗机构诊断证明或职业病诊断证明书4. 工伤认定的其他相关资料六、申请时限根据《工伤保险条例》的规定，我单位在事故发生之日起60日内向贵局提出工伤认定申请。
对于事实清楚、双方无争议的工伤认定申请，我单位承诺在15日内作出工伤认定的决定。
请贵局对我单位的工伤认定申请予以审查，并根据《工伤保险条例》的规定，作出工伤认定的决定。
如认定为我单位职工的工伤，请按照相关法律法规和《工伤赔偿标准》进行赔偿。
特此申请！申请人：（签名）用人单位：（盖章）日期：（年月日）注：本申请书模板仅供参考，具体内容需根据实际情况进行修改和完善。
在填写申请书中，请确保提供的信息真实、准确、完整。
如有需要，请咨询专业律师或相关部门。
武汉市申报工伤表格 (2)
武汉市申报工伤表格近年来，随着工作越来越多地涉及到安全和健康问题，许多人面临受伤的风险。
这导致许多人需要寻求帮助和补偿，以保护自己的利益。
在武汉市，申报工伤表格是一种常见的工具，可以帮助这些人获取帮助和赔偿。
本文将介绍武汉市申报工伤表格的相关内容。
武汉市申报工伤表格是一份标准的文书，应当按照法律和规定进行填写。
它包括所有必要的信息，有助于确保受伤工人和相关组织之间的合法和公正的交流。
该表格包含以下主要部分：一、个人信息：表格必须包含受伤员工的个人信息，如姓名、性别、年龄、身份证号码和工作单位等。
二、工作情况：在该部分，员工需要说明他们的工作职责和工作环境，包括受伤之前和之后的工作情况。
三、事故情况：该部分要求员工描述受伤的具体情况，包括事故地点、时间、原因、受伤情况以及受伤后所采取的措施等。
四、医疗记录：员工还需要提供有关受伤后所接受的医疗服务和治疗的详细信息，包括治疗时间、医生的诊断、药物治疗等。
五、相关证据：此部分列出了员工所需提交证明身份和受伤情况的文件，如身份证件，医疗证明和事故证明等。
事实上，武汉市申报工伤表格不仅能够帮助员工获得相关的帮助和赔偿，而且还可以加强工作场所的安全措施。
公司管理者可以从事故的调查过程中了解事故的原因，并可以采取措施来避免未来的事故。
然而，尽管工伤表格的使用非常重要，但员工们对如何填写它还不是很明白。
对此，以下是一些填写工伤表格的建议：一、确保填写完整并准确：员工应当认真填写表格。
特别是记得提供所有必要的个人信息和医疗记录。
二、在解释事故情况时要清楚：员工必须详细描述事故的发生和过程，能够清楚阐述事故原因和受伤情况。
三、准备所有必要的证明文件：除了申报工伤表格，员工还需要提供所有必要的证明文件，如身份证、医疗证明等。
这些文件可以帮助公司作出准确的裁决。
最后，武汉市的申报工伤表格是帮助员工获取合法和公正赔偿的一种有效工具。
通过认真填写表格，可确保个人利益得到保护，并加强工作场所安全措施以减少类似事件的再次发生。
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附件1：
编号：
工伤认定申请表
申请人：
受伤害职工：
申请人与受伤害职工关系：
申请人地址：
邮政编码：
联系电话：
填表日期：
武汉市劳动和社会保障局监制
填表说明：
1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。
2、申请人为用人单位或工会组织的，在名称处加盖公章。
3、事业单位职工填写职业类别，企业职工填写工作岗位（或工种）类别。
4、伤害部位一栏填写受伤的具体部位。
5、诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。
6、职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写，接触职业病危害时间按实际接触时间填写。
不是职业病的不填。
7、工伤协议医疗机构一栏应填写受伤职工治疗的医疗机构，但必须从市劳动和社会保障局公布市工伤生育中心确定的武汉市工伤协议医疗机构。
8、用人单位未参加工伤保险的，个人电脑号、社保登记证号两栏不填。
9、受伤害经过简述，应写清事故时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。
职业病患者应定清在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。
10、申请人提出工伤认定申请时，应当提交受伤害职工的居民身份证；协议医疗机构出具的职工受伤害时初诊诊断证明书，或者依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）；职工受伤害或者诊断患职业病时与用人单位之间的劳动合同或者其他建立劳动关系的证明。
有下列情形之一的，还应分别提交相应证据：
（一）用人单位未参加工伤保险的，提交用人单位的营业执照或者工商行政管理部门出具的查询证明；
（二）职工死亡的，提交死亡证明；
（三）工伤时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害或工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的，提交事故的相关证据材料；
（四）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安部门的证明或者人民法院的判决或者其他证明；
（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，提交公安部门的证明或者相关部门的证明；
（六）上下班途中，受到机动车事故伤害的，提交公安交通管理部门的证明；不属于公安交通管理部门处理的，提交相关部门的证明；
（七）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救证明；
（八）属于抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，提交民政部门或者其他相关部门的证明；
（九）属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及医疗机构对旧伤复发的诊断证明。
11、受伤害职工或亲属意见栏应写明是否同意申请工伤认定，以上所填内容是否真实。
12、用人单位意见栏，单位应签署是否同意申请工伤，所填情况是否属实，法定代表人签字并加盖单位公章。
个人申报的，本栏不填。
13、工会组织代表受伤害职工申请工伤认定的，在备注栏写明所填内容是否真实，并签字、盖章。
14、劳动和社会保障行政部门审查资料和受理意见栏应填写补正材料或是否受理的通知书的文书编号。
15、此表一式四份，劳动保障行政部门、经办机构、劳动能力鉴定委员会、申请人各留存一份。